До своей карьеры онколога я полгода работала терапевтом. Каждый день ко мне приходил хотя бы один пациент с болью в спине и просьбой направить на «магнит» (метод физиолечения). Я всегда спрашивала: «А вам делали рентген позвоночника?» Почти каждый второй отвечал: «Нет, не делали. Зачем? Просто дайте направление и не умничайте!»

Я не давала направление, за что получала жалобы, ругань и даже угрозы. Но я всегда помнила, что боль в позвоночнике может быть признаком рака. Назначение физиопроцедур без выяснения причины боли может не только ускорить рост опухоли, но и способствовать развитию метастазов. Онкологи это называют «нагрели». Пока я беспокоилась о здоровье пациентов, меня обзывали и отправляли к заведующей.

В этой статье я расскажу о признаках, которые могут указывать на опухолевую природу боли в позвоночнике, и о тактике обследования.

Причинами опухолевой боли в позвоночнике могут быть три состояния:

1) Метастазы. Это самая частая причина. Рак любой локализации часто метастазирует в кости, в том числе в позвоночник. Поэтому в первую очередь нужно исключить эту причину.

2) Множественная миелома. Это опухолевое заболевание крови, при котором опухоль развивается из B-лимфоцитов и плазмоцитов. При миеломе позвоночник поражается в 80% случаев, формируя мягкотканную опухоль, которая разрушает его.

3) Первичная опухоль позвоночника. Это редкая причина. За два года работы онкологом я не встречала злокачественных первичных опухолей позвоночника.

Теперь о симптомах. Какие признаки болей в спине должны вас насторожить?

1. Характер боли.

Боль, вызванная опухолевым поражением, постоянная. Она может усиливаться или ослабевать, но со временем нарастает.

При метастазах или первичном поражении костной ткани боль усиливается при движении и утихает в покое. Чаще всего она локализуется в пояснично-крестцовом отделе.

При миеломной болезни наоборот: если заставить себя двигаться, боль может уменьшиться. Чем меньше движений, тем больше скованности и боли. Чаще поражается грудной отдел позвоночника.

2. Время возникновения.

Для опухолевого поражения костей характерны ночные боли, которые могут лишать человека сна.

3. Сопутствующие симптомы.

Есть ряд симптомов, которые вместе с болью в позвоночнике могут указывать на рак:

• Повышение температуры тела до 37,0-37,5°C, обычно в вечернее время.
• Ночная потливость. Часто встречается при миеломе.
• Похудание. Беспричинное снижение массы тела на 5-10 кг за 3-4 месяца.
• Снижение роста. Может быть признаком разрушения костной ткани.
• Компрессионный перелом. Если диагноз ставится без травмы, это может указывать на опухолевое разрушение позвонков.

Если хотя бы один из этих пунктов сопровождает вашу боль в спине, это повод обратиться к врачу. Не стоит сразу идти к онкологу! Сначала обратитесь к терапевту или неврологу, пройдите необходимые обследования. Если результаты будут ненормальными, врач направит вас к специалисту.

Минимальный набор обследований:

• Общий анализ крови,
• Общий анализ мочи,
• Биохимический анализ крови,
• Флюорография лёгких,
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях,
• Консультация терапевта или невролога.

Уточняющие методы при выявлении патологии:

• Компьютерная томография с контрастом,
• Анализ мочи на белок Бенс-Джонса (при подозрении на миелому),
• Консультация онколога (при подозрении на метастазы),
• Консультация гематолога (при подозрении на миелому).

Надеюсь, я смогла подчеркнуть важность обследования болей в спине! Не лечите то, что не обследовано, даже если вы уверены в диагнозе.

Будьте здоровы и берегите себя и близких!

Почему болит спина при онкологии?

Боли в спине могут указывать на рак мягких тканей или внутренних органов. Основная причина спинных болей при онкологическом процессе — эродирование неприятных ощущений в позвоночнике. В спинномозговом канале находятся нервные пучки, от которых нервы расходятся к различным частям тела и органам. В других участках организма также расположены нервные пучки, такие как «солнечное» сплетение, от которых нервы идут к органам и тканям, включая спину.

Клиническая картина может развиваться по нескольким сценариям:

• При онкологическом процессе атипичные клетки активно делятся, образуя опухоль, которая может сдавливать нервные окончания. Если злокачественное образование сдавливает нерв, выходящий на спине, боль будет иррадиировать в эту область.
• Если опухоль сдавливает нерв, исходящий из позвоночника, боль возникнет в месте сдавливания и может иррадиировать в другие участки тела. Как доброкачественные, так и злокачественные образования могут вызывать такие симптомы.
• Еще одна причина болей — сдавливание опухолью, локализованной в мягких тканях спины, кровеносных сосудов и артерий. Это приводит к повышению давления и возникновению неприятных ощущений.
• Редкая причина болей при раке — реакция мышц на наличие новообразования. Мышцы могут реагировать спазмом или гипертонусом, что приводит к защемлению нервной ткани и сдавливанию сосудов. Реакция может быть вызвана как доброкачественными, так и злокачественными образованиями.

В редких случаях рак может провоцировать воспалительный процесс из-за снижения местного иммунитета органов и тканей. Воспаление сопровождается сильной болью, которая может иррадиировать в спину, даже если непосредственного сдавливания нет, и опухоль может отсутствовать.

Важно помнить, что случаи, когда боль является признаком онкологического процесса, редки. Только у 0,7% пациентов с болями в спине был поставлен диагноз «рак». Поэтому паниковать не стоит.

Как болит спина при раке?

Характер болей в спине при онкологических заболеваниях зависит от пораженного органа. Основные типы дискомфорта:

• При раке поджелудочной железы боли могут быть опоясывающими, охватывающими живот, бока и поясницу. Они отличаются высокой интенсивностью и плохо поддаются лечению, но ослабевают при наклоне вперед или в коленно-локтевой позе, что снижает компрессию.
• При раке желудка боли локализуются непосредственно за пораженным органом и не имеют опоясывающего характера, но могут уменьшаться при наклоне вперед.
• Если опухоль затрагивает мягкие ткани спины, боли могут иррадиировать в ногу и сопровождаться онемением, покалыванием или параличами.
• У мужчин с раком предстательной железы наблюдаются сильные боли в пояснично-крестцовом отделе, что может указывать на метастазы в костный мозг или защемление нервов.
• У женщин с раком молочной железы характерны боли в грудном отделе позвоночника, также связанные с метастазами и повреждением нервов. Дискомфорт острый и интенсивный, не исчезает в покое и не зависит от смены позы.

Боли в спине могут быть неспецифичными и возникать из-за защемления нерва. Симптоматика включает усиление дискомфорта при смене позы, подъеме тяжестей или гиподинамии. Важно обращать внимание на сопутствующие симптомы и незамедлительно консультироваться с врачом.

Как снять боль в спине?

Снятие боли зависит от ее причин. Пациент должен осознавать серьезность своего состояния и не заниматься самолечением. Лекарства следует принимать только по назначению врача.

При защемлении нерва рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или Нурофен, по 1 таблетке 3 раза в день. Некоторые из них противопоказаны при онкологии, и даже разрешенные должны назначаться с учетом индивидуальных дозировок.

Снять дискомфорт, вызванный метастазами, очень сложно. В таких случаях применяются наркотические анальгетики, которые назначаются индивидуально и отпускаются по рецепту.

Существуют четыре строгих противопоказания для пациентов с онкологией:

1. Массажи напряженных мышц и болезненных зон;
2. Нагревание (местное или общее);
3. Физиотерапевтические процедуры;
4. Использование массажеров.

Эти методы могут способствовать интенсивному росту атипичных тканей и распространению метастазов.

Чем лечится рак?

Методы лечения рака индивидуальны и обычно включают:

1. Хирургическое вмешательство;
2. Лучевую терапию;
3. Химиотерапию;
4. Иммуномодуляторы;
5. Гормональную терапию.

Комбинации методов назначаются онкологом индивидуально. Терапия помогает значительно замедлить прогрессирование заболевания.

Вывод

Позвоночные боли редко указывают на онкологическое заболевание. Однако, если в анамнезе есть рак или предрасположенность к нему, пациенту следует быть внимательнее. Раннее лечение может значительно продлить жизнь и улучшить её качество.

Рак позвоночника проявляется различными симптомами, которые зависят от типа и стадии болезни. Он может быть первичным (развивается в самом позвоночнике) или вторичным (метастазы из других органов).

Вторичный рак характеризуется метастазами в позвоночном столбе, которые возникают из опухолей других органов, таких как желудок, лёгкие или грудная клетка. Злокачественные клетки проникают в спинной мозг через кровь и лимфатические узлы.

Такие образования могут возникать в позвонках, разрушая спинной мозг и его оболочку, что вызывает боль в органах, расположенных ниже. С ростом опухоли её негативное воздействие на корешки, позвонки, сосуды и клетки мозга усиливается.

Это тяжёлое и быстро прогрессирующее онкологическое заболевание часто имеет неблагоприятный исход. Его можно излечить на ранних стадиях, но их трудно выявить.

Причины возникновения

Основные факторы, способствующие развитию рака позвоночника, включают:

• генетическую предрасположенность;
• наличие СПИДа или ВИЧ-инфекции;
• работу на вредных производствах;
• рак крови или лимфомы в анамнезе;
• воздействие канцерогенов и источников облучения;
• травмы позвоночника, приводящие к нарушению кровоснабжения.

Это распространённые причины заболевания, но существуют и другие факторы, способствующие возникновению опухолей. К ним относятся нарушения обмена веществ, влияние некоторых вирусных инфекций, слабость иммунной системы и неблагоприятная экология.

Несмотря на множество возможных причин рака позвоночника, единой теории его развития не существует. Установить точные причины роста раковых клеток и определить неизбежность рака позвоночника в большинстве случаев невозможно.

Симптомы опухоли позвоночника — как проявляется

В позвоночнике первые симптомы рака могут проявляться общей слабостью, онемением конечностей, трудностями в передвижении и мышечными спазмами. На этой стадии боли в спине могут указывать на рак, если они не снимаются обезболивающими и усиливаются в положении лёжа.

Заболевание имеет местные и общие признаки.

Местные симптомы рака позвоночника:

1. Боль.
   Интенсивная боль в спине появляется ночью и рано утром, уменьшаясь днём. Она возникает из-за опухоли, прорастающей в нервные волокна.

2. Изменение формы позвоночника.
   Конфигурация позвоночника меняется из-за опухолей, которые прощупываются как плотные образования с неправильными контурами, спаянные с окружающими тканями. Рост опухоли может привести к разрушению позвонков, образованию грыж диска и сколиозу.

3. Неврологические признаки.
   Появляются при поражении спинного мозга. Нарушается чувствительность и движения, что может проявляться парезами (жжением и зудом кожи, особенно в ногах) или параличом. При более высоком расположении опухоли поражается большая зона позвоночника.

4. Нарушения в работе внутренних органов.
   Возникают из-за неврологических проявлений и могут включать дыхательные расстройства, проблемы с сердцем и органами пищеварения, а также неконтролируемую дефекацию и мочеиспускание.

Симптомы ранней стадии опухоли позвоночника могут быть ошибочно приняты за проявления радикулита, остеохондроза или грыжи. Это может привести к неправильному лечению и потере времени, что усугубляет состояние опухоли.

Общие признаки рака позвоночника:

• Раковая интоксикация из-за выброса токсичных продуктов распада в кровь (кожа приобретает сероватый, землистый оттенок).
• Острая боль в области патологии с отдачей в таз и конечности.
• Кахексия или истощение (резкая слабость, потеря аппетита, значительная потеря веса).
• Поражение других органов из-за метастазов.

Эти признаки обычно возникают на поздних стадиях заболевания, когда опухоль значительно разрослась. До этого момента болезнь может протекать медленно (несколько лет) и проявляться слабо.

Признаки заболевания у женщин и мужчин схожи, однако гемангиомы (доброкачественные опухоли позвоночника) встречаются вдвое чаще у женщин. Иногда спинная сухотка, имеющая схожие проявления, ошибочно называется раком позвоночника. На самом деле это редкая форма сифилиса на последней стадии, при которой усыхают задние стенки спинного мозга.

Виды и локализации опухолей

Рак позвоночника классифицируется по степени проявления на стадии 1-4 в зависимости от происхождения и влияния на ткани. Классификация основана на следующих критериях:

• размер первичной опухоли;
• наличие метастазов во внутренних органах;
• степень поражения близлежащих лимфатических узлов.

Наивысшая, 4-я степень болезни, характеризуется крупной опухолью в позвоночнике, разрушением нескольких позвонков, метастазами, проникновением новообразования в межпозвоночную область и сжатием окружающих тканей, а также поражением лимфоузлов.

Врачи выделяют несколько разновидностей рака позвоночника:

1. Хондросаркома. Поражает хрящи в поясничной и крестцовой областях. Отличается агрессивностью, бессимптомным течением, устойчивостью к лучевой терапии и частыми рецидивами. Чаще всего болеют мужчины старше 40 лет.

2. Хордома. Это первичный рак шейного и поясничного отделов позвоночника, чаще встречающийся у мужчин старше 45 лет. Образуется из костной ткани и поражает мышцы и нервы. Характеризуется вялым течением, агрессивностью и высокой вероятностью рецидивов. Основной симптом — сильная боль в пояснице.

3. Саркома Юинга. Обычно возникает в детском и подростковом возрасте, поражает крестцовый и поясничный отделы позвоночника, часто захватывая соседние кости.

4. Остеосаркома. Редкий вид опухоли, чаще встречается у мужчин до 30 лет. Развивается в пояснично-крестцовом отделе с поражением одного или нескольких позвонков. Отличается агрессивностью и быстрыми метастазами, но поддается лечению при своевременной диагностике.

5. Множественная миелома. Рак плазматических клеток крови, приводящий к разрушению позвонков и поражению костного мозга. Обычно встречается у людей старше 45 лет, чаще в области грудной клетки.

6. Одиночная плазмоцитома. Похожая на множественную миелому, но с более благоприятным прогнозом. Поражает позвонки у мужчин старше 40 лет. Характеризуется спонтанными переломами позвоночника при незначительных воздействиях.

Чаще всего диагностируется рак грудного отдела (60%), реже — в поясничной и шейной областях, а также в крестце.

Диагностика

Существуют различные методы диагностики этого заболевания. Лабораторные исследования направлены на обнаружение специфических веществ (онкомаркеров), но они лишь указывают на наличие опухоли, не уточняя её размеры и локализацию.

Более точные результаты дают аппаратные обследования. Они позволяют определить, в каком отделе позвоночника проявляется рак. Рентгенография не всегда позволяет четко выявить опухоль в спине. Компьютерная томография (КТ) дает лучшие результаты, но также может не обнаружить опухоль на ранних стадиях.

Наиболее достоверные результаты предоставляет магнитно-резонансная томография (МРТ). Для различения злокачественной и доброкачественной опухолей применяются биопсия (исследование образца опухолевой ткани) и радиоизотопное сканирование. Правильная диагностика и лечение будут более эффективными, если пациент обратится за помощью на ранних стадиях заболевания.

Способы лечения

Комплексное лечение рака позвоночника необходимо из-за серьезности заболевания. Онколог выбирает консервативные или оперативные методы в зависимости от типа и расположения опухоли, стадии болезни, возраста пациента и других факторов. Важно начинать лечение сразу после диагностики.

Среди консервативных методов используются лучевая и химиотерапия. Эти методы могут быть вредными для организма, но они необходимы.

Лечение также включает обезболивающие и противовоспалительные препараты, а при сильной боли — наркотики.

Хирургическое вмешательство является важным этапом лечения, но не всегда позволяет полностью удалить опухоль. В таких случаях его дополняют химиотерапией и лучевой терапией. При операции могут использоваться донорские ткани. Физиопроцедуры, массаж и лечебная гимнастика при онкологии запрещены.

Химиотерапия

При диагнозе «рак» необходимо комплексное лечение. Одним из методов является химиотерапия, которая эффективно замедляет рост опухоли, особенно в сочетании с облучением. Для смягчения побочных эффектов назначают иммуностимуляторы и витамины.

Химиотерапию часто применяют при опухолях в грудном отделе позвоночника — самой распространённой патологии этого органа. Она может назначаться до или после хирургического вмешательства, а также использоваться как самостоятельное лечение. Препараты вводятся в организм через капельницы или инъекции.

Видео

https://youtube.com/watch?v=K7bNoyn5K00

Лучевая терапия

При раке спины часто назначается лучевая терапия, которая воздействует на опухоль с помощью радиации.

Метод применяется в следующих случаях:

• при удалении опухоли, если другие способы недоступны;
• для первичного лечения с целью уничтожения аномальных клеток;
• перед операцией для уменьшения опухоли или после неё, чтобы предотвратить рост оставшихся раковых клеток;
• для облегчения состояния при метастазах.

Лучевая терапия является наиболее эффективным методом лечения онкологии позвоночника, так как другие способы лишь уменьшают боль, но не устраняют опухоль. В сочетании с химиотерапией облучение даёт хорошие результаты. Метод также используется при сильных болях, которые не снимаются даже наркотиками.

Хирургическое вмешательство

Удаление опухоли хирургическим путем — радикальный и эффективный метод лечения. Однако он сопряжен с риском: даже небольшая ошибка хирурга, например, повреждение нервов, может привести к инвалидности. В некоторых случаях операция невозможна из-за близости опухоли к важным органам или её прорастания в них.

Во время операции опухоль может быть удалена полностью или частично. В последнем случае удаляются доступные участки, а оставшуюся часть лечат облучением или химиотерапией. Также проводятся паллиативные операции, которые не влияют на исход заболевания, но облегчают боль и корректируют последствия рака, такие как переломы позвонков.

Оперативное лечение на четвёртой стадии рака позвоночника практически не применяется. На более ранних стадиях возможно удаление опухоли и иссечение повреждённых позвонков.

Симптоматическое лечение

В лечении рака позвоночника важным аспектом является обезболивание для снижения страданий пациентов. Медикаментозная терапия включает противовоспалительные средства (НВПС) и анальгетики. При сильных болях назначают наркотические анальгетики, такие как «Морфин», «Трамадол» и «Промедол».

Для уменьшения воспаления позвонка в области поясницы используют кортикостероид «Дексаметазон», который снижает нагрузку опухоли на позвоночник.

Прогноз и советы больным

Рак позвоночника опасен тем, что на ранних стадиях его симптомы нечеткие и могут быть ошибочно приняты за проявления других заболеваний. Поэтому пациенты часто обращаются к онкологу слишком поздно.

Определить, сколько времени можно прожить с различными формами рака позвоночника, сложно даже врачам. Это зависит от типа опухоли, состояния организма, иммунной системы и желания пациента бороться с болезнью. Однако практика показывает, что выживаемость при этом заболевании невысока.

Особенно это касается вторичного рака с метастазами, которые чаще всего обнаруживаются в позвоночнике. На 4 стадии рака позвоночника лишь 10% пациентов выживают в течение года.

Чтобы болезнь не стала приговором, важно немедленно обратиться к врачу, если без видимых причин появились:

• постоянная боль в позвоночнике, усиливающаяся ночью;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• сильная мышечная слабость.

Прогноз может быть благоприятным только при своевременной диагностике и начале лечения на ранних стадиях.

Врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование при малейших подозрениях на онкологическую патологию.