Сердце — важнейший орган человека. При его дисфункции страдает весь организм. Для выявления сердечно-сосудистых заболеваний используется электрокардиография (ЭКГ). Этот метод фиксирует электрические импульсы сердца с помощью электрокардиографа. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить отклонения в работе сердца и, в большинстве случаев, поставить диагноз без дополнительных исследований.

Расшифровка ЭКГ — сложный процесс, требующий глубоких знаний. При оценке состояния сердца показатели кардиограммы измеряются математически. Используются термины, такие как синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС), электрическая проводимость и электрическая ось. Оценка этих показателей помогает врачу определить параметры функционирования сердца.

ЧСС — это количество ударов сердца за определенный период, обычно 60 секунд. На кардиограмме ЧСС определяется по расстоянию между зубцами R (R-R интервал). Скорость записи графика составляет 100 мм/с. У здорового человека ЧСС составляет 60–80 ударов в минуту.

Синусовый ритм сердца возникает при нормальном функционировании сердечной мышцы, когда электрические импульсы генерируются в специальном узле и распространяются по предсердиям и желудочкам. Наличие синусового ритма указывает на нормальную работу сердца.

Электрическая ось сердца — это термин, который помогает специалисту понять, что происходит в сердце. Она определяется с помощью специальных схем и таблиц или сравнением QRS комплексов, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков.

Если в III отведении зубец R имеет меньшую амплитуду, чем в I отведении, это указывает на отклонение оси влево. Если наоборот, ось отклоняется вправо. Нормальные показатели — зубец R самый высокий в отведении II.

На кардиограмме зубцы и интервалы не обозначаются, они нужны только для специалиста. Зубцы имеют следующие значения:

• Р — начало сокращения предсердия;
• Q, R, S — сокращение желудочков;
• Т — расслабление желудочков;
• U — редко встречается, его происхождение неясно.

Кардиограмма делится на интервалы, которые помогают в расшифровке. Интервалы P-Q и S-T имеют диагностическую значимость.

Как расшифровать кардиограмму? Это сложная задача, требующая учета множества нюансов. Если вы заметили нарушения, это не всегда означает наличие заболевания.

Важно следить за высотой и продолжительностью всех зубцов. Нормальные значения зубцов:

• Р — продолжительность до 0.11 с, высота до 2 мм;
• Q — не выше четверти зубца R, шире 0.04 с;
• R — в отведениях V5 и V6 не выше 2.6 мВ;
• S — глубина зависит от многих факторов, но слишком большая глубина может указывать на желудочковую гипертрофию;
• Т — должен составлять не менее седьмой части от зубца R.

Интервалы и сегменты также имеют свои нормы. При нарушении этих значений специалист может направить на дальнейшее исследование.

Нормальные показатели:

• сегмент ST — на изолинии;
• комплекс QRS — не более 0.07–0.11 с;
• интервал PQ — от 0.12 до 0.21 с;
• интервал QT — рассчитывается с учетом частоты сердечных сокращений.

Для записи кардиограммы к телу крепят датчики, которые передают электрические импульсы к электрокардиографу. Обычно используют 6 основных отведений, обозначаемых буквами V от 1 до 6.

Правила расшифровки кардиограммы:

• В отведении I, II или III определите место самой высокой области зубца R и измерьте промежуток между следующими двумя зубцами. Разделите это число на два для определения регулярности ЧСС.
• Измерьте каждый зубец и интервал, их нормы описаны выше.

Подсчет ЧСС проводится по формуле. При скорости записи 25 мм/с расстояние R-R умножается на 0.04, при 50 мм/с — на 0.02.

В медицинской практике существуют нормы ЭКГ для разных возрастных групп. У новорожденных и детей показатели могут отличаться от взрослых. Например, у новорожденных масса правого желудочка преобладает над левым, а зубец R в отведении III может быть высоким.

У детей соотношение зубца P к зубцу R составляет 1:3, а высота зубца R ниже, чем у взрослых. PQ интервал у детей укорочен из-за более высокой скорости проведения импульсов.

В дошкольном возрасте показатели ЭКГ меняются, наблюдается отклонение электрической оси сердца влево, увеличивается масса желудочков, а зубец R становится выше.

Иногда результаты ЭКГ могут быть ошибочными из-за:

• неправильно прикрепленных электродов;
• постороннего фона;
• курения и приема алкоголя;
• приема пищи;
• эмоциональных переживаний;
• времени суток.

Специалист должен учитывать эти нюансы при расшифровке ЭКГ.

Электрокардиография помогает выявить многие сердечные патологии, такие как аритмия, брадикардия и тахикардия. Брадикардия — это снижение ЧСС ниже 60 ударов в минуту, что может указывать на патологии сердца.

Экстрасистолия — состояние с несвоевременным сокращением сердечных отделов, вызывающее у пациента страх и тревогу. При этом работа сердца остается скоординированной.

Синусовая аритмия может быть физиологической, но иногда указывает на патологии, такие как ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда. Лечение синусовой аритмии направлено на устранение основной патологии.

Тахикардия — увеличение ЧСС более 90 ударов в минуту, может быть нормальной после физической нагрузки или стресса.

Инфаркт миокарда — состояние, сопровождающееся гибелью тканей миокарда, с изменениями на ЭКГ на разных стадиях.

Электрокардиография — информативный метод диагностики, требующий квалифицированной интерпретации данных для постановки точного диагноза и назначения лечения.

Учимся читать электрокардиограмму самостоятельно

Как правильно читать ЭКГ? Это не так сложно, как может показаться. Начните с изучения кардиограммы, которая печатается на специальной бумаге с клеточками. На ней четко различаются два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ основывается на этих клеточках. ЭКГ-зубцы и клетки отображают основные параметры кардиограммы. Давайте научимся читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печати результатов обследования есть ячейки двух типов: крупные и мелкие. Они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные представляют вольтаж, а горизонтальные — время.

Большие квадраты включают 25 маленьких клеток. Каждая малая клетка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды по горизонтали. Большие квадраты имеют размер 5 мм и соответствуют 0,2 секунды. В вертикальном направлении 1 см полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Чтобы правильно интерпретировать заключение ЭКГ, нужно знать, какие зубцы существуют и что они обозначают.

Выделяют пять зубцов, каждый из которых отражает работу сердца:

1. Р — положительный зубец, длительность которого составляет от 0,12 до 0,2 секунды.
2. Q — отрицательный зубец, указывающий на состояние межжелудочковой перегородки.
3. R — показывает состояние миокарда желудочков.
4. S — отрицательный зубец, сигнализирующий о завершении процессов в желудочках.
5. T — положительный зубец, отражающий восстановление потенциала в сердце.

Каждый зубец ЭКГ имеет свои особенности интерпретации.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют значение для постановки диагноза.

Первый зубец графика называется Р. Он отражает время между сердцебиениями. Для его измерения лучше всего выделить начало и конец зубца вертикальными чертами и посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен составлять от 0,12 до 0,2 секунды.

Однако измерение этого показателя на одном участке не даст точных результатов. Чтобы убедиться в равномерности сердцебиений, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ, можно выявить патологии сердца. Важным элементом графика является зубец R — самый высокий пик. Его верхняя часть обозначается как R, а нижние части — как Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий и высокий. На графике зубцы R выделяются своей высотой.

Между пиками количество больших квадратов указывает на частоту сердечных сокращений (ЧСС), которая рассчитывается по формуле:

300 / количество больших квадратов = ЧСС.

Например, если между пиками четыре полных квадрата, расчет будет следующим:

300 / 4 = 75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме наблюдается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что может указывать на блокаду пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ — это интервал от зубца P до зубца Q, который отражает время проведения возбуждения от предсердий до желудочков. Нормальные значения интервала PQ варьируются в зависимости от возраста и составляют обычно от 0,12 до 0,2 секунды.

С возрастом интервал увеличивается. У детей до 15 лет он может достигать 0,16 секунды. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 секунды. У взрослых этот показатель составляет 0,2 секунды.

Если интервал удлиняется до 0,22 секунды, это может указывать на брадикардию.

Интервал между зубцами QT

Чтобы правильно читать ЭКГ, нужно понимать интервалы. После определения зубцов следует рассчитать интервал QT, который в норме составляет 400-450 мс.

Если интервал QT превышает норму, это может указывать на ишемическую болезнь сердца, миокардит или ревматизм. Укороченный интервал может свидетельствовать о гиперкальциемии.

Интервал ST

В норме этот показатель находится на уровне средней линии, но может быть выше на две клетки. Он отражает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме включает следующие параметры:

• Сегменты Q и S должны находиться ниже средней линии, то есть быть отрицательными.
• Зубцы R и T должны располагаться выше средней линии, то есть быть положительными.
• QRS-комплекс не должен превышать 0,12 с в ширину.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) должна составлять от 60 до 85 ударов в минуту.
• На ЭКГ должен быть синусовый ритм.
• Зубец R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

Как читать ЭКГ при различных патологиях? Одним из распространенных заболеваний сердца является нарушение синусового ритма, которое бывает физиологическим и патологическим. Физиологическое нарушение часто встречается у спортсменов и людей с неврозами.

При синусовой аритмии кардиограмма показывает сохранение синусовых ритмов с колебаниями интервалов R-R. Однако при задержке дыхания график остается ровным.

При патологической аритмии синусовый импульс сохраняется постоянно, независимо от задержки дыхания, и на всех интервалах R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При инфаркте миокарда изменения на ЭКГ выражены. Признаки патологии:

• увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• повышение сегмента ST;
• стойкая депрессия сегмента ST в отведениях;
• увеличение комплекса QRS.

Кардиограмма является основным средством для распознавания зон омертвения сердечной мышцы и позволяет определить глубину поражения органа.

На графике при инфаркте наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R опускается вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Также могут быть изменения зубца Q.

Ишемия

При ишемии на ЭКГ можно определить ее локализацию:

• Ишемия передней стенки левого желудочка. Определяется по симметричным острым Т-зубцам.
• Ишемия эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен и направлен вниз.
• Трансмуральная ишемия левого желудочка. Т-зубец заострен, отрицателен и симметричен.
• Ишемия миокарда левого желудочка. Т-зубец сглажен и слегка приподнят вверх.
• Состояние зубца Т отражает поражение сердца ишемической болезнью.

Изменения в желудочках

ЭКГ демонстрирует изменения в желудочках, чаще всего в левом. Этот тип кардиограммы наблюдается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например, при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, в результате чего зубец S становится выше зубца R.

Метод Холтера

Как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства, которое постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту.

Этот метод обследования необходим, если классическое ЭКГ не выявляет патологий. Во время диагностики Холтера пациент ведет подробный дневник, фиксируя свои действия: сон, прогулки, ощущения, активность, отдых и симптомы болезни.

Регистрация данных обычно происходит в течение суток, но в некоторых случаях может длиться до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

При расшифровке кардиограммы следует соблюдать определенную последовательность:

1. Анализ проводимости и ритма сердца. Оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС) и определяется работа проводящей системы.
2. Выявление осевых поворотов: определение положения электрооси во фронтальной плоскости и вокруг поперечной, продольной оси.
3. Анализ зубца R.
4. Анализ комплекса QRS-T. Оцениваются состояние комплекса QRS, сегмента RS-T, зубца T и интервал Q-T.
5. Формулирование заключения.

Регулярность и норма сердечного ритма определяются по продолжительности R-R-цикла. При оценке работы сердца учитываются все промежутки R-R. В норме допускаются отклонения в пределах 10% от нормы. В противном случае речь идет о неправильном (патологическом) ритме.

Для установления патологии анализируется комплекс QRS в определенном временном интервале. Подсчитывается количество повторений сегмента. Затем берется такой же промежуток времени дальше по кардиограмме, и подсчет повторяется. Если количество QRS одинаково на равных участках времени, это считается нормой. При различиях предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы P, которые должны быть положительными и предшествовать комплексу QRS. Форма зубца P должна оставаться одинаковой на протяжении всего графика, что указывает на синусовый ритм сердца.

При предсердных ритмах зубец P отрицательный, и за ним располагается сегмент QRS. У некоторых пациентов зубец P может отсутствовать, сливаясь с QRS, что свидетельствует о патологии предсердий и желудочков, когда импульс достигает их одновременно.

Желудочковый ритм на электрокардиограмме характеризуется деформированным и расширенным QRS, при этом связь между P и QRS отсутствует, а расстояния между зубцами R увеличены.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. Зубец Р отражает импульс предсердий, и его нормальное значение составляет 0,1 с. Интервал Р-QRS показывает скорость проводимости по предсердиям, и его норма — от 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS демонстрирует проводимость по желудочкам, нормой считается 0,08–0,09 с. Увеличение интервалов указывает на замедление сердечной проводимости.

Пациентам не нужно знать, что показывает ЭКГ. Этой задачей должен заниматься специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить диагноз, учитывая деформацию каждого зубца, сегмента и интервала.

Самостоятельно интерпретировать результаты электрокардиограммы сложно из-за недостатка опыта, нечеткости зубцов и сегментов, а также особенностей бумаги.

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента врачи обращают внимание на следующие составляющие ЭКГ:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Существуют строгие нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, и малейшее отклонение от них может указывать на нарушения в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Все линии ЭКГ исследуются и измеряются математически, что позволяет врачу определить параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость и электрическую ось сердца.

В настоящее время эти показатели анализируются с помощью высокоточных электрокардиографов.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, регулируемых синусовым узлом. Он показывает слаженность работы всех отделов сердца и последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит, пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только по пульсу, но и по ЭКГ. Для этого нужно знать скорость записи ЭКГ (обычно 25, 50 или 100 мм/с) и расстояние между высокими зубцами (от одной вершины до другой).

Умножив продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно вычислить частоту сердечных сокращений (ЧСС). В норме ЧСС колеблется от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца организована так, что сокращение зависит от скопления нервных клеток в определенной зоне. Обычно это синусовый узел, от которого импульсы распространяются по всей нервной системе сердца.

Проводимость

Это критерий, отражающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, сохраняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на возбуждении желудочков, позволяет анализировать зубцы Q, R и S в I и III отведениях. Это необходимо для оценки функционирования ветвей пучка Гиса.

Угол наклона оси сердца определяется следующим образом: 50-70° — норма, 70-90° — отклонение вправо, 50-0° — отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы на ЭКГ — это участки, расположенные выше изолинии, и их значение следующее:

• P — отражает сокращение и расслабление предсердий.
• Q, S — показывают возбуждение межжелудочковой перегородки.
• R — указывает на возбуждение желудочков.
• T — обозначает расслабление желудочков.

Интервалы — это участки ЭКГ, находящиеся на изолинии.

• PQ — время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты — это участки ЭКГ, которые включают интервал и зубец.

• QRST — длительность сокращения желудочков.
• ST — время полного возбуждения желудочков.
• TP — время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей для взрослых представлены в таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их нормы представлены в таблице:

Опасные диагнозы

При расшифровке ЭКГ можно выявить несколько опасных состояний:

1. Инфаркт миокарда — изменения сегмента ST, наличие патологических зубцов Q.
2. Аритмии — тахикардия, брадикардия, фибрилляция предсердий или желудочков.
3. Синдром удлиненного QT — увеличенный интервал QT, что может привести к опасным аритмиям.
4. Перикардит — изменения в виде подъема сегмента ST во всех отведениях.
5. Гипоксия — изменения в форме зубца T, его инверсия или плоский вид.
6. Электролитные нарушения — изменения в амплитуде зубцов и интервалах, например, при гиперкалиемии.

Эти состояния требуют немедленного внимания и дальнейшего обследования.

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоями сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений, за которым следует пауза. Это связано с активацией других водителей ритма, которые, наряду с синусовым узлом, посылают дополнительные импульсы, что приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Изменение периодичности синусового ритма характеризуется поступлением импульсов с различной частотой. Лишь 30% таких аритмий требуют лечения, так как могут привести к более серьезным заболеваниям.

В остальных случаях это может быть связано с физической активностью, изменением гормонального фона или перенесенной лихорадкой и не представляет угрозы для здоровья.

Брадикардия

Это состояние возникает при ослаблении синусового узла, который не может генерировать импульсы с необходимой частотой. В результате замедляется частота сердечных сокращений до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. Временная тахикардия может возникать под воздействием сильных физических нагрузок, эмоционального стресса или в период болезней с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Если их функции ослабевают, у человека могут возникать слабость и головокружение из-за угнетения работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, так как желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

При повторном анализе ЭКГ могут возникать отклонения от предыдущих результатов. Это связано с несколькими факторами:

• Время суток. ЭКГ лучше проводить утром или днём, когда организм ещё не подвергся стрессу.
• Нагрузки. Важно, чтобы пациент был спокоен во время записи. Выброс гормонов может увеличить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и исказить результаты. Также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом перед обследованием.
• Приём пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а алкоголь, табак и кофеин могут изменить ЧСС и артериальное давление.
• Электроды. Неправильное наложение или смещение электродов могут существенно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в местах наложения электродов (использование кремов и других средств перед обследованием нежелательно).
• Фон. Посторонние приборы могут повлиять на работу электрокардиографа.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца основан на использовании переносного компактного магнитофона, который записывает результаты на магнитную пленку. Этот метод особенно эффективен для исследования периодически возникающих патологий, их частоты и времени появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, которая проводится в состоянии покоя, этот метод анализирует результаты после физической нагрузки. Он чаще всего используется для оценки риска патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также для назначения курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что позволяет оценить работу клапанов и риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ — это графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут влиять различные факторы, поэтому необходимо следовать рекомендациям врача.

Обследование выявляет большинство патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

Источник: oserdce.com