Холтер мониторинг – что это такое?

Специальный холтер-аппарат прикрепляется к пациенту, что позволяет отслеживать работу сердца в течение длительного времени, в отличие от обычной электрокардиограммы. Холтеровское обследование диагностирует работу миокарда, определяет перепады давления и выявляет различные патологии сердца на протяжении 12–72 часов. При необходимости мониторинг может длиться и дольше.

Холтер-мониторинг более эффективен, чем кардиограмма, в сложных случаях, когда оценка работы сердечной мышцы возможна только в динамике.

К основным преимуществам данного исследования относятся:

• возможность фиксировать работу сердца в состоянии покоя, сна, во время физических нагрузок и эмоциональных всплесков;
• длительное исследование работы миокарда;
• возможность выявления даже незначительных сбоев в работе сердца, которые проявляются только при длительном мониторинге;
• исключение влияния эмоций на работу сердца.

Когда назначают Холтер мониторинг сердца?

Холтеровское мониторирование назначается пациентам для полной диагностики работы миокарда в следующих случаях:

• У пациента есть жалобы на боли в сердце и периодические сбои сердечного ритма, но ЭКГ не показывает патологий.
• Пациент периодически испытывает приступы тахикардии, сопровождающиеся головокружением или обмороками.
• Существует подозрение на ишемию миокарда, но данные ЭКГ не позволяют установить точный диагноз.
• Необходим мониторинг работы сердечной мышцы у пациентов с мерцательной аритмией или тяжелой ишемией. Исследование позволяет оценить силу и частоту сердечных сокращений.
• Оценка работы сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, имеющих сердечную недостаточность или порок сердца.
• Отслеживание гипертензии (резких перепадов давления), не поддающейся лечению.
• Оценка эффективности назначенного лечения.
• Оценка работы установленного кардиостимулятора.

Как часто нужно проводить исследование и для чего?

Частота проведения исследований зависит от заболевания, возраста и пола пациента.

Этот диагностический метод необходим при наличии сердечных симптомов, если классическая электрокардиограмма не дала результатов.

Повторное обследование рекомендуется после курса лечения.

Это поможет оценить его эффективность и решить, нужна ли дальнейшая терапия. Всем кардиологическим пациентам рекомендуется проходить диагностику раз в год.

Холтеровский мониторинг проводится каждые три года женщинам старше 40 и мужчинам старше 35 лет для выявления ишемической болезни сердца.

Виды Холтер мониторинга

1. Полное многосуточное исследование. Продолжительность составляет от 1 до 7 суток. Этот вид исследования наиболее распространен. Пациент может свободно передвигаться, а аппарат фиксирует все сердечные сокращения. Вероятность пропуска признаков заболевания крайне мала.

2. Масштабный длительный мониторинг. Выполняется с помощью регистратора, который вживляется под кожу пациента и фиксирует работу сердца в течение от 1 месяца до 1 года. Регистратор записывает данные о работе сердца в различных жизненных ситуациях и может активироваться как самим пациентом, так и автоматически. Больной при этом находится дома, а не в стационаре.

3. Событийный (фрагментарный) мониторинг. Предусматривает запись электрокардиограммы в момент, когда пациент испытывает боли или ухудшение самочувствия. В этот момент он нажимает кнопку на регистраторе, чтобы запустить запись ЭКГ, которую затем расшифровывает врач. В некоторых случаях мониторинг ведется непрерывно, если пациент находится в тяжелом состоянии. Приборы для событийного мониторинга не вживляются под кожу и носятся пациентом постоянно. Компактные размеры позволяют использовать их в виде браслета или часов.

Для высокой точности результатов пациенту необходимо вести дневник, в котором он записывает время начала и окончания неприятных ощущений. Эти записи помогают кардиологу сопоставить данные с результатами ЭКГ и поставить точный диагноз.

Важно: Если холтеровское исследование не выявило патологий и нарушений сердечного ритма, но пациент продолжает испытывать боли и плохое самочувствие, требуется дополнительная диагностика.

Безопасность процедуры

Холтеровский мониторинг безопасен для человека и не оказывает негативного воздействия на организм.

Нет риска поражения электрическим током.

Чтобы сохранить оборудование, защитите прибор от попадания воды. Не рекомендуется выходить на улицу в дождливую погоду во время ношения аппарата.

Как проводится процедура?

На этапе подготовки к исследованию пациент должен принять душ, снять все металлические предметы и сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Перед приклеиванием датчиков кожу обезжиривают спиртом, иногда требуется сбрить волосы.

На грудь пациента крепятся датчики (от 5 до 12 штук), подключенные к аппарату. Если исследование направлено на отслеживание скачков давления, на руку надевается специальная манжета. Установка датчиков обычно занимает не более десяти минут. Исследование проводится амбулаторно, и после его завершения пациент может вернуться домой.

После установки датчиков пациент ведет дневник, в котором фиксирует:

• занятия в течение дня: прогулки, разговоры, просмотр телевизора, прием пищи, занятия спортом, умственную работу и т.д.;
• время, отведенное на отдых и сон;
• точное время ухудшения состояния: одышка, сердцебиение, боли в области сердца, головокружение и т.д.

Продолжительность мониторирования определяется лечащим врачом. Обычно патологии, угрожающие жизни, выявляются в первые 12 часов, менее явные проблемы требуют более длительного исследования. Например, экстрасистолы в желудочках определяются в среднем за 6 часов, тахикардия — за сутки, столько же нужно для выявления сердечных сбоев, приводящих к обморокам и головокружениям. Для обнаружения блокады сердца достаточно трех суток.

Противопоказания к процедуре

Холтер-мониторинг сердца — безопасная процедура без противопоказаний, за исключением случаев, когда её невозможно провести. Это может произойти при травмах грудной клетки, открытых ранах или ожогах. В таких ситуациях необходимо дождаться заживления кожи. Ожирение также может затруднить мониторинг, так как сигналы сердца могут плохо улавливаться из-за большого слоя жира. Врач индивидуально решает целесообразность Холтер-исследования у пациентов с избыточным весом. В таких случаях диагноз можно установить на основе ЭКГ, так как у людей с ожирением часто наблюдаются одышка и сердечная недостаточность.

Холтер-аппарат безопасен для пожилых людей, детей и беременных женщин.

Пациентам с кардиостимуляторами необходимо осторожно подходить к исследованиям с использованием электрических приборов, соблюдая все правила безопасности.

Холтеровское исследование проводится на платной основе, в отличие от кардиограммы, которую можно сделать бесплатно по показаниям врача. Средняя стоимость Холтер-мониторинга составляет 3000 рублей за сутки исследования, плюс стоимость установки прибора. Цены на длительное мониторирование определяются индивидуально в зависимости от типа аппарата и продолжительности процедуры. Процедуру следует проводить в лицензированных медицинских центрах или государственных больницах под наблюдением опытных врачей. Только квалифицированный кардиолог может поставить правильный диагноз и предложить адекватное решение.

Важно помнить, что Холтер-мониторинг не является единственным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Обследование пациента с жалобами должно быть комплексным, особенно если различные методы диагностики дают разные результаты.

Источник: simptom-lechenie.ru

Холтер мониторинг сердца – что это такое?

Холтер-мониторинг – современная методика исследования работы сердца. Название методики связано с именем Нормана Холтера, который разработал этот способ диагностики.

Обследование основано на проведении электрокардиограммы. В отличие от традиционного метода, данные снимаются не в течение короткого времени, а на протяжении суток. Это позволяет выявить изменения в работе сердца в обычных условиях, когда пациент занимается повседневными делами.

Для прохождения холтеровского исследования пациенту не нужно долго находиться в больнице. Ему надевают специальный аппарат, который носится на поясе и называется «холтер».

Общая масса прибора составляет около 500 г, что не создает значительных неудобств.

Запись может вестись по нескольким каналам, обычно 2 или 3.

Холтер позволяет наблюдать за работой сердца в обычном режиме и выявлять изменения при физической нагрузке. Это исследование помогает на ранних стадиях обнаружить нарушения ритма и отклонения в работе сердца.

Чтобы информация была полезна врачу для постановки диагноза, пациент должен вести дневник своих действий. Это поможет понять, как сердце реагировало на различные нагрузки.

Фото аппарата Холтер для мониторинга сердца

Виды методов холтеровского мониторирования

Исследование сердца по холтеровской методике — это мониторирование, которое можно проводить двумя способами:

• полномасштабный;
• фрагментарный.

Чтобы понять, что такое холтеровское мониторирование сердца, его назначение и результаты, рассмотрим обе методики диагностики подробнее.

Полномасштабный мониторинг

Полномасштабное исследование чаще всего проводится с использованием холтеровского мониторирования. Процедура длится от 1 до 3 суток. Это позволяет получить достоверные данные о работе сердца и причинах его сбоев.

Холтеровское исследование нельзя сравнить с классической ЭКГ. При стандартной кардиограмме врач анализирует лишь 50-60 сердечных сокращений.

Холтер фиксирует динамику более 100 000 ударов, что дает полное представление о работе сердца. Такую информацию невозможно получить другими методами.

Фрагментарный мониторинг

Метод фрагментарной диагностики используется только при явных проблемах с сердцем. Аппарат носится постоянно, но запись данных осуществляется лишь в моменты, когда человек испытывает боль или признаки аритмии.

Для активации прибора нужно нажать кнопку. После завершения дискомфорта устройство отключается.

Иногда для фрагментарного исследования применяют более компактный аппарат. Он также фиксирует время между записями и может носиться на руке или крепиться к грудной клетке во время болей для записи информации.

Что показывает холтеровское мониторирование сердца

Однократное посещение кардиолога не всегда дает полное представление о работе сердца. Электрокардиограмма может не выявить сбоев, в то время как человек продолжает испытывать негативные симптомы и боли. Проблемы с сердцем могут возникать в моменты, когда пациент не может обратиться к врачу.

Холтеровское кардиологическое исследование позволяет оценить частоту и характер сердечных сокращений в течение всего дня, включая ночной сон.

Эта диагностика показывает, насколько хорошо сердце снабжается кровью и кислородом, правильность пульса и частоту сокращений.

Своевременное обследование помогает на ранних стадиях выявить такие заболевания:

• аритмию;
• ишемическую болезнь сердца (ИБС);
• стенокардию;
• гипертоническую болезнь.

В отличие от классической кардиограммы, суточный мониторинг по Холтеру позволяет врачу определить бессимптомное течение ишемической болезни и точно локализовать пораженные участки. Для правильной интерпретации данных лечащий врач проанализирует расположение и смещение сегмента ST-T.

Холтер и ЭКГ сердца: что лучше и в чем разница?

Правильное понимание процедуры раскрывает все преимущества кардиологического исследования. Стресс-ЭКГ не предоставляет столько информации, сколько Холтеровский мониторинг.

Продолжительность кардиограммы составляет всего несколько минут. За это время невозможно диагностировать все ишемические изменения сосудов и пароксизмы ритма. Врач может не заметить патологий, и негативные симптомы останутся незамеченными.

Электрокардиограмму часто проводят сразу после инфаркта миокарда, когда изменения очевидны. Однако ЭКГ фиксирует инфаркт как свершившийся факт. Исследование, проведенное незадолго до приступа, не даст оснований для эффективного лечения и предотвращения происшествия.

Холтеровское исследование позволяет заранее выявить изменения в коронарных сосудах и защитить сердце от опасных состояний.

Исследование сердца методом Холтера более эффективно, чем электрокардиограмма. Если есть проблемы с сердцем, лучше провести полноценное обследование заранее, чтобы избежать серьезных осложнений.

Показания к ЭКГ по Холтеру

Обследование сердца по Холтеру назначается для диагностики следующих патологий:

• бессимптомная ишемия;
• стенокардия;
• инфаркт;
• слабость синусового узла;
• мерцательная аритмия;
• тахикардия;
• внутрисердечные блокады;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и клапанов.

Также исследование назначается пациентам с:

• заболеваниями щитовидной железы;
• обмороками неясной этиологии;
• высоким уровнем холестерина;
• одышкой;
• тяжелым ожирением.

Холтеровское исследование может быть рекомендовано для контроля состояния пациента во время медикаментозной терапии. Оно позволяет оценить эффективность лечения и необходимость коррекции препаратов или дозировки.

Суточный мониторинг рекомендуется перед плановыми операциями, особенно для пациентов с сахарным диабетом. Также его проводят для людей, чья работа связана с повышенной опасностью, например, для летчиков или водителей.

Суточный мониторинг сердца особенно полезен для тех, кто недавно перенес химиотерапию или лучевое воздействие.

Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

Чтобы холтеровское исследование было информативным, пациент должен сотрудничать с медперсоналом и следовать инструкциям.

Требования к пациентам:

• Вести дневник занятий во время записи данных.
• При необходимости приклеить отпавший электрод для успешной записи.
• Не мыться в период ношения прибора.
• Не посещать физкультурные занятия.
• Не использовать электрогрелки.
• Не проходить рентген.
• Минимизировать использование радиоприборов, включая телефоны.

Соблюдение этих рекомендаций позволит врачу получить необходимую информацию для дальнейшего лечения.

Противопоказания

Суточное мониторирование ЭКГ не рекомендуется при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. В остальных случаях нет значительных ограничений для проведения исследования. Оно доступно для пациентов любого возраста и с любыми сопутствующими заболеваниями.

Аппарат для сердца Холтер

Все аппараты компактные и удобные в ношении. Питание осуществляется от батареек. Дисплей отображает уровень заряда, длительность записи и текущее время.

От аппарата отходят провода к электродам, которые крепятся на теле пациента. Приборы могут записывать данные на магнитную ленту или электронные носители.

Методика проведения холтеровского мониторирования

Во всех центрах исследование по Холтеру проводится одинаково. Пациент почувствует себя свободнее, если будет знать, как проходит процедура и что его ждет в кабинете врача.

Подготовка к процедуре

Особенная подготовка не требуется. Питание перед установкой оборудования должно быть в привычном режиме. Исключите только алкоголь и кофе. Лучше минимизировать курение.

Как ставят Холтер на сердце

В зависимости от модели аппарата на грудь пациента приклеивают одноразовые электроды. Процедура безболезненна и длится 10-15 минут.

Сроки ожидания результата

Прибор носят от 1 до 3 суток в зависимости от назначения врача. Затем доктор снимает аппарат и переносит полученные данные в компьютер для анализа.

Результаты ЭКГ по Холтеру. Расшифровка

Врач описывает следующие параметры:

• наличие и вид аритмии;
• характер сердечного ритма;
• максимальный и минимальный пульс;
• реакцию сердечной мышцы на физическую нагрузку;
• наличие экстрасистол и тахикардий;
• изменения в кровоснабжении миокарда.

Только специалист может правильно интерпретировать эти данные.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Исследование сердца по Холтеру абсолютно безопасно для человека. Поэтому после его проведения не возникает осложнений или побочных эффектов.

Цена процедуры

Стоимость суточного мониторинга работы сердца составляет 1000-1500 рублей. Цена зависит от медицинского центра, региона и дополнительных процедур, входящих в комплекс.

Правильное понимание Холтера сердца помогает оценить преимущества этого исследования. Своевременная диагностика позволяет выявить серьезные заболевания на ранних стадиях и предотвратить осложнения.

Источник: healthperfect.ru

Показания к проведению

При каких симптомах назначают

Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают пациентам с симптомами, которые не выявлены при обычной электрокардиограмме и УЗИ сердца. Эта процедура особенно актуальна, когда пациента беспокоят неприятные ощущения.

Для точной диагностики аритмии

Такое обследование назначают пациентам с подозрением на пароксизмальные тахиаритмии. Их трудно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, так как они проявляются приступами, и пациент не всегда может прийти на диагностику во время одного из них. Пароксизмальные тахиаритмии могут возникать при следующих заболеваниях:

• врожденные пороки сердца (синдром WPW, синдром LGL, кардиомиопатия);
• перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
• стенокардия;
• ишемия миокарда.

Также возможно выявление других видов аритмий, например, экстрасистолии.

Для контроля эффективности лечения

Суточное мониторирование активности сердца назначают для контроля эффективности лечения, например, после абляции дополнительного проводящего пути при синдроме WPW.

Также холтеровское обследование рекомендуется после установки кардиостимулятора для проверки его правильной работы.

Подготовка к обследованию

Сложной подготовки не требуется.

Рекомендуем принять душ перед процедурой, так как во время обследования это будет невозможно (электроды и прибор нельзя мочить).

Также сообщите врачу о принимаемых медикаментах.

Как проводится холтеровское мониторирование

Что записывать в дневник

Если врач рекомендовал вести дневник, записывайте ключевые моменты своего дня, фиксируя время.

Категории действий:

Категория	Примеры
Пассивный отдых и занятия с низкой физической активностью	Просмотр телевизора, чтение, рукоделие, учеба, письменная работа
Эмоционально напряженные действия	Игра в компьютерные или азартные игры, управление транспортными средствами
Легкая физическая нагрузка	Прогулка в парке, утренняя зарядка
Средняя физическая нагрузка	Подъем по ступенькам выше 3 этажа, легкая пробежка
Интенсивная нагрузка	Тренировка в тренажерном зале, пробежка более 20 минут. Важно! Уточните у врача, разрешены ли такие нагрузки во время суточного мониторирования ЭКГ. Следите, чтобы электроды не отклеивались, а прибор для фиксации данных не повреждался.

Записывайте время перехода от одной категории действий к другой.

Если во время исследования вы почувствовали неприятные симптомы (головокружение, сердцебиение и другие), обязательно укажите их в дневнике и запишите время появления.

Правила для пациента

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были точными, следуйте этим правилам:

• Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Избегайте свободной одежды, так как электроды могут отслаиваться от тела. Синтетика может наэлектризоваться и исказить показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
• Не допускайте переохлаждения или перегрева прибора.
• Берегите устройство от воды и других жидкостей.
• Не размещайте его на вибрирующих поверхностях.
• Держитесь подальше от электротехнического оборудования и трансформаторных будок.
• Ограничьте использование ноутбука или мобильного телефона до 3 часов в сутки. Не подносите гаджеты ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ и не подходите близко к работающей микроволновой печи.
• Не садитесь и не ложитесь на устройство. Разместите его так, чтобы не придавить во время сна.
• Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
• Избегайте физиотерапевтических процедур и рентгена во время обследования.
• Узнайте у врача, можно ли выполнять физические упражнения во время обследования.

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели:

Показатель	Норма
Средняя частота сердечных сокращений днем	60–100 ударов в минуту
Средняя ЧСС ночью и во время дневного сна	41–81 уд/мин
Суточный график изменения ЧСС	Изменяется в зависимости от видов деятельности
Количество наджелудочковых экстрасистол	До 960 в сутки (до 40 в час). Незначительное превышение нормы (до 1200 в сутки) не угрожает жизни и здоровью
Количество желудочковых экстрасистол	Абсолютная норма – 0. Допустимое количество, не угрожающее жизни и здоровью, – до 200 в сутки
Длительность интервалов QT и PQ и график их изменения	Норма интервала QT: 340–450 мс (0,34–0,45 с) для женщин и 340–430 мс для мужчин; PQ – 120–200 мс

Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. Узнайте о норме для вас у лечащего врача.

Противопоказания и побочные эффекты

Холтеровское мониторирование — безболезненная процедура.

У нее нет противопоказаний. Метод подходит для беременных, кормящих женщин, а также для пожилых и детей.

Побочных эффектов не вызывает.

Источник: okardio.com

Что это такое?

Холтеровское мониторирование сердца (суточное мониторирование ЭКГ) — это метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) в течение суток или более с помощью носимых кардиорегистраторов.

Исследование заключается в постоянной записи ЭКГ на карту памяти устройства. После обработки записи на компьютере врач функциональной диагностики делает заключение о ритме, его нарушениях, ишемических изменениях и наличии пауз.

Метод назван в честь ученого, который впервые применил длительную запись ЭКГ в 1952 году.

Для чего применяется метод?

• вид ритма сердца и частота сердечных сокращений;
• нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, паузы);
• ишемические изменения ЭКГ, вызванные ИБС;
• в некоторых моделях — вариабельность ритма сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ применяется в следующих случаях:

• диагностика аритмий при жалобах на частое или медленное сердцебиение, перебои в работе сердца, неритмичный пульс, головокружение, сильную слабость или потерю сознания, ощущение остановки сердца;
• диагностика ишемии миокарда при жалобах на давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной, особенно при нагрузке, перед назначением нагрузочных проб, а также на ощущение «кома в горле», изжогу, эпизоды болей в нижней челюсти или локтях;
• контроль работы установленного электрокардиостимулятора;
• наблюдение за состоянием пациента и контроль эффективности лечения.

Как подготовиться к процедуре?

Утром перед исследованием примите гигиенический душ. Кожу не смазывайте, она должна быть сухой и чистой. Мужчинам рекомендуется сбрить волосы на груди, чтобы избежать болезненного удаления электродов и улучшить качество записи.

Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если врач, направивший на исследование, не дал особых указаний, продолжайте принимать лекарства в обычной дозировке.

При покупке батареек для монитора выбирайте щелочные (алкалиновые) батарейки типа АА («пальчиковые») или ААА («мизинчиковые»).

Если у вас плохая переносимость лейкопластыря, приобретите в аптеке гипоаллергенный пластырь на шелковой основе, чтобы избежать раздражения кожи.

Перед обследованием постарайтесь выспаться, позавтракать и не спешить в поликлинику. Вам будет комфортнее в облегающей майке и свободной одежде, под которой можно скрыть регистратор. Женщинам рекомендуется надеть бюстгальтер.

Как проводится обследование?

На переднюю поверхность грудной клетки медсестра прикрепляет 5–7 круглых одноразовых электродов с помощью лейкопластыря. Провода от электродов соединяются с регистратором, который пациент носит на шее (реже на поясе) в специальном чехле. После включения регистратора начинается запись ЭКГ. Монитор трогать не нужно, кнопки нажимают только по указанию медсестры, и это необязательно.

Пациенту выдается дневник наблюдения, в котором он должен указать время ночного сна: когда лег спать и когда встал. В некоторых клиниках рекомендуют записывать все действия и ощущения в течение суток, в других — выполнять несколько нагрузок.

Чаще всего пациенту советуют несколько раз в день подниматься по лестнице до усталости (без чрезмерных усилий), отмечая время начала подъема и свои ощущения после нагрузки. Эти записи помогут врачу установить связь между изменениями ЭКГ и жалобами.

Если в течение суток пациент почувствовал перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение или другие жалобы, это также следует отметить в дневнике, указав время возникновения симптомов.

Необходимо записывать время приема лекарств, а также время еды, отдыха и эмоциональных нагрузок, если они повлияли на самочувствие. Постоянно измерять артериальное давление не требуется. Пациент должен спать как обычно, избегая положения на животе.

При отклеивании электродов их нужно прикрепить обратно.

На следующее утро пациент возвращается в кабинет для снятия монитора. Запись анализируется врачом, что может занять несколько часов, поэтому результаты обычно готовы на следующий день.

Во время обследования нельзя проходить через рамки металлоискателя в магазинах и на стадионах. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно. Запрещено проводить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. Ультразвуковое исследование возможно, если оно не затрагивает грудную клетку и не мешает записи.

Показания

1. Жалобы на головокружение, потерю сознания, нарушения сердечного ритма.
2. Обследование после инфаркта миокарда, гипертрофической кардиомиопатии и других тяжелых заболеваний сердца.
3. Синдром WPW и синдром удлиненного интервала Q-T.
4. Подозрение на бессимптомную ишемию миокарда.
5. Подозрение на синдром ночного апноэ (используется специальная программа для анализа).
6. Контроль работы кардиостимулятора.

Что делать после исследования?

Анализ суточного мониторирования ЭКГ содержит много специализированных терминов, чисел, графиков и изображений, что делает его трудным для понимания неспециалистами. Правильную оценку может дать только врач. Обратитесь к специалисту для уточнения диагноза и назначения дополнительных исследований или лечения.

Видео на тему «Холтер-ЭКГ»

Что такое холтер

Метод непрерывной регистрации ЭКГ позволяет фиксировать результаты во время повседневной активности пациента с записью на карту памяти для дальнейшего анализа.

Амбулаторная электрокардиография увеличивает длительность и возможности записи ЭКГ в естественных условиях, что повышает диагностическую значимость и чувствительность метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

Холтеровский монитор — это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который соединяется с датчиками, крепящимися на теле пациента. Прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в течение 24-48 часов.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом, длительный кардиомониторинг по Холтеру позволяет:

1. Оценить связь между аритмиями и клиническими симптомами, включая синкопальные состояния.
2. Выявить временные нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими симптомами.
3. Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что помогает определить механизм аритмий и провести дифференциальную диагностику.
4. Провести количественную и качественную оценку аритмий для стратификации риска (определение группы пациента с учетом вероятности осложнений).
5. Установить зависимость аритмий от дефицита венечного кровотока.
6. Проверить эффективность и безопасность лечения аритмий.
7. Оценить функционирование имплантированных устройств (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Результатом новейших разработок стали аппараты с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов аналогичен ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, которые непрерывно (или эпизодически при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывают электрическую активность миокарда. Через провода данные передаются на регистратор с картой памяти. В современных моделях предусмотрена функция онлайн-передачи данных.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

• длительную регистрацию ЭКГ в условиях повседневной активности пациента;
• воспроизведение зарегистрированных сигналов;
• расшифровку и интерпретацию полученных данных.

Современные системы суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

1. Регистрирующего устройства:
   • электродов (датчиков, прикрепляемых к телу);
   • соединительных проводов;
   • главного кабеля;
   • прижимающего сигнализатора;
   • регистратора.
2. Анализирующей части — программного обеспечения для системного анализа записанных данных.

Регистратор фиксируется на теле пациента на весь период мониторинга. Прибор питается от аккумулятора или батареек, а данные записываются на съемный носитель (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», которую пациент нажимает при появлении симптомов.

Для удобства считывающая часть прибора переносит информацию со съемного носителя на анализирующий элемент (компьютер с программами для расшифровки ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с телом пациента обеспечивается одноразовыми самоклеящимися электродами из сплавов серебра с хлором.

Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

Существуют кардиореспираторные системы, которые дополнительно оснащены датчиками для мониторинга дыхания, уровня кислорода в крови и движений пациента. Такие исследования часто проводятся во время сна, а результаты расшифровывает сомнолог.

Основные производители и их особенности

Лидерами по производству кардиомониторов являются Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько компаний, предлагающих более доступные мониторы Холтера.

Цена прибора зависит от дополнительных функций, удобства использования, емкости аккумулятора и карты памяти, а также от длительности работы, возможности онлайн-передачи данных и программного обеспечения для расшифровки информации.

У некоторых пациентов эпизоды аритмии возникают редко, и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. Для этого была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторинга ЭКГ. «Регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации устройства пациентом при возникновении симптомов. После записи данные сохраняются и отправляются врачу с помощью телефона.

Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ в течение суток позволяет выявить закономерности возникновения аритмий и их особенности, а также дополнительные феномены, возникающие при восстановлении нормального сердечного ритма. Это помогает определить тактику лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
2. Стратификации риска жизнеугрожающих аритмий у пациентов без явных признаков патологии, но с:
   • Гипертрофической кардиомиопатией.
   • Недавно перенесенным острым коронарным синдромом с недостаточностью кровообращения или аритмией.
   • Синдромом удлиненного Q-T.
3. Верификацией диагноза аритмии у пациентов со скрытым течением заболевания.
4. Проверкой эффективности антиаритмических препаратов.
5. Оценкой состояния имплантированного кардиоприбора:
   • У пациентов с жалобами на перебои в сердце.
   • При индивидуальных настройках прибора.
6. Оценкой недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
   • Стенокардию Принцметала.
   • Острый коронарный синдром.
   • Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
7. Характеризацией лабильности сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром с сердечной недостаточностью, а также для определения нарушений вегетативной иннервации.
8. Отслеживанием 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

• рецидивирующее частое сердцебиение;
• головокружение;
• обморочные состояния неизвестного происхождения;
• периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

Правила выполнения обследования

Перед началом исследования пациенту предоставляется информация:

• дата и время следующего визита для снятия прибора;
• правила ведения записей в дневнике;
• случаи использования кнопочного анализатора;
• запреты на купание и использование постельного белья с электроподогревом;
• запрет на самостоятельную настройку регистратора;
• необходимость постоянного контроля за положением и контактом датчиков и проводов, а также за восстановлением нормальной работы прибора.

Если на коже в местах наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, его необходимо удалить. Затем кожу обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой или абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, улучшая качество записи и предотвращая отставание электрода при движении. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством с помощью проводов длиной 85-95 см. Затем их фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю для лучшей амортизации при движениях. В жаркое время года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна пациент надевает тесное белье.

Датчики накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтобы избежать артефактов и искажений сигналов во время активных движений.

После установки аппарата проводят функциональную пробу для проверки надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, пока пациент меняет положение туловища.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, помещают его в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру пациент должен вести дневник, заполняя необходимые графы.

Документ состоит из двух частей:

1. Часть А: пациент указывает:
   • Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
   • Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
   • Время приема лекарств (название и доза).
   • Время начала и окончания активности и жалоб (от – до).

Пример:

2. Часть Б (заполняется только при болях за грудиной):
   • Характер боли (тупая, давящая, колющая).
   • Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
   • Интенсивность болевых ощущений и их снижение (когда), после прекращения нагрузки или приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища пациент указывает локализацию болевых ощущений.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указываются:

1. Условия обследования (стационарные или амбулаторные).
2. Использованные отведения.
3. Параметры синусового ритма.
4. Количественная и качественная характеристика обнаруженной патологии (частота и продолжительность эпизодов).
5. Описание нарушений реполяризации миокарда.
6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
7. Взаимосвязь аритмических и ишемических явлений с жалобами пациента.

Программное обеспечение расшифровывает ЭКГ и учитывает:

• общее количество записанных комплексов QRS;
• участки с максимальной и минимальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) с указанием времени;
• количество случаев тахикардии и брадикардии;
• число экстрасистол и их долю на 1000 сердечных циклов;
• эпизоды желудочковых аритмий.

В некоторых случаях врач предоставляет расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

1. Подробный анализ нарушений сердечной деятельности.
2. Исследование интервала Q-T и изменчивости ритма.
3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T и изменений сегмента Q-T за время исследования.

После основной части заключения врач приводит примеры, иллюстрирующие нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов составляет 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывается в полном объеме на листах с 30 минутами записи каждый.

Существует также направление в долгом мониторинге ЭКГ — количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценка функции электрокардиостимулятора и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Холтер — не единственный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или провести краткосрочный мониторинг. Однако у некоторых пациентов длительность исследования с помощью Холтера может быть недостаточной из-за редких эпизодов клинических симптомов. В таких случаях требуется длительный фрагментарный мониторинг ЭКГ или более агрессивные методы диагностики, такие как нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика и коронарография.

Источник: cardiograf.com