Головная боль (цефалгия) знакома многим. Это самая частая жалоба на приеме у врачей. Существует более 40 заболеваний, сопровождающихся неприятными ощущениями в области головы и шеи. Иногда боль настолько сильная, что человек не может выполнять повседневные дела и нуждается в больничном. Некоторые виды цефалгий легко снимаются лекарствами, другие труднее поддаются лечению. В любом случае качество жизни таких пациентов значительно снижается.
Согласно данным ВОЗ, 47% населения регулярно испытывает головную боль, а около 90% взрослых сталкиваются с ней хотя бы раз в год. Распространенность этого недуга варьируется в разных странах. Например, первичные головные боли, связанные со стрессом, чаще встречаются у европейцев, чем у жителей развивающихся африканских стран. Мигрень чаще наблюдается у женщин, а пучковые головные боли, которые встречаются редко (около 0,5%), чаще поражают мужчин.
Виды головных болей: классификация
Согласно международной классификации, выделяют 14 основных видов головной боли. Первые четыре относятся к первичным, представляющим собой самостоятельные заболевания, связанные с нарушением функции мышц, нервов или сосудистой системы. Остальные виды головной боли являются вторичными, то есть симптомами или осложнениями других заболеваний, таких как органическое повреждение головного мозга или нарушения в других системах организма.
Таблица 1. Международная классификация головных болей (2-е издание, 2004 г.) и частота встречаемости в популяции по данным различных источников.
| Вид головной боли согласно МКГБ-2 | Распространенность среди населения |
|---|---|
| Часть I: Первичные головные боли | |
| Мигрень | 5-20% |
| Головная боль напряжения | 24-86% |
| Пучковая головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии | 0,1-0,4% |
| Прочие первичные головные боли (кашлевая, связанная с физическим напряжением или сексуальной нагрузкой) | 3,5% |
| Часть II: Вторичные головные боли | |
| Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи | |
| Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника | Около 1% |
| Головные боли, связанные с внесосудистыми внутричерепными поражениями | |
| Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой | |
| Головные боли, связанные с инфекциями | |
| Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза | Около 1% |
| Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости | 2,82% |
| Головные боли, связанные с психическими заболеваниями | 0,24% |
| Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли | |
| Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли | 2,67% |
| Другие головные боли | 5,76% |
Почему болит голова, когда нервничаешь
Возникновение головной боли напряжения (ГБН) и мигрени связано со стрессом и физическими или эмоциональными перегрузками. Эти первичные цефалгии не сопровождаются органическими поражениями нервной системы или других органов, но состояние пациента может быть настолько тяжелым, что повседневные обязанности становятся непосильными.
ГБН является классическим примером стрессового состояния. Эмоциональные перегрузки и длительное вынужденное положение головы (например, сидячая работа или вождение) приводят к повышению тонуса околочерепных мышц. Это нарушает их кровоснабжение и вызывает болезненность. В развитии мигрени важную роль играют наследственность и гормональные нарушения, но часто приступы провоцируются именно стрессом.
Лечением первичных цефалгий занимается врач-невропатолог, который ставит диагноз и выявляет причины. Если болезненное состояние вызвано стрессом, необходимо подключение психотерапевта, который поможет найти источник эмоционального напряжения и контролировать болезнь. Рефлексотерапевты и физиотерапевты подбирают комплекс немедикаментозных процедур для снижения эмоционального напряжения и устранения мышечных дисфункций.
Когда обращаться к врачу
Неотложная помощь необходима в следующих случаях:
- внезапная головная боль без видимой причины, особенно «громоподобная»;
- постоянная и усиливающаяся боль;
- появление боли после травмы;
- головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями речи, сознания, потерей ориентации или двигательными нарушениями;
- сильная боль в сочетании с напряжением затылочных мышц и повышением температуры.
Диагностика причин головной боли
Диагностика головной боли напряжения (ГБН) и мигрени, как и всех первичных болей, основывается на анализе клинических проявлений. Важно также рассмотреть абузусную головную боль. Она возникает, когда постоянные болезненные ощущения заставляют пациента принимать обезболивающие препараты. При бесконтрольном использовании их эффективность снижается, и человеку приходится увеличивать дозу. В итоге болезненность становится постоянной, лишь незначительно ослабляемой анальгетиками. В таком случае говорят об абузусной цефалгии.
Таблица 2. Сравнительная характеристика клинической картины основных видов головной боли.
Читайте также:
| Клинический признак | Мигрень | ГБН | МИГБ (АГБ) |
|---|---|---|---|
| Локализация боли | Односторонняя, в области глаза, виска или лба | Двусторонняя, диффузная в области висков, темени, затылка | Одно- или двусторонняя, без специфической локализации |
| Продолжительность | Приступообразная, до 72 часов | Приступообразная, проходит в течение суток | Постоянная, усиливается при провоцирующих факторах |
| Интенсивность боли | Сильная, практически невыносимая, человек нетрудоспособен во время приступа | Слабая или умеренная, не мешает повседневной деятельности | Слабая или умеренная, более интенсивна утром |
| Провоцирующие факторы | Эмоциональное напряжение, менструация, голод, нарушение сна, алкоголь | Эмоциональное напряжение, неудобная поза | Длительный прием медикаментов по поводу первичной ГБ |
Для облегчения диагностики используются универсальные опросники, которые помогают систематизировать клинические данные.
Шкала-опросник для диагностики:
| Характеристика | Вопросы |
|---|---|
| Время и длительность | Когда начались головные боли? Как часто они возникают? Как долго длится приступ? Сколько раз в неделю возникают боли? |
| Качество боли | Где локализуется боль? Бывают ли предвестники? Насколько сильна боль? Как вы себя чувствуете после приступа? |
| Провокаторы | После каких случаев обостряется боль? Есть ли ситуации, когда она усиливается или ослабевает? |
| Меры | Умеете ли вы самостоятельно снимать приступ? Чем обычно лечитесь? Насколько боль мешает вашей активной жизни? |
| Состояние между болями | Как быстро восстанавливаетесь после приступа? Как восстанавливается ваш эмоциональный фон? Остаются ли симптомы после приступа? |
Подготовив ответы на эти вопросы, вы облегчите диагностику для врача. Однако не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно. Специалист учитывает множество факторов, включая данные осмотра и инструментальные исследования, которые назначаются при подозрении на вторичный характер цефалгии.
Дополнительные методы исследования
Чаще всего используются рентгенография черепа в различных проекциях, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
| Название метода | Когда назначают | Что позволяет выявить |
|---|---|---|
| Рентгенография | При предшествующих травмах головы | Острая черепно-мозговая травма, посттравматическая головная боль |
| При наличии выделений из носа и постоянной заложенности | Синусовая боль | |
| При хрусте и щелканье при открывании рта и жевании | Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | |
| При болях в шее и хрусте при движениях головы | Цервикогенные головные боли | |
| Компьютерная томография, МРТ | При тошноте и рвоте, особенно по утрам | Опухоли и объемные образования головного мозга |
| При нарушении чувствительности или двигательных функций | Очаговые поражения головного мозга, постинсультные состояния |
Лечение головной боли на нервной почве
Общие принципы лечения первичных головных болей:
- использование медикаментозных и немедикаментозных методов;
- переход от простого к сложному;
- применение минимальных эффективных доз препаратов;
- информирование пациента о его состоянии и механизмах заболевания.
Индивидуальную схему лечения назначает специалист, основываясь на диагнозе, частоте приступов и выраженности симптомов. К немедикаментозным методам относятся массаж головы, физиотерапия и занятия с психотерапевтом. Важны нормализация режима дня, питание, разумное чередование физической и умственной активности, полноценный сон и устранение провоцирующих факторов. К сожалению, часто требуется медикаментозная терапия.
Медикаментозная терапия
| Группа препаратов | Действующее вещество | Коммерческие названия |
| Терапия первой линии | ||
| Простые анальгетики | Ибупрофен | «Нурофен» |
| Парацетамол | «Панадол» | |
| Кеторолак | «Кетанов», «Кеторол» | |
| Терапия второй линии | ||
| Комбинированные препараты | Парацетамол + анальгин | «Пенталгин» |
| Парацетамол + диклофенак | «Фаниган» | |
| Парацетамол + ибупрофен + кофеин | «Тамипул» | |
| Терапия третьей линии – специфические противомигренозные препараты | ||
| Серотонинергические средства | Суматриптан | «Амигренин», «Сумамигрен» |
| Золмитриптан | «Зомиг» | |
| Алкалоиды спорыньи | Дигидроэрготамин + кофеин | «Дигидергот» |
| Дигидроэрготамин | «Дитамин» | |
| Эрготамин + пропифеназон + кофеин | «Номигрен» | |
| Производные глюкокортикоидов | Флумедроксон | «Флумедроксон» |
Помимо купирования острой боли, проводится межприступное лечение для профилактики и снижения частоты приступов. Специалисты не рекомендуют применять обезболивающие без назначения врача. Бесконтрольный прием анальгетиков может привести к абузусной головной боли и повреждению печени и других органов. Лекарственная терапия должна быть рациональной и использоваться строго по показаниям, которые может определить только врач. Эффективное лечение головной боли возможно, и чем раньше оно начнется, тем успешнее пройдет.
Источники:
- Головная боль: классификация и диагностика. Склют М.И., Гиткина Л.С. / Медицинские новости, №4, 1999.
- В.В. Осипова. Современные подходы к диагностике и лечению мигрени. / Вестник семейной медицины, №2, 2010, стр. 19-24.
- И. Б. Куцемелов, Г. Р. Табеева, А. Ю. Скрипкин. Клинико-эпидемиологический анализ хронических форм первичных головных болей (по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова-на-Дону).
По статистике, 90% людей периодически жалуются на головную боль. Они были бы удивлены, узнав, что болеть-то нечему! Головной мозг не имеет болевых рецепторов, поэтому нейрохирургические операции могут проводиться без наркоза, в отличие от других операций, требующих обезболивания. Несмотря на это, головная боль может возникать из-за чувствительности мозговых оболочек и сосудов, а также из-за подкорковых центров и коры — это головная боль центрального происхождения, к которой относится мигрень. Ученые подсчитали, что лишь у 5-10% людей головная боль имеет органическую основу, устранить которую может только специалист. Остальные страдают от боли по причинам, которые часто создают сами.
- Читайте также:
Основные причины головной боли:
— волнения, стресс, недосыпание, переутомление, шум, сильные запахи;
— неблагоприятная погода, длительное нахождение в неудобной позе, напряжение глаз (например, из-за неправильно подобранных очков);
— простуда и другие инфекции;
— голод, холод, запор;
— визит к стоматологу, длительная поездка;
— употребление алкоголя, некоторых лекарств или передозировка анальгетиков.
Если вы знаете причину своей боли, и она возникает не чаще 1-2 раз в месяц, беспокоиться не о чем. С такой головной болью можно справиться самостоятельно.
Когда обратиться к врачу:
1. Если головная боль нового типа: сильная, внезапная, необъяснимая, не проходящая после приема лекарств.
2. При появлении сопутствующих неврологических симптомов: слабость, головокружение, нарушения зрения, речи или координации, потеря памяти или слуха.
3. Если боль усиливается и/или сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания.
Головная боль «из аптеки»:
— Анальгетики (прием дважды в день чаще двух раз в неделю): аспирин, парацетамол и другие.
— Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам.
— Антибактериальные и противогрибковые препараты: триметоприм и его комбинации, гризеофульвин.
— Препараты для снижения артериального давления: каптоприл, клонидин, метопролол, нифедипин, празозин, пропранолол, резерпин.
— Сердечные средства: изосорбид, нитроглицирин, верапамил.
— Лекарства при язвенной болезни: циметидин, ранитидин.
— Гормоны: кортикостероиды и эстрогены.
Путеводитель по головной боли:
Чтобы эффективно бороться с головной болью, важно знать ее тип. Познакомьтесь с описаниями различных видов головной боли и выберите подходящий к вашему случаю. Затем совместно со специалистом разработайте план лечения.
I диагноз: Головная боль напряжения.
1. Боль охватывает всю голову с одинаковой силой.
2. Она монотонная, тупая, сдавливающая.
3. Создается ощущение, что голову зажали в тисках.
4. Приступ возник после стресса или волнения.
5. Долгое время проводите за компьютером или за письменным столом.
Совет: избегайте стрессов, отдыхайте, делайте разминку для шеи и плеч.
II диагноз: Мигрень.
1. Приступы сильной пульсирующей боли в одной половине головы.
2. Эпицентр — лоб, виски, глаза.
3. Сопутствуют тошнота, рвота, головокружение.
4. После приступа чувствуете себя разбитым.
Совет: сохраняйте эмоциональное равновесие, спите не менее 8 часов, избегайте провоцирующих факторов.
- Читайте также:
III диагноз: Пучковая головная боль.
1. Приступы возникают ночью, лишая сна.
2. Жгучая, пульсирующая боль в одной половине лица.
3. Боль сосредоточена в области глаза, виска, иногда отдает в ухо.
Совет: избегайте провокаторов — сигарет и алкоголя, придерживайтесь режима.
IV диагноз: Артериальная гипертензия.
1. Утренние головные боли, отечность лица.
2. Боль усиливается после физической нагрузки.
3. Страдания могут длиться без выходных.
Совет: контролируйте артериальное давление, избегайте резких подъемов.
Ирина КОВАЛЕВА, врач
Благодарна врачам за быстрое снятие болей при лечении ишиаса.
