На поясницу человека, даже без избыточного веса, всегда приходится значительная нагрузка. Прямохождение — это основной способ передвижения. Острая боль в поясничном отделе позвоночника часто связана с патологией глубоких мышц спины, а также с грыжами и протрузиями дисков.

Когда возникает острая боль в спине, причины могут быть неясны. Боль может быть вызвана:

• остеохондрозом и его осложнениями, такими как протрузии и грыжи поясничного отдела;
• стенозом позвоночного канала;
• воспалением нервных корешков, например, радикулитом;
• спондилолистезом и сколиозом, когда позвонки соединены под аномальными углами;
• воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, туберкулез или бруцеллез.

Кроме того, острая боль в пояснице может быть вызвана опухолью, расположенной паравертебрально, или метастазами в области позвоночника. Если известно, что причиной является грыжа, то как проявляется боль в пояснице?

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «особые флажки», указывающие на то, что боль связана с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. К ним относятся следующие симптомы:

• Резкая и острая боль возникает во время или сразу после значительной физической нагрузки.
• Боль имеет характер электрического тока, внезапно простреливает в пояснице и может иррадиировать в ногу, вплоть до голеностопного сустава.
• Боль ограничивает подвижность в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталгическую позу, исключая малейшее движение и делая дыхание менее глубоким.
• Боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков, имеет корешковый характер. Даже небольшие сотрясения поясницы могут резко усилить боль, вызывая прострелы, известные как люмбаго. Это может произойти при смехе, кашле, чихании, изменении положения тела или при натуживании.
• Позже появляется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на воспалительный очаг, вызванный грыжей.

Эти симптомы указывают на дискогенные осложнения остеохондроза — протрузию или грыжу в поясничном отделе позвоночника, где такие дефекты возникают наиболее часто. Почему же возникает боль и как она развивается?

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего, потерявший форму межпозвоночный диск не является источником боли. Диск может полностью разорваться, и его наружные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое вываливается за пределы диска. Так из протрузии формируется грыжа. Однако сам диск, как и любая хрящевая ткань, не способен чувствовать боль, так как хрящи не иннервируются. Если бы они были иннервированы, нервы могли бы оказаться между дисками и подвергнуться повреждениям. Кроме того, хрящи не имеют кровеносных сосудов.

Источником боли являются другие структуры:

• Первый — глубокие связки, которые постоянно контактируют с грыжевым выпячиванием.
• Второй — нервные корешки, входящие в спинной мозг и выходящие из него на уровне каждого сегмента. Они имеют чувствительные и двигательные порции.

Нервные корешки сами по себе не воспринимают боль. Однако интенсивное сдавливание протрузией или грыжей может вызвать асептическое воспаление. Это воспаление похоже на мозоль на пятке, образующуюся из-за постоянного натирания обувью. Механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, их сдавливают окружающие костные каналы и связки, что усиливает боль при каждом движении и сотрясении (особенно при интрафораминальных грыжах). Боль имеет стреляющий и резкий характер, а также постоянный, ноющий компонент, обусловленный реакцией окружающих мышц.

Мышца реагирует на боль сокращением. Если боль постоянна, мышца находится в состоянии спазма, что затрудняет кровообращение и вывод вредных веществ, таких как молочная кислота. При наличии раздражающего фактора, как протрузия или грыжа, мышца уплотняется и постепенно впадает в хронический спазм. Боль вызывает сокращение, а постоянное сокращение усиливает боль, образуя замкнутый круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже выделяются несколько компонентов: связки, отек корешков и реакция мускулатуры, формирующая ноющую боль, которая может сохраняться длительное время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи при острой боли, которую можно оказать без медикаментов, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни и часы после возникновения боли.

Внимание! В первые сутки, особенно в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, включая грелки и физиотерапевтические приборы, создающие избыточное тепло. В этот период отёк нервных корешков и мышечной ткани нарастает, и попытка снять боль с помощью тепла лишь усилит приток крови в зону воспаления, увеличивая гиперемию. Лечение острой боли в пояснице теплом приведет к её усилению.

Вместо прогревания рекомендуется охлаждение. Если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек или женских половых органов, можно на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день прикладывать к пояснице пузырь со льдом или холодный предмет через плотную ткань. Это поможет уменьшить отёк и ослабить боль.

Следующий шаг — иммобилизация пациента с помощью полужесткого корсета. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками и уменьшит риск возникновения острой боли.

Третий нелекарственный способ первой помощи — использование домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, способствуют перетоку крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Это уменьшает болевой синдром, и пациент, находясь в неподвижном состоянии, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства помогают облегчить состояние больного до применения лекарств.

Все остальные методы лечения острой боли в пояснице при возникновении или обострении протрузии и грыжи связаны с использованием соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяемые при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия, также вводимые инъекционно, и местные препараты: гели, кремы и мази.

Наркотические анальгетики в России не используются для лечения остеохондроза. Они назначаются при онкологических заболеваниях, например, при метастазах в позвонки. Однако даже в таких случаях пациент может не получить гарантированную помощь от государства. Если врач, видя сильную боль, попытается помочь пациенту, назначив, например, Дюрогезик в виде пластыря, его может ожидать уголовная ответственность, в отличие от врачей в США или Израиле.

В крайних случаях, когда диагноз ясен и подтвержден МРТ, а болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Эта процедура проводится не в домашних условиях, а в стационаре или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) обладают тремя основными действиями: жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным. Жаропонижающее действие не актуально при протрузиях и грыжах, так как температура тела не повышается. Поэтому парацетамол (Панадол) и ибупрофен (Нурофен) не нужны.

Основное внимание следует уделить обезболиванию и борьбе с воспалением. Наиболее сильный обезболивающий эффект среди НПВС имеет кеторолак (Кетанов), который по своей силе сопоставим с наркотическими анальгетиками. Противовоспалительное действие выражено у кетопрофена (Кетонал) и мелоксикама (Мовалис). Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) также обладает хорошим противовоспалительным эффектом и может использоваться в виде разовых инъекций или коротким курсом до 3 дней.

Мы не будем углубляться в дозировки и схемы введения, так как это прерогатива лечащего врача. Однако стоит отметить, что при язвенной болезни желудка или эрозивном гастрите применение НПВС противопоказано. В крайнем случае, можно сочетать их с блокаторами протонного насоса, такими как Нольпаза, Омепразол или Париет, которые защищают слизистую желудка.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают в течение нескольких дней. С первого дня также начинают втирание мазей, кремов и гелей с НПВС в область поясницы, таких как Фастум гель, Нурофен-гель и Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда боли начинают утихать, а воспалительный отек рассасывается. В первый день рекомендуется использовать охлаждающие мази и гели, такие как Дип Рилиф (ибупрофен + ментол) и Бен-гей (метилсалицилат + ментол), или наносить на поясницу охлаждающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношении 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от средств, купирующих острую стреляющую боль, миорелаксанты предназначены для снятия постоянной ноющей боли, вызванной спазмом мышц. Они не способны устранить первую, стреляющую боль. Эти препараты, называемые миорелаксантами центрального действия, регулируют работу нейронов спинного мозга, не влияя непосредственно на мышцы. Они способствуют расслаблению мышц, что улучшает кровоток и помогает удалить продукты обмена. Наиболее известные препараты — Мидокалм (толперизон) и Сирдалуд (тизанидин). Мидокалм не вызывает сонливости, тогда как Сирдалуд лучше принимать на ночь.

Во время курса миорелаксантов не рекомендуется водить машину или работать с движущимися механизмами, так как они могут увеличить время мышечной реакции. В первые дни заболевания миорелаксанты вводят внутримышечно, они не влияют на слизистую желудка и могут применяться в рамках курсовой терапии. Это помогает устранить хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, и уменьшить или устранить постоянную боль в спине.

Витамины

Витамины группы B, или нейротропные витамины, согласно доказательной медицине, не влияют на продолжительность нетрудоспособности и не помогают в купировании болевого синдрома. Тем не менее, в России врачи часто используют их в профилактических целях. Нейротропные витамины включают B1, B6 и B12, которые участвуют в функционировании центральной и периферической нервной системы. При отеке нервных корешков их назначают для создания избыточного запаса.

Наиболее распространенным препаратом для внутримышечного введения является Мильгамма, содержащая все эти витамины и местный анестетик лидокаин, что делает укол безболезненным. После курса инъекций можно перейти на таблетированное средство Мильгамма композитум.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением и бальнеологией, следует применять вне фазы обострения. В этом случае физиотерапия, лечебная физкультура и массаж будут эффективными. Если массаж проводить в первые дни острой боли в спине, это может усугубить состояние, так как мышцы находятся в спазме, и любое движение вызовет сильные корешковые боли. Стандартные массажные приемы могут быть как расслабляющими, так и тонизирующими. Поэтому проводить расслабляющий массаж при острой боли нецелесообразно. Острая боль является противопоказанием для любого физиотерапевтического воздействия.

Как предотвратить появление боли?

Чтобы предотвратить появление боли, важно избежать грыжи. Для этого следуйте простым правилам:

• Правильно двигайтесь и работайте над осанкой, избегайте плоскостопия.
• Носите тяжести равномерно в рюкзаке на спине.
• При подъеме тяжестей держите груз симметрично, не нагружайте одно плечо или руку.
• Не наклоняйтесь и не поворачивайтесь с тяжелым грузом.
• Следите за массой тела, не допускайте её превышения.
• Регулярно занимайтесь физической активностью: висите на турнике, плавайте, выполняйте лечебную гимнастику.
• После определенного возраста проверяйте уровень кальция в крови и профилактируйте остеопороз.
• Зимой, особенно на гололеде, избегайте резких движений, так как падения могут привести к протрузии и грыже.

Соблюдая эти рекомендации, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если у вас уже есть протрузия или грыжа, которые вызывают регулярные боли, лучшим решением будет современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время такие операции успешно проводятся в Болгарии, Чехии и России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация и эндоскопическая микродискэктомия. Эти процедуры помогают предотвратить появление грыжи из протрузии или устранить хрящевое выпячивание, освобождая нервные корешки, мышцы и связки от сжатия. Только операция может радикально улучшить качество жизни.

Если вас беспокоят болевые ощущения в пояснице, прострелы и повышенный тонус мышц, а также онемение в области позвоночника и резкая боль, отдающая в таз и ноги, это могут быть первые признаки грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела. При этом заболевании важно соблюдать правильное питание и режим физической активности, а также знать о противопоказаниях.

Информация о болезни позвоночника поможет избежать осложнений и ускорить восстановление.

Что такое грыжа поясничного отдела?

Грыжа данного отдела позвоночника — это выпячивание фиброзного кольца диска за пределы анатомической нормы.

Этот процесс может привести к полному разрыву кольца и смещению пульпозного ядра, что вызывает частичное или полное выпадение его содержимого в спинномозговой канал. Такие изменения сдавливают спинной мозг, вызывая болевой синдром и нарушая работу внутренних органов.

Грыжа может возникнуть в любой зоне позвоночника, но чаще всего поражает межпозвоночные диски поясницы и шеи.

Анимация формирования межпозвоночной грыжи

Заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Оно проявляется интенсивной болью и ограничением подвижности в пораженном участке скелета.

Если заболевание не лечить длительное время, могут возникнуть серьезные последствия, влияющие на здоровье опорно-двигательного аппарата и всего организма.

Для эффективного и своевременного лечения грыжи важно знать, что противопоказано и нежелательно делать при наличии этой болезни.

Триггеры, которых важно избегать при грыже поясницы

Если у вас межпозвоночная грыжа, важно знать, что нельзя делать, чтобы не усугубить состояние и избежать осложнений.

Обратите внимание на следующие рекомендации:

• избегайте поднятия тяжестей и серьезных физических нагрузок;
• не поднимайте вес более трех килограммов во время лечения;
• осторожно относитесь к массажу и обязательно проконсультируйтесь с врачом перед процедурой;
• не перегревайте область грыжи с помощью банных процедур;
• не занимайтесь самолечением;
• избегайте длительного переохлаждения организма;
• не пренебрегайте ношением специальных корсетов и бандажей, рекомендованных специалистом;
• исключите зимние виды спорта из своей активности;
• не пытайтесь самостоятельно вправлять грыжу;
• турник в период лечения строго запрещен;
• избегайте массажа в острой стадии заболевания;
• не поддерживайте статичную позу тела в течение длительного времени.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете защитить позвоночник от избыточной нагрузки и неприятных последствий межпозвоночной грыжи.

Какие упражнения противопоказаны при грыже

Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в терапии заболеваний межпозвоночных дисков.

Квалифицированный врач может назначить ряд упражнений, которые ускорят реабилитацию пациента. Эти упражнения должны быть медленными, размеренными и плавными, чтобы минимизировать напряжение в мышцах и устранить гипертонус.

Однако существуют виды физической активности, которые строго запрещены при грыже. В частности:

1. Жим ногами
Это упражнение противопоказано при патологиях позвоночника, так как может усугубить состояние и привести к образованию грыжи в здоровом позвоночнике при неправильном выполнении. Нагрузка может спровоцировать развитие остеохондроза и головные боли.

2. Нагрузки на прямых ногах
Эти упражнения создают значительную нагрузку на межпозвоночные диски и могут вызывать и усугублять боли в поясничной области, а также приводить к гипертонусу мышц.

3. Скручивания корпуса
Грыжи поясницы часто возникают в области над тазом. Скручивания могут вызвать осложнения и усугубить заболевание. Противопоказаны упражнения с гирями и на гимнастическом мяче, которые включают скручивания.

4. Тяжелая атлетика
При проблемах с позвоночником запрещены поднятия штанги, жим штанги лежа и наклоны с тяжестями. Подъем веса возможен только под контролем квалифицированного тренера, а любые нагрузки с весом требуют тщательной подготовки и разогрева мышц.

5. Беговые нагрузки
Межпозвоночные диски выполняют важную амортизирующую функцию. Бег может снизить ресурсы амортизации и усугубить существующую грыжу.

Корректные занятия йогой могут принести пользу при данном заболевании. Базовые асаны способны снять напряжение и расслабить опорно-двигательный аппарат. Однако даже йога должна выполняться после консультации с врачом.

Что нельзя есть при диагнозе «Грыжа поясничного отдела»

При данном заболевании рацион питания играет важную роль. Рекомендуется есть небольшими порциями, но часто — не менее шести раз в день. Последний прием пищи лучше планировать за четыре часа до сна. Если перед сном возникает голод, можно выпить стакан нежирного кисломолочного продукта.

Следует ограничить потребление сладостей и мучных изделий. Однако не стоит полностью отказывать себе — раз в неделю можно устроить чит-мил и съесть несколько конфет или печенье.

Кроме сладкого, рекомендуется исключить из рациона:

• копчености;
• изделия из муки высшего сорта;
• желе;
• мороженое;
• полуфабрикаты;
• газированные напитки;
• спред;
• соленые орехи, чипсы, сухарики;
• сахар;
• белый рис;
• чрезмерное количество соли;
• маргарин;
• копченую магазинную рыбу.

Эти продукты желательно полностью исключить или минимизировать их потребление, так как они негативно влияют на состояние организма, особенно на позвоночник.

Многие из перечисленных компонентов могут усугублять дегенеративные процессы в опорно-двигательном аппарате и вымывать кальциевые соли из костей.

Важно помнить, что соблюдение этих рекомендаций является ключевым для успешного лечения грыжи. Все изменения в режиме питания и физической активности должны согласовываться с лечащим врачом. Врачебная помощь и усилия пациента — залог успешного выздоровления!

Материалы подготовлены на основе информации с сайта Spinet.ru.