Электрокардиограмма — графическое отображение изменений электрической активности сердца во времени.

Основные функции сердца:

Автоматизм — способность сердца самостоятельно генерировать импульсы для возбуждения. Наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел.

Проводимость — способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до миокарда.

Возбудимость — способность сердца реагировать на импульсы. При возбуждении возникает электрический ток, регистрируемый в виде ЭКГ.

Сократимость — способность сердца сокращаться под воздействием импульсов, обеспечивая насосную функцию.

Рефрактерность — невозможность возбужденных клеток миокарда активизироваться при новых импульсах. Различают абсолютную (сердце не реагирует на возбуждение) и относительную (реакция возможна только на сильное возбуждение) рефрактерность.

Центр автоматизма 1-го порядка (синусовый узел, узел Кис-Флака) находится в правом предсердии у устьев полых вен (рис. 40). Он ритмично генерирует импульсы с частотой 60-90 в минуту. Импульс сначала проходит по правому, затем по левому предсердию и достигает атриовентрикулярного узла (А-В узел Ашоффа — Тавара), расположенного в нижней части правого предсердия. Он является водителем ритма 2-го порядка и в норме не генерирует импульсы, но при отсутствии активности синусового узла начинает вырабатывать их с частотой 40-60 в минуту.

Импульс проходит через пучок Хиса, расположенный в межжелудочковой перегородке. От него отходят правая ножка (проводит импульсы в правый желудочек) и левая ножка, делящаяся на переднюю и заднюю ветви (проводят импульсы в левый желудочек). Клетки пучка Хиса обладают автоматизмом и генерируют импульсы с частотой 15-25 в минуту, что делает их центром автоматизма 3-го порядка. Ножки пучка Хиса образуют волокна Пуркинье, которые подходят к каждой миофибрилле и также обладают автоматизмом (частота 15-20 в минуту).

Перед изучением ЭКГ важно вспомнить о электрическом поле. Оно подразумевает наличие двух зарядов (положительного и отрицательного). Система из двух равных по величине, но противоположных по знаку зарядов называется диполем и вызывает разность потенциалов, называемую электрической движущей силой (ЭДС). Вектор ЭДС изображается отрезком, соединяющим оба полюса, и направлен от «минуса» к «плюсу». Во время возбуждения сердца также образуется электрическое поле, характеризующееся направлением и величиной.

Электрические явления в сердце возникают из-за трансмембранного перемещения ионов K+, Na+, Ca2+, Cl- в клетках миокарда. В невозбужденной клетке ионы K+ находятся в высокой концентрации внутри, в то время как ионы Ca2+ преобладают во внеклеточной среде. Эти градиенты поддерживаются ионными насосами и требуют энергии. Мембрана невозбужденной клетки более проницаема для K+ и Cl-, что приводит к поляризации: наружная поверхность становится положительной, а внутренняя — отрицательной. Возникает трансмембранный потенциал покоя (ТМПП).

При возбуждении клетки изменяется проницаемость мембраны для ионов. Na+ устремляется внутрь, а K+ — наружу, что приводит к возникновению трансмембранного потенциала действия (ТМПД) с несколькими фазами (0, 1, 2, 3, 4). Деполяризация происходит в фазу возбуждения, когда внутренняя поверхность мембраны становится положительной. Реполяризация возвращает поляризацию к исходному состоянию. В процессе формируются зубцы Р, Q, R, S на ЭКГ.

Затем наступает фаза диастолы (4 фаза ТМПД), во время которой восстанавливаются концентрации ионов благодаря действию «Na+ — K+ — насоса».

Процессы деполяризации и реполяризации происходят поэтапно. Возбужденный участок клетки заряжается отрицательно, невозбужденный — положительно, что создает электродвижущую силу (ЭДС), направленную от (–) к (+). Работающее сердце функционирует как генератор биотоков, создавая электрические поля вокруг.

Для записи ЭКГ используются 5 электродов: красный на правой руке, желтый на левой руке, зеленый на левой ноге, черный на правой ноге и белый для грудных отведений. Перед регистрацией ЭКГ необходимо проверить калибровку аппарата: 1 милливольт должен равняться 10 мм на ленте. Скорость записи ЭКГ составляет 50 мм/сек, что соответствует 0,02 сек на 1 мм.

Стандартные отведения — двуполюсные, где оба электрода (отрицательный с правой руки и положительный с левой) могут частично нивелировать друг друга. Различают три стандартные отведения:

• I отведение — правая рука — левая рука.
• II отведение — правая рука — левая нога.
• III отведение — левая рука — левая нога.

Стандартные отведения дают общую картину биоэлектрических процессов в сердце. Например, I отведение отражает изменения в передней стенке левого желудочка, а III — в задней.

Это однополюсные отведения, где индифферентный электрод присоединяется к отрицательному полюсу, а активный — к положительному на одной из конечностей. Имеются три усиленных отведения: aVR, aVL, aVF. Они выполняют вспомогательную функцию и уточняют информацию, полученную в стандартных отведениях.

Это однополюсные отведения, где индифферентный электрод соединяет электроды от конечностей, а активный устанавливается на грудной клетке. Основное назначение грудных отведений — диагностика очаговых изменений в миокарде. Например, отведения V1 и V2 отражают потенциалы межжелудочковой перегородки, а V3 — передней стенки левого желудочка.

На ЭКГ регистрируются зубцы, интервалы, сегменты и комплексы (рис. 43).

• Зубец Р — предсердный, образуется при возбуждении предсердий. Длительность 0,08-0,10 сек, высота 1-2 мм.
• Интервал Р-Q — отражает атриовентрикулярную проводимость, длительность 0,12-0,18 сек.
• Комплекс QRS — желудочковый комплекс, ширина 0,06-0,09 сек, отражает деполяризацию желудочков.
• Сегмент SТ — располагается между концом зубца S и началом Т, в норме на изолинии.
• Зубец Т — отражает реполяризацию желудочков, положительный, амплитуда 2-6 мм.
• Интервал Q-Т — отражает электрическую систолу желудочков, длительность 0,35-0,44 сек.
• Зубец U — его происхождение неизвестно, проявляется не всегда.

1. Определение правильности сердечного ритма.
2. Подсчет частоты сердечного ритма.
3. Анализ вольтажа.
4. Определение положения электрической оси сердца.
5. Измерение продолжительности и величины зубцов, интервалов и комплексов.
6. Расчет систолического показателя (СП).
7. Общее заключение, включая ритм, ЧСС, вольтаж и электрическую ось сердца.

Фонокардиография — графическая запись звуковых явлений в сердце (тонов и шумов) с помощью фонокардиографа. Микрофон фиксируется на грудной клетке, сигналы передаются в регистрирующее устройство. Запись производится в нескольких режимах: аускультативном, низкочастотном, среднечастотном и высокочастотном. ФКГ позволяет документально получить информацию о тонах и шумах сердца.

Эхокардиография (Эхо КГ) использует пульсирующий отраженный ультразвук для получения изображения сердца. Первый ультрасоноскоп был создан C. Hertz в 1953 году. Для исследования используются специальные датчики и два основных режима: М-режим и В-режим. Нормальные значения основных эхокардиографических показателей включают размеры аорты, левое предсердие, митральный клапан, левый и правый желудочки, легочную артерию и нижнюю полую вену.

Электрокардиограмма

Охват возбуждением большого количества клеток миокарда приводит к образованию отрицательного заряда на их поверхности. Сердце становится мощным электрогенератором. Ткани тела, обладая высокой электропроводностью, позволяют регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. Этот метод, введенный В. Эйнтховеном, А. Ф. Самойловым, Т. Льюисом и В. Ф. Зелениным, называется электрокардиографией, а регистрируемая кривая — электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография широко используется в медицине для оценки динамики распространения возбуждения в сердце и выявления нарушений сердечной деятельности.

В настоящее время применяются электрокардиографы с электронными усилителями и осциллографами. Запись кривых производится на движущейся бумажной ленте. Разработаны также телеэлектрокардиографы, которые позволяют записывать ЭКГ во время физической активности и на расстоянии. Эти приборы передают ЭКГ с помощью радиосвязи, что позволяет регистрировать ЭКГ у спортсменов во время соревнований и у космонавтов в космическом полете. Созданы устройства для передачи электрических потенциалов сердца по телефонным проводам и записи ЭКГ в специализированных центрах, находящихся на большом расстоянии от пациента.

Из-за положения сердца в грудной клетке и формы тела человека электрические силовые линии между возбужденными и невозбужденными участками сердца распределяются неравномерно. Поэтому форма ЭКГ и амплитуда ее зубцов зависят от места расположения электродов. Для регистрации ЭКГ используют отведения от конечностей и грудной клетки. Обычно применяются три стандартных отведения от конечностей: I (правая рука — левая рука), II (правая рука — левая нога) и III (левая рука — левая нога). Также регистрируются три униполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR, aVL и aVF. При регистрации усиленных отведений два электрода, используемые для стандартных отведений, объединяются в один, и регистрируется разность потенциалов между объединенным и активным электродами. Вильсон предложил регистрацию шести грудных отведений.

Взаимоотношение величины зубцов в трех стандартных отведениях установил Эйнтховен. Он обнаружил, что электродвижущая сила сердца, регистрируемая во II стандартном отведении, равна сумме электродвижущих сил в I и III отведениях. Высота зубцов отражает эту электродвижущую силу, поэтому зубцы II отведения равны алгебраической сумме зубцов I и III.

Для отведения потенциалов от грудной клетки первый электрод прикладывают к одной из шести точек, показанных на рисунке. Вторым электродом служат три соединенных электрода, наложенных на обе руки и левую ногу. В этом случае форма ЭКГ отражает электрические изменения только на участке приложения грудного электрода. Объединенный электрод, наложенный на три конечности, является индифферентным, так как его потенциал не изменяется на протяжении сердечного цикла. Эти отведения называются униполярными и обозначаются буквой V (V1, V2 и т. д.).

Нормальная ЭКГ человека, полученная во II стандартном отведении, представлена на рисунке. При анализе ЭКГ определяют амплитуду зубцов в мВ, время их протекания в секундах, а также длительность сегментов и интервалов.

Формирование ЭКГ обусловлено распространением возбуждения в сердце. Зубцы возникают, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов. Изопотенциальная линия возникает, когда в пределах возбудимой системы нет разности потенциалов. Сердце состоит из двух возбудимых систем — предсердий и желудочков, разделенных соединительнотканной перегородкой. Связь между ними и передачу возбуждения осуществляет проводящая система сердца. Поскольку мышечная масса проводящей системы мала, генерируемые в ней потенциалы не улавливаются стандартными электрокардиографами. Таким образом, зарегистрированная ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением миокарда предсердий и желудочков.

Зубец Р отображает охват возбуждением предсердий. Затем возбуждение распространяется на предсердно-желудочковый узел и движется по проводящей системе желудочков. В это время электрокардиограф регистрирует изопотенциальную линию (оба предсердия возбуждены, а желудочки еще нет — сегмент PQ на ЭКГ).

В предсердиях возбуждение распространяется лавинообразно от синусно-предсердного узла к предсердно-желудочковому. Скорость распространения возбуждения по специализированным внутрипредсердным пучкам примерно равна скорости распространения по сократительному миокарду предсердия, поэтому охват возбуждением предсердий отображается монофазным зубцом Р. Охват желудочков осуществляется через проводящую систему, что приводит к сложному комплексу QRS. Зубец Q обусловлен возбуждением верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков, а зубец R — возбуждением основания сердца и наружной поверхности желудочков. Полный охват возбуждением миокарда желудочков завершается к окончанию зубца S. Теперь оба желудочка возбуждены, и сегмент ST находится на изопотенциальной линии.

Зубец Т отражает процессы реполяризации, то есть восстановление нормального мембранного потенциала клеток миокарда. Эти процессы возникают не синхронно, что приводит к разности потенциалов между деполяризованными и восстановившими свой заряд участками миокарда. Эта разность регистрируется в виде зубца Т, который является самой изменчивой частью ЭКГ. Между зубцом Т и последующим зубцом Р регистрируется изопотенциальная линия, так как в это время в миокарде желудочков и предсердий нет разности потенциалов. Зубец, соответствующий реполяризации предсердий, не отображается на ЭКГ, так как совпадает по времени с комплексом QRS и поглощается им. При поперечной блокаде сердца, когда не каждый зубец Р сопровождается комплексом QRS, наблюдается предсердный зубец Та, отражающий реполяризацию предсердий.

Общая продолжительность электрической систолы желудочков (Q—T) почти совпадает с длительностью механической систолы.

Электрокардиограмма позволяет оценить характер нарушений проведения возбуждения в сердце. Например, по величине интервала Р—Q можно судить о скорости проведения возбуждения от предсердия к желудочку. В норме это время составляет 0,12—0,2 с. Общая продолжительность комплекса QRS отражает скорость охвата возбуждением сократительного миокарда желудочков и составляет 0,06—0,1 с.

Процессы деполяризации и реполяризации в разных участках миокарда происходят неодновременно, поэтому величина разности потенциалов между различными участками изменяется. Условная линия, соединяющая две точки с наибольшей разностью потенциалов, называется электрической осью сердца. В каждый момент электрическая ось характеризуется определенной величиной и направлением, что делает ее векторной величиной. Изменение направления электрической оси связано с неодновременным охватом возбуждением различных отделов миокарда. Регистрация изменений величины разности потенциалов и направления электрической оси получила название векторэлектрокардиограммы (ВЭКГ).

Электрокардиография позволяет детально анализировать изменения сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращений составляет 60—80 в минуту. При более редком ритме (брадикардия) она составляет 40—50, а при более частом (тахикардия) — превышает 90—100 и может достигать 150 и более в минуту. Брадикардия часто наблюдается у спортсменов в состоянии покоя, а тахикардия — при интенсивной физической активности и эмоциональном возбуждении.

У молодых людей наблюдается дыхательная аритмия, при которой частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от дыхания — в конце выдоха она уменьшается.

Экстрасистолы возникают при некоторых патологических состояниях сердца, когда правильный ритм нарушается внеочередным сокращением. Если внеочередное возбуждение возникает в синусно-предсердном узле после окончания рефрактерного периода, это приводит к синусовой экстрасистоле. Пауза после такой экстрасистолы длится столько же, сколько и обычная.

Внеочередное возбуждение, возникшее в миокарде желудочков, не влияет на автоматизм синусно-предсердного узла. Узел посылает очередной импульс, который достигает желудочков, когда они еще находятся в рефрактерном состоянии после экстрасистолы. В результате желудочки не отвечают на этот импульс. Затем рефрактерный период заканчивается, и желудочки могут снова реагировать на раздражение, но проходит время, прежде чем из синусно-предсердного узла поступит второй импульс. Таким образом, желудочковая экстрасистола приводит к продолжительной компенсаторной паузе желудочков при неизменном ритме работы предсердий.

Экстрасистолы могут возникать при наличии очагов раздражения в миокарде, в области предсердного или желудочковых водителей ритма. На них могут влиять сигналы из центральной нервной системы.

Трепетание и мерцание сердца — это состояния, при которых происходят чрезвычайно частые и асинхронные сокращения мышечных волокон предсердий или желудочков — до 400 (при трепетании) и до 600 (при мерцании) в минуту. Главным признаком фибрилляции является неодновременность сокращений отдельных мышечных волокон. При этом предсердия или желудочки не могут эффективно нагнетать кровь. Фибрилляция желудочков обычно смертельна, если не принять срочные меры. Наиболее эффективный способ прекращения фибрилляции желудочков — воздействие сильным электрическим током, который вызывает одновременное возбуждение мышечных волокон желудочков, восстанавливая синхронность их сокращений.

ЭКГ и ВЭКГ отражают изменения величины и направления потенциалов действия миокарда, но не позволяют оценить особенности его нагнетательной функции. Потенциалы действия мембраны клеток миокарда являются лишь пусковым механизмом сокращения, включающим последовательность внутриклеточных процессов, заканчивающихся укорочением миофибрилл. Эта последовательность называется сопряжением возбуждения и сокращения.

Что такое ЭКГ

Электрокардиография — метод регистрации и исследования электрических полей, возникающих при работе сердца.

Электрокардиография — это недорогой и ценный метод электрофизиологической диагностики в кардиологии.

Результатом электрокардиографии является электрокардиограмма (ЭКГ) — графическое представление разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца. ЭКГ отражает усреднение всех векторов потенциалов действия в определённый момент.

Метод позволяет определить частоту (пульс) и регулярность сердечных сокращений, выявляя экстрасистолы (внеочередные сокращения) и аритмии.

ЭКГ показывает острые или хронические повреждения миокарда (инфаркт, ишемия), выявляет нарушения внутрисердечной проводимости (блокады) и даёт представление о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка). Также может указывать на внесердечные заболевания, такие как тромбоэмболия лёгочной артерии, и позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию.

Электроды. Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Плохой контакт между кожей и электродами создаёт помехи, поэтому на участки кожи наносят токопроводящий гель для улучшения проводимости.

Современные электрокардиографы используют фильтры сигнала, что повышает качество ЭКГ. Волны и зубцы на стандартной ЭКГ отражают электрическую активность клеток миокарда, показывая процессы деполяризации и реполяризации. Запись электрических потенциалов осуществляется не непосредственно из клетки, а на основе разности потенциалов с поверхности тела.

Если бы сердце представляло собой одну клетку, достаточно было бы двух электродов для получения полной информации о процессах деполяризации и реполяризации. Однако сложное электрофизиологическое строение сердца требует различных систем наложения электродов для выявления возможных нарушений.

В стандартной клинической электрокардиографии регистрируются 12 отведений. В некоторых современных методах их может быть больше или меньше, как при Холтеровском мониторировании.

(один правильный ответ)

1. Электрокардиограмма отражает электрическую активность:

а.) всех отделов сердца

б.) пейсмекера (водителя ритма) сердца

в.) пейсмекера и проводящей системы сердца

г.) сурфактантом

3. Рост организма в наибольшей степени регулируется следующим набором гормонов:

а.) соматотропный, тиреоидные, половые

б.) соматотропный, пролактин, инсулин

в.) соматотропный, глюкагон, глюкокортикоиды

г.) соматотропный, серотонин, вазопрессин

4. В каком ответе правильно показано расположение (сверху вниз) слоёв эпидермиса?

а.) базальный, зернистый, роговой, блестящий, шиповатый

ЭКГ Электрокардиография (15 часть) — studentmedic.ru

10 Однородное электрическое поле Работа поля Потенциал Разность потенциалов

ЭКГ — электрокардиограмма

Что такое ЭКГ?

ЭКГ — это графическое отображение электрических потенциалов, возникающих при сокращениях сердца. Это наиболее распространенное и доступное исследование, позволяющее получить много информации о состоянии сердца. Электрокардиография является основой для многих диагностических процедур, таких как холтеровское мониторирование, велоэргометрия, чрезпищеводная запись ЭКГ и дистанционная ЭКГ. Кардиограмма фиксирует электрическую активность сердца с поверхности тела пациента — с конечностей и грудной клетки. Для записи ЭКГ используются электроды, присоски и манжеты. Процедура занимает 5-10 минут. ЭКГ регистрируется на различной скорости, обычно 25 мм/сек, где 1 мм соответствует 0,04 сек. Для детальной записи могут использоваться скорости 50 и 100 мм/сек, а при длительной регистрации — 2,5–10 мм/сек. Электрокардиография абсолютно безопасна и безболезненна, ее можно проводить неограниченное количество раз.

Немного истории. Интерес к электрической активности сердца возник в XIX веке. В 1856 году немецкие ученые Р. Келликер и И. Мюллер обнаружили электрические явления в сокращающейся сердечной мышце. В 1873 году английский физиолог Р. Уоллер произвел первую запись электрической активности сердца человека. В начале XX века голландский физиолог Виллем Эйнтховен внедрил ЭКГ в клиническую практику, записывая три стандартных отведения — I, II и III («треугольник Эйнтховена»). В 20-х годах Гольдбергер предложил три усиленных отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF), а позже Вильсон добавил грудные отведения (V1-V6). Так сформировалась классическая ЭКГ из 12 отведений. В 1924 году Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию за свои достижения в этой области.

Показания для записи ЭКГ:

ЭКГ назначается в различных ситуациях, требующих оценки работы сердца:

• нарушение сердечного ритма (аритмии);
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционные, воспалительные и обменные патологии сердца;
• общее обследование для пациентов, поступающих в стационары;
• скрининг для лиц старше 40 лет, злоупотребляющих алкоголем и курильщиков;
• профессиональные группы с повышенными требованиями к сердцу (летчики, водители, военные, спортсмены);
• скрининг беременных;
• повышенный уровень холестерина.

Противопоказаний к проведению ЭКГ нет.

Что можно увидеть на ЭКГ?

Оценку электрокардиограммы производит кардиолог или врач функциональной диагностики. Основные аспекты, упоминаемые в описании ЭКГ:

1. Источник возбуждения. При нормальной работе сердца он находится в синусовом узле. Несинусовый ритм может возникать при синоатриальной блокаде, экстрасистолии, мерцательной аритмии и трепетании предсердий.

2. Правильность ритма. Определяется по расстоянию между зубцами R. Если оно отличается не более чем на 10%, ритм считается правильным. Неправильный ритм указывает на аритмии.

3. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Нормальная ЧСС составляет 60–90 ударов в минуту. Брадикардия — ниже нормы, тахикардия — выше.

4. Электрическая ось сердца (ЭОС). Отклонения ЭОС могут свидетельствовать о гипертрофии миокарда или нарушениях проводимости.

5. Анализ зубца Р. Он отражает импульс в синоатриальном узле. Деформация зубца может указывать на патологии митрального клапана или заболевания легких.

6. Анализ сегмента PQ. Отражает проведение импульса через атриовентрикулярный узел. Изменения могут указывать на нарушения проводимости.

7. Анализ сегмента ST. Отражает процесс возбуждения желудочков. Депрессия или подъем ST может указывать на ишемию миокарда или инфаркт.

8. Анализ зубца T. Он отражает затухание возбуждения желудочков. Отрицательный Т может указывать на ишемию.

9. Анализ интервала QT. Позволяет оценить продолжительность фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

Электрокардиограмма отражает электрическую активность

Другие вопросы из категории

Клетка – единица строения и жизнедеятельности

1) Виды приспособленности организмов к среде обитания:

а) дивергенция;
б) покровительственная окраска;
в) маскировка;
г) мимикрия.

2) Расхождение признаков в пределах вида или популяции в процессе естественного отбора называется…

3) Приспособительная окраска, позволяющая незащищенному организму походить на защищенную особь, называется:

а) маскировкой;
б) мимикрией;
в) предупреждающей окраской.

4) Гомологичными органами, развивающимися в процессе эволюции, являются:

а) жабры рыбы и жабры рака;
б) колючки кактуса и колючки боярышника;
в) усики гороха и усики винограда;
г) волосы млекопитающих и перья птиц.

Читайте также

Активність ферментів визначається їх здатністю каталізувати біохімічні реакції. Вона залежить від кількох факторів, таких як температура, pH, концентрація субстрату та наявність інгібіторів або активаторів.

Наприклад, підвищення температури може збільшити швидкість реакції до певного оптимуму, після якого ферменти можуть денатуруватися і втратити свою активність. Графічно це можна проілюструвати кривою, що показує залежність активності ферментів від температури.

Щодо слів «песка», «водой» та «кипение воды», можна класифікувати їх за типами явищ:

• Електричні явища: немає.
• Теплові явища: «кипение воды».
• Світлові явища: немає.

Электрокардиография (ЭКГ)

Нормальный сердечный цикл состоит из трех последовательных фаз: систолы предсердий (сокращение правого и левого предсердий), систолы желудочков (сокращение правого и левого желудочков) и диастолы (расслабление) предсердий и желудочков. Во время систолы предсердий кровь из вен проталкивается в желудочки.

Во время систолы желудочков кровь выталкивается из сердца в артерии. В диастолу сердечная мышца отдыхает. Этот цикл повторяется на протяжении всей жизни. Сокращение и расслабление сердечной мышцы происходит под воздействием электрического импульса, который возникает в определенных участках сердечной мышцы, называемых водителями ритма, и распространяется по проводящей системе сердца. Этот процесс сопровождается возникновением электрического поля и разностью потенциалов, которая регистрируется при ЭКГ.

Теорию электрокардиографии разработал В. Эйнтховен в 1913 году. Регистрация разности потенциалов осуществляется с помощью электрокардиографов, которые записывают электрокардиограмму (ЭКГ). Эта кривая отражает колебания разности потенциалов в течение сердечного цикла в двух точках, соответствующих наложению двух электродов на теле пациента: один положительный, другой отрицательный. Расположение этих электродов называется электрокардиографическим отведением. Существует система из двенадцати стандартных отведений.

Эйнтховен предложил регистрировать изменения разности потенциалов в трех стандартных отведениях:

Стандартное отведение I — на правой и левой руке, II — на правой руке и левой ноге, III — на левой руке и левой ноге.

Также применяются три усиленных однополюсных отведения: от правой руки (aVR), от левой руки (aVL) и от левой ноги (aVF), а также шесть грудных отведений, где электроды помещаются в шесть точек на грудной клетке: V1 — в IV межреберье у правого края грудины, V2 — в IV межреберье у левого края грудины, V4 — в V межреберье по линии, проходящей вертикально через середину левой ключицы, V3 — между V2 и V4, V5 — на уровне V межреберья по линии, проходящей вертикально через передний край левой подмышечной впадины, и V6 — на уровне V межреберья по линии, вертикально проходящей через середину левой подмышечной впадины.

При необходимости более детального исследования применяются специальные дополнительные отведения.

Запись ЭКГ проводят после 10-минутного отдыха и не ранее чем через 2 часа после еды. Пациент должен быть раздет до пояса, голени — свободны от одежды. Обычно ЭКГ регистрируется в положении лежа на спине, но возможны и другие позиции (сидя или стоя при нагрузочных проб). На конечности и грудную клетку накладывают электроды. На голени и предплечья в нижней трети электроды фиксируют резиновыми лентами. От каждого электрода отходят провода определенного цвета: от правой руки — красный, от левой руки — желтый, от левой ноги — зеленый и от правой ноги — черный (заземление). На грудную клетку накладывают шесть электродов в указанной последовательности. Для улучшения контакта между электродами и кожей перед исследованием кожу в точках наложения обезжиривают спиртом, а между электродами и кожей кладут марлевые прокладки, смоченные 5—10%-ным раствором хлорида натрия, или токопроводящую пасту.

Кривая у здорового человека имеет определенный вид. Она представляет собой линию с зубцами строго определенной формы и высоты. Зубцы могут быть направлены как вверх, так и вниз от изолинии, отражающей состояние покоя сердечной мышцы. Зубцы обозначаются латинскими буквами: P, Q, R, S, T. Зубец P соответствует возбуждению предсердий, а комплекс QRS — распространению импульса по желудочкам. Зубец T отражает затухание возбуждения.

На ЭКГ также выделяют сегменты между зубцами, важные для диагностики. Сегмент PQ отражает задержку импульса между предсердиями и желудочками, сегмент ST — момент полного охвата возбуждением всех желудочков, а сегмент TP — диастолу. Сегменты имеют вид прямой линии. В норме зубцы P, R и T выше изолинии, а Q и S — ниже.

ЭКГ записывается на миллиметровой бумаге, движущейся с определенной скоростью. По специальной формуле можно рассчитать продолжительность каждого зубца и сегмента в долях секунды, а по миллиметрам — высоту (глубину) зубцов.

Электрокардиограмму анализируют терапевты или кардиологи. Для каждого зубца и сегмента установлены нормы продолжительности и высоты. На основе отклонений врач может поставить диагноз заболеваний сердца и некоторых других органов.

Для расшифровки ЭКГ существует определенный план.

Врач последовательно определяет водителя ритма, оценивает регулярность ритма сердца, подсчитывает число сердечных сокращений в минуту, проводимость сердечной мышцы, распространение возбуждения по предсердиям и желудочкам, а затем составляет электрокардиологическое заключение с описанием состояния этих параметров и найденных отклонений от нормы.

Кроме обычной электрокардиографии в покое, применяются функциональные пробы. Это снятие ЭКГ во время физической нагрузки или при применении специальных лекарств. Физические нагрузки проводятся на тренажерах — велоэргометре и тредмиле. Электроды прикрепляются к телу пациента, который выполняет физическую нагрузку или принимает лекарство. Эти методы необходимы для выявления изменений функции сердца, не отражающихся при обычной ЭКГ в покое.