Электрокардиостимуля́тор (ЭКС; иску́сственный води́тель ри́тма (ИВР)) — медицинский прибор, который влияет на ритм сердца. Его основная задача — поддерживать или задавать частоту сердечных сокращений у пациентов с недостаточной частотой или при электрофизиологическом разобщении между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Существуют также специальные наружные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.

История создания электрокардиостимуляторов[править | править код]

Впервые способность электрического тока вызывать сокращения мышц заметил итальянец Гальвани. Позже российские физиологи В. Ю. Чаговец и Н. Е. Введенский изучили влияние электрического импульса на сердце и предложили использовать его для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В 1927 году Альберт Хаймен создал первый наружный электрокардиостимулятор и применил его для лечения пациента с редким пульсом и потерей сознания, известным как синдром Морганьи — Адамса — Стокса (МЭС).

В 1951 году американские кардиохирурги Каллаган и Бигелоу использовали кардиостимулятор для лечения пациентки после операции, у которой развилась полная поперечная блокада сердца с редким ритмом и приступами МЭС. Однако этот прибор имел недостаток: он находился вне тела пациента, и импульсы передавались через провода.

В 1958 году шведские ученые, в частности Руне Элмквист, создали имплантируемый кардиостимулятор (Siemens-Elema), полностью находящийся под кожей. Первые модели были недолговечными, их срок службы составлял от 12 до 24 месяцев.

В СССР история кардиостимуляции началась в 1960 году, когда академик А. Н. Бакулев предложил ведущим конструкторам разработать медицинские аппараты. В конструкторском бюро точного машиностроения (КБТМ), возглавляемом А. Э. Нудельманом, начались разработки имплантируемых ЭКС (А. А. Рихтер, В. Е. Бельгов). В декабре 1961 года академик А. Н. Бакулев имплантировал первый российский стимулятор ЭКС-2 («Москит») пациентке с полной атриовентрикулярной блокадой. ЭКС-2 использовался более 15 лет, спасая жизни тысячам пациентов и зарекомендовав себя как один из самых надежных и миниатюрных стимуляторов своего времени.

Показания к применению[править | править код]

• Аритмия сердца
• Синдром слабости синусового узла (СССУ)
• Атриовентрикулярная блокада

Методики стимуляции[править | править код]

Наружная кардиостимуляция[править | править код]

Наружная кардиостимуляция может использоваться для первичной стабилизации пациента, но не исключает необходимость имплантации постоянного кардиостимулятора. Метод заключается в размещении двух пластин стимулятора на грудной клетке: одна на верхней части грудины, другая слева сзади на уровне последних ребер. Электрический разряд между пластинами вызывает сокращение всех мышц на его пути, включая сердце и мышцы грудной стенки.

Пациент с наружным стимулятором не должен оставаться без присмотра на длительное время. Если он в сознании, стимуляция может вызывать дискомфорт из-за частых сокращений мышц грудной стенки. Кроме того, стимуляция грудной стенки не гарантирует стимуляцию сердечной мышцы. В целом метод недостаточно надежен и применяется редко.

Временная эндокардиальная стимуляция (ВЭКС)[править | править код]

Стимуляция осуществляется через зонд-электрод, введённый по центральному венозному катетеру в полость сердца. Установка зонда-электрода проводится в стерильных условиях, предпочтительно с использованием одноразовых стерильных наборов, которые включают сам зонд-электрод и средства его доставки. Дистальный конец электрода размещается в правом предсердии или правом желудочке, а проксимальный конец имеет две универсальные клеммы для подключения к наружному стимулятору.

Временная кардиостимуляция часто применяется для спасения жизни пациента и может быть первым этапом перед имплантацией постоянного водителя ритма. В некоторых случаях, например, при остром инфаркте миокарда с временными нарушениями ритма и проводимости или при временных нарушениях из-за передозировки медикаментов, пациент после временной стимуляции может не перейти на постоянную.

Имплантация постоянного кардиостимулятора[править | править код]

Имплантация постоянного водителя ритма — это малое оперативное вмешательство, проводимое в рентгеноперационной. Наркоз не используется, применяется только местное обезболивание. Операция включает несколько этапов: разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение одной из вен (чаще всего латеральной подкожной вены руки, v. cephalica), проведение через вену одного или нескольких электродов в камеры сердца под рентгеновским контролем, проверка параметров установленных электродов с помощью наружного прибора (определение порога стимуляции, чувствительности и др.), фиксация электродов в вене, формирование ложа для корпуса кардиостимулятора в подкожной клетчатке и подключение стимулятора к электродам, после чего рана ушивается.

Корпус стимулятора обычно располагают под подкожной жировой клетчаткой грудной клетки. В России стимуляторы имплантируют слева (для правшей) или справа (для левшей и в некоторых других случаях, например, при наличии рубцов кожи слева). Вопрос о размещении решается индивидуально. Наружная оболочка стимулятора редко вызывает отторжение, так как изготавливается из титана или специального инертного сплава.

Чреспищеводная кардиостимуляция[править | править код]

Для диагностики иногда используется метод чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС). В зависимости от целей исследования выделяют два варианта:

• стресс-тест для сердечно-сосудистой системы (выявление ИБС);
• неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца.

Оба варианта могут проводиться последовательно одному и тому же пациенту.

Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца применяется при подозрении на нарушения функции синусового узла, преходящие нарушения атривентрикулярной проводимости, пароксизмальные нарушения ритма и наличие дополнительных проводящих путей (ДПП).

Пациент лежит на кушетке. Через нос (реже через рот) вводят специальный двух- или трёхполюсный зонд-электрод в пищевод, устанавливая его на уровне, где соприкасается левое предсердие. В этой позиции осуществляется стимуляция импульсами напряжением от 5 до 15 В, что позволяет навязать ритм сердцу.

В качестве водителя ритма используются наружные кардиостимуляторы, такие как ЧЭЭКСП. Все чаще применяются комплексные системы на базе ПК, включающие стимуляторы и систему наблюдения ЭКГ.

Стимуляция проводится по различным методикам. Существуют учащающая стимуляция (частоты близки к собственному ритму), частая (140–300 имп./мин.), сверхчастая (300–1000 имп./мин.) и программированная (группы стимулов с разной частотой, запрограммированные по алгоритму).

Чреспищеводная стимуляция считается относительно безопасным методом, так как воздействие на сердце кратковременно и прекращается при выключении стимулятора. Стимуляция с частотами более 170 имп./мин. длится 1–2 секунды, что также безопасно.

Однако в процессе исследования могут возникнуть осложнения, такие как индукция тяжелых аритмий (желудочковые тахикардии или фибрилляция предсердий). Это особенно опасно для пациентов с WPW синдромом, имеющих активные ДПЖС, так как может привести к фибрилляции желудочков и остановке кровообращения. Поэтому кабинет для ЧПЭС должен быть оснащен дефибриллятором.

Могут также возникнуть менее серьезные осложнения, такие как носовые кровотечения, ущемление зонда в носовых ходах, затянувшийся приступ стенокардии или, редко, ОНМК из-за повышения АД в ответ на негативные эмоции пациента.

Эффективность ЧПЭС варьируется в зависимости от заболеваний, поэтому исследование проводится только по строгим показаниям. Если ЧПЭС не дает полной информации, пациенту может потребоваться инвазивное ЭФИ сердца, что сложнее и дороже, и проводится в условиях рентгеноперационной с введением катетера-электрода в полость сердца.

Метод чреспищеводной электростимуляции также может использоваться для лечения: купирования пароксизмального трепетания предсердий (но не мерцательной аритмии) или некоторых видов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий. Он может применяться как временная электрокардиостимуляция при брадиаритмиях, таких как синдром слабости синусового узла и полная AV блокада (III степени). В последнем случае выполняется чреспищеводная желудочковая стимуляция, требующая большей энергии и более глубокого положения зонда в пищеводе.

Основные функции кардиостимулятора[править | править код]

Кардиостимулятор — это небольшой прибор в герметичном металлическом корпусе, содержащий батарею и микропроцессорный блок. Современные стимуляторы фиксируют электрическую активность сердца. Если возникает пауза или нарушение ритма в течение определенного времени, прибор начинает генерировать импульсы для стимуляции миокарда. При наличии адекватного собственного ритма кардиостимулятор импульсы не вырабатывает. Эта функция называется «по требованию» или «on demand».

Энергия импульсов измеряется в джоулях, но на практике для имплантируемых кардиостимуляторов используется шкала напряжения в вольтах, а для наружных стимуляторов — шкалы напряжения или тока.

Существуют имплантируемые кардиостимуляторы с функцией частотной адаптации, оснащенные сенсором, который фиксирует физическую активность пациента. Чаще всего это акселерометр, но также могут использоваться сенсоры, определяющие активность по минутной вентиляции легких или изменению параметров электрокардиограммы (интервала QT). Информация о движении, полученная с сенсора, обрабатывается процессором стимулятора и управляет частотой стимуляции, адаптируя её к потребностям пациента во время физической нагрузки.

Некоторые модели кардиостимуляторов могут частично предупреждать аритмии (например, фибрилляцию и трепетание предсердий, пароксизмальные наджелудочковые тахикардии) с помощью специальных режимов стимуляции, таких как overdrive pacing (принудительное учащение ритма). Однако эффективность этой функции невелика, и наличие кардиостимулятора не гарантирует устранение аритмий.

Современные электрокардиостимуляторы могут накапливать и сохранять данные о работе сердца. Врач может с помощью специального программатора считывать и анализировать эти данные, что помогает назначить адекватное медикаментозное лечение и подобрать параметры стимуляции. Проверка работы имплантированного кардиостимулятора с программатором должна проводиться не реже одного раза в шесть месяцев, иногда чаще.

Система маркировки стимуляторов[править | править код]

Кардиостимуляторы бывают однокамерные (для стимуляции только желудочка или предсердия), двухкамерные (для стимуляции и предсердия, и желудочка) и трёхкамерные (для стимуляции правого предсердия и обоих желудочков). Также используются имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.

В 1974 году была разработана система трёхбуквенных кодов для описания функций стимуляторов, названная ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease). Позже создание новых моделей ЭКС привело к появлению пятибуквенного кода ICHD, который затем трансформировался в код для имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца — ЭКС, кардиовертеров и дефибрилляторов. Этот код был разработан в соответствии с рекомендациями Британской группы по изучению электрокардиостимуляции и электрофизиологии (BREG) и Северо-Американского общества электрокардиостимуляции и электрофизиологии (NASPE). Окончательный код называется NASPE/BREG (NBG).

В России используется комбинированная кодировка: для режимов стимуляции без частотной адаптации применяется трёхбуквенный код ICHD, а для режимов с частотной адаптацией — первые четыре буквы кода NASPE/BREG (NBG).

Согласно коду NBG:

Номер позиции	1	2	3	4	5
Категория	Стимулируемая камера	Детектируемая камера	Ответ на воспринятый импульс	Параметры частотной адаптации	Параметры ответа на тахикардию
Код	O = нет, A = предсердие, V = желудочек, D = (A + V)	O = нет, A = предсердие, V = желудочек, D = (A + V)	O = нет, T = стимулирование, I = подавление, D = (T + I)	O = нет, R = частотная адаптация	O = нет, D = (Pacing + Shock)
Маркировка производителя	S = одно из (A или V)	S = одно из (A или V)

Обозначения в таблице — сокращения английских слов: A — atrium, V — ventricle, D — dual, I — inhibition, S — single (в позициях 1 и 2), T — triggering, R — rate-adaptive.

Например, код VAT означает: стимулятор в режиме детекции ритма предсердия и стимуляции желудочка без частотной адаптации.

Наиболее распространённые режимы стимуляции:

• VVI — однокамерная желудочковая стимуляция по требованию (по старой российской номенклатуре «R-запрещаемая стимуляция желудочка»);
• VVIR — то же с частотной адаптацией;
• AAI — однокамерная предсердная стимуляция по требованию (по старой российской номенклатуре «P-запрещаемая стимуляция предсердия»);
• AAIR — то же с частотной адаптацией;
• DDD — двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция;
• DDDR — то же с частотной адаптацией.

Последовательная стимуляция предсердия и желудочка называется секвенциальной.

Коды VOO/DOO обозначают асинхронную стимуляцию желудочка/асинхронную секвенциальную стимуляцию. Эти режимы в клинической практике не применяются постоянно и возникают в особых случаях, например, при магнитном тесте или наличии внешних электромагнитных помех. Чреспищеводная кардиостимуляция чаще всего проводится в режиме AOO, что не противоречит стандартным обозначениям, хотя подразумевается, что при эндокардиальной стимуляции имеется в виду правое предсердие, а при ЧПЭС — левое.

Стимулятор типа DDD можно программно перевести в режим VVI или VAT. Таким образом, код NBG отражает как принципиальную способность кардиостимулятора, так и режим работы прибора в каждый момент времени (например, ИВР типа DDD, работающий в режиме AAI). Двухкамерные стимуляторы зарубежных и некоторых отечественных производителей имеют функцию «переключения режимов» (switch mode). Например, при развитии у пациента с имплантированным ИВР в режиме DDD мерцательной аритмии, стимулятор переключается в режим DDIR и т.д. Это сделано для обеспечения безопасности пациента.

Некоторые производители ИВР расширяют правила кодирования для своих стимуляторов. Например, Sorin Group использует для ИВР типа Symphony режим, обозначаемый как AAIsafeR (и AAIsafeR-R). Аналогичный режим у компании Medtronic для своих ИВР Versa и Adapta обозначается как AAI<=>DDD и т.д.

Двухжелудочковая стимуляция (BVP, biventricular pacing)[править | править код]

При некоторых заболеваниях сердца предсердия и желудочки могут сокращаться несинхронно. Это приводит к снижению эффективности сердца как насоса и развитию сердечной недостаточности.

В методике BVP стимулирующие электроды устанавливаются в правое предсердие и миокард обоих желудочков. Один электрод размещается в правом предсердии, другой — в полости правого желудочка, а к левому желудочку он подводится через венозный синус.

Этот вид стимуляции также называется кардиоресинхронизирующей терапией (CRT).

Подбор параметров последовательной стимуляции предсердия и желудочков может устранить диссинхронию и улучшить насосную функцию сердца. Для точной настройки параметров требуется перепрограммирование, наблюдение за пациентом и контроль с помощью эхокардиографии, включая определение параметров сердечного выброса, таких как VTI — интеграл объемной скорости кровотока.

В настоящее время используются комбинированные устройства, которые обеспечивают РСТ, функции ИКД и стимуляцию при брадиаритмиях. Однако высокая стоимость таких устройств ограничивает их применение.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД)[править | править код]

Остановка кровообращения у пациента может произойти не только из-за остановки ритма сердца или нарушений его проведения (блокад), но и при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

При высоком риске остановки кровообращения пациенту имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Этот прибор не только стимулирует сердце при брадикардии, но и прерывает фибрилляцию желудочков, трепетание желудочков и желудочковую тахикардию. После распознавания опасного состояния кардиовертер-дефибриллятор наносит разряд от 12 до 35 Дж, что обычно восстанавливает нормальный ритм или по крайней мере купирует жизнеугрожающие нарушения ритма. Если первый разряд неэффективен, аппарат может повторить его до 6 раз.

Современные кардиовертеры также используют различные схемы частой и залповой стимуляции, а также программированную стимуляцию с разными параметрами. Это позволяет в большинстве случаев купировать жизнеугрожающие нарушения ритма без применения разряда, что обеспечивает больший комфорт для пациента (без болезненных разрядов) и экономию энергии батареи устройства.

Опасность от кардиостимулятора[править | править код]

Кардиостимулятор — это высокотехнологичное устройство, которое включает множество современных технических и программных решений, обеспечивающих многоступенчатую безопасность.

При возникновении внешних электромагнитных помех стимулятор переходит в асинхронный режим, прекращая реагировать на эти помехи. Важную роль в предотвращении ингибирования работы кардиостимулятора играют параметры чувствительности стимулируемой камеры, настроенные на биполярную конфигурацию.

При тахисистолических нарушениях ритма двухкамерный стимулятор автоматически переключается из режима DDD(R) в один из «полудвухкамерных» режимов (например, DDI(R), VDI) или в однокамерный (VVI(R)), чтобы обеспечить безопасную стимуляцию желудочка. После восстановления синусового ритма устройство возвращается в первоначально запрограммированный двухкамерный режим.

При разряде батареи стимулятор отключает часть функций, чтобы обеспечить жизнеспасающую стимуляцию (VVI) еще на несколько месяцев (в среднем 3 месяца) до замены батареи.

Существуют и другие механизмы обеспечения безопасности пациента.

В последние годы в СМИ обсуждается возможность целенаправленного вреда пациентам с кардиостимуляторами, способными к дистанционному обмену с программатором. Хотя такая возможность теоретически существует, важно учитывать следующие моменты:

• Большинство современных зарубежных и все отечественные кардиостимуляторы требуют близкого контакта с программатором для настройки, что делает их недоступными для дистанционного воздействия.
• Потенциальный хакер должен знать коды обмена с кардиостимулятором, которые являются технологическим секретом производителя. Попытка воздействия без этих кодов приведет к переходу устройства в асинхронный режим, что исключает возможность вреда.
• Возможности воздействия стимулятора на сердце ограничены из соображений безопасности.
• Хакер должен знать, что у пациента есть стимулятор, его марка, а также то, что конкретные воздействия могут быть вредны для данного пациента.

Таким образом, риск подобного покушения на пациента невысок. Вероятно, производители имплантируемых устройств примут меры по криптографической защите протоколов дистанционного обмена.

Отказ кардиостимулятора[править | править код]

Как и любой другой прибор, кардиостимулятор может выйти из строя. Однако благодаря высокой надежности современной микропроцессорной техники и дублированным системам безопасности, это происходит крайне редко. Вероятность отказа составляет сотые доли процента, а риск вреда для пациента еще меньше. Рекомендуется обсудить с врачом, как может проявляться отказ конкретного стимулятора и какие действия следует предпринять в этом случае.

Тем не менее, наличие инородного тела, особенно электронного прибора, требует от пациента соблюдения определенных мер безопасности.

Правила поведения для пациента с кардиостимулятором[править | править код]

Пациенты с кардиостимулятором должны соблюдать определённые ограничения:

• Избегать мощных магнитных и электромагнитных полей, а также воздействия магнитов вблизи места имплантации.
• Не подвергаться воздействию электрического тока.
• Не выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ). С 2011 года появились системы стимуляции, совместимые с МРТ, и их количество продолжает расти.
• Ограничить использование большинства методов физиотерапии (например, прогревания, магнитотерапии) и некоторых косметологических процедур с электрическим воздействием. Конкретный перечень следует уточнять у врачей.
• Не проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) с направлением луча на корпус стимулятора.
• Избегать ударов в область имплантации и попыток смещения устройства под кожей.
• Не применять монополярную электрокоагуляцию при хирургических вмешательствах (включая эндоскопические). Биполярную коагуляцию следует использовать с осторожностью. В 2013 году в Российском национальном исследовательском медицинском университете была защищена диссертация, позволившая применять монополярную электрокоагуляцию при соблюдении определённых условий.

Мобильный или беспроводной телефон желательно держать на расстоянии 20—30 см от стимулятора, лучше использовать его в другой руке. Аудиоплеер также следует располагать вдали от стимулятора. Компьютеры и подобные устройства можно использовать, включая портативные. Разрешены рентгеновские исследования, включая компьютерную томографию (КТ).

Можно выполнять домашние работы и использовать исправный инструмент, включая электроинструменты. Однако следует ограничить применение перфораторов, электродрелей и газонокосилок. Рекомендуется осторожность при ручной стрижке травы и колке дров, а в идеале — отказаться от этих занятий.

Физкультура и спорт разрешены, но следует избегать контактных видов и механического воздействия на область стимулятора. В первые 1—3 месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъёмов и отведений. Обычно ограничения снимаются через 2 месяца. Плавание разрешено.

Контрольные системы в магазинах и аэропортах не повреждают стимулятор, но лучше избегать их или минимизировать время пребывания в зоне действия, предъявив охране карточку владельца кардиостимулятора.

Пациент должен регулярно посещать врача для проверки устройства с использованием программатора. Рекомендуется знать марку имплантированного прибора, дату и причину имплантации.

Кардиостимулятор на ЭКГ[править | править код]

Работа кардиостимулятора значительно изменяет электрокардиограмму (ЭКГ). Активный стимулятор искажает форму комплексов на ЭКГ, что затрудняет диагностику. Например, работа устройства может скрывать ишемические изменения и инфаркт миокарда. Однако современные стимуляторы функционируют «по требованию», и отсутствие признаков их работы на ЭКГ не всегда указывает на поломку. Часто медицинский персонал, а иногда и врачи, без оснований утверждают, что стимулятор не работает, что вызывает беспокойство у пациентов. Кроме того, длительная правожелудочковая стимуляция может изменять форму собственных комплексов ЭКГ, иногда имитируя ишемические изменения. Этот эффект называется «синдром Шатерье».

Таким образом, интерпретация ЭКГ при наличии кардиостимулятора затруднена и требует специальной подготовки. При подозрении на острую патологию сердца (ишемию, инфаркт) наличие или отсутствие стимулятора следует подтверждать другими методами, чаще лабораторными. Критерием правильной работы стимулятора служит не обычная ЭКГ, а проверка с программатором и, в некоторых случаях, суточное ЭКГ-мониторирование.

ЭКГ-заключение у пациента с кардиостимулятором[править | править код]

При описании ЭКГ у пациента с имплантированным ИВР необходимо указать:

• наличие кардиостимулятора;
• режим его работы, если это известно (учтите, что у двухкамерных стимуляторов возможны различные режимы, которые могут меняться непрерывно, включая beat-to-beat);
• описание собственных комплексов (если они есть) по стандартам обычной ЭКГ, с обязательным указанием, что интерпретация проводится по собственным комплексам;
• оценку работы ИВР («нарушение функции детекции», «нарушение функции стимуляции», «нарушение электронной схемы»), если есть основания для этого.

При описании суточного ЭКГ у пациента с ИВР следует указать:

• соотношение ритмов (время регистрации каждого ритма, включая ритм ИВР в режиме);
• частоты ритма по стандартным правилам описания холтеровского мониторинга;
• стандартную расшифровку данных монитора;
• сведения о выявленных нарушениях работы ИВР («нарушение функции детекции», «нарушение функции стимуляции», «нарушение электронной схемы»), если есть основания. Все типы выявленных нарушений, а при небольшом количестве эпизодов — все эпизоды должны быть проиллюстрированы распечаткой фрагментов ЭКГ в соответствующий момент времени. Если признаков нарушения функции ИВР нет, допускается запись «признаков нарушения функции ИВР не выявлено».

Важно помнить, что при анализе работы современных ИВР некоторые функции (гистерезис, псевдо-Венкебах, переключение режимов и ответы на тахикардию и MVP) могут имитировать неправильную работу стимулятора. Не существует способов отличить правильную работу от неправильной по ЭКГ. Врач функциональной диагностики, не имеющий специальной подготовки по программированию стимуляторов и исчерпывающих данных о запрограммированных режимах конкретного ИВР у пациента, не вправе делать окончательные выводы о адекватности работы ИВР (кроме случаев явного нарушения функций прибора). В сомнительных случаях пациентов следует направлять на консультации по месту программирования/проверки ИВР.

См. также[править | править код]

• Кардиология
• Проводящая система сердца

Источник: ru.wikipedia.org

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Преимуществом данной методики является точная диагностика нарушений ритма, особенно коротких пробежек наджелудочковых тахикардий. С помощью ЧПЭФИ в 90-100% случаев (по данным различных исследований) удается определить точное место в проводящей системе сердца, где возникают условия для тахикардии или блокировки распространения импульса. Оба типа нарушений ритма могут быть опасны для жизни, поэтому их выявление с помощью ЧПЭФИ может спасти пациенту жизнь и здоровье.

Методика не имеет недостатков (за исключением ощущений пациента). Среди других преимуществ можно отметить малую травматичность, неинвазивность, возможность многократного проведения исследования и доступность для широкой аудитории.

Показания для электрофизиологического исследования сердца

Основными показаниями для проведения ЧПЭФИ являются различные нарушения ритма. Исследование оправдано в диагностически неясных случаях, когда врач подозревает у пациента:

1. Пароксизмальную тахикардию (предсердную или наджелудочковую),
2. Пароксизмальное мерцание или трепетание предсердий,
3. Брадиаритмию с частотой сердечных сокращений менее 50 в минуту, например, при синдроме слабости синусового узла или атриовентрикулярной блокаде,
4. Тахикардию при ВПВ-синдроме (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) или КЛК-синдроме (Клерка-Леви-Кристеско), когда предсердия сокращаются с частотой более 100 в минуту. Дополнительные пути проведения между предсердиями и желудочками (пучки Кента и Джеймса) могут привести к распространению тахикардии на желудочки, что представляет угрозу для жизни пациента.

ЧПЭФИ также выполняется при диагностике ишемической болезни сердца, если не удается зарегистрировать эпизоды ишемии миокарда с помощью ЭКГ или суточного мониторирования. Это исследование полезно при наличии противопоказаний для проб с физической нагрузкой, например, при выраженном деформирующем остеоартрозе или другой костно-суставной патологии.

Кроме диагностики заболеваний, повторное ЧПЭФИ проводят для контроля за медикаментозным лечением аритмий или после операций, таких как радиочастотная аблация (РЧА). Также исследование выполняется перед установкой искусственного кардиостимулятора.

Какие симптомы могут свидетельствовать о необходимости проведения ЧПЭФИ?

Заподозрить нарушения ритма, требующие чреспищеводной электрокардиостимуляции, можно по следующим признакам:

• Приступы учащенного сердцебиения (более 100-120 ударов в минуту), которые внезапно возникают и также быстро прекращаются или купируются только после введения антиаритмических препаратов.
• Ощущение неритмичного сердцебиения с редким пульсом (менее 50 ударов в минуту).
• Приступы потери сознания, не связанные с неврологическими проблемами или ситуационными факторами (например, духота или стресс), а обусловленные нарушениями ритма, известные как приступы Морганьи-Эдемса-Стокса (эпизоды МЭС).

Если врач обнаруживает у пациента указанные симптомы, ему следует задуматься о более точной диагностике нарушений ритма сердца. Если ЭКГ и суточный монитор не выявили аритмий, а жалобы сохраняются, необходимо провести чреспищеводную электрофизиологическую диагностику (ЧПЭФИ). Если на ЭКГ зарегистрирована аритмия, например, дельта-волна, характерная для скрытого ВПВ-синдрома, пациент должен пройти дополнительное обследование.

Необходимость проведения данной методики определяется только врачом при очном осмотре пациента.

Противопоказания

Электрическая стимуляция сердца противопоказана при явных нарушениях сердечного ритма и проводимости, выявленных на электрокардиограмме. В частности, это касается атриовентрикулярной блокады 2 и 3 степеней, а также мерцания или трепетания предсердий.

Абсолютным противопоказанием является наличие тромба в предсердиях, обнаруженного при УЗИ сердца. Учащенное сердцебиение во время исследования может привести к отрыву тромба и его распространению по кровеносной системе.

При введении зонда в пищевод противопоказаниями являются опухоли, стриктуры (спайки), рубцовые сужения и воспалительные процессы, такие как эзофагит.

Также не рекомендуется проводить чреспищеводное электрофизиологическое исследование при острых инфекциях, лихорадке и тяжелых психических расстройствах у пациента.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка пациента к исследованию включает следующие шаги:

1. Прекратить прием антиаритмических препаратов не позднее чем за неделю до исследования, только по согласованию с врачом, направившим на ЧПЭФИ.
2. Из назначенных препаратов разрешено использовать только нитроглицерин короткого действия под язык при приступах стенокардии.
3. За несколько недель или дней до обследования необходимо выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и суточное мониторирование АД и ЭКГ.
4. В течение недели до процедуры желательно избегать курения и употребления алкоголя.
5. Накануне исследования разрешается легкий ужин, желательно без кофе.
6. В день исследования пациент должен прийти на процедуру натощак, без приема даже воды.

Как проводится процедура?

ЧПЭФИ может проводиться в поликлинике или стационаре, в зависимости от оснащенности учреждения. Обычно процедуры выполняются в отделении функциональной диагностики.

В назначенное время пациент приходит в отделение. В кабинете ЧПЭФИ его укладывают на кушетку, измеряют артериальное давление и записывают стандартную ЭКГ. Затем врач обрабатывает корень языка местным анестетиком, например, лидокаином или дикаином, чтобы уменьшить неприятные ощущения при вводе зонда.

Зонд тонкий и стерильный, чаще всего вводится через носоглотку, иногда – через рот. Процедура вызывает дискомфорт, сопоставимый с обследованием желудка при фиброгастроскопии. На конце зонда расположен электрод, который будет подавать сигналы на сердечную мышцу. Электроды, считывающие активность сердца, накладываются на грудную стенку, как при обычной ЭКГ.

Зонд устанавливается на расстоянии 30-35 см от носоглотки, и начинается подача сигналов на сердце. Пациент может ощущать учащенное сердцебиение или жжение за грудиной, что является нормальным. Параллельно записывается ЭКГ с помощью электродов на груди.

После завершения стимуляции врач интерпретирует результаты и оформляет протокол, который пациент должен предоставить лечащему аритмологу или кардиологу. Вся процедура занимает не более 40 минут и не вызывает значительных болевых ощущений.

Интерпретация результатов

Пациенту о результатах обследования должны сообщить врач, проводивший ЭФИ сердца, и лечащий доктор. Если в ходе электростимуляции сердца не удалось вызвать ни один тип аритмии, электрограмма считается нормальной. Однако, если у пациента сохраняются жалобы на перебои в сердце, несмотря на нормальные результаты ЭФИ, ему следует продолжать наблюдение у лечащего врача. При необходимости может быть назначено повторное чреспищеводное или эндокардиальное (инвазивное) ЭФИ.

Если во время процедуры были выявлены нарушения ритма, врач-функционалист предоставляет полную характеристику аритмии, включая время возникновения, тип, продолжительность и параметры стимуляции, которые её спровоцировали.

Возможные осложнения

ЭФИ сердца — безопасный метод диагностики, но в редких случаях могут возникнуть осложнения.

У пациента возможна аллергическая реакция на анестетики, проявляющаяся крапивницей, ангионевротическим отеком Квинке или анафилактическим шоком. Профилактика включает тщательный сбор аллергического анамнеза перед процедурой. В кабинете должна быть противошоковая аптечка с необходимыми медикаментами.

Другие осложнения могут быть связаны с сердцем:

• Острый инфаркт миокарда,
• Пароксизмальные аритмии,
• Тромбоэмболия (отрыв тромба из полости сердца),
• Приступ стенокардии.

Эти осложнения также развиваются крайне редко. Профилактика заключается в тщательном определении показаний и противопоказаний для ЭФИ, а также в оценке риска осложнений для каждого пациента.

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в данной области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта — Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт.

Поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Что это такое?

ЧПЭФИ — метод функциональной диагностики, который определяет состояние проводящей системы сердца. Он позволяет оценить её работу и диагностировать нарушения. ЧПЭФИ выявляет аритмии и уточняет их характеристики, что необходимо для правильного лечения. Таким образом, ЧПЭФИ является неинвазивным методом диагностики нарушений сердечного ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков — за неделю до процедуры. Нитраты отменяют за два дня, кроме нитроглицерина, который можно использовать для купирования приступов стенокардии.

Обследование проводится натощак. Пациент должен принести простыню, полотенце и амбулаторную карту с данными предыдущих исследований (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ). В день исследования нельзя пить крепкий чай, кофе и курить, так как это может исказить результаты теста.

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования составляет около 30 минут, а анализ результатов врач-функционалист предоставляет в конце процедуры.

Как проводится исследование?

Пациент укладывается на кушетку без подушки. В некоторых случаях проводится местная анестезия корня языка и задней стенки глотки раствором лидокаина или дикаина, но чаще анестезия не используется из-за риска аллергических реакций.

Стерильный электрод вводят в пищевод, обычно через нос и носоглотку, реже — через рот. Во время введения электрода пациента просят делать глотательные движения. Зонд для ЧПЭФИ тонкий, и его введение обычно не вызывает затруднений. На грудную клетку прикрепляют электроды для регистрации электрокардиограммы.

Зонд вводят на глубину около 40 см до места, где пищевод ближе всего к сердцу. После введения электрода регистрируют кардиограмму и начинают подавать через него слабые электрические импульсы на сердце, увеличивая частоту его сокращений. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт, жжение или покалывание за грудиной — это нормальная реакция.

Показания

• Приступы сердцебиения, не фиксируемые при суточном мониторировании ЭКГ;
• эпизоды редкого пульса, сменяющиеся сердцебиением;
• постоянный редкий пульс;
• обмороки и головокружения, особенно у молодежи;
• WPW-синдром;
• изучение характеристик наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма при установленном диагнозе;
• оценка эффективности антиаритмического лечения, включая операции;
• в некоторых случаях – диагностика ишемической болезни сердца.

ЭФИ и ЧПЭС сердца: что это такое и как проводится обследование?

Вальсальва. Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы. Администратор. Две недели назад, накануне визита С. Охотина, была проведена первая чреспищеводная стресс-эхокардиография с добутамином. Больной К. К. обращается к врачам редко, но при обращении ему ставят диагноз ИБС.

Боли в сердце напоминают стенокардию, но не более того. На ЭКГ — блокада левой ножки пучка Гиса неизвестной давности. При трансторакальной ЭхоКГ сердце не видно.

Все остальное в порядке. Доводим ЧСС до нужного уровня, записываем данные и убираем датчик. Исследование проводилось в четырех- и двухкамерных среднепищеводных позициях, а также по короткой и длинной оси трансгастрально. Трансгастральные изображения получились некачественными, поэтому не выкладываю. Сокращения сердца наблюдаются хорошо. Проба отрицательная. Больной перенес исследование хорошо. Смысл его вопроса остался мне непонятен. На все дальнейшие вопросы ответит д-р Охотин. Патология сердца занимает лидирующую позицию среди заболеваний.

Это подчеркивает необходимость точного и своевременного выявления болезней для эффективного лечения. Одним из наиболее информативных методов является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), позволяющая обследовать сердце через пищевод.

Методика чреспищеводной эхокардиографии стала популярной с конца ХХ века. Ее детальное описание можно найти в книге Алехина М. Наиболее распространенным методом выявления кардиологических проблем является электрокардиограмма (ЭКГ), которая лишь демонстрирует графическую запись активности сердца. Чреспищеводная эхокардиография позволяет изучить строение органа. Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) также информативна и широко применяется для диагностики сердечных заболеваний.

Исследование безопасно и не вызывает дискомфорта у пациента, так как ультразвуковой датчик располагается на поверхности тела. Однако препятствия для ультразвуковых волн, такие как подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышечная ткань и легкие, могут исказить результаты трансторакальной эхокардиографии.

Чреспищеводная эхокардиография имеет свои преимущества. К кардиологическим исследованиям также относится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), позволяющая фиксировать биотоки сердца. Оборудование для обследования включает стандартный эхокардиограф, эндоскоп и ультразвуковой датчик.

Эндоскоп, включая датчик, имеет толщину от 9 до 11 мм и длину от 60 см. Датчик с кристаллическими элементами создает ультразвуковые волны с частотой от 5 до 7,5 МГц. Специальные отметки на эндоскопе позволяют регулировать углубление датчика в пищевод. Эндоскоп может сгибаться и поворачиваться, что улучшает визуальный осмотр.

Термочувствительные датчики в эндоскопе автоматически отключают аппарат, если температура пищевода превышает 42°C. Чреспищеводная эхокардиография назначается при:

• Подозрении на сердечные заболевания.
• Необходимости уточнения диагноза.

Процедура рекомендована в случае:

• Необходимости мониторинга состояния сердца.
• Подозрений на патологии.

Преимуществом исследования является возможность ранней диагностики заболеваний. Чреспищеводное ЭхоКГ — полуинвазивный метод, назначаемый после трансторакального исследования.

Процедура не проводится при:

• Патологиях пищевода, ротовой полости и глотки.
• Затрудненном вводе датчика.
• Кровотечениях в верхних отделах ЖКТ.
• Недавних хирургических вмешательствах.

Беременность и детский возраст не являются противопоказаниями. У детей младше 7 лет процедура проводится с использованием эндоскопов диаметром 7 мм.

Чреспищеводная эхокардиография назначается после предварительных процедур: сдачи анализов крови и мочи, ЭКГ, трансторакальной ультразвуковой диагностики, эзофагогастродуоденоскопии для исключения патологий пищевода.

Для уменьшения неприятных ощущений и получения достоверной информации пациенту необходимо:

• Следовать рекомендациям врача.

Процедура проводится в стационаре с наличием реанимационного набора, кислородного ингалятора и оборудования для контроля артериального давления. В течение всего обследования пациенту делают кардиограмму. В ходе подготовки предпринимаются меры по уменьшению дискомфорта.

Бактериальный эндокардит у пациентов с имплантантами клапанов предотвращается пероральным применением антибиотиков. Пациента укладывают на левый бок, вводят в глотку смазанный гелем эндоскоп. После глотательных движений прибор достигает пищевода. Дискомфорт в начале манипуляции постепенно исчезает.

Все данные фиксируются на видеопленку. После процедуры пациент остается под наблюдением врачей еще несколько часов, затем может отправляться домой. Необходимы ограничения после незначительных травм пищевода.

Дальнейшее обращение к врачу требуется при:

• Возникновении осложнений.

Риски процедуры минимальны. Нарушение целостности пищевода наблюдается менее чем в 1 случае на 1000, что связано с противопоказаниями.

Также процедура может привести к:

• Другим осложнениям.

Елена Борисовна, 52 года, домохозяйка. На протяжении длительного времени страдала болями в сердце, одышкой и головокружением. Кардиограмма показывала нормальные результаты. Врачи сомневались в эффективности обычного УЗИ сердца из-за избыточного веса и назначили чреспищеводную эхокардиографию. Обследование проходило в больнице под местным наркозом. Я переживала, но процедура оказалась не такой страшной. Дискомфорт был, но серьезных заболеваний не обнаружилось.

Калуцкий Валерий Сергеевич, хирург-кардиолог, Минск. Чреспищеводная эхокардиография незаменима при заболеваниях сердца. Она проводится перед операцией и во время хирургического вмешательства, позволяя выявить малейшие нарушения в работе имплантантов на ранних стадиях. Любая кардиологическая операция требует максимальной точности от хирурга, и исследование через пищевод этому способствует.

Светлана Васильевна Бабенко, 45 лет, инженер. При профилактическом обследовании у меня диагностировали мерцательную аритмию и направили на чреспищеводную эхокардиографию. Переживания были, но отзывы других пациентов успокоили. Главное — следовать рекомендациям врача и немного потерпеть. Не жалею, что взяла с собой мужа, который помог мне добраться домой после процедуры. Это помогло врачам поставить правильный диагноз и положить конец семилетним мучениям.

Много лет меня мучили приступы: сердце как будто подпрыгивало и начинало бешено колотиться. Сколько кардиологов я не обошла, все говорили, что это выдумки, и по ЭКГ сердце здорово. Я была подростком, и врачи мне не верили. В 24 года я решила пройти обследование в Кардиоцентре в другом городе. Врач предложил процедуру ЧПЭФИ. Я не знала, что это, но шла в кабинет в хорошем настроении. Раздеться нужно как на ЭКГ, лечь на кушетку и ждать подключения проводов. Не пугайтесь, когда провод вводят через нос. Дышите ртом, так будет проще. Процедура длится около 15 минут, результат выдается сразу. Я вышла из кабинета счастливая. За последние 5 лет я проходила эту процедуру много раз после операции. Многое зависит от врача: если он опытный, все пройдет быстро и безболезненно.

Благодаря современным методам диагностики можно своевременно выявить и предотвратить развитие сердечных заболеваний, которые занимают лидирующие позиции. Чреспищеводная эхокардиография — один из наиболее информативных и эффективных методов. Этот метод предполагает обследование миокарда через пищевод и должен проводиться только квалифицированным специалистом. Исследование проводится с помощью ультразвука, но наблюдение ведется из пищевода.

Специалист вводит специальный датчик через пищевод, чтобы максимально приблизиться к миокарду. Это позволяет подробно рассмотреть все отделы органа и заметить мельчайшие изменения. Исследование проводится с помощью эхокардиографа и эндоскопа толщиной от 9 до 11 мм.

По сравнению со стандартной методикой ЭХОКГ, этот способ имеет свои преимущества. Врачи назначают чреспищеводную эхокардиографию в следующих случаях:

• Для оценки возможности хирургического вмешательства.
• Для подтверждения диагноза.
• Для диагностики врожденных сердечных патологий.
• Для оценки состояния клапанов и наличия тромбов или опухолей.
• Для мониторинга состояния сердца при интенсивной терапии.

ЧПЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование): суть, показания, проведение, результаты

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) изучает функцию сокращения и ритма сердца, воздействуя безопасными дозами электротока на миокард, близкий к пищеводу. В кардиологической диагностике также широко применяются визуализирующие методы, такие как эхокардиография через пищевод. Принцип чреспищеводной стимуляции основан на анатомической близости пищевода и сердца. Иногда традиционная электрокардиограмма или суточный мониторинг ЭКГ и АД не позволяют выявить нарушения сердечного ритма. В таких случаях требуется стимуляция сердечной мышцы.

Чпэкс что это такое

В настоящее время методы исследования сердца достигли значительных успехов. Помимо кардиограммы, существует широкий спектр методов, позволяющих оценить работу сердца. Стресс-эхокардиография — это современный ультразвуковой метод, который используется для исследования работы сердца при увеличении частоты его сокращений. Этот метод является одним из самых популярных среди кардиологов.

Стресс-эхокардиография позволяет регистрировать объективные признаки ишемии, возникающей из-за физической нагрузки или применения лекарств. Нарушения в частоте сокращений сердца могут привести к образованию очагов миокарда, которые врач определяет во время исследования. Процедура абсолютно безопасна и подходит людям любого возраста, включая беременных женщин.

Трепетание предсердий: виды и симптомы, доврачебная помощь, лечение и прогностические оценки

Современные методы диагностики сердечных заболеваний достигли высокой эффективности. Помимо стандартной кардиограммы, существует множество способов выявления патологий. Одним из наиболее эффективных методов является стресс-эхокардиография с физической нагрузкой. Кому показана эта диагностика? Какие есть показания для проведения процедуры?

Стресс эхокг с чпэс что это и как это происходит

Главной задачей при кардиальной патологии является точная диагностика и лечение. Для выбора тактики терапии необходимо применять различные методы исследования, которые позволяют оценить сердечную функцию и состояние миокарда. Некоторые нарушения сердечного ритма могут угрожать жизни, поэтому спектр диагностических методик постоянно расширяется. Основой этих методов является мониторирование ритма на протяжении определенного времени — от одной минуты до суток.

Чпэфи сердца, чреспищеводное эфи с электрокардиостимуляцией

Ежедневно увеличивается число людей с заболеваниями сердца. На развитие этих недугов влияют различные факторы, и, к сожалению, не на все из них мы можем повлиять. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенная патология, одной из форм которой является стенокардия напряжения. Это заболевание вызывает приступообразные, давящие боли в груди, сопровождающиеся общей слабостью и возможной одышкой. Приступы могут возникать после физической нагрузки или стрессовых ситуаций. Не стоит надеяться, что приступ не повторится, даже если он прошел быстро. Это серьезное заболевание, и при неправильном или несвоевременном лечении последствия могут быть тяжелыми.

В последние годы методы исследования сердца значительно усовершенствовались. Кроме стандартной кардиограммы, существует множество способов оценить работу сердца. В этой статье мы расскажем о стресс-эхокардиографии: что это такое, кому она показана и как проводится. Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio.

Суть метода заключается в стимуляции сердечной деятельности для выявления патологического ритма, который может не обнаруживаться при обычном электрокардиологическом исследовании или суточном мониторировании. С помощью аппарата в организм подаются электрические импульсы, вызывающие физиологическую тахикардию. В таком состоянии легче выявить источник нарушения. Чреспищеводная электростимуляция включает введение электрода через бедренную и полую вены непосредственно в полость желудочка или предсердия. Эпикардиальная стимуляция выполняется через наружную стенку сердца во время операции.

В статье вы узнаете, для чего нужна стресс-эхокардиография, какие существуют ее разновидности, как проводится каждая из них, есть ли противопоказания и как подготовиться к процедуре. Автор статьи — Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре. Стресс-эхокардиография позволяет выявить заболевания на начальной стадии, которые не проявляются в состоянии покоя, а также проверить выносливость сердца. Она отличается от обычной ЭхоКГ тем, что проводится при нагрузке: физической (при упражнениях), фармакологической (при приеме специальных препаратов) или электрической (при воздействии электрическими импульсами). Обычная ЭхоКГ выполняется в состоянии покоя. Метод позволяет исследовать сердце в момент максимальной частоты сокращений, когда оно требует больше кислорода.

Электрокардиостимулятор — это миниатюрный электронный прибор, который нормализует работу сердечной мышцы. Он обеспечивает оптимальное количество сокращений, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Прибор способен преодолеть электрофизиологическое разобщение предсердий и желудочков, известное как атриовентрикулярная блокада, и тем самым стабилизировать работу сердца.

Источник: kakbik.info