Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Гипертрофия различных отделов сердца — распространенная патология, возникающая не только из-за поражения сердечной мышцы или клапанов, но и при нарушении кровообращения в малом круге, заболеваниях легких, врожденных аномалиях сердца, повышении артериального давления, а также у здоровых людей с высокой физической нагрузкой.

Наиболее часто встречается гипертрофия левого желудочка, что связано с его большой функциональной нагрузкой — он выталкивает кровь под высоким давлением в аорту для обеспечения кровоснабжения органов и тканей. Реже встречаются гипертрофия правого желудочка, левого предсердия и правого предсердия. Также возможны сочетанные гипертрофии, например, левых или правых отделов сердца, или гипертрофия левого предсердия и правого желудочка.

Клетки миокарда (кардиомиоциты) высокоспециализированы и не способны к простому делению. Поэтому гипертрофия миокарда происходит за счет увеличения внутриклеточных структур и объема цитоплазмы, что приводит к изменению размеров кардиомиоцитов и увеличению массы миокарда.

Гипертрофия сердца — это адаптивный процесс, возникающий в ответ на нарушения, мешающие его нормальной работе. В таких условиях миокард сокращается с повышенной нагрузкой, что усиливает метаболические процессы, увеличивает массу клеток и объем ткани.

На начальных этапах гипертрофия является приспособительным процессом, позволяющим сердцу поддерживать нормальный кровоток в органах благодаря увеличению массы. Однако со временем функциональные возможности миокарда истощаются, и гипертрофия может смениться атрофией — уменьшением размеров клеток.

В зависимости от структурных изменений в сердце выделяют два вида гипертрофии:

• Концентрическая — увеличение размеров сердца, утолщение стенок и уменьшение объема полостей желудочков или предсердий;
• Экцентрическая — увеличение сердца с расширением полостей.

Гипертрофия может развиваться не только при заболеваниях, но и у здоровых людей при высокой физической нагрузке. У спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, происходит гипертрофия как скелетных мышц, так и сердечной мышцы. Подобные изменения могут иметь серьезные последствия, вплоть до острой сердечной недостаточности. Чрезмерные нагрузки на работе или стремление к выраженной мускулатуре у культуристов, а также интенсивная работа сердца у хоккеистов могут привести к опасным последствиям, поэтому важно следить за состоянием миокарда.

Таким образом, выделяют причины возникновения гипертрофии миокарда:

1. Рабочая (миофибриллярная) гипертрофия — результат избыточной нагрузки на орган в физиологических условиях, то есть в здоровом организме;
2. Заместительная гипертрофия — результат адаптации органа к функционированию при различных заболеваниях.

Также стоит упомянуть регенерационную гипертрофию. Она возникает, когда на месте инфаркта образуется рубец из соединительной ткани. Поскольку клетки сердечной мышцы не могут размножаться и восполнять дефект, окружающие кардиомиоциты увеличиваются (гипертрофируются) и частично берут на себя функции утраченного участка.

Для понимания изменений структуры сердца важно рассмотреть основные причины гипертрофии в различных его отделах при патологии.

Причины гипертрофии сердца

Наиболее часто миокард левого желудочка сердца подвергается патологическому разрастанию. В норме толщина стенки этого отдела не должна превышать 1–1,2 см. Если она превышает 1,2 см, это указывает на гипертрофию. Изменения также затрагивают межжелудочковую перегородку. В тяжелых случаях толщина миокарда может достигать 2–3 см, а масса сердца увеличивается до килограмма и более.

Такое сердце не может эффективно перекачивать кровь в аорту, что нарушает кровоснабжение внутренних органов. Увеличенная масса мышечной ткани приводит к тому, что коронарные артерии не справляются с доставкой кислорода и питательных веществ, что вызывает гипоксию и, как следствие, склероз — разрастание соединительной ткани в гипертрофированном миокарде (диффузный кардиосклероз).

Причины гипертрофии левого желудочка

Среди причин гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) выделяют:

• Артериальную гипертензию;
• Стеноз аортального клапана;
• Гипертрофическую кардиомиопатию;
• Повышенные физические нагрузки.

Артериальная гипертензия (АГ) затрагивает миллионы людей по всему миру, и число таких пациентов постоянно растет. У всех больных наблюдается гипертрофия миокарда. При повышении давления в сосудах большого круга кровообращения миокард ЛЖ вынужден с большой силой выталкивать кровь в аорту, что со временем приводит к умеренной или выраженной гипертрофии. Это изменение сердца способствует развитию диффузного кардиосклероза (появление соединительной ткани), который проявляется признаками стенокардии.

Стеноз аортального клапана чаще всего возникает из-за перенесенного ревматизма с развитием эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца и клапанов. Частой причиной поражения аортального клапана является атеросклероз. Патологические изменения могут также возникать после сифилиса. После стихания воспаления в створках аортального клапана откладывается коллаген, что приводит к их сращению и сужению отверстия, через которое кровь выходит из ЛЖ. В результате левый желудочек испытывает значительную нагрузку и гипертрофируется.

Гипертрофическая кардиомиопатия имеет наследственный характер и проявляется неравномерным утолщением различных отделов миокарда, включая ЛЖ и межжелудочковую перегородку (МЖП).

Повышенные физические нагрузки увеличивают работу сердца и артериальное давление, что усугубляет гипертрофию левой половины сердца.

Кроме перечисленных причин, гипертрофии ЛЖ могут способствовать общее ожирение, гормональные нарушения и болезни почек, приводящие к вторичной гипертензии.

Причины гипертрофии правого желудочка:

1. Хроническая легочная гипертензия вследствие ХОБЛ.
2. Сужение отверстия клапана легочной артерии.
3. Врожденные пороки сердца.
4. Увеличение венозного давления при застойной сердечной недостаточности с перегрузкой правой половины сердца.

Толщина стенки правого желудочка в норме составляет 2–3 мм. Превышение этой нормы указывает на гипертрофию.

Гипертрофия правых отделов сердца с последующей дилатацией приводит к образованию легочного сердца, что вызывает недостаточность кровообращения по обоим кругам. Поражение правого предсердия и желудочка нарушает венозный возврат крови из органов и тканей, что приводит к венозному застою. Больные жалуются на отеки, одышку и синюшность кожи. Со временем могут появиться признаки нарушения работы внутренних органов.

Процессы гипертрофии различных камер сердца взаимосвязаны: увеличение стенки левого желудочка приводит к гипертрофии левого предсердия. Со временем, из-за повышенного давления в малом круге, могут развиться различные степени гипертрофии и в правой половине сердца.

У детей также может наблюдаться гипертрофия миокарда. Наиболее частыми причинами являются врожденные пороки сердца (триады, тетрады Фалло, стеноз устья легочной артерии и др.), гипертрофическая кардиомиопатия и другие.

Причины гипертрофии левого предсердия

1. Ожирение, особенно опасное в детском возрасте и у молодежи;
2. Стеноз или недостаточность митрального или аортального клапана;
3. Артериальная гипертензия;
4. Гипертрофическая кардиомиопатия;
5. Врожденные аномалии сердца или аорты (например, коарктация).

Причины гипертрофии правого предсердия

Развитие гипертрофии правой половины сердца почти всегда связано с легочной патологией и изменениями кровотока в малом круге. Кровь от всех органов поступает в правое предсердие через полые вены. Затем она проходит через трехстворчатый (трикуспидальный) клапан в желудочек, откуда попадает в легочную артерию и далее в легкие для газообмена. Поэтому изменения в правых отделах сердца происходят из-за различных заболеваний дыхательной системы.

Основные причины предсердной гипертрофии с правосторонней локализацией:

• Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) — бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз;
• Стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана, изменения клапана легочной артерии и увеличение правого желудочка;
• Врожденные аномалии сердца (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло).

При хронических заболеваниях легких поражается сосудистая часть малого круга, увеличивается количество соединительной ткани (склероз), уменьшается площадь газообмена и микроциркуляторное русло. Эти изменения приводят к повышению давления в легочных сосудах, в результате чего миокард правой половины сердца сокращается с большей силой, что вызывает гипертрофию.

При сужении или неполном смыкании створок трикуспидального клапана изменения кровотока аналогичны таковым в левой половине сердца при патологиях митрального клапана.

Проявления гипертрофии сердца

При поражении миокарда левой половины сердца могут возникнуть следующие симптомы:

• Одышка;
• Головокружение и обмороки;
• Боли в области сердца;
• Разнообразные аритмии;
• Быстрая утомляемость и слабость.

Дополнительные проявления включают:

1. Одышка, кашель, затрудненное дыхание;
2. Цианоз и бледность кожи;
3. Отеки;
4. Нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, фибрилляция, экстрасистолии и др.).

Способы диагностики гипертрофических изменений

Самым простым и эффективным способом диагностики гипертрофии сердечной мышцы является УЗИ или эхокардиография. Этот метод позволяет точно определить толщину стенок сердца и его размеры.

Косвенные признаки гипертрофии можно выявить с помощью ЭКГ:

• При гипертрофии правых отделов сердца на ЭКГ наблюдаются изменения электропроводимости, нарушения ритма, увеличение зубца R в отведениях V1 и V2, а также отклонение электрической оси сердца вправо.
• При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ отмечаются отклонение электрической оси сердца влево или горизонтальное ее положение, высокий зубец R в отведениях V5 и V6, а также вольтажные признаки (изменение амплитуд зубцов R или S).

Изменения конфигурации сердца, вызванные увеличением его отделов, можно также оценить по результатам рентгенографии органов грудной клетки.

Схемы: гипертрофия желудочков и предсердий на ЭКГ

Лечение гипертрофии сердца

Лечение гипертрофии различных отделов сердца направлено на устранение ее причин.

При легочном сердце, вызванном заболеваниями дыхательной системы, важно компенсировать функцию легких. Для этого назначают противовоспалительные препараты, бронхорасширяющие средства и другие лекарства в зависимости от первопричины.

Лечение гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии включает гипотензивные препараты и диуретики.

При выраженных пороках клапанов возможно хирургическое вмешательство, включая протезирование.

Важно также бороться с симптомами поражения миокарда. Назначаются антиаритмические препараты по показаниям, сердечные гликозиды и средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (например, АТФ, рибоксин). Рекомендуется соблюдать диету с ограничением соли и жидкости, а также нормализовать массу тела при ожирении.

При врожденных пороках сердца, если это возможно, дефекты устраняются хирургически. В случае тяжелых нарушений строения сердца или гипертрофической кардиомиопатии единственным решением может стать пересадка сердца.

В целом, подход к терапии таких пациентов индивидуален и учитывает все проявления сердечной недостаточности, общее состояние и наличие сопутствующих заболеваний.

В заключение, вовремя выявленная приобретенная гипертрофия миокарда поддается коррекции. При подозрении на нарушения в работе сердца следует незамедлительно обратиться к врачу, который определит причину и назначит соответствующее лечение, что может значительно продлить жизнь.

Видео: гипертрофия левого желудочка в программе “О самом главном”

Рекомендации на сайте СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта:

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо, сделав произвольный платеж по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Что такое гипертрофия сердца?

Тяжелая физическая работа, занятия спортом, болезни и нездоровый образ жизни заставляют сердце работать в усиленном режиме. Чтобы обеспечить клетки организма полноценным питанием, сердцу приходится чаще сокращаться. Это похоже на накачивание бицепсов: чем больше нагрузка на желудочки сердца, тем больше они становятся.

Гипертрофия сердца бывает двух видов:

• Концентрическая — мышечные стенки сердца утолщаются, но диастолический объем остается неизменным, то есть полость камеры нормальна.
• Эксцентрическая — сопровождается растяжением полости желудочка и одновременным уплотнением стенок за счет роста кардиомиоцитов.

При концентрической гипертрофии утолщение стенок приводит к потере их эластичности. Эксцентрическая гипертрофия миокарда возникает из-за увеличения объема перекачиваемой крови. Гипертрофия может развиваться в обоих желудочках, а также отдельно в правой или левой стороне сердца, включая гипертрофию предсердий.

Физиологическая гипертрофия

Физиологическим называют увеличение, возникающее в ответ на периодические физические нагрузки. Организм ослабляет возросшую нагрузку на единицу массы сердечной мышцы, увеличивая количество и объем волокон. Этот процесс происходит постепенно и сопровождается ростом капилляров и нервных волокон в миокарде, что сохраняет нормальное кровоснабжение и нервную регуляцию в тканях.

Патологическая гипертрофия

Патологическое увеличение мышц сердца, в отличие от физиологического, связано с постоянной нагрузкой и развивается гораздо быстрее. При некоторых пороках сердца и клапанов этот процесс может занять всего несколько недель. Это приводит к нарушению кровоснабжения миокарда и трофики нервов тканей сердца, так как кровеносные сосуды и нервы не успевают за ростом мышечных волокон.

Патологическая гипертрофия увеличивает нагрузку на сердце, что приводит к ускоренному износу, нарушению проводимости миокарда и, в конечном итоге, к атрофии участков сердечной мышцы. Гипертрофия желудочков неизбежно вызывает увеличение предсердий.

Сердце спортсмена

Слишком большие физические нагрузки могут негативно сказаться на спортсмене. Гипертрофия, изначально являющаяся физиологическим ответом организма, со временем может привести к сердечным патологиям. Чтобы восстановить сердце, нельзя резко прекращать тренировки; нагрузки следует снижать постепенно.

Гипертрофия левых отделов сердца

Гипертрофия левых отделов сердца — это наиболее распространенный синдром. Левые камеры сердца перекачивают кислородсодержащую кровь в аорту, и важно, чтобы она свободно проходила по сосудам.

Гипертрофия стенки левого предсердия может возникать по нескольким причинам:

• стеноз митрального клапана, который регулирует кровоток между предсердием и левым желудочком;
• недостаточность митрального клапана (неполное закрытие);
• сужение аортального клапана;
• гипертрофическая кардиомиопатия — генетическое заболевание, приводящее к увеличению миокарда;
• ожирение.

Наиболее частой причиной гипертрофии левых отделов сердца (ГЛЖ) является гипертония. Другие факторы, способствующие развитию патологии:

• постоянные физические нагрузки;
• гипертоническая нефропатия;
• гормональные нарушения;
• сужение аортального клапана на фоне атеросклероза или эндокардита.

ГЛЖ делится на три стадии:

• первая (аварийная) — нагрузка превышает возможности сердца, начинается физиологическая гипертрофия;
• вторая — устойчивая гипертрофия, когда сердце адаптировалось к повышенной нагрузке;
• третья — истощение запасов прочности, когда рост ткани опережает развитие сосудистой и нервной сети миокарда.

Гипертрофия правой стороны сердца

Правое предсердие и желудочек получают венозную кровь через полые вены от всех органов и направляют ее в легкие для газообмена. Их работа зависит от состояния легких. Гипертрофический синдром правого предсердия может возникать по следующим причинам:

• обструктивные болезни легких: хронические бронхиты, пневмосклероз, бронхиальная астма;
• частичная закупорка легочной артерии;
• сужение или недостаточность трехстворчатого клапана.

Гипертрофия правого желудочка связана с такими аномалиями:

• пороки сердца, например, тетрада Фалло;
• повышение давления в легочной артерии;
• сужение легочного клапана;
• нарушения перегородки между желудочками.

Как проявляется гипертрофия сердца?

Начальная стадия гипертрофии миокарда протекает бессимптомно. Увеличение сердца в этот период можно выявить только при обследовании. В дальнейшем симптомы зависят от локализации патологии. Гипертрофия левых камер сердца проявляется следующими признаками:

• снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
• головокружение и обмороки;
• боли в сердце;
• нарушения ритма;
• непереносимость физических нагрузок.

Увеличение правой стороны сердца связано с застоем крови в венах и легочной артерии. Признаки гипертрофии включают:

• трудности с дыханием и боли в груди;
• отеки ног;
• кашель;
• чувство тяжести в правом подреберье.

Диагностика

Основные методы диагностики гипертрофии сердца — это ЭКГ и УЗИ. Сначала проводится осмотр пациента с аускультацией для выявления шумов в сердце. На ЭКГ признаки гипертрофии проявляются в смещении оси сердца вправо или влево и изменении конфигурации зубцов. Кроме электрокардиографических данных, важно оценить степень развития синдрома с помощью эхокардиографии. Этот метод предоставляет информацию о:

• степени утолщения стенок миокарда и перегородки, а также наличии дефектов;
• объеме полостей сердца;
• давлении между сосудами и желудочками;
• наличии обратного тока крови.

Также проводятся тесты с велоэргометрией, во время которых снимается кардиограмма, что позволяет оценить устойчивость миокарда к нагрузкам.

Лечение и прогноз

Лечение гипертрофии сердца сосредоточено на устранении основных заболеваний, таких как гипертония, легочные и эндокринные расстройства. При необходимости назначается антибактериальная терапия. Используются мочегонные, гипотензивные и спазмолитические препараты.

Игнорирование лечения основных заболеваний ухудшает прогноз для гипертрофии сердца, особенно левого желудочка. Это может привести к сердечной недостаточности, аритмии, ишемии миокарда и кардиосклерозу. Наиболее серьезные последствия включают инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть.

Источник: CardioPlanet.ru

Гипертрофия левого желудочка

Это распространенное заболевание среди гипертоников. При правильном лечении гипертрофия левого желудочка сердца быстро перестает быть проблемой. Однако, если не принимать меры, летальный исход неизбежен — по статистике, 4% случаев заканчиваются смертью. Опасность болезни заключается в том, что гипертрофия значительно ухудшает эластичность стенок сердца.

Причины увеличения левого желудочка сердца:

• Гипертоническая болезнь и гипертензия. Мышечные волокна миокарда деформируются из-за высокой нагрузки на желудочек.
• Пороки сердца, особенно сужение аортального клапана.
• Атеросклероз аорты, при котором левый желудочек постоянно перегружен.

Проблема заключается в том, что увеличивается только миокард, в то время как сосуды и элементы проводящей системы остаются прежними. Это приводит к ишемии мышечных клеток, сбоям сердечного ритма и накоплению крови в левом желудочке. Со временем это может вызвать:

• сердечную недостаточность;
• блокаду;
• аритмию желудочков;
• инфаркт.

Гипертрофия правого желудочка

С этой части сердца начинается малый круг кровообращения. По статистике, болезнь чаще всего диагностируется у новорожденных и детей старшего возраста. Гипертрофия правого желудочка сердца — редкое заболевание, которое может развиться у:

• людей с избыточным весом;
• спортсменов с чрезмерными нагрузками;
• тех, кто злоупотребляет алкоголем и никотином.

В зависимости от размера желудочка болезнь делится на три стадии:

• Умеренная. Правый желудочек немного увеличен, его масса равна массе левого.
• Средняя. Наблюдаются изменения в размерах желудочка.
• Резко выраженная. Желудочек значительно увеличивается, возникают проблемы со здоровьем.

Причины, по которым развивается гипертрофия правого желудочка:

• бронхиальная астма;
• повышенное артериальное давление;
• легочная гипертензия;
• врожденные пороки сердца;
• сужение клапана легочной артерии.

Болезнь опасна поражением легочных сосудов и артерий, что приводит к потере их эластичности и развитию склеротических процессов. Это может вызвать синдром Эйзенменгера, особенно опасный для беременных женщин.

Признаки гипертрофии

Болезнь может долго не проявляться, и человек продолжает вести привычный образ жизни. Поэтому важно уметь распознавать первые симптомы. Медики выделяют следующие признаки гипертрофии:

• одышка при физической нагрузке и в покое;
• головокружение и обмороки, даже после еды;
• приступы стенокардии во время физической активности или стресса;
• систолический шум;
• нарушение сердечного ритма.

Гипертрофия сердца может не проявляться в течение многих лет. Иногда диагноз ставят посмертно, после вскрытия. Поэтому важно следить за состоянием здоровья и регулярно проходить обследования в медицинском центре.

Причины гипертрофии миокарда

Миокард может увеличиваться в размерах и терять эластичность, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем или даже к летальному исходу. Поэтому важно знать причины гипертрофии миокарда. К основным факторам относятся:

• постоянные чрезмерные физические нагрузки;
• приобретенные и врожденные пороки сердца;
• ежедневные стрессы;
• артериальная гипертония;
• избыточный вес и ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• проблемы с кровообращением.

Опытный врач при осмотре выявит одну или несколько причин и направит на обследования, которые помогут подтвердить гипертрофию сердца.

Диагностика заболевания

• Эхокардиограмма для оценки работы сердца.
• Анализ крови для определения уровня холестерина, триглицеридов и других показателей.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Стресс-тест.
• Коронарная ангиография для оценки степени сужения артерий.

Как лечить гипертрофию сердца?

Болезнь обычно удается купировать с помощью лекарственных препаратов. Лечение гипертрофии сердца определяет кардиолог, учитывая множество факторов:

• При отсутствии ярко выраженных симптомов достаточно адреноблокаторов или блокаторов медленных кальциевых каналов.
• При умеренно выраженных симптомах также применяются указанные препараты. Дозировку для лечения гипертрофии левого или правого желудочка определяет только кардиолог.
• При значительных симптомах могут дополнительно назначить диуретики.
• Если имеются признаки обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), необходимо срочно начинать профилактику инфекционного эндокардита.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Врач подробно расскажет о хирургическом лечении гипертрофии левого желудочка на приеме. Обычно такая мера необходима, когда симптомы выражены сильно, а медикаменты не дают нужного эффекта.

К какому врачу обратиться?

Гипертрофия миокарда и другие осложнения ГКМП часто не диагностируются вовремя. Лечение начинается только тогда, когда болезнь вызывает серьезные проблемы. Поэтому важно знать, к какому врачу обратиться для получения квалифицированной помощи. В МХЦ сети «Открытая клиника» работают опытные кардиологи, которые могут выявить признаки гипертрофии уже на первом осмотре. Затем врач назначит необходимые обследования.

После получения результатов КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ и анализа крови станет ясно, какое лечение потребуется. Врач выпишет необходимые препараты. Если потребуется стационарное наблюдение и лечение, в МХЦ сети «Открытая клиника» предложат комфортные условия для пациентов в трудные времена.

Другие заболевания, которые мы лечим:

Источник: moskvia.com