Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры работы сердца, которые затем распечатываются на специальной бумаге. На графике отображаются вертикальные линии (зубцы), высота и расположение которых относительно оси сердца важны для расшифровки. Если ЭКГ в норме, импульсы представляют собой четкие линии, следящие с определенными интервалами в строгой последовательности.

Из чего состоит электрокардиограмма

Если бы сердце имело одинаковое строение всех своих отделов, нервные импульсы проходили бы по ним одновременно. В этом случае на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы один зубец, отражающий сокращение. Период между сокращениями на ЭКГ выглядел бы как ровная горизонтальная линия, называемая изолинией.

Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, каждая из которых включает верхний отдел — предсердия, и нижний — желудочки. Из-за различий в размерах и толщине, а также наличия перегородок, возбуждающий импульс проходит по ним с разной скоростью. Поэтому на ЭКГ записываются разные зубцы, соответствующие определённым отделам сердца.

Как расшифровать кардиограмму

Последовательная расшифровка ЭКГ у взрослых и детей включает измерение размеров и протяженности зубцов и интервалов, а также оценку их формы и направленности. Ваши действия должны быть следующими:

• Разверните бумагу с ЭКГ. Она может быть узкой (около 10 см) или широкой (около 20 см). Вы увидите несколько горизонтальных зубчатых линий, параллельных друг другу. После небольшого промежутка без зубцов (1–2 см) линия с комплексами зубцов снова начинается. Каждый график соответствует отведению, обозначенному, например, I, II, III, AVL, V1 и т. д.
• В одном из стандартных отведений (I, II или III), где зубец R самый высокий (обычно это II), измерьте расстояние между соседними зубцами R (интервал R–R). Определите среднее значение, разделив количество миллиметров на 2. Это нужно для подсчета частоты сердечных сокращений за минуту. Измерения можно выполнять линейкой с миллиметровой шкалой или по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая маленькая клеточка – 1 мм.
• Оцените промежутки между зубцами R: равны ли они или различаются. Это поможет определить регулярность сердечного ритма.
• Последовательно оцените и измерьте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Сравните их с нормальными показателями (таблица ниже).

Важно помнить! Обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это критично для подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет не требуется.

Зубцы, сегменты и интервалы

Интерпретировать показатели ЭКГ можно, опираясь на их нормы:

1. Зубец Р. Должен быть положительным в отведениях I и II, а в V1 — двухфазным.
2. PQ-интервал. Соответствует времени сокращения предсердий и их проведению через AV-узел.
3. Зубец Q. Должен предшествовать R и иметь отрицательное значение. В отведениях I, aVL, V5 и V6 его длина не должна превышать 2 мм. В отведении III его наличие должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
4. QRS-комплекс. Нормальная ширина составляет 2-2,5 клетки, интервал — 5 клеток, амплитуда в грудном отведении — 10 маленьких квадратиков.
5. Сегмент S-T. Для определения значения необходимо посчитать количество клеток от точки J; в норме их должно быть 1,5 (60 мс).
6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Он отрицателен в отведениях III, aVL, V1 и положителен в I, II, V3-V6.
7. Зубец U. Если он виден на ЭКГ, то располагается рядом с зубцом Т и может сливаться с ним. Его высота составляет 10% от зубца Т в отведениях V2-V3 и может указывать на брадикардию.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Существует несколько методов подсчета количества сердцебиений в минуту:

Фотогалерея

Что такое аномальная ЭКГ

Аномальные результаты ЭКГ могут указывать на следующие проблемы:

• изменения формы и размера сердца или его стенок;
• нарушение баланса электролитов (кальций, калий, магний);
• ишемия;
• сердечный приступ;
• изменения нормального ритма;
• побочные эффекты от принимаемых медикаментов.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и какие отклонения бывают чаще всего, описано в таблице.

Важно помнить!

Параметры ЭКГ	Показатели нормы	Как расшифровать отклонения от нормы
Расстояние R–R	Все промежутки между зубцами R одинаковые	Разные промежутки могут указывать на мерцательную аритмию, экстрасистолию, слабость синусового узла или сердечную блокаду.
Частота сокращений сердца	60–90 уд./мин
Зубец Р (сокращение предсердий)	Обращен вверх, высота около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVL	Высокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм) или двугорбый зубец указывает на утолщение миокарда предсердий. Отсутствие в отведениях I, II, FVF, V2–V6 говорит о ритме, не исходящем из синусового узла. Мелкие зубцы в виде «пилы» между R – мерцание предсердий.
Интервал Р–Q	Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды	Удлинение (более 1 см при записи 50 мм/сек) указывает на атриовентрикулярную блокаду. Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW.
Комплекс QRS	Продолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т	Расширение комплекса указывает на гипертрофию миокарда желудочков или блокаду ножек пучка Гиса. Непрерывные высокие комплексы – пароксизмальная тахикардия или фибрилляция желудочков. Вид «флажка» – инфаркт миокарда.
Зубец Q	Обращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствовать	Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях свидетельствует об остром или перенесенном инфаркте миокарда.
Зубец R	Самый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, присутствует во всех отведениях	Разная высота в отведениях допустима, но более 15–20 мм в I, AVL, V5, V6 может указывать на гипертрофию левого желудочка. Зазубренный R в виде буквы М – блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S	Присутствует во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, глубина 2–5 мм в стандартных отведениях	В грудных отведениях глубина S не должна превышать 20 мм и должна быть равна высоте R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S–T	Горизонтальная линия между зубцами S и T	Отклонение более чем на 2 мм вверх или вниз указывает на ишемическую болезнь, стенокардию или инфаркт миокарда.
Зубец Т	Обращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может быть такой же высоты	Высокий, остроконечный или двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях указывает на ишемическую болезнь и перегрузку сердца. Слияние зубца Т с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного «флажка» говорит об остром периоде инфаркта.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания нормальной кардиограммы взрослого человека:

Зубец	Отведение	Описание
Р	Ι, ΙΙ, ΙΙΙ; VF; V2-V6	Положительный
Р	AVR	Отрицательный
Т	AVR	Отрицательный
R	V1-V4	Увеличение амплитуды
R	V5-V6	Уменьшение амплитуды
S	V1-V6	Уменьшение до полного исчезновения
Сегмент RSТ	На изолинии	Погрешность не более 0,5 мм

В видео сравниваются кардиограммы здорового и больного человека с правильной интерпретацией данных. Источник: канал «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	0,07-0,11 сек
Q	0,03 сек
T	0,12-0,28 сек
PQ	0,12-0,20 сек
ЧСС	60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	Не более 0,1 сек
Q	0,2 сек
QT	Не более 0,4 сек
ЧСС	0 мес — 3 года: 100-110 уд/мин; 3-5 лет: до 100 уд/мин; 6-8 лет: 90-100 уд/мин; 9-12 лет: 70-85 уд/мин

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Аритмии

Нарушения сердечного ритма могут быть следующими:

1. Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
2. Синусовая брадикардия. PQ составляет 12 секунд, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
3. Тахикардия. У подростков частота сердечных сокращений превышает 200 уд/мин, у взрослых — 100-180 уд/мин. При желудочковой тахикардии QRS больше 0,12 сек, при синусовой тахикардии — незначительно превышает норму.
4. Экстрасистолы. Внеочередные сокращения сердца допустимы в единичных случаях.
5. Пароксизмальная тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает 220 уд/мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P, а также изменение интервала между R и P следующего сокращения.
6. Мерцательная аритмия. Частота сокращений предсердий составляет 350-700 уд/мин, желудочков — 100-180 уд/мин. Волна P отсутствует, наблюдаются колебания по изолинии.
7. Трепетание предсердий. Частота сокращений предсердий составляет 250-350 уд/мин, желудочковые сокращения становятся реже. В отведениях II-III и V1 наблюдаются пилообразные волны.

Отклонение положения ЭОС

На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора электрической оси сердца (ЭОС):

1. Отклонение вправо более чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R это сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаде пучка Гиса.
2. Отклонение влево на 30-90º. При патологическом соотношении высоты S и R это указывает на левожелудочковую гипертрофию и блокаду ножки пучка Гиса.

Отклонения положения ЭОС могут свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• инфаркт;
• отек легких;
• хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ).

Нарушение проводящей системы

Заключение ЭКГ может включать следующие нарушения проводимости:

• АВ-блокада I степени — интервал между зубцами P и Q превышает 0,2 секунды; последовательность выглядит как P-Q-R-S.
• АВ-блокада II степени — тип Мобитц 1: PQ вытесняет QRS; тип Мобитц 2: QRS выпадает по длине PQ.
• Полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий выше, чем желудочков; PP=RR, длина PQ варьируется.

Отдельные заболевания сердца

Детальная расшифровка электрокардиограммы может выявлять следующие патологические состояния:

Заболевание	Проявления на ЭКГ
Кардиомиопатия	* маленькие зубцы; * частичная блокада пучка Гиса; * мерцательная аритмия; * гипертрофия левого предсердия; * экстрасистолы.
Митральный стеноз	* увеличение правого предсердия и левого желудочка; * мерцательная аритмия; * отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо.
Пролапс митрального клапана	* отрицательный зубец Т; * удлинение QT; * депрессия ST.
Хроническая обструкция легких	* отклонение ЭОС вправо; * низкоамплитудные зубцы; * АВ-блокада.
Поражение ЦНС	* широкий и высокоамплитудный зубец Т; * патологический Q; * удлинение QT; * выраженный зубец U.
Гипотиреоз	* удлинение PQ; * низкий QRS; * плоский зубец Т; * брадикардия.

Источник: hromosoma.com

Что такое кардиография

Суть кардиографии заключается в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Этот метод отличается простотой и доступностью. Кардиограмма — это результат измерения электрических параметров сердца, представленный в виде временного графика.

С помощью кардиограммы можно получить следующую информацию о сердечной мышце:

• Частота сердечных сокращений,
• Физическое состояние сердца,
• Наличие аритмий,
• Острые или хронические повреждения миокарда,
• Нарушения обмена веществ в сердечной мышце,
• Проблемы с электрической проводимостью,
• Положение электрической оси сердца.

Электрокардиограмма также может предоставить информацию о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

• Аномальное сердцебиение,
• Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки,
• Боли в сердце,
• Шумы в сердце,
• Ухудшение состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• Прохождение медкомиссий,
• Диспансеризация людей старше 45 лет,
• Осмотр перед операцией.

Также рекомендуется проводить электрокардиограмму при:

• Беременности,
• Эндокринных заболеваниях,
• Нервных расстройствах,
• Изменениях в показателях крови, особенно при повышенном холестерине,
• Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете проблемы с сердцем, обратитесь к терапевту или кардиологу для направления на ЭКГ. Также кардиограмму можно сделать на платной основе в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ проводится в лежачем положении с использованием электрокардиографа — стационарного или переносного аппарата. Стационарные устройства устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные — в бригадах неотложной помощи. Аппарат получает информацию об электрических потенциалах на поверхности кожи через электроды, которые прикрепляются к груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. Обычно устанавливается 6 отведений: грудные (V1-V6) и отведения на конечностях, которые делятся на основные (I, II, III) и усиленные (aVL, aVR, aVF). Каждое отведение отображает разные колебания, но, суммируя данные со всех электродов, можно получить полную картину работы сердца. Иногда применяются дополнительные отведения (D, A, I).

После процедуры кардиограмму расшифровывает опытный врач-кардиолог.

Холтеровское мониторирование

Существуют также портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента с электродами и записывают данные в течение суток. Этот метод предоставляет более полную информацию о работе сердца по сравнению с обычной кардиограммой. При снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в покое, тогда как некоторые отклонения могут проявляться при физических нагрузках или во сне. Холтеровское мониторирование фиксирует такие изменения.

Прочие типы процедур

Существует несколько методов проведения процедуры, включая мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы чаще всего заметны на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенный способ обеспечить физическую нагрузку — беговая дорожка. Этот метод полезен, когда патологии проявляются только при усиленной работе сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

Фонокардиография фиксирует не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, возникающие в процессе. Процедура назначается для уточнения причин шумов в сердце и часто используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

Во время процедуры пациент должен быть спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Не рекомендуется проходить процедуру сразу после еды, употребления алкоголя, кофеина или курения.

Факторы, влияющие на ЭКГ:

• Время суток,
• Электромагнитный фон,
• Физические нагрузки,
• Прием пищи,
• Положение электродов.

Типы зубцов

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков (левого и правого). Электрический импульс, вызывающий сокращение сердца, формируется в синусовом узле, расположенном в верхней части миокарда. Импульс распространяется вниз, сначала вызывая сокращение предсердий, затем проходит через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса, достигая желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови несут желудочки, особенно левый, который участвует в большом круге кровообращения. Этот процесс называется систолой.

После сокращения сердца наступает диастола — период расслабления. Цикл повторяется, что и составляет сердцебиение.

На ЭКГ состояние сердца без изменений импульсов отображается горизонтальной линией, называемой изолинией. Отклонения от изолинии обозначаются зубцами.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ включает шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть положительными (направлены вверх) или отрицательными (направлены вниз). Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R — отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца: P — сокращение и расслабление предсердий, R — возбуждение желудочков, T — расслабление желудочков. Также используются обозначения для сегментов (промежутки между зубцами) и интервалов (участки, включающие сегменты и зубцы), например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и элементов кардиограммы:

• P — сокращение предсердий;
• PQ — переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки (зубец Q может отсутствовать);
• QRS — желудочковый комплекс, важный для диагностики;
• R — возбуждение желудочков;
• S — расслабление миокарда;
• T — расслабление желудочков;
• ST — восстановление миокарда;
• U — может отсутствовать; его появление не имеет однозначного объяснения, но важно для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Однако расшифровку лучше доверить кардиологу, который знает нюансы отклонений и связанных с ними патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз:

Описание	Диагноз
Неодинаковое расстояние между зубцами R	мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм) или широкий (более 5 мм), состоит из двух половин	утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1	ритм не из синусного узла
Удлиненный интервал PQ	атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS	гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS	пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка	инфаркт
Глубокий и широкий Q	инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I, V5, V6	гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1, V2	гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм	ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T	перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R	острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых:

Показатель	Значение, с
QRS	0,06-0,1
P	0,07-0,11
Q	0,07-0,11
T	0,12-0,28
PQ	0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей:

Показатель	Значение, с
QRS	0,06-0,1
P	<0,1
PQ	0,2
QT	<0,4

Нормы могут варьироваться в зависимости от возраста.

Ритмичность сокращений

Нарушение ритмичности сокращений называется аритмией. Нерегулярность ритма при аритмии измеряется в процентах. О неправильном ритме свидетельствует отклонение расстояния между аналогичными зубцами более чем на 10%. Синусовая аритмия, которая сочетается с синусовым ритмом, может быть нормой для подростков и молодых людей, но чаще указывает на начало патологического процесса.

Одной из разновидностей аритмии является экстрасистолия. Она проявляется в виде внеочередных сокращений. Единичные экстрасистолии (не более 200 в сутки при холтеровском мониторировании) могут наблюдаться и у здоровых людей. Частые экстрасистолии, фиксируемые на кардиограмме в количестве нескольких штук, могут указывать на ишемию, миокардит или пороки сердца.

Частота сердечного ритма

Этот параметр прост и понятен. Он определяет количество сердечных сокращений в минуту. Частота может быть выше нормы (тахикардия) или ниже (брадикардия). Нормальный диапазон частоты сердечного ритма у взрослых составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Однако норма — понятие относительное, и брадикардия с тахикардией не всегда указывают на патологию. Брадикардия может наблюдаться во время сна или у тренированных людей, а тахикардия — при стрессе, после физической нагрузки или при повышенной температуре.

Нормы частоты сердечных сокращений для детей разных возрастов:

Возраст	ЧСС, уд/мин
Новорожденные	140-160
6 месяцев	130-135
1 год	120-125
2 года	110-115
3 года	105-110
5 лет	100-105
8 лет	90-100
10 лет	80-85
12 лет и старше	70-75

Типы сердечного ритма

Существует несколько типов сердечного ритма, в зависимости от места возникновения нервного импульса, вызывающего сокращение сердца:

• Синусовый
• Предсердный
• Атриовентрикулярный
• Желудочковый

В норме ритм всегда синусовый. Синусовый ритм может сочетаться как с повышенной, так и с пониженной частотой сердечных сокращений (ЧСС). Все остальные типы ритмов указывают на проблемы с сердечной мышцей.

Предсердный ритм

Предсердный ритм часто фиксируется на кардиограмме. Является ли он нормальным или патологическим? В большинстве случаев предсердный ритм на ЭКГ не считается нормой. Это относительно легкое нарушение сердечного ритма, возникающее при угнетении или нарушении работы синусного узла. Возможные причины включают ишемию, гипертонию, синдром слабости синусного узла и эндокринные нарушения. Однако отдельные эпизоды предсердных сокращений могут наблюдаться и у здоровых людей. Этот тип ритма может проявляться как брадикардия или тахикардия.

Атриовентрикулярный ритм

Ритм, исходящий из атриовентрикулярного узла, характеризуется частотой пульса менее 60 ударов в минуту. Это может быть вызвано слабостью синусного узла, атриовентрикулярной блокадой или приемом некоторых препаратов. Атриовентрикулярный ритм с тахикардией может наблюдаться при операциях на сердце, ревматизме или инфаркте.

Желудочковый ритм

При желудочковом ритме импульсы возникают в желудочках, и частота сокращений снижается ниже 40 ударов в минуту. Это наиболее тяжелая форма нарушения ритма. Она наблюдается при остром инфаркте, пороках сердца, кардиосклерозе и недостаточности сердечного кровообращения, а также в предагональном состоянии.

Электрическая ось сердца

Еще одним важным параметром является электрическая ось сердца. Она измеряется в градусах и показывает направление распространения электрических импульсов. В норме ось наклонена к вертикали и составляет 30-69º. Угол 0-30º указывает на горизонтальное расположение оси, а 70-90º – на вертикальное. Отклонение оси может свидетельствовать о заболеваниях, таких как гипертония или внутрисердечные блокады.

Что означают заключения на кардиограммах?

Рассмотрим термины, которые могут встречаться в расшифровке ЭКГ. Они не всегда указывают на серьезные патологии, но в любом случае требуют консультации врача и, возможно, дополнительных обследований.

Атриовентрикулярная блокада

На графике это проявляется увеличением длительности интервала P-Q. Первая степень болезни характеризуется простым удлинением интервала. Вторая степень сопровождается изменением параметров QRS, вплоть до его выпадения. При третьей степени отсутствует связь между P и желудочковым комплексом, что означает, что желудочки и предсердия функционируют независимо. Синдром в первой и второй стадиях не угрожает жизни, но требует лечения, так как может перейти в опасную третью стадию с высоким риском остановки сердца.

Эктопический ритм

Любой сердечный ритм, не относящийся к синусовому, может указывать на блокады, ишемическую болезнь сердца или быть вариантом нормы. Он также может возникать из-за передозировки гликозидов, нейроциркуляторной дистонии или гипертонии.

Синусовая брадикардия или тахикардия

Синусовый ритм на ЭКГ может иметь частоту ниже нормы (брадикардия) или выше нормы (тахикардия). Это состояние может быть вариантом нормы или симптомом различных патологий. Однако, если оно связано с патологией, скорее всего, будет присутствовать и другие симптомы в расшифровке кардиограммы.

Неспецифические изменения ST-T

Эта запись указывает на неясные причины изменения интервала и необходимость дополнительных исследований. Она может свидетельствовать о нарушениях обменных процессов в организме, таких как изменение баланса ионов калия, магния, натрия или эндокринные нарушения.

Нарушения, связанные с проводимостью внутри желудочков

Нарушения проводимости часто связаны с блокадой пучка Гиса. Это может затрагивать как ствол пучка, так и его ножки, что приводит к запаздыванию сокращения одного из желудочков. Прямая терапия блокад пучка Гиса не осуществляется; лечится только основное заболевание, вызвавшее эти нарушения.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)

Распространенное нарушение желудочковой проводимости обычно не приводит к патологическим состояниям и не является их следствием. Если у пациента нет проблем с сердечно-сосудистой системой, этот симптом не требует лечения.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ)

Это нарушение более серьезно, чем неполная блокада, и может указывать на поражения миокарда. Обычно оно встречается у людей старшего возраста, в то время как у детей и подростков наблюдается редко. Возможные симптомы включают одышку, головокружение, общую слабость и усталость.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Состояние наблюдается у пациентов с гипертензией, перенесших инфаркт. Оно также может указывать на кардиомиопатии, кардиосклероз, дефект межпредсердной перегородки и недостаточность митрального клапана. Симптомы не специфичны. В основном встречается у пожилых людей старше 55 лет.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Б3ВЛНПГ)

Как отдельный симптом встречается редко и обычно сочетается с блокадой правой ножки пучка. Это может указывать на инфаркт, кардиосклероз, кардиомиопатию или кальциноз проводящей системы. О блокаде свидетельствует отклонение электрической оси сердца вправо.

Метаболические изменения

Нарушения питания сердечной мышцы связаны с дисбалансом калия, магния, натрия и кальция. Синдром не является самостоятельным заболеванием, а указывает на наличие других патологий. Он может проявляться при ишемии, кардиомиопатии, гипертонии, ревматизме и кардиосклерозе.

Низкий вольтаж ЭКГ

Электроды, установленные на теле пациента, улавливают токи определенного напряжения. Если напряжение ниже нормы, это указывает на низкий вольтаж. Такой показатель свидетельствует о недостаточной электрической активности сердца и может быть следствием перикардита или других заболеваний.

Пароксизмальная тахикардия

Редкое состояние, отличающееся от обычной синусовой тахикардии, характеризуется высокой частотой сердечных сокращений — более 130 уд/мин. Основной причиной пароксизмальной тахикардии является неправильная циркуляция электрического импульса в сердце.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия основана на мерцании или трепетании предсердий. Аритмия, вызванная мерцанием предсердий, может возникать и без сердечных патологий, например, при диабете, интоксикациях или табакокурении. Трепетание предсердий часто наблюдается при кардиосклерозе, некоторых формах ишемической болезни и воспалительных процессах в миокарде.

Синоатриальная блокада

Затруднение выхода импульса из синусного узла — это разновидность синдрома слабости синусного узла. Он встречается редко, преимущественно у пожилых людей. Возможные причины включают ревматизм, кардиосклероз, кальциноз и тяжелую гипертонию. Это состояние может привести к серьезной брадикардии, обморокам, судорогам и нарушениям дыхания.

Гипертрофические состояния миокарда

Состояние перегрузки отдельных отделов сердца проявляется утолщением их мышечных стенок. Организм реагирует на эту ситуацию, адаптируясь к изменению. В некоторых случаях причины могут быть наследственными.

Гипертрофия миокарда

Общая гипертрофия миокарда — это защитная реакция на чрезмерную нагрузку на сердце. Она может привести к аритмии или сердечной недостаточности и иногда является следствием перенесенного инфаркта. Одной из разновидностей этой болезни является гипертрофическая кардиомиопатия — наследственное заболевание, которое вызывает неправильное расположение сердечных волокон и увеличивает риск внезапной остановки сердца.

Гипертрофия левого желудочка

Наиболее распространённый симптом, который не всегда указывает на серьёзные заболевания сердца. Он может быть связан с артериальной гипертензией, ожирением и некоторыми пороками сердца. Также этот симптом иногда наблюдается у тренированных людей и тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом.

Гипертрофия правого желудочка

Более редкий, но значительно более опасный признак, чем гипертрофия левого желудочка, указывает на недостаточность легочного кровообращения, тяжелые легочные заболевания, пороки клапанов или серьезные пороки сердца, такие как тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки.

Гипертрофия левого предсердия

Изменение зубца P на кардиограмме проявляется в виде двойной вершины. Это может свидетельствовать о митральном или аортальном стенозе, гипертонии, миокардите и кардиомиопатиях. Симптомы включают боли в груди, одышку, повышенную утомляемость, аритмии и обмороки.

Гипертрофия правого предсердия

Встречается реже, чем гипертрофия левого предсердия. Причинами могут быть легочные заболевания, хронические бронхиты, эмболии артерий и пороки трехстворчатого клапана. Иногда наблюдается при беременности. Может вызывать нарушения кровообращения, отеки и одышку.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистолия означает нормальную частоту сердечных сокращений. Однако наличие нормосистолии не гарантирует, что ЭКГ в норме и с сердцем все в порядке. Это состояние не исключает наличие других патологий, таких как аритмии или нарушения проводимости.

Неспецифические изменения зубца T

Этот признак наблюдается примерно у 1% людей. Он устанавливается, если его нельзя однозначно связать с другим заболеванием. При неспецифических изменениях зубца T требуются дополнительные исследования. Этот признак может указывать на гипертонию, ишемию, анемию и другие заболевания, а также встречаться у здоровых людей.

Тахисистолия

Тахикардия — это общее название для группы синдромов, характеризующихся повышенной частотой сокращений сердца. Выделяют желудочковую, предсердную и суправентрикулярную тахисистолии. К тахисистолиям также относятся пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий. В большинстве случаев тахисистолии являются опасным симптомом и требуют серьезного лечения.

Депрессия ST сердца

Депрессия сегмента ST часто наблюдается при высокочастотных тахикардиях. Она обычно указывает на недостаток кислорода в сердечной мышце и может быть связана с коронарным атеросклерозом. Однако депрессия сегмента ST также может возникать у здоровых людей.

Пограничная ЭКГ

Это заключение может напугать пациентов, которые увидели его на своих кардиограммах и думают, что «пограничный» означает чуть ли не «предсмертный». На самом деле такое заключение не выдается врачом, а генерируется программой, анализирующей параметры кардиограммы автоматически. Оно указывает на то, что некоторые параметры выходят за пределы нормы, но однозначно установить наличие патологии невозможно. Таким образом, кардиограмма находится на границе между нормой и патологией. Поэтому при получении такого заключения необходима консультация врача, и, возможно, все не так уж и страшно.

Патологическая ЭКГ

Это кардиограмма, на которой обнаружены серьезные отклонения от нормы. Возможные проблемы включают аритмии, нарушения проводимости или питания сердечной мышцы. Такие изменения требуют немедленной консультации кардиолога для определения стратегии лечения.

Ишемические изменения на ЭКГ

Ишемическая болезнь возникает из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах сердца и может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда. Поэтому выявление ишемических признаков на ЭКГ является важной задачей. На ранней стадии ишемия может диагностироваться по изменениям зубца T (подъем или опускание). На более поздней стадии наблюдаются изменения сегмента ST, а при острой ишемии — изменения зубца Q.

Расшифровка ЭКГ у детей

В большинстве случаев расшифровка кардиограммы у детей несложна. Однако нормы и характер нарушений могут отличаться от аналогичных показателей у взрослых. У детей, например, сердцебиение чаще. Также различаются размеры зубцов, интервалов и сегментов.

Пример ЭКГ с расшифровкой

Заключение:

Синусовая нормосистолия. Нарушение реполяризации в переднеперегородочной области левого желудочка. Задне-нижний полублок. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

Принцип метода

Сократительная активность сердца обеспечивается спонтанными электрическими импульсами, которые возникают в верхней части органа — синусовом узле, расположенном рядом с правым предсердием. Каждый импульс проходит по проводящим путям миокарда, вызывая его сокращение. Когда импульс проходит через предсердия и желудочки, происходит их поочередное сокращение — систола. В отсутствие импульсов сердце расслабляется — диастола.

ЭКГ-диагностика (электрокардиография) регистрирует электрические импульсы сердца с помощью электрокардиографа. Этот аппарат улавливает разницу биоэлектрических потенциалов на поверхности тела, возникающих в разных отделах сердца во время сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Результаты записываются на термочувствительной бумаге в виде графика с острыми или полусферическими зубцами и горизонтальными линиями между ними.

Что еще важно знать об электрокардиографии

Электрические разряды сердца проходят не только через сам орган, но и через все ткани организма благодаря хорошей электропроводимости тела. Они лучше всего распространяются в области грудной клетки, где расположено сердце, а также на верхние и нижние конечности. Эта особенность лежит в основе электрокардиографии (ЭКГ).

Для регистрации электрической активности сердца необходимо разместить электроды электрокардиографа на руках, ногах и по переднебоковой поверхности левой половины грудной клетки. Это позволяет уловить направления распространения электрических импульсов по телу. Пути следования разрядов между участками сокращения и расслабления миокарда называются сердечными отведениями и обозначаются на кардиограмме.

Каждое отведение регистрирует прохождение электрического импульса через определенный участок сердца. Это позволяет получить информацию о:

• Положении сердца в грудной клетке (электрическая ось сердца, совпадающая с анатомической осью).
• Структуре, толщине и характере кровообращения миокарда предсердий и желудочков.
• Регулярности импульсов в синусовом узле и наличии перебоев.
• Проходимости импульсов по путям проводящей системы и наличии препятствий.

Что означают зубцы

Последовательность распространения систолического возбуждения сердца следующая:

Каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца. Поэтому одни и те же зубцы имеют различный вид в разных отведениях: в одних они более выражены, в других — менее.

Еще кое-что важное

Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии представляют собой упрощенную расшифровку. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать только специалист (кардиолог), который знает все тонкости метода. Это особенно важно при расшифровке ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы аналогичны взрослым, но для детей разных возрастов действуют разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных случаях могут дать только детские кардиологи.

Источник: okardio.com

Теоретические основы электрокардиографии

Теоретические основы электрокардиографии основаны на треугольнике Эйнтховена, в центре которого находится сердце, представляющее собой электрический диполь. Вершины треугольника образуют свободные верхние и нижние конечности. При распространении потенциала действия по мембране кардиомиоцита некоторые участки остаются деполяризованными, в то время как на других регистрируется потенциал покоя. Это приводит к тому, что одна часть мембраны заряжена положительно снаружи, а другая — отрицательно.

Таким образом, кардиомиоцит можно рассматривать как единичный диполь. Суммируя все диполи сердца (т.е. кардиомиоциты в различных фазах потенциала действия), мы получаем суммарный диполь, направление которого определяется соотношением возбужденных и невозбужденных участков сердечной мышцы в разные фазы сердечного цикла. Проекция этого суммарного диполя на стороны треугольника Эйнтховена определяет появление, величину и направление основных зубцов ЭКГ, а также их изменения при различных патологических состояниях.

Основные отведения ЭКГ

В электрокардиографии отведения делятся на две группы:

1. Фронтальная плоскость — стандартные отведения I, II, III и усиленные отведения aVR, aVL, aVF.
2. Горизонтальная плоскость — грудные отведения V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Существуют также специализированные схемы отведения, например, отведения по Небу, которые применяются для диагностики нетипичных состояний. Если лечащий врач не указывает иное, кардиограмма регистрируется в трех стандартных, трех усиленных и шести грудных отведениях.

Скорость регистрации ЭКГ

Запись электрической активности сердца с помощью электрокардиографа может осуществляться одновременно со всех 12 отведений, группами по шесть или три, а также последовательно переключаясь между отведениями.

Электрокардиограмма может быть зарегистрирована на двух скоростях движения бумажной ленты: 25 мм/сек и 50 мм/сек. Для экономии ленты часто используется скорость 25 мм/сек. Если требуется более детальная информация о электрических процессах в сердце, кардиограмма регистрируется со скоростью 50 мм/сек.

Принципы образования зубцов ЭКГ

Водителем ритма сердца являются атипичные кардиомиоциты синоатриального узла, расположенного в устье верхней и нижней полой вен, впадающих в правое предсердие. Этот узел генерирует синусный ритм с частотой импульсов от 60 до 89 в минуту. Электрическое возбуждение, возникающее в синоатриальном узле, сначала охватывает правое предсердие, что соответствует восходящей части зубца Р на электрокардиограмме. Затем оно распространяется на левое предсердие через межпредсердные пучки Бахмана, Венкенбаха и Тореля, формируя нисходящую часть зубца Р.

После возбуждения предсердий происходит их систола, и электрический импульс направляется к желудочкам через атрио-вентрикулярный пучок. В атрио-вентрикулярном соединении происходит физиологическая задержка импульса, отражающаяся на электрокардиограмме в виде изоэлектрического сегмента PQ. Эта задержка необходима для нормального поступления крови из предсердий в желудочки. После прохождения импульса через предсердно-желудочковую перегородку он направляется к верхушке сердца, откуда начинается возбуждение миокарда желудочков, формируя зубец Q на ЭКГ. Затем возбуждение охватывает стенки левого и правого желудочков и межжелудочковую перегородку, создавая зубец R. В последнюю очередь возбуждается часть желудочков и межпредсердная перегородка, что формирует зубец S. После полного охвата миокарда желудочков возбуждением на ЭКГ появляется изоэлектрическая линия или сегмент ST.

В этот момент происходит электромеханическое сопряжение возбуждения и сокращения кардиомиоцитов, а также реполяризация на их мембране, что отражается в зубце Т на электрокардиограмме. Таким образом, формируется нормальная ЭКГ. Зная закономерности распространения возбуждения по проводящей системе сердца, можно легко определить наличие грубых изменений на ЭКГ.

Оценка частоты сердечных сокращений и норма ЭКГ

После регистрации электрокардиограммы начинается расшифровка записи. Она включает определение частоты сердечных сокращений и источника ритма. Для подсчета количества сердечных сокращений умножают количество маленьких клеточек между зубцами R-R на длительность одной клеточки. При скорости регистрации 50 мм/сек длительность одной клеточки составляет 0,02 сек, а при 25 мм/сек — 0,04 сек.

Оценку расстояния между зубцами R-R проводят минимум по трем-четырем электрокардиографическим комплексам. Все расчеты выполняются во втором стандартном отведении, так как оно отображает суммарные данные I и III стандартных отведений, что делает расшифровку более удобной и информативной.

Таблица «ЭКГ: норма»

Оценка правильности ритма

Оценка правильности ритма основывается на вариативности интервалов R-R, которая не должна превышать 10%. Источник ритма определяется следующим образом: если форма ЭКГ правильная, зубец P положительный и расположен в начале, за ним следует изоэлектрическая линия и комплекс QRS, то ритм считается исходящим из атрио-вентрикулярного соединения, что соответствует норме ЭКГ. При миграции водителя ритма, когда функцию генерации возбуждения берут на себя различные группы атипичных кардиомиоцитов, изменяется время прохождения импульса по предсердиям, что приводит к изменению длительности интервала PQ.

Изменения ЭКГ при некоторых видах патологий сердца

На сегодняшний день сделать ЭКГ можно в любой поликлинике или частном медицинском центре. Однако найти квалифицированного специалиста для расшифровки кардиограммы сложнее. Зная анатомическое строение проводящей системы сердца и правила формирования основных зубцов электрокардиограммы, можно самостоятельно поставить диагноз. В этом поможет таблица ЭКГ.

Нормы амплитуды и длительности основных зубцов и интервалов, приведенные в таблице, помогут начинающему специалисту в изучении и расшифровке ЭКГ. С ее помощью, или лучше с использованием специальной кардиографической линейки, можно быстро определить частоту сердечных сокращений и рассчитать электрическую и анатомическую ось сердца. При расшифровке важно помнить, что нормы ЭКГ у взрослых отличаются от норм у детей и пожилых людей. Полезно, если пациент принесет с собой предыдущие ленты ЭКГ, что упростит выявление патологических изменений.

Следует запомнить, что длительность зубца P, сегмента PQ, комплекса QRS, сегмента ST и зубца T в норме составляет 0,1±0,02 сек. Увеличение длительности интервалов, зубцов или сегментов может свидетельствовать о блокаде проведения импульса.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование, или суточная запись электрокардиограммы, — это метод регистрации ЭКГ, при котором пациенту устанавливают специальный прибор для круглосуточной записи электрической активности сердца. Установка холтеровского монитора и анализ полученных данных позволяют выявить нарушения сердечной деятельности, которые не всегда заметны при однократной регистрации.

Примером таких нарушений могут быть экстрасистолия или преходящие нарушения ритма.

Заключение

Зная трактовку и происхождение основных зубцов электрокардиограммы, можно перейти к изучению ЭКГ при различных патологиях сердца, включая инфаркты миокарда. Правильная оценка и интерпретация результатов ЭКГ позволяют выявить отклонения в проводимости и сократимости миокарда, а также определить ионный дисбаланс в организме.