Сердце обычно сокращается ритмично, следуя импульсам своего водителя ритма. Однако иногда этот водитель перестает функционировать должным образом, что приводит к замедлению пульса и угрожает кровоснабжению головного мозга и других жизненно важных органов.

В таких случаях кардиологи устанавливают пациенту искусственный водитель ритма — электрокардиостимулятор (ЭКС), который в повседневной речи называют кардиостимулятором.

Показания к установке и виды ЭКС

Установка кардиостимулятора рекомендуется пациентам с медленным пульсом, особенно если это сопровождается головокружением или обмороками. Кардиостимуляторы бывают частотно-адаптивные, которые увеличивают частоту сердечных сокращений при физической нагрузке, и без частотной адаптации.

Трехкамерные кардиостимуляторы, помимо функции водителя ритма, важны для лечения сердечной недостаточности. Они обеспечивают синхронное сокращение желудочков и увеличивают силу сокращений. Такие устройства называют ресинхронизаторами.

Некоторые электрокардиостимуляторы с функцией кардиовертора могут подавлять опасные нарушения ритма сердца, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Эти кардиоверторы-дефибрилляторы используются для профилактики внезапной сердечной смерти.

Разновидности кардиостимуляторов

Существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры и стандартные кардиостимуляторы. Первые корректируют ритм и устраняют аритмию, вторые влияют только на сердечный ритм. Электрические кардиостимуляторы применяются при брадиаритмии. Если также наблюдается тахиаритмия и высока вероятность фибрилляции желудочков, выбирается модель с функциями кардиоверсии и дефибрилляции.

Модели кардиостимуляторов делятся по области воздействия на однокамерные, двухкамерные и трехкамерные. Фиксация может проводиться на одном или двух желудочках, а также на одном предсердии в зависимости от модели.

Что нужно для предварительной диагностики?

• ЭКГ в 12 отведениях
• Эхо-КГ
• Холтеровское мониторирование ЭКГ на 1-2 суток (иногда дольше)
• Стресс-ЭКГ
• КТ или рентген грудной клетки
• Ультразвуковое исследование сердца
• Коронарография
• Допплерография
• Эндокардиальное электрофизиологическое исследование
• Консультация кардиолога
• Консультация аритмолога для определения показаний к операции и выбора типа кардиостимулятора
• Стандартный набор предоперационных анализов

Как выполняется установка кардиостимулятора в клинике ЦЭЛТ?

Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое устанавливают в подкожную клетчатку грудной клетки, под большую грудную мышцу.

Пациент с установленным ЭКС.

Источник: www.celt.ru

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор сердца (ЭКС) — это небольшое электронное устройство, которое хирургическим путем имплантируется в человека. Он размещается под кожей, а электроды устанавливаются на нужных участках сердца.

Перед имплантацией врач программирует ЭКС с учетом диагноза и прогнозируемых рисков. Аккумулятор устройства обеспечивает работу на протяжении 7-10 лет без необходимости в обслуживании.

Существует множество типов кардиостимуляторов, наиболее распространенные из которых — однокамерные и двухкамерные с функцией частотной адаптации.

Каждый ЭКС включает:

• аккумулятор для бесперебойной работы;
• микросхему, определяющую необходимость и параметры стимуляции;
• электроды — спиралевидные провода, по которым передается импульс от блока к сердцу.

Размеры ЭКС без электродов обычно не превышают 10 сантиметров, а вес составляет около 50 граммов. Для предотвращения отторжения после имплантации корпус устройства покрывают титановым сплавом.

В кардиохирургии используются следующие типы кардиостимуляторов:

• однокамерный — направляет импульс к правому желудочку, не влияя на работу предсердий, и работает с одним электродом;
• двухкамерный — передает импульсы к правому желудочку и правому предсердию, контролируя время между их сокращениями с помощью двух электродов;
• трехкамерный нового поколения — улучшает работу сердца и гемодинамику, направляя импульсы в оба желудочка и правое предсердие.

Существуют также частотно-адаптивные стимуляторы, которые регистрируют изменения температуры, частоты дыхания и состояния нервной системы. Они адаптируют работу устройства для оптимизации функционирования сердца.

Некоторые кардиостимуляторы оснащены встроенным дефибриллятором, который может автоматически купировать приступы аритмии или фибрилляции.

Современные ЭКС фиксируют, сохраняют и анализируют данные о работе сердца, что позволяет оперативно корректировать лечение.

Показания и противопоказания к установке

Электрокардиостимулятор имеет различные показания для установки, включая как врожденные, так и приобретенные заболевания.

К ним относятся:

• стенокардия с нарушением ритма;
• синусовая брадикардия;
• синоаурикулярная блокада;
• последствия инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
• атриовентрикулярная блокада.

При выборе типа стимулятора врач учитывает преимущества и недостатки устройства, а также особенности заболевания пациента.

Операция по установке кардиостимулятора безопасна, абсолютных противопоказаний нет. В некоторых острых состояниях операцию могут отложить до их купирования.

Примеры таких состояний: острый живот (обострение язвенной болезни ЖКТ, аппендицит, острый панкреатит), острые воспалительные заболевания и психиатрические расстройства, из-за которых пациент не может контактировать. Эти противопоказания являются относительными и временными.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент проходит обследование сердца и всего организма. Это помогает минимизировать риски. Результаты обследования определяют дальнейшую тактику лечения.

Стандартный список необходимых исследований включает:

• электрокардиограмму;
• стресс-ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• рентгенографию грудной клетки;
• коронарографию;
• клиническое исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови.

Список исследований может изменяться в зависимости от осложнений и особенностей пациента.

Проведение операции и ее длительность

Операция по установке электрокардиостимулятора является малоинвазивной и проводится под местной анестезией. В операционной обязательно должен быть рентген-аппарат.

Перед процедурой выполняется обезболивание, которое обычно длится не более 40 минут. Этого времени достаточно для надреза в грудной клетке и введения электрода в нужный участок сердца. При установке двух- или трехкамерных аппаратов процедура повторяется для остальных полостей сердца.

После этого врач программирует и проверяет устройство. Если пробное ЭКГ удовлетворяет хирурга, корпус стимулятора фиксируется под кожей грудной мышцы или в подключичной области, после чего ткани зашиваются.

В некоторых случаях электрокардиостимулятор устанавливают в брюшной области. Врач определяет метод установки, основываясь на результатах обследований, особенностях заболевания и индивидуальных характеристиках пациента.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. В первые 2-3 часа необходимо лежать на спине. В палате осуществляется наблюдение за сердцем, измеряется артериальное давление и контролируется общее состояние. При отсутствии осложнений больного переводят в общую палату.

В течение первых суток требуется постельный режим, затем физическую нагрузку можно постепенно увеличивать. Для профилактики инфекций врач назначает антибиотики и противогрибковые препараты. Антиагреганты и антикоагулянты помогают предотвратить тромбоз.

При необходимости пациент получает обезболивающие. На 5-8-й день снимают швы и выписывают домой. В редких случаях в ранний послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

• отечность в области раны;
• кровотечение;
• образование гематомы;
• инфекция;
• поражение кровеносных сосудов;
• пневмоторакс;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Вероятность таких осложнений не превышает 5%. Они чаще развиваются у пациентов с вторичными патологиями, хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом или при нарушении правил асептики и антисептики.

Реабилитация

В течение следующих полутора месяцев пациент должен посещать аритмолога минимум раз в неделю. Это необходимо для проверки работы стимулятора и исключения синдрома отмены и других нежелательных реакций. В дальнейшем количество визитов к врачу значительно сократится — достаточно будет одного-двух раз в год. При этом пациент сможет вести полноценный образ жизни, не беспокоясь о работе сердца.

В течение нескольких месяцев нельзя резко поднимать руку с установленным прибором, заниматься тяжелыми физическими нагрузками и поднимать тяжести. Физическая активность также исключена на ближайшие три месяца.

Жизнь после установки прибора

У 6% людей с установленными кардиостимуляторами могут возникнуть следующие осложнения:

• воспаление камеры сердца в месте прикрепления электрода;
• отечность в области генератора;
• смещение устройства;
• непереносимость физических нагрузок.

Ограничения в быту и профессии

Человек с электрокардиостимулятором должен учитывать определенные ограничения:

• Избегать падений и ударов в область грудной клетки, а также давления на нее.
• Не находиться близко к линиям электропередач, трансформаторным будкам и электрощитам — мощное электромагнитное поле может нарушить работу устройства.
• Дозировать физические нагрузки на грудную область и руки в повседневной жизни.
• Прикасаться к электроприборам только противоположной от стимулятора рукой.
• Держать мобильный телефон на расстоянии не менее 20 см от места расположения ЭКС.

• Все электроприборы, включая офисные, должны быть исправны и заземлены. Разрешается работать с ними, если они безопасны. Запрещено использование оборудования, способного вызвать сильные электрические сбои, таких как сварочные машины, электродвигатели и сталеплавильные печи. Поэтому недопустимы профессии, такие как:

  • электротехник;
  • сварщик;
  • грузчик;
  • электромонтажник.

Часто задаваемый вопрос перед операцией касается возможности полетов на самолете. Обычно перелет не является противопоказанием. Однако не следует долго стоять рядом с рамками металлоискателей. Рекомендуется иметь при себе документы, подтверждающие наличие ЭКС.

Занятия спортом и физкультура

В первые 1,5-3 месяца после операции следует ограничить занятия спортом до полного восстановления организма. Затем можно постепенно увеличивать нагрузку. Необходимо избегать видов спорта, которые могут повредить или нарушить работу кардиостимулятора, таких как борьба, футбол, прыжки с парашютом и хоккей.

Рекомендуется отказаться от экстремальных видов спорта и занятий с высокой нагрузкой на грудь, которые могут привести к ударам.

Врачи советуют выбирать бег, спортивную ходьбу, плавание и йогу. Эти виды спорта не только безопасны, но и эффективно тренируют сердце.

Медицинские процедуры

Пациентам с искусственным водителем ритма противопоказаны многие медицинские исследования. Запрещены:

• МРТ;
• некоторые виды УЗИ;
• электротерапия;
• литотрипсия;
• магнитотерапия.

Для каждой запрещенной процедуры можно найти разрешенную альтернативу. У некоторых моделей стимуляторов нет противопоказаний к медицинским обследованиям. При посещении медицинского учреждения обязательно нужно иметь документы о наличии прибора с указанием модели.

Срок службы прибора и продолжительность жизни

При правильной эксплуатации кардиостимулятор прослужит 7-10 лет. Чтобы избежать полного разряжения батареи, необходимо регулярно посещать лечащего врача и сообщать о любых жалобах.

Если на осмотре врач обнаружит, что заряд батареи почти исчерпан, потребуется операция по замене кардиостимулятора. Замена проводится под местной анестезией. Старые электроды могут быть оставлены, но их замена рекомендуется.

Срок службы устройства зависит от множества факторов: возраста пациента, наличия хронических заболеваний и образа жизни. Если пациент соблюдает рекомендации врача, бережно использует прибор и ведет здоровый образ жизни, он может рассчитывать на полноценную жизнь с минимальными ограничениями.

Операция по установке кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни людей с тяжелыми сердечными заболеваниями. В большинстве случаев имплантация ЭКС является единственным способом продлить жизнь и предотвратить опасные состояния.

Этот метод лечения применяется, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной или пациент не может регулярно принимать необходимые препараты. Операция накладывает определенные ограничения, но позволяет вести активную жизнь без страха внезапной остановки сердца.

Сколько лет работает кардиостимулятор в среднем?

Ответить на вопрос о сроке службы кардиостимулятора сложно, так как он индивидуален для каждого пациента и зависит от множества факторов. В большинстве случаев современные кардиостимуляторы функционируют 7-10 лет. Рассмотрим, от чего зависит продолжительность работы кардиостимулятора.

Факторы, влияющие на продолжительность срока службы ЭКС.

Заряд батареи кардиостимулятора.

Внутри современного кардиостимулятора находится йодно-литиевый элемент питания. Его емкость напрямую влияет на срок службы устройства. Ранее кардиостимуляторы работали недолго, но с развитием технологий их срок службы увеличился до 7-10 лет.

В истории кардиостимуляции был период, когда в Советском Союзе производились устройства, использующие атомную реакцию распада плутония. Эти кардиостимуляторы, называвшиеся РЭКС (радиоактивный кардиостимулятор), имели срок службы несколько десятков лет. Пациентов защищал свинцовый корпус, но такие устройства быстро вышли из практики. Причины их исчезновения остаются неясными: возможно, плутоний признали вредным, а свинцовый корпус — ненадежной защитой. Также производителям может быть невыгодно создавать кардиостимуляторы с слишком длительным сроком службы.

Современные кардиостимуляторы имеют срок службы 7-10 лет. Хирург может проверить заряд батареи во время тестирования, но разные производители используют разные подходы к определению срока службы. Некоторые указывают заряд в вольтах, другие — оставшийся срок в годах. В итоге, заряд батареи важен, но для прогнозирования его значения для пациента и врача незначительны, так как это всего лишь относительная цифра.

Процент стимуляции.

Другим важным фактором, влияющим на продолжительность работы кардиостимулятора, является процент стимуляции сердца. Современные ЭКС работают в режиме «по требованию». Это означает, что если сердце сокращается самостоятельно, кардиостимулятор не подает импульс и не тратит энергию. Если же сердце не сокращается, стимулятор активируется. Например, если у пациента ЭКС, и его сердце работает самостоятельно 50% времени, стимулятор будет активен только оставшиеся 50%. Таким образом, процент стимуляции у такого пациента составит 50%. В результате батарея прослужит дольше, чем у пациента с 100% потребностью в стимуляции. Процент стимуляции — это доля стимулированных сокращений сердца по отношению ко всем его сокращениям. В заключение: чем ниже процент стимуляции, тем дольше будет работать кардиостимулятор.

Базовая частота стимуляции.

Порог стимуляции.

Порог стимуляции — это минимальное количество тока или напряжения, необходимое для сокращения сердца. ЭКС (электрокардиостимулятор) посылает электрические импульсы, вызывая сокращения сердца. Если импульс слишком слабый, сердце не реагирует. Минимальный импульс, который вызывает ответ сердца, и есть порог стимуляции. Обычно он измеряется в вольтах.

Низкий порог стимуляции означает, что кардиостимулятор тратит меньше энергии на каждый импульс, что увеличивает его срок службы. Со временем порог стимуляции изменяется. В первые дни после имплантации он обычно снижается до менее 1 вольта. Затем в течение нескольких месяцев он может подняться до 2–3 вольт и оставаться стабильным на этом уровне. Небольшие колебания порога возможны, например, при изменении температуры тела. В любом случае, чем ниже порог стимуляции, тем дольше прослужит ЭКС.

Импеданс электрода.

Импеданс — это сопротивление, которое в норме должно находиться в пределах 200–2000 Ом. Чем ниже импеданс, тем быстрее разряжается батарея ЭКС. Критическое снижение импеданса происходит при нарушении изоляции, когда металлическая жила начинает контактировать с тканями организма. В этом случае батарея разрядится значительно быстрее, чем при нормальном значении импеданса.

Что происходит, когда разрядилась батарея ЭКС.

На плановом тестировании врач сообщил пациенту о разрядке батареи кардиостимулятора (ЭКС) и необходимости его замены. Это означает, что при проверке с помощью программатора компьютер показывает состояние батареи. Он сигнализирует о необходимости замены ЭКС за три месяца до полного разряда. Этот период называется временем рекомендуемой замены.

Если у пациента наступило время рекомендуемой замены, операция проводится в плановом порядке, независимо от зависимости пациента от ЭКС. В такой ситуации спешки нет, особенно если пациент регулярно посещает плановые проверки.

Однако, если пациент по каким-либо причинам не проходил проверки, он может обратиться к врачу с полностью разряженным или критически разряженным ЭКС. Если у пациента слишком медленный собственный ритм и он зависит от ЭКС, операция будет экстренной. Если же пациент не зависит от кардиостимулятора, замена ЭКС будет плановой.

Самостоятельная проверка срока службы ЭКС.