Мерцание (фибрилляция) предсердий — это нарушение ритма сердца, при котором наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) и хаотичное возбуждение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Каждая из этих групп является эктопическим очагом импульсации. При этом отсутствует систола предсердий.

Не все импульсы проходят через АВ-узел к желудочкам, так как многие из них застают его в состоянии рефрактерности. Поэтому частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий обычно не превышает 150-200 в минуту, чаще составляет 90-140 в минуту.

Мерцательная аритмия чаще всего возникает при органических изменениях в миокарде предсердий, таких как ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз), митральный стеноз, тиреотоксикоз, миокардит и дистрофия миокарда, а также при наличии дополнительных путей проведения.

ЭКГ-признаки мерцания предсердий:

— отсутствие зубца Р во всех отведениях;

— наличие беспорядочных волн f (f – fibrillatio) на протяжении всего сердечного цикла с различной формой и амплитудой, лучше всего регистрируемых в отведениях V1, V2, II, III, aVF;

— нерегулярность желудочковых комплексов R–R, что указывает на неправильный желудочковый ритм (различные интервалы R–R);

— наличие комплексов QRS, обычно нормального вида без деформации.

В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы мерцания предсердий.

При крупноволнистой форме амплитуда волн превышает 0,5 мм, частота достигает 350–450 в минуту. Эта форма часто встречается у пациентов с выраженной гипертрофией предсердий и митральным стенозом.

При мелковолнистой форме частота волн достигает 600–700 в минуту, а амплитуда — менее 0,5 мм. Волны f могут не регистрироваться на ЭКГ. Эта форма наблюдается у пожилых людей с ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда и тиреотоксикозом.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают брадисистолическую (менее 60 в минуту), нормосистолическую (от 60 до 90 в минуту) и тахисистолическую (от 90 до 200 в минуту) формы мерцательной аритмии.

17. Назовите экг-признаки трепетания предсердий.

Трепетание предсердий — это учащение сокращений предсердий до 200-400 в минуту с сохранением правильного ритма.

Это состояние возникает при органических изменениях миокарда предсердий, таких как острая ревматическая лихорадка, миокардит, митральные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда.

Механизмы трепетания предсердий включают повышение автоматизма клеток проводящей системы и механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry). В отличие от пароксизмальной предсердной тахикардии, где частота волны возбуждения составляет 140–250 в минуту, при трепетании предсердий она достигает 250-400 в минуту.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий: интервалы R-R могут быть одинаковыми (правильная форма) или неодинаковыми (неправильная форма), отсутствует зубец P, а между комплексами QRS наблюдается волнистая линия (волна F).

Волны F возникают из-за ритмичного возбуждения предсердий и имеют пилообразную форму с пологим нисходящим и крутым восходящим коленом. Расстояние между вершинами волн F одинаковое, что указывает на регулярный предсердный ритм. Волны F лучше всего видны в отведениях V1, V2, II, III и aVF.

Желудочковые комплексы QRS при трепетании предсердий имеют нормальную форму, так как возбуждение желудочков происходит обычным путем. Частота желудочковых комплексов QRS всегда ниже частоты предсердных волн F, поскольку АВ-соединение проводит не более 220 импульсов из предсердий. Обычно к желудочкам проходит только каждый второй или третий предсердный импульс, что указывает на функциональную атриовентрикулярную блокаду 2:1, 3:1, 4:1 и т.д.

Фибрилляция предсердий (устаревшее название — мерцательная аритмия) и трепетание предсердий — это распространенные нарушения сердечного ритма, которые могут затрагивать до 2% населения.

Смертность при этих состояниях достаточно высока. Осложнения тромбоэмболического характера возникают в 5 раз чаще при фибрилляции предсердий, чем при других формах нарушения синусового ритма.

Фибрилляция предсердий хорошо выявляется на ЭКГ. Из-за высокой опасности, связанной с мерцательной аритмией, важно знать ее ЭКГ-признаки. Фото электрокардиограмм часто встречаются в научно-популярных медицинских статьях, и полезно понимать, как выглядят мерцательная аритмия и трепетание предсердий на ЭКГ.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ. Трепетание предсердий

Нарушения сердечной деятельности — актуальная проблема во всем мире. Они чаще развиваются у пожилых, но могут встречаться и у молодежи, детей. Патологии сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности. Поэтому врачи ищут новые методы профилактики этих заболеваний, а также способы замедлить их развитие и поддерживать компенсацию состояния как можно дольше.

В последние годы для выявления кардиальных патологий проводят скрининг всего взрослого населения, независимо от возраста. В амбулаторных условиях каждому пациенту выполняют электрокардиографию (ЭКГ) раз в год при отсутствии жалоб. Если выявляются заболевания сердца, пациента ставят на учет, исследования проводятся чаще, назначается лечение. Часто у пациентов на ЭКГ наблюдается фибрилляция предсердий, также известная как мерцательная аритмия.

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий — распространенная аритмия, которая встречается на ЭКГ. По статистике, она наблюдается у 1-2 % населения, особенно у людей старше 40 лет. Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно, и пациент может не подозревать о наличии проблемы. В некоторых случаях аритмия выражена настолько сильно, что требуется срочная госпитализация и неотложные меры. Течение заболевания зависит от его формы и общего состояния пациента. Фибрилляция возникает из-за повышенной возбудимости предсердной ткани, что приводит к хаотичным сокращениям. Чаще всего она сопровождается другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Нормальная ЭКГ: описание и расшифровка

Электрокардиография (ЭКГ) — основной метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Она применяется при подозрении на ишемию, инфаркт миокарда, аритмии и другие кардиальные патологии. Метод основан на регистрации электрических потенциалов с поверхности сердца, что позволяет оценить состояние различных участков миокарда. Нормальная ЭКГ характерна для здоровых людей, однако некоторые патологии могут не проявляться на ЭКГ. Тем не менее, большинство заболеваний фиксируется с помощью этого метода. Описание результатов может выполнять врач любой специальности, но расшифровку лучше доверить кардиологам.

ЭКГ представляет собой горизонтальные линии с зубцами и интервалами. Существует 12 отведений, из которых поступают электрические импульсы. Зубец P отражает возбуждение предсердий, за ним следует интервал Р-Q, который показывает возбуждение межпредсердной перегородки. Далее идет комплекс QRS, отражающий электрическое возбуждение желудочков. После этого происходит реполяризация сердечной мышцы, состоящая из интервала ST и зубца T. В норме каждый элемент ЭКГ имеет определенные ширину и высоту. Изменения хотя бы одного показателя в одном отведении указывают на патологию.

Как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ?

Фибрилляция предсердий — это патологическое состояние, при котором возникают хаотичные возбуждения миокарда, нарушающие нормальный ритм сердца. На ЭКГ фибрилляция предсердий проявляется изменением зубцов Р: вместо них появляются f-волны, расположенные между комплексами QRS в большом количестве. В норме зубец Р должен предшествовать каждому возбуждению желудочков. При фибрилляции также наблюдается нерегулярность ритма, что отражается на ЭКГ в виде различий в интервалах R-R в одном отведении.

Отличие фибрилляции от трепетания предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий

Существует три формы фибрилляции предсердий, различающиеся по частоте сердечных сокращений (ЧСС):

1. Тахисистолическая форма — ЧСС более 90 ударов в минуту.
2. Нормосистолическая форма — ЧСС от 60 до 90 ударов в минуту.
3. Брадисистолическая форма — ЧСС менее 60 ударов в минуту, встречается реже.

Признаки фибрилляции предсердий зависят от степени нарушения функции желудочков. При пароксизме мерцательной аритмии наблюдается внезапное учащение пульса, сердцебиение, дрожь, повышенная потливость, одышка, боль в груди и головокружение. При выраженной тахикардии возможны потеря сознания, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и инфаркт миокарда. У многих людей встречается нормосистолическая форма мерцательной аритмии, при которой клинические симптомы чаще всего отсутствуют.

Лечение фибрилляции предсердий

Несмотря на бессимптомное течение фибрилляции предсердий, она увеличивает риск тромбообразования и инфаркта миокарда. Поэтому при мерцательной аритмии назначают антиагреганты, такие как «Аспирин-кардио» и «Тромбоасс». Для коррекции частоты сердечных сокращений при тахикардии применяют антиаритмические препараты, чаще всего «Коронал», «Метопролол» и «Амиодарон». При постоянной фибрилляции предсердий рекомендуется хирургическое лечение.

Что форма носа может рассказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что по носу можно многое узнать о человеке. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос собеседника.

Топ-10 разорившихся звезд. Даже самая громкая слава может закончиться провалом, как это произошло с этими знаменитостями.

13 признаков, что у вас самый лучший муж. Мужья — это действительно великие люди. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, вам повезло.

Наперекор стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды. Мелани Гайдос стремительно ворвалась в мир моды, разрушая глупые стереотипы.

11 странных признаков, указывающих на ваши способности в постели. Хотите верить, что доставляете удовольствие своему партнеру? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извиняться.

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют. Многие признаки рака схожи с симптомами других заболеваний, поэтому их часто не замечают. Обращайте внимание на свое тело.

Трепетание предсердий на ЭКГ

Для данного заболевания характерен стабильный ритм сокращений, при этом у пациентов наблюдается менее частый ритм желудочков, чем при фибрилляции предсердий.

Для неспециалистов важно знать, что трепетание предсердий похоже на мерцательную аритмию, но ритм предсердий более упорядочен. Тем не менее, частота сердечных сокращений при трепетании предсердий слишком высока и неэффективна для нормальной работы сердца.

Как и фибрилляция предсердий, трепетание предсердий относится к пароксизмальным нарушениям ритма. Эти аритмии имеют схожие симптомы и ощущения у пациентов. Единственный способ подтвердить трепетание предсердий — это ЭКГ, которая показывает отличия от фибрилляции предсердий.

Трепетание предсердий на ЭКГ определяется по следующим признакам:

• Во II стандартном или правых грудных отведениях видны «пилообразные» формы волн F.
• Колебания на графике плавно переходят друг в друга, без интервалов между ними.
• Волны также могут наблюдаться в правых грудных внутрисердечных отведениях, часто переходя одна в другую, с частотой свыше 220 в минуту, равной высоте и ширине.
• У пациентов часто выявляется неполная предсердно-желудочковая блокада, уровень которой изменяется.
• Желудочковые сокращения имеют нормальную продолжительность.

Трепетание предсердий на ЭКГ:

Трепетание предсердий часто переходит в мерцательную аритмию и наоборот. Иногда ЭКГ не позволяет различить эти состояния.

Трепетание предсердий, подтвержденное ЭКГ, трудно поддается медикаментозной коррекции. Поэтому часто используется чрезпищеводная электростимуляция предсердий с эффективностью около 80%.

Каковы же причины болезненного состояния

Отклонения в работе сердца могут возникать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, таких как:

• пороки сердца ревматического характера;
• ишемическая болезнь;
• первичное поражение сердечной мышцы;
• воспаление и вторичные поражения среднего мышечного слоя;
• воспалительные процессы в наружной оболочке сердца.

Также причиной отклонений могут быть гипертоническая болезнь, синдром слабости синусового узла и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Трепетание предсердий может не всегда быть связано с сердечными заболеваниями. В группе риска находятся люди с сахарным диабетом, гипертиреозом, синдромом обструктивного апноэ сна и интоксикацией.

Важно! Если предсердная тахиаритмия наблюдается у здорового человека, это может указывать на беспричинное учащение сердечных сокращений. В некоторых случаях имеет значение генетическая предрасположенность.

Симптомы недуга

Человек с учащенным сокращением верхних отделов сердца испытывает внезапные приступы сердцебиения. Эти приступы сопровождаются следующими симптомами:

• общая слабость;
• снижение физической выносливости;
• дискомфорт и давление в груди;
• стенокардия и одышка;
• головокружение и стойкое понижение артериального давления.

Пароксизмальные приступы могут возникать как при физической нагрузке, так и при эмоциональном стрессе, в жаркую погоду или при нарушении работы ЖКТ.

Внимание! Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы могут не проявляться клинически, но все равно несут риск осложнений, таких как желудочковые тахиаритмии, инсульт, фибрилляция желудочков и другие.

Как проявляется трепетание предсердий на электрокардиограмме

В начале обсуждения упоминалось, что при учащенном сокращении верхних отделов сердечной мышцы сохраняется правильный и регулярный ритм. Это связано с повышенным автоматизмом клеток проводящей системы предсердий и длительной циркуляцией круговой волны возбуждения (reentry). Выделяют два варианта трепетаний: типичный и атипичный. В типичном случае циркуляция волн возбуждения происходит только в правом верхнем отделе, а в атипичном — в правом и левом отделах сердечной мышцы.

На кардиограмме трепетание предсердий выглядит следующим образом: основной водитель ритма, синусовый узел, не функционирует. Это происходит из-за высокочастотных электрических импульсов (250-370 в минуту), которые «перебивают» нормальную частоту импульсов от синусового узла. На ЭКГ это проявляется в полном отсутствии Р-зубцов.

Вместо них регистрируются «волны трепетания» (обозначаются строчной буквой «р»), которые могут быть:

• равномерными;
• пилообразными;
• с плавным подъемом и резким спадом.

Четче всего они видны в отведении aVF. Частота 250-370 импульсов в минуту также указывает на отклонение от нормы.

Еще одним признаком неправильной работы верхних отделов является функциональная атриовентрикулярная блокада, при которой до желудочков доходит лишь часть импульсов. Электрические импульсы достигают желудочков обычным путем, пересекая атриовентрикулярное соединение. В результате форма QRS комплекса остается нормальной, а его ширина не превышает 0,12 с. Это завершающий признак, отражающийся на электрокардиограмме.

Трепетание желудочков на ЭКГ также заметно. Оно проявляется в частых и регулярных волнах, напоминающих синусоидальную кривую.

Как предупредить и чего ждать от учащенного сокращения предсердий

Главная цель терапии заключается в следующем:

• купирование пароксизмов;
• восстановление синусового ритма;
• предотвращение повторных расстройств.

Для достижения этих целей могут использоваться лекарственные средства, чреспищеводная электрокардиостимуляция и иногда электрическая кардиоверсия. Правильное лечение назначает только специалист на основе результатов обследования.

Трепетание предсердий характеризуется устойчивостью к медикаментозному лечению, стойкими приступами и высокой вероятностью рецидивов. Отклонения в работе сердца могут привести к тромбоэмболическим осложнениям и сердечной недостаточности.

Профилактические меры включают полное лечение первичных заболеваний, минимизацию стрессов, снижение потребления кофеина и отказ от алкоголя, никотина и некоторых лекарств.

Трепетание определенных участков сердечной мышцы опасно, поэтому важно периодически проводить ЭКГ для своевременной диагностики и лечения этого состояния. Диагностика включает не только стандартную электрокардиограмму, но и суточное мониторирование и УЗИ сердца.

Вопрос о том, разрешен ли секс после инфаркта и когда можно вернуться к полноценной жизни, является интимным.

Артериальная гипертензия — это заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышенным артериальным давлением.

ЭКГ позволяет выявить синусовый ритм сердца и возможные отклонения. Это обследование важно для диагностики.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру предоставляет полную информацию о работе сердца.

Гипоксия миокарда — это состояние, возникающее из-за недостатка кислорода в сердечной мышце.

Одной из самых опасных и непредсказуемых болезней сердечно-сосудистой системы является…

16. Назовите экг-признаки мерцания предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий — это нарушение ритма сердца, при котором наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) и хаотичное возбуждение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Каждая из этих групп является эктопическим очагом импульсации. При этом отсутствует систола предсердий.

Не все импульсы проходят через АВ-узел к желудочкам, так как многие из них застают его в состоянии рефрактерности. Поэтому частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий обычно не превышает 150-200 в минуту, чаще составляет 90-140 в минуту.

Мерцательная аритмия чаще всего возникает при органических изменениях в миокарде предсердий, таких как ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз), митральный стеноз, тиреотоксикоз, миокардит и дистрофия миокарда, а также при наличии дополнительных путей проведения.

ЭКГ-признаки мерцания предсердий:

— отсутствие зубца Р во всех электрокардиографических отведениях;

— наличие беспорядочных волн f (f – fibrillatio) на протяжении всего сердечного цикла, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III, aVF;

— нерегулярность желудочковых комплексов R–R, что указывает на неправильный желудочковый ритм (различные интервалы R–R);

— наличие комплексов QRS, которые в большинстве случаев имеют нормальный вид без деформации.

В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы мерцания предсердий.

При крупноволнистой форме амплитуда волн превышает 0,5 мм, их частота достигает 350–450 в минуту. Эта форма часто встречается у пациентов с выраженной гипертрофией предсердий и митральным стенозом.

При мелковолнистой форме частота волн достигает 600–700 в минуту, а амплитуда составляет менее 0,5 мм. Волны f могут быть не видны на ЭКГ. Эта форма наблюдается у пожилых людей с ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом и тиреотоксикозом.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают брадисистолическую, нормосистолическую и тахисистолическую формы мерцательной аритмии. При брадисистолической форме частота желудочковых сокращений составляет менее 60 в минуту, при нормосистолической — от 60 до 90, а при тахисистолической — от 90 до 200 в минуту.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Фибрилляция предсердий — это нарушение ритма сердца, характеризующееся неупорядоченным сокращением мышечных волокон. Это состояние приводит к снижению кровотока в сердечно-сосудистой системе и может вызывать образование тромбов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет точно диагностировать фибрилляцию предсердий. Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

• Отсутствие зубца Р.
• Мерцательная аритмия проявляется в виде нерегулярной волны F с различной амплитудой, частота колебаний которой превышает 350.
• На ЭКГ наблюдаются разные интервалы между желудочковыми комплексами.

Для устранения признаков мерцательной аритмии применяются два основных терапевтических подхода: восстановление и поддержание синусового ритма, а также контроль частоты желудочкового ритма без купирования фибрилляции предсердий.

Хирургические методы лечения не всегда эффективны, но могут быть использованы, если медикаментозный контроль частоты желудочкового ритма не дает результатов, а антиаритмические препараты не предотвращают рецидивы фибрилляции.

Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Кардиоверсия — эффективный метод лечения аритмии сердца. Рассмотрим, кому показана кардиоверсия при мерцательной аритмии и как проводится этот комплекс мероприятий.

Показания к проведению кардиоверсии

При диагнозе мерцательной аритмии или трепетания предсердий, если ЭКГ-признаки сохраняются менее 48 часов, необходимо немедленно приступить к восстановлению сердечного ритма.

Если аритмия длится более 48 часов, существует риск образования тромбов в сердце. В случае восстановления ритма они могут попасть в сосуды, что увеличивает вероятность серьезных последствий, таких как инсульт.

Химическая и электрическая кардиоверсия показаны пациентам до 65 лет с нормальным состоянием желудочков и предсердий, а также тем, кто впервые столкнулся с приступом.

Противопоказания к кардиоверсии:

• синдром слабого синусового узла,
• активный миокардит,
• брадисистолическая фибрилляция предсердий,
• увеличение диаметра левого предсердия свыше 4,5 см (определяется с помощью ЭхоКГ),
• пороки клапанов,
• заболевание, наблюдаемое более 1 года.

Существует два типа кардиоверсии: фармакологическая и электрическая.

Фармакологическая кардиоверсия

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии показана при нормальной гемодинамике пациента. Больным назначают:

Выбор препаратов, дозировки и способа введения определяется по специальным таблицам.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии — метод лечения, применяемый, когда фармакологические средства неэффективны. Эту процедуру также называют ЭИТ — электроимпульсная терапия.

Экстренная кардиоверсия показана пациентам, если пароксизм фибрилляции предсердий вызывает гемодинамические нарушения, такие как:

• снижение систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений до критического уровня;
• развитие сердечной недостаточности или острого коронарного синдрома, приводящего к легочному отеку.

Электрическая кардиоверсия выполняется с помощью дефибриллятора. Внешний вид этой процедуры стал известен благодаря фильмам и сериалам на медицинскую тематику, где часто звучит фраза «Внимание! Разряд!».

Однако в кино дефибриллятор используется только для запуска остановившегося сердца, что создает иллюзию его «волшебной» способности воскрешать мертвых.

Электрическая кардиоверсия при трепетании предсердий проводится в стационарах с кратковременным наркозом.

На начальном этапе используется энергия заряда 360 Дж (монофазный импульс) и 200-360 Дж (бифазный импульс). Кардиоверсия повышает вероятность восстановления синусового ритма, если пациент принимал антиритмические средства за 2 дня до процедуры.

При обоснованном применении и отсутствии противопоказаний эта процедура восстанавливает нормальный сердечный ритм в 97% случаев.

Риски кардиоверсии

Какую опасность представляет процедура электрокардиоверсии? В каком возрасте ее нельзя проводить? Имеет ли значение пол пациента? Врачи предложили провести электрокардиоверсию, но пациент боится, хотя фибрилляция предсердий диагностирована много лет назад. На эти вопросы мы постараемся ответить ниже.

Восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии наблюдается почти у 100% пациентов. Однако не у всех удается удержать ритм после процедуры. Поэтому врачи тщательно отбирают пациентов для электрокардиоверсии.

Основные риски электрокардиоверсии включают:

• риски, связанные с кратковременной внутривенной анестезией;
• риск образования тромбов (менее 1% при правильном лечении).

Если врачи предлагают вам пройти процедуру электроимпульсной терапии, значит, у них есть для этого обоснования.

К возможным осложнениям электрической кардиоверсии относятся:

• желудочковая аритмия;
• гипотензия;
• системная эмболия;
• синусовая брадикардия;
• сегментарная элевация в ST;
• легочный отек.

У некоторых пациентов после восстановления ритма может проявляться синдром слабости синусового узла или развиваться атриовентрикулярная блокада. Это означает, что во время процедуры кардиолог должен быть готов к временной электрокардиостимуляции.

Что такое кардиография

Суть кардиографии заключается в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Этот метод отличается простотой и доступностью. Кардиограмма — это результат измерения электрических параметров сердца, представленный в виде временного графика.

С помощью кардиограммы можно получить следующую информацию о сердце:

• Частота сердечных сокращений,
• Физическое состояние сердца,
• Наличие аритмий,
• Острые или хронические повреждения миокарда,
• Нарушения обмена веществ в сердечной мышце,
• Проблемы с электрической проводимостью,
• Положение электрической оси сердца.

Электрокардиограмма также может помочь в диагностике некоторых сосудистых заболеваний, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

• Аномальное сердцебиение,
• Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки,
• Боли в сердце,
• Шумы в сердце,
• Ухудшение состояния у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• Прохождение медкомиссий,
• Диспансеризация людей старше 45 лет,
• Осмотр перед операцией.

Также рекомендуется проводить электрокардиограмму при:

• Беременности,
• Эндокринных заболеваниях,
• Нервных расстройствах,
• Изменениях в анализах крови, особенно при повышенном уровне холестерина,
• Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете проблемы с сердцем, обратитесь к терапевту или кардиологу для направления на ЭКГ. Также кардиограмму можно сделать на платной основе в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ проводится в лежачем положении с использованием электрокардиографа — стационарного или переносного аппарата. Стационарные устройства устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные — в бригадах неотложной помощи. Аппарат получает информацию об электрических потенциалах на поверхности кожи через электроды, которые прикрепляются к груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. Обычно устанавливается по 6 отведений: грудные (V1-V6) и отведения на конечностях, которые делятся на основные (I, II, III) и усиленные (aVL, aVR, aVF). Каждое отведение отображает разные колебания, но, суммировав данные со всех электродов, можно получить полную картину работы сердца. Иногда применяются дополнительные отведения (D, A, I).

После процедуры кардиограмму расшифровывает опытный врач-кардиолог.

Холтеровское мониторирование

Существуют не только стационарные, но и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они крепятся к телу пациента с электродами и записывают данные в течение суток. Этот метод предоставляет более полную информацию о работе сердца по сравнению с обычной кардиограммой. При снятии кардиограммы в стационаре пациент должен находиться в покое, в то время как некоторые отклонения могут проявляться при физических нагрузках или во сне. Холтеровское мониторирование фиксирует такие изменения.

Прочие типы процедур

Существует несколько методов проведения процедуры, в том числе мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы чаще всего более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом создания физической нагрузки является беговая дорожка. Этот метод полезен, когда патологии могут проявляться только при усиленной работе сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

Фонокардиография позволяет записывать не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, возникающие в процессе. Процедура назначается для уточнения причин шумов в сердце и часто используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

Во время процедуры пациент должен быть спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Не рекомендуется проходить процедуру сразу после еды, употребления алкоголя, кофеина или курения.

Факторы, влияющие на ЭКГ:

• Время суток,
• Электромагнитный фон,
• Физические нагрузки,
• Прием пищи,
• Положение электродов.

Типы зубцов

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков (левого и правого). Электрический импульс, вызывающий его сокращение, формируется в синусовом узле, расположенном в верхней части миокарда. Импульс распространяется вниз, сначала вызывая сокращение предсердий, затем проходит через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса, достигая желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови выполняют желудочки, особенно левый, который участвует в большом круге кровообращения. Этот процесс называется систолой.

После сокращения сердца наступает диастола — период расслабления. Цикл повторяется, что и составляет сердцебиение.

На ЭКГ состояние сердца, когда импульсы не изменяются, отображается в виде горизонтальной линии — изолинии. Отклонения от изолинии называются зубцами.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ включает шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть положительными (направлены вверх) или отрицательными (направлены вниз). Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R — отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца: P — сокращение и расслабление предсердий, R — возбуждение желудочков, T — расслабление желудочков. Также используются обозначения для сегментов (промежутки между зубцами) и интервалов (участки, включающие сегменты и зубцы), например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и элементов кардиограммы:

• P — сокращение предсердий;
• PQ — переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки (зубец Q может отсутствовать);
• QRS — желудочковый комплекс, важный для диагностики;
• R — возбуждение желудочков;
• S — расслабление миокарда;
• T — расслабление желудочков;
• ST — восстановление миокарда;
• U — может отсутствовать; его появление неясно, но он важен для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже представлены отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Однако расшифровку лучше доверить кардиологу, который знает нюансы отклонений и связанных с ними патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз:

Описание	Диагноз
Расстояние между зубцами R неодинаково	мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), широкий (более 5 мм), состоит из двух половин	утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1	ритм не из синусного узла
Интервал PQ удлинен	атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS	гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS	пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка	инфаркт
Глубокий и широкий Q	инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I, V5, V6	гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1, V2	гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм	ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T	перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R	острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых:

Показатель	Значение, с
QRS	0,06-0,1
P	0,07-0,11
Q	0,07-0,11
T	0,12-0,28
PQ	0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей:

Показатель	Значение, с
QRS	0,06-0,1
P	<0,1
PQ	0,2
QT	<0,4

Нормы могут зависеть от возраста.

Ритмичность сокращений

Нарушение ритмичности сокращений называется аритмией. Нерегулярность ритма при аритмии измеряется в процентах. О неправильном ритме свидетельствует отклонение расстояния между аналогичными зубцами более чем на 10%. Синусовая аритмия, которая сочетается с синусовым ритмом, может быть нормой для подростков и молодых людей, но чаще указывает на начало патологического процесса.

Одной из разновидностей аритмии является экстрасистолия. Она проявляется в виде внеочередных сокращений. Единичные экстрасистолии (не более 200 в сутки при холтеровском мониторировании) могут встречаться и у здоровых людей. Частые экстрасистолии, фиксируемые на кардиограмме, могут указывать на ишемию, миокардит или пороки сердца.

Частота сердечного ритма

Этот параметр прост и понятен. Он определяет количество сердечных сокращений в минуту. Частота может быть выше нормы (тахикардия) или ниже нормы (брадикардия). Нормальная частота сердечного ритма у взрослых составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Однако это понятие относительное, и брадикардия с тахикардией не всегда указывают на патологию. Брадикардия может наблюдаться во время сна или у тренированных людей, а тахикардия – при стрессе, после физических нагрузок или при повышенной температуре.

Нормы частоты сердечных сокращений для детей разных возрастов:

Возраст	ЧСС, уд/мин
Новорожденные	140-160
6 месяцев	130-135
1 год	120-125
2 года	110-115
3 года	105-110
5 лет	100-105
8 лет	90-100
10 лет	80-85
12 лет и старше	70-75

Типы сердечного ритма

Существует несколько типов сердечного ритма в зависимости от места возникновения нервного импульса, вызывающего сокращение сердца:

• Синусовый
• Предсердный
• Атриовентрикулярный
• Желудочковый

В норме ритм всегда синусовый. Синусовый ритм может сопровождаться как повышенной, так и пониженной частотой сердечных сокращений (ЧСС). Все остальные типы ритмов указывают на проблемы с сердечной мышцей.

Предсердный ритм

Предсердный ритм часто фиксируется на кардиограмме. Является ли он нормальным или патологическим? В большинстве случаев предсердный ритм на ЭКГ не считается нормой. Однако это относительно легкое нарушение сердечного ритма, возникающее при угнетении или нарушении работы синусного узла. Возможные причины включают ишемию, гипертонию, синдром слабости синусного узла и эндокринные нарушения. Тем не менее, отдельные эпизоды предсердных сокращений могут наблюдаться и у здоровых людей. Этот тип ритма может проявляться как брадикардия, так и тахикардия.

Атриовентрикулярный ритм

Ритм, исходящий из атриовентрикулярного узла, характеризуется частотой пульса менее 60 ударов в минуту. Это может быть вызвано слабостью синусного узла, атриовентрикулярной блокадой или приемом некоторых препаратов. Атриовентрикулярный ритм в сочетании с тахикардией может наблюдаться при операциях на сердце, ревматизме или инфаркте.

Желудочковый ритм

При желудочковом ритме сократительные импульсы исходят из желудочков. Частота сокращений снижается до менее 40 ударов в минуту. Это наиболее тяжелая форма нарушения ритма. Она наблюдается при остром инфаркте, пороках сердца, кардиосклерозе и недостаточности сердечного кровообращения, а также в предагональном состоянии.

Электрическая ось сердца

Еще одним важным параметром является электрическая ось сердца. Она измеряется в градусах и показывает направление распространения электрических импульсов. В норме ось должна быть наклонена к вертикали и составлять 30-69º. Угол в 0-30º указывает на горизонтальное расположение оси, а угол в 70-90º – на вертикальное. Отклонение оси может свидетельствовать о заболеваниях, таких как гипертония или внутрисердечные блокады.

Что означают заключения на кардиограммах?

Рассмотрим термины, которые могут встречаться в расшифровке ЭКГ. Они не всегда указывают на серьезные патологии, но в любом случае требуют консультации врача и, возможно, дополнительных обследований.

Атриовентрикулярная блокада

На графике это проявляется увеличением длительности интервала P-Q. При первой степени болезни наблюдается простое удлинение интервала. Вторая степень сопровождается изменением параметров QRS, вплоть до его выпадения. При третьей степени связь между P и желудочковым комплексом отсутствует, что означает, что желудочки и предсердия функционируют независимо друг от друга. Синдром в первой и второй стадиях не угрожает жизни, но требует лечения, так как может перейти в опасную третью стадию, при которой существует высокий риск остановки сердца.

Эктопический ритм

Любой сердечный ритм, не относящийся к синусовому, может указывать на блокады, ишемическую болезнь сердца или быть вариантом нормы. Он также может возникать из-за передозировки гликозидов, нейроциркуляторной дистонии или гипертонии.

Синусовая брадикардия или тахикардия

Синусовый ритм на ЭКГ может иметь частоту ниже нормы (брадикардия) или выше нормы (тахикардия). Это может быть вариантом нормы или симптомом различных патологий. Однако, если это симптом, он, скорее всего, не будет единственным в расшифровке кардиограммы.

Неспецифические изменения ST-T

Эта запись указывает на неясные причины изменения интервала и необходимость дополнительных исследований. Это может свидетельствовать о нарушениях обменных процессов в организме, таких как изменение баланса ионов калия, магния, натрия или эндокринные нарушения.

Нарушения, связанные с проводимостью внутри желудочков

Нарушения проводимости часто связаны с блокадой пучка Гиса. Это может затрагивать как ствол пучка, так и его ножки, что приводит к запаздыванию сокращения одного из желудочков. Прямая терапия блокад пучка Гиса не проводится; лечится только основное заболевание, вызвавшее эти нарушения.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)

Распространенное нарушение желудочковой проводимости обычно не приводит к патологиям и не является их следствием. Если у пациента нет проблем с сердечно-сосудистой системой, этот симптом не требует лечения.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ)

Это нарушение более серьезно, чем неполная блокада, и может указывать на поражение миокарда. Обычно оно встречается у людей старшего возраста, в то время как у детей и подростков наблюдается редко. Возможные симптомы включают одышку, головокружение, общую слабость и усталость.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Состояние встречается у пациентов с гипертензией, перенесших инфаркт. Оно также может указывать на кардиомиопатии, кардиосклероз, дефект межпредсердной перегородки и недостаточность митрального клапана. Характерных симптомов нет. В основном наблюдается у пожилых людей старше 55 лет.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Б3ВЛНПГ)

Как отдельный симптом встречается редко и обычно сочетается с блокадой правой ножки пучка. Это может указывать на инфаркт, кардиосклероз, кардиомиопатию или кальциноз проводящей системы. О блокаде свидетельствует отклонение электрической оси сердца вправо.

Метаболические изменения

Нарушения питания сердечной мышцы связаны с дисбалансом калия, магния, натрия и кальция. Синдром не является самостоятельным заболеванием, а указывает на наличие других патологий. Он может проявляться при ишемии, кардиомиопатии, гипертонии, ревматизме и кардиосклерозе.

Низкий вольтаж ЭКГ

Электроды, установленные на теле пациента, улавливают токи определенного напряжения. Если напряжение ниже нормы, это указывает на низкий вольтаж. Это свидетельствует о недостаточной электрической активности сердца и может быть следствием перикардита или других заболеваний.

Пароксизмальная тахикардия

Редкое состояние, отличающееся от обычной (синусовой) тахикардии, характеризуется высокой частотой сердечных сокращений — более 130 уд/мин. Основной причиной пароксизмальной тахикардии является неправильная циркуляция электрического импульса в сердце.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия основана на мерцании или трепетании предсердий. Аритмия, вызванная мерцанием предсердий, может возникать и без сердечных патологий, например, при диабете, интоксикациях или табакокурении. Трепетание предсердий часто связано с кардиосклерозом, некоторыми формами ишемической болезни и воспалительными процессами в миокарде.

Синоатриальная блокада

Затруднение выхода импульса из синусного узла — это разновидность синдрома слабости синусного узла. Он встречается редко, в основном у пожилых людей. Возможные причины включают ревматизм, кардиосклероз, кальциноз и тяжелую гипертонию. Это состояние может привести к тяжелой брадикардии, обморокам, судорогам и нарушениям дыхания.

Гипертрофические состояния миокарда

Состояние перегрузки отдельных отделов сердца приводит к утолщению их мышечных стенок. Организм реагирует на эту ситуацию, адаптируя свою структуру. В некоторых случаях причины перегрузки могут быть наследственными.

Гипертрофия миокарда

Общая гипертрофия миокарда — это защитная реакция на чрезмерную нагрузку на сердце. Она может привести к аритмии или сердечной недостаточности и иногда является следствием перенесенного инфаркта. Одной из разновидностей этой болезни является гипертрофическая кардиомиопатия — наследственное заболевание, которое вызывает неправильное расположение сердечных волокон и увеличивает риск внезапной остановки сердца.

Гипертрофия левого желудочка

Наиболее распространенный симптом, который не всегда указывает на серьезные сердечные патологии. Он может быть связан с артериальной гипертензией, ожирением и некоторыми пороками сердца. Также этот симптом иногда наблюдается у тренированных людей и тех, кто занимается тяжелым физическим трудом.

Гипертрофия правого желудочка

Более редкий, но значительно более опасный признак, чем гипертрофия левого желудочка, указывает на недостаточность легочного кровообращения, серьезные легочные заболевания, пороки клапанов или тяжелые пороки сердца, такие как тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки.

Гипертрофия левого предсердия

Изменение зубца P на кардиограмме проявляется в виде двойной вершины. Это может свидетельствовать о митральном или аортальном стенозе, гипертонии, миокардите и кардиомиопатиях. Симптомы включают боли в груди, одышку, повышенную утомляемость, аритмии и обмороки.

Гипертрофия правого предсердия

Встречается реже, чем гипертрофия левого предсердия. Причины могут быть разнообразными: легочные заболевания, хронические бронхиты, эмболии артерий и пороки трехстворчатого клапана. Иногда наблюдается при беременности. Это состояние может вызывать нарушения кровообращения, отеки и одышку.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистолия — это нормальная частота сердечных сокращений. Однако наличие нормосистолии не гарантирует, что ЭКГ в норме и с сердцем все в порядке. Она не исключает возможность других патологий, таких как аритмии или нарушения проводимости.

Неспецифические изменения зубца T

Этот признак наблюдается примерно у 1% людей. Он определяется, если его невозможно однозначно связать с другим заболеванием. При неспецифических изменениях зубца T требуются дополнительные исследования. Признак может указывать на гипертонию, ишемию, анемию и другие заболевания, а также встречаться у здоровых людей.

Тахисистолия

Тахикардия — это общее название для ряда синдромов, характеризующихся повышенной частотой сокращений сердца. Существует несколько видов тахикардии: желудочковая, предсердная и суправентрикулярная. К тахисистолиям также относятся пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий. В большинстве случаев тахисистолии представляют собой опасный симптом и требуют серьезного лечения.

Депрессия ST сердца

Депрессия сегмента ST часто наблюдается при высокочастотных тахикардиях. Она обычно указывает на недостаток кислорода в сердечной мышце и может быть связана с коронарным атеросклерозом. Однако депрессия сегмента ST также может возникать у здоровых людей.

Пограничная ЭКГ

Это заключение может напугать пациентов, которые видят его на своих кардиограммах и думают, что «пограничный» означает «предсмертный». На самом деле такое заключение не выдается врачом, а генерируется программой, анализирующей параметры кардиограммы автоматически. Оно указывает на то, что некоторые параметры выходят за пределы нормы, но не позволяет однозначно установить наличие патологии. Таким образом, кардиограмма находится на границе между нормой и патологией. При получении такого заключения необходима консультация врача, и, возможно, ситуация не так уж и серьезна.

Патологическая ЭКГ

Это кардиограмма, на которой выявлены серьезные отклонения от нормы. Возможны аритмии, нарушения проводимости или питания сердечной мышцы. Патологические изменения требуют немедленной консультации кардиолога для определения стратегии лечения.

Ишемические изменения на ЭКГ

Ишемическая болезнь возникает из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах сердца и может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда. Поэтому выявление ишемических признаков на ЭКГ является важной задачей. На ранней стадии ишемия может диагностироваться по изменениям зубца T (подъем или опускание). На более поздней стадии наблюдаются изменения сегмента ST, а при остром состоянии — изменения зубца Q.

Расшифровка ЭКГ у детей

В большинстве случаев расшифровка кардиограммы у детей проста. Однако нормы и характер нарушений отличаются от взрослых. У детей, например, нормальное сердцебиение чаще. Также различаются размеры зубцов, интервалов и сегментов.

Источник: med.vesti.ru