Показания к проведению

Хотя кардиография является рутинным методом исследования, у нее есть свои показания. При боли или дискомфорте в области груди пациент обращается к терапевту или кардиологу. Врач собирает анамнез, проводит осмотр, измеряет давление и пульс, а также аускультирует сердце, прежде чем направить на исследование для получения данных с кардиограммы.

Показания к проведению ЭКГ:

• Загрудинная боль (подозрение на стенокардию или инфаркт миокарда).
• Одышка.
• Дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций.
• Патологическое сердцебиение, перебои в работе сердца.

Обязательные случаи для проведения ЭКГ:

• При госпитализации в стационарное отделение любого профиля.
• Перед хирургическими вмешательствами.
• Во время профилактических осмотров взрослых.
• Для школьников при выборе группы занятий физической культурой.

Электрокардиограмма используется как для первичной диагностики патологий, так и для контроля динамики заболевания. При назначении препаратов врач учитывает как субъективные ощущения пациента, так и данные ЭКГ, отражающие изменения в сердечно-сосудистой системе.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не требует сложных навыков, поэтому средний и младший медицинский персонал умеет делать кардиограмму сердца. Для этой процедуры используется кардиограф, который бывает стационарным, установленным в поликлиниках, или мобильным, позволяющим записывать ЭКГ у постели больного.

Во время ЭКГ пациент ложится на спину. Места для электродов освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде пластин крепят на конечностях: красный — на правой руке, желтый — на левой, зеленый — на левой ноге и черный — на правой. На грудной клетке устанавливают шесть электродов в виде присосок, называемых грудными отведениями (V1-V6). Электроды на конечностях считаются основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое отведение отвечает за определенный участок сердца. Для выявления патологий задней стенки сердечной мышцы применяют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Кардиограмму записывают в виде графика на специальной бумаге или в электронном формате. Важно зафиксировать не менее четырех сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Запись подписывают, указывая ФИО, пол, дату исследования и возраст пациента, так как нормы различаются для взрослых и детей. Затем запись передают врачу для детальной расшифровки ЭКГ.

Различные методики и показания к ним

Классическое снятие ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда и проводящей системы сердца в данный момент. В большинстве случаев, например, при профилактических осмотрах или нормальной беременности, обычной кардиограммы достаточно. Однако бывают ситуации, когда пациент испытывает боль или одышку только при физической нагрузке или в определенное время суток, а на ЭКГ не наблюдаются характерные изменения ритма или патологические зубцы. В таких случаях применяются дополнительные методы кардиографии.

При стенокардии изменения на ЭКГ не всегда фиксируются, поэтому используют стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Этот метод включает выполнение физических упражнений (на бегущей дорожке или велоэргометре) во время записи кардиограммы.

Показания к нагрузочному тесту:

• диагностика стенокардии напряжения и определение ее функционального класса;
• контроль эффективности лечения ишемической болезни и стенокардии.

Противопоказания к процедуре:

• острый период инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• аритмия, тяжелые блокады;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Еще один специализированный вид ЭКГ — холтер (суточный мониторинг работы сердца). Для этой процедуры на тело пациента крепят электроды и небольшой регистратор, который круглосуточно измеряет электрические потенциалы. Подробнее о холтеровском мониторировании читайте в соответствующей статье.

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы (ЭКГ) — важный этап в диагностике и назначении лечения. Для правильной интерпретации нужно понимать значение зубцов и линий на графике.

ЭКГ включает три ключевых элемента:

• Зубец — вогнутость или выпуклость линии, обозначаемая латинскими буквами P, Q, R, S, T.
• Интервал — сочетание сегментов и зубцов.
• Сегмент — расстояние между двумя зубцами.

При описании кардиограммы учитываются продолжительность интервалов, высота зубцов, а также положение и форма сегментов. Важные факторы — скорость записи пленки (обычно 25 или 50 мм/с) и артефакты (движение пациента во время процедуры, дрейф изолинии):

1. Зубец P — отражает процессы в предсердиях, в норме положительный, высотой до 2,5 мм и продолжительностью 0,1 с.
2. Зубец Q — показывает импульсы в межжелудочковой перегородке, продолжительность — 0,03 с.
3. Зубец R — самый высокий, отражает импульсы желудочков.
4. Зубец S — отрицательный и неглубокий, свидетельствует о завершении прохождения импульса в желудочках.
5. Зубец T — отражает реполяризацию желудочков.

Еще один важный показатель нормальной ЭКГ — синусовый сердечный ритм. Критерии: зубец P присутствует перед каждым QRS, продолжительность PQ составляет 0,12-0,2 с во всех отведениях, частота сердцебиения — 60-80 уд./мин.

Также определяют электрическую ось сердца (ЭОС), которая характеризует проводящую и волоконную организацию органа. Она может быть вертикальной (+70 +90 градусов), горизонтальной (0 +30) или нормальной (+30 +60).

Кто делает

Доктор любой специальности должен уметь читать кардиограмму и распознавать признаки тяжелых состояний. Обычно кардиограммы расшифровывают терапевты или кардиологи, так как именно они назначают это исследование. Фельдшеры и врачи скорой помощи анализируют пленки для быстрого принятия решения о медицинской помощи или госпитализации в кардиостацонар. В некоторых поликлиниках работают врачи функциональной диагностики, которые занимаются исключительно расшифровкой кардиограмм и составлением заключений.

Современные кардиографы в конце записи предоставляют предварительный результат с указанием размеров интервалов и зубцов, частоты сердечных сокращений (ЧСС), положения электрической оси сердца и признаков патологий, таких как блокады, аритмии и гипертрофия стенок миокарда. Это облегчает работу врача, но иногда программа может неверно интерпретировать результаты. Поэтому врач перепроверяет патологические признаки на ЭКГ и формулирует правильное заключение.

В некоторых случаях вывод электрокардиограммы не является окончательным для диагностики. Доктор может запросить предыдущие пленки и заключения других обследований. При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, течение заболевания и прием лекарственных препаратов.

Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты

Многие пациенты хотят самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца, чтобы быстрее узнать результаты исследования и успокоиться. Однако лучше доверить эту задачу врачу, который предоставит грамотную консультацию. Тем не менее, некоторые данные ЭКГ можно интерпретировать даже новичкам, особенно если запись высокого качества и на пленке нет артефактов.

Значение электрической оси сердца (ЭОС) также важно. Как упоминалось ранее, положение оси может быть нормальным, горизонтальным или вертикальным. Нормой считается вертикальная ось у худощавых людей и горизонтальная у гиперстеников (коренастых с широкой грудной клеткой). Отклонение ЭОС может указывать на гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или другие патологии.

Как выглядит заключение электрокардиографии

Существует общепринятая норма формулировки заключений ЭКГ, которой придерживаются врачи. В начале описания указываются характеристики зубцов, сегментов и интервалов: их размер, амплитуда и продолжительность. Затем отмечается тип ритма (нормальный — синусовый) и направление оси сердца. Если показатели в норме, врач делает пометку о том, что на кардиограмме нарушений не выявлено.

При отклонениях от нормы врач фиксирует изменения: какой зубец или сегмент изменен и о какой проблеме это свидетельствует. Например, высокий и заостренный зубец Р указывает на увеличение правого предсердия, а раздвоенный двугорбый Р — на увеличение левого предсердия.

Если интервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) увеличен, в описание ЭКГ включают характеристики атриовентрикулярной блокады и ее степень:

• І — только удлинение интервала без других изменений;
• ІІ — удлинение Р-Q;
• ІІІ — отсутствие связи между QRS и зубцом Р.

Сегмент ST важен для диагностики, так как он отражает снижение кислородного обеспечения миокарда.

Комплекс QRS показывает процессы в желудочках. Его изменения или деформации могут указывать на блокаду ножек пучка Гиса или желудочковую экстрасистолию.

Изменения зубца Т отражают патологические процессы при восстановлении сердца после сокращения. Двухфазный Т может появляться при гиперкальциемии или интоксикации сердечными гликозидами, а сниженный зубец Т указывает на проблемы с эндокринной системой (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме указывается, какой сегмент проводящей системы его сгенерировал. Выделяют:

• предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд./мин. (Р-негативный в ІІ и ІІІ отведениях перед желудочковым комплексом);
• атриовентрикулярный — зубец Р появляется после QRS;
• желудочковый — QRS широкий, нет связи с зубцом Р, ЧСС меньше 40 уд./мин.

Пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС».

Диагностическая ценность ЭКГ

Метод кардиографии существует давно и остается актуальным. С течением времени он усовершенствовался, но по-прежнему является незаменимым для исследования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Кардиограмма точно определяет причины нарушений ритма. ЭКГ регистрирует параимпульсы, указывает на местонахождение очага и тип аритмии. Часто на записи выявляются блокады проводящих путей (синоатриальная, АВ-узла, ножек пучка Гиса). Кроме диагностики патологий, кардиограмма помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения.

Однако для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) обычная электрокардиография иногда оказывается недостаточной. Важно зафиксировать признаки ишемии во время приступа, что не всегда возможно на приеме у врача. В таких случаях кардиограмму снимают при физической нагрузке или с помощью холтеровского мониторирования определяют приступы стенокардии.

На кардиограмме четко отображается инфаркт миокарда, что облегчает его диагностику. Простота и скорость выполнения процедуры позволяют своевременно начать лечение. ЭКГ также служит показателем давности коронарного синдрома.

Метод электрокардиографии используется не только для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, но и в эндокринологии. Сахарный диабет увеличивает риск атеросклероза и ишемической болезни. При феохромоцитоме возможны нарушения ритма и кардиомиопатия. Диффузный токсический зоб часто вызывает фибрилляцию предсердий.

В современной медицине электрокардиография остается одним из самых простых, быстрых и доступных методов диагностики. С ее помощью можно выявлять ряд заболеваний на ранних стадиях и предотвращать осложнения.

Источник: cardiograf.com

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента врачи обращают внимание на следующие составляющие ЭКГ:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Существуют строгие нормы для каждой линии на ленте ЭКГ. Малейшие отклонения могут указывать на нарушения в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ анализируется математически, что позволяет врачу определить параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость и электрическую ось сердца.

Сегодня эти показатели исследуются с помощью высокоточных электрокардиографов.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла. Он показывает слаженность работы всех отделов сердца и последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только по пульсу, но и по ЭКГ. Для этого нужно знать скорость записи ЭКГ (обычно 25, 50 или 100 мм/с) и расстояние между высокими зубцами (от одной вершины до другой).

Умножив продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно вычислить частоту сердечных сокращений (ЧСС). В норме ЧСС составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца организована так, что сокращение зависит от скопления нервных клеток в определенной зоне. В норме это синусовый узел, от которого импульсы распространяются по всей нервной системе сердца.

Проводимость

Это критерий, отражающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, сохраняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на возбуждении желудочков, позволяет с помощью математического анализа зубцов Q, R и S в I и III отведениях рассчитать результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для оценки работы ветвей пучка Гиса.

Угол наклона оси сердца оценивается следующим образом: 50-70° — норма, 70-90° — отклонение вправо, 50-0° — отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы на ЭКГ — это участки, расположенные выше изолинии, и их значение следующее:

• P — отражает сокращение и расслабление предсердий.
• Q, S — показывают возбуждение межжелудочковой перегородки.
• R — обозначает возбуждение желудочков.
• T — указывает на расслабление желудочков.

Интервалы — это участки ЭКГ, находящиеся на изолинии.

• PQ — время распространения импульса от предсердий к желудочкам.

Сегменты — это участки ЭКГ, которые включают интервал и зубец.

• QRST — длительность сокращения желудочков.
• ST — время полного возбуждения желудочков.
• TP — время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей для взрослых приведены в таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их нормы представлены в следующей таблице:

Опасные диагнозы

Опасные состояния, которые можно определить по показаниям ЭКГ, включают:

1. Инфаркт миокарда — изменения сегмента ST, наличие патологических зубцов Q.
2. Аритмии — тахикардия, брадикардия, фибрилляция предсердий или желудочков.
3. Синдромы ранней реполяризации — изменения в виде подъема сегмента ST.
4. Гипертрофия миокарда — изменения в амплитуде зубцов и интервалах.
5. Электролитные нарушения — изменения в форме зубцов, например, при гиперкалиемии.
6. Перикардит — диффузный подъем сегмента ST и снижение зубца PR.

Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

Экстрасистолия

Это явление характеризуется нарушением сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений, за которым следует пауза. Это связано с активацией других водителей ритма, которые наряду с синусовым узлом посылают дополнительные импульсы, что приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Изменение периодичности синусового ритма характеризуется поступлением импульсов с различной частотой. Лишь 30% таких аритмий требуют лечения, так как могут привести к более серьезным заболеваниям.

В остальных случаях это может быть связано с физической активностью, изменением гормонального фона или перенесенной лихорадкой и не представляет угрозы для здоровья.

Брадикардия

Это происходит при ослаблении синусового узла, который не может генерировать импульсы с необходимой частотой. В результате замедляется частота сердечных сокращений до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. Временная тахикардия может возникать под воздействием сильных физических нагрузок, эмоционального стресса или в период болезней, сопровождающихся повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Если их функции ослабевают, у человека могут возникать слабость и головокружение из-за угнетения работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, так как желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

При повторном анализе ЭКГ могут возникать отклонения от предыдущих результатов. Это связано с несколькими факторами:

• Время суток. ЭКГ лучше проводить утром или днём, когда организм менее подвержен стрессу.
• Нагрузки. Важно, чтобы пациент был в спокойном состоянии. Выброс гормонов может увеличить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и исказить результаты. Перед обследованием не рекомендуется заниматься тяжёлой физической работой.
• Приём пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а алкоголь, табак и кофеин могут изменить ЧСС и артериальное давление.
• Электроды. Неправильное наложение или смещение электродов могут существенно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в местах наложения электродов. Использование кремов и других средств для кожи перед обследованием нежелательно.
• Фон. Посторонние приборы могут повлиять на работу электрокардиографа.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца основан на использовании переносного компактного магнитофона, который записывает результаты на магнитную пленку. Этот метод особенно эффективен для исследования периодически возникающих патологий, их частоты и времени появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, которая проводится в состоянии покоя, этот метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Он чаще всего используется для оценки риска патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также для назначения курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что помогает оценить работу клапанов и риски эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ — это графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут влиять различные факторы, поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача.

Обследование выявляет большинство патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

Источник: oserdce.com

Электрокардиография — метод регистрации и исследования электрических полей, возникающих при работе сердца. ЭКГ (электрокардиограмма) — графическое представление результатов этого обследования. Знакомая всем неровная линия с характерными зубцами может отображаться на дисплее компьютера или фиксироваться на длинной узкой бумажной ленте.

Как проводят электрокардиографию. Пациента просят лечь на кушетку, после чего на определенные участки тела (руки, ноги, грудь) прикрепляют электроды. Стандартная процедура включает 10 датчиков (иногда 8 или 12). Во время записи ЭКГ обследуемый должен оставаться неподвижным и спокойным, так как любое движение может повлиять на результаты. Бывают исключения, когда врач просит ненадолго задержать дыхание или выполнить легкое физическое упражнение. Такой стресс-тест необходим для отслеживания изменений в сердце при нагрузке. Регистрация электрических потенциалов продолжается 5-10 минут, в течение которых кардиологические импульсы преобразуются в волнистую линию, печатаемую на бумаге. Эта безболезненная и простая процедура является информативным, недорогим и доступным методом изучения сердечной активности.

На заметку: непосредственно перед записью ЭКГ запрещено делать физические упражнения и не рекомендуется пить холодную воду — это может исказить результаты.

Какую информацию врач получает при анализе ЭКГ:

• Определяет частоту и регулярность сердечных сокращений (например, экстрасистолы или аритмии).
• Замечает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт, ишемия).
• Выявляет нарушения обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
• Определяет нарушения внутрисердечной проводимости (различные блокады).
• Получает представление о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
• Может выявить внесердечные заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии.
• Способен удаленно диагностировать острую сердечную патологию с помощью кардиофона.
• Может исследовать когнитивные процессы в сочетании с другими методами.

Суточное мониторирование ЭКГ — это непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов и более (до 7 суток). Метод позволяет зарегистрировать ЭКГ не только в лежачем положении, но и в условиях повседневной жизни пациента. Запись осуществляется с помощью портативного аппарата — рекордера, который человек носит с собой. Пациент ведет специальный дневник, отмечая время появления болей в области сердца. При компьютерной расшифровке дополнительно анализируется участок ЭКГ, совпавший с появлением болей. Метод появился как способ борьбы с кратковременностью стандартной ЭКГ, так как аритмия может отсутствовать в момент регистрации. Запись обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Рекомендации некоторых специалистов «побегать по лестнице» во время суточного исследования некомпетентны и опасны. Для изучения работы сердечной мышцы под нагрузкой существуют специальные стресс-тесты, проводимые под контролем врача.

Аномальные результаты ЭКГ могут указывать на:

• Аритмии
• Повреждения или изменения сердечной мышцы
• Изменения уровня натрия или калия в крови
• Врожденные пороки сердца
• Кардиомиопатию
• Выпотный перикардит
• Миокардит
• Сердечный приступ: текущий или перенесенный
• Плохое кровоснабжение сердечной артерии
• Фибрилляцию предсердий
• Сердечную недостаточность
• Мультифокальную предсердную тахикардию
• Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
• Синдром слабости синусового узла
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Метод не всесилен. Многие сердечные заболевания трудно или невозможно выявить с помощью ЭКГ, так как они не вызывают серьезных изменений кардиограммы. Например, синоаурикулярную блокаду I степени, означающую удлинение времени проведения импульса, нельзя зафиксировать. ЭКГ не предоставляет информации о наличии аневризмы. Если расширение просвета аорты действительно есть, на ЭКГ можно увидеть лишь косвенные признаки: недостаточность аортального клапана или утолщение стенки левого желудочка. Сложности возникают и при диагностике стенокардии, так как у 60% больных с болью в груди изменений на ЭКГ не наблюдается. Более информативна запись импульсов во время приступа или нагрузочные пробы. Однако такой подход не всегда поддерживается. Например, эксперты Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (USPSTF) предлагают отказаться от диагностики методом ЭКГ с нагрузкой у людей без симптомов заболеваний сердца, так как не нашли доказательств его полезности и эффективности. По мнению специалистов, врач получает минимум информации, сталкиваясь с «ложноположительными» результатами, когда небольшие отклонения от нормы приводят к назначению дополнительных, не всегда безопасных процедур. Курение, повышенное артериальное давление и уровень холестерина сообщают гораздо больше о потенциальном риске ишемической болезни сердца, чем ЭКГ.

Интересный факт: В 1924 году Нобелевская премия в области Физиологии и Медицины была вручена нидерландскому физиологу Виллему Эйнтховену за открытие механизма электрокардиограммы.

Немного терминологии.

Специалисты записывают результаты электрокардиографии, используя стандартные медицинские термины и сокращения.

• ЧСС — частота сердечных сокращений в минуту. Норма: 60-90 ударов. Результат свыше 91 удара указывает на тахикардию, ниже 60 — на брадикардию.
• ЭОС — электрическая ось сердца. Показатель позволяет определить расположение сердца в грудной клетке и составить представление о форме и функции его отделов. Выводы на основе ЭОС делать сложно, так как положение сердца зависит не только от заболеваний, но и от возраста, пола, телосложения. Известно, что при гипертонии часто наблюдается отклонение ЭОС влево или горизонтальное положение. При хронических заболеваниях легких (бронхит, астма) часто обнаруживается отклонение вправо.
• Ритм синусовый регулярный — нормальный сердечный ритм.
• Ритм несинусовый — признак сердечной патологии.
• Ритм синусовый нерегулярный/синусовая аритмия — симптом заболевания, если сохраняется при задержке дыхания.
• Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ) указывает на изменения в миокарде желудочков, часто сопровождающие миокардиты, инфаркт, кардиосклероз, пороки сердца, гипертрофию и артериальную гипертензию.
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) возникает чаще всего из-за артериальной гипертензии, пороков сердца и гипертрофической кардиомиопатии.
• Гипертрофия правого желудочка может быть вызвана пороками сердца, хроническими заболеваниями легких или легочным сердцем.
• Рубцовые изменения — признаки перенесенного инфаркта миокарда.
• Кардиодистрофические изменения — признак ишемической болезни сердца (ИБС).
• Дистрофические изменения указывают на нарушения обмена веществ в миокарде, характерны для кардиомиопатии, анемии, эндокринных заболеваний, заболеваний печени, почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов и травм сердца.

Нормальные ЭКГ:

• Дети 1-12 месяцев: ЧСС 138 ударов в минуту (60-150), вертикальное положение ЭОС. Допускается неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
• Дети 1-6 лет: ЧСС 95-128 в минуту, нормальное или горизонтальное положение ЭОС. Появляется синусовая дыхательная аритмия.
• Дети 7-15 лет: ЧСС 65-90 в минуту, дыхательная аритмия, нормальное или вертикальное положение ЭОС.
• Взрослые: ЧСС 60-90 ударов в минуту, ритм синусовый регулярный, нормальное расположение электрической оси сердца.

Источник: med-info.ru

Что такое кардиография

Суть кардиографии заключается в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Этот метод прост и доступен. Кардиограмма — это результат измерения электрических параметров сердца, представленный в виде временного графика.

С помощью кардиограммы можно получить следующую информацию о сердце:

• Частота сердечных сокращений,
• Физическое состояние сердца,
• Наличие аритмий,
• Острые или хронические повреждения миокарда,
• Нарушения обмена веществ в сердечной мышце,
• Проблемы с электрической проводимостью,
• Положение электрической оси сердца.

Электрокардиограмма также может помочь выявить некоторые сосудистые заболевания, не связанные с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

• Аномальное сердцебиение,
• Приступы одышки, слабости, обмороки,
• Боли в сердце,
• Шумы в сердце,
• Ухудшение состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• Прохождение медкомиссий,
• Диспансеризация людей старше 45 лет,
• Осмотр перед операцией.

Также ЭКГ рекомендуется при:

• Беременности,
• Эндокринных заболеваниях,
• Нервных расстройствах,
• Изменениях в показателях крови, особенно при повышенном холестерине,
• Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете проблемы с сердцем, обратитесь к терапевту или кардиологу для направления на ЭКГ. Также кардиограмму можно сделать на платной основе в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ проводится в лежачем положении с использованием электрокардиографа — стационарного или переносного аппарата. Стационарные устройства находятся в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. Аппарат получает информацию об электрических потенциалах на поверхности кожи через электроды, которые прикрепляются к груди и конечностям.

Электроды называются отведениями. На груди и конечностях устанавливается по 6 отведений: грудные (V1-V6) и отведения на конечностях — основные (I, II, III) и усиленные (aVL, aVR, aVF). Каждое отведение фиксирует разные колебания, но, суммируя данные со всех электродов, можно получить полное представление о работе сердца. Иногда применяются дополнительные отведения (D, A, I).

После процедуры кардиограмму расшифровывает опытный врач-кардиолог.

Холтеровское мониторирование

Существуют не только стационарные, но и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они крепятся к телу пациента с электродами и записывают данные в течение суток. Этот метод предоставляет более полную информацию о работе сердца по сравнению с обычной кардиограммой. При снятии кардиограммы в стационаре пациент должен быть в состоянии покоя, в то время как некоторые отклонения могут проявляться при физических нагрузках или во сне. Холтеровское мониторирование фиксирует такие изменения.

Прочие типы процедур

Существует несколько методов проведения процедуры, включая мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы чаще всего более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространённый способ обеспечить физическую нагрузку — беговая дорожка. Этот метод полезен, когда патологии могут проявляться только при усиленной работе сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

Фонокардиография позволяет записывать не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, возникающие в процессе. Процедура назначается для уточнения источника шумов в сердце и часто используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

Во время процедуры пациент должен быть спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Не рекомендуется проходить процедуру сразу после еды, употребления алкоголя, кофеина или курения.

Факторы, влияющие на ЭКГ:

• Время суток,
• Электромагнитный фон,
• Физические нагрузки,
• Прием пищи,
• Положение электродов.

Типы зубцов

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Электрический импульс, вызывающий его сокращение, формируется в синусовом узле, расположенном в верхней части миокарда. Импульс распространяется вниз, сначала вызывая сокращение предсердий, затем проходит через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса, достигая желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови несут желудочки, особенно левый, который участвует в большом круге кровообращения. Этот процесс называется систолой.

После сокращения сердца наступает диастола — период расслабления. Цикл повторяется, что и составляет сердцебиение.

На ЭКГ состояние сердца, когда импульсы не изменяются, отображается в виде горизонтальной линии — изолинии. Отклонение от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ включает шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть положительными (направлены вверх) или отрицательными (направлены вниз). Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R — отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца: P — сокращение и расслабление предсердий, R — возбуждение желудочков, T — расслабление желудочков. Также используются обозначения для сегментов (промежутков между зубцами) и интервалов (участков, включающих сегменты и зубцы), например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и элементов кардиограммы:

• P — сокращение предсердий;
• PQ — переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки (зубец Q может отсутствовать);
• QRS — желудочковый комплекс, важный для диагностики;
• R — возбуждение желудочков;
• S — расслабление миокарда;
• T — расслабление желудочков;
• ST — восстановление миокарда;
• U — может отсутствовать; его значение для диагностики не до конца выяснено.

Некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Однако расшифровку лучше доверить кардиологу, который знает нюансы отклонений и связанных с ними патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз:

Описание	Диагноз
Неодинаковое расстояние между зубцами R	мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (> 5 мм), широкий (> 5 мм), состоит из двух половин	утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1	ритм не из синусного узла
Удлиненный интервал PQ	атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS	гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS	пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка	инфаркт
Глубокий и широкий Q	инфаркт
Широкий R (> 15 мм) в отведениях I, V5, V6	гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1, V2	гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм	ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T	перегрузка сердца, ишемия
T сливающийся с R	острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых:

Показатель	Значение, с
QRS	0,06-0,1
P	0,07-0,11
Q	0,07-0,11
T	0,12-0,28
PQ	0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей:

Показатель	Значение, с
QRS	0,06-0,1
P	<0,1
PQ	0,2
QT	<0,4

Нормы могут зависеть от возраста.

Ритмичность сокращений

Нарушение ритмичности сокращений называется аритмией. Нерегулярность ритма при аритмии измеряется в процентах. О неправильном ритме свидетельствует отклонение расстояния между аналогичными зубцами более чем на 10%. Синусовая аритмия, то есть аритмия с синусовым ритмом, может быть нормой для подростков и молодых людей, но чаще указывает на начало патологического процесса.

Одной из разновидностей аритмии является экстрасистолия. Она проявляется внеочередными сокращениями. Единичные экстрасистолии (не более 200 в сутки при холтеровском мониторировании) могут встречаться и у здоровых людей. Частые экстрасистолии, фиксируемые на кардиограмме, могут указывать на ишемию, миокардит или пороки сердца.

Частота сердечного ритма

Этот параметр прост и понятен. Он определяет количество сокращений сердца за минуту. Частота может быть выше нормы (тахикардия) или ниже (брадикардия). Нормальная частота сердечного ритма у взрослых составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Однако это понятие относительное, и брадикардия с тахикардией не всегда указывают на патологию. Брадикардия может наблюдаться во время сна или у тренированных людей, а тахикардия — при стрессе, после физической нагрузки или при повышенной температуре.

Нормы частоты сердечных сокращений для детей разных возрастов:

Возраст	ЧСС, уд/мин
Новорожденные	140-160
6 месяцев	130-135
1 год	120-125
2 года	110-115
3 года	105-110
5 лет	100-105
8 лет	90-100
10 лет	80-85
12 лет и старше	70-75

Типы сердечного ритма

Существует несколько типов сердечного ритма, в зависимости от места возникновения нервного импульса, вызывающего сокращение сердца:

• Синусовый
• Предсердный
• Атриовентрикулярный
• Желудочковый

В норме ритм всегда синусовый, который может сочетаться как с повышенной, так и с пониженной частотой сердечных сокращений (ЧСС). Все остальные типы ритмов указывают на проблемы с сердечной мышцей.

Предсердный ритм

Предсердный ритм часто фиксируется на кардиограмме. Является ли он нормой или патологией? В большинстве случаев предсердный ритм на ЭКГ не считается нормальным, хотя это сравнительно легкое нарушение сердечного ритма. Оно возникает при угнетении или нарушении работы синусного узла. Возможные причины включают ишемию, гипертонию, синдром слабости синусного узла и эндокринные нарушения. Однако отдельные эпизоды предсердных сокращений могут наблюдаться и у здоровых людей. Этот тип ритма может проявляться как брадикардия или тахикардия.

Атриовентрикулярный ритм

Ритм, исходящий из атриовентрикулярного узла, характеризуется частотой пульса ниже 60 ударов в минуту. Это может быть вызвано слабостью синусного узла, атриовентрикулярной блокадой или приемом определенных препаратов. Атриовентрикулярный ритм с тахикардией может наблюдаться при операциях на сердце, ревматизме или инфаркте.

Желудочковый ритм

При желудочковом ритме импульсы сокращения исходят из желудочков, и частота сокращений снижается ниже 40 ударов в минуту. Это наиболее тяжелая форма нарушения ритма. Она наблюдается при остром инфаркте, пороках сердца, кардиосклерозе и недостаточности сердечного кровообращения, а также в предагональном состоянии.

Электрическая ось сердца

Еще одним важным параметром является электрическая ось сердца. Она измеряется в градусах и показывает направление распространения электрических импульсов. В норме ось наклонена к вертикали и составляет 30-69º. Угол 0-30º указывает на горизонтальное расположение оси, а 70-90º – на вертикальное. Отклонение оси может свидетельствовать о заболеваниях, таких как гипертония или внутрисердечные блокады.

Что означают заключения на кардиограммах?

Рассмотрим термины, которые могут встречаться в расшифровке ЭКГ. Они не всегда указывают на серьезные патологии, но в любом случае требуют консультации врача и, возможно, дополнительных обследований.

Атриовентрикулярная блокада

На графике это проявляется в увеличении длительности интервала P-Q. При первой степени болезни наблюдается простое удлинение интервала. Вторая степень характеризуется отклонением параметров QRS, что может привести к выпадению этого комплекса. При третьей степени связь между P и желудочковым комплексом отсутствует, что означает, что желудочки и предсердия функционируют независимо друг от друга. Синдром в первой и второй стадиях не угрожает жизни, но требует лечения, так как может перейти в опасную третью стадию с высоким риском остановки сердца.

Эктопический ритм

Любой сердечный ритм, не относящийся к синусовому, может указывать на блокады, ишемическую болезнь сердца или быть вариантом нормы. Он также может возникать из-за передозировки гликозидов, нейроциркуляторной дистонии или гипертонии.

Синусовая брадикардия или тахикардия

Синусовый ритм на ЭКГ может иметь частоту ниже нормы (брадикардия) или выше нормы (тахикардия). Это может быть вариантом нормы или симптомом различных заболеваний. В случае патологий этот симптом, скорее всего, не будет единственным в расшифровке кардиограммы.

Неспецифические изменения ST-T

Эта запись указывает на неясные причины изменения интервала и необходимость дополнительных исследований. Она может свидетельствовать о нарушениях обменных процессов в организме, таких как изменения баланса ионов калия, магния, натрия или эндокринные нарушения.

Нарушения, связанные с проводимостью внутри желудочков

Нарушения проводимости в пучке Гиса могут затрагивать как его ствол, так и ножки. Это может привести к запаздыванию сокращения одного из желудочков. Прямая терапия блокад пучка Гиса не проводится; лечится только основное заболевание, вызвавшее эти нарушения.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)

Распространенное нарушение желудочковой проводимости обычно не приводит к патологиям и не является их следствием. Если у пациента нет проблем с сердечно-сосудистой системой, этот симптом не требует лечения.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ)

Это нарушение более серьезно, чем неполная блокада, и может указывать на поражения миокарда. Обычно оно встречается у людей старшего возраста, в то время как у детей и подростков наблюдается редко. Возможные симптомы включают одышку, головокружение, общую слабость и усталость.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Состояние встречается у пациентов с гипертензией, перенесших инфаркт. Оно также может указывать на кардиомиопатии, кардиосклероз, дефект межпредсердной перегородки и недостаточность митрального клапана. Симптомы не имеют специфики. В основном наблюдается у пожилых людей старше 55 лет.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Б3ВЛНПГ)

Как отдельный симптом встречается редко и обычно сочетается с блокадой правой ножки пучка. Это может указывать на инфаркт, кардиосклероз, кардиомиопатию или кальциноз проводящей системы. О блокаде свидетельствует отклонение электрической оси сердца вправо.

Метаболические изменения

Нарушения питания сердечной мышцы связаны с дисбалансом калия, магния, натрия и кальция. Синдром не является самостоятельным заболеванием, а указывает на наличие других патологий. Он может проявляться при ишемии, кардиомиопатии, гипертонии, ревматизме и кардиосклерозе.

Низкий вольтаж ЭКГ

Электроды, установленные на теле пациента, улавливают токи определенного напряжения. Если напряжение ниже нормы, это указывает на низкий вольтаж. Это может свидетельствовать о недостаточной электрической активности сердца и быть следствием перикардита или других заболеваний.

Пароксизмальная тахикардия

Редкое состояние, отличающееся от обычной (синусовой) тахикардии, характеризуется очень высокой частотой сердечных сокращений — более 130 уд/мин. Основной причиной пароксизмальной тахикардии является неправильная циркуляция электрического импульса в сердце.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия обусловлена мерцанием или трепетанием предсердий. Аритмия, вызванная мерцанием предсердий, может возникать и без сердечных патологий, например, при диабете, интоксикациях или табакокурении. Трепетание предсердий часто наблюдается при кардиосклерозе, некоторых формах ишемической болезни и воспалительных процессах миокарда.

Синоатриальная блокада

Затруднение выхода импульса из синусного узла — это разновидность синдрома слабости синусного узла. Он встречается редко, в основном у пожилых людей. Возможные причины включают ревматизм, кардиосклероз, кальциноз и тяжелую гипертонию. Это состояние может привести к серьезной брадикардии, обморокам, судорогам и нарушениям дыхания.

Гипертрофические состояния миокарда

Состояние перегрузки отдельных отделов сердца проявляется утолщением их мышечных стенок. Организм реагирует на это изменение. В некоторых случаях причиной могут быть наследственные факторы.

Гипертрофия миокарда

Общая гипертрофия миокарда — это защитная реакция на чрезмерную нагрузку на сердце. Она может привести к аритмии или сердечной недостаточности и иногда является следствием перенесенного инфаркта. Одной из разновидностей этой болезни является гипертрофическая кардиомиопатия — наследственное заболевание, вызывающее неправильное расположение сердечных волокон и увеличивающее риск внезапной остановки сердца.

Гипертрофия левого желудочка

Наиболее распространённый симптом, который не всегда указывает на серьёзные заболевания сердца. Он может быть связан с артериальной гипертензией, ожирением и некоторыми пороками сердца. Также этот симптом иногда наблюдается у тренированных людей и тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом.

Гипертрофия правого желудочка

Более редкий, но значительно более опасный признак, чем гипертрофия левого желудочка, указывает на недостаточность легочного кровообращения, тяжелые легочные заболевания, пороки клапанов или серьезные пороки сердца, такие как тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки.

Гипертрофия левого предсердия

Изменение зубца P на кардиограмме проявляется в виде двойной вершины. Это может свидетельствовать о митральном или аортальном стенозе, гипертонии, миокардите и кардиомиопатиях. Симптомы включают боли в груди, одышку, повышенную утомляемость, аритмии и обмороки.

Гипертрофия правого предсердия

Встречается реже, чем гипертрофия левого предсердия. Причинами могут быть легочные заболевания, хронические бронхиты, эмболии артерий и пороки трехстворчатого клапана. Иногда наблюдается при беременности. Это состояние может вызывать нарушения кровообращения, отеки и одышку.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистолия — это нормальная частота сердечных сокращений. Однако наличие нормосистолии не гарантирует, что ЭКГ в норме и с сердцем все в порядке. Она не исключает возможность других патологий, таких как аритмии или нарушения проводимости.

Неспецифические изменения зубца T

Этот признак наблюдается примерно у 1% людей. Он устанавливается, если его невозможно однозначно связать с другим заболеванием. При неспецифических изменениях зубца T требуются дополнительные исследования. Признак может указывать на гипертонию, ишемию, анемию и другие заболевания, а также встречаться у здоровых людей.

Тахисистолия

Тахисистолия — это общее название для ряда синдромов, характеризующихся повышенной частотой сокращений сердца. Различают желудочковую, предсердную и суправентрикулярную тахисистолии. К тахисистолиям также относятся пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий. В большинстве случаев тахисистолии представляют собой опасный симптом и требуют серьезного лечения.

Депрессия ST сердца

Депрессия сегмента ST часто наблюдается при высокочастотных тахикардиях. Она обычно указывает на недостаток кислорода в сердечной мышце и может быть связана с коронарным атеросклерозом. Однако депрессия сегмента ST также может возникать у здоровых людей.

Пограничная ЭКГ

Это заключение может напугать пациентов, обнаруживших его на своих кардиограммах. Многие думают, что «пограничный» означает чуть ли не «предсмертный». На самом деле такое заключение не выдается врачом, а генерируется программой, анализирующей параметры кардиограммы автоматически. Оно указывает на то, что некоторые параметры выходят за пределы нормы, но однозначно установить наличие патологии невозможно. Таким образом, кардиограмма находится на границе между нормой и патологией. Поэтому при получении такого заключения необходима консультация врача, и, возможно, все не так уж и страшно.

Патологическая ЭКГ

Это кардиограмма с серьезными отклонениями от нормы. Возможные проблемы включают аритмии, нарушения проводимости или питания сердечной мышцы. Такие изменения требуют немедленной консультации кардиолога для определения стратегии лечения.

Ишемические изменения на ЭКГ

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах и может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда. Поэтому выявление ишемических признаков на ЭКГ является важной задачей. На ранней стадии ишемия может быть диагностирована по изменениям зубца T (подъему или опусканию). На более поздней стадии наблюдаются изменения сегмента ST, а при острой ишемии — изменения зубца Q.

Расшифровка ЭКГ у детей

В большинстве случаев расшифровка кардиограммы у детей несложна. Однако нормы и характер нарушений отличаются от взрослых. У детей нормальное сердцебиение чаще, а размеры зубцов, интервалов и сегментов также имеют свои особенности.

Пример ЭКГ с расшифровкой

Заключение:

Синусовая нормосистолия. Нарушение реполяризации в переднеперегородочной области левого желудочка. Задне-нижний полублок. Электрическая ось сердца отклонена вправо.