Лекарства от аритмии делятся на четыре основные группы:

1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов — препятствуют проникновению ионов кальция в клетки.
3. Блокаторы калиевых каналов.
4. Блокаторы натриевых каналов.

Наиболее часто при аритмии применяются следующие препараты:

1. Конкор.
2. Анаприлин.
3. Эгилок.
4. Метопролол.
5. Бисопролол.
6. Верапамин.
7. Амлодипин.
8. Амлодак.
9. Амиодарон.
10. Кордарон.
11. Ксикаин.
12. Мексилетин.

Конкор

Таблетки, содержащие активное вещество бисопролола гемифумаг, применяются для лечения аритмии, стабильной стенокардии, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

Аритмии — один из сложнейших разделов клинической кардиологии. Это связано с необходимостью глубокого знания электрокардиографии, разнообразием аритмий и множеством методов лечения. При внезапных аритмиях часто требуются неотложные лечебные мероприятия.

Возраст является одним из основных факторов, повышающих риск аритмий. Например, мерцательная аритмия встречается у 0,4% населения, причем большинство пациентов старше 60 лет. Увеличение частоты аритмий с возрастом объясняется изменениями в миокарде и проводящей системе сердца, происходящими с течением времени. Миоциты заменяются фиброзной тканью, развиваются «склеродегенеративные» изменения. Кроме того, с возрастом возрастает частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность аритмий.

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

• Экстрасистолия.
• Тахиаритмии (тахикардии):
  • Наджелудочковые.
  • Желудочковые.
• Синдром слабости синусового узла.
• Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Нарушения ритма сердца могут быть острыми или хроническими, преходящими или постоянными. Для описания клинического течения тахиаритмий используют термины «пароксизмальные», «рецидивирующие» и «непрерывно рецидивирующие».

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные аритмии не требуют специального лечения. В таких случаях основным мероприятием является рациональная психотерапия. В любом случае сначала проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным методом терапии аритмий является использование антиаритмических препаратов. Хотя они не могут полностью вылечить аритмию, эти препараты помогают снизить или подавить аритмическую активность и предотвращают рецидивы.

Применение антиаритмических средств может вызывать как желаемый антиаритмический эффект, так и аритмогенный эффект, то есть способствовать возникновению или ухудшению аритмии. Вероятность достижения антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет 40–60%, а для некоторых — до 90% в определенных случаях. Вероятность развития аритмогенного эффекта в среднем составляет около 10%, что может привести к опасным для жизни аритмиям. В крупных клинических исследованиях было отмечено значительное увеличение общей летальности и частоты внезапной смерти (в 2–3 раза и более) среди пациентов с органическим поражением сердца (например, постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на их эффективность в устранении аритмий.

Согласно распространенной классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все препараты делятся на 4 класса.

Комбинированное применение антиаритмических препаратов может значительно повысить эффективность терапии. При этом уменьшается частота и выраженность побочных эффектов, так как препараты назначаются в меньших дозах.

Не существует показаний для назначения метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма. Эффективность таких средств, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин и неотон, сопоставима с плацебо. Исключение составляет милдронат, который имеет цитопротективное действие и, по имеющимся данным, может оказывать антиаритмический эффект при желудочковой экстрасистолии.

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии зависит от основного заболевания, степени органического поражения сердца и функционального состояния миокарда. У пациентов без признаков поражения миокарда и с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса более 50%) экстрасистолия не влияет на прогноз и не представляет угрозы для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например, с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может быть дополнительным неблагоприятным признаком. Однако ее независимое прогностическое значение не установлено. Экстрасистолию, включая «высокие градации», иногда называют «косметической» аритмией, подчеркивая ее безопасность.

Лечение экстрасистолии антиаритмическими препаратами класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний сначала назначают β-блокаторы. Затем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Также возможно применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C применяют только при очень частой экстрасистолии, если терапия β-блокаторами, амиодароном и соталолом неэффективна.

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру течения выделяют два основных варианта: постоянные и пароксизмальные тахиаритмии. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Наиболее часто встречается мерцательная аритмия, частота которой значительно возрастает с возрастом пациентов [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В первые сутки у 50% пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией наблюдается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако неизвестно, произойдет ли это в первые часы. Поэтому при раннем обращении обычно предпринимаются попытки восстановить синусовый ритм с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии усложнился. Если с момента начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным из-за повышенного риска тромбоэмболии, особенно в сосуды мозга, что может привести к инсульту. При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, следует прекратить попытки восстановления ритма и назначить непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели с целью поддержания международного нормализованного отношения (МНО) в пределах 2–3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно попробовать восстановить синусовый ритм с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии пациент должен продолжать прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма проводятся в течение первых 2 суток после начала мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала необходимо снизить частоту сердечных сокращений (ЧСС) до нормосистолической с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

• амиодарон — 300–450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
• пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
• новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
• хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

В настоящее время для восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 часов, после пропафенона (600 мг) — 2 часа.

При трепетании предсердий, помимо медикаментозного лечения, можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания (обычно около 350 импульсов в минуту) в течение 15–30 секунд. Также эффективна электрическая кардиоверсия разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее распространенной формой устойчивой аритмии. У 60% пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии основными заболеваниями являются артериальная гипертония или ИБС. Исследования показывают, что ИБС вызывает мерцательную аритмию примерно у 5% пациентов. В России наблюдается гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди пожилых людей. Для диагностики ИБС необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии или постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия часто сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, нарушениями гемодинамики и повышенным риском тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения этого риска назначают непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин). Применение аспирина менее эффективно.

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является желание пациента и согласие врача.

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток. Особенно высок риск тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и наличии тромбоэмболий в анамнезе. Антикоагулянты назначают на 3 недели до кардиоверсии и на 3–4 недели после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15–50% пациентов. Применение антиаритмических препаратов увеличивает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30–85% пациентов. Кордарон также эффективен при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии успешно применяются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин; менее эффективны хинидин и дизопирамид. При постоянной форме мерцательной аритмии с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редком брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективен эуфиллин (теопек, теотард).

Исследования показывают, что две основные стратегии ведения пациентов с мерцательной аритмией — попытки сохранить синусовый ритм или нормализовать ЧСС на фоне мерцательной аритмии с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии встречаются реже, чем мерцательная аритмия, и не связаны с органическим поражением сердца. Их частота не увеличивается с возрастом.

Для купирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий применяют вагусные приемы. Наиболее распространены проба Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 секунд) и массаж сонной артерии. Эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» — погружение лица в холодную воду, при котором восстановление синусового ритма наблюдается у 90% пациентов. Если вагусные воздействия не дают результата, назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны верапамил, АТФ и аденозин.

У пациентов с легкими и редкими приступами тахикардии возможно самостоятельное пероральное купирование. Если внутривенное введение верапамила эффективно, его можно назначить внутрь в дозе 160–240 мг однократно при возникновении приступа. Если более эффективным оказывается внутривенное введение новокаинамида, показан прием 2 г новокаинамида. Также можно использовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии чаще всего наблюдаются у пациентов с органическим поражением сердца, особенно при постинфарктном кардиосклерозе.

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии применяют амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии желудочковых тахиаритмиях, угрожающих жизни, используют большие дозы амиодарона: внутрь до 4–6 г в сутки в течение 3 дней (по 20–30 таблеток), затем по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 таблеток) с последующим снижением дозы.

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (1-2 раза в неделю) назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективен амиодарон, который можно использовать как в монотерапии, так и в сочетании с β-блокаторами.

При редких, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца для наджелудочковых тахиаритмий и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков для желудочковых тахиаритмий. Электростимуляция позволяет индуцировать приступ тахикардии, аналогичный спонтанным. Невозможность индукции при повторной стимуляции на фоне приема препаратов обычно свидетельствует об их эффективности при длительном применении. Некоторые исследования показали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях по сравнению с тестированием антиаритмических препаратов класса I.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у пациентов с рецидивирующими аритмиями следует начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают комбинацию амиодарона с β-блокаторами. Если нет брадикардии или удлинения интервала PR, можно сочетать амиодарон с любым β-блокатором. При брадикардии добавляют пиндолол. Совместный прием амиодарона и β-блокаторов значительно снижает смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с приемом каждого препарата отдельно. Некоторые специалисты рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона, обычно на фоне их приема. В настоящее время изучается эффективность и безопасность соталола как β-блокатора с свойствами препаратов класса III.

Литература

1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца // Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations // Lancet 1993. № 341: 1254.
5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical tolerance // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrhythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid suppression of spontaneous ventricular arrhythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
11. Members of Sicilian Gambit: Antiarrhythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishing Company, 1994.
12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cardiol. 1993. 16: 683.
15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of frequent, refractory, sustained ventricular arrhythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparison of standard and high dose regimes for initiation of amiodarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
17. Zipes D. P. Specific arrhythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
18. Zipes D. P., Miles W. M. Assessment of patient with a cardiac arrhythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Источник: www.lvrach.ru

Заказать антиаритмические препараты

На нашем сайте вы можете заказать редкие и распространенные антиаритмические препараты по выгодным ценам. У нас есть удобная система фильтров для быстрого подбора лекарств по названию, производителю и действующему веществу. Вы также легко найдете аналоги к любому препарату.

Постоянные скидки и бонусные программы помогут вам сэкономить.

Цена каждого лекарства указана в каталоге на сайте 366.ru, где также доступны инструкции по применению.

Показания

Существуют антиаритмические препараты трех классов, которые различаются по степени воздействия и количеству побочных эффектов.

Общие показания к применению антиаритмических средств включают:

• Высокий пульс (тахикардия) и нарушения сердечного ритма;
• Сердечная недостаточность;
• Инфаркт миокарда.

Этот список заболеваний, для лечения которых применяются антиаритмические препараты, не является исчерпывающим. Полный перечень средств вы найдете в каталоге нашего сайта.

Аритмии сердца — актуальная и сложная проблема в кардиологии, и их диагностика требует обращения к врачу.

Противопоказания

Перед покупкой и приемом антиаритмических медикаментов важно ознакомиться с противопоказаниями:

• Гиперчувствительность к компонентам препарата;
• Беременность;
• Период лактации;
• Низкий пульс и гипотония.

Некоторые препараты следует назначать с осторожностью людям старше 60-70 лет, так как у пожилых пациентов возможны побочные эффекты. Также осторожность требуется при наличии заболеваний почек. Перед началом приема любого препарата пациент должен проконсультироваться с врачом.

Формы выпуска

На нашем сайте представлены следующие лекарственные формы для лечения аритмии и других нарушений сердечного ритма:

• Капсулы;
• Таблетки;
• Растворы;
• Концентраты.

Некоторые препараты доступны только по рецепту. Доставка осуществляется в более чем 1200 аптек сети 36.6 в Москве, Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Таблетки от аритмии — наиболее распространенная форма этих препаратов.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать доставку антиаритмических средств от проверенных производителей из разных стран.

У нас представлены следующие препараты:

• Российские;
• Латвийские;
• Чешские;
• Венгерские;
• Белорусские.

Этот список не является полным. Подробную информацию о производителях, показаниях и противопоказаниях к использованию медикаментов вы найдете на официальном сайте 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. Шпак Л.В., «Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение», 2010 г.

Источник: 366.ru