Менструальная мигрень — это подтип мигрени без ауры. Боль может начаться в первый день месячных, перед ними или после, если нет задержки, так как в этом случае речь может идти о мигрени при беременности.

Основной причиной головной боли во время или после месячных считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла, а также увеличение простагландинов в первые 48 часов после начала месячных. Задержка месячных исключает эти фазы, хотя головная боль может возникать по аналогичным причинам из-за гормонального дисбаланса.

Острое лечение и профилактика менструальной мигрени не отличаются от стандартной терапии. Профилактическое лечение включает триптаны и гормональную терапию для стабилизации уровней эстрогена.

Менструальная мигрень – основная характеристика

Мигрень, связанная с менструацией, называется менструальной. Она проявляется в виде головной боли во время месячных — в первый или любой последующий день, а также непосредственно перед и сразу после их окончания. В большинстве случаев речь идет о мигрени без ауры.

Патофизиология менструальной мигрени сложна, и существует множество гипотез, объясняющих, почему возникает головная боль в этот период. Рассматриваются различные факторы: низкие или высокие уровни прогестерона, колебания эстрогена, резкое падение его уровня, соотношение эстрогена к прогестерону, уровень пролактина, высвобождение простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунных параметрах и другие.

Если возникает задержка и речь идет о головной боли во время беременности, причиной чаще всего становится резкое гормональное неравновесие, которое подготавливает организм к новым условиям.

Первое точное описание менструальной мигрени сделал в 1660 году Дж. А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Более 50% женщин указывают на менструацию как триггер мигрени. Международная классификация головной боли выделяет два подтипа менструальной мигрени:

1. Настоящая менструальная мигрень — головная боль возникает исключительно в первый день месячных, плюс два дня до и два дня после (всего 5 дней), как минимум в течение 2-3 циклов подряд.

2. Ложная менструальная мигрень — также связана с менструацией, но приступы могут возникать в первый день менструации (± 2 дня) и в любое другое время вне этого периода.

3. Предменструальная мигрень — приступы возникают за 7-2 дня до менструации и никогда после. У женщин обычно проявляются симптомы предменструального синдрома: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота и общий дискомфорт.

Лечение

Приступы менструальной мигрени обычно сильнее, длятся дольше и могут продолжаться несколько дней. Они часто устойчивы к стандартному лечению. На это влияют гормональные изменения и психическая нестабильность. Лечение должно учитывать предсказуемость частоты приступов, что позволяет применять профилактическую терапию.

Если у вас задержка менструации и возможна беременность, следует быть осторожным с выбором метода лечения, так как большинство лекарств в этот период противопоказаны.

Экстренное лечение

При сильных приступах следует использовать мощные препараты в зависимости от интенсивности боли. При более легких приступах можно начать с простых анальгетиков. Это правило не касается случаев задержки менструации, когда возможна беременность, и медикаментозное лечение ограничивается.

Из-за риска меноррагии ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием менее подходят. Это же правило касается ситуации с задержкой менструации, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана.

Можно использовать обезболивающие препараты, такие как Парацетамол, Парален или Панадол в дозе 1000 мг перорально. Эти препараты безопасны и разрешены при задержке менструации и беременности.

Анальгетики с парацетамолом (лекарства с кодеином противопоказаны при беременности):

1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

Аналогичный эффект можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Эти препараты не рекомендуются при задержке менструации и беременности.

Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При мигрени замедляется опорожнение желудка и уменьшается всасывание веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, регулируют функцию желудка и ускоряют его опорожнение, что улучшает всасывание пероральных препаратов. Это облегчает головную боль, тошноту и рвоту. Будьте осторожны с противорвотными препаратами при задержке!

Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов и агрегацию тромбоцитов, а также могут оказывать центральный эффект. Однако у них есть побочные реакции, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен и Нимесулид.

Если предыдущие препараты не дают эффекта, можно использовать триптаны — селективные агонисты серотониновых 1B/1D рецепторов. При менструальной мигрени приступы интенсивные и редкие, поэтому можно применять эффективные триптаны. Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.

Аналогичный эффект можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хороший терапевтический эффект достигается после приема Суматриптана 100 мг.

Наиболее эффективна инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Исследования показали, что улучшение состояния наблюдается у 71% пациентов, однако также отмечена высокая частота рецидивов спазмов (53%).

При трех или более приступах подряд рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан (6 часов) и Фроватриптан (26 часов).

Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, будьте осторожны, если есть задержка и возможность беременности!

Профилактическое лечение

В дополнение к обычной медицинской терапии существует гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране пока не получило широкого применения. Внедрение этой терапии сдерживается отсутствием опыта и ограниченным выбором лекарств. В будущем потребуется более тесное сотрудничество с гинекологами и, вероятно, перенаправление лечения в специализированные центры.

Медикаментозное профилактическое лечение

Критерии для введения профилактического лечения:

1. Частота приступов — 3 или более в месяц.
2. Интенсивность и продолжительность приступов: сильная интенсивность, длительность 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни.
3. Неэффективность экстренного лечения или наличие противопоказаний.

Если выполняется хотя бы один из критериев, пациент может выбрать профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:

1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
3. Противосудорожные препараты.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Антагонисты серотонина.

Наиболее широко используемые препараты для профилактического лечения:

1. Вальпроат и вальпроевая кислота — суточная доза 300-600 мг.
2. Топирамат — 50-100 мг дважды в день.
3. Метопролол — 100-200 мг утром.

Первое точное описание менструальной мигрени относится к 1660 году (Дж. А. ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, страдавшей от приступов во время менструации, сопровождающихся тошнотой и рвотой.

Около 50-60% женщин сообщают, что болезненные приступы часто связаны с менструацией. Приступы могут возникать перед, во время или после менструации и зависят от овуляции.

Диагноз менструальной мигрени

Диагностика заболеваний, возникающих перед или во время менструации, сложна, так как многие женщины испытывают приступы и вне этих периодов, что затрудняет связь с гормональными изменениями.

Известно, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступов, однако часто наблюдаются и другие триггеры, такие как стресс, переутомление и диетические ошибки.

Мигрень может начинаться в детстве, и до первой менструации количество приступов у мальчиков и девочек одинаково. Однако до 10 лет мигрень чаще встречается у мальчиков. Во время первой менструации количество приступов у женщин резко возрастает.

Различия в статистике заболеваемости менструальной мигренью объясняются множеством мнений о том, что считать чистой менструальной мигренью, предменструальной или мигренью, связанной с менструацией.

У женщин-мигреников часто наблюдается накопление приступов во время менструации, что называется менструальной мигренью. У других женщин приступы возникают за 7-2 дня до начала цикла, и если они не наблюдаются в другие фазы, это предменструальная мигрень, которая обычно сопровождается симптомами ПМС:

1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.

Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Обычно она возникает без ауры и проявляется в первый день менструации с возможной дисперсией ± 2 дня.

Ложная менструальная мигрень связана с менструацией, но не имеет четкой временной связи с началом цикла. Мигрень, возникающая при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.

Регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации встречаются крайне редко.

Мигрень при месячных – причины

Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска менструальной мигрени.

Причины согласно теории №1

Менструальный цикл зависит от гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, которые влияют на функцию яичников. Поэтому мигрень может быть связана с индивидуальными особенностями гормональных изменений. Однако при диагностике следует учитывать и другие факторы.

Причины согласно теории №2

Снижение уровня эстрогена после его длительного повышения в поздней лютеиновой фазе менструального цикла может стать спусковым механизмом для возникновения приступа.

Причины согласно теории №3

Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызывать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В течение менструального цикла уровни простагландинов в эндометрии увеличиваются в три раза между фолликулярной и лютеиновой фазами, достигая максимума во время менструации. Наивысшие уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наблюдаются в первые 48 часов после начала менструации. Этот механизм, вероятно, вызывает приступы мигрени в начале менструального цикла.

Лечение приступов менструальной мигрени

Лечение менструальной мигрени не отличается от обычного, но приступы часто более интенсивные и длительные, что делает их трудными для традиционной терапии. Рекомендуются антимигренозные препараты, такие как триптаны. При первых признаках приступа можно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).

Фроватриптан также эффективен при менструальной мигрени благодаря длительному периоду полураспада и низкой частоте побочных эффектов.

При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и др.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу.

НПВС можно использовать как для лечения, так и для профилактики мигрени перед и во время менструации, особенно в периоды повышенной восприимчивости к приступам.

Профилактика менструальной мигрени

1. При мигрени важно в первую очередь устранить триггеры негормонального характера, такие как стресс, депрессия и неправильный образ жизни.

2. Для профилактики рекомендуется интермитентная терапия, методы которой зависят от цикличности и наличия симптомов менопаузы. Обсудите этот подход со специалистом.

3. Можно принимать указанные ранее препараты (см. пункт «Лечение приступов менструальной мигрени») в течение короткого времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.

Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле подойдут ингибиторы простагландинов, которые также помогают при меноррагии и дисменорее. Например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг ежедневно за день до начала менструации в течение 7 дней. Также можно вводить эстроген чрескожно или трансдермально с 4-го дня до начала менструации в течение 7 дней. Иногда эффективны периодические инъекции Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).

Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.

Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена

1. Высокий уровень.

2. Низкий уровень.

Стабильно высокий уровень эстрогена

1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, начиная за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод подходит для женщин с предменструальной мигренью.

2. Приём комбинированных оральных контрацептивов в расширенном цикле, без менструальной паузы, на срок 3-6 месяцев.

Стабильно низкий уровень эстрогена

1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.

2. При введении гормональной контрацепции необходимо учитывать противопоказания и факторы риска, связанные с повышением вероятности тромбоэмболии, особенно у курильщиков.

Источник

Многие женщины знакомы с неприятными ощущениями, которые сопровождают менструацию. У большинства из них менструальные дни вызывают боли внизу живота, ломоту в суставах, высыпания на лице и декольте, а также резкие перепады настроения. К сожалению, это не все симптомы: многие женщины страдают от сильных головных болей, которые усиливаются во время менструации. Какие причины могут стоять за этими недомоганиями? Почему головная боль возникает за несколько дней до менструации и продолжается в её течение? На эти вопросы мы постараемся ответить в данной статье.

Организм женщины — это уникальная система, способная давать жизнь. Именно женский пол обеспечивает возможность продолжения рода, начиная с момента менструации. В этот период происходят гормональные изменения: яйцеклетка выходит в матку, и если зачатие не произошло, начинается процесс очищения матки и подготовка к выходу следующей яйцеклетки. Для многих женщин эти дни сопровождаются болезненными ощущениями, с которыми порой трудно справиться.

Головная боль при месячных и ее причины

Причины головной боли во время менструации разнообразны, и на многие из них самостоятельно повлиять сложно. Рассмотрим основные:

1. Нарушение водно-солевого баланса. Во время менструации уровень эстрогена повышается, что приводит к задержке жидкости и отечности тканей, в том числе головного мозга. Это может вызывать давящую и пульсирующую головную боль. Лечение назначается после комплексного обследования.

2. Изменения гормонального фона. Лечение может быть сложным и включать гормональные препараты. Важно следовать указаниям врача, так как гормоны могут негативно сказаться на здоровье и внешнем виде.

3. Менструальная мигрень. Это неприятное состояние требует лечения под наблюдением врача.

4. Применение контрацептивов. Если головные боли возникают часто, необходимо сообщить об этом гинекологу, который может порекомендовать другие препараты.

5. Психическое и эмоциональное состояние. Во время менструации настроение может меняться, и в таких случаях может быть достаточно успокоительных препаратов.

Если головные боли сопровождают каждую менструацию, стоит обратиться к гинекологу для обследования и назначения необходимого лечения, которое улучшит качество жизни.

Головная боль перед месячными и как от нее избавляться

Перед критическими днями многие женщины страдают от сильной головной боли, избавиться от которой бывает сложно. Как же предотвратить её появление? Важно начать с контроля рациона питания. Ученые доказали, что определенные продукты могут провоцировать головные боли.

Многие не задумываются о том, что некоторые продукты способны вызывать дискомфорт. Если вы часто испытываете сильные головные боли перед менструацией (в период предменструального синдрома), стоит исключить шоколад (все виды шоколадных изделий), кофе и алкоголь. Обидно, но за несколько дней до менструации возникает желание съесть шоколад, который, несмотря на свою сладость, может спровоцировать приступ головной боли.

Симптомы боли во время месячных

Более 65% женщин по всему миру испытывают сильные головные боли во время менструации и за несколько дней до нее. Основной причиной является предменструальный синдром (ПМС). У многих женщин ПМС начинается за неделю или даже две до менструации и может продолжаться на протяжении всего менструального цикла. Определить, что головная боль вызвана ПМС, можно по следующим признакам:

• пульсирующий характер боли;
• интенсивное развитие и нарастание боли;
• иррадиация болевых ощущений в область глаз;
• пониженное давление;
• шум или заложенность в ушах;
• резкие изменения настроения;
• боль в области груди;
• головокружение, тошнота и даже рвота;
• депрессия и угнетенность;
• отеки конечностей и лица;
• сильная усталость;
• болевые ощущения в области сердца;
• потливость рук;
• возможна диарея.

На заметку

Никто не хочет страдать от сильной и частой головной боли во время менструации или перед ней. Однако это может происходить независимо от нашего желания. Если головная боль повторяется несколько месяцев подряд, важно как можно скорее обратиться к гинекологу. Он направит на дополнительные анализы, а после их получения сможет назначить необходимое лечение.

Дорогие женщины, заботьтесь о себе и следите за своим здоровьем. Не забывайте о правильном питании — это залог здоровья! Все мы хотим быть здоровыми и рожать здоровых детей. Наше здоровье определяет будущее поколения.