Всё о компрессионном переломе позвоночника: от последствий и до лечения

Какие причины могут вызвать компрессионный перелом позвоночника

Существует несколько причин, включая:

• Травмы спины;
• Опухоли, возникающие в позвоночнике (например, миеломы);
• Опухоли, начинающиеся в костях или других органах, которые затем распространяются на кости;
• Наиболее распространенной причиной является остеопороз.

Несколько таких переломов могут привести к кифозу, при котором позвоночник значительно искривляется, создавая видимость горба.

Симптомы, возникающие при компрессионном переломе позвоночника

Боли в спине могут возникать внезапно и проявляться как сильные кинжальные ощущения. Это может привести к длительным проблемам с позвоночником, на восстановление которого могут уйти недели или месяцы.

Боль чаще всего локализуется в нижней и средней частях позвоночника, иногда отдавая в бока или ощущаясь спереди.

Если боль вызвана остеопорозом, на начальных стадиях она может отсутствовать или быть незначительной. Обычно заболевание выявляется при рентгене, сделанном по другой причине. Если остеопороз не диагностировать вовремя, могут возникнуть следующие проблемы:

• Развитие кифоза, известного как «горб вдовы»;
• Постепенное усиление болей в спине, которые становятся более выраженными при ходьбе или физической активности, но уменьшаются в покое.

Сгорбленная осанка может давить на спинной мозг, что приводит к следующим симптомам:

• Трудности при ходьбе;
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником;
• Покалывания;
• Онемение;
• Слабость.

Проводимые анализы и осмотры

Врач проведет физический осмотр, в ходе которого можно выявить:

• Кифоз или горб;
• Болезненность поврежденного позвонка или костей.

Рентген позвоночника покажет хотя бы один сжатый позвонок, который короче других.

Также могут быть назначены дополнительные анализы, такие как:

• Тест на плотность костной ткани для выявления остеопороза;
• МРТ или КТ, если есть подозрения на разрушения, связанные с тяжелой травмой или опухолью (например, после аварии или падения с высоты).

Компрессионный перелом позвоночника – как проходит лечение

В большинстве случаев компрессионные переломы позвоночника встречаются у пожилых людей, особенно страдающих остеопорозом. Обычно они не приводят к повреждениям спинного мозга и лечатся медикаментозно. В дополнение к основным препаратам назначают кальций для предотвращения повторных травм.

Основные методы лечения включают:

• Соблюдение постельного режима.
• Обезболивающие препараты, включая наркотические.

Другие методы:

• Спинные брекеты, которые могут ослабить кости и увеличить риск новых переломов.
• Физиотерапия для улучшения подвижности и укрепления мышц вокруг позвоночника.
• Кальцитонин для облегчения болей в костях.

Операции проводятся не всегда, а только если пациент страдает от сильной боли более двух месяцев, которую не удается устранить другими способами. Возможные операции:

• Кифопластика с использованием воздушного шара под общим наркозом.
• Вертебропластика под местной анестезией.

Если перелом вызван опухолью, может потребоваться операция по удалению пораженных костей.

После операции может понадобиться:

• Бандаж, если перелом произошел из-за травмы (от шести до десяти недель).
• Повторные операции для соединения костей позвоночника или снятия давления на нервы.

Прогноз на будущее

Большинство переломов заживают в течение 8-10 недель с помощью отдыха и обезболивающих. Время восстановления может увеличиться после операции.

Переломы из-за остеопороза могут стать менее болезненными при приеме обезболивающих или длительном отдыхе, но также могут привести к хроническим болям и инвалидности.

Лекарственные средства могут помочь предотвратить будущие переломы, но уже нанесенный ущерб невозможно восстановить.

Если перелом вызван опухолью, дальнейшее развитие событий зависит от типа опухоли. Наиболее распространенные опухоли, влияющие на позвоночник, могут вызвать различные осложнения.

Осложнения после переломов

Осложнения могут включать:

• Плохое сращение костей после операции.
• Образование горба.
• Сжатие нервных корешков или спинного мозга.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• Часто испытываете боль в спине и подозреваете компрессионный перелом.
• Возникли проблемы с работой кишечника или мочевого пузыря.

Профилактика переломов позвоночника

Лечение и профилактика остеопороза — наиболее эффективный способ предотвратить переломы.

Узнайте больше о компрессионных переломах позвоночника:

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Лечение перелома позвоночника

Причины болей в позвоночнике

Компрессионный перелом грудных позвонков и боль в спине

Симптомы компрессионного перелома грудных позвонков

Компрессионный перелом грудных позвонков усиливается при глубоком дыхании, кашле и движениях позвоночника. Пальпация и перкуссия пораженного позвонка могут вызывать боль и спазм паравертебральных мышц. Если перелом вызван травмой, на месте повреждения может быть гематома или экхимоз. Важно учитывать возможность повреждения грудной клетки и органов грудной и брюшной полости. Повреждение спинномозговых нервов может привести к кишечной непроходимости и сильной боли, вызывающей ригидность аксиальных мышц, что ухудшает дыхание и передвижение. Неэффективное лечение боли и мышечной ригидности может привести к гиповентиляции, ателектазам и пневмонии.

Обзорная рентгенография позвоночника необходима для исключения скрытых переломов и костной патологии, включая опухоли. МРТ помогает определить характер перелома и отличить доброкачественные причины боли от злокачественных. При наличии травмы радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) может быть полезным для выявления скрытых переломов позвонков и грудины. Если травмы не было, для оценки остеопороза назначают денситометрию, электрофорез белков сыворотки и исследование на гиперпаратиреоз. В зависимости от клинической картины могут быть назначены общий анализ крови, уровень простатоспецифичного антигена, СОЭ и уровень антинуклеарных антител.

При подозрении на скрытые опухоли и серьезные травмы назначается КТ органов грудной клетки. Электрокардиография необходима для исключения закрытых травм сердца у всех пациентов с травматическими переломами грудины или значительными травмами переднего отдела позвоночника. Для предотвращения легочных осложнений следует рано применять инъекционную технику.

При травме диагноз компрессионного перелома грудных позвонков обычно очевиден. В случае спонтанного перелома, связанного с остеопорозом или метастатической болезнью, диагноз может быть менее очевидным. Боль от скрытого компрессионного перелома часто ошибочно принимается за сердечную или висцеральную (например, желчнокаменную) боль, что приводит к ненужным обращениям в отделение неотложной помощи и проведению кардиологических и гастроинтестинальных исследований. Острое растяжение грудных аксиальных мышц может быть ошибочно воспринято за компрессионный перелом, особенно если пациент кашляет. Боль при опоясывающем герпесе может предшествовать сыпи на 3-7 дней и также быть ошибочно связана с компрессионным переломом позвонков.

Клинические особенности компрессионного перелома грудных позвонков

Компрессионный перелом грудных позвонков — распространенная причина боли в позвоночнике. Для правильного лечения и предотвращения пропуска серьезной патологии грудной и брюшной полости необходима точная диагностика. Фармакологические препараты обычно обеспечивают адекватный контроль боли. При необходимости грудная эпидуральная блокада может значительно облегчить боль.

Лечение компрессионного перелома грудных позвонков

Начальное лечение боли при компрессионном переломе грудных позвонков включает простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Возможно назначение антирезорбтивных средств с аналгетическим эффектом, таких как синтетический кальцитонин лосося. Если эти препараты недостаточно уменьшают боль, следует рассмотреть коротко действующие опиоидные аналгетики, например, трамадол. Опиоиды могут угнетать кашлевой и дыхательный центры, поэтому пациент должен быть обучен техникам очищения дыхательных путей. Локальные аппликации тепла и холода, а также использование ортопедических устройств (корсет Кэша) могут облегчить симптомы. Если терапия неэффективна, показана торакальная эпидуральная блокада с местными анестетиками и стероидами. Кифопластика с цементной фиксацией перелома является хорошим вариантом, если боль ограничивает подвижность.

Осложнения и диагностические ошибки

Основной проблемой при лечении пациентов с компрессионным переломом грудных позвонков является поздняя диагностика сдавления спинного мозга или метастатической природы перелома. У таких пациентов необходимы ранний контроль боли и активизация для предотвращения осложнений, таких как пневмония и тромбофлебиты.

Почему болит спина после компрессионного перелома позвоночника?

Компрессионный перелом — самый распространенный тип перелома позвоночника. Он возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника вперед, что приводит к перелому тела позвонка в передней части и уменьшению его высоты.

Если компрессионный перелом вызван травмой, например, сильным ударом, падением с высоты на твердую поверхность или серьезным ДТП, он обычно сопровождается острой пронизывающей болью в месте повреждения. При травме нервных структур могут возникать слабость, онемение и боль в конечностях, области брюшной полости или грудной клетки.

Компрессионный перелом также часто возникает на фоне остеопороза, при котором происходит постепенное разрушение тел позвонков. Такой перелом может протекать бессимптомно или проявляться лишь умеренной болью, которую пожилые люди часто игнорируют.

Последствия компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника требует длительного и тщательного лечения. Без своевременной терапии и грамотной реабилитации он может привести к различным осложнениям, среди которых наиболее распространены:

• Нестабильность позвонков травмированного отдела

Избыточная подвижность позвоночного сегмента возникает из-за уменьшения высоты тела позвонка и повреждения связочного аппарата и межпозвоночного диска. Это состояние способствует развитию дегенеративно-дистрофических процессов, проявляется хронической болью и ограничивает подвижность в пораженном или соседних сегментах.

Часто компрессионный перелом приводит к кифотической деформации позвоночника, при которой усиливается физиологический изгиб назад в грудном отделе, а в тяжелых случаях формируется горб. Такое искривление уменьшает объем грудной клетки и нарушает функции легких, сердца и желудка. Кроме того, неравномерная нагрузка на различные сегменты позвоночника вызывает мышечные спазмы и интенсивный хронический болевой синдром.

• Посттравматический остеохондроз и радикулит

Остеохондроз и его осложнения, включая радикулит, развиваются, когда поврежденный позвонок давит на межпозвоночный диск, близлежащие сосуды, нервные корешки или спинной мозг.

Серьезные неврологические осложнения возникают при смещении костных отломков в спинномозговой канал (стеноз позвоночного канала) или их воздействии на нервные корешки. Это проявляется болью различной интенсивности, отдающей по ходу иннервации нерва, и чувством онемения. Симптомы могут возникнуть сразу или спустя время после травмы. В тяжелых случаях смещение фрагментов тела позвонка может привести к параличу конечностей.

Что делать, если после компрессионного перелома позвоночника болит спина?

При болях в спине после компрессионного перелома необходимо обратиться к врачу-неврологу для контрольных снимков, оценки последствий перелома и диагностики возможных осложнений.

Метод обследования подскажет врач в зависимости от симптомов и целей исследования. Он может назначить рентгенографию, КТ или МРТ. Рентген позволяет определить положение и степень повреждения позвонков, а магнитно-резонансная томография является наиболее точным методом для визуализации спинного мозга и нервных корешков.

На основе результатов обследования решается вопрос о необходимости операции или повторного курса восстановительного лечения.

Восстановление после компрессионного перелома позвоночника возможно. Однако даже незначительная травма спины требует визита к врачу. Только квалифицированный специалист и своевременное лечение помогут избежать серьезных последствий и заболеваний позвоночника. Важно помнить, что место перелома и весь позвоночный столб остаются уязвимыми и чувствительными к нагрузкам, поэтому к ним следует относиться с осторожностью.

Другие материалы по теме:

Компрессионный перелом позвоночника — кратко о главном

Компрессионный перелом позвоночника — довольно распространенное явление. Чаще всего он возникает из-за несчастных случаев, например, при падении на тазовую область или ноги с высоты.

Иногда позвонки могут разрушаться неожиданно из-за заболеваний, таких как остеопороз. При воздействии сил, действующих по позвоночной оси, происходит сжатие позвонка, что и приводит к компрессионному перелому.

Наиболее часто ломаются позвонки в поясничном и нижнегрудном отделах. Боль возникает сразу после перелома, хотя порой болевой порог может быть высоким.

Боль может распространяться на верхние и нижние конечности, иногда вызывая онемение или слабость.

Перелом может произойти при патологических изменениях в структуре позвонков, когда они становятся хрупкими. В таких случаях переломы могут не проявляться сразу, так как болевые ощущения отсутствуют. Однако со временем позвоночник может деформироваться, и спина будет постоянно болеть.

Компрессионный перелом может привести к серьезным последствиям, таким как:

• Радикулит;
• Остеохондроз;
• Паралич конечностей.

Поэтому важно своевременно лечить заболевание. Лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от типа и сложности перелома. После лечения необходима реабилитация.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника: сроки, осложнения

Прогноз восстановления после компрессионного перелома зависит от характера и степени повреждения. При легких повреждениях восстановление может быть полным. В случае тяжелых травм часто наблюдается утрата чувствительности или двигательной функции.

Задачи и цели реабилитации, а также критерии успешности могут различаться в зависимости от степени тяжести повреждения позвоночника. Выделяют три клинико-реабилитационные группы:

1. Первая группа — пациенты с переломом позвоночника и минимальным повреждением спинного мозга (ушиб или легкое сотрясение). Функциональность спинного мозга не нарушена или нарушена незначительно.

   Цели реабилитации: максимальное восстановление жизнедеятельности, стабилизация поврежденной области, купирование болей, устранение деформации канала позвонка, восстановление двигательной активности и социальной активности.

   Способы реабилитации: ЛФК, медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

2. Вторая группа — пациенты с травмой спинного мозга средней и тяжелой степени в поясничном или нижнегрудном отделе.

   Цели реабилитации: восстановление независимости в повседневной жизни, самостоятельного передвижения и самообслуживания, контроль за функциональностью органов таза, восстановление профессиональной деятельности или приобретение новой профессии.

   Способы реабилитации: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, лечебные комплексы для восстановления пузырного рефлекса.

   Сроки реабилитации: от 10 месяцев до 1 года.

3. Третья группа — пациенты с тяжелыми или среднетяжелыми травмами спинного мозга в верхнегрудном или шейном отделе.

   Цели реабилитации: частичное восстановление самостоятельного обслуживания с использованием технических средств реабилитации.

   При травмах нижнешейного отдела (С7-С8) возможно самостоятельное питание, одевание, пересаживание в кровать и передвижение в инвалидной коляске. При травмах верхнегрудного отдела сохраняются движения рук, что способствует независимости в повседневной жизни.

   Способы реабилитации: при тяжелых травмах шейного отдела и развитии тетраплегии жизнедеятельность поддерживается аппаратом ИВЛ, а для выполнения обычных манипуляций требуются специальные механические системы.

   Сроки реабилитации: примерно 1,5-2 года.

Причины

Рассмотрим причины компрессионных переломов позвонков:

1. Прыжок с высоты.
2. ДТП.
3. Спортивные травмы (особенно у бодибилдеров и штангистов).
4. Падение.
5. Неправильные приемы мануальной терапии и массажа.
6. Остеопороз.
7. Разрушение позвонков при онкологических заболеваниях.

При компрессионном переломе тело позвонка изменяется и принимает клиновидную форму, с вершиной, расположенной спереди. Под воздействием компрессии внутренняя часть позвонка сжимается или разрушается.

Такой перелом возникает при большой осевой нагрузке на позвоночник и наклоне спины вперед. Это делает занятия бодибилдингом и тяжелой атлетикой опасными. Даже профессиональные спортсмены могут получить компрессионный перелом при неправильном наклоне спины во время подъема тяжестей.

Травма также может произойти при прыжке с высоты, если приземлиться на ноги (например, с 5 этажа).

Некоторые люди имеют слабую структуру позвонков, что делает их уязвимыми к обычным осевым нагрузкам. Здоровые позвонки могут выдерживать давление до 10 000 Н и поглощать импульсы от ударов. Однако при остеопорозе даже незначительные нагрузки могут привести к перелому.

По статистике, остеопороз является основной причиной переломов позвоночника у пожилых людей. Около 40% женщин старше 80 лет имели такие переломы в анамнезе. Остеопорозные переломы часто приводят к образованию горба и снижению роста.

У пациентов с онкологическими заболеваниями 3 или 4 стадии метастазы могут разрушать структуру позвонка, ослабляя кость и вызывая компрессионный перелом.

В нейрохирургические отделения часто поступают пациенты с компрессионными переломами, полученными из-за непрофессиональных приемов мануальной терапии и массажа. Чаще всего это люди среднего и старшего возраста с остеопорозом.

Компрессионные переломы возникают на фоне остеопороза по следующим причинам:

1. Механическое воздействие на позвоночник, такое как падение, подъем тяжестей или ДТП.
2. Патологические переломы из-за остеопороза или опухолей позвонков. Остеопороз приводит к потере костной массы, и кости становятся разреженными, не способными выдерживать нагрузки. При постменопаузальном и старческом остеопорозе часто компрессируются несколько позвонков, преимущественно в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах.

https://youtube.com/watch?v=i6E9lFIvjJY

Классификация

Неосложненные компрессионные переломы делятся на три степени компрессии:

• 1 степень — снижение высоты тела позвонка менее чем на половину;
• 2 степень — высота снижена на половину;
• 3 степень — высота снижена более чем на половину.

Осложненный перелом сопровождается травмой спинномозгового канала. Это приводит к нарушению стабильности позвоночных сегментов, вывихам или подвывихам позвонков. Костная ткань может травмировать нервные корешки и вдавливаться в канал, где проходит спинной мозг.

Признаки

Если компрессионный перелом позвоночника произошел внезапно из-за воздействия силы, пациент ощущает резкую боль в месте перелома или в конечностях. Повреждение нервных стволов и окончаний может вызывать онемение и слабость в верхних или нижних конечностях в зависимости от локализации перелома. При постепенном разрушении позвонка, например, при остеопорозе или онкологическом заболевании, боль может быть невыраженной в начале, но со временем усиливается в области патологического разрушения.

Смещенный позвонок может давить на спинной мозг, вызывая неврологические симптомы, такие как парезы и параличи. Однако такие осложнения встречаются редко.

• Боль в спине обычно интенсивна в момент перелома, затем становится постоянной, ноющей и усиливается при ходьбе или сидении. Она может отдавать в руку или ногу в зависимости от локализации перелома. Пациенты также часто ощущают онемение конечностей. При постепенной компрессии позвонка (например, при остеопорозе) болевой синдром умеренный и медленно нарастает.
• Напряжение околопозвоночных мышц проявляется в виде болезненных тяжей вдоль позвоночника (так называемый «симптом вожжей»).
• При множественных переломах может развиться шоковое состояние: бледность кожи, потливость. Пациент лежит с приведенными к животу ногами.
• В случае осложненного перелома возможны параличи и даже смертельный исход, если не принять меры вовремя.

Диагностика

На основании только болевого синдрома в спине диагноз «перелом позвоночника» поставить нельзя. Для уточнения используются рентгенография, ЯМР и КТ.

Пациенту необходима консультация невролога и нейрохирурга. Женщин старше 50 лет следует обследовать на остеопороз с помощью денситометрии.

Рентгенография позвоночника позволяет выявить компрессионный перелом. Быстрое установление правильного диагноза критично, так как квалифицированная помощь при компрессионном переломе должна быть оказана немедленно.

Врач проводит общий и неврологический осмотр, оценивая состояние пациента и функцию спинного мозга. Назначается рентгенография пораженного отдела позвоночника в двух проекциях. При необходимости может быть рекомендована компьютерная томография для детального изучения характера перелома. Это исследование может быть выполнено совместно с миелографией для оценки состояния спинного мозга на уровне поврежденного позвонка.

https://youtube.com/watch?v=dEsw0mm9FzU

Первая помощь

Перелом костей — серьезная травма, требующая длительного восстановления.

В человеческом организме более двухсот костей, и любая из них может сломаться под нагрузкой. Чаще всего переломам подвергаются конечности, так как они наиболее уязвимы.

Наиболее распространенным является перелом пальца стопы. Пальцы ног играют важную роль в двигательной функции, так как вместе со стопой поддерживают вес тела и помогают сохранять равновесие.

Каждый палец на кисти и стопе состоит из нескольких костей, называемых фалангами. Они соединены подвижными межфаланговыми суставами, что позволяет сгибать и разгибать пальцы.

Переломы пальца на ноге могут произойти в повседневной жизни — при падении, сильном ушибе о твердые предметы, неудачных прыжках с высоты. Причинами также могут быть подворачивание стопы или падение тяжелого предмета на ногу.

Перелом характеризуется повреждением целостности кости и иногда кожного покрова вокруг нее.

Классификация

Переломы пальца ноги можно условно разделить на следующие виды:

1. Травматический перелом — возникает из-за механического воздействия на стопу, например, ушиба, компрессии или подворачивания.
2. Патологический перелом — возникает из-за заболеваний, которые нарушают прочность костной ткани и делают её хрупкой. К таким заболеваниям относятся остеопороз, рак костей, дисфункция щитовидной железы, туберкулез и опухоли.

Переломы также классифицируются по виду и состоянию:

• Открытый — нарушена целостность кожного покрова, и через рану видна часть сломанной кости.
• Закрытый — целостность мягких тканей сохранена.
• Со смещением — в результате травмы происходит смещение поврежденных костей, что может привести к ущемлению нервов, сосудов или мышц.
• Без смещения.
• Полный — кость ломается на две или более части.
• Неполный — образуется трещина в костной ткани.
• Оскольчатый — возникает при раздроблении кости, в результате чего осколки попадают в рану.

По расположению переломы можно классифицировать как:

• На ногтевой фаланге.
• На средней фаланге.
• На основной фаланге.
• Сочетающийся перелом — повреждены две или более фаланги пальцев.

При подозрении на перелом позвонка пострадавшего следует оставить на месте происшествия до приезда скорой помощи. Необходимо не позволять ему садиться или вставать. Если транспортировка необходима, она должна быть бережной, на щите или жестких носилках, с соблюдением оси позвоночного столба. Под травмированный отдел позвоночника нужно подложить мягкий валик. При наличии нежестких носилок пациента следует осторожно положить на живот.

https://youtube.com/watch?v=0Jlda__G2Xo