Сергей Леонидович Миронов родился 6 января 1958 года в Сегежи, Карельская АССР. В 1981 году окончил медицинский факультет Петрозаводского государственного университета. Работал военным врачом на Сахалине, ординатором клиники, ассистентом кафедры терапии № 2 Ростовского медицинского университета и заведующим отделением кардиологии № 3 БСМП № 2.

Он имеет высшую врачебную категорию, является кандидатом медицинских наук и действительным членом Российского и Европейского обществ кардиологов. Миронов активно участвует в конференциях и съездах, является автором более 60 научных работ, опубликованных в России и за рубежом. Ведет прием в клиниках Ростова-на-Дону и Ростовской области, а также выступает с лекциями для врачей.

Предисловие

Уважаемый читатель! Вы держите в руках эту книгу и, возможно, задаетесь вопросом, зачем нужно уметь читать ЭКГ. Вы не студент медицинского института и не врач, а обычный человек с обычным сердцем.

Тем не менее, это ваше сердце, и знать о его состоянии — значит знать о своем здоровье. Если сердце перестанет работать, кто обеспечит клетки организма кровью и кислородом? Без этого жизнь невозможна.

В книге нет пространных рассуждений о природе электрической оси сердца и других сложных темах. Желающим углубиться в теорию рекомендую ознакомиться с множеством доступных материалов о ЭКГ в книгах и Интернете.

Цель этой книги — научить вас слышать и понимать свое сердце, а также помогать ему в случае болезни. Вы узнаете о распространенных сердечных заболеваниях и способах их лечения.

Книга может быть полезна и студентам 4–5 курсов медицинского института, которые изучают ЭКГ. Здесь они найдут много интересного для понимания основ.

Давайте поговорим о простых вещах, не углубляясь в сложные детали. Мы узнаем о ЭКГ и, если потребуется, сможем обратиться к врачу с базовыми знаниями о состоянии сердца.

Мои коллеги и пациенты часто просят: «Посмотрите, что у меня на ЭКГ». Обычно это происходит, когда у человека возникают симптомы, такие как боль или тяжесть в области сердца, и врач направляет его на исследование. Даже если ЭКГ расшифрована, у нас может возникнуть сомнение: а вдруг что-то упустили?

К сожалению, ЭКГ иногда выполняют медсестры, а расшифровывает результаты врач функциональной диагностики, который не знает жалоб пациента. Он описывает результат по принципу «что вижу, то и пишу». Это не значит, что врачи ошиблись, но может случиться так, что результат приходит с задержкой.

Лучшим специалистом, который соединяет жалобы пациента и ЭКГ, является кардиолог. Однако и это не гарантирует точности, так как сердце — это постоянно работающий орган, и его состояние может измениться в любой момент.

ЭКГ — универсальный, но не исчерпывающий метод обследования сердечно-сосудистой системы. Если сердце действительно болит, ЭКГ покажет изменения.

Этот метод может стать первым шагом к более углубленному обследованию, например, Холтер-ЭКГ, УЗИ сердца или коронарографии.

Метод ЭКГ прост в исполнении и рекомендован для первоначального обследования. В настоящее время существуют компьютерные программы для расшифровки ЭКГ, а также возможность передачи данных в центры расшифровки, как это делает скорая помощь.

В будущем появится возможность передачи ЭКГ через сотовый телефон, что сделает этот метод еще более доступным. Но даже моментальный результат нужно переосмыслить, учитывая свои ощущения.

С момента появления ЭКГ прошло более ста лет, и этот метод остается актуальным. Если он так прост, почему бы не научиться читать ЭКГ своего сердца?

ЭКГ для вас

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти в мире. По данным ВОЗ, ежегодно от них умирает больше людей, чем от любых других болезней.

Основные причины развития хронических заболеваний включают глобализацию, урбанизацию и старение населения. У пожилых людей проблемы с сердцем возникают чаще. Другие факторы риска — стресс, наследственность и низкий уровень жизни.

Более 80% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, причем почти в равной степени среди мужчин и женщин. Из 16 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний в возрасте до 70 лет 82% приходятся на страны с низким и средним доходом, а 37% из них связаны с ССЗ.

В 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти. Из них 7,3 миллиона — от ишемической болезни сердца, а 6,2 миллиона — от инсульта. В 2012 году более 17,5 миллиона человек погибли от инфаркта или инсульта, что составило 31% всех случаев смерти. Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.

По прогнозам ВОЗ, к 2030 году от ССЗ (в основном от болезней сердца и инсульта) умрет около 23,6 миллиона человек. Это подчеркивает необходимость внимания как со стороны пациентов, так и врачей.

Факторы риска могут проявляться повышением давления, уровня глюкозы и липидов в крови, а также избыточной массой тела и ожирением. Эти факторы указывают на повышенный риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности.

Большинство ССЗ можно предотвратить, устраняя факторы риска: курение, нездоровое питание, отсутствие физической активности и злоупотребление алкоголем. Люди с симптомами ССЗ и факторами риска (высокое давление, диабет, гиперлипидемия) нуждаются в раннем выявлении и квалифицированной медицинской помощи.

Инфаркты и инсульты возникают из-за закупоривания сосудов, что препятствует кровотоку к сердцу или мозгу. Основная причина — атеросклероз. Кровотечения или тромбы могут привести к геморрагическому инсульту.

Часто инфаркт миокарда и инсульт вызваны сочетанием факторов риска: высокое давление, диабет, гиперлипидемия, нездоровое питание, отсутствие физической активности, курение, ожирение и алкоголь.

Исследования показывают, что отказ от курения, снижение потребления соли, увеличение потребления фруктов и овощей, физическая активность и прекращение злоупотребления алкоголем снижают риск ССЗ. Также важно адекватное медикаментозное лечение для профилактики.

Как работает наше сердце?

Сердце — это «вечный двигатель», который начинает работать еще в утробе матери, обеспечивая клетки организма кислородом и питательными веществами. Сердцебиение плода можно увидеть на УЗИ на 12–15-й неделе беременности.

С момента рождения сердце работает без остановки. Его моторесурс зависит от генетики и отношения к здоровью. Если бы мы знали, когда сердце остановится, это помогло бы подготовиться к худшему.

С остановкой сердца прекращается подача крови к мозгу и другим органам, что приводит к смерти. Однако иногда сердце продолжает работать, даже когда тело уже не функционирует. В таких случаях может быть применена реанимация, для чего используется ЭКГ.

Сердце получает электрические импульсы от синусового узла, расположенного в правом предсердии. Этот узел регулирует частоту сердечных сокращений. Если синусовый узел перестает работать, другие участки сердца могут взять на себя эту функцию.

Синусовый узел посылает импульсы ко всем отделам сердца, что фиксируется на ЭКГ в виде зубцов P, Q, R, S и T. Зубцы отражают электрическую активность сердца и его работу.

Правильный синусовый ритм определяется равными интервалами между зубцами R. Если они одинаковы, ритм считается нормальным. Нормальный ритм сердца составляет 60–80 ударов в минуту.

Возбуждение начинается в синусовом узле и распространяется по предсердиям. Первый зубец на ЭКГ, обозначаемый P, отражает возбуждение предсердий. Если зубец P высокий и острый, это может указывать на увеличение правого предсердия, что связано с заболеваниями легких.

Левое предсердие также может увеличиваться, что отражается в виде широкого зубца P. Это может указывать на стеноз или недостаточность митрального клапана.

После возбуждения предсердий электрический импульс проходит через атриовентрикулярный узел, где происходит задержка, позволяющая предсердиям перекачать кровь в желудочки. Эта задержка важна для нормального функционирования сердца.

На ЭКГ отражается время, необходимое для прохождения импульса через атриовентрикулярное соединение, которое в норме составляет 0,10 ± 0,02 с. Удлинение этого интервала может указывать на блокаду.

Электрический импульс затем проходит по пучку Гиса, возбуждая межжелудочковую перегородку и формируя зубец Q. Далее импульс делится на правую и левую ножки, возбуждая желудочки.

Комплекс QRS на ЭКГ отражает возбуждение миокарда желудочков. Его ширина варьируется в зависимости от ритма сердца. Нормальная ширина комплекса составляет 0,06–0,09 с.

Зубец T отражает реполяризацию желудочков и обычно положителен в большинстве отведений. Изменения зубца T и интервала ST могут указывать на электролитные нарушения или патологии сердца.

Основные признаки изменений на ЭКГ:

• Гипокалиемия: снижение амплитуды зубца T, удлинение интервала QT.
• Гиперкалиемия: высокие, узкие зубцы T, укорочение интервала QT.
• Гипокальциемия: удлинение интервала QT, снижение амплитуды зубца T.
• Гиперкальциемия: укорочение интервала QT, изменения зубца T.

Изменения на ЭКГ требуют внимательного анализа и могут указывать на необходимость экстренной медицинской помощи.

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента врачи обращают внимание на следующие составляющие ЭКГ:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Существуют строгие нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, и малейшее отклонение от них может указывать на нарушения в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ анализируется математически, что позволяет врачу определить параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость и электрическую ось сердца.

Сегодня эти показатели исследуются с помощью высокоточных электрокардиографов.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла. Он показывает слаженность работы всех отделов сердца и последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит, пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только по пульсу, но и по ЭКГ. Для этого нужно знать скорость записи ЭКГ (обычно 25, 50 или 100 мм/с) и расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножив продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно вычислить частоту сердечных сокращений (ЧСС). В норме ЧСС колеблется от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца организована так, что сокращение зависит от скопления нервных клеток в определенной зоне. В норме это синусовый узел, от которого импульсы распространяются по всей нервной системе сердца.

Проводимость

Это критерий, отражающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, сохраняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на возбуждении желудочков, позволяет анализировать зубцы Q, R и S в I и III отведениях. Это помогает рассчитать результирующий вектор их возбуждения и установить функционирование ветвей пучка Гиса.

Угол наклона оси сердца оценивается следующим образом: 50-70° — норма, 70-90° — отклонение вправо, 50-0° — отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы на ЭКГ — это участки, расположенные выше изолинии, и их значение следующее:

• P — отражает сокращение и расслабление предсердий.
• Q, S — показывают возбуждение межжелудочковой перегородки.
• R — указывает на возбуждение желудочков.
• T — обозначает расслабление желудочков.

Интервалы — это участки ЭКГ, находящиеся на изолинии.

• PQ — время распространения импульса от предсердий к желудочкам.

Сегменты — это участки ЭКГ, которые включают интервал и зубец.

• QRST — длительность сокращения желудочков.
• ST — время полного возбуждения желудочков.
• TP — время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей для взрослых представлены в таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их нормы представлена в таблице:

Опасные диагнозы

При расшифровке ЭКГ можно выявить несколько опасных состояний, включая:

1. Инфаркт миокарда — изменения сегмента ST, наличие патологических зубцов Q.
2. Аритмии — тахикардия, брадикардия, фибрилляция предсердий и желудочков.
3. Синдром удлиненного QT — риск развития желудочковых аритмий.
4. Гипертрофия миокарда — изменения в амплитуде зубцов, указывающие на перегрузку сердца.
5. Электролитные нарушения — изменения в форме и амплитуде зубцов, связанные с дисбалансом калия, кальция или магния.

Эти состояния требуют немедленного внимания и могут угрожать жизни пациента.

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоями сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений, за которым следует пауза. Это связано с активацией других водителей ритма, которые, наряду с синусовым узлом, отправляют дополнительные импульсы, что приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Изменение периодичности синусового ритма характеризуется поступлением импульсов с различной частотой. Лишь 30% таких аритмий требуют лечения, так как могут привести к более серьезным заболеваниям.

В остальных случаях это может быть связано с физической активностью, изменениями гормонального фона или перенесенной лихорадкой и не представляет угрозы для здоровья.

Брадикардия

Это состояние возникает при ослаблении синусового узла, который не может генерировать импульсы с необходимой частотой. В результате замедляется частота сердечных сокращений до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. Временная тахикардия может возникать под воздействием сильных физических нагрузок, эмоционального стресса или во время болезней, сопровождающихся повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Если их функции ослабевают, у человека могут возникать слабость и головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, так как желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

При повторном анализе ЭКГ могут возникать отклонения от предыдущих результатов. Это связано с несколькими факторами:

• Время суток. ЭКГ лучше проводить утром или днём, когда организм менее подвержен стрессу.
• Нагрузки. Важно, чтобы пациент был в спокойном состоянии. Выброс гормонов может увеличить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и исказить результаты. Также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом перед обследованием.
• Приём пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а алкоголь, табак и кофеин могут изменить ЧСС и артериальное давление.
• Электроды. Неправильное наложение или смещение электродов могут существенно изменить результаты. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в местах наложения электродов (использование кремов и других средств перед обследованием нежелательно).
• Фон. Посторонние приборы могут повлиять на работу электрокардиографа.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца основан на использовании переносного компактного магнитофона, который записывает результаты на магнитную пленку. Этот метод особенно эффективен для исследования периодически возникающих патологий, их частоты и времени появления.

Беговая дорожка

В отличие от стандартной ЭКГ, выполняемой в состоянии покоя, этот метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Он чаще всего используется для оценки риска патологий, не выявленных на обычной ЭКГ, а также для назначения реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что позволяет оценить работу клапанов и риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ — это графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут влиять различные факторы, поэтому необходимо следовать рекомендациям врача.

Обследование выявляет большинство патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

Источник: oserdce.com

С чего начать изучение ЭКГ?

Физиология

Для понимания ЭКГ необходимы базовые знания физиологии. Если вы студент 1–2 курса медицинского ВУЗа или хотите повторить материал, рекомендуем книги «Основы медицинской физиологии» Н. Н. Алипова и «Медицинская физиология» Артура Гайтона и Джона Холла. Студентам 3 курса и старше, знакомым с основами, не обязательно углубляться в физиологию. Достаточно конспективного повторения электрофизиологии в начальных главах книг по ЭКГ, которые будут приведены ниже.

Важно понять, что такое отведения и как формируется графическое изображение ЭКГ. ЭКГ — это проекция интегрального вектора электрического возбуждения на отведение. Зная это, легче понять, как формируются зубцы и интервалы на электрокардиограмме.

Анализ и интерпретация ЭКГ

Схема анализа ЭКГ

С каких книг начать изучение ЭКГ?

Точного ответа на этот вопрос нет, это зависит от предпочтений. Для новичков в ЭКГ рекомендуем серию книг Джона Хэмптона, состоящую из трех частей:

1. «Основы ЭКГ» — простая и компактная книга, которую можно прочитать за несколько вечеров. Она помогает преодолеть неуверенность при анализе ЭКГ и закладывает фундамент для дальнейшего изучения.

2. «Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций» — логическое продолжение первой книги. После освоения основ анализа ЭКГ необходима практика, и этот атлас предлагает множество клинических примеров. Можно использовать и другие атласы, сайты или блоги.

3. «ЭКГ в практике врача» — более углубленное рассмотрение вопросов клинической интерпретации ЭКГ. Все книги взаимосвязаны, что полезно для изучения.

Другим хорошим вариантом является книга В. В. Мурашко и А. В. Струтынского «ЭКГ», которая считается классикой для студентов медицинских ВУЗов. Однако мы ставим ее на второе место для начинающих, так как некоторые описанные подходы устарели. Тем не менее, это пособие остается одним из лучших для изучения ЭКГ.

Каждый выбирает свой путь, и вы можете выбрать другие книги для начала и дальнейшего изучения ЭКГ. Цель этой статьи — предложить оптимальные варианты для новичков. Ссылки на статьи с обсуждением других источников по ЭКГ будут приведены ниже.

Дальнейшее изучение ЭКГ

После освоения основ ЭКГ и уверенного анализа электрокардиограмм вам понадобятся две вещи: регулярная практика и углубленное изучение отдельных тем.

Практика по ЭКГ

Практика должна быть регулярной. Анализ и интерпретация ЭКГ — это навык, который требует тренировки. В начале могут возникать вопросы по различным деталям, и это нормально. Важно разбираться в непонятных моментах и чаще обращаться к книгам и справочникам по ЭКГ.

Со временем вы достигнете «точки невозврата», когда сможете комплексно анализировать ЭКГ, уверенно исключая или подтверждая основные патологии. Однако будут и сложные случаи, требующие обращения к более углубленным источникам и консультаций с коллегами.

Где находить ЭКГ для практики?

Существует множество источников: атласы, паблики, сайты, видео и мобильные приложения.

Подписывайтесь на паблики ВКонтакте:

Сайты:

1. Life in the Fast Lane — множество примеров ЭКГ и справочник для изучения.
2. Википедия по ЭКГ.
3. ECG Quiz.
4. Skillstat ECG Simulator — онлайн-симулятор ЭКГ, где можно проверить свои навыки определения ритма. Также доступен для скачивания: симулятор ЭКГ.

Дополнительные полезные ресурсы по ЭКГ можно найти в статье на «MEDIC: ЭКГ» — ссылки на ресурсы по ЭКГ.

Атласы, приложения и видео по ЭКГ

Атласы

1. Клиническая электрокардиография — Франклин Циммерман. Содержит 200 электрокардиограмм с подробным разбором и объяснениями.

2. Podrids Real-World ECGs. Один из самых известных атласов по интерпретации ЭКГ (6 томов).

Книги для углубленного изучения ЭКГ:

1. Практическая электрокардиография Марриотта — одно из наиболее полных руководств по ЭКГ.

2. Руководство по электрокардиографии — Орлов В. Н.

Дополнительную литературу (книги и атласы по ЭКГ) можно найти в статье на паблике «MEDIC: ЭКГ» ссылка.

Видео по ЭКГ

Также доступны различные приложения по ЭКГ на смартфон (справочники, атласы, тесты или все вместе в одной программе).

Презентации по ЭКГ

Полезные презентации по ЭКГ можно найти по ссылке: ссылка.

Лайфхаки

Находите и используйте различные «лайфхаки» при анализе ЭКГ. Что это значит?

Например, важной частью анализа ЭКГ является оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС). В книгах обычно приводится формула ЧСС = 60/RR (сек), но для её применения требуется время. В ситуациях, когда нужна быстрая оценка ЧСС (например, у постели больного или на утренней конференции), это может быть критично. Для быстрой оценки ЧСС можно использовать «формулу ленивого кардиолога».

Подобные лайфхаки можно найти в различных презентациях, статьях, книгах и на сайтах. Читая разные источники, вы можете обнаружить что-то новое и полезное.

Удачи в изучении ЭКГ!

Источник: medach.pro