У каждого кардиолога в выездной бригаде есть портативный электрокардиограф. Он фиксирует электрические импульсы миокарда во время сокращения сердца.

Расшифровать ЭКГ может даже ребенок, если он понимает основные принципы работы сердца. Зубцы на ленте — это ответ сердца на сокращение. Чем чаще они появляются, тем быстрее сокращается миокард; чем реже — тем медленнее сердцебиение, что отражает передачу нервного импульса. Однако это лишь общее представление.

Для точного диагноза важно учитывать временные интервалы между сокращениями, высоту пиков, возраст пациента и наличие отягчающих факторов.

ЭКГ у диабетиков, страдающих сердечно-сосудистыми осложнениями, помогает оценить степень заболевания и вовремя вмешаться, чтобы предотвратить серьезные последствия, такие как инсульт, инфаркт миокарда, гипертонический криз или тромбоэмболию легочной артерии.

Если у беременной женщины плохая электрокардиограмма, назначают повторные исследования, включая суточный мониторинг. Однако стоит помнить, что значения на ленте могут отличаться из-за смещения внутренних органов, вызванного растущей маткой. Это может изменить положение сердца и электрическую ось.

Не стоит сильно переживать, если врач сообщает о тахикардии. Она часто бывает ложной и может быть вызвана неправильной подготовкой пациента к исследованию. Поэтому важно правильно подготовиться к ЭКГ.

Как правильно подготовиться к ЭКГ или техника снятия электрокардиограммы

Чтобы правильно сдать анализ, важно понимать, что волнение и стресс могут повлиять на результаты. Поэтому подготовка имеет большое значение.

Недопустимо:

1. Употребление алкоголя и других напитков, включая энергетики.
2. Переедание (лучше сдавать на голодный желудок или слегка перекусить перед выходом).
3. Курение.
4. Прием лекарств, влияющих на сердечную активность, и напитков, таких как кофе.
5. Физическая активность.
6. Стресс.

Часто пациенты, опаздывая на процедуру, начинают нервничать и спешить, что может негативно сказаться на результатах. В таких случаях врач может рекомендовать повторное исследование. Чтобы избежать этого, постарайтесь успокоиться до входа в кардиологический кабинет — ничего страшного там не произойдет.

Когда вас пригласят, разденьтесь до пояса (женщинам следует снять бюстгальтер) и лягте на кушетку. В некоторых кабинетах может потребоваться освободить тело ниже торса до нижнего белья.

Затем медсестра нанесет специальный гель на места отведения и прикрепит электроды, к которым подключены разноцветные провода.

Электроды улавливают сердечные импульсы, которые фиксируются на самописце. Процедура занимает несколько минут.

Лента кардиограммы обычно не отдается пациентам, а передается врачу-кардиологу для расшифровки. С пометками и расшифровками она отправляется лечащему врачу или передается в регистратуру для последующего получения результатов пациентом.

Даже если вы получите ленту кардиограммы, понять ее содержание будет сложно. Мы постараемся немного приоткрыть завесу тайны, чтобы вы могли оценить состояние своего сердца.

Расшифровка ЭКГ

На чистом листе функциональной диагностики есть пометки, помогающие врачу расшифровать данные. Самописец фиксирует передачу импульса, который за определенный промежуток времени проходит по всем отделам сердца.

Чтобы понять эти пометки, нужно знать порядок и особенности передачи импульса.

Импульс, проходя через различные участки сердца, отображается на ленте в виде графика с пометками, обозначенными латинскими буквами: P, Q, R, S, T.

Разберемся, что они означают.

Значение P

Электрический потенциал, выходя за пределы синусового узла, передает возбуждение в правое предсердие, где расположен синусовый узел.

В этот момент считывающий прибор фиксирует изменение в виде пика возбуждения правого предсердия. Затем возбуждение по проводящей системе — межпредсердному пучку Бахмана — переходит в левое предсердие, которое активируется, когда правое предсердие уже охвачено возбуждением.

На записи оба процесса отображаются как суммарное возбуждение правого и левого предсердий, фиксируемое в виде пика P.

Таким образом, пик P представляет собой синусовое возбуждение, проходящее от правого к левому предсердиям по проводящим путям.

Интервал P — Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, проходит по нижней веточке пучка Бахмана и достигает предсердно-желудочкового соединения, или атриовентрикулярного узла.

В этом месте происходит естественная задержка импульса, в результате чего на ленте появляется прямая линия, называемая изоэлектрической.

Важным является время, за которое импульс проходит это соединение и последующие отделы.

Подсчет ведется в секундах.

Комплекс Q, R, S

Импульс, проходя по проводящим путям в виде пучка Гиса и волокон Пуркинье, достигает желудочков сердца. Этот процесс на электрокардиограмме представлен комплексом QRS.

Желудочки возбуждаются в определенной последовательности, и время, за которое импульс проходит этот путь, имеет важное значение.

Сначала возбуждается перегородка между желудочками, что занимает около 0.03 секунды. На диаграмме появляется зубец Q, который опускается ниже основной линии.

Затем импульс за 0.05 секунды достигает верхушки сердца и прилегающих областей, формируя высокий зубец R.

После этого он переходит к основанию сердца, что отображается в виде ниспадающего зубца S, на что уходит 0.02 секунды.

Таким образом, комплекс QRS имеет общую продолжительность 0.10 секунды.

Интервал S — T

Клетки миокарда не могут долго находиться в состоянии возбуждения, поэтому наступает момент спада, когда импульс угасает. В это время начинается восстановление первоначального состояния, существовавшего до возбуждения.

Этот процесс фиксируется на ЭКГ.

Ключевую роль в этом играет перераспределение ионов натрия и калия, перемещение которых создает импульс. Этот процесс называется реполяризацией.

Отметим, что переход от возбуждения к угасанию виден на интервале от зубца S до зубца T.

Норма ЭКГ

Основные обозначения на ЭКГ позволяют судить о скорости и интенсивности биения сердечной мышцы. Для получения полной картины данные сводят к единому стандарту нормы ЭКГ. Аппараты настроены так, что сначала самописец вычерчивает контрольные сигналы, а затем улавливает электрические колебания от электродов, подключенных к пациенту.

Измерения зубцов проводятся во втором отведении, обозначенном римской цифрой II. Контрольной точкой служит зубец R, от которого рассчитываются нормы остальных зубцов:

• высота T — 0.5 мВ
• глубина S — 0.3 мВ
• высота P — 0.3 мВ
• глубина Q — 0.2 мВ

Расстояние между зубцами и интервалами измеряется в секундах. Ширина зубца P составляет 0.10 сек, а протяженность остальных зубцов и интервалов равна 0.02 сек.

Таким образом, ширина зубца P равна 0.10±0.02 сек. За это время импульс охватывает оба предсердия; P — Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; полный круг возбуждения (от синусового узла через атриовентрикулярное соединение к предсердиям и желудочкам) занимает 0.30±0.02 сек.

Важно учитывать возраст пациента, его жалобы и текущее состояние здоровья, так как даже простуда может повлиять на результаты. Если человек занимается спортом, его сердце адаптируется к иному режиму работы, что также отражается на результатах. Опытный врач учитывает все эти факторы.

Анализ ЭКГ включает оценку электрической оси сердца, при этом ключевым является интервал Q-R-S. Кардиолог также обращает внимание на расстояние между зубцами и их высоту.

• Оценка сердечного ритма с измерением ЧСС (частоты сердечных сокращений): нормальный ритм — синусовый, ЧСС — 60–90 ударов в минуту.
• Расчет интервалов: Q-T в норме составляет 390–440 мс.

Это необходимо для оценки продолжительности фазы сокращения (систол). Используется формула Базетта. Удлиненный интервал может указывать на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз или миокардит, а короткий — на гиперкальциемию.

• Оценка электрической оси сердца (ЭОС)

Этот параметр рассчитывается от изолинии с учетом высоты зубцов. При нормальном ритме зубец R всегда выше S. Отклонение оси вправо и повышение S относительно R свидетельствуют о нарушениях в правом желудочке, отклонение влево во II и III отведениях — о гипертрофии левого желудочка.

• Оценка комплекса Q — R — S

Интервал не должен превышать 120 мс. Искажение интервала может указывать на блокады в проводящих путях (ножках пучка Гиса) или нарушения проводимости в других областях. Эти показатели помогают выявить гипертрофию левого или правого желудочков.

• Оценка сегмента S — T

Этот сегмент позволяет судить о готовности сердечной мышцы к сокращению после полной деполяризации. Он должен быть длиннее комплекса Q-R-S.

Что обозначают римские цифры на ЭКГ

Каждая точка подключения электродов имеет свое значение. Она фиксирует электрические колебания, которые самописец отражает на ленте. Для точного считывания данных важно правильно установить электроды в определенных зонах.

Например:

• Разность потенциалов между правой и левой рукой записывается в первом отведении и обозначается I.
• Второе отведение фиксирует разность потенциалов между правой рукой и левой ногой — II.
• Третье отведение — между левой рукой и левой ногой — III.

Если соединить эти точки, получится треугольник, названный в честь основателя электрокардиографии Эйнтховена.

Чтобы не спутать электроды, они имеют провода разных цветов: красный — к левой руке, желтый — к правой, зеленый — к левой ноге, черный — к правой ноге, выполняя роль заземления.

Эта схема относится к двуполюсному отведению, которое является самым распространенным, но существуют и однополюсные схемы.

Однополюсный электрод обозначается буквой V. Электрод на правой руке обозначается VR, на левой — VL, на ноге — VF (food — нога). Сигнал от этих точек более слабый, поэтому его обычно усиливают, и на ленте имеется пометка «a».

Грудные отведения отличаются тем, что электроды крепятся непосредственно на грудной клетке. Импульсы от этих точек самые сильные и четкие, поэтому не требуют усиления. Электроды располагаются по стандарту:

обозначение	место крепления электрода
V1	в 4-м межреберье у правого края грудины
V2	в 4-м межреберье у левого края грудины
V3	на середине расстояния между V2 и V4
V4	в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5	в 5-м межреберье на передней подмышечной линии
V6	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V8	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V9	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

При стандартном исследовании используется 12 отведений.

Как определить патологии в работе сердца

При ответе на этот вопрос врач обращает внимание на диаграмму человека и по основным обозначениям может предположить, какой именно отдел сердца начал функционировать неправильно.

Мы представим информацию в виде таблицы.

Обозначение	Отдел миокарда
I	Передняя стенка сердца
II	Суммарное отображение I и III
III	Задняя стенка сердца
aVR	Правая боковая стенка сердца
aVL	Левая передне-боковая стенка сердца
aVF	Задне-нижняя стенка сердца
V1 и V2	Правый желудочек
V3	Межжелудочковая перегородка
V4	Верхушка сердца
V5	Передне-боковая стенка левого желудочка
V6	Боковая стенка левого желудочка

С учетом вышеизложенного можно научиться расшифровывать ленту по основным параметрам. Многие серьезные отклонения в работе сердца будут заметны даже без глубоких знаний.

Для наглядности мы опишем несколько наиболее серьезных диагнозов, чтобы можно было визуально сравнить норму и отклонения от нее.

Инфаркт миокарда

Судя по ЭКГ, диагноз неутешителен. Из положительных моментов — нормальная продолжительность интервала QRS.

В отведениях V2–V6 наблюдается подъем сегмента ST, что указывает на острую трансмуральную ишемию передней стенки левого желудочка. В передних отведениях видны Q-волны.

На ленте также зафиксировано нарушение проводимости, однако это не исключает острого передне-перегородочного инфаркта миокарда на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

Правые грудные отведения демонстрируют подъем ST и положительные зубцы T.

Ритм синусовый, с высокими правильными зубцами R и патологией зубцов Q в задне-боковых отделах.

Наблюдается отклонение ST в I, aVL и V6, что указывает на задне-боковой инфаркт миокарда на фоне ишемической болезни сердца (ИБС).

• высокий зубец T
• подъем или депрессия сегмента ST
• патологический зубец Q или его отсутствие

Признаки гипертрофии миокарда

Желудочков

Гипертрофия миокарда чаще всего наблюдается у людей, чье сердце долгое время испытывало дополнительную нагрузку, например, из-за ожирения, беременности или заболеваний, негативно влияющих на сосудистую деятельность организма или отдельных органов, таких как легкие и почки.

Гипертрофированный миокард имеет несколько характерных признаков, одним из которых является увеличение времени внутреннего отклонения. Возбуждению требуется больше времени для прохождения через сердечные отделы. Это также касается вектора, который становится длиннее.

На электрокардиограмме зубец R будет выше по амплитуде, чем в норме. Характерным признаком является ишемия, вызванная недостаточным кровоснабжением. Поток крови по коронарным артериям, увеличивая толщину миокарда, сталкивается с преградой, что замедляет его. Это нарушение кровоснабжения приводит к ишемии субэндокардиальных слоев сердца.

Запускается цепная реакция, поскольку работа одного отдела зависит от работы других. При гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов — клеток, участвующих в передаче нервного импульса. Вектор гипертрофированного желудочка будет больше, чем у здорового, что отразится на электрокардиограмме: вектор отклонится в сторону локализации гипертрофии, смещая электрическую ось сердца.

К основным признакам также относится изменение в третьем грудном отведении (V3), которое служит переходной зоной. Высота зубца R и глубина S равны по абсолютной величине, но при изменении электрической оси из-за гипертрофии их соотношение изменится.

Рассмотрим конкретные примеры.

При синусовом ритме заметна гипертрофия левого желудочка с высокими зубцами T в грудных отведениях. Наблюдается неспецифическая депрессия ST в нижне-боковой области. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево с передним гемиблоком и удлинением интервала QT.

Высокие зубцы T могут указывать на гиперкалиемию, вероятно, развившуюся на фоне почечной недостаточности и артериальной гипертензии, характерных для многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Удлиненный интервал QT с депрессией ST также может свидетельствовать о гипокальциемии, прогрессирующей при диабетической нефропатии на последних стадиях хронической почечной недостаточности.

Такое ЭКГ соответствует пожилому человеку с серьезными проблемами с почками, находящемуся на грани почечного гемодиализа.

Предсердий

Суммарное значение возбуждения предсердий на кардиограмме отображается зубцом P. При сбоях в этой системе увеличиваются ширина и/или высота пика.

При гипертрофии правого предсердия (ГПП) зубец P будет выше нормы, но не шире, так как возбуждение правого предсердия заканчивается раньше, чем возбуждение левого. В некоторых случаях пик может приобретать заостренную форму.

При гипертрофии левого предсердия (ГЛП) наблюдается увеличение ширины (более 0,12 секунд) и высоты пика, что приводит к появлению двугорбости.

Эти изменения указывают на нарушение проводимости импульса, известное как внутрипредсердная блокада.

Блокады

Блокадами называют любые сбои в проводящей системе сердца.

Ранее мы рассматривали путь импульса от синусового узла через проводящие пути к предсердиям. В это время синусовый импульс движется по нижней ветви пучка Бахмана и достигает атриовентрикулярного соединения, где происходит естественная задержка. Затем импульс попадает в проводящую систему желудочков, представленную пучками Гиса.

В зависимости от уровня сбоя различают:

• внутрипредсердную проводимость (блокада синусового импульса в предсердиях)
• атриовентрикулярную
• внутрижелудочковую

Внутрижелудочковая проводимость

Эта система состоит из ствола Гиса, который делится на левую и правую ножки.

Правая ножка «снабжает» правый желудочек и разветвляется на множество мелких сетей внутри него. Она представлена одним широким пучком с ответвлениями в мускулатуре желудочка.

Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые «примыкают» к передней и задней стенкам левого желудочка. Обе ветви образуют сеть более мелких ответвлений внутри мускулатуры левого желудочка, называемых волокнами Пуркинье.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Ход импульса сначала проходит через межжелудочковую перегородку, затем возбуждает левый желудочек (ЛЖ) через обычный путь, а после — правый желудочек (ПЖ) по искаженному пути через волокна Пуркинье.

Это влияет на структуру и форму комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. На ЭКГ мы увидим раздвоенные вершины комплекса, напоминающие букву «М», где первая R соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки, а вторая R1 — возбуждению ПЖ. S по-прежнему отвечает за возбуждение ЛЖ.

На ЭКГ наблюдается неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) и блокада AV I степени, а также рубцовые изменения в задне-диафрагмальной области.

Признаки блокады правой ножки пучка Гиса следующие:

• Удлинение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12 сек.
• Увеличение времени внутреннего отклонения ПЖ (на графике выше этот параметр представлен в виде J, превышающего 0,02 сек. в правых грудных отведениях V1, V2).
• Деформация и расщепление комплекса на два «горба».
• Отрицательный зубец T.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения аналогичен, но импульс достигает левого желудочка (ЛЖ) через окольные пути — не по левой ножке пучка Гиса, а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка (ПЖ).

Характерные черты этого явления на ЭКГ:

• уширение желудочкового комплекса QRS (более 0,12 сек)
• увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном ЛЖ (J более 0,05 сек)
• деформация и раздвоение комплекса в отведениях V5 и V6
• отрицательный зубец T (-TV5, -TV6)

Также стоит отметить, что зубец S будет «атрофирован», то есть не достигнет изолинии.

Атриовентрикулярная блокада

Различают несколько степеней блокады:

• I степень — замедление проводимости. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме (60–90 уд/мин), все зубцы P связаны с комплексом QRS, интервал P–Q превышает норму (больше 0,12 сек).
• II степень — неполная, делится на три варианта:
  • Мобитц 1 — замедление ЧСС, не все зубцы P связаны с комплексом QRS, интервал P–Q изменяется, периодичность 4:3, 5:4 и т.д.
  • Мобитц 2 — аналогично, но интервал P–Q постоянен, периодичность 2:1, 3:1.
  • Высокостепенная — значительное снижение ЧСС, периодичность 4:1, 5:1, 6:1.
• III степень — полная блокада, делится на проксимальную и дистальную.

Основные моменты:

• Время прохождения импульса через атриовентрикулярное соединение в норме составляет 0,10±0,02 сек, не более 0,12 сек.
• Это отражается на интервале P–Q.
• Здесь происходит физиологическая задержка импульса, важная для нормальной гемодинамики.

Такие нарушения могут вызывать сбои внутрижелудочковой проводимости. У людей с этой патологией часто наблюдаются одышка, головокружение и быстрая утомляемость. В целом, это не так опасно и встречается довольно часто даже у относительно здоровых людей, которые не жалуются на свое здоровье.

Нарушение ритма

Признаки аритмии обычно заметны невооруженным глазом.

При нарушении возбудимости изменяется время реакции миокарда на импульс, что отражается в характерных графиках на кардиограмме. Не во всех отделах сердца ритм может быть постоянным, особенно при наличии блокад, которые замедляют передачу импульса и искажают сигналы.

Например, нижеследующая кардиограмма показывает предсердную тахикардию, а следующая — желудочковую тахикардию с частотой 170 ударов в минуту (ЛЖ).

Правильным считается синусовый ритм с характерной последовательностью и частотой. Его характеристики:

ритм:

• частота зубцов Р — 60—90 в минуту
• интервал Р—Р одинаковый

частота:

• зубец Р положителен во II стандартном отведении
• зубец Р отрицателен в отведении aVR

Любая аритмия указывает на то, что сердце работает в нерегулярном режиме. Ключевым признаком правильного ритма является одинаковость интервала зубцов P-P. Синусовый ритм считается правильным, если это условие соблюдено.

Небольшая разница в интервалах (даже 0.04 сек, не превышающая 0.12 сек) уже может указывать на отклонение.

Если интервалы превышают 0.12 сек, это свидетельствует об аритмии, к которой относятся:

• экстрасистолия (встречается чаще всего)
• пароксизмальная тахикардия
• мерцание
• трепетание и др.

Аритмия может иметь свой очаг локализации, когда на кардиограмме наблюдаются нарушения ритма в определенных участках сердца (в предсердиях или желудочках).

Ярким признаком трепетания предсердий являются высокочастотные импульсы (250—370 ударов в минуту), которые перекрывают частоту синусовых импульсов. На ЭКГ отсутствуют зубцы P, вместо них на отведении aVF видны острые, пилообразные низкоамплитудные «зубцы» (не более 0.2 mV).

ЭКГ Холтера

Этот метод сокращенно называют ХМ ЭКГ.

Его преимущество в возможности суточного мониторинга работы сердечной мышцы. Компактный регистратор используется как портативное устройство, фиксирующее сигналы, поступающие от электродов на магнитную ленту.

На стационарном аппарате сложно заметить периодические сбои в работе миокарда, особенно при бессимптомном течении. Для подтверждения диагноза применяют холтеровский метод.

Пациенту рекомендуется вести подробный дневник, так как некоторые патологии могут проявляться в определенное время (например, дискомфорт в сердце по вечерам или утреннее давление).

Во время наблюдения человек записывает свои ощущения в различных ситуациях: в покое, при переутомлении, физической активности, нервозности и т.д. Важно четко описывать симптомы, сопровождающие эти действия.

Сбор данных обычно длится не более суток, что позволяет получить более полную картину и уточнить диагноз. В некоторых случаях мониторинг может быть продлен до нескольких дней, в зависимости от самочувствия пациента и результатов предыдущих исследований.

Основаниями для назначения такого анализа являются безболевые симптомы ишемической болезни сердца, скрытая гипертония и сомнения в диагностических данных. Также его могут назначить при введении новых лекарств, влияющих на работу миокарда, для оценки состояния пациента и эффективности терапии.

Как подготовиться к ХМ ЭКГ

Процесс использования прибора несложен, но важно учитывать влияние других устройств, особенно тех, которые излучают электромагнитные волны.

Не рекомендуется взаимодействовать с металлом, поэтому кольца, серьги и металлические пряжки лучше снять. Прибор следует защищать от влаги, избегая полного мытья тела под душем или ванне.

Синтетические ткани могут негативно влиять на результаты, так как создают статическое напряжение. Любые «всплески» от одежды или покрывал искажают данные. Рекомендуется использовать натуральные материалы, такие как хлопок или лен.

Прибор очень чувствителен к магнитным полям. Не стойте рядом с микроволновыми печами или индукционными плитами, а также избегайте близости к высоковольтным проводам, даже проезжая на машине под ними.

Как производится забор данных?

Обычно пациент получает направление и приходит в больницу к назначенному времени. Врач проводит вводный курс и устанавливает электроды на определенные участки тела. Эти электроды соединены с компактным регистратором.

Регистратор — это небольшой прибор, фиксирующий электромагнитные колебания и запоминающий их. Он крепится на поясе и скрывается под одеждой.

Мужчинам иногда нужно заранее побрить участки тела, на которые будут крепиться электроды, например, грудную клетку.

После установки оборудования пациент может продолжать свои привычные дела, но должен делать заметки о времени появления симптомов и событий.

По истечении назначенного срока пациент возвращается в больницу, где с него снимают электроды и забирают регистратор. Кардиолог обрабатывает данные с регистратора с помощью специальной программы, которая синхронизируется с ПК, и составляет отчет о результатах.

Метод функциональной диагностики ЭКГ эффективен для выявления даже незначительных патологий в работе сердца и широко используется для диагностики опасных заболеваний, таких как инфаркт. Диабетикам с сердечно-сосудистыми осложнениями важно проходить ЭКГ хотя бы раз в год.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:
— Увеличение продолжительности комплекса QRS до 0.10-0.11 сек;
— Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
— Снижение сегмента ST в отведениях V1-2.

Инфаркт миокарда задне-базальной области:
— Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
— Снижение сегмента ST в отведениях V1-2;
— Положительный зубец в отведениях V1-2;
— Патологический зубец Q или QS, подъем сегмента ST в отведениях V7-8.

Нижний инфаркт миокарда:
— Патологический зубец Q в отведениях 2, 3, aVF;
— Подъем сегмента ST в отведениях 2, 3, aVF.

Нижний инфаркт миокарда с поражением задне-базальной стенки:
— Патологический зубец Q в отведениях 2, 3, aVF;
— Подъем сегмента ST в отведениях 2, 3, aVF;
— Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
— Депрессия сегмента ST в отведениях V1-2 с положительными зубцами T.

Нижний инфаркт миокарда левого желудочка:
— Патологический зубец Q в отведениях 2, 3, aVF;
— Подъем сегмента ST в отведениях 2, 3, aVF.

Нижний инфаркт миокарда левого желудочка с инфарктом правого желудочка:
— Патологический зубец Q в отведениях 2, 3, aVF;
— Подъем сегмента ST в отведениях 2, 3, aVF;
— Подъем сегмента ST в отведениях V1 с отрицательным зубцом T;
— Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях.

Экстрасистолия:
— Обычно одинаковый интервал сцепления между нормальными и эктопическими комплексами;
— Наличие компенсаторной паузы.

Парасистолия:
— Наличие сливных комплексов;
— Кратность интерэктопических интервалов.

Эктопический ритм из правого желудочка:
— Обычно ширина комплекса 0.12 сек, комплекс QRS в виде Rs в отведениях V1-2.

Эктопический ритм из левого желудочка:
— Обычно ширина комплекса 0.12 сек, уширение комплекса QRS за счет зубца R в отведениях V5-6;
— Депрессия сегмента ST в отведениях V5-6.

Выскальзывающие сокращения:
— Возможно уширение комплекса QRS;
— Возможно нормальная ширина комплекса QRS;
— Расстояние между нормальным и эктопическим комплексом больше нормального расстояния RR.

Наджелудочковая тахикардия:
— Расширение комплекса QRS;
— Удлинение интервала PQ перед началом тахикардии;
— Наличие отрицательного зубца T.

Желудочковая тахикардия:
— Расширение комплекса QRS;
— Наличие проводных синусовых и сливных комплексов QRS;
— Ширина комплекса QRS > 0.14.

Синоатриальная блокада II степени по типу Мобитц I:
— Выпадение комплексов P-QRS-T;
— Укорочение интервала RR перед выпадением комплексов P-QRS-T;
— Выскальзывающие импульсы во время выпадения комплексов P-QRS-T.

Синоатриальная блокада II степени по типу Мобитц II:
— Выпадение комплексов P-QRS-T;
— Выскальзывающие импульсы во время выпадения комплексов P-QRS-T;
— Интервал RR перед выпадением комплексов P-QRS-T не меняется.

ВНИМАНИЕ!

Информация может быть неточной. Рекомендуется проверять данные по другим источникам, например, по конспектам лекций.

Информация на сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия при приеме лекарств или процедур без назначения врача.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ). Пациент 62 лет жалуется на кашель и имеет клиническую картину острого бронхита. Острая коронарная патология не выявлена.

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия. Пациентка 73 лет обратилась с жалобами на ухудшение гипертонической болезни. Перебоев в работе сердца не ощущает, неотложное лечение не требуется.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий, правильная форма 2:1, частота сердечных сокращений (ЧСЖ) 130 в минуту. Пациент 66 лет, в течение месяца испытывает сердцебиение. Ранее нарушения ритма не наблюдались.

Трепетание предсердий, неправильная форма, ЧСЖ 104 в минуту. Тот же пациент после внутривенного введения 10 мг верапамила.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Пациентка 66 лет жалуется на общую слабость и сердцебиение, продолжающееся 1 час. В анамнезе — неоднократные пароксизмы ПСВТ. Пароксизм был купирован внутривенным болюсным введением АТФ в дозе 10 мг.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 42 в минуту. Пациент 54 лет жалуется на общую слабость, головокружение, тошноту и рвоту. Артериальное давление (АД) 60/30. Токсическое действие этанола. После внутривенного введения 0,5 мл атропина ЧСС увеличилась до 64 в минуту.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, нормосистолия, ЧСЖ 82 уд/мин. Пациентка 83 года обратилась с болями в грудной клетке вертеброгенного генеза. В анамнезе — ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. Динамика ЭКГ не изменилась. Коррекция ритма и ЧСС не требуется.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

Норма — 0.12-0.20 с. Увеличение интервала наблюдается при нарушении проведения импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

• I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадений комплексов нет).
• II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
• III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются независимо, возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

1. Анализ комплекса QRS: Максимальная длительность желудочкового комплекса — 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при блокадах ножек пучка Гиса. Зубец Q регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q не превышает 1/4 высоты зубца R, длительность — 0.03 с.

   • В отведении aVR может быть глубокий и широкий зубец Q или комплекс QS.
   • Зубец R регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
   • Амплитуда зубца R нарастает от V1 до V4, затем снижается в V5 и V6.
   • Зубец S может иметь разную амплитуду, обычно не более 20 мм, и снижается от V1 до V4, в V5-V6 может отсутствовать.
   • В отведении V3 (или между V2 и V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

2. Анализ сегмента RS-T: Сегмент S-T — отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца T. Его анализ важен при ИБС, так как он отражает ишемию миокарда. В норме сегмент S-T находится на изолинии в отведениях от конечностей (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j.

   • Отклонение точки j от изолинии используется для диагностики ишемии миокарда.

3. Анализ зубца T: Зубец T отражает реполяризацию миокарда желудочков. В большинстве отведений с высоким R зубец T положительный. В норме он положителен в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

4. Анализ интервала Q-T: Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, так как в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, возникающий из-за повышенной возбудимости миокарда желудочков после реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение должно включать:

1. Источник ритма (синусовый или нет).
2. Регулярность ритма (правильный или нет). Синусовый ритм обычно правильный, но возможна дыхательная аритмия.
3. ЧСС.
4. Положение электрической оси сердца.
5. Наличие 4 синдромов:
   • нарушение ритма
   • нарушение проводимости
   • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
   • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

В связи с частыми вопросами о виде ЭКГ расскажем о помехах, которые могут возникать на электрокардиограмме.

Интерпретация ЭКГ основывается на простых логических правилах, понятных даже непрофессионалам. Рекомендуется начинать с базовых принципов расшифровки, постепенно переходя к более сложным аспектам.

Бумага, на которой отображаются данные о работе сердца, представляет собой широкую ленту нежно-розового цвета с четкой разметкой. Крупные квадраты состоят из 25 маленьких клеточек, каждая из которых равна 1 мм. Если большая клетка заполнена 16 точками, можно провести параллельные линии для удобства.

Горизонтальные линии указывают на продолжительность сердечных сокращений (в секундах), а вертикальные – на напряжение (в мВ). 1 мм соответствует 1 секунде (по ширине) и 1 мВ (по высоте). Это важно помнить при анализе данных.

Перед тем как называть конкретные отделы зубчатого графика, стоит ознакомиться с работой сердца. Он состоит из 4 отделений: 2 верхних – предсердия, 2 нижних – желудочки. Между ними находятся клапаны, которые обеспечивают односторонний ток крови.

Электрические импульсы движутся по сердцу согласно «биологическому расписанию». Они направляются в определенные сегменты с помощью системы пучков и узлов, представляющих собой миниатюрные мышечные волокна.

Импульс рождается в синусовом узле, расположенном в верхней части правого желудочка. Затем сигнал проходит в левый желудочек, вызывая возбуждение верхних отделов сердца, что фиксируется зубцом P на ЭКГ.

Когда электрический заряд достигает атриовентрикулярного узла (АВ-узла), на кардиограмме появляется зубец Q. Далее сигнал проходит через пучок Гиса, фиксируясь зубцом R, который выглядит как пик. Затем импульс движется к желудочкам через ножки пучка Гиса, что отражается в зубце S. После этого происходит сокращение желудочков, и зубец T отмечает восстановление сердца.

Перед основными зубцами на ЭКГ можно увидеть прямоугольный выступ – это калибровочный сигнал. Между зубцами есть горизонтальные участки – сегменты, например, S-T или P-Q. Для ориентировочного диагноза важно запомнить комплекс QRS – объединение зубцов Q, R и S, фиксирующее работу желудочков.

Зубцы, находящиеся выше изометрической линии, называются положительными, а те, что ниже – отрицательными. Все 5 зубцов чередуются: P (полож.), Q (отриц.), R (полож.), S (отриц.) и T (полож.).

Часто возникает вопрос: почему графики ЭКГ различаются? Ответ прост: каждая линия отражает показатели сердца, полученные от 10–12 электродов, установленных на конечностях и в области грудной клетки. Они считывают данные о сердечном импульсе с разной дистанции от сердца, поэтому графики могут отличаться.

Теперь, когда стало понятно, как расшифровать кардиограмму, следует перейти к диагностике нормальных показаний. Важно оценить скорость записи ЭКГ (50 мм/с или 25 мм/с), которая обычно указывается на бумажной ленте. Затем можно просмотреть нормы продолжительности зубцов и сегментов, указанные в таблице:

Имя зубца	Длительность в мм (для 25 мм/с)	Длительность в мм (для 50 мм/с)
P	1,8–2,8	3,5–5,5
PQ	Менее 3	Менее 6
Q	Около 0,7–0,8	В пределах 1,5
QRS	1,5–2,7	3–5,6
S	Точных данных нет	Точных данных нет
T	3–7	6–14

Ключевые моменты интерпретации ЭКГ:

• Сегменты S-T и P-Q должны находиться на изометрической линии.
• Глубина зубца Q не должна превышать ¼ высоты зубца R.
• Зубец T не должен быть выше R: его максимальное значение – ½ высоты R.

Контроль ритма сердца также важен. Необходимо измерить длину отрезков между вершинами R: результаты должны совпадать. Для расчета ЧСС (частоты сердечных сокращений) нужно посчитать количество маленьких клеточек между 3 вершинами R и разделить на 2. Затем применить одну из формул:

• 60/X*0,02 (при скорости записи 50 мм/сек).
• 60/X*0,04 (при скорости записи 25 мм/сек).

Если результат находится в диапазоне 59–90 уд/мин, ЧСС в норме. Увеличение этого показателя указывает на тахикардию, а уменьшение – на брадикардию. Для взрослых ЧСС более 95–100 уд./мин – это тревожный признак, а для детей до 5–6 лет – норма.

ЭКГ – простое исследование, не имеющее аналогов для диагностики кардиологических отклонений. С наиболее распространенными заболеваниями, распознаваемыми по ЭКГ, можно ознакомиться, изучая их характерные показатели и графические примеры.

Часто тахикардия регистрируется у взрослых, у детей – редко. Основные причины: наркотики, алкоголь, хронический стресс, гипертиреоз и др. Тахикардия проявляется частым сердцебиением (138–250 уд/мин), что затрудняет наполнение желудочков кровью и снижает общий кровоток.

При тахикардии наблюдается измененный комплекс QRS, слабовыраженный зубец T и отсутствие расстояния между T и P. В случае брадикардии наблюдается удлинение T-P, что свидетельствует о слабом проведении импульса. У пациентов с брадикардией ЧСС ниже 40–60 уд/мин. У спортсменов легкая брадикардия может быть нормой, но в большинстве случаев это признак серьезного заболевания.

Ишемия – предвестник инфаркта миокарда. Раннее выявление аномалии помогает предотвратить серьезные последствия. Интервал S-T должен находиться на изолинии, но его опускание в отведениях I и AVL (до 2,5 мм) сигнализирует об ИБС. Иногда ишемическая болезнь сердца проявляется только изменением зубца T.

Мерцание предсердий – состояние, характеризующееся хаотичными электрическими импульсами в верхних отделах сердца. При этом комплексы QRS стабильны, а промежутки между ними – ключевые показатели. При трепетании предсердий волны между QRS более выражены и могут достигать 400 уд/мин.

Утолщение миокарда приводит к проблемам с кровотоком. Если зубец P имеет две выпуклости, это может указывать на заболевание. Утолщение миокарда без медицинского вмешательства может привести к инсульту или инфаркту, поэтому важно обратиться к кардиологу при наличии симптомов.

Экстрасистолия проявляется аномальными скачками, напоминающими комплексы QRS. Они могут возникать в любой области ЭКГ и часто сопровождаются компенсаторной паузой. Экстрасистолия часто встречается у здоровых людей и не всегда связана с серьезными заболеваниями, но при установлении аритмии стоит обратиться к врачу.

При атриовентрикулярной блокаде наблюдается расширение промежутка между зубцами P, что указывает на плохую проводимость импульса от предсердий к желудочкам. Патология пучка Гиса требует внимания, так как она может привести к серьезным последствиям.

Поражение левой ножки пучка Гиса может привести к исчезновению зубца S, а точка соединения вершин зубца R будет выше изолинии. Ослабление правой ножки пучка Гиса также проявляется изменениями в зубце R.

Миокард подвержен различным заболеваниям, самым опасным из которых является инфаркт. Если зубец P не деформирован, остальные сегменты могут изменяться. Заостренный зубец Q может «протыкать» изолинию, а T может стать отрицательным.

Признак инфаркта – неестественное возвышение R-T. Если левая сторона R напоминает наклоненную вправо стойку с флажком, это указывает на некроз миокарда.

Мерцательная аритмия характеризуется деструктивной деятельностью проводящих пучков, что приводит к неконтролируемым сокращениям всех 4-х камер сердца. На ЭКГ она выглядит как череда хаотичных волн.

Синдром WPW возникает, когда формируется аномальный пучок Кента, что нарушает ритм сердца. ЭКГ при этом показывает микроволну на левом подножии зубца R и сокращение интервала P-Q. Для точной диагностики может потребоваться Холтеровский мониторинг.

Регулярные проверки ЭКГ рекомендуются не реже 1 раза в год. При необходимости контроля сердечно-сосудистого заболевания может потребоваться более частое снятие показателей.