Почему возникает отклонение

Сердце постоянно работает, вырабатывая электрические импульсы. Их источник — синусовый узел. В норме импульсы проходят следующий путь:

1. Предсердия.
2. Желудочки.
3. Пучок Гиса.

Эти движения формируют электрический вектор с четким направлением. Электрическая ось сердца — это проекция импульса на вертикальную переднюю плоскость.

Если ось отклоняется влево, это указывает на гипертрофию левого желудочка.

К причинам этого состояния относятся:

1. Гипертония, особенно при частом повышении артериального давления.
2. Ишемические заболевания.
3. Хроническая сердечная недостаточность.
4. Кардиомиопатия, характеризующаяся увеличением массы сердечной мышцы и расширением ее полостей.
5. Патологии аортального клапана, которые могут быть врожденными или приобретенными, приводящие к нарушениям кровотока и перегрузке левого желудочка.

Важно! Гипертрофия часто обостряется у людей, активно занимающихся спортом.

Проводящая система сердца состоит из участков сердечной мышцы, образованных атипичными мышечными волокнами. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение сердца.

Причины отклонения

Отклонение оси сердца вправо или влево не является самостоятельным заболеванием, но может указывать на патологии, влияющие на работу сердца.

Отклонение оси сердца влево чаще связано с гипертрофией левого желудочка.

Хотя отклонение оси влево может встречаться у здоровых спортсменов, чаще оно наблюдается при гипертрофии левого желудочка. Это состояние характеризуется увеличением массы сердечной мышцы и нарушением ее сокращений и расслаблений, необходимых для нормальной работы сердца. Гипертрофия может быть вызвана следующими заболеваниями:

• кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер) из-за анемии, гормональных нарушений, ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза или изменений после миокардита;
• длительная артериальная гипертония, особенно с высокими показателями давления;
• приобретенные пороки сердца, такие как стеноз или недостаточность аортального клапана, которые нарушают кровоток и увеличивают нагрузку на левый желудочек;
• врожденные пороки сердца, часто вызывающие отклонение оси влево у детей;
• нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса (полная или неполная блокада), что приводит к снижению сократимости левого желудочка;
• мерцательная аритмия, при которой отклонение оси сопровождается несинусовым ритмом.

Отклонение оси сердца вправо может быть нормой у новорожденных, где оно может быть выраженным. У взрослых это отклонение обычно указывает на гипертрофию правого желудочка, развивающуюся при следующих заболеваниях:

• заболевания бронхолегочной системы, такие как бронхиальная астма, обструктивный бронхит и эмфизема легких, которые повышают давление в легочных капиллярах и увеличивают нагрузку на правый желудочек;
• пороки сердца, затрагивающие трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии.

Чем больше гипертрофия желудочков, тем сильнее отклонение электрической оси.

Резкое отклонение оси влево может указывать на гипертрофию левого желудочка.

При этом полость желудочка увеличивается, что может быть следствием перегрузки или заболевания. Основные причины отклонения оси влево включают нарушения проводимости и блокады.

Часто фиксируется блокада левой ножки Гиса, особенно передней ветви.

Патологическое отклонение оси вправо может свидетельствовать о гипертрофии правого желудочка.

Также к этому могут привести заболевания, характерные для гипертрофии левого желудочка:

• ишемия сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

Резкое отклонение электрической оси вправо у новорожденных считается нормой.

Основная причина патологического смещения оси влево или вправо — гипертрофия желудочков. Чем больше степень гипертрофии, тем больше отклонение оси. Изменение оси — это признак какого-либо заболевания на ЭКГ.

Важно своевременно выявлять эти изменения и заболевания.

Отклонение оси сердца само по себе не вызывает симптомов; симптомы возникают из-за гипертрофии, нарушающей гемодинамику. Основные симптомы включают головные боли, боли в груди, отеки конечностей и лица, удушье и одышку.

При появлении кардиологических симптомов необходимо пройти электрокардиографию.

Отклонение электрической оси сердца влево может быть связано с:

• гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ);
• блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса.

ГЛЖ	Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Хронически повышенное давление	Инфаркт миокарда в левом желудочке
Стеноз аорты	Гипертрофия левого желудочка
Недостаточность митрального или аортального клапанов	Кальциноз в проводящей системе сердца
Ишемия сердца	Миокардит

Отклонение оси вправо фиксируется при угле между 90 и 180º. Причины этого смещения могут включать:

1. Инфаркт правого желудочка.
2. Сочетание ИБС и гипертонии, что приводит к сердечной недостаточности.
3. Хронические легочные заболевания.
4. Нарушение проводимости по правому ответвлению пучка Гиса.
5. Легочная эмфизема.
6. Нагрузка на правый желудочек из-за непроходимости легочной артерии.
7. Декстрокардия.
8. Митральный порок сердца, вызывающий легочную гипертензию.
9. Тромбоз легочных сосудов, приводящий к недостатку крови и перегрузке правой стороны сердца.

Эти патологии фиксируются на электрокардиографии, указывая на отклонение электрической оси вправо.

Правильное размещение ЭОС у детей

Малютки имеют сильное отклонение оси сердца вправо, которое в течение первого года жизни переходит в вертикальную плоскость. Это связано с тем, что правая часть сердца превышает левую по весу и выработке электрических импульсов. Нормализация оси происходит с развитием левого желудочка.

Детские нормы электрической оси сердца (ЭОС):

• До года — ось между 90 и 170 градусами.
• От года до трех лет — вертикальная ЭОС.
• С 6 до 16 лет — стабилизация показателей к нормам взрослых.

Определение ЭКГ признаков

Правограмма — это положение, при котором ось сердца находится в пределах 70–90°. На ЭКГ это проявляется в высоких зубцах R в комплексе QRS. Зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении наблюдается комплекс RS, где S глубже, чем R.

Левограмма характеризуется углом альфа в пределах 0–50°. На ЭКГ в стандартном отведении I комплекс QRS имеет R-тип, а в отведении III — S-тип. Зубец S глубже, чем R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа превышает 90°. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может немного увеличиваться. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения угла альфа составляют -30° и выше. На ЭКГ это проявляется в виде позднего зубца R (отведение aVR). В отведениях V1 и V2 может быть небольшой зубец r. Комплекс QRS не расширен, амплитуда зубцов остается неизменной.

При блокаде передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) электрическая ось резко отклоняется влево и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Рядом с высоким зубцом R расположен отрицательный зубец T.

Таким образом, электрическая ось сердца может отклоняться умеренно. Резкое отклонение может указывать на серьезные кардиологические заболевания.

Определение этих заболеваний начинается с ЭКГ, после чего могут быть назначены ЭхоКГ, рентгенография и коронароангиография. Также проводятся ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

Симптомы

Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает симптомов. Неприятные ощущения возникают, когда гипертрофия миокарда приводит к значительным нарушениям гемодинамики и сердечной недостаточности.

Для заболевания характерны боли в области сердца.

При отклонении оси сердца влево или вправо могут наблюдаться головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и лица, одышка, приступы удушья и другие симптомы.

При появлении любых кардиологических симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения ЭКГ. Если на кардиограмме обнаружено ненормальное положение электрической оси, требуется дополнительное обследование для выяснения причины, особенно если это касается ребенка.

Смещение электрической оси сердца не имеет специфических симптомов.

Заболевания, с которым оно связано, могут протекать бессимптомно. Поэтому важно проходить ЭКГ в профилактических целях. Если заболевание не проявляется явными признаками, узнать о нем и начать лечение можно только после расшифровки кардиограммы.

Тем не менее, иногда эти болезни проявляются.

Гипертрофия левого желудочка	Блокада левой ножки пучка Гиса
Приступы болей в грудной клетке, одышка, аритмии, колебания артериального давления, головные боли и расстройства зрения	Брадикардия (замедленное сердцебиение), головокружение, иногда обмороки

Однако повторим: симптомы возникают не всегда и, как правило, развиваются на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Определение положения оси сердца выполняет врач функциональной диагностики, анализируя ЭКГ с помощью специальных таблиц и схем, по углу α («альфа»).

Второй способ определения положения электрической оси — сравнение комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, это указывает на левограмму (отклонение оси влево). Если в III отведении амплитуда R больше, чем в I, это правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.

При отклонении оси сердца влево или вправо врач-кардиолог или терапевт может назначить дополнительные исследования:

1. УЗИ сердца — информативный метод для оценки анатомических изменений, выявления гипертрофии желудочков и определения степени нарушения их сократительной функции. Особенно важно для обследования новорожденных на предмет врожденной патологии сердца.
2. ЭКГ с нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия) позволяет выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
3. Суточное мониторирование ЭКГ необходимо, если обнаружено не только отклонение оси, но и нарушения ритма, не связанные с синусовым узлом.
4. Рентгенография грудной клетки — при выраженной гипертрофии миокарда наблюдается расширение сердечной тени.
5. Коронароангиография (КАГ) — для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни.

После обследования назначается соответствующая терапия.

Лечение

Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) не является болезнью и не требует лечения. Это лишь признак, указывающий на возможные сердечные патологии. Если после дополнительного обследования будет выявлено заболевание, необходимо начать его лечение как можно скорее.

Отклонение ЭОС влево само по себе не требует специфического вмешательства, так как является симптомом другой болезни.

Все усилия направлены на лечение основного заболевания, проявляющегося смещением ЭОС.

Лечение гипертрофической левожелудочковой (ГЛЖ) зависит от причины увеличения миокарда:

Причины	Лечение
Хроническое повышение давления	Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов).
Стеноз устья аорты	Операция – стентирование.
Недостаточность аортального или митрального клапана	Хирургическое протезирование клапана.
Ишемическая болезнь сердца	Статины, ингибиторы АПФ, аспирин, бета-адреноблокаторы.
Гипертрофическая кардиомиопатия	Хирургическое уменьшение толщины миокарда.

Источник: serdse.top

Что такое ЭОС?

При расшифровке электрокардиограммы важным параметром является электрическая ось сердца (ЭОС). Этот показатель косвенно отражает положение сердца в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются импульсами, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие через сердечную мышцу.

Для удобства измерений сердце представляется в виде трехмерной оси координат.

Суммарное сложение импульсов образует направленный электрический вектор, который проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.

Каким должно быть ее положение в норме?

Анатомическое строение сердца подразумевает, что левый желудочек тяжелее правого, что приводит к более сильному электрическому возбуждению с левой стороны.

Графически это выражается в диагональной ориентации оси, направленной влево и вниз. Вектор проекции показывает, что левая часть сердца располагается в диапазоне от +30 до +70 градусов, что является нормой для взрослого человека.

Положение оси также зависит от индивидуальных физиологических особенностей.

На направление электрической оси сердца (ЭОС) влияют следующие факторы:

• Скорость импульса.
• Способность сердечной мышцы к сокращению.
• Структурные особенности позвоночника, грудной клетки и внутренних органов, взаимодействующих с сердцем.

С учетом этих факторов нормальное значение оси варьируется от 0 до +90 градусов.

У здорового человека ЭОС может находиться в следующих положениях:

• Нормальное — угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
• Промежуточное — от +15 до +60 градусов.
• Вертикальное — от +70 до +90 градусов, характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
• Горизонтальное — от 0 до +30 градусов, встречается у людей с широкой грудной клеткой и невысоким ростом.

У новорожденных часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она обычно переходит в вертикальное положение. После трех лет ось, как правило, принимает нормальное положение, что связано с ростом сердца и увеличением массы левого желудочка.

Из-за чего она может сместиться вправо?

Резкое отклонение электрического вектора от своей оси может быть вызвано процессами внутри организма, такими как беременность или развитие опухолей. Однако чаще всего это указывает на нарушения в работе сердечной мышцы.

Сдвиг оси может происходить по следующим причинам:

• Ишемическая болезнь — закупорка артерий, обеспечивающих кровоснабжение миокарда.
• Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии — сужение сосудов приводит к повышению давления в правом отделе сердца.
• Инфаркт миокарда — некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения на фоне ишемической болезни.
• Стеноз — сужение отверстия между левым предсердием и желудочком, вызывающее напряжение и гипертрофию правой стороны сердца.
• Закупорка легочной артерии — тромбоз.
• Аритмия — нарушение сердцебиения с хаотичным возбуждением предсердий.
• Хроническая легочная патология — приводит к гипертрофии правого предсердия и желудочка, известной как «легочное сердце».
• Аномальное развитие миокарда — смещение органа вправо, что также отклоняет электрическую ось.

Сдвиг оси вправо может наблюдаться при длительном приеме трициклических антидепрессантов, что вызывает тяжелую интоксикацию и негативно сказывается на работе сердца.

У новорожденных отклонение электрической оси сердца вправо считается нормой. Однако если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульсов), требуется дополнительное обследование.

Сердечные патологии могут быть врожденными или приобретенными, развиваясь из-за ранее перенесенных заболеваний или интенсивных физических нагрузок. Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется гипертрофия левого желудочка.

Признаки смещения на ЭКГ

Угол электрической оси сердца (ЭОС) и ее направление — ключевые характеристики для расшифровки ЭКГ.

Интерпретацию кардиограммы проводит врач-кардиолог, который использует специальные схемы и таблицы для определения смещения ЭОС.

Диагност анализирует зубцы QRS на электрокардиограмме. Этот комплекс показывает синусовый ритм сердца и отражает поляризацию желудочков.

Зубцы QRS указывают на сокращение или расслабление желудочков. Зубец R направлен вверх (положительный), а Q и S — вниз (отрицательные). Q располагается перед R, а S — после него. По этим признакам кардиолог определяет смещение оси.

Отклонение ЭОС вправо наблюдается, если в третьем отведении амплитуда R больше, чем в первом. Если наибольшая амплитуда R находится во втором отведении, ЭОС считается нормальной.

Дополнительные методы диагностики

Если у пациента на ЭКГ наблюдается смещение электрической оси сердца вправо, проводится дополнительное обследование для точной диагностики.

Этот показатель обычно указывает на увеличение массы правой части сердца.

Применяются следующие методы диагностики:

• Рентгенография грудной клетки. На снимках можно увидеть увеличение сердечной мышцы, если оно присутствует.
• УЗИ сердца. Этот метод позволяет получить полную визуализацию состояния миокарда.
• Холтеровское мониторирование. Используется при наличии синусовой аритмии или тахикардии.
• Электрокардиограмма с нагрузкой (например, на велотренажере) — для выявления ишемической болезни.
• Ангиография — помогает выявить нарушения в работе коронарных сосудов.
• МРТ.

Стоит ли беспокоиться и что делать?

Смещение электрической оси сердца (ЭОС) само по себе не является заболеванием, но может указывать на наличие патологий. Кардиологи считают, что одной из основных причин отклонения оси вправо является гипертрофия сердечной мышцы.

При обнаружении сдвига в правую сторону необходимо пройти дополнительные обследования. На основе их результатов врач назначит лечение, если будут выявлены расстройства.

Резкое отклонение ЭОС на электрокардиограмме обычно не угрожает жизни. Однако сильное изменение угла вектора (до +90°) может вызвать остановку сердца. В этом случае пациента немедленно переводят в палату интенсивной терапии.

Чтобы избежать серьезных последствий при смещении ЭОС, рекомендуется ежегодно проходить обследование у кардиолога.

Источник: infoserdce.com

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца состоит из участков сердечной мышцы, образованных атипичными мышечными волокнами. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение сердца.

Сокращение миокарда начинается с электрического импульса, возникающего в синусовом узле, что и определяет синусовый ритм здорового сердца. Импульс проходит от синусового узла к предсердно-желудочковому узлу и далее по пучку Гиса. Этот пучок располагается в межжелудочковой перегородке и делится на правую ножку, идущую к правому желудочку, и левую ножку. Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь находится в передних отделах межжелудочковой перегородки и переднебоковой стенке левого желудочка, а задняя ветвь — в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Задняя ветвь расположена немного левее передней.

Проводящая система миокарда является основным источником электрических импульсов, и именно здесь происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в этой системе электрическая ось сердца может значительно изменять своё положение, о чем будет сказано далее.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Масса сердечной мышцы левого желудочка значительно превышает массу правого. Поэтому электрические процессы в левом желудочке более интенсивны, и электрическая ось сердца (ЭОС) будет направлена на него. Если спроецировать сердце на систему координат, левый желудочек окажется в диапазоне +30 до +70 градусов, что считается нормальным положением оси. Однако у здоровых людей положение ЭОС может варьироваться от 0 до +90 градусов в зависимости от анатомических особенностей и телосложения:

• Вертикальное положение ЭОС — от +70 до +90 градусов. Это характерно для высоких и худых людей (астеников).
• Горизонтальное положение ЭОС — от 0 до +30 градусов. Оно чаще встречается у невысоких и коренастых людей с широкой грудной клеткой (гиперстеников).

Поскольку строение каждого человека индивидуально, чистых астеников или гиперстеников практически не бывает. Чаще встречаются промежуточные типы телосложения, что приводит к промежуточным значениям ЭОС (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.

Таким образом, в заключении ЭКГ у здорового человека может быть указано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 в минуту», что считается нормой.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить его положение в пространстве и могут служить дополнительным параметром при диагностике заболеваний.

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» может встречаться в описаниях электрокардиограмм и не представляет опасности.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Положение электрической оси сердца (ЭОС) само по себе не является диагнозом. Однако существует ряд заболеваний, при которых наблюдается смещение оси сердца. К значительным изменениям положения ЭОС приводят:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Кардиомиопатии различного генеза, особенно дилатационная кардиомиопатия.
3. Хроническая сердечная недостаточность.
4. Врождённые аномалии строения сердца.

Отклонения ЭОС влево

Отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), то есть увеличение его размеров. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, но свидетельствует о перегрузке левого желудочка. ГЛЖ часто возникает при длительной артериальной гипертензии, когда левый желудочек должен работать с большей силой из-за повышенного сопротивления сосудов. В результате масса мышц желудочка увеличивается. Гипертрофию левого желудочка также вызывают ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность и кардиомиопатии.

ГЛЖ может развиваться при поражении клапанного аппарата левого желудочка. Стеноз устья аорты затрудняет выброс крови из левого желудочка, а недостаточность аортального клапана приводит к возврату части крови в желудочек, что увеличивает его объем.

Пороки сердца могут быть врожденными или приобретенными, причем последние часто являются следствием перенесенной ревматической лихорадки. Гипертрофия левого желудочка также наблюдается у профессиональных спортсменов, что требует консультации высококвалифицированного спортивного врача для оценки возможности продолжения тренировок.

Кроме того, отклонение электрической оси сердца влево может происходить при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и различных блокадах сердца. Это отклонение, вместе с другими ЭКГ-признаками, является индикатором блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие для обогащения кислородом. Хронические заболевания органов дыхания, такие как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких, могут вызывать легочную гипертензию и, как следствие, гипертрофию. ГПЖ также может быть вызвана стенозом легочной артерии и недостаточностью трикуспидального клапана. Как и в случае с левым желудочком, ГПЖ может развиваться при ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и кардиомиопатиях. Отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается при полной блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Что делать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из перечисленных диагнозов не может быть установлен только на основании смещения электрической оси сердца (ЭОС). Положение оси является дополнительным показателем при диагностике заболеваний. Если отклонение оси выходит за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), необходима консультация кардиолога и дополнительные исследования.

Основной причиной смещения ЭОС является гипертрофия миокарда. Диагноз гипертрофии определенного отдела сердца устанавливается на основе УЗИ. Любое заболевание, вызывающее смещение оси сердца, сопровождается клиническими признаками и требует дополнительного обследования. Особенно настораживает резкое отклонение ЭОС на ЭКГ, если ранее она находилась в норме, так как это может указывать на блокаду.

Смещение электрической оси сердца само по себе не требует лечения; это электрокардиологический признак, который требует выяснения причины. Необходимость лечения определяет только врач-кардиолог.

Видео: ЭОС в курсе “ЭКГ под силу каждому”

Рекомендации на сайте СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом в своей области.

На ваши вопросы ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы по кардиологии отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог.

Источник: sosudinfo.ru