Сердечный приступ может сигнализировать о начале инфаркта миокарда. Жизнедеятельность всех органов, включая сердце, зависит от кровообращения.

Кровеносные сосуды и кровь образуют транспортную систему, которая доставляет тканям кислород, питательные вещества и строительные материалы, а также удаляет продукты распада.

Внезапное прекращение кровоснабжения определенного участка органа приводит к инфаркту. В результате в обескровленном участке нарушаются физиологические процессы, накапливаются продукты распада, что вызывает некроз (отмирание ткани).

Причины инфаркта миокарда, провоцирующие факторы

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда, включают физические и психологические нагрузки, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и повышают потребность сердца в кислороде. К ним относятся атеросклероз, врожденные аномалии коронарных сосудов, сахарный диабет и инфекционные болезни, такие как инфекционный эндокардит, приводящие к закупорке артерий тромбами.

Факторы риска инфаркта миокарда можно условно разделить на две группы:

Образ жизни
Гиподинамия	Малоподвижный образ жизни — проблема нашего времени. Технические достижения облегчают жизнь, но также способствуют снижению физической активности. Современные дети часто проводят время у телевизоров или за компьютерами, забывая о подвижных играх.
Психоэмоциональное перенапряжение	Эта группа включает людей, чья жизнь и работа связаны с длительными стрессами, а также тех, кто эмоционально остро воспринимает события.
Ожирение	Чем выше степень ожирения, тем больше риск инфаркта. Избыточный вес приводит к сбоям обмена веществ, а жир откладывается не только под кожей, но и на сердце, создавая давление на коронарные артерии.
Злоупотребление алкоголем	Алкоголь повышает артериальное давление и нарушает обмен веществ, что может привести к истощению сердечной мышцы.
Курение	Никотин снижает уровень кислорода в крови, образуя патологические соединения с гемоглобином. У курильщиков уровень гемоглобина может быть высоким, но он неэффективен в транспортировке кислорода. Никотин также нарушает тонус сосудов и повышает артериальное давление, а каждая сигарета вызывает кратковременную тахикардию, увеличивая потребность миокарда в кислороде.
Наследственность	Существует наследственная предрасположенность к инфаркту. Э. Ш. Халден отметил, что диагональная складка мочки уха чаще встречается у людей с ишемической болезнью сердца, осложненной инфарктом.
Состояние здоровья
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов	Это заболевание связано с нарушением жирового обмена. Атеросклеротические бляшки откладываются на стенках сосудов, сужая их просвет и снижая эластичность, что нарушает кровоток и способствует образованию тромбов. Атеросклероз является важным фактором риска инфаркта.
Гипертоническая болезнь	Повышение артериального давления увеличивает потребность миокарда в кислороде. При неадекватном лечении может развиться левожелудочковая сердечная недостаточность.
Ишемическая болезнь сердца	ИБС — это хроническое нарушение коронарного кровообращения, которое может указывать на перенесенные ранее инфаркты.
Сахарный диабет	Повышение уровня глюкозы в крови негативно влияет на сосуды, изменяет формулу крови и нарушает транспортную функцию гемоглобина.

Течение инфаркта

В процессе инфаркта миокарда выделяют три основных периода. Длительность каждого из них зависит от площади поражения, состояния сосудов, сопутствующих осложнений, качества лечения и соблюдения пациентом рекомендаций.

Острый период длится в среднем около 10 дней при крупном очаге без осложнений. Это самый тяжелый этап болезни, когда ограничивается очаг поражения и начинается замещение некротической ткани грануляциями. В этот период могут возникать серьезные осложнения, а летальность достигает максимума. К концу периода анализы крови начинают нормализоваться, улучшаются показатели электрокардиограммы. Пациента переводят из реанимации в кардиологическое отделение.

Подострый период продолжается примерно до 30 дня после инфаркта. В это время происходит замещение пораженной зоны соединительной тканью, улучшаются общее состояние пациента, артериальное давление, частота пульса и данные кардиограммы. Нормализуются реологические свойства крови. Пациенту расширяют режим, добавляют лечебную гимнастику. Период завершается переводом на санаторно-курортное лечение, однако на этой стадии могут возникать осложнения, которые удлиняют его продолжительность.

Период рубцевания обычно длится до 8 недель, но в некоторых случаях может растягиваться до 4 месяцев. В этот период завершается заживление пораженной зоны с образованием рубца. Рубец от перенесенного инфаркта будет виден на кардиограмме на протяжении всей жизни.

Виды и симптомы инфаркта

В 30% случаев инфаркт миокарда развивается на фоне прединфарктного периода, который включает следующие состояния:

• дестабилизация ишемической болезни сердца: учащение приступов, снижение эффекта от нитроглицерина, уменьшение устойчивости к нагрузкам;
• впервые возникший приступ стенокардии;
• впервые выявленные нарушения сердечного ритма;
• симптомы сердечной недостаточности, такие как застойная пневмония.

В остальных случаях симптомы острого инфаркта миокарда возникают внезапно. Течение инфаркта может быть разнообразным, но наиболее распространённый вариант — ангинозный (90-95% всех случаев).

Ангинозный вариант характеризуется выраженной болью за грудиной, которая может отдавать в левую руку, под лопатку или в область шеи слева. Пациенты описывают боль как давящую, колющую, сжимающую или разрывающую. Они часто испытывают беспокойство, бледность, учащенное дыхание и страх смерти. Важный диагностический признак — болевой синдром не реагирует на нитроглицерин и не уменьшается от традиционных обезболивающих.

Эти симптомы инфаркта миокарда настолько типичны, что другие виды боли считаются нетипичными.

Проблему представляют малосимптомные или «немые» инфаркты. Они часто обнаруживаются случайно на кардиограммах в виде рубцовых изменений и сопровождаются скудной симптоматикой:

• общая слабость
• повышенная утомляемость
• гипотония с умеренно увеличенной частотой сердечных сокращений.

Астматический вариант чаще наблюдается у пожилых людей с гипертонической и ишемической болезнями. Классические симптомы инфаркта у них могут сопровождаться отёком легких. Удушье иногда становится первым симптомом повторного инфаркта. Отёк легких определяется по шумному дыханию, выраженной одышке и синюшному оттенку кожи, особенно в области носогубного треугольника. Болевой синдром может присутствовать, но быть менее интенсивным.

Инфаркт миокарда с кардиогенным шоком проявляется резко выраженным болевым синдромом, холодным потом, похолоданием конечностей и резким падением артериального давления. Эту форму часто ошибочно принимают за внутреннее кровотечение или пищевое отравление.

Аритмический вариант начинается с приступа аритмии, которая становится ведущим симптомом. Диагноз подтверждается на кардиограмме.

Церебральный вариант проявляется головной болью, чувствительными и двигательными расстройствами, тошнотой, рвотой и нарушениями зрения. Сердечная симптоматика может быть стертой. Сложность диагностики заключается в том, что инсульт — это по сути инфаркт мозга, и эти две патологии могут сочетаться у одного пациента.

Абдоминальный (гастралгический) вариант начинается с резкой боли в области желудка, тошноты, рвоты и вздутия живота. При пальпации живот болезненный, мышцы напряжены. Часто эту форму инфаркта принимают за прободную язву или острый панкреатит.

Источник: zdravotvet.ru

Процедуры и операции	Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1009 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 600 р. 768 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 300 р. 763 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов	от 6600 р. 95 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на венечных артериях	93350 р. 71 адрес
от 10800 р. 68 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 67 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 3000 р. 42 адреса
Кардиология / Операции на сердце / Операции на венечных артериях	195649 р. 20 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на венечных артериях	210143 р. 14 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Стадии инфаркта

Инфаркт миокарда развивается поэтапно. Выделяют несколько стадий:

• Предынфарктный период.
• Острейшая стадия. Наступает через 5-6 часов после появления первых признаков инфаркта у мужчин и женщин. В этот момент кислород перестает поступать к сердечной мышце.
• Острая фаза. Характеризуется формированием участков некроза, длится в среднем 14 дней, возможны осложнения.
• Подострый период. Продолжается 2 недели. Отмершие клетки миокарда постепенно заменяются рубцовой тканью, менее поврежденные участки восстанавливают свою функцию.
• Рубцовая стадия. Наступает через месяц после приступа, проявляется образованием обширного рубца. Эта часть сердца не участвует в его работе и не проводит нервные импульсы, что приводит к перераспределению функциональной нагрузки на другие участки миокарда и может вызывать аритмию.
• Постинфарктный период. Рубцовые изменения заменяются плотной соединительной тканью.

Описание признаков сердечного приступа

За несколько дней до обширного инфаркта могут появиться дискомфорт или боль в левой части грудной клетки. Боль может иррадиировать в шею, левую руку, плечо и нижнюю челюсть. Некоторые пациенты также отмечают болезненность в верхней части живота.

В ряде случаев болевой синдром, как один из первых признаков инфаркта миокарда, связан со стрессом, чрезмерными переживаниями и физической нагрузкой. Однако боли могут возникать неожиданно и без видимых причин.

Если пациент ранее испытывал стенокардию, приступы которой купировались нитроглицерином, перед инфарктом они становятся более интенсивными и затяжными (10-15 минут).

Другие предвестники инфаркта:

• слабость во всем теле;
• снижение трудоспособности;
• апатия;
• быстрая утомляемость (интеллектуальная и физическая);
• вялость;
• гипергидроз (чрезмерная потливость);
• одышка при физической активности.

Эти признаки начинающегося инфаркта в медицинской литературе называются нестабильной стенокардией. Это состояние требует немедленной первой помощи и экстренной госпитализации для диагностики и лечения.

Развитие инфаркта миокарда можно предсказать, если причиной является сужение сосудов, питающих сердечную мышцу, или наличие нестабильной бляшки (признак атеросклероза). Однако, если инфаркт вызван полной окклюзией сосуда тромбом, предсказать его наступление невозможно — кровь перестает поступать к миокарду, что приводит к некрозу.

Важно: часто признаки приближающегося инфаркта отсутствуют, и пациентам не удается распознать проблему заранее.

Основные симптомы ИМ

Признаки инфаркта миокарда у мужчин и женщин зависят от его формы — типичной или атипичной.

Классический вариант инфаркта напоминает приступ стенокардии. Пациенты испытывают интенсивные жгучие боли в груди, которые могут отдавать в левое плечо, руку, шею и челюсть. Часто наблюдаются тревожность, страх смерти и повышенное потоотделение.

Главное отличие болевого синдрома при инфаркте от других сердечных проблем — его интенсивность и продолжительность. Обезболивающие, включая нитроглицерин, не помогают. Иногда первыми симптомами прединфаркта могут быть лишь боли в левом плече или лопатке.

Важно: ЭКГ может показать признаки ишемии сердца, нарушения ритма и тахикардию.

Признаки обширного инфаркта при атипичных формах также различаются:

1. Астматический вариант. Чаще встречается у пациентов старше 60 лет, перенесших инфаркт. Боль может быть слабо выражена или отсутствовать. Основной признак — одышка, вплоть до удушья.

2. Абдоминальный вариант. Характеризуется интенсивными болями в верхней части живота, диспепсией (тошнота, рвота) и напряжением передней стенки живота. При подозрении на «острый живот» обязательно проводят ЭКГ для исключения инфаркта.

3. Аритмическое течение. Боль может отсутствовать или быть незначительной. Первые признаки — нарушения ритма сердца.

4. Цереброваскулярный инфаркт. Чаще диагностируется у пожилых пациентов. Симптомы включают рвоту, обморочные состояния, тошноту и головокружение.

5. Безболевая форма. Распространена среди женщин с диабетом и пожилых людей с нарушениями мозгового кровообращения. Признаки сердечного приступа могут отсутствовать или быть слабо выражены.

Инфаркт миокарда предвещает следующие симптомы, указывающие на дефицит кислорода к сердечной мышце:

• частая одышка, возникающая даже в покое;
• загрудинные боли, приступообразные, с ощущением давления в груди;
• нехватка воздуха;
• болезненные ощущения в ногах при ходьбе;
• проблемы с памятью и концентрацией;
• головокружение и кратковременные потери сознания;
• снижение сексуального влечения и проблемы с потенцией.

Дополнительные симптомы прединфарктного состояния:

• храп;
• синдром апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне);
• кровоточивость десен;
• отечность ног;
• аритмия;
• боли в груди, иррадирующие в левое плечо;
• приступы одышки;
• частые мигрени и головокружения;
• дизурия (особенно ночью);
• диспепсия (рвота, тошнота, диарея);
• боли в области желудка;
• проблемы с балансом и координацией;
• онемение верхних конечностей.

Первая помощь

Первая помощь должна быть оказана при первых симптомах сердечного приступа, а госпитализация — не позднее 6 часов с начала болей. Если у человека начался сердечный приступ, необходимо немедленно вызвать врача. До приезда скорой помощи следует:

• прекратить текущую деятельность;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• расстегнуть воротник, бюстгальтер, ремень, снять галстук и, по возможности, сменить тесную одежду на более просторную;
• занять полусидящее положение;
• разжевать и проглотить таблетку аспирина (если нет противопоказаний);
• положить под язык таблетку нитроглицерина. При необходимости прием препарата можно повторить еще дважды с интервалом 5 минут. Нитроглицерин противопоказан людям с низким давлением и частотой сердечных сокращений менее 50;
• оставаться рядом с пострадавшим до прибытия медицинской помощи, контролируя его давление и пульс.

Больному запрещается:

• курить;
• совершать лишние движения;
• принимать препараты для снижения давления;
• самостоятельно добираться до лечебного учреждения.

Диагностика и лечение

Внешние симптомы инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин и женщин могут отсутствовать, однако структурные изменения миокарда, вызванные нарушением кровообращения, четко видны на электрокардиограмме. Ультразвуковое исследование грудной клетки помогает оценить степень поражения сердечной мышцы, выявляя рубцовую ткань в пострадавших участках.

Для диагностики инфаркта миокарда с помощью инвазивных методов используется коронарография. Эта процедура включает введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды сердца для оценки состояния их стенок, просвета и дисциркуляторных нарушений.

Лечение ИМ в стационаре включает применение препаратов, разжижающих кровь, что способствует растворению тромбов в коронарных сосудах и восстановлению нормального кровообращения. Также используются антиагреганты (уменьшают агрегацию тромбоцитов), антикоагулянты (снижают свертываемость крови), бета-блокаторы (уменьшают потребность миокарда в кислороде и помогают сохранить «запасы прочности» сердца) и статины (стабилизируют атеросклеротические бляшки).

Важно: ИМ с элевацией сегмента ST и неэффективность лечения ИМ без элевации ST являются прямыми показаниями к коронарографии, баллонной ангиопластике и стентированию (в суженный сосуд устанавливают расширяющий стент).

Постинфарктная реабилитация должна проводиться под контролем специалиста в стационаре. В первые дни пациенты должны соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. В дальнейшем рекомендованы лечебная физкультура, езда на велосипеде и умеренные кардиотренировки, интенсивность которых можно увеличивать по мере восстановления.

Профилактика и прогноз

Зная причины и признаки инфаркта, можно предотвратить его развитие:

• Исключите из рациона жирную, острую, соленую пищу, консервы и полуфабрикаты.
• Регулярно занимайтесь физической активностью умеренной интенсивности.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Избегайте стрессов и переутомления.
• Разумно чередуйте труд и отдых.

Важно: летальный исход при инфаркте миокарда (ИМ) составляет 25-35% на догоспитальном этапе или в первые часы в стационаре.

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от скорости восстановления кровотока в пораженной артерии. Если это удается сделать в течение 1-2 часов после приступа, вероятность полного выздоровления высока. В течение 3-4 часов очаг поражения невелик, и риск осложнений небольшой. В противном случае ИМ может привести к:

• нарушению ритма и проводимости;
• сердечной недостаточности;
• тромботическим осложнениям;
• аневризмам;
• перикардиту;
• разрыву сердца;
• различным дисфункциям сердечной мышцы.

Своевременная и правильная первая помощь при признаках инфаркта у мужчин и женщин поможет минимизировать риск осложнений и предотвратить летальный исход.

Источник: SilaSerdca.ru

Введение

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) возникает из-за блокировки кровотока к части сердечной мышцы. Если кровоснабжение не восстанавливается быстро, часть сердца, испытывающая недостаток кислорода, отмирает.

Сердечный приступ является основной причиной смерти в западных странах. Однако существуют терапевтические подходы, которые могут спасти жизни и предотвратить инвалидность. Лечение будет более эффективным, если начнется в течение часа после появления первых признаков.

Инфаркт миокарда чаще всего вызывается атеросклерозом. Липидные вещества (жиры) накапливаются на внутренних стенках коронарных артерий, образуя атеросклеротические бляшки.

Со временем часть бляшек может оторваться, что приводит к образованию тромбов. Если тромб становится достаточно большим, он блокирует кровообращение с высоким содержанием кислорода к той части сердечной мышцы, которая питается от артерии.

При инфаркте миокарда, если обструкцию коронарных артерий не удается быстро устранить, сердечная мышца ослабевает и заменяется рубцовой тканью. Это повреждение может быть незаметным или привести к серьезным и длительным проблемам.

Проблемы, связанные с сердечным приступом, включают опасную для жизни аритмию (нерегулярное сердцебиение) и сердечную недостаточность, вызванную неспособностью сердца перекачивать необходимое количество крови.

Характерные симптомы инфаркта:

• дискомфорт в груди (чувство сдавливания или боль);
• одышка;
• дискомфорт в верхней части тела (включая руки, плечи, шею, спину);
• тошнота, рвота, головокружение, повышенное потоотделение.

У женщин чаще наблюдаются затрудненное дыхание, тошнота/рвота и боль в области спины и челюсти.

Ежегодно около 17 миллионов человек по всему миру умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом от инфарктов и инсультов. Многочисленные люди могут оправиться от этих заболеваний, если им будет оказана своевременная помощь. Из всех, кто умирает от сердечных приступов, около половины погибают в течение часа после появления первых симптомов и до прибытия бригады скорой помощи.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это атрофия сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения. Это состояние является проявлением ишемической болезни сердца и характеризуется сильной жгучей болью за грудиной, которая часто отдает в левую часть тела.

В этот момент сердечно-сосудистая система испытывает серьезный сбой, что может привести к обширному инфаркту миокарда и смертельному исходу при несвоевременном обращении к врачу.

Обширный инфаркт

Обширный инфаркт — это опасная патология, поражающая значительную площадь сердечной мышцы. В большинстве случаев он приводит к летальному исходу.

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который бывает следующих видов:

• трансмуральный;
• крупноочаговый;
• циркулярный.

Полное излечение пациента невозможно, но быстрая диагностика и своевременное лечение повышают шансы на частичное восстановление функций сердца.

Причины

Сердце, как и любая мышца, нуждается в постоянном кровоснабжении и кислороде. Без крови клетки сердца повреждаются, что вызывает боль и чувство давления.

Если кровоток не восстановится, клетки могут погибнуть, и вместо функционирующей ткани образуется рубцовая ткань.

Недостаток крови также может привести к нерегулярному сердечному ритму, что может быть смертельно опасно.

Сердечный приступ возникает, когда одна или несколько коронарных артерий, несущих кислородную кровь к сердцу, блокируются.

Причинами могут быть:

• Атеросклероз;
• Возраст старше 45 лет;
• Пол. У женщин инфаркт встречается почти в два раза чаще, особенно в период климакса;
• Гипертония. Повышенное давление увеличивает нагрузку на сердце, что приводит к нехватке кислорода и некрозу;
• Ранее перенесённый инфаркт;
• Избыточный вес и ожирение, повышающие риск атеросклероза;
• Сахарный диабет. Болезнь приводит к загустению крови и отложению холестерина на стенках сосудов, увеличивая вероятность инфаркта;
• Курение. Оно закрывает доступ кислорода к миокарду, при этом частота курения не имеет большого значения;
• Малоподвижный образ жизни;
• Нервное перенапряжение. Стресс и повышенная эмоциональность негативно влияют на работу сердца и сосудов;
• Злоупотребление алкоголем. Постоянное отравление алкоголем приводит к дистрофии сердечной мышцы;
• Наследственная предрасположенность. Склонность к инфаркту может передаваться через ДНК.

Симптомы

Для сохранения здоровья и жизни важно знать симптомы инфаркта миокарда. Они помогают вовремя распознать болезнь и предотвратить серьезные последствия.

Треть случаев инфаркта возникает из предынфарктного состояния, при котором можно отметить следующие признаки:

• приступ стенокардии;
• холодный пот;
• боль в животе;
• тошнота;
• панические атаки;
• побледнение;
• затрудненное дыхание;
• головная боль;
• обморок.

Остальные симптомы могут проявляться внезапно и имеют несколько вариантов:

• Ангинозный вариант. Наиболее распространенный острый инфаркт миокарда. Характеризуется сильной стенокардией, продолжающейся более 20 минут. Это тяжелое состояние, из которого пациента сложно вывести. Боль в области горла напоминает проявления ангины.
• Астматический вариант. Атипичная форма инфаркта, встречающаяся у 5-10% больных, преимущественно у женщин старше 50 лет и пожилых мужчин. Половина случаев сопровождается болями за грудиной и удушьем. Основной симптом — одышка, связанная с отеком легких и недостаточностью левого желудочка, что может привести к обширному инфаркту. Признаки астматической формы:
  • беспокойство, попытка «найти себе место»;
  • учащенное дыхание;
  • короткий вдох и длинный выдох;
  • побледнение;
  • посинение губ;
  • холодный пот;
  • сильные хрипы;
  • кашель с кровянистыми или розоватыми выделениями.
• Гастралгический вариант. Встречается у 3% больных и напоминает резкую боль в животе, схожую с язвенной болезнью или острым панкреатитом. Признаки:
  • боли в брюшной полости;
  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • икота;
  • отрыжка воздухом;
  • боль в эпигастрии.

При гастралгическом варианте важно учитывать, что боль может возникнуть из-за физического и эмоционального истощения и усиливаться. Болевые ощущения могут сопровождаться страхом смерти, поэтому не стоит акцентировать на этом внимание.

• Церебральный вариант. Характеризуется отсутствием болей в сердце. Признаки предынсультного состояния:
  • сильные головные боли;
  • головокружение;
  • невнятная, замедленная речь;
  • тошнота;
  • паралич конечностей.
• Безболевой вариант. В этом случае симптомы инфаркта могут отсутствовать. Возможны едва ощутимые нетипичные боли в груди, ухудшение сна и повышенное потоотделение. Обычно выявляется только при профилактическом осмотре с помощью электрокардиографии.
• Малосимптомный вариант. Наиболее опасная форма острого инфаркта, которую трудно определить без полного обследования. Упадок сил может быть ошибочно принят за усталость.
• Аритмический вариант. Первые признаки — нарушение ритма сердцебиения и понижение артериального давления. Этот вид инфаркта часто заканчивается смертью из-за кардиогенного шока. Выявить его сложно, так как даже после ЭКГ острый инфаркт не всегда обнаруживается.
• Отечный вариант. Чаще всего наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью. Характеризуется резкой отечностью, одышкой и увеличением размера печени.

Типы и стадии

Различают два типа инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый.

Мелкоочаговый инфаркт затрагивает небольшую область сердца и реже приводит к серьёзным последствиям. Крупноочаговый инфаркт поражает большую площадь, что требует длительного лечения и может привести к рецидиву или летальному исходу в течение 6-12 недель.

Рассмотрим стадии крупноочагового инфаркта миокарда:

• Предынфарктная. Наблюдается в 50% случаев. На этом этапе у человека резко ухудшается самочувствие, возникают бессонница, сильная слабость, приступы стенокардии и тревожность. Чувство восстановления не приходит даже после продолжительного сна.
• Острейшая. Эта стадия длится от получаса до двух часов и характеризуется резкой болью за грудиной, которая может отдавать в шею, плечо или руку. Боль может быть жгучей или распирающей. Симптомы включают:
  • тошноту;
  • одышку;
  • затруднённое дыхание;
  • резкую слабость;
  • головокружение;
  • тревогу и страх смерти;
  • побледнение;
  • искажение выражения лица;
  • резкие колебания давления;
  • нарушения сердечного ритма;
  • похолодание конечностей;
  • холодный пот.
• Острая. Длится около двух суток, а при рецидиве — более десяти дней. Это наиболее опасный период, когда могут произойти различные осложнения:
  • разрыв сердечной мышцы;
  • тромбоэмболия (закупорка сосуда оторвавшимся тромбом);
  • аритмия;
  • нарушение кровообращения мозга.
• Подострая. Длится около месяца. Ожидается снижение уровня лейкоцитов и нормализация температуры тела. Если этого не происходит, врачи должны предотвратить постинфарктный синдром.
• Постинфарктная. Завершающий этап, когда на повреждённой сердечной мышце формируется рубец. У 33-35% пациентов инфаркт может повториться в течение трёх лет. Однако при отсутствии осложнений физическое состояние больного обычно восстанавливается достаточно быстро.

Диагностика

Распознать сердечный приступ только по симптомам невозможно, поэтому диагностика обязательно включает инструментальные обследования:

• ЭКГ (12 отведений). Графическая запись работы сердца, позволяющая выявить нарушения ритма и проводимости. У некоторых пациентов с сердечным приступом ЭКГ может быть нормальной, поэтому отсутствие изменений не исключает вероятность инфаркта миокарда.
• Анализ крови на биомаркеры. При инфаркте повышается уровень специфических белков и ферментов, таких как тропонин, КФК, АСТ и ЛДГ. Оценка их концентрации помогает подтвердить наличие некроза.
• Биохимический и общий анализ крови. Результаты этих исследований используются для оценки состояния пациента и прогнозирования возможных осложнений.
• УЗИ сердца. Визуальный метод диагностики, позволяющий оценить состояние камер, клапанов и толщину стенок сердца. С помощью специального датчика можно наблюдать ток крови в реальном времени, что называется допплерографией.
• Ангиография коронарных сосудов. Этот метод позволяет изучить особенности кровеносного русла сердца, включая наличие аневризм, сужений и атеросклеротических бляшек. Врач вводит контрастное вещество, что делает сосуды видимыми на рентгеновских снимках, МРТ или КТ.

Последствия

Осложнения инфаркта часто связаны с повреждением сердца во время сердечного приступа:

• Нарушения сердечного ритма (аритмия). Повреждение сердечной мышцы может вызвать короткое замыкание, приводящее к нарушениям ритма, некоторые из которых могут быть тяжелыми и даже смертельными.
• Сердечная недостаточность. Если повреждено слишком много тканей, оставшаяся часть сердечной мышцы не сможет эффективно подавать кровь. Это снижает приток крови к органам и может вызывать одышку, усталость и отеки лодыжек. Сердечная недостаточность может быть временной и пройти самостоятельно, когда сердце восстановит нормальную функцию.
• Остановка сердца. Ослабленные участки сердечной мышцы могут разорваться, создавая дыру в ткани, что часто приводит к моментальному летальному исходу.
• Проблемы с клапанами. Поврежденные клапаны сердца могут вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения.

Лечение

Первые шаги лечения — оказание срочной медицинской помощи. Важно быстро устранить первые признаки инфаркта.

Во время сердечного приступа действуйте немедленно и выполните следующие действия:

1. Срочно обратитесь за медицинской помощью. Если есть подозрение на сердечный приступ, не стесняйтесь вызывать скорую помощь. Позвоните по номеру 103. Если телефон разрядился или нет доступа к службам, попросите кого-то сопроводить вас в ближайшую больницу или вызвать скорую. Не садитесь за руль, если нет других вариантов, так как вождение в такой ситуации может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих.

2. Примите нитроглицерин. Если врач прописал вам нитроглицерин, примите его, пока ждете скорую помощь.

Полноценное лечение инфаркта миокарда возможно только в больнице под наблюдением специалистов, так как один приступ может привести к повторному, возможно более тяжелому. Не все необходимые лекарства можно принимать вне стационара.

Методы лечения

Лечение инфаркта миокарда включает ряд мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования болезни и осложнений.

Основные методы лечения инфаркта миокарда:

• Восстановление кровообращения. Это необходимо для восстановления коронарного кровотока. Важно действовать быстро при первых симптомах.
• Тромболитическая терапия. Она помогает предотвратить осложнения после инфаркта. Ключевым моментом является применение терапии в течение первых пяти часов после начала приступа.
• Внутрисосудистые методы. С помощью специального раздувающегося протеза восстанавливается просвет сосуда. Этот метод называется коронарной ангиопластикой.
• Хирургическое вмешательство. При обширном инфаркте могут потребоваться следующие операции:
  • шунтирование сосудов;
  • интракоронарное стентирование;
  • транслюминальная баллонная ангиопластика.

Медикаментозное лечение

После инфаркта миокарда необходимо комплексное медикаментозное лечение с учётом дозировок и особенностей приёма, согласно рекомендациям лечащего врача.

Некоторые препараты, возможно, придётся принимать на протяжении всей жизни или длительного периода.

Лечение инфаркта миокарда включает следующие группы лекарств:

• Статины — для поддержания здорового уровня холестерина и его расщепления в избытке;
• Бета-блокаторы — для снижения давления и нагрузки на сердце;
• Ингибиторы — для предотвращения разрастания миокарда, назначаемые сразу после диагностики;
• Нитраты — для снижения высокого давления;
• Антиагреганты — для уменьшения вероятности образования тромбов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, если другие методы лечения не принесли результатов.

Существуют следующие виды операций:

• Аортокоронарное шунтирование — популярная процедура при поражении кровеносных сосудов, которая включает вшивание шунтов для замены повреждённых артерий.
• Баллонная ангиопластика — бескровное расширение суженных артерий с помощью маленького раздутого баллона.
• Иссечение аневризмы — сложная операция, требующая вскрытия грудной клетки для доступа к сердцу. Не всегда пациент выживает, даже если операция кажется успешной.

Перед каждой операцией хирург оценивает риски, учитывая возраст пациента и наличие заболеваний, при которых вмешательство противопоказано. К таким заболеваниям относятся диабет, хроническая сердечная недостаточность и другие осложнения.

Реабилитация после инфаркта

Реабилитационный период зависит от тяжести инфаркта, возраста пациента и наличия осложнений. Реабилитация включает:

• поэтапное увеличение физических нагрузок;
• соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек;
• снижение веса при избыточной массе;
• профилактические меры с использованием медикаментов;
• регулярное наблюдение врачей и восстановительные процедуры;
• нормализацию нервной системы с помощью специалиста;
• предотвращение стресса.

Диета в период реабилитации

При реабилитации важно соблюдать дробное питание до 7 раз в день. В начале рекомендуется употреблять низкокалорийные продукты, такие как пюре из овощей или фруктов, лёгкие супы, жидкие каши и соки. Соль следует исключить.

Через две недели можно немного разнообразить рацион, но по-прежнему избегать солёной, острой и копчёной пищи, а также алкоголя и кофе.

Наиболее полезные продукты — рыба и молочные изделия. Сладости лучше заменить на более натуральные альтернативы, например, мёд.

Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины

Народная медицина может быть полезной в реабилитации после инфаркта. После выписки из стационара прием медикаментов можно сочетать с травами и смесями, которые помогут нормализовать давление, снизить риск отеков и улучшить питание миокарда.

• 20 граммов сырых плодов валерианы залить кипятком и настаивать 30 минут. Принимать по одному стакану два раза в день.
• Валериану и другие травы (шалфей, бессмертник, лаванда, календула, корень ангелики) измельчить. Залить 20 г сбора 500 мл кипятка и настаивать до двух часов. Выпивать в три приема в течение суток.
• 20 г валерианы, боярышника и горицвета залить 200 мл кипятка и настаивать 30 минут. Принимать два раза в день.
• 50 г шиповника и листьев земляники залить 500 мл кипятка и поставить на водяную баню на 15-20 минут. Принимать два раза в день.
• 20 г валерианы, тмина и пустырника залить 500 мл кипящей воды и выпивать по стакану перед сном.
• 20 г валерианы, мелиссы, тысячелистника и шишек хмеля залить 200 мл кипятка и принимать по половине стакана утром.

Профилактика

Чтобы снизить риск инфаркта миокарда, необходимо соблюдать профилактические меры:

• заниматься физической активностью;
• ежедневно пить достаточное количество воды;
• правильно питаться;
• исключить курение и ограничить потребление алкоголя;
• минимизировать стрессовые ситуации;
• регулярно посещать кардиолога.

Эти меры помогут избежать реабилитации, так как ваше попадание в зону риска зависит от принятых заранее мер и отношения к своему здоровью.

Прогноз

Прогноз при инфаркте неблагоприятный. Даже при легком течении болезни на сердце остается рубец, который мешает органу выполнять свои функции. Продолжительность жизни и вероятность осложнений зависят от возраста пациента, общего состояния здоровья и качества лечения.

Большинство людей с инфарктом миокарда погибает до прибытия в госпиталь. На втором месте по уровню смертности находятся первые три дня после приступа, когда 5-10% пациентов умирает. Долгосрочный прогноз варьируется у разных групп пациентов. Известно, что в первый год после инфаркта у 40% наблюдается рецидив, а летальный исход наступает у 10-12%.

Причины инфаркта миокарда

Непосредственная причина сердечного приступа — полное или частичное перекрытие коронарных артерий, вызванное тромбозом или спазмом сосудов.

Из-за этого отдельные клетки сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Сначала в кардиомиоцитах развиваются дистрофические изменения, затем они погибают. Чем дольше коронарный сосуд закупорен, тем тяжелее последствия. Поэтому раннее лечение критически важно для минимизации осложнений.

В группе риска сердечного приступа находятся:

• люди с генетической предрасположенностью;
• мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет;
• пациенты с гипертонией, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, обструктивным апноэ, псориазом, артритом, депрессией или хроническим стрессом;
• курильщики;
• люди с избыточным весом;
• те, кто ведет малоподвижный образ жизни;
• пациенты с нарушениями липидного обмена.

Рассмотрим распространенные патологические процессы, провоцирующие сужение коронарных артерий.

Атеросклероз

В 90% случаев инфаркт миокарда возникает из-за ишемической болезни сердца, вызванной атеросклерозом. Холестериновые бляшки на стенках сосудов могут достигать значительных размеров и препятствовать кровотоку, что приводит к повреждению сердечной мышцы. Чаще всего атеросклероз вызывает тромбообразование, возникающее из-за травмы или распада бляшки. Сформированный тромб перекрывает сосуд, и кровоснабжение определенного участка миокарда прекращается.

Гипертония

Высокое артериальное давление (АД) делает сосуды неэластичными и ломкими. Это увеличивает риск атеросклероза и воспалительных процессов. Гипертонические кризы, характеризующиеся резким повышением давления, значительно повышают вероятность сердечного приступа из-за недостаточного кровоснабжения внутренних органов.

Повышенная кислородная потребность миокарда

При некоторых состояниях сердце потребляет больше кислорода, чем обычно, что приводит к недостаточной доставке крови через сосуды. Это может вызвать инфаркт.

Такой феномен наблюдается при:

• лихорадке;
• аритмиях с увеличением частоты сердечных сокращений;
• гиперфункции щитовидной железы;
• аортальном стенозе;
• хронической сердечной недостаточности;
• обструктивной кардиомиопатии;
• артериовенозном шунте;
• употреблении кокаина и амфетаминов.

Ограничение способности коронарных сосудов поставлять кровь

Инфаркт может возникнуть из-за неспособности артерий удовлетворить кислородные потребности миокарда. Дефицит функциональности развивается при:

• анемии (уменьшении количества эритроцитов и/или гемоглобина);
• гипоксии (снижении содержания кислорода в крови);
• пониженном артериальном давлении.

Воспалительные заболевания

Некоторые патологии вызывают воспаление стенок сосудов, известное как артерииты. Эти заболевания приводят к утолщению сосудистой стенки и уменьшению просвета сосудов. К возможным причинам сердечного приступа относятся:

• сифилис;
• системная красная волчанка;
• узелковый периартрит;
• болезнь Такаясу;
• другие ревматические заболевания.

Эмболия коронарных артерий

При воспалительных процессах сердца в левом предсердии и желудочке могут образовываться тромбы. Они могут попасть в коронарные артерии через аорту и вызвать их закупорку. К группе риска относятся люди с эндокардитом и папиллярной фиброэластомой аортального клапана.

Травмы

Сильные удары и сдавливания грудной клетки могут повредить миокард. Через несколько дней после травмы существует риск образования тромба в коронарных сосудах. Блокировка кровотока может привести к сердечному приступу. Поэтому после серьезных закрытых травм грудной клетки пациент должен находиться под наблюдением врачей в течение нескольких дней.

Послеоперационные осложнения

Операции на открытом сердце или близлежащих органах могут привести к образованию тромбов. Инфаркт может быть вызван:

• коронарным шунтированием;
• коронарографией;
• ушиванием аневризмы сердца с пластикой сосудов.

Симптомы и клинические проявления

Обширный и мелкоочаговый инфаркт миокарда имеют схожую клиническую картину, но различаются по выраженности симптомов. Проявления сердечного приступа зависят от пола. У мужчин признаки инфаркта чаще соответствуют классической форме заболевания и проявляются ярче. Женщины переносят заболевание легче, но чаще умирают от осложнений. Признаки инфаркта у женщин менее выражены, а течение заболевания часто атипичное.

Грудная боль

Яркая, сдавливающая боль за грудиной — основной признак инфаркта. Она может иррадиировать в правую или левую руку, шею, спину, верхнюю часть живота и плечи. Инфарктный болевой синдром отличается от приступов стенокардии следующими характеристиками:

• большей выраженностью и продолжительностью (более 15 минут);
• нарастанием интенсивности;
• множеством локализаций;
• отсутствием эффекта от нитроглицерина;
• началом приступа, не всегда связанным с физической нагрузкой или стрессом.

Одышка

Нарушение ритма дыхания проявляется затрудненным вдохом и/или выдохом. Из-за некроза левый желудочек не справляется с перекачиванием крови, что замедляет отток крови из легких. Переполнение сосудов усложняет работу легких и приводит к одышке. Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Головокружение, головная боль

При инфаркте головная боль и головокружение могут указывать на недостаточность мозгового кровообращения. Эти симптомы возникают при серьезных нарушениях работы сердца или повреждении сосудов мозга.

Нервозность

Во время сердечного приступа человек может испытывать возбуждение или апатию. Возникают тревожность, раздражительность, страх смерти, а у пожилых людей – психоз. Сильная боль, нарушение дыхания и аномальное сердцебиение провоцируют нервозность, так как эти симптомы ассоциируются со смертью.

Тошнота, рвота

Симптомы инфаркта миокарда чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Точная причина их возникновения неизвестна. Врачи предполагают, что тошнота и рвота связаны с перевозбуждением блуждающего нерва, который имеет окончания в стенках сердца и желудка. Мозг может неправильно интерпретировать сигналы, воспринимая сердечную боль как желудочную.

Расстройства пищеварения

ИМ может проявляться симптомами, похожими на несварение: боль в желудке, понос, вздутие. Механизм расстройств пищеварения полностью не изучен. Возможно, их причиной является перевозбуждение блуждающего нерва.

Атипичные формы

Симптомы инфаркта могут быть нетипичными и напоминать другие заболевания. Атипичные формы чаще встречаются у женщин, а также у пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и деменцией.

Проявление атипических форм:

Название	Симптомы	Схожие заболевания
Абдоминальная	Очень редкая. Тошнота, рвота, реже понос. Боли в животе. Грудная боль незначительна или отсутствует.	Острый панкреатит, язвенная болезнь, обострение гастрита
Аритмическая	Нарушение частоты, силы и периодичности сердечных сокращений. Боли за грудиной могут отсутствовать.	Аритмии
Астматическая	Одышка. Грудные боли необязательны.	Бронхиальная астма
Бессимптомная	Характерные симптомы инфаркта маловыраженные или отсутствуют. Внезапная слабость, общее недомогание, головная боль.	Простудные заболевания, хроническая усталость
Периферическая	Загрудинная боль отсутствует. Боль локализуется в руке, шее, плече, нижней челюсти или зубах.	Невралгия, зубная боль, отит
Церебральная	Потеря сознания, нарушение координации, памяти, ясности мышления, нечеткая или нечленораздельная речь.	Инсульт

Особенности лечения

На этапе транспортировки больному вводят препараты для снижения риска осложнений. Основные задачи терапии острой фазы:

• снятие болевого синдрома;
• восстановление кровотока;
• предупреждение повторного тромбообразования;
• профилактика осложнений острой фазы, особенно желудочковых аритмий.

После стационарного лечения все пациенты проходят курс реабилитации. Ее цели:

• улучшение качества жизни;
• увеличение продолжительности жизни;
• профилактика осложнений.

Обезболивающие, седативные

Полное устранение болевого синдрома важно для улучшения состояния пациента и снижения риска осложнений. Прием нитроглицерина при инфаркте неэффективен для купирования боли, но снижает летальность за счет расширения сосудов и уменьшения частоты сердечных сокращений. Врачи скорой помощи используют наркотические анальгетики, такие как морфин и фентанил в сочетании с дроперидолом, для обезболивания. Через 3-5 минут пациент перестает чувствовать боль, а также испытывает облегчение от страха смерти и тревожности.

Кислородотерапия

Кислородотерапия показана при насыщении артериальной крови кислородом ниже 95%, тяжелой сердечной недостаточности и отеке легких. Однако ее эффективность у пациентов с неосложненными формами инфаркта не подтверждена.

Препараты, препятствующие тромбообразованию

Применение тромболитиков и антиагрегантов имеет две основные цели: остановить рост тромба и предотвратить образование новых. Это помогает уменьшить площадь некроза и снизить риск рецидива заболевания. В первую очередь пациенту предлагают разжевать аспирин. Ацетилсалициловую кислоту могут заменять или дополнять клопидогрелом, тикагрелором, гепарином или бивалирудином.

Тромболитики

В первые 6-12 часов после начала приступа возможно медикаментозное растворение тромба с помощью тромболитиков: стрептокиназы, тенектеплазы, алтеплазы и пуролазы. Полное восстановление кровотока достигается в 55% случаев. Даже если тромб не растворяется полностью, применение тромболитиков оправдано, так как это снижает летальность и частоту осложнений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, а также препятствуют развитию аритмии. Режим работы сердца становится более экономичным, и снижается кислородная потребность миокарда. При инфаркте эти препараты применяются в остром периоде и во время реабилитации. Чаще всего назначают эсмолол, метопролол и пропранолол.

Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы

К этой группе относятся ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БПА-2) и мочегонные препараты. Все они снижают артериальное давление, улучшают работу сердечной мышцы и прогноз для пациента. Примеры препаратов: каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Хирургическое вмешательство является самым эффективным способом восстановления кровотока, с вероятностью благоприятного исхода 90-95%. Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКВ) относится к малоинвазивным процедурам. Во время операции врач делает небольшой разрез рядом с магистральным сосудом конечности, через который вводит специальный катетер.

Перемещение катетера контролируется с помощью компьютерного изображения. Достигнув места сужения, хирург нагнетает воздух в миниатюрный баллон, установленный на катетере. Расширение баллона раздвигает стенки артерий, восстанавливая кровоток. Чтобы предотвратить повторное сужение сосуда после удаления катетера, внутри него устанавливается стент.

Домашнее лечение

Люди, перенесшие инфаркт, должны пройти курс реабилитации, соблюдая рекомендации на протяжении всей жизни. Это поможет избежать осложнений и повторных сердечных приступов.

Основные компоненты реабилитации:

• Медикаментозное лечение. После инфаркта пациентам назначают препараты для защиты сердца от рецидивов. Большинство из них необходимо принимать пожизненно. Стандартная схема включает аспирин, статины и гипотензивные средства. При недостаточности левого желудочка добавляют бета-блокаторы и верошпирон.
• Отказ от курения. Курение — один из основных факторов риска инфаркта. Каждая сигарета увеличивает частоту сердечных сокращений и вызывает спазм сосудов, что способствует тромбообразованию. Отказ от курения снижает смертность на 35-43%.
• Диета. Важно контролировать калорийность, ограничивать насыщенные и трансжиры, соль и алкоголь. Основу рациона должны составлять овощи, каши, бобовые, орехи, семечки и фрукты. Рекомендуются запеченные и вареные блюда.
• Физическая активность. Строгий постельный режим необходим только в первые сутки после инфаркта. Затем следует постепенно увеличивать физическую активность: начинать с прогулок и лечебной физкультуры, переходя к более серьезным аэробным нагрузкам. Регулярная физическая активность — залог здоровья сердца.
• Ограничение тяжелой физической работы. Подъем тяжестей, интенсивные занятия спортом и работа, связанная с длительной ходьбой или стоянием, недопустимы. Лишняя нагрузка на сердце может привести к рецидиву.
• Психологическая реабилитация. Она помогает справиться с постинфарктной депрессией, принять изменения и научиться управлять стрессом.

Тем, кто не сталкивался с инфарктом, также полезно придерживаться этих рекомендаций, так как они являются эффективной профилактикой сердечных приступов.

Последствия и осложнения инфаркта миокарда

После сердечного приступа человек оказывается в группе риска тяжелых осложнений, связанных с работой сердца. Последствия делятся на три группы по времени возникновения:

• острые (0-3 дня): кардиогенный шок, желудочковая аритмия, блокада синусного и атриовентрикулярного узлов, острая сердечная недостаточность;
• подострые (3-14 дней): регургитация митрального клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, стенки желудочка, сосочковой мышцы, постинфарктная стенокардия;
• отсроченные (более 14 дней): хронический перикардит, дисфункция левого желудочка, аритмии, фибрилляция предсердий, остановка сердца, синдром Дресслера.

Желудочковая аритмия

Изолированное увеличение частоты сокращений (желудочковая тахикардия) или асинхронная работа желудочков (фибрилляция) являются наиболее частыми осложнениями, приводящими к смерти в остром периоде заболевания.

Острая сердечная недостаточность

Одно из наиболее распространенных осложнений обширного инфаркта миокарда — это острая сердечная недостаточность. Она возникает из-за снижения способности левого желудочка выталкивать кровь в аорту. Основные симптомы включают одышку, шумы, характерные для отека легких, и снижение работоспособности. Прогрессирование острой сердечной недостаточности может привести к кардиогенному шоку.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает из-за серьезных нарушений работы левого желудочка. Ключевым моментом является снижение сердечного выброса, а основными признаками — резкое падение артериального давления (ниже 90 мм рт. ст. для систолического) и симптомы недостаточного кровоснабжения периферических органов:

• снижение температуры кожи, особенно на руках и ногах;
• бледность и синюшность конечностей;
• уменьшение объема мочи, вплоть до полного отсутствия мочеиспускания.

У пациентов без проведенной реперфузии летальность при развитии шока достигает 80%.

Разрывы сердца

Сердечный приступ может привести к разрыву полостей сердца с частотой 2-6%. Наиболее часто разрывается стенка левого желудочка, затем следует межжелудочковая перегородка. Разрыв сосочковой мышцы встречается реже, а повреждения правого желудочка и предсердий случаются крайне редко. Все разрывы сердца представляют угрозу для жизни, но разрыв стенки левого желудочка приводит к 100% летальности.

Постинфарктная стенокардия

Стенокардия проявляется характерной ангинозной болью. Опасность постинфарктной стенокардии заключается в риске повторного сердечного приступа. Больные, которым не проводили чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), более подвержены осложнениям.

Перикардит

Инфаркт может вызвать воспаление перикарда, или сердечной сумки. Это воспаление развивается через несколько дней или недель после сердечного приступа и называется отсроченным перикардитом. Он является частью синдрома Дресслера. Основной симптом — боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе и изменении положения тела.

Отсроченные аритмии

У большинства пациентов наблюдаются рубцы, которые нарушают распределение нервных импульсов. Это приводит к несинхронным или нетипичным сокращениям различных отделов сердца. Хотя нарушения выработки импульсов синусовым узлом и миграция водителей ритма по предсердиям не ухудшают прогноз, выраженная тахикардия, брадикардия и частые экстрасистолы нарушают работу сердца. В результате сердце не справляется с перекачиванием необходимого объема крови, что увеличивает риск рецидива и развития сердечной недостаточности.

Диастолическая дисфункция левого желудочка

При инфаркте миокарда происходят необратимые изменения, нарушающие работу сердца. Невозможность левого желудочка расслабиться во время диастолы называется диастолической дисфункцией. В результате в желудочек поступает недостаточное количество крови при каждом сокращении. Это может проявляться слабостью, одышкой, быстрой утомляемостью и сердечным кашлем.

Синдром Дресслера

Синдром Дресслера развивается редко, с вероятностью 5%. Это аутоиммунное заболевание сопровождается воспалением тканей и органов, преимущественно расположенных рядом с сердцем:

• перикардит (воспаление сердечной сумки);
• плеврит (воспаление легочной оболочки);
• пневмония (воспаление легких);
• синовит (воспаление синовиальной сумки суставов).

Атипичные формы заболевания могут проявляться дерматитом, экземой, воспалением сосудов, почек и развитием астмы.

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

Рассмотрим меры, предотвращающие инфаркт: первичный и повторный. Методы, препятствующие первичному сердечному приступу, называют первичной профилактикой, а повторного — вторичной.

Первичная профилактика

Согласно данным ВОЗ, простые и известные правила могут предотвратить до 80% преждевременных инфарктов.

Контроль веса

Лишние килограммы увеличивают риск заболеваний. Рацион должен быть сбалансированным и включать достаточное количество белков, ненасыщенных жиров, сложных углеводов, клетчатки, витаминов и минералов.

Основу питания следует составлять из овощей, фруктов и цельнозерновых каш. Полноценные белки можно получить из нежирного мяса, рыбы, бобовых, орехов и семечек. Молочные продукты должны быть умеренной жирности, а животные жиры лучше заменять растительными.

Диета должна включать источники омега-3 жирных кислот, такие как жирная рыба, семена льна и чиа. Необходимо ограничить потребление сахара, соли и алкоголя.

Ежедневные физические упражнения

Здоровье сердца и сосудов во многом зависит от регулярной физической активности. Рекомендуется ежедневно двигаться не менее получаса, а лучше — хотя бы час.

Сердцу особенно полезны аэробные нагрузки: бег трусцой, плавание, спортивная ходьба, велопрогулки и йога. Однако вы можете выбирать любые виды спорта, которые приносят вам удовольствие.

Борьба с табакокурением

Табак вреден для здоровья сердца в любом виде, включая пассивное курение. Риск сердечного приступа значительно снижается сразу после отказа от курения. Уже через год воздержания вероятность инфаркта уменьшается на 50%.

Регулярные медицинские осмотры

Нарушения, приводящие к инфаркту, долгое время могут протекать бессимптомно. В этот период их можно выявить только при регулярных осмотрах и обследованиях. Необходимо контролировать кровяное давление не реже одного раза в год, уровень холестерина каждые 4-6 лет, а концентрацию сахара в крови раз в несколько лет. Если вы находитесь в группе риска по гипертонии, дислипидемии или сахарному диабету, тесты следует проводить чаще.

При наличии хронических заболеваний, особенно сосудов, щитовидной железы, сердца и почек, важно дисциплинированно принимать назначенные препараты.

Вторичная профилактика

Дисциплинированное соблюдение рекомендаций врача существенно влияет на эффективность восстановления и качество жизни пациента.

Прием лекарственных препаратов

Они необходимы для:

• уменьшения вероятности тромбообразования, что является одной из основных причин сердечного приступа;
• нормализации жирового метаболизма, нарушения которого часто приводят к образованию тромбов;
• снижения кислородной потребности миокарда;
• понижения артериального давления;
• устранения нарушений сердечного ритма (аритмий).

Стандартная схема пожизненного лечения включает:

• аспирин – предотвращает тромбообразование;
• статины (розувастатин, симвастатин, аторвастатин) – снижают уровень холестерина и останавливают рост холестериновых бляшек, улучшая кровоток;
• бета-блокаторы – устраняют аритмии, уменьшают кислородную потребность миокарда и понижают давление;
• ингибиторы АПФ – улучшают работу сердца и снижают давление.

Физическая активность

Отсутствие регулярной физической нагрузки увеличивает риск смерти от повторного сердечного приступа на 26%. Поэтому врачи рекомендуют постепенно увеличивать физическую активность сразу после инфаркта. С пациентами начинают заниматься лечебной физкультурой уже со второго дня, начиная с упражнений в лежачем положении и постепенно переходя к большим нагрузкам.

После формирования рубца, что занимает 2-3 месяца, рекомендуется:

• больше ходить. Дневной километраж должен составлять не менее 3 км, если врач не назначил иное;
• выполнять простую домашнюю работу;
• несколько раз в неделю уделять время анаэробным тренировкам: плаванию, спортивной или скандинавской ходьбе, аквааэробике, йоге, велосипедным прогулкам, а при отсутствии противопоказаний — бегу трусцой. При неосложненных формах сердечного приступа можно заниматься и другими видами спорта. Однако перед началом тренировок обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Важно не переусердствовать с физическими нагрузками. Даже неосложненные формы инфаркта могут привести к необратимым изменениям сердечной мышцы.

Нормализация веса

Диета — важное профилактическое мероприятие для всех пациентов. Сбалансированный рацион обеспечит сердце необходимыми веществами и поможет предотвратить атеросклероз и гипертонию.

Общие принципы питания совпадают с рекомендациями по профилактике первичного инфаркта. Рекомендуется питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Важно контролировать потребление соли (до 5 г в сутки) и алкоголя.

Индекс массы тела должен быть не выше 25 кг/м². Если стандартная диета не дает результатов, стоит устраивать разгрузочный день раз в 7-10 дней.

Отказ от курения

Люди часто недооценивают роль табака в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако факты говорят сами за себя: те, кто бросил курить после сердечного приступа, снизили риск летального исхода от инфаркта или инсульта на 35-43% (5). Это объясняется тем, что после каждой выкуренной сигареты сердце начинает биться быстрее, а сосуды сужаются, что создает условия для закупорки коронарной артерии.

Другие методы

Предотвратить рецидивы помогают:

• Своевременное медицинское обследование. Перенесенный сердечный приступ увеличивает вероятность повторного. Поэтому всем необходимо регулярно посещать кардиолога. Это позволит вовремя выявить осложнения и скорректировать лечение.
• Обучение. Его значение часто недооценивают. Однако понимание процессов, происходящих с вами, и причин ограничений помогает дисциплинированно следовать рекомендациям врача. Обученные пациенты быстрее обращаются за помощью и имеют больше шансов на восстановление.
• Управление уровнем стресса. Хроническое эмоциональное напряжение негативно влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы. Мы не можем избежать трудностей, но можем изменить отношение к ним. Если справиться с стрессом самостоятельно не удается, обратитесь к психологу. Он научит эффективным техникам расслабления.
• Вакцинация от гриппа. Перенесенный грипп может привести к сердечным осложнениям. Ежегодная прививка снижает риск заражения и, соответственно, вероятность инфаркта.

Профилактические мероприятия в разном возрасте

Американская ассоциация сердца разработала рекомендации по предотвращению сердечных приступов для различных возрастных групп.

20-29 лет

Для этого возраста заболевания сердечно-сосудистой системы нехарактерны. Однако в этот период активно формируются холестериновые бляшки, которые являются основной причиной ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Для своевременного выявления патологий и замедления развития атеросклероза молодым людям рекомендуется:

• Регулярно посещать терапевта. Многие сердечно-сосудистые заболевания долгое время развиваются бессимптомно. Их можно выявить только благодаря регулярным осмотрам и обследованиям. Ранняя диагностика важна, так как лечение на этой стадии наиболее эффективно.
• Сделать физическую активность привычкой. Легче всего начать заниматься спортом в молодом возрасте, когда физические нагрузки приносят минимум дискомфорта. С возрастом втянуться в занятия становится сложнее.
• Не курить. Сигареты значительно увеличивают риск развития атеросклероза. Пассивные курильщики на 30% чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Ранний отказ от курения помогает существенно снизить риск сердечного приступа. Чем позже вы бросите курить, тем меньше будет положительный эффект.

30-39 лет

Появление и воспитание детей, а также карьерный рост заставляют многих ставить здоровье на второй план. В борьбе со стрессом некоторые начинают курить или злоупотреблять чаем, кофе и алкоголем. С возрастом такая невнимательность может привести к серьезным проблемам. Чтобы избежать преждевременного старения сердца:

• Сделайте здоровый образ жизни семейным делом. Больше гуляйте с детьми, выбирайте активные игры и следите за питанием.
• Узнайте свою семейную историю болезней. Если у родителей, братьев или сестер были проблемы с сердечно-сосудистой системой (ранний инфаркт, аритмии), вы в группе риска. Этот фактор вы не можете изменить, поэтому сосредоточьтесь на других: поддерживайте здоровый вес, занимайтесь спортом, правильно питайтесь и избегайте курения.
• Контролируйте уровень стресса. Хронический стресс повышает частоту сердечных сокращений и способствует развитию гипертонии, что увеличивает риск сердечных приступов. Изучите методы управления своим психологическим состоянием.
• Регулярно проверяйте кровяное давление. Если в течение нескольких недель ваши показатели превышают 120/80, обратитесь к терапевту. Это может быть началом гипертонии.

40-49 лет

В этом возрасте у многих людей, игнорировавших здоровый образ жизни или имеющих предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, начинают проявляться симптомы ишемической болезни сердца. Однако, если начать заботиться о здоровье сейчас, сердце сможет работать значительно дольше. Обратите внимание на следующее:

• Контроль веса. С возрастом обмен веществ замедляется. Постарайтесь избежать набора лишних килограммов. Следите за питанием и включите физическую активность в свой распорядок дня.
• Проверка уровня сахара в крови каждые три года. Это поможет диагностировать сахарный диабет на ранней стадии. Он опасен как самостоятельное заболевание и увеличивает риск сердечного приступа.
• Если вы храпите, обратитесь к врачу. Каждый третий человек после 40 лет страдает от ночного апноэ — кратковременной остановки дыхания. Отсутствие лечения этой патологии повышает риск сердечного приступа.

Старше 50 лет

Сердце человека начинает стареть, и заболевания сердечно-сосудистой системы становятся более заметными. У некоторых людей в этом возрасте происходит первый приступ. Кардиологи рекомендуют лицам старше 50 лет:

• Ознакомиться с предвестниками и симптомами инфаркта. Тяжесть последствий зависит от своевременности первой медицинской помощи. Чем раньше вы распознаете сердечный приступ, тем быстрее и полнее будет восстановление.
• Соблюдать рекомендации врача. По статистике ВОЗ, в странах с полноценной медицинской помощью средний возраст возникновения сердечного приступа выше, как и качество жизни после инфаркта.

Пожилым людям, особенно женщинам, следует не стесняться обращаться за врачебной помощью. Симптомы, кажущиеся незначительными, могут быть признаками атипичного инфаркта.

Литература

1. Сыркин А.Л., Добровольский А.В. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ, 2011.
2. Диагностика и лечение острых инфарктов миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, 2013.
3. American Heart Association. Как помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания в любом возрасте, 2015.
4. Рекомендации ВОЗ. Профилактика инфаркта и инсульта, 2015.
5. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017.
6. Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Eric Van Belle, Stephanie Rouanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Eric Vicaut. STEMI и NSTEMI: есть ли между ними разница? Результаты через год после острого инфаркта миокарда по определению ESC/ACC (регистрация OPERA), 2007.

Последнее обновление: 1 октября 2019.

Источник: sosudy.info