Натрий в моче является показателем водного баланса в организме. Отклонения от нормального уровня натрия могут указывать на его недостаток или избыток. Основной причиной нарушений натриевого обмена является гиповолемия — резкое снижение объема циркулирующей крови. Это состояние может привести к патологиям и повреждениям внутренних органов. Гиповолемия может возникнуть из-за острого или хронического обезвоживания, внутреннего или внешнего кровотечения, обширных ожогов или приема некоторых медикаментов.

Натрий — активный катион, который участвует в поддержании мембранного биоэлектрического потенциала и стабилизации осмотического давления, что косвенно регулирует артериальное давление в сочетании с другими веществами.

Анализ на натрий в моче проводят для уточнения диагнозов и контроля следующих процессов:

• Мониторинг приема диуретиков;
• Диагностика заболеваний почек;
• Корректировка диеты;
• Диагностика диабета;
• Оценка состояния надпочечников;
• Оценка состояния при черепно-мозговой травме.

Для анализа моча собирается на фоне «чистой» диеты, с минимальным количеством лекарств, кроме жизненно необходимых. Важно исключить диуретики, а если это невозможно, учитывать этот фактор при интерпретации результатов.

Нормальные значения натрия в моче:

• Малыши до одного года — 1-10 ммоль/сутки;
• Дети от года до семи лет — 10-60 ммоль/сутки;
• Дети от семи до 14 лет — 40-165 ммоль/сутки;
• Старше 14 лет — 130-260 ммоль/сутки.

Повышение уровня натрия в моче может наблюдаться при:

• Избыточном потреблении соли;
• Постменструальном диурезе (нормальное состояние);
• Недостаточной функции надпочечников;
• Хроническом нефрите;
• Длительном приеме диуретиков;
• Сахарном диабете (I и II типа);
• Алкоголизме.

Снижение уровня натрия может быть связано с:

• Бессолевой диетой;
• Предменструальным синдромом;
• После операций;
• Диареей;
• Патологическим потоотделением.

Уровень натрия в моче должен быть ниже на 0,3 грамма, чем количество натрия, поступающего с пищей. Мочу собирают в течение суток, храня в специальном помещении или холодильнике. Методика сбора стандартная: первая порция утилизируется, затем собирается моча, включая утреннюю порцию следующего дня. При интерпретации анализа важно учитывать, что выделение натрия зависит от гормональной активности надпочечников и гипофиза. При нормальном функционировании этих органов натрий выделяется равномерно в течение суток, в то время как калий активнее выделяется утром. Соотношение калия и натрия важно для диагностики, так как отражает работу гормональной системы.

Анализ натрия в моче целесообразно проводить вместе с биохимическим анализом сыворотки, так как натрий является пороговым веществом и при высоких концентрациях активно выделяется в кровь.

Параметры биохимического анализа мочи

Определение концентрации биологических молекул в моче, отражающих функции различных органов и систем, в первую очередь мочевыделительной, называется биохимическим анализом мочи.

В биохимическом анализе мочи чаще всего определяют концентрации следующих веществ:

• мочевина;
• креатинин;
• креатин;
• мочевая кислота;
• амилаза мочи (диастаза);
• электролиты мочи (калий, натрий, кальций, магний, фосфор).

Кроме перечисленных веществ, можно определять концентрации других факторов для повышения точности диагностики. Определение мочевины, креатинина, креатина, мочевой кислоты и амилазы имеет высокое диагностическое значение для выявления различных патологий почек. Рассмотрим клинико-диагностическое значение этих биологических веществ.

Мочевина образуется в организме при утилизации белков и выводится почками в количестве 12-36 грамм в сутки.

Концентрация мочевины в моче зависит от двух факторов: 1. Концентрация мочевины в крови. 2. Величина фильтрации мочевины почками.

Изменение любого из этих факторов приведет к изменению концентрации мочевины. У здорового человека нормальная концентрация мочевины в крови составляет 2,8 – 8,3 ммоль/л, а в моче – 330-580 ммоль/сутки. Для точного определения концентрации мочевины целесообразно собирать всю суточную порцию мочи, так как выделение происходит порционно. В одной порции концентрация может быть высокой, а в другой — низкой.

Поэтому для определения концентрации мочевины собирают всю мочу, выделяемую в течение суток, сливают в одну емкость и перемешивают. Среднюю концентрацию мочевины выражают в ммоль/сутки, что отражает количество вещества, выделенного почками за 24 часа.

Увеличение концентрации мочевины в моче называется урурия или азотурия. Это может быть вызвано физиологическими причинами, не свидетельствующими о патологии, например, при диете с высоким содержанием белка или в период беременности.

Патологические причины повышения концентрации мочевины чаще всего связаны с сахарным диабетом или гипертиреозом.

Редкие причины повышения концентрации мочевины:

• атрофия мышц;
• отравления фосфором;
• воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• гепатиты;
• недостаток витаминов Е и В1;
• дефицит селена;
• нарушения гормонального баланса;
• послеоперационный период.

Снижение концентрации мочевины в моче встречается редко. Физиологические варианты снижения наблюдаются в период восстановления после заболеваний или активного роста, например, у детей или беременных. Безбелковая диета также приводит к снижению концентрации мочевины.

Патологическое снижение концентрации мочевины в моче выявляется при:

• лечении гормональными препаратами (тестостерон, инсулин и др.);
• патологиях печени (гепатиты, цирроз, опухоли);
• патологиях почек (гломерулонефриты, пиелонефриты).

Чтобы различить изменения концентрации мочевины почечного и внепочечного происхождения, используют параллельное определение этого параметра в крови. Разное соотношение концентраций мочевины в крови и моче помогает уточнить диагноз.

Креатинин образуется в мышечной ткани как конечный продукт белкового и аминокислотного обмена. Нормальная концентрация креатинина в суточной моче составляет 5,5 – 15,9 ммоль/сутки для женщин и 7,4 – 17,6 ммоль/сутки для мужчин. Определение концентрации креатинина также проводят в суточной моче.

Увеличение концентрации креатинина в моче называется креатининурией и является диагностическим критерием почечной патологии. Креатининурия наблюдается при:

• сильных физических нагрузках;
• пониженной функции щитовидной железы;
• диете с высоким содержанием белка;
• сахарном диабете;
• патологиях гипофиза (акромегалия).

Снижение концентрации креатинина в моче также возможно.

Низкий уровень креатинина обусловлен следующими состояниями:

• анемия;
• повышенная функция щитовидной железы;
• лейкоз;
• диета со сниженным содержанием белка;
• дистрофические заболевания мышц;
• тяжелые патологии почек;
• сужение почечной артерии.

Для диагностики заболеваний почек также рассчитывают различные коэффициенты. Определение концентрации креатинина в моче и крови с последующим вычислением коэффициента фильтрации и реабсорбции имеет важное значение для выявления заболеваний почек и контроля их функционального состояния. Для расчета коэффициента почечной фильтрации и реабсорбции используется проба Реберга.

Проба Реберга отражает клиренс креатинина, то есть количество крови, очищаемое почками за одну минуту. Чтобы получить правильный результат, важно следовать правилам сдачи пробы. Проба Реберга сдается следующим образом: утром нужно помочиться, отметив время, затем выпить два стакана воды и через час сдать кровь из вены для определения концентрации креатинина. Еще через час, то есть через два часа после утреннего мочеиспускания, нужно собрать всю выделенную мочу.

Пример сбора мочи для пробы Реберга:

Подъем в 7:00, мочеиспускание, выпить два стакана воды, в 8:00 сдать кровь, в 9:00 собрать всю мочу. В промежутке между первым и вторым мочеиспусканием не мочиться.

Для вычисления клиренса креатинина и реабсорбции определяют следующие параметры: 1. Концентрация креатинина в моче и крови. 2. Объем выделенной мочи в мл.

На основании специальной формулы рассчитывают скорость фильтрации и реабсорбции. Нормальный клиренс креатинина составляет 80-120 мл/мин, а реабсорбция – 95-97%. Повышение значений пробы Реберга наблюдается при сахарном диабете и повышенном артериальном давлении. Снижение клубочковой фильтрации возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите и почечной недостаточности. При снижении клубочковой фильтрации до 5-15 мл/мин пациенту может потребоваться подключение к аппарату «искусственная почка» или пересадка почки.

Креатин образуется в печени и почках, его концентрация в этих органах остается постоянной. Моча здорового взрослого человека содержит лишь следовые количества креатина, однако его уровень повышен у детей и пожилых людей. Кастрированные люди также имеют повышенный уровень креатина.

У женщин уровень креатина выше, чем у мужчин. Нормальная концентрация креатина в крови достигает 122 мкмоль/л, а в моче – 380 мкмоль/сутки. При превышении этого уровня креатин проникает в мочу. Креатин может появляться в моче по физиологическим или патологическим причинам.

Физиологические причины появления креатина в моче:

• заживление переломов;
• послеродовой период;
• диета с низким содержанием углеводов или белков.

Патологические причины увеличения концентрации креатина в моче:

• нефриты;
• гепатиты;
• заболевания мышц;
• переохлаждение;
• ожоговая травма;
• судорожные состояния;
• сахарный диабет;
• переломы костей;
• дефицит витамина Е;
• голодание;
• некоторые инфекционные заболевания;
• гипертиреоз.

Снижение концентрации креатина в моче наблюдается при гипотиреозе.

Мочевая кислота образуется при распаде пуринов, составляющих молекулы ДНК. Она образуется в печени и выводится почками. Нормальное выделение мочевой кислоты у здорового взрослого человека составляет 23,8 – 29,6 ммоль/сутки. Диета с высоким содержанием пуринов приводит к повышению концентрации мочевой кислоты.

Увеличение концентрации мочевой кислоты в моче происходит при:

• раке крови;
• вирусном гепатите;
• пневмонии;
• эпилепсии;
• подагре.

Лечение с использованием аспирина и других препаратов также может увеличить концентрацию мочевой кислоты в моче.

Наиболее распространенная причина повышения мочевой кислоты — подагра, при которой образование мочевой кислоты резко увеличивается, а почки выводят лишь часть вещества. В результате кристаллы мочевой кислоты откладываются в почках и суставах.

Снижение концентрации мочевой кислоты может быть связано с несбалансированной диетой или дефицитом витамина В9.

Патологические причины снижения концентрации мочевой кислоты в моче:

• отравление свинцом;
• прогрессирующая атрофия мышц;
• прием некоторых медикаментов.

Концентрация амилазы мочи (диастазы) является важным диагностическим критерием. Нормальная активность амилазы мочи не превышает 1000 Ед/л.

Причины повышения активности амилазы мочи:

• панкреатиты;
• свинка;
• перитонит;
• внематочная беременность;
• острый аппендицит;
• колиты;
• перфорация язв;
• острая травма живота.

Активность амилазы мочи чаще всего используется для диагностики панкреатитов и контроля лечения.

Снижение активности диастазы мочи наблюдается редко и может сопровождать сахарный диабет, почечную недостаточность или длительную закупорку желчного протока.

Электролиты в моче – правила сбора пробы для анализа

Определение концентрации электролитов проводят в суточной моче. Суточную мочу собирают следующим образом: утром человек мочится и отмечает время. В течение 24 часов каждую порцию мочи собирают в одну емкость. Последняя порция собирается в тот же час, когда была сделана первая. Собранную мочу перемешивают, определяют общий объем и отливают 150-200 мл для анализа. В сопроводительном направлении в лабораторию указывается общий объем суточной мочи.

Концентрация кальция в моче зависит от возраста: у детей она составляет 0–10,5 ммоль/сут, а у взрослых — 2,5–7,5 ммоль/сут.

Определение концентрации кальция в суточной моче необходимо для:

• оценки функциональной активности паращитовидных желез;
• определения степени остеопороза;
• выявления рахита и контроля его терапии;
• диагностики патологии костной системы;
• диагностики заболеваний гипофиза и щитовидной железы.

Перед сбором суточной мочи для анализа кальция необходимо прекратить прием мочегонных препаратов.

Физиологические причины гиперкальциурии (увеличения концентрации кальция в моче):

• диета с высоким содержанием кальция (например, молочная);
• недостаток физической активности;
• длительное пребывание на солнце;
• прием некоторых лекарств (например, фуросемид, витамин D).

Патологические причины гиперкальциурии:

• гиперпаратиреоз;
• синдром Иценко-Кушинга;
• акромегалия;
• остеопороз;
• опухоли;
• повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Снижение концентрации кальция в моче называется гипокальциурией и может быть вызвано лишь одной физиологической причиной — несбалансированной диетой с дефицитом микроэлементов.

Патологические причины гипокальциурии:

• низкая активность паращитовидных и щитовидной желез (гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, гипотиреоз);
• рахит;
• нефрозы;
• нефриты;
• опухоли и метастазы в кости.

Концентрация магния в суточной моче составляет 2,5–8,5 ммоль/сут. Для получения достоверного результата анализа также следует прекратить прием мочегонных препаратов. Концентрация магния позволяет оценить потерю микроэлемента, выявить заболевания нервной системы, почек, сосудов и сердца. Изменения в концентрации магния в моче могут проявляться раньше, чем в крови. Повышение концентрации магния называется гипермагниурией, а снижение — гипомагниурией. Причины этих состояний представлены в таблице:

Калий — важный микроэлемент, выполняющий множество функций. Концентрация калия в моче варьируется в зависимости от питания, возраста и состояния организма. Нормальная концентрация калия у детей составляет 10–60 ммоль/сут, а у взрослых — 30–100 ммоль/сут.

Определение концентрации калия в моче используется для оценки рациона, гормональных изменений и выявления заболеваний почек.

Причины изменения концентрации калия в моче указаны в таблице:

Концентрация натрия в моче зависит от его поступления, выделения и обменных процессов. Нормальная концентрация натрия у детей составляет 10–170 ммоль/сут, а у взрослых — 130–260 ммоль/сут.

Определение концентрации натрия необходимо для выявления почечных заболеваний и контроля рациона. Также концентрацию натрия контролируют при длительном применении мочегонных препаратов, тяжелом течении сахарного диабета и черепно-мозговых травмах.

Причины изменения концентрации натрия в моче представлены в таблице:

Источник: www.tiensmed.ru

Показания

Анализ на натрий в моче назначается при повышенном или пониженном уровне натрия в крови для выявления причин нарушений — чрезмерного или недостаточного выведения электролита почками. Поскольку натрий регулирует кислотно-щелочное и водное равновесие, это исследование важно для дифференциальной диагностики заболеваний, связанных с такими нарушениями. Анализ проводится при голодании, лихорадке, гипогликемии, интоксикации, гипоксии, полиурии, инфекциях, воспалениях, травмах и ожогах. Концентрация натрия в крови и его экскреция зависят от гормонов гипофиза, коры надпочечников и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, поэтому исследование показано при эндокринных нарушениях, таких как болезнь Аддисона, сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипо- и гиперальдостеронизм, синдром Конна и гиперплазия коры надпочечников.

Уровень натрия в моче зависит от работы почек и абсорбции в кишечнике. Исследование концентрации натрия помогает оценить выделительную функцию при хронической почечной недостаточности и нефрите, а также выявить синдром мальабсорбции при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как целиакия и болезнь Крона. Анализ также выполняется при симптомах гипо- и гипернатриемии, включая слабость, вялость, спутанность сознания, жажду, уменьшение объема мочи, судороги и возбуждение.

Анализ на натрий в моче может быть неинформативным при больших потерях жидкости, когда концентрация электролита в моче повышается, не отражая реальных нарушений. Исследование не имеет противопоказаний и выполняется в рамках тестов на электролиты. Определение экскреции натрия требует немного времени и является надежным и воспроизводимым методом для оценки натриевого обмена, функции желез внутренней секреции и почек.

Подготовка к анализу и забор материала

Для анализа натрия в моче используется суточная порция биоматериала. За 24 часа до сбора необходимо отказаться от алкоголя, а за 48 часов — от мочегонных препаратов. За 7-10 дней до анализа сообщите врачу о принимаемых лекарствах, некоторые из них могут быть временно отменены. Подготовьте стерильную емкость с крышкой объемом 2-3 литра. Сбор мочи начинается со второго утреннего мочеиспускания и продолжается 24 часа. Последняя порция собирается сразу после пробуждения на следующий день. В течение суток емкость с мочой следует хранить в холодильнике при температуре 2-8° C. Перед сдачей в лабораторию определите общий объем мочи и отделите 50-100 мл в стандартный контейнер.

В лаборатории исследование натрия может проводиться пламенно-фотометрическим, колориметрическим, турбидиметрическим или ионоселективным методом. Наиболее экономичным и простым является ионоселективный метод, при котором концентрация натрия рассчитывается на основе электрического потенциала, возникающего при контакте натрийселективного электрода с образцом и электродом сравнения. Результаты при этом методе готовы в течение одного рабочего дня.

Нормальные значения

Для анализа натрия в моче референсные значения для пациентов старше 14 лет составляют от 130 до 260 ммоль/сут. У детей эти показатели ниже: до года — от 1 до 10 ммоль/сут, от 1 до 7 лет — от 10 до 60 ммоль/сут, от 7 до 14 лет — от 40 до 170 ммоль/сут. Отклонения от нормы обычно связаны с особенностями питания. При бессолевой диете поступление натрия уменьшается, что снижает его концентрацию. В то же время, при чрезмерном употреблении соленых продуктов, таких как консервы и чипсы, уровень натрия в организме возрастает. У женщин уровень натрия в моче колеблется в зависимости от фазы менструального цикла: перед началом менструации происходит задержка воды и электролитов, что снижает их количество в моче, а во второй фазе цикла экскреция увеличивается.

Повышение уровня натрия

Повышение уровня натрия в моче часто связано с почечными заболеваниями, нарушающими фильтрацию. Увеличение экскреции натрия наблюдается при нефритах, почечном канальцевом ацидозе, тубулоинтерстициальных заболеваниях (например, нефропатиях, обструкции мочевых путей, амилоидозе) и при приеме диуретиков.

Другой распространенной причиной повышения уровня натрия в моче являются эндокринные нарушения, которые приводят к перераспределению натрия в организме. Это включает выход натрия из клеток в плазму, а затем в мочу. Выделение натрия увеличивается при повышенной выработке антидиуретического гормона, первичной и вторичной недостаточности надпочечников, диабетическом ацидозе, синдроме Барттера, синдроме Кушинга и первичном гиперальдостеронизме.

Также к повышению уровня натрия в моче могут привести прием антибиотиков тетрациклинового ряда, кофеина, допамина, кальцитонина, каптоприла, цисплатина, прогестерона и маннитола.

Снижение уровня натрия

Снижение уровня натрия в моче может быть вызвано заболеваниями, нарушающими выделительную функцию почек, такими как почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гиперфункция надпочечников и гипотиреоз. Уменьшение выведения натрия с мочой также происходит при его массивной потере из-за диареи, рвоты или избыточного потоотделения. Кроме того, снижение уровня натрия может быть связано с приемом кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, пропранолола, слабительных, антипсихотиков, винбластина, циклофосфамида и карбамазепина.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на натрий в моче широко используется в клинической практике. Его показатели отражают обмен натрия, состояние водного баланса, кислотно-щелочное равновесие, работу почек и функционирование желез внутренней секреции. При отклонении результатов от нормы следует обратиться к врачу, выдавшему направление на исследование — терапевту, нефрологу, урологу или эндокринологу. Чтобы минимизировать влияние физиологических факторов на результаты, рекомендуется придерживаться рациона с умеренным потреблением поваренной соли, а женщинам — сдавать анализ в середине менструального цикла.

Источник: illnessnews.ru