Патологический процесс при миокардите развивается следующим образом:

1. Вредоносный агент проникает в миокард, обычно с кровотоком, преодолевая защиту сердечной сумки.
2. При недостаточном иммунном ответе или высоком содержании возбудителя начинается развитие патологии. Это может происходить медленно, и миокардит иногда остается незамеченным долгое время.
3. Воспаление приводит к дегенерации кардиомиоцитов — клеток сердечной мышцы, а также к некрозу. Умершие от миокардита пациенты при вскрытии показывают изменения, схожие с инфарктом миокарда.
4. На месте пораженной ткани образуется фиброз — замещающие клетки, которые не выполняют функции миокарда. Это ухудшает наполняемость сердца кровью и его способность к перекачке.

Миокардит считается редким заболеванием, поскольку его сложно диагностировать при жизни. Заболевание может развиваться годами или даже десятилетиями, приводя к серьезным осложнениям, но не являясь непосредственной причиной смерти. Чаще причиной смерти становится сердечная недостаточность, вызванная хронической формой миокардита.

Существуют также тяжелые формы воспаления — молниеносный и острый миокардиты. Молниеносный миокардит развивается за несколько часов или дней и может привести к кардиологическому шоку с летальным исходом в 35-40% случаев. Острая форма может быть спутана с инфарктом, что затрудняет назначение правильного лечения и может привести к переходу заболевания в хроническую стадию.

Для уточненной диагностики необходимо учитывать признаки, указывающие на миокардит, а не другие сердечно-сосудистые патологии. Также требуются специфические меры, такие как общий анализ крови и мочи для выявления скрытого инфекционного или воспалительного процесса в организме.

Классификация

Миокардит проявляется по-разному в зависимости от его причин и реакции организма на возбудитель. Основной параметр классификации — скорость и тип распространения заболевания. На основе этого фактора миокардит делится на:

1. Молниеносный — болезнь быстро прогрессирует, полная клиническая картина развивается в течение нескольких часов или суток. Основная опасность заключается в несвоевременной медицинской помощи.
2. Острый — развивается за несколько недель, до месяца. Считается опасным без соответствующей терапии.
3. Хроническое активное течение — начинается остро или молниеносно, плохо поддается лечению и переходит в постоянную форму, образуя обширные фиброзные очаги в миокарде.
4. Хронический персистирующий миокардит — долгое время незаметен, прогрессирует медленно, может развиваться десятилетиями, пока не перейдет в более тяжелую стадию с сердечной недостаточностью.

Также миокардиты классифицируют по причине и возбудителю:

1. Вирусного генеза — возбудителями являются некоторые вирусы.
2. Бактериальные миокардиты — чаще всего вторичные, вызваны золотистыми стафилококками. Развиваются у детей на фоне дифтерии, являясь одним из тяжелых осложнений.
3. Болезнь Шагаса — миокардит, вызванный трипаносомами. Характеризуется многолетним вялым течением, без лечения может привести к сердечной недостаточности и смерти. Другие паразиты также могут проникать в миокард, но болезнь Шагаса встречается чаще.
4. Идиопатические формы — общее название «миокардит Абрамова-Фидлера».

Тип заболевания важен для диагностики, так как клиническая картина часто неспецифична. Установить наличие патологического процесса в миокарде помогают дополнительные анализы, которые уточняют вид патогенеза и позволяют выбрать терапию.

Причины миокардита

Первичные миокардиты — редкое явление, так как сердечная мышца обладает высокой защитой от инородных агентов. Заболевание возникает в 70-80% случаев на фоне других заболеваний как осложнение или в атипичной форме. Однако существуют и специфические причины воспаления миокарда.

Факторы, влияющие на развитие патогенеза:

1. Вирусные заболевания — чаще всего это энтеровирусы, особенно вирус Коксаки, который может осложнять работу сердечно-сосудистой системы. Опасны также вирусы гепатита B и C.
2. Ревматизм — хроническое заболевание, оказывающее разрушительное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Поражения сердечной сумки или миокарда наблюдаются в 60-80% случаев на фоне ревматизма.
3. Простейшие — помимо трипаносом, вызывающих болезнь Шагаса, существует риск проникновения токсоплазмы и других микроорганизмов в миокард.
4. Системные аутоиммунные заболевания — такие как артриты, васкулиты и красная волчанка, могут спровоцировать воспаление миокарда. Это течение обычно хроническое, так как возбудитель отсутствует, и организм атакует сам себя. Аутоиммунные миокардиты сложно поддаются лечению из-за системного характера и часто сопровождаются генерализованными нарушениями.
5. Лучевая терапия — миокардит может быть побочным эффектом лечения онкологических заболеваний, а также возникать у людей, работающих с радиоактивными веществами.
6. Болезнь Абрамова-Фидлера — тяжелое течение, причины которой пока неизвестны.

Детские болезни и инфекции могут спровоцировать перерождение тканей миокарда в фиброзные. Сердечная недостаточность на фоне воспалительных процессов у детей развивается быстро, в то время как у взрослых этот процесс может занимать месяцы и даже годы.

Иногда очаг инфекции сохраняется долго после перенесенной болезни, что затрудняет установление причинно-следственной связи. Поскольку фиброзное перерождение при миокардите необратимо в 90% случаев, важно своевременно выявлять очаг заболевания и предотвращать дальнейшее развитие патогенеза.

Симптомы миокардита

Клиническая картина миокардита варьируется в зависимости от остроты заболевания и его возбудителя. Наблюдается прямая зависимость между степенью поражения сердца и реакцией организма. Легкие случаи могут протекать бессимптомно.

В общий симптомокомплекс входят:

1. Боль в груди — тупая, давящая, может отдавать в живот, руки и иногда ноги. Эти симптомы напоминают инфаркт миокарда, особенно при остром течении и обширном поражении сердца.
2. Нарушение сердечного ритма, чаще всего тахикардия.
3. Одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке.
4. «Сердечные отеки» на стопах и лодыжках, при этом функции почек и мочеиспускания остаются нормальными, а степень отеков не зависит от количества потребляемой жидкости.
5. Субъективные ощущения воспалительного процесса — слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, ломота в теле.
6. Температура тела, как правило, субфебрильная. Повышение температуры указывает на тяжелый воспалительный процесс и риск для жизни.

Миокардит часто встречается у детей, и у них могут наблюдаться специфические проявления:

1. Беспокойство или вялость.
2. Плохой сон и аппетит, потеря веса.
3. Бледные и холодные кожные покровы из-за нарушений кровообращения.
4. Жалобы на боль в груди или животе, младенцы могут плакать.
5. Неритмичный пульс как специфический признак.

В тяжелых случаях ребенок может потерять сознание или впасть в кому. Летальный исход возможен на фоне обширной сердечной недостаточности, которая на вскрытии будет практически неотличима от инфаркта, за исключением воспалительной природы заболевания. Для предотвращения тяжелых стадий болезни необходимо обратиться к врачу при первых признаках нарушения работы сердца.

Лечение миокардита сердца

Основное внимание уделяется устранению причин миокардита. Лечение должно быть комплексным и проводиться в кардиологическом стационаре.

Стратегия может включать:

1. Выявление и санацию всех возможных очагов инфекции. Для этого проводят полное обследование с анализом лейкоцитарной формулы и иммунного статуса.
2. При вирусной этиологии назначается поддерживающая терапия, иммунизация и антивирусные интерфероновые препараты.
3. При бактериальных формах выявляется возбудитель и проводится тест на чувствительность, на основе которого выбирается антибиотик. Чаще всего используют Цефтриаксон, бензилпенициллины — Оксациллин, Ампициллин, Азлоциллин в виде внутривенной инфузии.
4. Миокардиты, возникающие на фоне аутоиммунных реакций, лечатся подавлением иммунитета, часто с применением стероидных препаратов.
5. Салицилаты — Аспирин, Ибупрофен — эффективны при осложнениях ревматизма.

Терапия подбирается индивидуально с учетом причины, возраста, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Обязателен постельный режим с ограничением активности для снижения нагрузки на пораженный миокард. Рекомендуется бессолевая диета с низким содержанием животных белков. Пища должна быть легкой, но питательной и калорийной.

Профилактика миокардита

Миокардит сердца легче предотвратить, чем лечить, так как заболевание редко возникает самостоятельно. Для профилактики достаточно своевременно лечить острые вирусные инфекции и устранять очаги бактериальной или протозойной инфекции. Важным критерием является своевременное лечение ревматизма, так как это заболевание приводит к значительным сердечно-сосудистым осложнениям. Людям с системными нарушениями в анамнезе рекомендуется проходить осмотры у кардиолога.

Абдуллина Регина Рафагатовна
Кардиолог
Стаж: 4 года
ОрГМУ 2009-2015

Источник: lHealth.ru

Виды, причины и симптоматика миокардита

Существует несколько классификаций миокардитов, основанных на степени поражения сердечной мышцы, форме течения болезни и этиологии. Симптомы миокардита варьируются от латентного, почти бессимптомного течения до тяжелых осложнений и внезапной смерти. К сожалению, патогномоничные симптомы, однозначно указывающие на миокардит, отсутствуют.

К основным признакам миокардита относятся общий упадок сил, субфебрильная температура, быстрая утомляемость при физической нагрузке, сбои в ритме сердца, одышка, сердцебиение и повышенное потоотделение. Пациенты могут испытывать дискомфорт в области сердца, включая длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит от нагрузки или времени суток. Также могут наблюдаться боли в мышцах и суставах (артралгия).

У детей миокардит может быть врожденным или приобретенным, чаще всего возникающим после ОРВИ. Симптомы схожи с таковыми у взрослых: слабость, одышка, отсутствие аппетита, беспокойный сон, цианоз, тошнота и рвота. Острое течение может привести к увеличению размеров сердца, образованию сердечного горба, учащенному дыханию и обморокам.

Среди форм заболевания выделяют острый и хронический миокардит, а также подострую форму воспаления миокарда. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают диффузные и очаговые миокардиты. Этиология заболевания служит основанием для выделения различных групп и разновидностей воспаления миокарда.

Инфекционные миокардиты

Инфекционный миокардит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами. В этом контексте выделяют бактериальные, вирусные, риккетсиозные, спирохетозные, паразитарные и грибковые миокардиты. Вирусы, особенно вирусы Коксаки группы В, являются наиболее кардиотропными возбудителями, отвечая за 50% всех случаев миокардита. Поэтому вирусная этиология считается наиболее обоснованной в кардиологии.

На втором месте по частоте находятся бактериальные миокардиты. Ревматический миокардит возникает на фоне ревматической патологии, а основным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Основные симптомы включают сердцебиение, одышку и нарастающие боли в груди. При тяжелом течении может развиться острая левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся сердечной астмой или альвеолярным отеком легких с влажными хрипами. Со временем возможно развитие хронической сердечной недостаточности с отеками и вовлечением печени и почек.

Миокардит может быть вызван одновременно несколькими инфекционными возбудителями: один создает благоприятные условия, а другой непосредственно поражает сердечную мышцу. Это нередко происходит бессимптомно.

Миокардиты неревматического происхождения

Миокардиты неревматического происхождения чаще всего проявляются в виде аллергического или инфекционно-аллергического миокардита, который возникает из-за иммуноаллергической реакции.

Аллергический миокардит делится на инфекционно-аллергический, лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, ожоговый, трансплантационный и нутритивный. Он обычно вызывается реакцией иммунной системы на вакцины и сыворотки, содержащие белки других организмов. К препаратам, способным вызвать аллергические миокардиты, относятся некоторые антибиотики, сульфаниламиды, пенициллины, катехоламины, а также амфетамин, метилдопа, новокаин и спиронолактон.

Токсический миокардит возникает из-за токсического воздействия на миокард, например, при алкоголизме, гипертиреозе, уремии или отравлении химическими веществами. Воспаление миокарда также могут спровоцировать укусы насекомых.

Симптомы аллергического миокардита включают боль в сердце, общее недомогание, сердцебиение и одышку, а также возможную боль в суставах. Температура может быть повышенной (37—39°C) или нормальной. Иногда наблюдаются нарушения проводимости и ритма сердца: тахикардия, реже брадикардия и эктопические аритмии.

Заболевание может начинаться бессимптомно или с легких проявлений. Степень выраженности симптомов зависит от локализации и интенсивности воспалительного процесса.

Миокардит Абрамова-Фидлера

Миокардит Абрамова-Фидлера, или идиопатический миокардит, характеризуется тяжелым течением. Он сопровождается кардиомегалией — значительным увеличением размеров сердца из-за выраженной сердечной дилатации, а также серьезными нарушениями проводимости и ритма. Это может привести к сердечной недостаточности.

Этот тип миокардита чаще встречается у людей среднего возраста и может привести к летальному исходу.

Диагностика миокардита

Постановка диагноза «миокардит» осложнена латентным течением болезни и разнообразием симптомов. Диагностика основывается на опросе, анамнезе, физикальном обследовании, лабораторных анализах крови и кардиографических исследованиях.

Физикальное исследование при миокардите может выявить увеличение сердца — от незначительного смещения левой границы до значительного увеличения. Также могут наблюдаться застойные явления в легких, вздутие шейных вен, отеки ног и цианоз (синюшность слизистых оболочек, кожи, губ и кончика носа).

При аускультации врач обнаруживает тахикардию или брадикардию, симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности, ослабление I тона и ритм галопа, а также систолический шум на верхушке сердца.

Лабораторные анализы крови играют важную роль в диагностике воспаления миокарда. Общий анализ может показать лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ и эозинофилию. Биохимический анализ демонстрирует диспротеинемию с гипергаммаглобулинемией, наличие С-реактивного белка, повышенное содержание серомукоида, сиаловых кислот и фибриногена. Посев крови может подтвердить бактериальное происхождение болезни и установить титр антител.

Рентгенография грудной клетки показывает расширение границ сердца и возможный застой в легких. Электрокардиография (ЭКГ) выявляет изменения, характерные для миокардита, такие как неспецифические изменения зубца T и сегмента ST, а также патологические зубцы Q и сокращение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях. ЭКГ может также показать парасистолию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, а также нарушения атриовентрикулярной проводимости. Эпизоды мерцательной аритмии и блокады ножек пучка Гиса указывают на неблагоприятный прогноз.

Эхокардиография (ЭхоКГ) исследует морфологические и функциональные изменения в сердце и его клапанах. Хотя специфические признаки воспаления миокарда не выявляются, ЭхоКГ может обнаружить нарушения сократительной функции, дилатацию сердечных полостей, диастолическую дисфункцию и внутриполостные тромбы. Также возможно наличие жидкости в полости перикарда. Показатели сократимости могут оставаться в норме, поэтому эхокардиографию следует повторять.

Дополнительные методы диагностики миокардита включают изотопное исследование сердца, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и эндомиокардиальную биопсию. Последний метод считается надежным для постановки диагноза «миокардит», однако его результаты могут быть неоднозначными.

Лечение миокардита

Лечение миокардита включает этиотропную терапию и лечение осложнений. Основные рекомендации для пациентов с миокардитом — госпитализация, постельный режим (от 1 недели до 1,5 месяца в зависимости от тяжести), ингаляции кислорода и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Диета при миокардите предполагает ограничение соли и жидкости в случае признаков сердечной недостаточности. Этиотропная терапия — ключевой аспект лечения миокардита — направлена на устранение причин заболевания.

Лечение вирусного миокардита зависит от его фазы: I фаза — размножение возбудителей; II — аутоиммунное повреждение; III — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), характеризующаяся растяжением сердечных полостей и систолической дисфункцией.

Назначение препаратов для вирусного миокардита зависит от конкретного возбудителя. Пациентам показана поддерживающая терапия, иммунизация и ограничение физической активности до исчезновения симптомов, стабилизации функциональных показателей и восстановления нормальных размеров сердца, так как физнагрузка может способствовать репликации вируса и ухудшению состояния.

1. Бактериальный миокардит требует назначения антибиотиков (ванкомицин, доксициклин и др.). Для стабилизации работы сердца используются сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), а для лечения аритмии — противоаритмические средства. Антикоагулянты (аспирин, варфарин, курантил) и антиагреганты помогают избежать тромбоэмболических осложнений, а метаболическая терапия (аспаркам, калия оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ и витамины улучшают обмен веществ в пораженном миокарде.
2. Если лечение сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы) при вирусном миокардите неэффективно из-за высокой активности процесса, назначается иммуносупрессивная терапия (на II фазе заболевания), включая глюкокортикостероиды (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
3. Ревматический миокардит требует назначения НПВП (ибупрофен, диклофенак и др.) и глюкокортикостероидов.
4. Лечение аллергического миокардита начинается с подробного анамнеза и немедленного устранения аллергена. Антибиотики в этом случае неэффективны и могут быть опасны; предпочтение отдается антигистаминным средствам, например, H1-блокаторам.
5. Токсический миокардит лечится путем устранения агента, вызвавшего заболевание, и симптоматической терапии. Симптоматическое лечение также применяется при ожоговых миокардитах, для которых специфическая терапия пока не разработана.

Кардинальной мерой в лечении миокардита является трансплантация сердца, которая проводится, если терапевтические меры не приводят к улучшению функциональных и клинических показателей.

Прогноз при миокардите

Прогноз при миокардите варьируется от полного выздоровления до летального исхода. Заболевание может протекать скрыто и завершаться полным выздоровлением. Однако миокардит также может привести к кардиосклерозу, когда в миокарде образуется соединительная рубцовая ткань, деформируются клапаны и замещаются волокна миокарда. Это, в свою очередь, вызывает устойчивые нарушения ритма сердца и проводимости. Одним из возможных последствий миокардита является хроническая сердечная недостаточность, которая может привести к инвалидности и даже смерти.

После госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением в течение года. Рекомендуется санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является амбулаторное наблюдение, включающее осмотр врача 4 раза в год, лабораторные исследования крови (включая биохимический анализ) и мочи, УЗИ сердца – раз в полгода, а также ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендуются регулярные иммунологические исследования и тесты на наличие вирусных инфекций.

Профилактика острого миокардита зависит от основного заболевания, вызвавшего воспаление, и требует осторожного применения чуждых сывороток и препаратов, способных вызвать аллергические и аутоиммунные реакции.

Важно помнить, что самолечение миокардита, включая использование народных средств или медикаментов без назначения врача, крайне неосмотрительно и может привести к серьезным последствиям. Своевременное выявление симптомов и комплексное лечение в кардиологическом отделении положительно сказываются на прогнозе пациентов.

Видео: миокардит в программе “Жить здорово!”

Рекомендации на сайте СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо, сделав произвольный платеж по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru