Причины венозной недостаточности нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это комплекс симптомов, возникающих из-за нарушения кровообращения в венах. Причины могут варьироваться, включая варикоз, тромбоз и посттромботическую болезнь.

Основная причина ХВН — прямохождение. Кровь в венах ног должна подниматься против силы тяжести. Это обеспечивается сокращением мышц голени, которые действуют как насос, способствуя движению крови. Однако длительное пребывание в статичном положении (например, при длительном стоянии или сидении) замедляет ток крови, что может привести к застою или даже обратному току. Специалисты отмечают, что если вы стоите или сидите более 4 часов подряд, вы попадаете в группу риска по развитию ортостатического отека.

Также выделяют острую венозную недостаточность, которая возникает из-за закупорки глубоких вен нижних конечностей. В этом случае кровообращение нарушается резко, и патология не развивается в поверхностных венах. Острая венозная недостаточность проявляется быстро нарастающим отеком и резкой болью.

Существует также лимфовенозная недостаточность. Венозная и лимфатическая системы тесно связаны, и нарушение венозного кровотока может привести к застою лимфы и усилению отеков. Это приводит к накоплению лимфы в тканях организма.

Симптомы ХВН схожи с теми, что наблюдаются при варикозном расширении вен. Часто оба заболевания диагностируются одновременно, и методы их лечения и профилактики могут пересекаться. Однако ХВН может быть следствием варикоза или развиваться даже при отсутствии видимых признаков деформации сосудов. Таким образом, хотя оба заболевания связаны, они представляют собой разные патологии.

Основные факторы риска развития ХВН

Главный фактор, приводящий к развитию венозной недостаточности, — длительная статическая нагрузка на ноги. Другие факторы риска включают:

• наследственность
• женский пол
• физические данные — повышенная масса тела и высокий рост
• прием гормональных препаратов, в частности контрацептивов
• повторные беременности и другие

Хотя пожилой возраст также считается фактором риска, в последние годы хроническая венозная недостаточность «молодеет» и нередко диагностируется у людей младше 25 лет.

Степени хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Выделяют четыре степени хронической венозной недостаточности (ХВН):

Нулевая степень. На этой стадии отсутствуют клинические проявления, кроме выраженного рисунка вен на ногах.

1 степень. Пациенты жалуются на боли в ногах, судороги и ощущение тяжести. Отеки возникают периодически.

2 степень. Постоянная боль и отеки усиливаются после физической нагрузки. На коже появляются участки гиперпигментации, возникает зуд, кожа над пораженными венами истончается.

3 степень. Формируются трофические язвы, которые периодически открываются и кровоточат. Наблюдаются симптомы тромбофлебита. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и постоянное чувство усталости.

При нулевой степени пациент не испытывает жалоб, тогда как на третьей стадии трудоспособность значительно снижается, и привычный образ жизни становится невозможным.

Хроническая венозная недостаточность — одна из наиболее распространенных сосудистых патологий. В России ею страдает более 35 миллионов человек, из которых у 15% диагностируется декомпенсированная форма с трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами. Чаще всего страдают женщины, и наблюдается тенденция к омоложению пациентов. Высокая распространенность заболевания, частые рецидивы и осложнения требуют поиска новых лекарственных средств. Ранее фармакотерапии ХВН уделялось мало внимания, и лечение проводилось по схеме «хирургия — склеротерапия — компрессионное лечение».

Сегодня большинство пациентов получают консервативное лечение, и лишь 10–15% направляются на операции. Фармакотерапия также назначается пациентам, нуждающимся в оперативном вмешательстве, в период подготовки к операции и после реабилитации.

Группы венотоников Для лечения венозной недостаточности, связанной с увеличением просвета вен и нарушением кровообращения, применяются венотоники. По химической природе действующих веществ выделяют следующие группы:

1. Венотоники на основе флавоноидов (диосмин и гесперидин). Эти препараты обладают системным действием и предназначены для приема внутрь (например, Детралекс, Венарус, Флебодиа 600).
2. Препараты с синтетическим аналогом флавоноида рутина — троксерутин (Троксевазин, Троксевенол). Включают как средства для приема внутрь, так и для местного применения.
3. Лекарственные средства на основе пентоксифиллина. Они повышают тонус венозных сосудов, уменьшая проницаемость капилляров и улучшая трофику тканей. Однако имеют серьезные противопоказания и могут вызывать побочные эффекты.
4. Препараты из лекарственного сырья (фитотаблетки, кремы, мази с экстрактами и маслами).

При ХВН обычно назначают курсовой прием венотоников — 1–2 раза в год по 2–3 месяца.

Применение венотоников при беременности Особенно важно использовать венотоники во время беременности, когда нагрузка на венозную сеть возрастает. Это может привести к отекам, тяжести в ногах и геморрою. Если симптомы вызывают беспокойство, следует обратиться к специалисту для подбора лечения. В первом триместре рекомендуется местное применение венотоников (кремы, гели). После двенадцатой недели можно использовать венотоники на основе гесперидина и диосмина. Для профилактики сосудистых поражений венотоники следует назначать как можно раньше, особенно при заболеваниях, влияющих на сосуды (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца).

Неодисвен Максимум Опрос аптечных посетителей показал, что многие готовы приобретать новые препараты из-за их эффективности. В этом контексте особенно актуально появление на рынке Неодисвена Максимум — венотонизирующего и ангиопротекторного средства от компании Erzig. Препарат выпускается в таблетках и содержит диосмин и гесперидин в соотношении 9:1. Его применение снижает растяжимость вен и венозный застой, улучшает лимфатический дренаж и микроциркуляцию, а также обладает противовоспалительным эффектом.

Исследования подтверждают активность Неодисвена Максимум в отношении венозной гемодинамики, включая венозную емкость и время венозного опорожнения. Основной принцип лечения ХВН — периодический курсовой прием препаратов, чаще всего в стандартных терапевтических дозировках. Нет необходимости назначать несколько флеботоников, так как большинство современных препаратов обладают поливалентным механизмом действия, что позволяет проводить монотерапию.

Венозная недостаточность — хроническое заболевание вен, проявляющееся отечностью, болями, судорогами и подкожной клетчаткой. На более запущенных стадиях могут образовываться язвы.

На состояние вен влияют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• гормональные изменения, беременность, применение гормональных средств;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• статические нагрузки.

Существует две формы венозного заболевания:

1. Острая венозная недостаточность (ОВН). Возникает из-за резкого нарушения кровопритока в глубоких венах ног. Может развиться вследствие других заболеваний или лекарственной интоксикации. Симптомы включают боли, отечность и синюшность кожи.
2. Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Развивается постепенно, сначала может протекать бессимптомно, затем появляются отеки и боли. Хроническая форма может возникнуть из-за игнорирования варикозного расширения вен.

Стадии и степени

ОВН и его симптомы проявляются резко и не имеют стадий.

ХВН имеет степени и стадии:

• С – класс болезни.
  • С0 – явные симптомы отсутствуют.
  • С1 – появляются маленькие «звездочки».
  • С2 – вены достигают диаметра 3 мм.
  • С3 – возникают отеки.
  • С4 – заметные пигментные пятна и кожные поражения.
  • С5 – появляются кожные ранки, которые могут заживать самостоятельно.
  • С6 – открытые раны, которые не могут заживать самостоятельно.

Е – этиология патологии.
— Ес – врожденная болезнь.

Причины появления

Главным фактором заболеваний вен является наследственная предрасположенность, определяющая состояние тканей и сосудов.

Другой причиной являются заболевания, связанные с нарушением венозного кровообращения, такие как тромбоз, травмы и варикоз.

К третьей группе факторов относится образ жизни: малоподвижный образ жизни, избыточный вес и чрезмерные физические нагрузки, включая поднятие тяжестей. Также важны возраст и гормональный фон пациента.

Врачи выделяют группу риска, в которую входят:

• спортсмены;
• женщины (беременность и изменения гормонального фона могут влиять на венозное кровообращение);
• люди с семейной историей заболеваний вен.

Диагностика и лечение

Хроническая венозная недостаточность может проявляться судорогами, отечностью и болями в нижних конечностях, но иногда проходит без выраженных симптомов. Для диагностики заболевания необходимо пройти обследование, включая общий и биохимический анализ крови, УЗИ ног и флебографию.

Результаты обследования помогут установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, которое может включать медикаментозные и немедикаментозные методы. Часто рекомендуется компрессионное лечение для улучшения кровообращения в венах. Также важно соблюдать диету и вести активный образ жизни. При наличии избыточного веса следует стремиться к его снижению. К медикаментозным мерам относятся венотонизирующие препараты.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения заболеваний вен должны оказывать комплексное воздействие.

1. Устранение симптомов: отечности, боли и судорог. Для этого назначают лекарственные препараты или используют народные средства. Прием медикаментов должен контролироваться врачом. Полезны гимнастические упражнения, быстрая ходьба и плавание.

2. Повышение тонуса вен и укрепление стенок сосудов. Флебопротекторы, содержащие растительные компоненты, положительно влияют на состояние сосудов. Венотоники доступны в форме мазей и таблеток и обычно принимаются курсом.

3. Стабилизация кровотока. При застое жидкости из крови проникают в соседние ткани, вызывая отечность. Кровь становится густой, что затрудняет ее движение. В таких случаях назначают препараты, разжижающие кровь и уменьшающие вязкость, что снижает риск тромбообразования.

К таким препаратам относится Троксерутин.

Своевременное лечение помогает избежать осложнений хронической формы, таких как кровотечения, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен.

Правильная терапия делает болезнь менее выраженной. Чтобы предотвратить рецидивы и в целях профилактики, рекомендуется вести активный образ жизни (без чрезмерных нагрузок), избегать ожирения и правильно принимать гормональные средства.

Источник: AptStore.ru

Этиология

Механизм венозной недостаточности связан с нарушением работы венозных клапанов.

Отток крови от периферии к сердцу осуществляется через глубокие и поверхностные вены, соединённые коммуникантными венами. Специальные клапаны противостоят возвратному кровотоку, который возникает под действием гравитации. При повышенном давлении на стенки сосудов развивается клапанная недостаточность.

Причины повреждения клапанов:

• длительное нахождение в вертикальном положении, что затрудняет нормальный отток крови из-за повышенного давления;
• физическая работа с подъёмом тяжестей;
• беременность, при которой рост плода увеличивает внутрибрюшное давление;
• длительное применение гормональной контрацепции, нарушающее венозное кровообращение;
• врождённая слабость стенок сосудов.

Клинические проявления

При нарушении работы клапанов венозная кровь начинает течь вниз — это называется рефлюкс. Повышенное давление вызывает расширение вен (варикоз), увеличивает проницаемость их стенок и приводит к застою крови. Плазма крови может выходить в окружающие ткани, что нарушает питание клеток.

Венозная недостаточность проявляется различными симптомами, которые зависят от степени заболевания. К основным симптомам относятся:

• чувство тяжести в ногах;
• отёки;
• выпирающие и деформированные вены;
• гиперпигментация кожи;
• трофические язвы.

На ранних стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать.

Классификация

Существует российская и международная (СЕАР) классификации для определения степени тяжести венозной недостаточности.

Российская систематика

Общепринятая в России классификация варикозного расширения вен включает четыре стадии:

1. Нулевая стадия (0). Симптомы отсутствуют, но уже наблюдаются признаки варикозного расширения.
2. Первая стадия (I). Начальная степень заболевания. Характеризуется ощущением тяжести и распирания в ногах, отёками и варикозными звёздочками, а также ночными судорогами.
3. Вторая стадия (II). Усиливается застой крови, на варикозных венах появляется гиперпигментация кожи, участки кожи уплотняются из-за дегенеративно-дистрофических изменений в подкожной клетчатке.
4. Третья стадия (III). Появляются трофические язвы со средней степенью экссудативности. Вторичная бактериальная инфекция, нарушение кровотока и обширность язвы могут привести к ампутации конечности.

Международная систематика

В международной практике применяется классификация СЕАР. Аббревиатура СЕАР отражает названия её разделов.

С – клинические симптомы

Оценка проводится по шкале от нуля до девяти баллов:

• С0 – отсутствие признаков болезни.
• С1 – телеангиоэктазии (расширенные мелкие сосуды на коже).
• С2 – варикозное расширение поверхностных сосудов.
• С3 – отёки лодыжки и голени.
• С4a – гиперпигментация и экзема.
• С4b – липодерматосклероз (дегенеративные изменения в подкожной клетчатке).
• С5 – трофическая язва (дефект кожи из-за нарушения кровоснабжения).
• С6 – открытая трофическая язва (длительно незаживающая рана из-за отторжения мёртвых тканей).

При необходимости добавляются индексы S и A, обозначающие наличие или отсутствие субъективных симптомов: острая боль, тяжесть в ногах, утомляемость, зуд, жжение кожи, «мурашки», ночные судороги.

Е – этиологическое происхождение

• Ес — врождённое.
• Ер — первичное.
• Еs — вторичное, возникшее в результате другой патологии.
• Еn — не установленное.

А – анатомическая локализация

• Аs – поражение поверхностных вен.
• Аp – поражение перфорантных (коммуникантных) вен.
• Аd – поражение глубоких вен.
• Аn – система без изменений.

Р – патофизиологический механизм

• Рr – поражение клапанов, рефлюкс.
• Рo – затруднение или прекращение кровотока, обструкция.
• Рr, o – комбинация рефлюкса и обструкции.
• Рn – нормальный отток.

Диагностика

Синдром венозной недостаточности диагностируют на основе анамнеза и объективных, субъективных симптомов. Однако схожие симптомы могут проявляться и на начальной стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Для дифференциальной диагностики используют ультразвуковую допплерографию и дуплексное ангиосканирование.

Лечение

На начальной стадии заболевания применяется комбинированная консервативная терапия, которая включает:

• диету;
• лечебную гимнастику для ног;
• компрессионную терапию;
• физиотерапию;
• прием лекарственных препаратов;
• склеротерапию.

Если консервативные методы неэффективны, назначается хирургическое лечение одним из следующих способов:

• абляция;
• эндоскопическое удаление;
• шунтирование;
• восстановление поврежденных клапанов;
• минифлебэктомия.

Источник: wiki.s-classclinic.com

Распространенность заболевания

В мире хроническая венозная недостаточность (ХВН) встречается у 15–25% населения, в зависимости от уровня развития медицины в стране. В России симптомы ХВН наблюдаются у каждого второго человека в возрасте 20–50 лет. Из них до 15% имеют установленный диагноз, а 4% страдают от тяжелой формы с осложнениями, такими как трофические язвы.

ХВН возникает из-за прямохождения, что приводит к чрезмерной нагрузке на ноги. Развитию заболевания могут способствовать врожденные и приобретенные патологии, травмы и длительные физические нагрузки. В легкой форме ХВН не всегда сопровождается видимыми изменениями вен. Чаще всего проявляется ощущением тяжести в ногах, отечностью по вечерам, повышенной утомляемостью и болезненностью при длительном стоянии.

Причины ХВН

Венозная недостаточность чаще всего возникает при варикозном расширении вен, а также на фоне следующих заболеваний и состояний:

• врожденные патологии венозной системы;
• врожденная аплазия и гипоаплазия глубоких вен;
• врожденные артериовенозные свищи;
• остеогипертрофический невус с варикозными венами;
• перенесенный острый тромбоз магистральных вен;
• синдром Клиппель-Треноне;
• перенесенный флеботромбоз.

В последние годы все чаще выявляется новая причина хронической венозной недостаточности — флебопатия. Это состояние характеризуется венозным застоем при отсутствии клинических признаков патологии. В редких случаях ХВН может развиваться после травм, таких как ушибы, разрывы, глубокие ожоги или переохлаждение.

Механизм зарождения и развития болезни

Под воздействием силы тяжести кровь в сосудах спускается в нижние конечности, и организму необходимо прилагать усилия для ее подъема. Венозные клапаны препятствуют оттоку крови вниз, а физическая активность, сокращение мышц и сгибание колен способствуют этому процессу. Эти факторы обеспечивают нормальный кровоток.

Поддержание постоянного сопротивления силы тяжести возможно благодаря физиологическим изменениям просвета сосудов при смене положения тела, работе клапанного аппарата и тонусу венозной стенки. Если один из этих механизмов нарушается, это может привести к патологическим процессам в системе. Потеря эластичности вены ниже клапана и ее расширение вызывают клапанную недостаточность, что затрудняет удержание кровотока для подъема. Застой жидкости повышает давление, необходимое для продвижения крови вверх, и со временем это приводит к увеличению объема части вены, потерявшей эластичность.

К патологическому процессу может присоединиться венозный рефлюкс (обратный ток крови). Жидкость застаивается и давит на стенки сосуда, в результате чего плазма крови просачивается в окружающие ткани, вызывая отек. Аналогичная ситуация возникает при изначальной клапанной недостаточности.

Одновременно с нарушением кровообращения перегружается и лимфатическая система. Это может привести к образованию трофических язв — долго незаживающих ран (от 6 месяцев и более), затрагивающих кожу и ткани. Они образуются на голени, окружены зоной воспаления и имеют высокий риск инфицирования.

Факторы риска ХВН

Риск развития хронической венозной недостаточности (ХВН) возрастает под воздействием нескольких факторов:

• Генетическая предрасположенность, включая патологии соединительной ткани и слабость сосудистой стенки.
• Прием гормонсодержащих средств, включая гормональные контрацептивы.
• Низкая физическая активность, сидячий образ жизни, постоянный подъем тяжестей и лишний вес.
• Хронические запоры.

ХВН чаще диагностируют у женщин, так как на развитие заболевания влияет высокая концентрация эстрогенов. Негативное воздействие оказывают беременность, роды и прием гормональных контрацептивов. С возрастом вероятность заболевания увеличивается у обоих полов из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов.

Классификация ХВН

1. 1 степень: проявляется чувством тяжести, ноющими болями, незначительной отечностью и ночными судорогами.
2. 2 степень: характеризуется постоянной отечностью, гиперпигментацией (потемнением кожи пораженной конечности), липодерматосклерозом (дистрофическими изменениями жировой клетчатки) и экземой (сухой или мокнущей).
3. 3 степень: к признакам 2 степени добавляются трофические язвы, которые могут быть текущими или зажившими.
4. Существует также 0 степень, когда пациент не замечает изменений и не имеет жалоб, но патологические процессы уже начались. Лечение пациентов с нулевой степенью хронической венозной недостаточности отличается от терапии на других стадиях.

В международной практике хроническую венозную недостаточность классифицируют на 6 степеней, включая нулевую (система CEAP). Заболевание также имеет этиологическую классификацию по причинам возникновения:

• EC — врожденная патология.
• ES — приобретенная форма, возникающая вследствие тромбоза, варикоза или травмы.
• EP — неясная причина венозной недостаточности.

Существует анатомическая классификация, учитывающая место локализации, патофизиологию, шкалу снижения трудоспособности и другие факторы.

Симптомы хронической венозной недостаточности

На ранней стадии хроническая венозная недостаточность проявляется разнообразными симптомами, которые могут возникать по одному, а затем присоединяться другие. Обычно они усиливаются после длительного сидения или стояния, а также при повышенных физических нагрузках:

• тяжесть в ногах;
• усталость, гудение;
• ноющие боли;
• временные отеки;
• онемение, потеря чувствительности;
• ночные судороги.

Если вы регулярно замечаете хотя бы один из этих симптомов, стоит обратиться к врачу. По мере развития заболевания могут появиться пигментация кожи голени, потеря эластичности и сухость кожи.

На 2 и 3 стадиях болезни наблюдаются:

• постоянные отеки;
• усиление болей при нагрузках;
• образование язв и экзем;
• варикозное расширение вен.

Недостаточность кровообращения негативно влияет не только на пораженные участки, но и на весь организм. Возможны головокружения, обмороки, высокая умственная и физическая утомляемость. Также могут проявляться признаки сердечной недостаточности: нарушение ритма сердца, бледность кожи, одышка.

Диагностика и лечение ХВН

На приеме у флеболога в Центре амбулаторной хирургии диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб пациента и результатов исследования. Основной метод инструментального обследования — дуплексное ультразвуковое сканирование. Врачи функциональной диагностики не только подтверждают наличие хронической венозной недостаточности (ХВН), но и помогают хирургам оценить степень поражения венозной системы и выбрать тактику лечения. В некоторых случаях лечащий врач может назначить дуплексное ангиосканирование или рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление работы венозной и лимфатической систем, устранение патологий и предупреждение рецидивов. Метод терапии подбирается индивидуально с учетом степени изменений, анамнеза, возраста и сопутствующих заболеваний.

1. Консервативное лечение

Курсовое лечение длится в среднем 2–3 месяца и может быть повторено через определенный период. Обычно курс включает:

• медикаменты (флеботробные препараты);
• антисептические мази;
• кортикостероиды;
• эластическую компрессию (повязки и компрессионный трикотаж);
• лечение вторичных инфекций;
• возвышенное положение ног в положении лежа.

В некоторых случаях назначают антибиотики и мочегонные средства для уменьшения отечности. Наиболее важными методами в лечении ХВН являются эластичная компрессия, включая аппаратную и пневматическую, а также подъем ног. Компрессия показана всем пациентам, даже с язвами. В таких случаях используют эластическое бинтование, а затем специальные чулки, создающие дистальное давление 20–30 мм рт. ст. для первой стадии, 30–40 мм рт. ст. для второй и до 60 мм рт. ст. для третьей.

Эффективность терапии зависит от активного участия пациента. Важно строго соблюдать рекомендации врача и избегать условий, ухудшающих течение заболевания.

2. Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется лишь 10% пациентов с:

• тяжелыми сопутствующими болезнями;
• трофическими нарушениями;
• трансформированными притоками большой или малой подкожных вен;
• рецидивом варикоза и в других подобных случаях.

Для этого выбирается малоинвазивная методика — минифлебэктомия. Операция проводится под местной анестезией. Через небольшие проколы сосудистый хирург получает доступ к пораженным участкам вен для лигирования, удаления вены и реконструкции клапана. Задача хирурга — устранить патологический сброс крови и удалить варикозно расширенные вены. Спустя час после операции пациент может уехать домой, стационар не требуется.

Прогноз и профилактика

Наибольшую опасность для пациента представляет позднее обращение за медицинской помощью. На первой стадии заболевания симптомы часто списываются на усталость после рабочего дня. Некоторые не придают заболеванию серьезного значения, другие предпочитают «народные средства» или занимаются самолечением. В итоге и те, и другие приходят к флебологу с уже отягощенными патологическими процессами.

Профилактические мероприятия по предупреждению хронической венозной недостаточности следует начинать заранее, до появления первых симптомов, особенно для людей из группы риска. Профилактика включает:

• Зарядку и ежедневные прогулки для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.
• Правильное питание, ограничение соли и избавление от лишнего веса.
• Ограничение времени в статическом положении (сидя или стоя) с чередованием активных действий.
• Фиксацию ног в приподнятом положении 2–3 раза в день на 30 минут.

Важно исключить прием гормональных препаратов по согласованию с врачом. Необходимо предотвращать запоры, переходя на соответствующую диету, и в крайнем случае использовать послабляющие средства. Люди из группы риска должны носить компрессионное белье, особенно в периоды повышенных нагрузок и статического положения. Следует избегать посещения бани, сауны и солярия, а также длительного воздействия солнечных лучей в жару. Рекомендуется отказаться от силовых упражнений и занятий на растяжение, таких как йога и пилатес.

Необходимо помнить о мерах профилактики после лечения. Придется изменить образ жизни и, возможно, род деятельности. Рекомендуется носить компрессионные чулки в течение 2 лет после хирургического вмешательства, регулярно проходить осмотры и соблюдать рекомендации врача.

Записаться на прием к врачу-флебологу можно в едином контактном центре Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова по телефону 676-25-25 или оставив заявку на сайте.

Источник: www.gosmed.ru