Внезапная остановка сердца может произойти с каждым, в любое время и в любом месте, независимо от возраста или состояния здоровья. Увеличить шансы на спасение жизни можно с помощью автоматического наружного дефибриллятора (АНД) — устройства, не требующего специальных навыков для использования. О ситуации с установкой таких приборов в России и их применением рассказали Тимофей Домненко, руководитель подразделения «Терапия и системы жизнеобеспечения» компании Philips в России и СНГ.

Что такое дефибриллятор и как он работает?

Дефибриллятор — это аппарат для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) — портативный прибор, который распознает основные нарушения сердечной деятельности и, при необходимости, генерирует электрический разряд для восстановления работы сердца.

Современные дефибрилляторы самостоятельно подбирают силу разряда и предоставляют голосовые инструкции. Они помогают на каждом этапе — от наложения электродов до проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Прибор оценивает состояние пациента и напоминает о необходимости вызвать скорую помощь.

Существуют ли в России и в мире стандарты для размещения общественных дефибрилляторов?

На данный момент нет единых стандартов для установки АНД в общественных местах ни в России, ни в мире. В Европе и США дефибрилляторы размещают в местах массового скопления людей, таких как аэропорты, метро и стадионы, чтобы до них можно было добраться за минуту.

В России чаще всего АНД находятся в офисах крупных компаний, которые установили приборы и обучили сотрудников. Установка и использование АНД не регулируются законодательством, и воспользоваться прибором может только тот, кто прошел обучение и получил сертификат.

В Госдуму внесен законопроект об общедоступной дефибрилляции, который позволит каждому использовать АНД и оказывать доврачебную помощь при внезапной остановке сердца. Принятие этого законопроекта поможет повысить уровень безопасности.

Когда необходим дефибриллятор? Как понять, что его нужно применять?

Дефибриллятор нужен только при остановке сердца. В отличие от инфаркта, при котором пациент остается в сознании и испытывает сильную боль, при остановке сердца дыхание останавливается, и пульс не прощупывается.

Если вы увидели человека, потерявшего сознание, выполните следующие действия:

1. Проверьте реакцию: позовите его. Если нет реакции, вызовите скорую помощь.
2. Проверьте пульс: при остановке сердца он отсутствует. Для этого приложите пальцы к сонной артерии. Если пульса нет, начинайте реанимацию.
3. Проверьте дыхание и наличие посторонних предметов в ротовой полости.
4. Если остановка сердца подтверждена:
   • Расстегните или разрежьте одежду на груди.
   • Если дефибриллятор доступен, включите его, наложите электроды согласно инструкции и следуйте голосовым указаниям. Прибор сам определит сердечный ритм и подаст разряд только при его отсутствии.

Если после дефибрилляции ритм не восстановлен, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР): 30 компрессий грудной клетки, затем два искусственных вдоха. Продолжайте цикл до приезда скорой помощи, каждые две минуты проводя разряд с помощью дефибриллятора.

Может ли человек без обучения использовать дефибриллятор? Можно ли навредить?

Дефибриллятор сам определяет необходимость разряда и исключает вероятность ошибки. Если дефибрилляция не требуется, прибор не сработает, даже если нажать кнопку. Следуйте голосовым инструкциям, чтобы оказать помощь.

В настоящее время воспользоваться дефибриллятором может только человек с сертификатом о прохождении курса первой помощи. Однако законопроект об общедоступной дефибрилляции изменит это, позволяя любому использовать прибор.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России от внезапной остановки сердца ежегодно умирает более 200 000 человек. Поэтому навыки первой помощи, особенно при остановке сердца, крайне важны.

В Philips мы считаем, что помимо установки дефибрилляторов в общественных местах, необходимо обучать граждан навыкам первой помощи. Примером может служить случай в США, когда 6-летний ребенок использовал дефибриллятор и спас своего отца.

Как понять, что все сделано правильно? Каковы дальнейшие действия очевидцев и помогающих?

Если действия выполнены согласно инструкциям дефибриллятора и сердце «завелось», вы сможете определить пульс и дыхание. Человек, скорее всего, придет в сознание. Дождитесь скорой помощи для профессиональной медицинской помощи.

Если дефибрилляция и массаж сердца не восстанавливают сердечный ритм, продолжайте выполнять действия под руководством прибора. Помните, что пока вы проводите СЛР, вы — «сердце» пострадавшего. Остановка реанимации приведет к гипоксии и смерти через несколько минут.

Есть примеры, когда очевидцы проводили реанимацию до полутора часов, пока не приехала скорая, и спасали человека. Поэтому продолжайте дефибрилляцию до прибытия врачей.

Источник: medicgo.ru

Если сердце остановилось, его можно запустить с помощью дефибриллятора. В голливудских фильмах такие сцены всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели, и только звуковые сигналы показывают, что еще не все потеряно. Затем, когда на мониторе появляется прямая линия, врачи врываются в комнату, крича: «Дефибриллятор! Мы его теряем!» После нескольких разрядов и драматической музыки сердце начинает биться. Герой спасен!

Аритмии, такие как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и мерцательная аритмия, характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения и ослаблением деятельности синусового узла. Основным показанием для кардиоверсии является пароксизм тахикардии или тахиаритмии, не поддающийся медикаментозному лечению.

Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

Показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у пациентов с признаками ишемии миокарда, острым инфарктом миокарда, выраженной гипотензией и тяжелой сердечной недостаточностью.
2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, что может привести к фибрилляции желудочков.
3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии.
4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов.
5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии с короткими интервалами.
6. Ожидаемая высокая эффективность электрической кардиоверсии по сравнению с медикаментозной у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующей более недели, но способной к восстановлению правильного ритма).
7. Проведение гибридной терапии (одновременное применение медикаментов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Мощность разряда дефибриллятора. Что это за процедура, и кто ее проводит?

Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), затем сила напряжения может достигать 360 Дж.

Методика включает кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы. Постоянный ток проходит через переднюю грудную стенку к миокарду, что позволяет скорректировать нарушения сердечного ритма. В результате сердце начинает работать в нормальном режиме — 60-80 ударов в минуту с регулярной периодичностью.

Мощный разряд угнетает аномальные электрические импульсы в миокарде, восстанавливая синусовый ритм сокращений.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, которые генерируют биполярный импульс. Предварительно электроды смачивают специальным раствором и накладывают на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности с помощью электрического тока:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия.

Дефибрилляция нормализует ритм желудочков, а кардиоверсия — ритм предсердий. Разница между ними заключается в специфике разрядов: кардиоверсия использует синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) разряды, а дефибрилляция — несинхронизированные.

Кардиоверсия проводится в плановом режиме в клинике, тогда как дефибрилляция — это экстренный реанимационный метод, направленный на предотвращение остановки сердца и спасение жизни. Действовать нужно быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как главная задача — сохранить жизнь пациента. Ее выполняет врач скорой помощи, реаниматолог или кардиолог. Больной обычно теряет сознание. Сначала применяют разряд в 200 джоулей, затем сила напряжения может достигать 360 Дж.

Симптомы и диагностика

Несчастный случай может произойти с каждым, независимо от места, времени, возраста или состояния здоровья. Важно уметь отличать его от сердечного приступа. При сердечном приступе человек испытывает сильную боль, но остается в сознании. В случае внезапной остановки сердца происходит мгновенная потеря сознания, и пострадавший падает. При этом отсутствуют видимые признаки жизни: дыхание и пульс.

Чтобы спасти человека с остановкой сердца, необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это позволяет доставлять кислород в мозг до восстановления нормального сердечного ритма и кровообращения с помощью автоматического дефибриллятора. Без реанимации смерть может наступить в течение 10 минут. Медицинские спасатели могут прибыть слишком поздно — в среднем помощь в экстренных случаях оказывается за 9 минут.

Для быстрой диагностики угрозы следует выполнить ряд действий, известных как «цепочка выживания»:

1. Вызвать скорую помощь;
2. Начать сердечно-легочную реанимацию;
3. Провести дефибрилляцию как можно скорее;
4. Обеспечить специализированные спасательные процедуры по прибытии службы экстренной помощи.

После вызова помощи необходимо обеспечить безопасность пострадавшего, проверить, не находится ли он в сознании, и призвать кого-то на помощь. Разблокируйте дыхательные пути и проверьте дыхание. При необходимости начните базовое жизнеобеспечение (30 компрессий на грудь и 2 искусственных вдоха). СЛР не восстанавливает нормальный сердечный ритм, поэтому сначала выполняется СЛР, а затем дефибрилляция.

Дефибриллятор в сердце. Что такое дефибрилляция сердца, как проходит процедура

Из этой статьи вы узнаете о дефибрилляции: что это такое, когда и для чего она проводится, а также о противопоказаниях, эффективности и возможных осложнениях.

• Разновидности и суть процедуры
• Показания к проведению
• Противопоказания
• Как проводится экстренная дефибрилляция
• Как проводится плановая кардиоверсия
• Возможные осложнения
• Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Дефибрилляция — это нанесение электрического разряда на область сердца для лечения серьезных аритмий, которые не поддаются медикаментозной терапии. Эта процедура является частью реанимационных действий при тяжелых нарушениях сердечного ритма и выполняется с помощью дефибриллятора.

Важно отметить, что дефибрилляцию не проводят при остановке сердца; в таких случаях необходима сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Дефибрилляцию выполняет врач скорой помощи, реаниматолог или кардиолог.

Существует две разновидности электрической стимуляции сердца:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия (дефибрилляция предсердий).

Дефибрилляция восстанавливает ритм желудочков, а кардиоверсия нормализует ритм предсердий. При кардиоверсии электрический разряд наносится одновременно с комплексом QRS или зубцом R под контролем ЭКГ.

Разряд наносится наружно — на грудную клетку пациента — с помощью двух электродов дефибриллятора.

Существуют также имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Это кардиостимуляторы, которые могут немедленно купировать аритмии как предсердного, так и желудочкового типа. Их устанавливают пациентам с высоким риском фибрилляции желудочков или предсердий.

Дефибрилляция применяется как реанимационное мероприятие, тогда как кардиоверсия может проводиться как экстренно, так и планово (при длительных приступах предсердных аритмий).

Показания для экстренной дефибрилляции:

• Хаотичные сокращения сердца (проверяются на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
• Бессознательное состояние пациента.

Противопоказания

Противопоказанием к экстренной дефибрилляции является только остановка сердца, при которой процедура неэффективна. В таких случаях необходимы непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, а также введение атропина и эпинефрина.

Если остановка сердца произошла на фоне фибрилляции желудочков, дефибрилляцию можно проводить после восстановления сердечной активности, но только после выполнения вышеуказанных реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

• тромбы в предсердиях;
• ускоренный АВ-узловой ритм;
• политопная предсердная тахикардия;
• синусовая тахикардия;
• отравление гликозидами;
• серьезные электролитные нарушения;
• противопоказания к анестезии (тяжелое общее состояние, преклонный возраст и т. д.).

Экстренная дефибрилляция проводится следующим образом:

1. Медик подтверждает наличие тяжелой аритмии и бессознательное состояние пациента.
2. Пациента укладывают на твердую поверхность.
3. Грудную клетку освобождают от одежды.
4. Электроды дефибриллятора обрабатывают токопроводящим гелем.
5. Электроды прикладывают к грудной клетке: электрод с надписью APEX — в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), SPERNUM — под правой ключицей. Если у пациента установлен кардиостимулятор, левый электрод размещают на расстоянии более 8 см от него.
6. Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
7. Прибор включают и устанавливают необходимый заряд (мощность рассчитывают индивидуально; некоторые дефибрилляторы делают это автоматически).
8. Пока электроды заряжаются, проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
9. Перед подачей разряда медик проверяет, что никто не касается пациента или поверхности, на которой он лежит.
10. Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
11. После разряда проверяют пульс на сонной артерии; если пациент подключен к ЭКГ, эффект будет виден на аппарате.
12. При неэффективности первого разряда возможен повторный с большей мощностью. Пока электроды заряжаются, продолжают сердечно-легочную реанимацию.

Когда процедуру не делают

Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора — остановка сердца. В таких случаях применение электрического тока неэффективно, и лучше сосредоточиться на других методах реанимации.

При остановке сердца врачи обычно применяют непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин и гидрокарбонат натрия.

Противопоказания к плановой дефибрилляции:

• наличие тромбов в предсердиях;
• синусовая или политопная предсердная тахикардия;
• электролитные нарушения;
• противопоказания к анестезии;
• отравление гликозидами.

Дефибриллятор сила тока.

Дефибриллятор — это медицинский прибор, который воздействует на сердце кратковременным мощным электрическим импульсом для прекращения нарушений сердечного ритма. Основные показания к дефибрилляции включают фибрилляцию желудочков и аритмии. Первая попытка дефибрилляции должна начинаться с 4000 В, а при последующих попытках заряд увеличивается до 5000-7000 В. Электроды должны быть увлажнены и плотно прижаты к грудной клетке во время разряда.

Важно соблюдать технику безопасности: отсоединять регистрирующие устройства и аппараты искусственной вентиляции легких. Чтобы предотвратить ожоги кожи и снизить внутригрудное сопротивление, электроды следует смазать специальной пастой или использовать марлевые салфетки, пропитанные физраствором, между электродами и кожей. Если у пациента установлен кардиостимулятор, электроды должны располагаться на расстоянии более 12 см от него. Во время работы дефибриллятора необходимо следить, чтобы никто не прикасался к металлическим частям кровати и пациента. Дефибрилляция также известна как кардиоверсия.

Факторы, от которых зависит на сколько будет эффективным применение дефибриллятора

• Правильное расположение электродов
• Мощность разряда
• Момент нанесения разряда относительно фазы сердечного цикла

История

В 1899 году Ж.-Л. Прево и Фредерик Бателли опубликовали результаты исследований по остановке сердечных сокращений у собак с помощью электрического тока, включая возможность остановки фибрилляции. Хотя они изучали смерть от электротока, а не дефибрилляцию (природа фибрилляций тогда была плохо понятна), к 1932 году Д. Р. Хукер и его коллеги провели эксперименты по реанимации с помощью тока и продемонстрировали возможность электрошоковой дефибрилляции. Позже в СССР Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев в экспериментах на животных (собаках, кошках, лягушках) показали, что фибрилляции можно вызывать синусоидальным током и прекращать конденсаторным разрядом, предложив использовать электрический метод для восстановления нормальной работы фибриллирующего сердца.

Тем не менее, до середины 1950-х годов лечение фибрилляции сердца в мире осуществлялось только медикаментозно, например, с помощью солей калия и кальция.

В 1956 году Пол Золл предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу при фибрилляции и продемонстрировал первый успешный опыт на открытом сердце человека с использованием переменного тока напряжением 110 вольт. В то же время В. Я. Эскиным и А. М. Климовым был создан первый в СССР автономный дефибриллятор ДПА-3, но отчёты о нём были опубликованы только в 1962 году. Существуют также данные о том, что дефибрилляторы разрабатывались в СССР с 1952 года по схеме Н. Л. Гурвича и применялись в экспериментах с 1953 года, однако эти сведения появились в печати лишь спустя десятилетия.

В 1959 году, основываясь на публикации Золла, Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, проводя эксперименты на животных. Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса, известная как «Lown waveform» — одиночный синусоидальный импульс с полупериодом около 5 миллисекунд. В серийном устройстве импульс генерировался разрядом предварительно заряженных до 1000 вольт конденсаторов через индуктивность и электроды.

Продолжая исследования, Лаун привлёк инженера Баруха Берковица, который по его спецификациям разработал первый прототип дефибриллятора, названный «кардиовертер». Этот аппарат весил 27 кг и обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200—400 джоулей для применения через закрытую грудь.

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

Основное показание для дефибрилляции — желудочковые нарушения ритма, угрожающие жизни. К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно при снижении артериального давления или развитии острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как эти нарушения ритма приводят к клинической смерти.

Дефибриллятор не запускает остановившееся сердце. Дефибриллятор, запускающий остановившееся сердце

Если сердце остановилось, его можно попытаться запустить с помощью дефибриллятора. В голливудских фильмах такие сцены всегда заканчиваются благополучно: герой лежит на больничной койке, и ритмичные звуковые сигналы свидетельствуют о том, что надежда еще жива. Внезапно сигнал замирает, на мониторе появляется зловещая прямая линия, и врачи врываются в комнату. Один из них кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем!» Затем следуют разряды, драматическая музыка и крик: «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!», и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

Но на самом деле дефибриллятор не может запустить остановившееся сердце. Это связано с тем, что прямая линия на мониторе, называемая асистолией, означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль о том, что эти сокращения можно восстановить с помощью электрошока, кажется логичной, но не соответствует действительности.

Чтобы понять, почему это так, нужно разобраться в механизме сердцебиения. Сердце обычно получает 60-100 «толчков» в минуту от специализированных клеток в верхней части правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами мембраны. В определённый момент импульс передаётся вниз по сердечной мышце, вызывая её сокращение.

При остановке сердца и отсутствии пульса может потребоваться электрошок, в зависимости от состояния системы электропроводности. Существует несколько вариантов электрических ритмов при остановке сердца.

Наиболее распространённый ритм в этом случае — фибрилляция желудочков, когда синусно-предсердный узел не генерирует импульсы. В результате множество клеток сердца пытаются создать импульс, что приводит к хаотичным сокращениям. Вместо согласованных ударов мы наблюдаем сердечный приступ.

При фибрилляции сердце не может прокачивать кровь. Единственный способ вернуть его к нормальной работе — это подать электрический ток, более мощный, чем те, которые создают клетки.

Такой заряд активирует все электролиты в клетках одновременно. Надежда заключается в том, что нормальное функционирование сердечных электролитов, проходящих через мембраны клеток, возобновится.

В состоянии асистолии у человека отсутствует электрический дифференциал, который можно было бы зафиксировать на кардиомониторе. Внутри клетки нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд не поможет. Если асистолия проявилась до применения дефибриллятора, то единственное, что можно сделать — это повредить сердце высокой температурой от разряда.

Первая помощь при остановке сердца: зачем нужен дефибриллятор

Внезапная остановка сердца может произойти с каждым в любое время и в любом месте, независимо от возраста или состояния здоровья. Увеличить шансы на спасение жизни можно с помощью автоматического наружного дефибриллятора (АНД) — устройства, не требующего специальных навыков для использования. О ситуации с установкой и применением таких приборов в России мы поговорили с Тимофеем Домненко, руководителем подразделения «Терапия и системы жизнеобеспечения» компании Philips в России и СНГ.

Что такое дефибриллятор и как он работает?

Дефибриллятор — это аппарат для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) — портативный прибор, который распознает основные нарушения сердечной деятельности и при необходимости генерирует электрический разряд для восстановления работы сердца.

Современные дефибрилляторы могут самостоятельно подбирать силу разряда и предоставляют голосовые инструкции. Они помогают выполнять все шаги — от наложения электродов до проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Прибор оценивает состояние пациента и напоминает о необходимости вызвать скорую помощь.

Существуют ли в России и в мире стандарты для размещения общественных дефибрилляторов?

На данный момент нет единых стандартов для установки АНД в общественных местах ни в России, ни в мире. В Европе и США дефибрилляторы размещают в местах массового скопления людей: аэропортах, метро, вокзалах, стадионах. Их стараются расположить так, чтобы до прибора можно было добраться за минуту.

В России АНД чаще всего находятся в офисах крупных компаний, которые установили их по собственной инициативе и обучили сотрудников. Установка и использование АНД на законодательном уровне пока не урегулированы. В настоящее время только лица с сертификатом могут использовать дефибриллятор.

Однако в Госдуму внесен законопроект об общедоступной дефибрилляции, который позволит каждому использовать АНД для оказания доврачебной помощи при внезапной остановке сердца (ВОС). Принятие этого закона и установка дефибрилляторов в общественных местах повысит уровень безопасности.

В каких случаях необходим дефибриллятор? Как понять, что его нужно применять?

Дефибриллятор нужен только при остановке сердца. В отличие от инфаркта, при котором пациент испытывает сильную боль и остается в сознании, при ВОС человек теряет сознание, дыхание останавливается, и пульс не прощупывается.

Если вы увидели, что человек потерял сознание, выполните следующие действия:

1. Проверьте реакцию: позовите его. Если нет реакции, вызовите скорую помощь (по телефону или с помощью кнопки на стойке с дефибриллятором).
2. Проверьте пульс — при ВОС он отсутствует. Для этого приложите пальцы к сонной артерии. Если пульс не определяется, начинайте реанимацию.
3. Проверьте дыхание и полость рта на наличие посторонних предметов.
4. Если все признаки указывают на ВОС, выполните следующие шаги:

• Расстегните или разрежьте одежду на пострадавшем, чтобы грудь была свободна для массажа сердца.
• Если дефибриллятор доступен, включите его, наложите электроды согласно инструкции и следуйте голосовым указаниям. Прибор сам распознает сердцебиение и подает разряд только при его отсутствии.

5. Если после дефибрилляции сердечный ритм не восстановлен, начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Выполняйте 30 компрессий грудной клетки, затем два искусственных вдоха. Повторяйте этот цикл до восстановления сознания пострадавшего. Каждые две минуты используйте дефибриллятор и повторяйте действия до приезда скорой помощи.

Что такое дефибриллятор

Дефибриллятор — медицинский прибор, который воздействует на сердечную мышцу электротоком для восстановления и синхронизации ее ритма. Для процедуры используется высокое напряжение (около 1000 вольт). Во время «шокотерапии» сердце получает примерно 300 Дж электроэнергии, что соответствует энергии, потребляемой 100-ваттной лампой за 3 секунды.

Метод дефибрилляции впервые применили в 1899 году в ходе научного исследования на животных. Два физиолога из Женевского университета обнаружили, что небольшой электроразряд может вызывать фибрилляцию желудочков, в то время как более мощный ток устраняет этот процесс.

Первым человеком, на котором испытали эффект электрического разряда, стал 14-летний мальчик. В 1947 году профессор хирургических наук Клод Бек восстановил нормальный ритм сердца у ребенка с помощью электрического тока. В Советском Союзе лечение электрическим током начали В. Эскин и А. Климов. В 1959 году Бернард Лаун и Барух Берковиц определили оптимальное время процедуры для различных случаев аритмий.

Первый портативный дефибриллятор был создан в 1965 году профессором из Северной Ирландии Фрэнком Пантриджем. Он разработал устройство, поскольку в 1960-х годах дефибрилляторы могли использоваться только в медицинских учреждениях, и многие пациенты с сердечными заболеваниями умирали по дороге в больницу. Изобретение Пантриджа значительно отличалось от современных портативных аппаратов: прибор весил около 70 килограммов, а в качестве «электродов» использовались большие свинцовые плиты. Тем не менее, его можно было перевозить в автомобилях скорой помощи, что стало его значительным преимуществом.

Во время дефибрилляции

Сердечная мышца может быть поражена электрическим током для восстановления нормального ритма. Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) предназначен для использования людьми без медицинской подготовки. Эти портативные устройства — единственный доступный инструмент для спасения пациентов с фибрилляцией желудочков вне больницы.

АВД все чаще встречаются в аэропортах, офисах и других общественных местах. Они готовы к немедленному использованию любым свидетелем внезапной остановки сердца. Их отличает простота использования: пользователь получает четкие голосовые инструкции, и предварительная медицинская подготовка не требуется. Встроенный компьютер анализирует состояние пострадавшего и определяет, нужна ли дефибрилляция. Если она не требуется, кнопка неактивна, что исключает риск случайного вреда. Быстрая помощь увеличивает шансы на выживание до 75% в случае внезапной остановки сердца.

Как проводится кардиоверсия

Плановая кардиоверсия требует подготовки.

После ЭКГ, на которой выявлена аритмия, проводят детальное обследование:

• Чреспищеводную ЭхоКГ для проверки наличия тромбов в сердце, что является противопоказанием к кардиоверсии.
• Анализ крови на уровень калия, который должен быть в пределах 4–5 ммоль/л.

Затем пациент подписывает согласие на процедуру.

Перед кардиоверсией рекомендуется соблюдать следующие правила:

• За 3–4 дня до процедуры отменить прием сердечных гликозидов.
• За 4 часа до процедуры не есть и не пить.

Кардиоверсия проводится следующим образом:

1. Процедура осуществляется под поверхностным общим наркозом. Сначала пациента подготавливают к анестезии с помощью преоксигенации (дыхание 100% кислородом), затем вводят небольшую дозу внутривенного анестетика (Мидазолам, Пропофол, Кеторол или Тиопентал натрия).
2. Устанавливают мониторинг ЭКГ и артериального давления.
3. Наносят токопроводящий гель и накладывают электроды дефибриллятора, как при дефибрилляции.
4. На современных дефибрилляторах есть кнопка «SYNC», которая позволяет дать разряд синхронно с комплексом QRS или зубцом R. Это снижает риск распространения аритмии на желудочки. Если разряд будет дан не синхронно, он может попасть в уязвимый период сердечного цикла (80 мс до вершины зубца T и 30 мс после), что приведет к аритмии желудочков. В этом случае аритмия устраняется повторным разрядом. Если разряд будет дан одновременно с комплексом QRS или зубцом R, он повлияет только на предсердия и устранит аритмию.

Наглядный процесс проведения кардиоверсии

Источник: ukb1.ru