Кардиосклероз — это рубцевание клеток и тканей миокарда. При этой патологии миокардовые клетки (кардиомиоциты) заменяются фиброзной тканью, которая не обладает эластичностью и способностью сокращаться.

Замещение клеток приводит к следующим изменениям в структуре сердца:

• Увеличение (гипертрофия) сердца или одной из его камер,
• Расширение сердечных камер,
• Нарушение ритма (аритмия),
• Слабость сердечной мышцы,
• Кардиостеноз межжелудочковой перегородки,
• Сердечная недостаточность.

При кардиосклерозе пациент не всегда ощущает выраженные симптомы, так как часто встречается мелкоочаговый тип заболевания.

При выраженном крупноочаговом кардиосклерозе пациент начинает замечать следующие признаки:

• Общая слабость,
• Мерцательная аритмия,
• Учащенное сердцебиение,
• Одышка и дискомфорт в сердце,
• Невозможность выполнять физическую работу.

Симптомы кардиосклероза схожи с проявлениями других сердечно-сосудистых заболеваний, и это состояние редко развивается изолированно.

Кардиосклероз является следствием ишемии сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Полностью вылечить кардиосклероз невозможно, так как рубцевание мышечной ткани не обратимо.

Лечение направлено на снятие симптомов и замедление прогрессирования заболевания и сердечной недостаточности.

Механизм развития патологии

Кардиосклероз не возникает у пациентов, которые никогда не испытывали проблем с сердцем. Многие люди не обращают внимания на сердечные патологии, особенно если их симптомы не мешают повседневной жизни, и часто списывают недомогание на временное переутомление.

Развитие вторичного кардиосклероза связано с отсутствием лечения заболеваний сердца и сосудистой системы, таких как гипертония и высокий уровень холестерина.

Кардиофиброз — это рубец на сердечной мышце, образованный фиброзной тканью. Он может служить каркасом для разрушенных кардиомиоцитов, но не заменяет их.

Незначительное разрушение миокарда может наблюдаться у пожилых людей. Если очаговый склероз занимает небольшую площадь или очаги единичные, то выраженной симптоматики нет, и рубцевание не нарушает функционирование миокарда и его сократительных способностей.

Однако, если рубцевание затрагивает большую площадь миокарда или важные структуры сердца, включая проводящие пути, это может привести к нарушению его работы и развитию сердечной недостаточности с соответствующими признаками и симптомами.

Виды развития склероза сердечного органа

Кардиосклероз делится на виды в зависимости от степени поражения сердечной мышцы:

• Диффузный кардиосклероз,
• Мелкоочаговый кардиосклероз, охватывающий значительную площадь миокарда.

Патогенез диффузного типа кардиосклероза

Если процесс рубцевания и замещения кардиомиоцитов фиброзной тканью затрагивает большую площадь сердечного миокарда или не имеет четких границ, это называется диффузным кардиосклерозом.

На ранних стадиях заболевания образуется сетка из рубцов, между которыми располагаются здоровые кардиомиоциты. Мышечные ткани в этих ячейках продолжают выполнять сократительную функцию.

С прогрессированием диффузного кардиосклероза все большая часть миокарда замещается фиброзной тканью, что значительно снижает сократительную способность сердца.

Полное замещение клеток миокарда рубцовой тканью недопустимо, так как это приводит к летальному исходу.

Патогенез очагового типа кардиосклероза

Если патология ограничена небольшим участком фиброзной ткани на миокарде с четкими границами, развивается очаговый кардиосклероз. Это можно сравнить с рубцом на сердечной мышце.

Рубец состоит только из соединительной фиброзной ткани, в нем отсутствуют клетки кардиомиоцитов, что лишает эту часть сердца способности сокращаться.

Если рубец не затрагивает основные функциональные части сердца и систему проводимости импульсов, патология не вызывает симптомов нарушения работы миокарда. Однако если рубец затрагивает важные ткани, например, в левом желудочке или межжелудочковой перегородке, это может привести к нарушениям сердечного ритма, и человек начнет ощущать проблемы в работе сердца.

Когда кардиосклероз может стать опасным?

Развитие кардиосклероза до 40-45% не вызывает выраженных признаков или симптомов. Такое незначительное рубцевание не представляет серьезной опасности, если регулярно лечить заболевания сердца и системы кровообращения.

Важно контролировать гиперхолестеринемию и артериальную гипертензию, так как они могут привести к поражению коронарных артерий и вызвать ишемию сердца.

Опасность для жизни возникает в следующих случаях:

• Прогрессирование кардиосклероза и распространение диффузного процесса на значительную часть миокарда, что приводит к истончению стенок сердца.
• Снижение способности сердца к сокращению, что вызывает сердечную недостаточность.
• Гипертрофия стенок сердечных камер и межкамерных перегородок, что увеличивает размер и объем сердца.
• Слабое рубцевание может привести к развитию аневризмы, которая при значительном выпячивании может разорваться, что приведет к летальному исходу.
• Толстый рубец, затрагивающий основные проводящие пути сердца, может вызвать блокаду импульсов, аритмии или такие нарушения ритма, как экстрасистолия и желудочковая фибрилляция.

Атеросклероз

Факторы, которые провоцируют кардиосклероз

Факторы, провоцирующие сердечный склероз:

• Артериальная гипертензия с высоким уровнем артериального давления. При этом увеличивается скорость кровотока, что заставляет сердце работать быстрее. Увеличенная нагрузка истощает миокард и способствует образованию атеросклеротических бляшек и тромбов в коронарных артериях, что приводит к гипоксии и развитию кардиосклероза.
• Нарушения обмена веществ, особенно в липидном обмене, приводят к гиперхолестеринемии. Высокий уровень холестерина способствует системному атеросклерозу, который часто поражает венечные артерии, вызывая гипоксию миокарда и склероз.
• Пагубные привычки, такие как курение, сужают артерии и вызывают дефицит кислорода в сердце, что особенно опасно для его здоровья.
• Избыточная масса тела — одна из главных причин кардиосклероза. При ожирении сердце должно перекачивать больший объем крови, что увеличивает нагрузку на миокард вдвое. Это может привести к быстрому износу сердца и даже к летальному исходу в молодом возрасте.
• Постоянные стрессовые ситуации приводят к повышенной выработке гормонов надпочечниками. Это снижает эластичность сосудов и нарушает обмен веществ, что вызывает дефицит кислорода и гипоксию миокарда, способствуя развитию кардиосклероза.
• Облучение радиацией приводит к гибели кардиомиоцитов и их замещению фиброзной тканью.
• Гиподинамия.
• Неправильное питание с высоким содержанием холестерина, а также употребление жареных, маринованных и копченых блюд нарушают липидный обмен и функционирование кровеносной системы, что вызывает гипоксию миокарда и формирование рубца.
• Физические перегрузки истощают миокард и могут привести к гибели кардиомиоцитов, заменяемых фиброзной тканью.

Патологии, которые приводят к развитию кардиосклероза

Рубцевание миокарда не происходит самостоятельно; для этого необходима гибель кардиомиоцитов.

Основные причины гибели кардиомиоцитов и развития кардиосклероза:

• Атеросклероз коронарных и внутрисердечных артерий. Он нарушает кровоток в миокарде, что приводит к дистрофии сердечной мышцы и рубцеванию.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). При ИБС атеросклероз поражает коронарные и внутрисердечные артерии, что вызывает кардиосклероз, который диагностируется чаще, чем атеросклероз.
• Инфаркт миокарда. Это некроз части кардиомиоцитов, возникающий из-за неправильного кровотока, системного атеросклероза или тромбирования артерий. После инфаркта всегда развивается постинфарктный склероз, требующий экстренного лечения.
• Миокардит. Воспаление миокарда может приводить к образованию фиброзных волокон и рубцов. Своевременное лечение миокардита помогает избежать диффузного кардиосклероза.
• Кардиомиопатия. Хронические изменения в сердце, такие как гипертрофия и дилатация миокарда, нарушают работу сердечных миоцитов, что приводит к их гибели и склерозу.
• Злокачественная гипертензия и сахарный диабет. Гипертензия создает постоянную нагрузку на миокард, а диабет вызывает голодание сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения. Эти состояния приводят к дистрофии, разрушению мышечных волокон и склерозу миокарда.

Инфаркт миокарда приводит к развитию кардиосклероза.

Причины и следствия развития кардиосклероза

механизм развития	причины, зависящие от механизма	часто встречающиеся виды патологии
дистрофия миокарда при нарушенном питании	· хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС),	диффузный кардиосклероз
· атеросклероз коронарных артерий,
· кардиомиопатия,
· кардиодистрофия.
некротические разрушения клеток миокарда	· инфаркт миокарда,	очаговый кардиосклероз
· операции на сердце,
· травмы миокарда.
воспалительный процесс в сердце	· миокардит вирусной и инфекционной этиологии,	кардиосклероз обоих типов
· ревматизм сердца.

Симптомы каридосклероза

Склерозирование миокарда может долго протекать бессимптомно. Кардиосклероз может не проявляться десятилетиями, пока фиброз не затронет ключевые участки сердечной мышцы.

Для диагностики кардиосклероза, который чаще развивается после сердечных заболеваний или осложнений, вызванных вирусными и инфекционными болезнями, следует обратить внимание на следующие симптомы:

Болезненность в области сердца

Симптомы склерозирования тканей сердечной мышцы обычно связаны с сердечной недостаточностью:

Симптомы	Характеристика проявлений
Болезненность в области сердца	Развивается при кардиосклерозе, вызванном:
	· инфарктом миокарда,
	· ишемией сердца,
	· атеросклерозом коронарных и внутрисердечных артерий.
Увеличение объема сердца	Наблюдается при очаговом и диффузном кардиосклерозе.
Учащенное сердцебиение (тахикардия)	Тахикардия — частый, но неспецифический симптом склерозирования миокарда.
Аритмия и блокада сердечного ритма	При склерозировании проводимости сердца могут возникнуть:
	· перебои в ритме (аритмия),
	· головокружение,
	· резкое снижение артериального давления,
	· обмороки.
Сердечная недостаточность	При недостаточности могут проявляться:
	· сильная одышка,
	· отеки ног,
	· общая слабость,
	· увеличение печени.

Диагностика

Кардиосклероз сердца трудно диагностировать и оценить его влияние на работу органа. Он часто маскируется стенокардией с острыми проявлениями. Стенокардия может провоцировать развитие диффузных форм кардиосклероза, что происходит из-за периодической ишемии миокарда. В ответ на это образуется соединительная ткань, что приводит к уплотнению миокарда и нарушению его эластичности. В результате изменяются показатели работы сердца: уменьшается сердечный выброс и нарушается частота сокращений.

Диагностика кардиосклероза основывается на электрокардиографии (ЭКГ). На основании кардиограммы можно установить диагноз «кардиосклероз сердца». ЭКГ также является основным методом для диагностики очаговых форм кардиосклероза, таких как постинфарктный кардиосклероз. На ЭКГ это проявляется нарушениями в проведении импульсов от водителей ритма (аритмии, замедления проводимости и блокады), а также подъемом сегмента ST выше изолинии.

Для диагностики очагового (постинфарктного) кардиосклероза также используется эхокардиография (ЭхоКГ). Этот метод основан на ультразвуковом исследовании полостей и стенок сердца, что позволяет выявить зоны миокарда, не участвующие в сокращении. Именно в этих местах располагаются рубцы из соединительной ткани. В острую фазу инфаркта миокарда такие участки указывают на зоны ишемии. Устранение препятствий току крови позволяет восстановить большую часть поврежденного миокарда с помощью тромболитических препаратов.

Лечение склероза миокарда

Лечение кардиосклероза направлено на снятие симптомов сердечной недостаточности и терапию сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз, гипертония и гиперхолестеринемия.

Полностью вылечить склероз сердца невозможно, так как рубцы не могут быть восстановлены в кардиомиоциты.

Обязательно назначаются сосудорасширяющие препараты, которые уменьшают ишемию сердечного миокарда. Также важна активная физическая нагрузка, способствующая улучшению качества жизни пациента.

Лечение должно проводиться под наблюдением кардиолога или кардиохирурга. Если вовремя начать лечение склерозирования миокарда, можно замедлить прогрессирование болезни и отложить развитие осложненной формы, которая может привести к летальному исходу.

Лечение кардиосклероза должно быть комплексным, и каждое мероприятие играет важную роль:

• Диета, снижающая уровень холестерина в крови и уменьшающая риск прогрессирования атеросклероза,
• Отказ от вредных привычек, особенно курения,
• Медикаментозная поддерживающая терапия,
• Хирургическое лечение, которое применяется при атеросклерозе коронарных артерий для устранения причины ишемии сердца — атеросклеротической бляшки.

Диета

Пациентам с кардиосклерозом назначают диету стола № 10.

Противохолестериновая диета предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

• Масло и жир (сало) животного происхождения,
• Промышленная выпечка и фаст-фуды,
• Жирное мясо,
• Колбасы и сосиски,
• Мясные и рыбные консервы, маринады,
• Жирные кисломолочные продукты,
• Сладости и жирные десерты,
• Избыточное количество соли и жидкости.

В диете стола № 10 рекомендуется использовать следующие продукты:

• Свежие овощи, фрукты и свежевыжатые соки,
• Каши из злаковых круп, богатые клетчаткой,
• Продукты, содержащие Омега-3: морская рыба, орехи, растительные масла,
• Диетическое мясо: курица, кролик, индейка и нежирная молодая телятина,
• Обезжиренные кисломолочные продукты.

Медикаментозная терапия

Не существует медикаментов для лечения кардиосклероза.

Терапия направлена на лечение сердечной недостаточности, поддержание миокарда и лечение сопутствующих заболеваний:

• Статины (Розувастатин, Аторвастатин) — снижают уровень холестерина в крови.
• Антиагреганты (Аспирин) — разжижают кровь.
• Бета-блокаторы (Бисопролол, Небиволол) — снижают артериальное давление и лечат тахикардию.
• Сердечные гликозиды (Дигоксин).
• Ингибиторы АПФ (Рамиприл).
• Диуретики (Фуросемид, Торасемид) — назначаются при сердечной недостаточности.
• Препараты для улучшения метаболизма миокарда (Предуктал, Триметазидин).

Образ жизни при кардиосклерозе

Профилактика

Основные меры профилактики:

• Диета стол №10
• Отказ от вредных привычек
• Физическая активность
• Избежание стресса
• Контроль массы тела и показателей крови (артериальное давление, холестерин и уровень сахара)

Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Нормальное сердце

Врачи-клиницисты делят сердце на правую и левую половины. Правая половина принимает венозную кровь, а левая — артериальную. В норме эти половины не сообщаются. Каждая половина состоит из предсердия и желудочка, разделенных клапанами: слева — митральным, справа — трикуспидальным. К предсердиям кровь поступает со всего организма: к левому — от легких, к правому — от остальных тканей. Желудочки «выгоняют» кровь из сердца: правый направляет ее в легкие, левый — ко всем органам.

Для наглядности представим информацию в таблице:

Где находится кровь?	Что с ней происходит?	Куда идет дальше?
Правая половина сердца	Венозная кровь поступает из предсердия в желудочек через трехстворчатый клапан	В легкие
Легкие	Венозная кровь «меняет» углекислый газ на кислород и становится артериальной	В левую половину сердца
Левая половина сердца	Артериальная кровь идет из предсердия в желудочек через митральный клапан	По артериям ко всем тканям организма
Органы и ткани организма	Кровь «отдает» кислород, забирая углекислый газ, и становится венозной	По венам в правую половину сердца

Этот цикл повторяется на протяжении всей жизни. Для его поддержания все структуры сердца должны работать согласованно.

При поперечном сечении сердца видно, что его стенка состоит из трех оболочек:

• Наружная — перикард. Эта оболочка позволяет сердцу сокращаться в грудной полости, не затрагивая другие органы.
• Средняя — миокард. Это основная часть сердца, состоящая из трех слоев мышц, обеспечивающих сердечный выброс и транспорт крови. Миокард неравномерно распределен: в левой половине он толще, особенно в левом желудочке.
• Внутренняя — эндокард. Он обеспечивает правильный (ламинарный) кровоток по сердцу.

Работа сердца координируется системой нервной передачи, которая поддерживает регулярный ритм и последовательное сокращение всех отделов.

Кровоснабжение слоев сердца осуществляется через две коронарные артерии. Это критически важно, так как недостаток крови к миокарду является основной причиной кардиосклероза в 96% случаев.

Причины кардиосклероза

Соединительная ткань может образовываться в ненадлежащих местах по двум основным причинам: недостаточному кровоснабжению или повреждению органа. Клеткам, производящим коллаген, не нужен кислород для работы, в отличие от остальных тканей. При недостаточном кровообеспечении нормальная сердечная мышца атрофируется, и на её месте растёт соединительная ткань. Чем дольше сохраняется недостаток кровоснабжения, тем больше коллагеновой ткани образуется.

При повреждении сердечной мышцы происходят аналогичные процессы.

Выделяют четыре основные группы заболеваний, приводящих к замещению миокарда соединительными волокнами:

Группа патологий	Примеры болезней	Причины кардиосклероза
Ишемическая болезнь	* Стенокардия напряжения; * Стенокардия Принцметала; * Нестабильная стенокардия.	В 96% случаев развивается атеросклеротический кардиосклероз. Бляшки в коронарных артериях ухудшают кислородоснабжение сердечной мышцы, что приводит к разрастанию коллагеновой ткани. Реже встречается спазм коронарных сосудов без бляшек.
Инфаркт миокарда	Инфаркты различаются по ЭКГ-признакам: * С подъемом/опущением сегмента ST; * С наличием/отсутствием патологического зубца q.	Инфаркт — форма ИБС, но постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) выделяют отдельно, так как соединительная ткань растёт преимущественно из-за повреждения миокарда, хотя недостаток кровоснабжения также важен.
Воспаление миокарда	Миокардит	Постмиокардический кардиосклероз возникает из-за повреждения сердца воспалительным процессом.
Системные болезни коллагеновой ткани	* Красная волчанка; * Склеродермия.	Воспаление играет ключевую роль, но лечение отличается от терапии миокардита, поэтому эту группу выделяют отдельно.

При этих заболеваниях чаще развивается диффузный кардиосклероз. Исключение составляет инфаркт, где соединительная ткань образуется на ограниченном участке, где долго отсутствовал кровоток. Размер этого очага влияет на выраженность симптомов.

Симптомы кардиосклероза

Для нормальной работы сердца необходимо достаточное количество мышечных волокон. Если их заменяет соединительная ткань, сердечный выброс уменьшается. Это объясняет бессимптомное течение кардиосклероза при небольшом поражении.

При значительном поражении миокарда у пациента развиваются симптомы сердечной недостаточности, которые могут проявляться следующим образом:

Симптом сердечной недостаточности	Характеристика симптома	Причина возникновения
Одышка	Больному труднее вдохнуть, иногда затруднен весь процесс дыхания. На начальном этапе одышка возникает только при физической нагрузке, а при сильной дистрофии миокарда — даже в покое.	Если сердце не может эффективно перекачивать кровь, она застаивается в легочных сосудах, что приводит к их расширению и просачиванию жидкости в альвеолы, затрудняя дыхание.
Отеки	Часто появляются на ногах и могут быть первым симптомом болезни. При запущенной форме отеки могут возникать на лице, руках и внутренних органах.	Отеки развиваются из-за недостаточного сердечного выброса, что приводит к застою крови в сосудах. Наиболее заметны отеки в ногах из-за силы тяжести.
Низкое артериальное давление	Развивается на поздних стадиях болезни и является неблагоприятным признаком.	Нормальное артериальное давление поддерживается сердечным выбросом и тонусом сосудов. При недостаточной силе сокращений сердца выброс крови уменьшается, что приводит к падению давления.
Боли в правом подреберье	Часто возникают у пациентов с выраженным отечным синдромом. Боль тупая или ноющая, не снимается НПВС и усиливается при надавливании.	Боли связаны с увеличением печени из-за застоя крови в портальной вене.
Акроцианоз	Похолодание и синеватая окраска дистальных отделов конечностей. Симптом сохраняется постоянно и может усиливаться при нагрузках.	При значительном поражении миокарда сердечный выброс недостаточен для кровоснабжения конечностей, что приводит к их недостаточности.
Головокружение и обмороки	Появляются при длительном прогрессировании болезни. Головокружение постоянное, обмороки возникают редко, провоцируются нагрузками.	Эти симптомы связаны с резким снижением давления и нарушением ритма сердца, которые могут проявляться как вместе, так и по отдельности.
Изменения внешнего вида	Ногти становятся плотными и выпуклыми, принимают округлую форму; пальцы утолщаются; кожа становится сухой и шелушится.	Эти признаки возникают из-за нарушения микроциркуляции крови в тканях.

Кроме общих симптомов кардиосклероза, пациенты могут жаловаться на дополнительные проявления, связанные с причиной развития патологии.

Жалобы при ИБС

Основной симптом ишемической болезни сердца (ИБС) и кардиосклероза — это боль, расположенная за грудиной. Она имеет ноющий или тянущий характер и может иррадиировать в левую лопатку, руку или правое плечо. Характерная особенность, подтверждающая наличие ИБС, — быстрое (в течение 5 минут) исчезновение боли после приема нитроглицерина.

Время возникновения болевых приступов зависит от формы ИБС:

• Стенокардия напряжения — боли возникают только после физических нагрузок и проходят в течение 3-5 минут после отдыха.
• Стенокардия Принцметала — спонтанные боли, преимущественно ночью. Больные могут просыпаться от давящего чувства за грудиной, которое проходит только после использования нитроглицерина.
• Нестабильная стенокардия — боли возникают как при нагрузках, так и в покое. Они постепенно усиливаются, становятся более частыми и интенсивными. Этот вид стенокардии требует госпитализации в кардиологический стационар.

Симптомы ИБС обычно преобладают над признаками кардиосклероза. При адекватном лечении на ранних стадиях можно полностью устранить жалобы пациентов и восстановить их качество жизни.

Симптомы миокардита

Поставить диагноз миокардита сложно, так как нет абсолютных симптомов. Чаще всего, помимо признаков кардиосклероза, пациенты жалуются на:

• Повышение температуры до 40°C, слабость, головную боль, снижение или потерю аппетита;
• Приступы сердцебиения, ощущение «перебоев» в работе сердца, неправильный ритм;
• Острые режущие боли слева от грудины.

Кардиосклероз может развиваться как на фоне миокардита, так и после него. Своевременное обращение за медицинской помощью снижает вероятность его появления.

Признаки системных болезней

Системные заболевания, такие как склеродермия и красная волчанка, имеют характерные признаки, которые можно заподозрить на ранних стадиях. К наиболее распространенным симптомам относятся:

1. Поражение кожи:

   • сыпь в виде точечных кровоизлияний;
   • повышенная чувствительность к солнечному свету;
   • выпадение волос на голове и туловище;
   • постоянная сухость кожи без видимых причин.
   • «Волчаночная бабочка» — характерная сыпь на лице, напоминающая бабочку, с центральной частью на носу и «крыльями» на щеках, нижних веках и носогубном треугольнике.

2. Изменение слизистых: точечные кровоизлияния и выраженная сухость.

3. Феномен Рейно: спонтанное онемение и цианоз пальцев.

4. Поражение суставов: артрит, проявляющийся болью и скованностью в крупных суставах, особенно по утрам. Обычно отечность и покраснение кожи над суставами отсутствуют.

Эти симптомы не исчерпывают клинику системных заболеваний, но часто помогают выявить возможную причину кардиосклероза.

Диагностика кардиосклероза

Наличие коллагеновой ткани в миокарде не влияет на кровь, поэтому лабораторная диагностика не информативна. Она может лишь помочь определить причину кардиосклероза.

Для выявления изменений в стенке сердца применяются следующие инструментальные методы:

1. ЭКГ – этот метод не является надежным для диагностики кардиосклероза. Электрокардиография позволяет выявить поврежденные участки сердца или зоны с недостаточным кровоснабжением. На основе этих данных врач может предположить наличие патологического очага и назначить дополнительные исследования.

2. Эхокардиография (УЗИ сердца) – наиболее информативный метод для обнаружения изменений в миокарде. На ЭхоКГ можно увидеть разрастание соединительной ткани в стенке сердца, а также точно определить размеры и локализацию дефекта. Чаще всего используется поверхностная эхокардиография, при которой ультразвуковой датчик помещается на кожу передней грудной стенки, позволяя врачу получить изображение сердца в различных плоскостях.

3. Сцинтиграфия – этот метод в России применяется редко из-за высокой стоимости. Процедура включает введение пациенту радиоактивных изотопов (чаще таллия) для оценки их распределения по сердцу. Наличие «холодных очагов» (участков, где отсутствует изотоп) указывает на затруднение кровотока и возможный кардиосклероз. Сцинтиграфия безопасна, но не входит в обязательный диагностический стандарт.

Используя эти методы обследования, можно выявить кардиосклероз и начать лечение пациента.

Лечение

В первую очередь необходимо отметить, что кардиосклероз не поддается лечению. Изменения в пораженном участке миокарда необратимы, поэтому терапия направлена на поддержание работы оставшейся сердечной мышцы, устранение застоя в крупных сосудах и профилактику инфаркта. В настоящее время используется следующая схема лечения:

1. Ацетилсалициловая кислота – предотвращает образование тромбов в артериях. Это обязательный компонент терапии, так как значительно снижает риск инфаркта и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендуется применять комбинированные препараты кислоты с магнием, что уменьшает вероятность побочных эффектов, таких как язвы. Примеры: Аспирин Кардио, Кардиомагнил.

2. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – замедляют развитие сердечной недостаточности и назначаются большинству пациентов с кардиосклерозом. Они также снижают давление, поэтому при склонности к гипотонии дозировку подбирают индивидуально. Рекомендуемые препараты: Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл.

3. Бета-адреноблокаторы – уменьшают нагрузку на сердце, снижая силу его сокращений. Назначаются с осторожностью, так как сердечный выброс у таких пациентов уже снижен. Противопоказаны при частоте сокращений менее 60 уд/мин и при склонности к гипотонии. Часто используемые: Бисопралол, Атенолол.

4. Диуретики – уменьшают нагрузку на миокард, увеличивая выведение жидкости. Выбор препарата зависит от выраженности отеков, одышки и наличия гипертонии. Возможны тиазидные препараты (Гипотиазид), антагонисты рецепторов альдостерона (Верошпирон) и петлевые диуретики (Фуросемид).

5. Сердечные гликозиды – назначаются для поддержания работы сердца, но требуют осторожности, так как увеличивают потребность миокарда в кровоснабжении. Рекомендуемое лекарство – Дигоксин.

6. Антиаритмические препараты (по показаниям) – при нарушениях ритма могут быть рекомендованы Амиодарон, Кордарон.

7. Статины (по показаниям) – кардиосклероз часто сопровождается повышенным уровнем холестерина и ЛПНП. В таких случаях назначают Аторвастатин, Розувастатин и другие.

Использование этой схемы лечения в большинстве случаев позволяет улучшить состояние пациента. Однако при отсутствии эффекта рекомендуется хирургическое вмешательство для улучшения кровоснабжения сердца. Для этого проводят:

• Транслюминальную баллонную ангиопластику (ТЛБАП) – операция по восстановлению проходимости коронарного сосуда с помощью специального прибора.
• Аорто-коронарное шунтирование – широко распространенный метод, считающийся «золотым стандартом» при затрудненном кровотоке через коронарные артерии. Суть операции заключается в создании обходного пути для крови с использованием менее значимого сосуда (чаще всего подкожной вены ноги).

Хирургическое лечение кардиосклероза обычно значительно улучшает качество жизни пациентов. После операции врачи дают рекомендации, которые необходимо соблюдать для профилактики рецидивов.

Диета при кардиосклерозе

Питание больных должно быть направлено на снижение массы тела и нормализацию уровня жиров в крови (холестерина, ЛПНП, триглицеридов). Необходимо исключить:

• Жареные блюда;
• Соленые, мучные и копченые продукты;
• Животные жиры (включая сливочное масло и жирные сорта мяса: свинину, телятину, говядину).

Рекомендуется отдавать предпочтение блюдам, приготовленным на пару. В рацион следует включать растительные продукты (овощи, фрукты, соки), а также нежирное мясо (например, курицу). Пищу не следует досаливать.

Профилактика кардиосклероза

Чтобы предотвратить кардиосклероз, необходимо профилактировать заболевания сердца и сосудов. К наиболее распространённым из них относятся артериальная гипертензия (давление выше 140/90), атеросклероз и ишемические болезни сердца (стенокардия, инфаркты). Врачи рекомендуют следующие меры по коррекции образа жизни:

• Соблюдение диеты;
• Ежедневные физические нагрузки по возможностям;
• Отказ от курения, наркотиков и алкоголя;
• Регулярный контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

Также полезно периодически принимать курсы мультивитаминных комплексов, содержащих жирные кислоты (омега-3 и омега-6), витамины РР, В1 и В6. Важно лечить сопутствующие заболевания, особенно поражения почек, щитовидной железы и анемию.

Кардиосклероз может развиваться при различных болезнях сердца и соединительной ткани. При незначительном поражении пациенты часто не испытывают жалоб. Однако наличие крупных очагов может привести к симптомам сердечной недостаточности, что в некоторых случаях становится причиной смерти. Полностью вылечить пациента невозможно, но адекватная терапия может значительно улучшить качество его жизни.

Источник: zdravotvet.ru

Характеристика постмиокардитического кардиосклероза

Постмиокардический кардиосклероз возникает из-за воспалительных изменений в миокарде, вызванных инфекциями, аутоиммунными реакциями и токсическим поражением сердечной мышцы. Морфологически заболевание характеризуется мелкими диффузными очагами склероза. Эта форма кардиосклероза классифицируется в МКБ как «Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз».

Основной причиной склероза является гипоксия миокарда и повреждение клеток мышцы ферментами бактерий. При инфекционном бактериальном миокардите в мышце могут образовываться мелкие абсцессы, в которых стафилококки и другие бактерии выделяют ферменты, разрушающие миоциты сердца.

Реакция на микробную инвазию приводит к воспалению, что, в свою очередь, вызывает склерозирование сердечной ткани и перерождение мышцы. Легкая форма миокардита заканчивается мелкоочаговым кардиосклерозом, тогда как тяжелые поражения миокарда, например, при сепсисе, могут привести к диффузной крупноочаговой форме.

Отличия в клиническом течении различных форм заболевания

Диффузные формы кардиосклероза, вызванные стенокардией, имеют длительное течение. Как только у пациента появляются симптомы стенокардии, начинается повреждение миокарда и его замещение соединительной тканью. Пациенты могут жить с этой болезнью около 10-15 лет, в течение которых происходит отмирание участков миокарда. Это увеличивает риск инфаркта.

После крупноочагового отмирания миокарда (инфаркт) образуется значительный дефект ткани, который необходимо закрывать. Организм использует регенераторные процессы для формирования соединительной ткани на месте повреждения. Эта ткань не проводит импульсы и требует меньше кислорода. Даже после смерти клетки соединительной ткани (хрящей, костей, келоидных рубцов и др.) остаются жизнеспособными около 8-12 часов. Поэтому организму выгодно заменять потерянные ткани именно этими клетками. Процесс организации соединительной ткани при инфаркте занимает примерно 40 дней. Стадия рубцевания продолжается дольше, но постинфарктный кардиосклероз может быть диагностирован уже на этом этапе.

Похожая ситуация наблюдается и при постмиокардитическом кардиосклерозе. Острые процессы развиваются и устраняются быстрее. Альтеративные воспаления проявляются в течение недели и могут полностью корректироваться (при активной иммунной системе) за 1-1,5 месяца. Высокая скорость развития постмиокардитического и постинфарктного кардиосклероза является их основным отличием. Поэтому лечение и диагностику кардиосклероза следует планировать с учетом этих особенностей.

При диагностике важны не только клинические данные, но и симптомы, отмеченные пациентом. Если он замечает, что ему стало труднее выполнять физическую работу или у него возникает одышка в состоянии покоя, это может указывать на сердечную недостаточность, которая может быть следствием как кардиосклероза, так и инфаркта миокарда.

Источник: RusMeds.com