ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

ЛЕКЦИИ

УДК 617.721-002

© А.Н. Андреев, 2008

Поступила 29.06.08 г.

А.Н. АНДРЕЕВ

ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта глаза — иридоциклиты — требуют неотложной помощи. При отсутствии своевременного вмешательства могут развиться вторичная глаукома, катаракта и другие тяжелые осложнения, приводящие к слабовидению и слепоте. В статье описаны клинические проявления, дифференциальная диагностика и принципы медикаментозного лечения острого иридоциклита.

По данным литературы, частота увеитов в России составляет от 3 до 6 случаев на 10 тыс. населения [1]. В Чувашской Республике в 2005-2007 годах первичная заболеваемость составила 4,1 на 10 тыс. населения, а удельный вес увеитов среди госпитализированных пациентов достиг 6,7%. Наиболее распространен передний увеит — иридоциклит (60,5%). Проблема увеитов заключается не только в их распространенности, но и в тяжести течения, высоком уровне инвалидизации и поражении лиц молодого возраста. Данные о доле увеитов в структуре слепоты часто занижаются, так как осложнения, ведущие к инвалидности, рассматриваются как катаракта или глаукома, а не как следствие увеита [3].

Увеиты классифицируются по этиологии, локализации, активности и течению.

Классификация увеитов (Н.С. Зайцева, 1995) [2]:

1. По этиологии:

   • инфекционные и инфекционно-аутоиммунные;
   • аллергические при неинфекционной аллергии;
   • увеиты при системных заболеваниях;
   • посттравматические;
   • ретиноувеиты при других патологиях (например, диабет);
   • увеиты неустановленной этиологии.

2. По локализации:

   • передний (ирит, иридоциклит, циклит);
   • периферический;
   • задний (хориоретинит, нейрохориоретинит);
   • панувеит.

3. По активности:

   • активный;
   • субактивный;
   • неактивный.

4. По течению:

   • острый;
   • подострый;
   • хронический (с ремиссиями и рецидивами).

Этиология и патогенез. Передний увеит может начаться с радужки (ирит) или ресничного тела (циклит). Воспаление быстро переходит между этими структурами, что приводит к иридоциклиту. Увеальный тракт с замедленным кровотоком создает условия для оседания микроорганизмов и токсинов. Инфекции в организме, особенно в ротовой полости, миндалинах и придаточных пазухах, могут вызвать иридоциклит.

Инфекционно-аллергические иридоциклиты возникают на фоне хронической сенсибилизации к бактериальной инфекции. Аллергические формы развиваются при лекарственной и пищевой аллергии, а также после вакцинации. Аутоиммунное воспаление может быть связано с системными заболеваниями, такими как ревматизм и саркоидоз. Экзогенные факторы, такие как травмы и ожоги, также могут способствовать развитию иридоциклита.

При передних увеитах основными этиологическими факторами являются вирусы герпеса, аденовирусы и стрептококковая сенсибилизация. В 50% случаев этиология остается неясной, что обозначается как «идиопатический увеит» [1, 3-6].

По характеру экссудата различают серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические иридоциклиты, а по морфологической картине — гранулематозные и негранулематозные.

Клинические признаки и симптомы. Иридуциклит обычно начинается остро. При инфекционных заболеваниях поражается один глаз, при системных — оба. Первые симптомы включают боль в глазу, которая усиливается ночью и при изменении освещения. Боль может иррадиировать по ходу тройничного нерва. Пациенты также жалуются на покраснение, светобоязнь и слезотечение.

При обследовании выявляются отек век, сужение глазной щели и перикорнеальная инъекция. Одним из основных симптомов является помутнение влаги передней камеры из-за экссудата. В зависимости от воспаления экссудат может быть серозным, фибринозным или гнойным. Преципитаты на задней поверхности роговицы указывают на активность воспаления.

Изменения радужки включают утолщение и сужение зрачка. При фибринозном процессе могут образовываться задние синехии, что приводит к блокаде тока жидкости и вторичной глакоме.

При передних увеитах внутриглазное давление чаще нормальное или пониженное. Гипотония возникает из-за снижения секреции водянистой влаги, а повышение связано с блокадой дренажной системы.

Диагностика передних увеитов. Основывается на анамнезе, офтальмологическом обследовании и консультациях специалистов. Важно учитывать начало заболевания, вовлечение одного или обоих глаз, тип течения и вид воспаления.

Дифференциальный диагноз. Проводится с острым конъюнктивитом, кератитом и острым приступом закрытоугольной глаукомы.

Общие принципы медикаментозного лечения. Лечение острого иридоциклита включает:

• Максимальное расширение зрачка для предотвращения образования задних синехий и уменьшения экссудата. Используются мидриатики, такие как атропин и ирифрин.

• Противовоспалительное лечение. Основными средствами являются глюкокортикостероиды (ГКС), применяемые местно. При неэффективности инстилляций возможно введение под конъюнктиву или парабульбарно.

• Фибринолитические препараты для разрыва задних синехий и рассасывания экссудата.

• Дезинтоксикационная терапия в тяжелых случаях.

• Гипосенсибилизирующие средства и противомикробная терапия в зависимости от возбудителя.

• Гипотензивные препараты при повышении внутриглазного давления.

Прогноз обычно благоприятный. При своевременном лечении острый иридоциклит может быть купирован за 10-15 дней, однако в сложных случаях лечение может занять до 6 недель.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Зайцева Н.С., Кацнельсон Л.А. Увеиты. М.: Медицина, 1984. 320 с.
2. Зайцева Н.С. Итоги и перспективы развития исследований в офтальмологии // Актуальные вопросы офтальмологии. М., 1995. С. 189-217.
3. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина, 2000. 320 с.
4. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты (клиника, лечение). М.: 4-й филиал Воениздата, 1998. 208 с.
5. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Е.А. Егорова. М.: Литта, 2004. 954 с.
6. Терапевтическая офтальмология / Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной. М.: Медицина, 1985. 360 с.

Что это за заболевание и каковы причины его возникновения

Основная причина иридоциклита — нарушение гематоофтальмологического барьера, который отделяет кровь от светопроводящих сред глаза. Эту преграду образует эндотелий капилляров, действующий как фильтр, задерживающий крупные молекулы, токсичные соединения, иммунные комплексы и антигены, такие как вирусы, бактерии и грибки. Под воздействием внешних или внутренних факторов защитная функция барьера нарушается, и инфекции, аутоантигены и аутоиммунные комплексы проникают в радужку и цилиарное тело, вызывая воспаление.

Важно отметить, что иридоциклит не передается при контакте и является следствием нарушения иммунных реакций.

К внешним факторам, способным нарушить барьер, относятся:

• травмы глазного яблока — проникающие ранения, ушибы, инородные тела;
• ожоги роговицы — термические, химические, радиационные;
• ранее перенесенные глазные инфекции — кератиты, ячмень, блефарит;
• хирургические операции — возможное инфицирование или повышенная чувствительность к вмешательству.

Иридоциклит часто указывает на серьезные внутренние нарушения — аутоиммунные, эндокринные, обменные или инфекционные. Возможные причины включают:

• ревматические поражения тканей — причина переднего увеита в 50% случаев;
• другие аутоиммунные заболевания соединительной ткани — саркоидоз, спондилоартрит;
• внутренние вирусные инфекции — корь, герпес, стафилококковая и стрептококковая инфекции;
• бактериальные заболевания — сифилис, гонорея, тиф;
• протозойные инфекции — хламидии, малярия, токсоплазмоз;
• хронические инфекции различной этиологии — отиты, синуситы, циститы;
• аллергические реакции.

Косвенно воспаление сосудистой оболочки глаза могут спровоцировать стресс, постоянное зрительное напряжение, синдром сухого глаза, недостаток витаминов, переохлаждение и общее снижение иммунитета.

Иридоциклит: симптомы и формы

С учетом симптомов и причин различают несколько форм заболевания.

Экссудативная, или серозная форма — самая легкая. Заболевание сопровождается образованием экссудата (серозной жидкости) в стекловидном теле, что приводит к помутнению прозрачных сред. Также наблюдаются легкое покраснение радужки и склер. Эта форма имеет острое или подострое течение, хорошо поддается лечению и редко вызывает осложнения, что обеспечивает благоприятные прогнозы для восстановления. Общие симптомы:

• слезоточивость глаз;
• светобоязнь;
• помутнение зрачка;
• резь в глазах;
• покраснение склер и радужки;
• колебания внутриглазного давления;
• ощущение пелены перед глазами;
• сужение зрачка.

Фибринозно-пластическая форма проявляется остро. В экссудате появляются белки свернувшейся крови. Воспаленная радужка отекает и соприкасается со стенкой хрусталика, образуя спайки (синехии), что может привести к деформации зрачка и его полному зарастанию. Это заболевание вызывает тяжелые необратимые последствия, после которых полное восстановление зрения невозможно. К симптомам экссудативной формы добавляются:

• ощущение распирания глазного яблока;
• искажение формы зрачка;
• изменение формы и цвета радужной оболочки;
• блефароспазмы.

Гнойный иридоциклит возникает при бактериальной инфекции, как осложнение после фурункулеза, тонзиллита или гайморита. Протекает в тяжелой острой форме, к симптомам серозного и фибринозного воспаления добавляется гнойный экссудат.

Вирусная, или геморрагическая форма, развивается при вирусной инфекции и имеет острое или подострое течение. Гной в экссудате отсутствует, но наблюдается выраженное покраснение склер и радужки.

Важно! Острый иридоциклит при своевременном лечении имеет высокий шанс на полное исцеление или восстановление с минимальными осложнениями. Переход заболевания в хроническую форму может привести к серьезным искажениям глазных структур и различным нарушениям зрения.

Осложнения иридоциклита

Среди опасных последствий иридоциклита можно выделить следующие заболевания:

• хориоретинит – воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
• абсцесс;
• деструкция стекловидного тела – нарушение прозрачности, проявляющееся черными и прозрачными «мушками» и общим помутнением;
• эндо- и панофтальмит – острое гнойное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
• глаукома – повышение глазного давления, приводящее к нарушению зрения;
• катаракта – помутнение хрусталика;
• секклюзия и окклюзия зрачка – зарастание зрачка;
• отслоение сетчатки;
• атрофия глазного яблока.

Многие симптомы иридоциклита общие для воспалительных заболеваний глаз, поэтому для точного диагноза необходима подробная диагностика.

В чем заключается диагностика иридоциклита

Обследование начинается с внешнего осмотра у офтальмолога. Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез (наличие аутоиммунных, инфекционных и аллергических заболеваний, условия работы, рацион питания и др.), оценивает состояние глазного яблока и проводит его пальпацию.

Инструментальная диагностика включает:

• тонометрию для проверки внутриглазного давления;
• биомикроскопию — метод обследования глаза с использованием щелевой лампы и стереоскопического микроскопа, позволяющий оценить состояние сетчатки, роговицы, передней части стекловидного тела и хрусталика;
• проверку остроты зрения;
• УЗИ глаза — безопасный метод диагностики внутренних структур при помутнении светопроводящих элементов.

Лабораторные методы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• ревматические пробы;
• аллергопробы;
• бакпосев слезной жидкости;
• иммунограмма крови и слезной жидкости.

Для определения точной причины иридоциклита могут потребоваться консультации стоматолога, ЛОРа, ревматолога, аллерголога, фтизиатра, дерматовенеролога, а также дополнительные обследования, такие как рентген легких и бакпосевы кожных, легочных и синовиальных проб.

Иридоциклит: лечение и профилактика

Внимание! Любые попытки самостоятельного вмешательства могут привести к серьезным осложнениям, включая полную потерю зрения. Все назначения и процедуры должен выполнять квалифицированный врач-офтальмолог.

Лечение проводится в стационаре после детальных инструментальных и лабораторных исследований. Оно включает экстренные и плановые мероприятия.

Экстренные меры:

• устранение болевого синдрома;
• противовоспалительная терапия;
• предотвращение или остановка спаечного процесса.

Основной подход — консервативное лечение медикаментами: глазные капли и инъекции с противовоспалительным, анальгезирующим и мидриатическим действием.

При тяжелых состояниях, сопровождающихся высоким уровнем воспаления и болезненности, применяются:

• новокаиновые блокады в области крыла, неба и орбиты;
• субконъюнктивальные инъекции стероидных противовоспалительных препаратов;
• инъекционные антибиотики широкого спектра;
• антигистаминные средства;
• плазмаферез и гемосорбция для очищения крови от токсинов и агрессивных иммунных комплексов.

Плановое лечение начинается после стабилизации состояния.

Терапия медикаментами включает:

• иммунные корректоры — иммуностимуляторы, иммуномодуляторы или иммуносупрессоры в зависимости от причины заболевания;
• противоаллергические и антигистаминные средства;
• протеолитические ферменты местного действия для удаления нежизнеспособных тканей;
• минеральные и витаминные комплексы;
• противовирусные, противогрибковые и антибактериальные средства.

Аппаратные методы лечения применяются как в сочетании с медикаментами, так и самостоятельно:

• Электрофорез — воздействие постоянным электрическим током для улучшения усвоения лекарств в пораженной области. Используются различные подходы: электроды на закрытые глаза, ванночки на открытые глаза, эндоназальные методики при воспалении в задней части глаза.
• Магнитотерапия улучшает кровоснабжение и состояние сосудистой оболочки.
• Фонофорез — воздействие ультравысокой частоты, обеспечивающее противовоспалительный, спазмолитический и обезболивающий эффект. Метод помогает предотвратить и частично устранить фиброзные изменения сосудистой оболочки и помутнение светопреломляющих сред.

Хирургическое вмешательство проводится только при серьезных необратимых осложнениях, таких как глаукома, катаракта или отслоение сетчатки. Используются методы:

• коагуляция сетчатки — «прижигание» отслоившихся участков;
• иридэктомия — удаление цилиарной и зрачковой частей радужной оболочки;
• витрэктомия — полное или частичное удаление стекловидного тела;
• замена хрусталика;
• трабекулопластика и гониопунктура для лечения глаукомы.

Основной метод хирургического вмешательства — лазерное воздействие, позволяющее проводить бесконтактные операции с минимальным рубцеванием глазных тканей.

Профилактика глазных воспалений

Чтобы избежать симптомов иридоциклита, следуйте этим рекомендациям:

• Лечите внутренние очаги воспаления – аутоиммунные, вирусные, бактериальные и грибковые.
• Укрепляйте иммунную систему – здоровый иммунитет поможет предотвратить заболевание.
• Регулируйте рацион – пища должна быть сбалансированной, богатой питательными веществами, витаминами и минералами, а также свободной от аллергенов и токсинов.
• Избегайте переохлаждения.
• Организуйте рабочее место за компьютером и делайте пятиминутные перерывы.
• Используйте глазные капли при синдроме «сухого глаза».
• Соблюдайте правила гигиены при ношении контактных линз.

Не забывайте проходить регулярные обследования у офтальмолога. Это поможет контролировать состояние зрения и предотвратить его ухудшение.

Поликлиника Отрадное предлагает полное офтальмологическое обследование и лечение воспаления сосудистой оболочки. У нас работают квалифицированные специалисты и современное оборудование.

Источник: www.polyclin.ru

Описание

Иридоциклит — это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза, включая радужку и ресничное тело.

Причины заболевания разнообразны: это могут быть общие заболевания, чаще инфекционного характера, такие как вирусные инфекции, ревматизм, туберкулез, очаговые инфекции, травмы глаза, сифилис, токсоплазмоз, диабет, подагра, гонорея и бруцеллез.

Заболевание возникает из-за заноса инфекционных возбудителей и их токсинов в ткани радужки и ресничного тела через кровь. Также причиной могут быть токсико-аллергические реакции на воспалительные процессы или осложнения после воспалительных заболеваний роговицы и проникающих повреждений глазного яблока.

Существуют две формы иридоциклита — острая и хроническая.

При остром иридоциклите наблюдаются сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и головная боль. Характерно покраснение оболочки глаза вокруг роговицы с лиловым оттенком (перикорнеальная инъекция), изменение цвета и рисунка радужки, сужение и деформация зрачка, а также плохая реакция на свет.

При расширении зрачка (например, с помощью 1%-ного раствора платифиллина или атропина) зрачок может принимать неправильную звездчатую форму из-за спаек радужки с передней поверхностью хрусталика. Влага передней камеры мутнеет, в области зрачка образуется желатинообразный экссудат. На задней поверхности роговицы появляются серовато-белые отложения экссудата (преципитаты).

В тяжелых случаях может наблюдаться гнойный экссудат и помутнение стекловидного тела. Заболевание имеет длительное течение с рецидивами.

Гриппозный иридоциклит также протекает остро, но болевой синдром выражен слабо. Воспалительная реакция проявляется серозной жидкостью и отложениями воспалительных веществ на задней поверхности роговицы. Быстро развиваются сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде пигментных точек.

С течением времени в стекловидном теле образуется нежное помутнение. Исход процесса обычно благоприятный, но возможны рецидивы. Чаще поражается один глаз.

Ревматический иридоциклит начинается остро и протекает бурно. Наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру и под конъюнктиву, резкая смешанная инъекция глазного яблока. Экссудация имеет желатинозный характер, возникают многочисленные пигментные точки. Стекловидное тело редко вовлекается в процесс. Обычно поражаются оба глаза, заболевание чаще возникает осенью и весной, совпадая с рецидивами ревматизма.

Иридоциклит при коллагеновых заболеваниях.

Наиболее изучен иридоциклит при инфекционном неспецифическом полиартрите. Поражение глаз возникает внезапно и протекает вяло. Ранние признаки — мелкие отложения воспалительных веществ на задней поверхности роговицы.

В дальнейшем появляются лентовидные и множественные сухие отложения, а также нежные помутнения в глубоких слоях роговицы. Со временем помутнения становятся грубыми и захватывают всю глазную щель.

Строма радужной оболочки атрофична, видны сосуды, образуются новые сосуды и множественные задние синехии. Возможны заращение зрачка и помутнение стекловидного тела, что может привести к вторичной катаракте. Чаще поражаются оба глаза.

Хронические иридоциклиты характеризуются вялым рецидивирующим течением, незначительной болью и покраснением, но часто выраженной экссудацией, что приводит к образованию грубых спаек радужки с хрусталиком и отложению экссудата в стекловидном теле. В развитии хронических иридоциклитов важную роль играют вирус простого герпеса, туберкулез и проникающие ранения глаза.

Туберкулезный иридоциклит имеет вялое течение и постепенно развивается. Характерно появление новых сосудов в радужной оболочке, которые окружают туберкулезные бугорки. Отложения крупные, сальным видом, могут приводить к полному сращению зрачка и помутнению стекловидного тела. Возможны поражения роговицы и белочной оболочки глаза. Чаще поражается один глаз.

Вторичная катаракта, заращение зрачка и срастание зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика могут нарушать отток внутриглазной жидкости, что приводит к вторичной глаукоме. Лечение осложнений зависит от клинической картины и основного заболевания.

Лечение иридоциклита включает терапию основного заболевания и специальное офтальмологическое лечение. Оно включает расширение зрачка мидриатиками. При образовании задних спаек рекомендуется введение фибрино-лизина и смеси мидриатиков с помощью электрофореза.

Назначаются противовоспалительные и противоаллергические средства: кортикостероиды в виде инсталляций 5%-ного раствора кортизола 5-6 раз в день или подконъюнктивальные инъекции. При затихании процесса показана рассасывающая терапия: введение этилморфина, электрофорез с экстрактами алоэ, лидазы, тепловые процедуры.

Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания и устранении хронических очагов инфекции.

Источник: zreni.ru