Описание

Апатия, головная боль и плохое настроение часто объясняются усталостью, тяжелым рабочим днем, неприятностями или погодными условиями. Однако эти симптомы могут также указывать на серьезное заболевание — дисциркуляторную энцефалопатию.

Это заболевание официально признано и включено в МКБ-10 под кодом G93.4. В России им страдает около 6% населения.

Причины и механизм развития

Основной причиной заболевания является нарушение кровообращения, что приводит к недостаточному поступлению крови в головной мозг и затруднению ее оттока из черепной коробки. К патологии способствуют такие заболевания, как артериальная гипертония, атеросклероз, васкулит, тромбоз, тромбофлебит и сахарный диабет.

Дисциркуляторная энцефалопатия может возникнуть из-за генетических факторов, родовой травмы или длительной гипоксии в утробе. Ухудшают течение заболевания черепно-мозговые травмы, остеохондроз, алкоголизм, ожирение и гиподинамия. Психическое и умственное напряжение, недостаток сна и переутомление также способствуют его развитию.

Недостаток кровоснабжения мозга и повреждение сосудов приводят к гибели нейронов и глиальных клеток, а также к образованию участков с пониженной плотностью. В первую очередь страдает белое вещество, затем поражается серое вещество.

Постоянный недостаток кислорода нарушает связи между подкорковыми элементами и корой, что ведет к разрушению нервных клеток. В результате возникают эмоциональные, когнитивные и двигательные расстройства. На ранних стадиях болезни нарушения могут быть функциональными и компенсироваться соседними клетками.

Прогрессирование болезни приводит к нейродегенеративным процессам и органическим поражениям, которые не поддаются компенсации.

Виды

Дисциркуляторная энцефалопатия чаще всего является приобретенной болезнью, но возможны случаи врожденной патологии, вызванной неблагоприятными факторами во время беременности и родов.

Симптомы могут проявляться медленно, ремитирующе или быстро прогрессирующе. В первом случае продолжительность может составлять годы, и между появлением первых симптомов и инвалидизацией может пройти до 15 лет.

Ремитирующая форма характеризуется более быстрым ухудшением состояния. Она проявляется чередованием периодов обострения и нормализации, при этом стойкие дефекты могут возникнуть в течение 10 лет.

Галопирующая форма может привести к инвалидизации или летальному исходу за 2-3 года.

В зависимости от причины выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Атеросклеротическая. Развивается из-за образования белковых и липидных соединений на стенках сосудов, что уменьшает их просвет и снижает объем циркулируемой крови. Поражаются основные магистрали, обеспечивающие приток крови в головной мозг.

2. Венозная. Основная причина — нарушение оттока венозной крови, что приводит к застою и отравлению мозга токсинами, вызывая воспаление.

3. Гипертоническая. Связана со спазмами, утолщением и разрывом стенок сосудов. Болезнь быстро прогрессирует и может развиваться у молодых людей. Острая форма возникает сразу после повышения давления и может сопровождаться эпилептическими припадками. При хроническом течении происходит постепенное повреждение мелких сосудов.

4. Смешанная. В этой форме присутствуют признаки как гипертонической, так и атеросклеротической форм. Снижение кровотока по магистральным сосудам сопровождается гипертоническими кризами.

Также выделяют энцефалопатию сочетанного генеза, которая развивается при нарушении кровоснабжения, токсическом воздействии или травме.

Симптомы

Дисциркуляторная энцефалопатия на ранних стадиях напоминает обычное переутомление. Наблюдаются эмоциональные, когнитивные и двигательные нарушения.

Плохое настроение сменяется возбуждением и чрезмерной радостью, затем возникает апатия и безразличие. Основные характеристики эмоционального состояния — депрессивность и апатия. Сначала они проявляются изредка, но со временем становятся более выраженными, вытесняя положительные эмоции и оптимизм.

Цереброваскулярная болезнь приводит к ухудшению интеллекта. Больной начинает забывать сложные слова и названия, теряет способность анализировать большой объем информации, получаемой при чтении и общении. Он перестает понимать себя, теряет самоконтроль и способность к самоанализу. Не может планировать день и работу, со временем перестает узнавать окружающих, свою улицу и дом, не понимает время. Его действия становятся импульсивными, а не логически обоснованными.

Безразличие охватывает все сферы жизни — работу и хобби. Внимание привлекают незначительные дела, которые кажутся легкими и не требуют концентрации.

Двигательная активность также страдает. Сначала это проявляется в мелкой моторике — больной не может вдеть нить в иголку или что-то написать. Позже появляются тремор рук и ног, навязчивые движения. Человек теряет координацию и иногда падает. Речь становится размытой и неясной.

Больной жалуется на головную боль, чувство распирания, мушки перед глазами и шум в ушах. При ходьбе может возникать рвота. В течение дня он испытывает сонливость, а ночью часто страдает от бессонницы. Зрение ухудшается: один глаз видит нормально, а перед другим все словно погружается в туман.

Стадии

В развитии заболевания выделяют три степени, которые различаются по остроте симптомов и их влиянию на пациента.

Дисциркуляторная энцефалопатия I степени

Повреждение мозговой ткани незначительное, и при правильно подобранном лечении патология может быть скорректирована. Нарушения в первую очередь затрагивают эмоциональную сферу, что часто приводит к ошибочной интерпретации симптомов как признаков переутомления, метеозависимости или депрессии. После отдыха и снижения психоэмоциональной нагрузки симптомы ДЭП 1 исчезают.

Человек часто испытывает усталость, становится плаксивым и раздражительным, склонен к депрессии, апатии, частой смене настроения и иногда агрессии. На этом фоне наблюдается снижение работоспособности, трудности с восприятием и пониманием новой информации, а также снижение интеллектуальных способностей и способности к обучению.

Появляются рассеянность и забывчивость. Больной не может сосредоточиться, планировать свое время и обязанности. Поскольку заболевание чаще всего развивается в пожилом возрасте, эти признаки нередко списываются на естественные процессы старения.

Со временем возникают нарушения сна, периоды неконтролируемого возбуждения, головокружение и шум в ушах. Возможна нестабильность походки.

Дисциркуляторная энцефалопатия II степени

Субкомпенсация проявляется симптомами, характерными для начальной стадии заболевания. Человек теряет интерес ко всему, проявляет беспричинную агрессию. Речь становится неясной, мимика и жесты скудны. Больной с дисциркуляторной энцефалопатией 2-й степени теряет трудоспособность и тратит время на бессмысленные дела. У него возникают судороги, нарушения мелкой моторики, движения замедляются.

Часто такие пациенты теряются во времени и пространстве, не могут ухаживать за собой. Головные боли усиливаются, охватывая теменную или лобную области, к ним может присоединяться рвота. Недомогание может длиться до двух суток.

Со временем выделяются следующие синдромы:

1. Цефалгический. Основные проявления — резкая, пульсирующая головная боль, чувство распирания, дискомфорт от яркого света, тошнота, шум в ушах, рвота.
2. Диссомнический. Характеризуется нарушениями сна: сонливостью и бессонницей. Больной испытывает трудности с засыпанием и просыпается среди ночи.
3. Вестибуло-атактический. Возникает из-за нарушения кровоснабжения пирамидных структур мозга. Проявляется нарушением походки, напоминающей движения пьяного человека. Больной отмечает, что тело перестает слушаться, ухудшается координация, возможны падения. При поражении корково-ядерных путей возникают неконтролируемые движения рта и изменяется тембр голоса.
4. Когнитивный. Характеризуется значительным ухудшением мышления, памяти и концентрации внимания. Возникают проблемы с пониманием и речью, больной с трудом подбирает слова.

На этой стадии проявляются признаки органического поражения мозга.

В большинстве стран дисциркуляторную энцефалопатию 2-й степени не выделяют отдельно, рассматривая её как часть общей группы когнитивных нарушений, вызванных сосудистыми заболеваниями, и как стадию тяжелого течения заболевания.

Дисциркуляторная энцефалопатия III степени

Происходит декомпенсация мозга, приводящая к необратимым изменениям и развитию деменции. Больной теряет самоконтроль, становится угнетенным и агрессивным, часто вступает в конфликты. Заболевание сопровождается выраженным вестибуло-атактическим синдромом. Слабеют слух и зрение, походка становится неустойчивой.

В тяжелых случаях возникают паралич и атаксия. Человек теряет способность ухаживать за собой и не понимает простейших действий. При III степени заболевания часто наблюдаются недержание мочи и расторможенность.

Диагностика

Для диагностики «дисциркуляторной энцефалопатии» и определения ее стадии разработан алгоритм, включающий несколько шагов:

1. На первичном приеме оценивается состояние пациента, измеряется давление, выслушиваются жалобы.
2. Проводится нейропсихологическое исследование для подтверждения особенностей функционирования мозга.
3. Выявляются симптомы, характеризующие цереброваскулярные болезни (ЦВБ), а также возможные причины и факторы их развития.
4. Определяются причинно-следственные связи между объективными данными, полученными инструментальными методами, и нарушениями в эмоциональной, когнитивной и двигательной сферах.
5. Исключаются другие заболевания.

Все исследования назначает невролог. Он проверяет сухожильные рефлексы, признаки нарушения вестибулярного аппарата, тремор и ригидность мышц. Врач также отслеживает проблемы с речью и расстройства когнитивной и эмоциональной сферы. Назначаются анализы крови для оценки общей формулы, уровня сахара, холестерина, липопротеидов и свертываемости.

Для диагностики заболеваний мозговых сосудов используется реоэнцефалография, которая предоставляет информацию о их эластичности, тонусе, кровенаполнении и сопротивлении.

Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет определить скорость и направление кровотока, оценить целостность сосудов и выявить тромбы.

Электроэнцефалография оценивает электрическую активность мозга в ответ на раздражители.

МРТ предоставляет трехмерные снимки структур головного мозга с четким изображением сосудистой ткани, новообразований и кровоизлияний, а также информацию о кровотоке и состоянии сосудов.

Компьютерная томография позволяет увидеть атрофические процессы, состояние артерий и вен, а также особенности циркуляции крови. При КТ с контрастом анализируется структура тканей и признаки воспалительных процессов.

Диагностика включает нейропсихологическое обследование, в ходе которого уточняется способность пациента выполнять серии движений и решать логические задачи, обрабатывая информацию через слух, зрение и ощущения.

Признаки гипертонии служат показанием для ультразвукового исследования надпочечников и почек.

При подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию показаны консультации окулиста и кардиолога. Окулист проверит глазное дно и широту зрения, а кардиолог проведет обследование сердца для уточнения наличия сердечно-сосудистых патологий.

Использование различных методов диагностики позволяет определить степень и стадию поражения мозга и назначить соответствующую терапию.

Лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия требует комплексного лечения. Основные цели — устранение первопричины, снижение риска кровоизлияний, восстановление кровоснабжения и функций мозга. Лечение включает немедикаментозные, лекарственные и хирургические методы, а также средства народной медицины.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга зависит от ее причин. Для нормализации давления применяют препараты следующих групп:

1. Сартаны. Эти лекарства блокируют взаимодействие нейрорецепторов с гормонами, вызывающими сужение сосудов и повышение давления. К сартанам относятся Лозартан, Хипотел, Валз.
2. Диуретики. Они способствуют выведению жидкости из организма и снижению отеков, включая сосудистые стенки. Мочегонные средства: Гипотиазид, Индапамид, Верошпирон, Фуросемид, Торасемид.
3. Бета- и альфа-блокаторы. Эти препараты подавляют аденорецепторы, что приводит к расширению сосудов и снижению сокращений сердца. Примеры: Конкорам, Метанопролол, Гедралазин, Доксазозин.
4. Ингибиторы АПФ. Они воздействуют на фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II. К этой группе относятся Эналаприл, Каптоприл.
5. Антагонисты кальция. Эти лекарства уменьшают проникновение кальция в клетки сердечной и сосудистой мускулатуры, что снижает аритмию и улучшает кровообращение. Примеры: Дилтиазем и Лацидипин.

Для лечения атеросклероза назначают препараты, улучшающие липидный обмен и уменьшающие всасывание холестерина из кишечника. Используют Сермион, Винпоцетин, Пирацетам. Некоторые из этих средств могут снижать давление, поэтому их следует принимать с осторожностью в сочетании с гипотензивными препаратами при смешанном происхождении заболевания.

При любой форме дисциркуляторной энцефалопатии назначают нейропротекторы, которые улучшают обменные процессы в мозге. Часто применяют Актовегин, Глиатилин, а для внутримышечных инъекций — Церебролизин.

Для предотвращения образования тромбов рекомендуются Аспирин и Тенектеплаза.

Немедикаментозная терапия

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1-й степени назначают лечебный массаж и физические упражнения. Для улучшения кровообращения и расширения сосудов рекомендуются радоновые и кислородные ванны.

Электросон способствует улучшению метаболизма в мозге и стимулирует формирование новых связей между нейронами.

При гальванотерапии воздействуют слабыми токами на воротниковую зону, что улучшает кровообращение и обмен веществ.

Также важно придерживаться здорового образа жизни.

Хирургическое вмешательство

Тяжелая форма заболевания с выраженным сужением кровеносных сосудов требует оперативного вмешательства. В таких случаях применяются стентирование, эндартерэктомия и шунтирование.

Стентирование включает установку стента в месте сужения артерии. Стент выполняет функцию сосудистой стенки, расширяя и поддерживая сосуд.

При эндартерэктомии из пораженного сосуда удаляется атеросклеротическая бляшка.

Шунтирование создает обходной путь для кровотока. Для этого из другого участка тела берется кусочек артерии или вены и вшивается в сосуд до и после препятствия. Также возможно сшивание пораженной артерии с другим сосудом головного мозга.

Методы народной медицины

Народными средствами невозможно вылечить заболевание, но они могут улучшить кровообращение, память и снять головную боль.

Для приготовления крымского сбора возьмите 1 столовую ложку смеси из цветов и плодов шиповника, липы, душицы, хвоща, листьев березы, донника, подорожника, мать-и-мачехи, плодов малины и семян укропа. Запарьте смесь в стакане воды и настаивайте 20 минут. Пейте по 3 раза в день перед едой в течение 3 месяцев. Это средство стимулирует работу мозга и тонизирует.

Напиток из боярышника поможет снять головную боль. Стакан ягод запарьте на водяной бане в течение 10 минут. Получившийся отвар настаивайте 12 часов и пейте по стакану 3 раза в день до еды.

Профилактика

Для лечения ДЭП и предотвращения ее прогрессирования рекомендуется вести здоровый образ жизни. Больным советуют отказаться от алкоголя и курения. Из рациона следует исключить полуфабрикаты и жареную пищу, заменить жирное мясо на постное, а также увеличить потребление овощей, фруктов и нежирной морской рыбы. Важно контролировать вес, гулять и заниматься спортом с учетом состояния здоровья и возраста.

Необходимо обеспечивать себе полноценный отдых и спать не менее восьми часов в день. При необходимости можно принимать витамины.

Инвалидность

Больные с диагнозом ДЭП 2-й степени получают 3-ю группу инвалидности. При значительном снижении жизнедеятельности на этой стадии, а также при дисциркуляторной энцефалопатии 3-й степени назначают 2-ю группу. Пациентам с нарушениями памяти и выраженными нарушениями двигательных функций присваивают 1-ю группу инвалидности.

Прогноз

При ДЭП 1 прогноз благоприятный. Остановить развитие болезни вряд ли удастся, но можно снизить остроту симптомов и вести полноценную жизнь. Для этого важно соблюдать здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.

При переходе заболевания на вторую стадию о выздоровлении можно говорить только в случае, если причину можно устранить хирургическим путем. В противном случае болезнь будет прогрессировать, и состояние пациента ухудшится, что может привести к инвалидности. Своевременное комплексное лечение ДЭП 2 позволяет отсрочить появление признаков третьей стадии на срок до 10 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия — сложное заболевание, которое разрушает эмоциональную, когнитивную и двигательную сферы жизни человека. Прогноз может быть благоприятным при раннем обнаружении, лечении и профилактике. Ярко выраженные симптомы свидетельствуют об органическом поражении и с трудом поддаются лечению.

Источник: neuromed.online

Основные механизмы развития дисциркуляторной энцефалопатии

ДЭП, или дисциркуляторная энцефалопатия, — это хроническое сосудистое заболевание головного мозга, введённое в медицинскую практику в 1958 году сотрудниками НИИ неврологии Академии медицинских наук СССР Г. А. Максудовым и В. М. Коганом. Заболевание медленно прогрессирует и сопровождается образованием множества мелких очагов некроза в головном мозге.

Основные функции, страдающие при этом заболевании, — когнитивные, включая память, внимание и мышление. Альтернативное название, отражающее суть заболевания, — хроническая ишемия мозга, хотя оно не включено в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.

Состояние сосудистой стенки также изменяется: она становится ригидной из-за потери эластичности. В результате развивается микроангиопатия, что приводит к недостаточности кровообращения и образованию двух типов патологических очагов в головном мозге:

• Лакуонарные инфаркты. Они возникают при полном перекрытии просвета сосуда и располагаются диффузно в глубинных отделах белого вещества головного мозга.
• «Неполные» или «частичные» инфаркты. Их появление связано с ареактивностью сосудов и может быть вызвано внезапным снижением артериального давления. Это может произойти из-за неправильно подобранной гипотензивной терапии, вегетативной дисфункции, затяжного натужного кашля и других состояний. В этом случае некроз нейронов, характерный для полного инфаркта, отсутствует. Вместо этого наблюдаются явления демиелинизации, нарушается работа аксонов, и повреждаются олигодендроциты, входящие в состав микроглии.

Эти патологические изменения нарушают связь между корой и подкорковыми структурами, что проявляется когнитивной дисфункцией — снижением умственных способностей, а также двигательным дефицитом, включая параличи и парезы.

https://youtube.com/watch?v=4BVBwVldc2w

Какие причины приводят к развитию дисциркуляторной энцефалопатии?

Главными причинами ДЭП являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, которые преимущественно поражают артериолы, пронизывающие вещество мозга. Однако существуют состояния, способные усугубить повреждения нервной ткани:

• табакокурение — никотин ухудшает течение микроангиопатии;
• хроническая почечная недостаточность, особенно у пациентов на гемодиализе;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• увеличение вязкости крови из-за повышения количества форменных элементов (полицитемия) или её свёртываемости (гиперфибриногенемия);
• ухудшение венозного оттока при коллагенозах, сужении вен или правожелудочковой сердечной недостаточности;
• апноэ во сне — внезапное прекращение дыхания с его спонтанным восстановлением;
• нарушения динамики спинномозговой жидкости.

Классификация ДЭП

Традиционно гипертоническую и атеросклеротическую дисциркуляторную энцефалопатию диагностировали, основываясь на преобладании одного из этих факторов. В настоящее время от этой классификации отказались, оставив лишь разделение ДЭП по степени тяжести и темпам прогрессирования.

Выделяют:

• ДЭП первой степени — преобладание субъективных симптомов над объективными признаками;
• ДЭП второй степени — нарастание когнитивного дефицита;
• ДЭП третьей степени — грубое снижение интеллекта и памяти на фоне двигательных нарушений и ухудшения координации.

Клиническая картина может ухудшаться, переходя от первой стадии к последней за 2 года, что указывает на быстрое прогрессирование. Средний темп прогрессирования соответствует смене стадий за 2-5 лет, а медленный — при нарастании симптомов более чем за пять лет.

Проявления, которые позволяют распознать заболевание на ранних стадиях

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени часто воспринимается пациентами как обычное переутомление. Поэтому на этом этапе заболевание редко диагностируется, так как люди не обращаются за медицинской помощью. Мало кто пойдет к врачу с жалобами на периодическую головную боль, усиливающуюся при изменении погоды, общую слабость, дневную сонливость и бессонницу.

Клиническая картина ДЭП на этой стадии проявляется в основном субъективными ощущениями, а не объективными симптомами. Признаки болезни включают периодические головокружения, шум в ушах, легкое пошатывание при движении и трудности с концентрацией. Также нарушается кратковременная память, но изменения часто остаются незамеченными, так как пациент может компенсировать их самостоятельно. Осознавая ухудшение своих интеллектуальных и памятьных способностей, пациент может впадать в депрессию или развивать неврозы.

При физикальном обследовании врач может выявить:

• незначительную вязкость речи, трудности с произношением и гнусавость голоса;
• оживление сухожильных и периостальных рефлексов с одной стороны;
• неустойчивость в позе Ромберга, когда пациент стоит с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами, а стопы расположены вместе;
• уменьшение длины шага и замедленность движений при ходьбе.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии при II-III степени

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 2 степени, как и 3 степени, проявляется выраженной инвалидизирующей клинической картиной, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

На второй стадии ДЭП наблюдаются следующие симптомы:

• Умеренные нарушения интеллекта и памяти. Больные испытывают трудности с планированием действий, запоминанием информации и её применением. Замедляются процессы мышления, что проявляется в заторможенности при принятии решений.
• Эмоциональные расстройства. Пациенты теряют критичность к своему состоянию, не осознают явные проблемы со здоровьем, пренебрегают уходом за собой и могут отказываться от лечения. У некоторых наблюдаются апатия, депрессия или чрезмерная раздражительность и агрессивность.
• Координационная дисфункция вестибуло-мозжечкового генеза. Появляется резкая шаткость при ходьбе и неустойчивость при удержании позы.
• Нарастающие псевдобульбарные признаки. Возникают трудности с глотанием, изменения речи и гнусавость голоса.
• Учащенное мочеиспускание в ночное время.

При отсутствии адекватной терапии симптомы ДЭП усугубляются на фоне патологических процессов в головном мозге, и заболевание переходит в следующую стадию.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени характеризуется выраженными когнитивными расстройствами, приводящими к умеренной или тяжелой деменции. Интеллектуальные способности пациента значительно снижаются, что затрудняет самообслуживание. К апатии и снижению критики присоединяются психопатические нарушения.

Объективные признаки ДЭП 3 степени:

• Ухудшение ходьбы, сопровождающееся сильным шатанием и падениями.
• Тремор при выполнении целенаправленных движений.
• Паркинсонические проявления – дрожание конечностей в покое и акинетико-ригидный синдром, что означает замедленность движений на фоне повышенного мышечного тонуса.
• Недержание мочи.

Подходы к диагностике дисциркуляторной энцефалопатии. Дифдиагностика

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) часто рассматривается как диагноз исключения. Для его установления необходимо с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования, а также анализа анамнеза, исключить другие патологии с похожими симптомами. К ним относятся новообразования головного мозга, васкулиты, метаболические и эндокринные расстройства, дегенеративные заболевания нервной системы (например, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона), неврозы и депрессии.

Для диагностики исследуют:

• Уровень липидов в крови и показатели свёртываемости. Это включает клинический и биохимический анализ крови, липидограмму и коагулограмму.
• Состояние мозговых и внечерепных сосудов шеи. Проходимость и наличие атеросклеротических бляшек оцениваются с помощью ультразвуковой допплерографии или дуплексного/триплексного сканирования.
• Ткань головного мозга с помощью нейровизуализационных технологий – КТ или МРТ. Для подтверждения диагноза ДЭП должны быть выявлены многочисленные лакунарные инфаркты в белом веществе, крупные корковые и подкорковые очаги, атрофия коры, проявляющаяся расширением желудочков и борозд, микрокровоизлияния, а также диффузный лейкоареоз, то есть «растворение» нервной ткани вокруг сосудов.

Важно отметить, что МРТ является более информативным методом диагностики ДЭП, так как лучше визуализирует глубокие патологические очаги, особенно в стволовых структурах мозга.

Комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии следует начинать как можно раньше и проводить комплексно. Важно воздействовать на факторы, способствующие развитию заболевания, защищать мозг от хронической гипоксии и устранять уже существующие симптомы.

Хирургический подход

Хирургический метод лечения ДЭП применяется крайне редко, поскольку заболевание связано с патологией мелких сосудов, а не крупных артерий, на которых проводятся операции. Если недуг затрагивает и те, и другие сосуды, то хирургический подход может быть оправдан.

В этом случае выполняются:

• каротидная эндартериоэктомия – удаление внутреннего слоя сонной артерии, поражённого атеросклерозом;
• стентирование – установка каркаса в сосуд для его расширения и восстановления нормального кровотока.

Решение о целесообразности этих операций принимает невропатолог совместно с ангиохирургом.

Основные группы лекарственных препаратов

Препараты для лечения ДЭП должны воздействовать на:

• факторы риска её развития;
• клетки мозга, защищая их от гипоксии и восстанавливая;
• существующие симптомы.

Для борьбы с артериальной гипертензией назначаются различные группы гипотензивных средств:

• бета-блокаторы – Бисопролол, Метопролол, Карведилол;
• ингибиторы АПФ – Эналаприл, Энап, Лизиноприл;
• блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Дилтиазем;
• сартаны – Лозартан, Валсартан;
• диуретики – Лазикс, Фуросемид, Спиронолактон, Верошпирон.

Для лечения атеросклероза чаще всего применяются статины (Аторвастатин, Розувастатин), которые стабилизируют существующие бляшки и предотвращают образование новых. Важным аспектом является специальная диета с ограничением жиров животного происхождения.

Улучшить питание мозга и защитить его от гипоксии помогают следующие группы препаратов:

• нейропротекторы (Цераксон, Нейроксон, Глиатилин, Ноохолин);
• антиоксиданты (Мексидол, Мексипридол, Нейрокс, Мексиприм);
• нейрометаболиты (Актовегин, Кортексин, Церебролизат);
• витамины группы В (Комбилипен, Комплигамм В, Мильгамма);
• сосудистые средства (Винпоцетин, Никотиновая кислота, Цитофлавин).

Симптоматическая терапия включает:

• вестибулокорректоры (Бетагистин, Циннаризин) для борьбы с головокружением;
• ингибиторы холинэстеразы (Галантамин, Ривастигмин, Донепезил) и модуляторы глутаматных NMDA-рецепторов (Мемантин) для улучшения когнитивной функции;
• антидепрессанты (Амитриптилин, Циталопрам, Сертралин) для коррекции эмоционального состояния.

Физиотерапия

Лечебная физкультура для коррекции вестибулярных расстройств и массаж воротниковой зоны — основные физиотерапевтические методы лечения ДЭП. Также отмечена эффективность электросна, радоновых и кислородных ванн в улучшении метаболизма мозговых клеток.

Прогноз заболевания. Инвалидность

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — это хроническое прогрессирующее заболевание. Однако при своевременном выявлении первых признаков и начале адекватного лечения, включающего немедикаментозные (диета, физическая активность, отказ от курения) и медикаментозные методы, переход от одной стадии к другой может занять десятилетия.

При ДЭП 1 степени, не ограничивающей социальную и профессиональную жизнь пациента, инвалидность не устанавливается. В то же время ДЭП 2 степени, значительно снижающая работоспособность, требует направления на МСЭК для решения вопроса об установлении III-II группы инвалидности.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие ДЭП, следует придерживаться простых принципов:

• отказаться от курения и алкоголя;
• принимать препараты для снижения артериального давления и контролировать уровень холестерина;
• регулярно заниматься спортом (бег, плавание, йога);
• развивать умственные способности (читать книги, разгадывать кроссворды, повышать уровень образования);
• снижать избыточный вес;
• правильно питаться, ограничивая потребление животных жиров и увеличивая долю морепродуктов, овощей, фруктов и орехов.

Заключение

Дисциркуляторная энцефалопатия — распространённое заболевание, которое на последней стадии может привести к летальному исходу. Однако это заболевание считается курабельным, так как его легко диагностировать и лечить, что позволяет приостановить прогрессирование недуга.