В каких случаях назначают исследование

Зачем врачи направляют беременных на определение маркера и нужно ли это?

Рассмотрим показания:

1. Тромбоз глубоких вен ног. Проявляется резкой болью в нижних конечностях, усиливающейся при ходьбе, отечностью и побледнением кожи.
2. Патология сосудов легких. Боли в грудной клетке, частый кровавый кашель и одышка могут указывать на легочные заболевания.
3. Множественный тромбоз сосудов. Симптомы включают кровоточивость десен, синеватый оттенок кожи, скудное мочеиспускание, тошноту, рвоту, одышку и боли в области живота и сердца.
4. Поздний гестоз. Характеризуется отеками, сильными головными болями, тошнотой, рвотой, повышенным артериальным давлением и белком в моче.
5. Отслойка плаценты. Беременная может испытывать боль внизу живота, кровотечение и «жесткий» живот, а также симптомы гипоксии у ребенка.

Контроль уровня дедимера важен на 12, 22 и 32 неделях беременности. Стоимость анализа составляет около 1200 рублей.

Д-димер при беременности

Анализ на Д-димер имеет особое значение при беременности. Он входит в обязательные исследования крови беременных женщин и небеременных при планировании зачатия для оценки риска тромбообразования.

В клинической практике Д-димер измеряется в мг/л, мкг/мл, нг/мл и мкг FEU/мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Нормальные значения не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 500 нг/мл.

Однако уровень Д-димера при беременности значительно увеличивается в зависимости от срока. В первом триместре он повышается в полтора раза, во втором триместре (после 13-й недели) — в 2,5–3 раза, а в третьем триместре — до четырех раз. Такой высокий уровень является нормой, так как организм активно готовится к родам и возможной кровопотере. Нормы теста на Д-димер при беременности представлены в таблице 1.

Таблица 1. Д-димер при беременности, референсные значения

Кроме беременности, превышение нормы Д-димера может быть вызвано следующими патологиями:

• тромбоэмболия;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• наследственная тромбофилия;
• онкологические заболевания;
• возраст старше 80 лет;
• воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания;
• заболевания печени.

Если анализ на Д-димер при беременности показывает повышение, риск указанных заболеваний сохраняется.

Важно отметить, что бесконтрольный прием антикоагулянтов в этом случае опасен. Эти препараты могут привести к чрезмерному разжижению крови и снижению активности фибрина, что может вызвать раннюю отслойку плаценты и обильное кровотечение после родов. По статистике, это одна из самых распространенных причин женской смертности при родах.

При многоплодной беременности уровень Д-димера может быть еще выше, что затрудняет диагностику. Поэтому врач должен назначать препараты только после установления причины повышения Д-димера. Такой подход снижает риск патологии.

Уровень Д-димера повышен что это значит

Основные причины изменений в анализах включают:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС);
• тяжелую сердечную недостаточность;
• ишемическую болезнь сердца (ИБС);
• фибрилляцию предсердий;
• острый инфаркт миокарда (ИМ);
• желудочно-кишечные кровотечения;
• гнойно-воспалительные заболевания и сепсис;
• онкологические заболевания;
• преэклампсию и эклампсию у беременных;
• тяжелые патологии печени.

Также уровень D-димера повышается при массивных повреждениях органов и тканей, крупных гематомах и у пациентов старше восьмидесяти лет.

Важно! Снижение уровня D-димера не имеет диагностического значения.

Показания к определению Д-димера

1. анестезиолог;
2. терапевт;
3. хирург;
4. инфекционист;
5. кардиолог.

• тромбоз глубоких вен (побледнение кожи в пораженной области, отеки ног, болезненность нижних конечностей);
• ДВС-синдром (кровоточивость десен, синюшность кожи, рвота, тошнота, боли в области сердца, животе и мышцах, затрудненное мочеиспускание);
• подозрение на тромботические состояния;
• осложненные отеками и гестозами беременности;
• опухоли молочных желез и яичников;
• прием тромболитических препаратов;
• легочная эмболия (внезапные приступы одышки, затрудненное дыхание, примесь крови в мокроте, кашель, учащенное сердцебиение, боль в грудине).

Существуют различные системы для расчета клинической вероятности заболеваний.

При серьезных клинических показаниях антикоагулянтная терапия должна начинаться независимо от результатов теста:

1. отрицательный результат в большинстве случаев указывает на отсутствие тромбоэмболии;
2. при повышенных показателях наличие тромба подтверждается ультрасонографией (исследование вен ног с помощью ультразвука) или сцинтиграфией (ультразвуковая диагностика легких).

Во время беременности каждая женщина должна сдать стандартную коагулограмму трижды.

• результаты предыдущей диагностики выявили нарушения свертываемости крови;
• имеются заболевания, связанные с патологиями тромбообразующей системы (болезни кровеносной системы, печени, регулярные носовые кровотечения, беспричинные синяки, варикоз);
• у будущей мамы обнаружена гинекологическая патология или есть факторы риска (острый жировой гепатоз, предлежание или отслойка плаценты, пузырный занос, многоплодная беременность);
• наличие гормональных нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек;
• беременная имеет вредные привычки (употребление наркотиков, алкоголя, курение, токсические вещества);
• беременность наступила в результате искусственного оплодотворения.

Интерпретация результатов

В норме Д-димер в плазме крови отсутствует, за исключением пожилых людей старше 80 лет и беременных женщин. Повышение уровня Д-димера указывает на развитие тромбоза и последующий фибринолиз тромбов. Уровень выше 600 требует немедленного начала тромболитической терапии для предотвращения инфаркта легкого.

Существуют случаи, когда тест на Д-димер отрицателен, но клинические проявления указывают на наличие тромбов. Это возможно, если тромбы небольшие, наблюдается дефицит активатора плазминогена или избыток его ингибитора, а также при неправильном проведении анализа или использовании некачественных реактивов.

Уровень Д-димера повышается при беременности из-за гормональных изменений и может увеличиваться после тяжелых внутриполостных операций.

Что влияет на результат исследования

Норма Д-димера для небеременных составляет 250 нг/мл. Во время беременности этот показатель постоянно увеличивается и к концу срока может достигать 1500 нг/мл и выше.

Снижение свертываемости крови встречается редко и фиксируется, когда уровень Д-димера ниже нормы для небеременных. Это состояние может быть вызвано приемом определенных лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденными нарушениями ферментативных процессов или недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер является одним из показателей свертываемости крови. Определение его концентрации во время беременности необходимо только для женщин из группы риска (с заболеваниями, осложнениями беременности, после ЭКО и др.).

Числовые значения нормы не дают полного представления о состоянии свертывающей системы. Врач оценивает результаты на основе комплексного исследования (коагулограммы), учитывая срок беременности и состояние здоровья женщины.

Какие показатели являются нормой

Норма Д-димера при беременности изменяется в зависимости от срока: с увеличением срока растет и свертываемость крови. Объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 литра, что необходимо для обеспечения кислородом как матери, так и ребенку. Эти механизмы помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

К концу девятого месяца норма Д-димера в 3-4 раза выше, чем в начале беременности. Изменения происходят постепенно, и для каждого периода существуют свои правила интерпретации результатов анализа.

В первом триместре норма Д-димера составляет от 500 до 700 нг/мл. Однако эти значения относительны, и оценивать состояние здоровья женщины только по ним нельзя. Врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы) и индивидуальные особенности здоровья будущей мамы.

Показатели свертываемости могут как повышаться, так и понижаться. Насколько отклонение от нормы существенно и как оно может повлиять на течение беременности, может определить только специалист.

Во втором триместре норма Д-димера составляет до 900 нг/мл, что в два раза выше, чем до беременности. На практике бывают случаи, когда значения превышают эту границу, но состояние матери и плода остается нормальным.

Показатели Д-димера важны при инфекциях и их осложнениях, применении гормональных препаратов, остром тромбозе вен и артерий, а также при лечении медикаментами для разжижения крови и заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пожилых пациентов. Также они важны при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания и осложненном течении беременности.

Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и других показателей коагулограммы, включают:

• отечность, онемение и болезненность в нижних конечностях;
• бледность и синюшность кожи ног;
• внезапная сильная боль в груди с одышкой, кашлем и кровью в мокроте;
• перебои и боли в области сердца, частый пульс;
• головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
• кровотечения на фоне применения антикоагулянтов, таких как Аспирин, Плавикс и Варфарин.

Как лабораторный тест: преимущества, показания

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он указывает на наличие кровяного сгустка, так как одновременно происходят две противоположные реакции: свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинство этого анализа — высокая достоверность, достигающая 98%. Нормальные показатели позволяют исключить диагноз тромбоза.

Состояния, при которых важно знать уровень Д-димера:

• риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
• инфаркт миокарда (высокие значения могут угрожать аритмией и шоком);
• оценка состояния свертывания перед операцией.

Как сдавать анализ на Д-димер

Сдача крови на анализ уровня Д-димера требует подготовки:

• За 3-5 дней врач отменяет препараты, влияющие на свертывание крови.
• За сутки нужно исключить физическое и эмоциональное напряжение, а также алкоголь.
• За 10 часов до анализа разрешен прием пищи, после чего можно пить только чистую воду.
• За 3 часа нельзя курить.
• Если назначены другие обследования (рентген, УЗИ, томография, ангиография) или физиопроцедуры, их следует пройти после сдачи крови.

В лабораторию нужно прийти до 10 часов утра натощак. Определение Д-димера выполняется различными методами с использованием разных реактивов и систем измерений. Для диагностики важна динамика этого показателя, так как она отражает изменения состояния пациента и риски закупорки сосудов. Поэтому повторные исследования следует проводить в той же лаборатории, где был выполнен первый анализ.

Причины ложных результатов

Количественный тест на Д-димер обладает высокой чувствительностью, но его специфичность составляет около 50%. Это означает, что он может давать положительный результат при состояниях, не связанных с тромбозом, или не выявлять тромбообразование из-за технических ошибок. Поэтому важно учитывать возможные причины ложных изменений:

• Повышение (при нормальном свертывании крови) может быть вызвано: недавней операцией, травмой, нарушением синтеза белков в печени, активным воспалением, ревматизмом, обострением аутоиммунных заболеваний (периартериитом, красной волчанкой, ревматоидным артритом) или новообразованиями.
• Нормальные значения (при наличии тромба) могут быть связаны с тем, что анализ был проведен в первые дни после образования тромба или через 10-15 дней, а также с приемом антикоагулянтов или неправильным объемом образца (слишком малым или слишком большим, требующим добавления антикоагулянта).

Показания Д-димера при беременности и причины для его исследования

При беременности уровень Д-димера повышается из-за активации системы свертывания и антисвертывания крови (фибринолиза). Он начинает расти уже на ранних сроках, а к поздним срокам может увеличиваться почти в пять раз (см. таблицу по неделям).

Гинеколог может направить на анализ при наличии следующих признаков:

• сильная слабость,
• головная боль,
• тошнота, рвота,
• мажущие кровянистые выделения,
• боли в животе,
• отеки,
• повышенное артериальное давление,
• белок в моче.

Высокий уровень Д-димера у беременной может быть связан с:

• сахарным или гестационным диабетом;
• заболеваниями почек – нефропатией, пиелонефритом, гломерулонефритом;
• нарушениями венозного кровообращения – варикозом, венозной недостаточностью, флебитом, тромбофлебитом;
• заболеваниями печени – гепатитом, гепатозом;
• инфекциями – вирусными и микробными;
• обострениями хронического воспаления внутренних органов (например, холециститом, панкреатитом);
• осложнениями – токсикозом, эклампсией, угрозой выкидыша, отслоением плаценты.

Повышенный уровень Д-димера опасен, так как может привести к усилению тромбообразования и ухудшению питания плода из-за ослабления кровотока в сосудах плаценты.

Если уровень Д-димера понижен на протяжении всей беременности или на поздних сроках, это может указывать на риск сильного кровотечения при родах. При наличии сопутствующих заболеваний, особенно почечных и гормональных нарушений, контроль свертывания крови следует проводить еще на этапе планирования беременности.

Смотрите видео о Д-димере при беременности:

Д-димер: норма по возрасту и полу

Показатели нормы Д-димера не зависят от возраста и одинаковы для женщин и мужчин. Результаты не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл. Важно учитывать следующее:

• Анализ выявляет наличие тромбов, но не их локализацию, размеры или угрозу для здоровья.
• При нормальных показателях и наличии клинических симптомов врач назначает повторное исследование для исключения технических ошибок при взятии и хранении крови.
• Если два теста показывают отрицательный результат (Д-димер ниже верхнего предела), диагноз тромбоза снимается.
• При повышенных значениях необходимо сопоставить данные с другими показателями коагулограммы и ревматоидным фактором.

Показатель повышен: основные причины

Причины повышения уровня Д-димера включают закупорку вен и артерий тромбом, мерцательную аритмию, беременность, опухоли, а также заболевания печени и почек. Этот анализ позволяет с высокой точностью исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и предсказать риск стенокардии и инфаркта в ближайшее время.

Высокий Д-димер

Высокий уровень Д-димера в анализе крови чаще всего наблюдается при следующих состояниях:

• синдром ДВС – образование мелких тромбов в сосудах;
• почечная и печеночная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• венозный тромбоз – закупорка вен голени и легочной артерии;
• артериальные тромбы – сгустки крови в сосудах нижних конечностей, почек, сердца и головного мозга (угроза гангрены, инфаркта почек, миокарда, инсульта);
• беременность, особенно осложненная поздним токсикозом (гестозом, эклампсией);
• мерцательная аритмия;
• острое кровотечение из желудка или кишечника.

Без тромбоза уровень Д-димера может быть повышен при ревматоидном артрите, инфекциях, частых внутривенных инъекциях, у пожилых пациентов, при курении и после операций. Степень повышения Д-димера зависит от:

• распространенности и количества тромбов;
• времени, прошедшего с момента формирования сгустка;
• применения медикаментов для снижения свертываемости (антикоагулянтов, тромболитиков).

Почему при ТЭЛА

Д-димер при ТЭЛА является надежным показателем, так как его определение позволяет быстро отличить легочную тромбоэмболию от других схожих заболеваний. Отрицательный результат (нормальное значение) с достоверностью 98% исключает ТЭЛА. Повышение уровня Д-димера позволяет оценить степень закупорки сосудов.

Основной причиной тромбоэмболических осложнений считается венозный тромбоз глубоких вен ног. Его провоцируют неподвижность, обезвоживание, противозачаточные таблетки, варикоз, операции, беременность, роды и курение.

Поэтому у пациентов с факторами риска при появлении затрудненного дыхания, кашля с кровью и резкой боли в груди обязательно исследуют Д-димер, назначают рентгенографию легких и УЗИ сосудов ног. Поздняя диагностика ТЭЛА может привести к смерти.

Д-димер повышен, остальное в норме – что это значит

Если уровень Д-димера повышен, а остальные показатели коагулограммы в норме, это указывает на отсутствие тромбоза, но может свидетельствовать о следующих состояниях:

• инфекционные болезни;
• воспаление;
• аутоиммунные заболевания (периартериит, волчанка, ревматоидный артрит и другие);
• беременность;
• пожилой возраст;
• курение;
• обширные гематомы (синяки);
• перенесенные травмы и операции.

Д-димер и риск инфаркта

Недавние исследования показали, что уровень Д-димера на верхней границе нормы или выше указывает на риск ишемической болезни сердца и инфаркта у здоровых людей в ближайшем будущем. Увеличение этого показателя так же информативно, как и уровень холестерина в крови. Рекомендуется проходить исследование не реже одного раза в год при наличии следующих факторов риска:

• возраст от 45 лет;
• курение;
• сахарный диабет;
• нарушения жирового обмена — повышенный холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности;
• ожирение;
• гипертония;
• повышенный уровень С-реактивного белка;
• семейная предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
• стресс;
• низкая физическая активность;
• избыточное потребление животного жира и сладостей.

Как понизить Д-димер

Понизить уровень Д-димера можно с помощью препаратов, таких как Фраксипарин, Аспирин и Курантил. Диета и народные средства играют второстепенную роль.

Без лекарств диетой

Диета для снижения уровня Д-димера является вспомогательной и поддерживает действие медикаментов. Рекомендуемые продукты:

• рыба: скумбрия, сом, камбала;
• растительное масло: льняное, кунжутное;
• грецкие орехи;
• тушеные помидоры;
• соевый сыр тофу;
• имбирь;
• питьевая вода (не менее 1,5 литров);
• ягоды: шелковица, малина.

Следует ограничить кофе, крепкий чай, алкоголь, а также жирные, жареные и острые блюда.

Народные средства

Одними народными средствами нельзя снизить уровень Д-димера; они могут лишь помочь в профилактике его повышения. Для этого используют следующие растения:

Лечение препаратами

Повышение уровня Д-димера требует назначения антикоагулянтов. Чаще всего применяют низкомолекулярный гепарин в инъекциях, такие как Цибор, Фраксипарин и Клексан. Для улучшения текучести крови используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин кардио) и Дипиридамол. Для укрепления сосудистой стенки и повышения ее защитных свойств подходят Ангиовит, содержащий витамины группы В, и аналогичные препараты.

Д-димер указывает на наличие тромбов и их растворение. Анализ необходим при подозрении на венозный тромбоз и закупорку легочной артерии. Он помогает оценить риск инфаркта, осложнений беременности и эффективность лечения антикоагулянтами. При отрицательном результате (нормальный уровень) исключается угроза усиленного тромбообразования.

Источник: CardioBook.ru