Количество тромбоцитов — один из ключевых параметров крови, который позволяет оценить работу кровеносной системы у женщин. Референсное значение уровня тромбоцитов варьируется и зависит от различных факторов. Концентрация тромбоцитов может изменяться под воздействием как внутренних, так и внешних обстоятельств.

Сдвиги уровня тромбоцитов иногда связаны с физиологическими колебаниями. При любых отклонениях необходимо обратиться к врачу. В случае необходимости будет назначено дополнительное обследование, а после постановки диагноза — определена стратегия лечения. Существенные отклонения от нормы, как нехватка, так и избыток тромбоцитов, могут привести к негативным последствиям, включая проблемы со сворачиваемостью крови, риск тромбообразования и инфаркта.

Что представляют собой тромбоциты

Термин «тромбоциты» происходит от греческих слов, означающих «сгусток» и «клетка». Эти клетки крови также называют кровяными пластинками. Тромбоциты не имеют ядра и не являются полноценными клетками; они небольшие и окружены мембраной, внутри содержат множество гранул. По сути, тромбоциты — это фрагменты мегакариоцитов, клеток костного мозга, которые образуются в результате отшнуровывания. Тромбоциты созревают в течение 8 дней, после чего попадают в кровь, а часть из них накапливается в селезенке.

О чем говорит уровень тромбоцитов

Кровяные пластинки циркулируют в кровотоке 8-11 дней, что соответствует их жизненному циклу. В норме эти элементы крови постоянно обновляются: разрушенные пластинки заменяются новыми, что поддерживает баланс и необходимый объем кровяных клеток.

Функции тромбоцитов

Тромбоциты могут находиться в свободном состоянии или быть активированными. Переход в активное состояние происходит при воздействии на них различных факторов.

Стимулом для активации могут служить:

При активации тромбоциты изменяют форму, распластываются, слипаются с другими тромбоцитами и прикрепляются к стенкам сосудов. Эти процессы обеспечивают основные функции тромбоцитов, однако их роль в организме гораздо шире.

Тромбоциты способны:

Когда нужно определять количество тромбоцитов

Подсчет тромбоцитов необходим для выявления дисбаланса между производством новых и разрушением старых клеток, что помогает предотвратить развитие заболеваний. Если уровень тромбоцитов у женщины отклоняется от нормы, важно выяснить причину. Для профилактики рекомендуется проводить анализ крови ежегодно, так как он входит в диспансерное наблюдение.

Врач может направить на внеочередное обследование в следующих случаях:

Методы проведения исследования

Подсчет кровяных пластинок входит в общий (развернутый клинический) анализ и не выполняется отдельно. Содержание PLT — сокращение от тромбоцитов — является основным параметром крови. Существует несколько способов определения концентрации тромбоцитов и сравнения результата с нормой для женщин. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки.

В клинических учреждениях применяют следующие методики:

Использование гематологического анализатора

Приборы для количественного исследования кровяных клеток бывают полуавтоматическими и полностью автоматизированными, последние используются чаще.

Для тромбоцитов определяют ряд показателей. Количество клеток подсчитывается автоматически. Гематологический анализатор обеспечивает быстрый и точный результат (коэффициент вариации не превышает 10%), но не позволяет рассмотреть клетки и выявить признаки их атипичности.

Счетная камера Горяева

Метод представляет собой простую конструкцию для визуального подсчета тромбоцитов под микроскопом с фазовым контрастом. Для определения числа кровяных пластинок в образце крови используется микроскопическая сетка на предметном стекле, а расчет осуществляется по специальной формуле. Преимущества метода включают возможность изучения параметров тромбоцитов, их строения и выявления отклонений в размере, форме и структуре. Однако метод требует от врача-лаборанта определенных знаний и навыков. Возможны ошибки в количественной оценке, разброс показателей составляет 25-30%.

По методу Фонио

Это метод микроскопического исследования. Оценивают мазок крови, окрашенный специальными растворами. Мазок фиксируют раствором, предотвращающим образование сгустков. В качестве антикоагулянта используют калиевую соль ЭДТА или сульфат магния. Методика включает одновременный подсчет тромбоцитов и эритроцитов под микроскопом с вычислением их соотношения в промилле.

Подготовка к анализу

Причиной искаженного результата может быть несоблюдение требований подготовки к исследованию. Перечень необходимых мероприятий составляет врач, выдавший направление в лабораторию.

В общем случае он включает:

1. Прекращение применения некоторых физиопроцедур и лекарств, особенно с кроворазжижающим эффектом (за сутки до обследования).
2. Уведомление врача о беременности, менструации или лактации.
3. Соблюдение специальной диеты: исключение жирных блюд, мучного, жареного, газировки, алкоголя, сладкого чая и кофе (в течение 3 дней). В последний день перед сдачей крови рекомендуется ограничиться постной кашей.
4. Умеренное потребление жидкости накануне сдачи крови.
5. Нормализация эмоционального состояния, режима сна, исключение стресса, физической нагрузки и солнечных ванн (за 2-3 дня).
6. Сдача биоматериала строго натощак (не есть минимум 8 часов), допускается 1 стакан чистой воды. Не курить минимум 30 минут.

Прохождение процедуры сдачи крови на тромбоциты

Для анализа материал берут из вены, также может использоваться капиллярная кровь, обычно из безымянного пальца. Процедура комфортна для пациента, возможен выезд специалиста на дом. Средний срок выполнения лабораторного анализа — 1 день.

Сколько тромбоцитов в анализе крови у женщины: показатели нормы

Референсный диапазон тромбоцитов зависит от лаборатории, используемых реагентов и метода исследования. В каждой клинике устанавливают свои нормы, которые для взрослых мужчин и женщин обычно совпадают. Нижняя граница нормы составляет 140-200 тыс. клеток на мкл, а верхняя — 320-400 тыс.

У здоровых взрослых женщин уровень тромбоцитов варьируется от 180 до 380 тыс. клеток на мкл. При беременности нижняя граница может снижаться до 100 тыс. (референсные значения: 100-310 тыс.), а во время менструации уровень тромбоцитов значительно падает — до 75-220 тыс. В детском возрасте количество тромбоцитов немного выше, чем у девочек-подростков.

Как расшифровать результат

Патологию подозревают, когда результат анализа выходит за пределы референсного интервала. Незначительные отклонения не должны вызывать опасений. Обращаться за медицинской помощью следует при чрезмерно высокой или низкой концентрации.

Повышенное содержание тромбоцитов: что это означает

Причин повышения уровня тромбоцитов у женщин много. Состояние, при котором наблюдается увеличение числа тромбоцитов, называется тромбоцитозом. Он может быть временным (физиологический тромбоцитоз), не связанным с заболеванием, или постоянным, вызванным патологическим процессом.

Рост концентрации тромбоцитов могут спровоцировать:

О чем свидетельствует пониженное содержание тромбоцитов

Низкая концентрация тромбоцитов также опасна. Тромбоцитопения может указывать на:

Как нормализовать уровень тромбоцитов

Отклонение показателя от нормы у женщины связано с наличием заболевания. Важно не просто бороться с количеством кровяных пластинок, а выявить причину изменения их уровня в крови. Поэтому главная задача врача — определить, что вызвало сдвиг данного показателя. Необходимо учитывать влияние физиологических факторов и параметры окружающей среды.

Точный диагноз ставится на основе всей доступной информации, одного анализа крови недостаточно. Учитываются анамнез, клиническая картина и данные, полученные с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. Оптимальная схема лечения разрабатывается после установления окончательного диагноза.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения основного заболевания, коррекции уровня тромбоцитов и симптоматической терапии назначает врач-гематолог, терапевт или врач общей практики. Тягостные симптомы, связанные с пониженной концентрацией, обычно устраняют с помощью:

Режим питания

Недостаток тромбоцитов можно компенсировать, добавив в рацион:

Лечение народными средствами

Самолечение недопустимо. Народные рецепты могут использоваться только как вспомогательные средства к основной терапии. Чтобы избежать вреда организму, рекомендуется консультироваться с лечащим врачом перед применением таких рецептов.

Настойки целебных трав и растений чаще всего применяются в следующих случаях:

Здоровый образ жизни

Это комплекс мер для профилактики и укрепления здоровья женщины. Включает:

Первоисточники статьи и полезная информация

1. Большая Медицинская Энциклопедия, Петровский Б.В., том 25, раздел «Тромбоциты».
2. Козинец Г.И. «Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение», глава о тромбоцитах, 1998 г.
3. Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. «Практическая и лабораторная гематология», под редакцией проф. Румянцева А.Г., глава 3: Подсчет тромбоцитов, руководство, 2009 г.
4. Хиггинс К. «Расшифровка клинических лабораторных анализов», часть III: Гематологические тесты, глава 17: Исследование свертывающей системы крови, 2016 г.
5. Мазуров А.В. «Физиология и патология тромбоцитов», 2011 г.

Источник: proartrit.ru

Причины тромбоцитоза

Норма тромбоцитов

Норма тромбоцитов у женщин зависит от возраста, менструального цикла и беременности. Также наблюдаются суточные колебания: максимальные значения фиксируются вечером, минимальные — утром.

Показатели тромбоцитов у здоровых женщин:

• У новорожденных — от 150000 до 420000;
• У детей до 12 месяцев — от 150000 до 350000;
• У детей старше 12 месяцев и до 18 лет — от 180000 до 320000, как у взрослых.

Уровень тромбоцитов у женщин в зависимости от состояния:

• Во время менструации количество тромбоцитов может снижаться до 50% (70000 — 170000);
• У беременных — от 100000 до 420000;
• В постменопаузе — от 110000 до 349000.

Симптомы и проявления

Патологические симптомы обычно характерны для первичной формы заболевания. Вторичный тромбоцитоз не имеет специфической симптоматики. Чаще всего выявляются признаки первичной патологии, которая привела к увеличению количества тромбоцитов.

Повышенное содержание тромбоцитов в крови у женщин может сопровождаться следующими симптомами:

• Постоянная слабость и усталость;
• Частые беспричинные кровотечения различной локализации: маточные, кишечные, носовые, почечные, десневые. Кровь может появляться в кале после дефекации, моча окрашивается в розовый или красный цвет. Возможны межменструальные кровотечения;
• Подкожные гематомы без видимых причин, что особенно важно для детей;
• Онемение конечностей и боль в пальцах;
• Регулярные головные боли;
• Проблемы со зрением;
• Кожный зуд, который можно спутать с аллергической реакцией или другими кожными заболеваниями. Необходима комплексная диагностика;
• Синюшный оттенок кожных покровов и небольшие отеки.

Диагностика отклонений

Для качественного лечения необходимо провести полное обследование, которое включает следующие диагностические мероприятия:

1. Осмотр у терапевта, который расспросит пациента о жалобах и перенесенных заболеваниях.
2. Лабораторные исследования:
   • Клинический анализ крови для определения количества тромбоцитов, лейкоцитов и уровня гемоглобина;
   • Общий анализ мочи для выявления гематурии (наличия крови в моче), а также анализы по Зимницкому и Нечипоренко для диагностики воспалительных заболеваний почек;
   • Анализ кала на скрытую кровь.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
4. Консультация гинеколога для исключения патологии со стороны женской половой сферы.
5. Консультация гематолога.

Понижение уровня тромбоцитов

Лечение пациентов с тромбоцитозом осуществляется несколькими специалистами: терапевтом, гематологом, гинекологом и онкологом при необходимости. Для достижения эффективной и стойкой терапии необходимо сочетание нескольких методов:

• Медикаментозная терапия;
• Диетотерапия;
• Лечение народными средствами только после консультации со специалистом.

Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня тромбоцитов и устранение осложнений тромбоцитоза. Препараты помогают разжижать кровь и рассасывать тромбы.

Применяемые препараты для снижения количества тромбоцитов:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Аспирин ранее часто использовался для разжижения крови, но сейчас предпочитают более современные средства с меньшим количеством побочных эффектов;
• Варфарин – современное средство, эффективно устраняющее тромбы;
• Антикоагулянты, такие как Фрагмин, снижают свертываемость крови;
• Антиагреганты, например, Трентал и Курантил, разжижают кровь.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, проводят тромбоцитофорез, который позволяет удалить часть тромбоцитарной массы из общего объема крови.

Народные методы лечения

Народная медицина предлагает различные рецепты настоев, отваров и чаев для снижения свертываемости крови. Однако такие методы лечения следует применять только после консультации с врачом, чтобы избежать возможного вреда организму и ухудшения состояния.

Популярные и простые рецепты:

• Напиток из какао. Используйте натуральный какао-порошок, не подходящий для быстрого приготовления. Напиток готовится на воде и должен быть несладким, без добавления сахара и подсластителей. Пейте его натощак по утрам.

• Чай из корня имбиря. Натрите корень имбиря и возьмите 1 столовую ложку. Залейте 200 мл кипятка и кипятите 5 минут. В готовый чай можно добавить немного меда. Пейте его небольшими порциями в течение дня.

• Настойка с чесноком. Очистите и раздавите 2 средних головки чеснока. Добавьте к чесночной кашице 200 мл водки. Настаивайте смесь 30 дней, после чего принимайте по 0,5 чайной ложки дважды в день.

Осложнения и последствия

При тромбоцитозе повышается свертываемость крови, что увеличивает риск серьезных осложнений:

1. Тромбозы. Тромбы могут образовываться в сосудах различного диаметра, что приводит к некрозу тканей и гангрене конечностей. Органы недополучают питание и кислород. Это состояние особенно опасно для беременных женщин и плода, так как может вызвать выкидыши, гипоксию, гипотрофию плода, гибель ребенка, отслойку плаценты и маточное кровотечение.

2. Тромбоэмболия. Если тромб отрывается, он может попасть в органы или жизненно важные сосуды с током крови, что приводит к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи и госпитализации:

   • Инфаркт почки;
   • Инфаркт миокарда;
   • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
   • Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Диета при тромбоцитозе

Диетотерапия используется для лечения тромбоцитоза и направлена на разжижение крови. Рекомендуется увеличить потребление жидкости: чистой воды, морсов, компотов, свежевыжатых соков и травяных чаев.

В рацион следует включить продукты, богатые витаминами группы В и магнием, которые предотвращают образование тромбов:

• Лук и чеснок;
• Фрукты и ягоды: цитрусовые (апельсин, лимон, помело и др.), смородина, облепиха;
• Овощи: томаты, сельдерей, белокочанная капуста;
• Орехи и сухофрукты: инжир, миндаль, кешью, фундук;
• Растительные масла: оливковое и льняное;
• Крупы: овсяная, ячневая;
• Рыба и морепродукты, морская капуста.

Также важно учитывать продукты, от которых следует отказаться:

• Жареная, жирная, соленая и копченая еда;
• Грецкие орехи;
• Алкогольные и сладкие газированные напитки;
• Гречка и чечевица;
• Мясо;
• Фрукты: гранат, манго, бананы;
• Ягоды: шиповник, черноплодная рябина.

В этой статье рассмотрены симптомы и причины повышенного количества тромбоцитов, а также способы снижения их содержания в крови у женщин.

Источник: vseanalizy.com

Виды тромбоцитоза

Повышение уровня тромбоцитов (PLT) выше нормы, которая составляет 200–400 × 10^9/л у взрослых, называется тромбоцитозом. Уровень PLT от 700 до 900 × 10^9/л указывает на умеренный тромбоцитоз, а превышение 900 × 10^9/л свидетельствует о высоком уровне тромбоцитоза.

Тромбоцитоз может быть:

• абсолютным – увеличение числа тромбоцитов;
• относительным – уменьшение объема плазмы из-за обезвоживания.

Относительный тромбоцитоз может возникнуть из-за:

• продолжительной рвоты;
• диареи;
• обширных ожогов;
• недостаточного потребления жидкости.

Обезвоживание увеличивает риск сгущения крови и образования тромбов. Абсолютный тромбоцитоз также представляет опасность для здоровья.

Причины абсолютного тромбоцитоза могут быть:

• первичными – вызваны активной продукцией мегакариоцитов, источников молодых тромбоцитов;
• вторичными – развиваются как сопутствующее явление при различных заболеваниях.

Повышение уровня PLT может быть физиологическим и не представлять угрозы для организма. К таким временным повышениям относятся результаты тестов после физической нагрузки или эмоционального стресса, вызванные выбросом адреналина.

Причины повышения

К первичному тромбоцитозу, при котором количество тромбоцитов увеличивается из-за роста мегакариоцитов, относятся миелопролиферативные заболевания, такие как:

• полицитемия;
• хронический миелосклероз;
• тромбоцитемия;
• миелофиброз.

При миелопролиферативных заболеваниях повышенные тромбоциты обнаруживаются в крови на начальных стадиях болезни. В развернутой стадии количество тромбоцитов может снижаться ниже нормы.

Отклонение в численности тромбоцитов при первичном тромбоцитозе может проявляться как незначительным превышением нормы, так и резким ростом до экстремального уровня, превышающего 1000 × 10^9/л.

Чаще всего повышение тромбоцитов является вторичным и развивается на фоне других заболеваний или как компенсаторный механизм в ответ на физиологические изменения в организме.

Причины вторичного тромбоцитоза

Вторичное повышение тромбоцитов наблюдается при следующих заболеваниях:

• воспалительные заболевания: туберкулез, саркоидоз, остеомиелит, язвенный колит, энтероколит, цирроз печени;
• хронические инфекции;
• аутоиммунные заболевания: ревматизм, ревматоидный артрит;
• амилоидоз (нарушения метаболизма белков);
• острые анемии: железодефицитная, гемолитические;
• злокачественные опухоли: аденокарцинома почки, рак желудка, поджелудочной железы, легких, лимфогранулематоз, лимфома;
• кровопотери, включая операционные;
• отказ от алкоголя;
• болезнь Рандю-Ослера (наследственная неполноценность эндотелия кровеносных сосудов);
• после спленэктомии (частичное удаление селезенки);
• столбняк;
• сепсис.

У женщин повышенное количество тромбоцитов может быть связано с менструацией, токсикозом при беременности или последними неделями перед родами, когда организм готовится к возможным кровопотерям.

Также повышение тромбоцитов у женщин во время беременности может быть вызвано недостаточным потреблением жидкости, кишечной или респираторной инфекцией, гепатитом.

Лечение дефицитных состояний, вызванных нехваткой витаминов В12 и В9, а также применение препаратов винкристина и адреналина могут привести к увеличению уровня тромбоцитов. Распространенные причины повышения тромбоцитов у женщин включают железодефицитную анемию и хронические воспалительные процессы в органах малого таза.

Крупные тромбоциты

Для диагностики важно не только количественное изменение тромбоцитов, но и качественные нарушения их состава. Показатели P-LCR и P-LCC в анализе отражают количество крупных тромбоцитов, средний объем которых (MPV) превышает 12 фл.

Для сравнения: средний объем нормальных зрелых тромбоцитов составляет 7,2–10,8 фл. Значение этого тромбоцитарного индекса можно найти на другой странице сайта.

• P-LCR — относительная величина, показывающая процент (%) больших тромбоцитов, то есть отношение количества тромбоцитов размером более 12 фл к общему количеству тромбоцитов.
• P-LCC — абсолютный показатель крупных тромбоцитов, измеряемый в *10^9/л.

В норме коэффициент P-LCR должен находиться в диапазоне 13–43%, а количество тромбоцитов — в пределах 30–90 *10^9/л.

Превышение этих показателей может быть связано с увеличением количества молодых форм тромбоцитов, которые больше старых, так как в норме их размер уменьшается за 9–11 дней жизни.

Также повышение P-LCR может указывать на наличие активированных форм тромбоцитов, которые имеют уплощенную несимметричную форму с отростками. Если в крови много крупных активированных тромбоцитов, это чаще всего свидетельствует о повреждении эндотелия кровеносного сосуда.

Увеличение количества активированных тромбоцитов означает повышенную потребность в этой клеточной популяции. Активированные тромбоциты обладают высокой способностью к агрегации и адгезии к эндотелию сосудов в месте повреждения, что необходимо для поддержания целостности сосудов.

Крупные тромбоциты могут увеличиваться при следующих состояниях:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• тромбоцитопеническая пурпура.

Крупные тромбоциты также появляются при миелопролиферативных заболеваниях, где в мазке крови можно обнаружить морфологически измененные гигантские тромбоциты.

Однако наличие крупных тромбоцитов объемом более 12 фл у взрослого не всегда указывает на миелопролиферативное заболевание. Для этой патологии характерны также нарушения внутреннего строения тромбоцитов.

Последствия повышения PLT

Тромбоцитоз может быть причиной различных заболеваний, особенно у пожилых людей:

• тромбозов кровеносных сосудов, таких как печеночная вена, артерия пальцев и брыжеечная артерия;
• болезни Митчелла, проявляющейся резкими расширениями или сужениями сосудов конечностей, отеками пальцев и приступами жгучих болей;
• приступов ишемической болезни сердца;
• инфаркта.

Высокие уровни тромбоцитов наблюдаются при мегакариоцитарном лейкозе, где их количество достигает 1000–4000×10^9/л. При сепсисе тромбоциты могут резко повышаться до 1000×10^9/л.

Длительное повышение уровня тромбоцитов отмечается после спленэктомии. Уже через 2 дня после операции их количество может достигать 1500×10^9/л и оставаться высоким до 2 месяцев.

При травмах и значительных внутренних кровотечениях уровень тромбоцитов в первые минуты снижается, но через 20 минут запускаются компенсаторные механизмы, которые способствуют повышению их количества. Уровень тромбоцитов восстанавливается в течение 2 недель после травмы.

Источник: flebos.ru

Классификация

Верхняя граница нормального значения тромбоцитов составляет от 350 000 до 400 000 на 1 мкл, в зависимости от референсных интервалов конкретной лаборатории. По степени увеличения различают следующие виды тромбоцитоза:

• Мягкий: от 350-400 до 700 тыс.
• Умеренный: от 700 до 900 тыс.
• Тяжелый: от 900 до 1000 тыс.
• Экстремальный: более 1 000 000.

Экстремальный и тяжелый тромбоцитоз обычно вызваны онкогематологическими заболеваниями. По происхождению тромбоцитозы делятся на:

• Первичные (опухолевые, клональные) — составляют около 10-15% всех случаев. Причиной являются опухолевые болезни системы крови.
• Вторичные (реактивные) — наиболее распространенная форма (около 85%). Причины включают инфекционные и системные воспалительные процессы, анемии.
• Ложные (псевдотромбоцитозы) — возникают из-за ошибки гематологического анализатора, который может принимать за тромбоциты фрагменты опухолевых клеток, мелкие эритроциты или эритроциты, подвергшиеся гемолизу. Псевдотромбоцитоз также наблюдается при криоглобулинемии.
• Наследственный (семейный) — редкое генетическое заболевание, вызванное мутациями генов, отвечающих за синтез тромбопоэтина и его рецепторов (THPO, MPL).

Физиологические состояния

Повышенный уровень тромбоцитов не всегда указывает на патологию. Существует физиологический (кратковременный) тромбоцитоз, который может возникать из-за стресса или интенсивной физической нагрузки. Это связано с мобилизацией тромбоцитов, когда они переходят от краевого стояния к центральному кровотоку в сосудах селезенки и легких.

Незначительный физиологический тромбоцитоз также наблюдается у детей в возрасте от новорожденности до 11 лет. Кроме того, существует гемоконцентрационный тромбоцитоз, вызванный обезвоживанием. Это явление связано с уменьшением объема плазмы и относительным увеличением форменных элементов (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов). В таких случаях важно учитывать гематокрит: при обезвоживании он повышен.

Инфекции

Это наиболее частая причина тромбоцитоза (около 40%). Повышение уровня тромбоцитов наблюдается при:

• Бактериальных инфекциях. У взрослых тромбоцитоз чаще возникает при локальных (пневмония, пиелонефрит, менингит, эндокардит) и системных (сепсис, туберкулез) инфекциях.
• Вирусных и грибковых инфекциях. Реже тромбоцитоз наблюдается при инфекциях вирусами (гепатит B, C) и патогенными грибками (аспергиллез).
• Гельминтозах. У детей распространенной причиной повышения числа тромбоцитов являются паразитарные инвазии (токсокароз, аскаридоз).

Существует два механизма развития тромбоцитоза в ответ на инфекцию. Во-первых, во время борьбы с патогенами лейкоциты выделяют медиаторы воспаления, включая интерлейкин-6, который стимулирует образование предшественников тромбоцитов в костном мозге. Во-вторых, тромбоциты участвуют в противоинфекционном иммунитете: они вырабатывают бактерицидные вещества и способны захватывать, нейтрализовать и даже фагоцитировать некоторые бактерии, вирусы и чуждые частицы.

Тромбоциты способствуют миграции лейкоцитов к очагу воспаления, взаимодействуя с эндотелиальными клетками сосудов. Тромбоцитоз при инфекциях возникает резко, коррелирует с тяжестью болезни и быстро исчезает после устранения патогена и уменьшения воспалительного процесса. Обычно тромбоцитоз мягкий или умеренный, но при септическом состоянии может достигать тяжелой степени; у детей он выражен сильнее, чем у взрослых.

Аутоиммунные заболевания

Частой причиной тромбоцитоза являются хронические ревматологические заболевания с аутоиммунным воспалением. Увеличение количества тромбоцитов связано с гиперпродукцией интерлейкина-6 и колониестимулирующих факторов, которые активируют образование тромбоцитов в костном мозге. Степень тромбоцитоза отражает активность воспаления: она минимальна в стадии ремиссии и максимальна во время рецидива.

При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ) и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), наблюдается мягкий или умеренный тромбоцитоз. В системных васкулитах с некротизирующей деструкцией стенок сосудов может возникать тяжелый тромбоцитоз, так как в этих случаях, помимо других воспалительных медиаторов, активно синтезируется фактор некроза опухолей, который также стимулирует образование тромбоцитов. Высокие уровни тромбоцитов особенно часто встречаются у детей.

Анемии

Часто причиной тромбоцитоза, особенно у детей, является железодефицитная анемия. Механизмы этого явления до конца не изучены, но установлена обратная связь между низкими показателями метаболизма железа (ферритина, железосвязывающей способности сыворотки) и повышенным уровнем тромбоцитов. Предполагается, что железо подавляет созревание мегакариоцитов — клеток-предшественников тромбоцитов.

При дефиците железа часть плюрипотентных стволовых клеток костного мозга не может превращаться в эритроциты. Это приводит к «шунтированию», и большее количество стволовых клеток начинает созревать по мегакариоцитарному пути. Тромбоцитоз при железодефицитной анемии обычно мягкий или умеренный. Уровень тромбоцитов быстро нормализуется после коррекции дефицита железа и увеличения уровня гемоглобина.

Однако при ухудшении анемии уровень тромбоцитов может снижаться до тромбоцитопении. Причины железодефицита включают недостаток железа в пище, повышенный расход железа (например, в период роста у детей, беременности и лактации) и хронические кровопотери (длительные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни).

Злокачественные болезни крови

Причиной около 15% тромбоцитозов являются гемобластозы, такие как хронический миелоидный лейкоз и Ph-негативные миелопролиферативные заболевания (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия и первичный миелофиброз). Увеличение числа тромбоцитов в этих случаях связано с клональной трансформацией мегакариоцитарного ростка костного мозга из-за мутаций, что приводит к гиперпродукции тромбоцитов.

Эти заболевания чаще встречаются у взрослых и пожилых людей, в то время как у детей они возникают лишь в редких случаях. На начальном этапе тромбоцитоз умеренный, но по мере прогрессирования он усиливается, достигая тяжелой или экстремальной степени. Это может привести к нарушениям микроциркуляции и тромбозам различной локализации. Концентрация тромбоцитов нормализуется медленно, только после курсов специфического миелосупрессивного лечения.

Спленэктомия

Селезенка, как орган, депонирующий кровь, удерживает значительное количество форменных элементов, включая тромбоциты. Она также участвует в тромбоцитопоэзе, секретируя гормоны тромбоцитопенин и спленин, которые подавляют созревание мегакариоцитов в костном мозге. Поэтому тромбоцитоз после спленэктомии обусловлен двумя механизмами: выходом в циркуляцию тромбоцитов, обычно находящихся в селезеночном депо, и «растормаживанием костного мозга», что приводит к увеличению продукции тромбоцитов.

Увеличение количества тромбоцитов происходит не сразу, а примерно через неделю после спленэктомии, достигая максимума к 13-14 дню (до 700-800 тыс.). Это состояние может привести к венозному тромбозу воротной вены, а затем количество тромбоцитов медленно возвращается к норме за несколько недель или месяцев.

Травмы и операции

Массивное повреждение тканей, такое как рана при полостной операции, перелом или обширные ожоги, активирует свертывающую систему крови, в частности сосудисто-тромбоцитарное звено, которое является первым этапом гемостаза. Этот процесс включает спазм сосудов, а также адгезию и агрегацию тромбоцитов в месте повреждения сосудистой стенки. Расход тромбоцитов стимулирует их активный выход из депо и увеличивает их продукцию в костном мозге. Объем повреждения коррелирует со степенью тромбоцитоза, который обычно не требует лечения.

Онкологические заболевания

Причиной тромбоцитоза при солидных опухолях является способность раковых клеток вырабатывать интерлейкин-6, который стимулирует тромбоцитопоэз. Эта особенность наблюдается при мелкоклеточном раке легких, аденокарциноме ободочной кишки и злокачественной мезотелиоме. Кроме того, распад опухоли может вызывать кровотечения, что приводит к железодефицитной анемии. Обычно степень тромбоцитоза умеренная, но у детей она может быть тяжелой. Тромбоцитоз регрессирует после длительного лечения химиотерапией.

Редкие причины

• Функциональная аспления: серповидно-клеточная анемия, хронический алкоголизм, целиакия.
• Использование лекарственных препаратов: винкристин, адреналин.
• Феномен рикошета: развитие тромбоцитоза через 1-2 недели после лечения тромбоцитопении или отмены препаратов, вызывающих тромбоцитопению (метотрексат, витамин В12, преднизолон).

Диагностика

Тромбоцитоз выявляется в клиническом анализе крови. Хотя высокие уровни тромбоцитов чаще связаны с гематологическими заболеваниями, только по одному показателю тромбоцитов невозможно установить причину тромбоцитоза. Поэтому при его обнаружении необходимо обратиться к терапевту. Врач расспрашивает о жалобах пациента, времени появления симптомов и проводит общий осмотр. На основе собранной информации назначается дополнительное обследование, которое включает:

• Анализы крови. В общем анализе крови определяются другие форменные элементы (эритроциты, лейкоциты), проводится подсчет лейкоцитарной формулы. Измеряются воспалительные маркеры (СОЭ, СРБ), а также показатели сывороточного железа, ОЖСС и ферритина. Проверяется наличие аутоантител (РФ, АЦЦП, антител к цитоплазме нейтрофилов). При эндокардите и сепсисе выполняется анализ на прокальцитонин и пресепсин.
• Идентификация патогена. Для выявления возбудителя проводятся микроскопия и бактериальный посев мочи и мокроты. При подозрении на туберкулез назначается внутрикожная проба с туберкулином. Иммуноферментный анализ позволяет обнаружить антитела к вирусам, паразитам и грибкам, а полимеразная цепная реакция (ПЦР) — их ДНК и РНК. Для диагностики менингита информативен анализ ликвора.
• Генетические исследования. У пациентов с миелопролиферативными заболеваниями методом флуоресцентной гибридизации (FISH) и ПЦР определяются мутации янус-киназы (JAK2V617F), рецепторов тромбопоэтина (MPL) и эритропоэтина. Иногда выявляются хромосомные аномалии, такие как трисомии и делеции. При хроническом миелолейкозе цитогенетический анализ показывает филадельфийскую хромосому (Ph).
• Рентген. На рентгенографии легких при пневмонии отмечаются очаги затемнения и инфильтраты, при туберкулезе — увеличение медиастинальных лимфоузлов, расширение корней легких и округлые тени (каверны) в верхних долях легких. У пациентов с артритами на рентгенограмме суставов видны сужение суставной щели, эрозии и краевой остеопороз.
• УЗИ. На УЗИ органов брюшной полости при пиелонефрите определяется уплотнение и расширение чашечно-лоханочной системы, при заболеваниях крови — спленомегалия. При бактериальном эндокардите на эхокардиографии сердца находят вегетации клапанов и иногда выпот в перикардиальную полость.
• Эндоскопия. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника выполняется фиброколоноскопия, при которой обнаруживаются гиперемия слизистой, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии и язвенные дефекты. Для болезни Крона характерен симптом «булыжной мостовой» — чередование глубоких язв с неизмененной слизистой оболочкой.
• Гистологические исследования. В пунктате костного мозга при злокачественных гематологических заболеваниях отмечается гиперплазия мегакариоцитарного ростка (при истинной полицитемии — всех трех ростков), большое количество бластных клеток (при миелолейкозе) и разрастание ретикулиновых и коллагеновых волокон (фиброз). При васкулитах в биоптате сосуда выявляется выраженная периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами.

Коррекция

Консервативная терапия

В большинстве случаев для коррекции тромбоцитоза достаточно устранить его причину, то есть лечить основное заболевание. Кратковременный тромбоцитоз, вызванный стрессом или приемом лекарств, не требует вмешательства. При стойком длительном тромбоцитозе необходима консультация гематолога для выявления причины и назначения лечения. Терапия тромбоцитозов включает несколько направлений:

• Борьба с инфекцией. Для устранения инфекционного агента применяются антибактериальные (амоксициллин), противогрибковые (флуконазол) и противопаразитарные средства (мебендазол). Лечение вирусных гепатитов требует длительного применения пегилированного интерферона в комбинации с противовирусными препаратами.
• Лечение железодефицитной анемии. Коррекция железодефицита осуществляется с помощью таблеток (сульфат железа). Для детей доступны сиропы и капли. Добавление аскорбиновой кислоты улучшает усвоение.
• Терапия аутоиммунных болезней. Лечение аутоиммунных заболеваний проводится с использованием противовоспалительных медикаментов – глюкокортикостероидов (преднизолон) и иммуносупрессантов (циклофосфамид).
• Таргетная терапия. При миелопролиферативных заболеваниях назначается специфическое таргетное лечение, замедляющее рост злокачественной опухоли. К таким препаратам относятся ингибиторы янус-киназы (руксолитиниб) и тирозин-киназы (иматиниб, дазатиниб).
• Симптоматическое лечение. Для снижения высокого тромбоцитоза используются препараты, подавляющие активность мегакариоцитарного ростка и выработку тромбоцитов – анагрелид, интерферон-альфа, гидроксимочевина. При полицитемии для удаления избытка форменных элементов применяются регулярные кровопускания.
• Разжижение крови. При высоком тромбоцитозе для предотвращения тромбообразования назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота). При противопоказаниях (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки) используются блокаторы тромбоцитарных рецепторов (клопидогрель, тикагрелор). У пациентов с высоким риском тромбозов (пожилые, больные диабетом или фибрилляцией предсердий) применяются антикоагулянты (варфарин, дабигатран).

Специализированное лечение

Единственный способ полного исцеления от злокачественного гематологического заболевания — аллогенная трансплантация костного мозга. Для этого необходимо провести HLA-типирование для подбора совместимого донора. Однако из-за высокого риска жизнеугрожающих осложнений к этому методу прибегают только при неэффективности консервативного лечения.

Прогноз

Исход заболевания зависит от основной патологии и степени тромбоцитоза. Например, острая вирусная инфекция и железодефицитная анемия имеют доброкачественное течение. Больные эссенциальной тромбоцитемией, при правильном лечении, могут дожить до 80 лет. В то же время, пациенты с хроническим миелолейкозом живут в среднем 5-10 лет после постановки диагноза.

У детей чаще встречается реактивный тромбоцитоз, что обеспечивает благоприятный прогноз. При мягком и умеренном тромбоцитозе тромбообразование нехарактерно. Однако при тяжелой степени тромбоцитоза существует высокая вероятность фатальных тромбозов, которые могут привести к инфаркту миокарда, легочной эмболии или ишемическому инсульту.