При посещении женской консультации беременная женщина проходит обследование, в ходе которого врач определяет сердцебиение плода. Это важная процедура, позволяющая оценить состояние ребенка. Частота сердечных сокращений меняется в зависимости от периода развития: в разные моменты может наблюдаться как учащение, так и урежение сердцебиения.

Ритм сокращений по неделям

Сердцебиение плода по неделям обычно колеблется от 120 до 160 ударов в минуту в период внутриутробного развития. Эти данные можно измерить с помощью эхографии. Нормальный диапазон частоты сердечных сокращений (ЧСС) изменяется в течение беременности: начиная с 6 недель, оно увеличивается до примерно 170 ударов к 70 дню, а затем снижается до 130 ударов к сроку родов.

Таблица сердцебиения плода по неделям:

Возраст или размеры плода	Уд. в мин.
Эмбрион 2 мм	75
Эмбрион 5 мм	100
Эмбрион 10 мм	120
Эмбрион 15 мм	80–85
5 нед.	80–103
6 нед.	103–126
7 нед.	126–149
8 нед.	149–172
9 нед.	155–195 (средняя величина 175 уд. в мин.)
12 нед.	120–180 (в среднем 150 уд. в мин.)
После 12 нед.	120–160 (в среднем 140 уд. в мин.)

В первом и втором триместрах частота сердечных сокращений плода изменяется, а в третьем триместре остается относительно стабильной. В последнем триместре СБП (сердцебиение плода) немного замедляется перед родами, но все равно в два раза превышает частоту сердцебиения взрослого человека. ЧСС при доношенной беременности во время родов составляет около 140 ударов в минуту, в то время как у недоношенных — 155 уд.

Сердцебиение плода можно услышать с 20–24 недель с помощью стетоскопа. Это зависит от положения ребенка, количества околоплодных вод и состояния тканей живота матери. Если сердцебиение нормальное, вероятность выкидыша очень низкая. ЧСС девочки или мальчика в диапазоне от 100 до 160 считается нормальным. Если сердцебиение не слышно в течение 2-3 дней, необходимо провести УЗИ с доплерометрией.

Необычно низкое, высокое или слабое СБП может указывать на гипоксию (недостаток кислорода). Патологические процессы в плаценте или пуповине, а также чрезмерная физическая нагрузка, психический стресс, генетические проблемы или другие осложнения могут привести к изменению частоты сердцебиения. Нормальным считается сердцебиение плода в диапазоне от 100 до 180 ударов в минуту, если дополнительные исследования не выявляют патологий.

ЧСС и возраст плода

Беременность делится на три триместра. Путешествие будущего ребенка от зачатия до родов проходит через три этапа. Сердцебиение можно услышать с помощью стетоскопа примерно с середины беременности, в зависимости от веса мамы, положения малыша и расположения плаценты. Ультразвуковая технология позволяет услышать сердцебиение плода уже на 8-й неделе. Иногда в конце первого триместра сердцебиение может быть слабым или не слышно даже с доплером, что считается нормальным.

Сердце эмбриона начинает сокращаться на 35-й день беременности. Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода изначально может быть почти такой же, как у матери (80–85 ударов в минуту) на 5-й неделе. Затем она увеличивается примерно на 3 удара в минуту в день до начала второго месяца беременности и стабилизируется на уровне около 150 ударов в минуту к 12-й неделе.

Нормальный диапазон ЧСС плода после 12-й недели составляет 120–160 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений может использоваться для оценки возраста плода по формуле: эмбриональный возраст в днях = ЧСС х 0.3 + 6.

Беременной важно знать, что ЧСС ребенка изменяется в зависимости от ее движений: во время отдыха и физической активности. Это нормально, если в течение дня ЧСС колеблется. Дома можно услышать сердцебиение ребенка с помощью стетоскопа, но при любых сомнениях лучше проконсультироваться с врачом.

Существует мнение, что по частоте сердечных сокращений можно предсказать пол ребенка: если пульс выше 140 ударов в минуту, это якобы указывает на девочку, а замедление — на мальчика. Однако это научно не обосновано, и на практике результаты могут быть иными. Пол ребенка нельзя предсказать по ЧСС, поэтому не стоит верить в подобные мифы.

Развитие сердечно-сосудистой системы

На 4-й неделе беременности в зародыше формируется сосуд, который превращается в сердце и кровеносную систему. В начале сердце имеет трубчатую форму, затем закручивается и делится, образуя сердце и его клапаны. На 5-й неделе сердце эмбриона начинает спонтанно сокращаться, хотя женщина этого не ощущает.

На 6-й неделе сердце ребенка бьется 80 раз в минуту и состоит из четырех полых камер, каждая из которых имеет вход и выход для свободного тока крови. За две недели частота сердечных сокращений увеличивается до 150 ударов в минуту, что вдвое быстрее, чем у беременной.

На 9–10-й неделе сердцебиение достигает примерно 170 ударов в минуту. Это не слышно ни беременной, ни врачу при осмотре, но при УЗИ аппарат может точно подсчитать количество ударов и воспроизвести его.

На 11-й неделе проводится экспертное УЗИ, которое определяет состояние сердца плода — здорово ли оно или имеет врожденные пороки. Такой диагноз помогает врачам решить, стоит ли продолжать беременность.

С 12-й недели у ребенка начинает функционировать костный мозг, вырабатывающий клетки крови. На 17-й неделе головной мозг начинает регулировать сердцебиение, подготавливая к жизни вне утробы. До этого момента сердцебиение было аритмичным. К концу второго триместра формируются капилляры, которые заполняются кровью.

Кровеносная система ребенка продолжает развиваться, и к 40 неделям он готов к первому вдоху вне материнского организма.

Эволюция на протяжении беременности

Хотя миокард начинает сокращаться через 20 дней после оплодотворения, его активность впервые фиксируется на УЗИ примерно на 6-й неделе беременности. Частота сердечных сокращений составляет от 100 до 120 ударов в минуту.

При нормальном течении беременности сердцебиение плода регулярное, однако допустимы колебания в пределах 5–25 ударов в минуту.

Устойчивый ритм сердечных сокращений плода — важный показатель, свидетельствующий о благополучном ходе беременности. Если сердцебиение замедляется, это может указывать на страдания ребенка.

СБП и самоаборт

Связаны ли частота сердечных сокращений (ЧСС) плода и угроза аборта? С 6 до 9 недель беременности сердце плода бьется со скоростью 160–180 ударов в минуту. Со временем, по мере роста мозга ребенка, частота сокращений постепенно снижается до 110–160 ударов в минуту.

ЧСС плода может варьироваться в зависимости от гестационного возраста. Это может быть временным явлением или признаком нестабильной беременности, что может привести к выкидышу. Плод реагирует на изменения в организме матери, поэтому его сердцебиение может изменяться. Ненормальная частота сокращений может указывать на недостаток кислорода или другие проблемы.

Большинство выкидышей происходит в первые семь недель беременности из-за хромосомных аномалий. Исследования показывают, что риск выкидыша увеличивается, если ЧСС плода ниже 100 ударов в минуту на 6,2 неделе или ниже 120 ударов в минуту на 6,3–7 неделях.

Если беременная женщина заметила снижение шевелений плода, ей следует обратиться к врачу. Измерение ЧСС плода — важное обследование, которое необходимо проводить при каждом посещении женской консультации.

Источник: asosudy.ru

Зачем мониторить сердцебиение?

Контроль сердцебиения ребенка важен для каждой беременной женщины, так как он позволяет:

1. Подтвердить или опровергнуть факт беременности. С помощью ультразвуковых методов сердцебиение можно обнаружить уже на ранних сроках, а его отсутствие часто указывает на замершую беременность.
2. Следить за состоянием плода. Отклонения в ритме и частоте сердечных сокращений (ЧСС) могут сигнализировать о нарушениях кровообращения, ухудшении здоровья, недостатке кислорода или проблемах у матери, а также о стрессовых ситуациях.
3. Мониторить состояние ребенка во время родов. Это период значительной нагрузки для малыша, и он может испытывать нехватку кислорода. Постоянное наблюдение за ЧСС помогает выявить возможные проблемы, такие как обвитие пуповиной или отслойка плаценты.

На 5-й акушерской неделе у плода начинается формирование сердца, а на 7-й неделе сердечная мышца начинает сокращаться.

Какие бывают методы исследования?

Частота сердечных сокращений и ритм сердца — важные показатели состояния здоровья будущего ребенка. Поэтому их контроль осуществляется регулярно на протяжении всей беременности с помощью различных методов:

1. УЗИ. Это первый способ определения частоты сердечных сокращений (ЧСС). С 7-й недели беременности звук сердца малыша можно услышать с помощью УЗИ-датчика, который специалист водит по животу или вводит во влагалище. Если результаты вызывают вопросы, врач направляет беременную на дополнительное обследование.

2. Аускультация. Это метод выслушивания сердцебиения с помощью стетоскопа. Процедура проводится на каждом плановом визите к гинекологу. Женщина ложится на спину, врач прикладывает стетоскоп к животу и слушает сердечные тона. Аускультация начинается с 18-20 недели, так как до этого момента услышать сердцебиение невозможно. Опытный врач может определить ясность тонов, место их лучшего выслушивания, приблизительную ЧСС и положение плода. Однако сердечный ритм может прослушать и человек без медицинского образования, например, мама или партнер.

Существуют ситуации, когда услышать сердцебиение невозможно:

• многоводие или маловодие;
• многоплодие;
• высокая двигательная активность плода;
• переднее расположение плаценты;
• лишний вес у беременной.

3. Эхокардиография (ЭхоКГ). Обычно назначается на 18-28 неделе беременности. Позже проводить процедуру сложнее из-за увеличения плода и уменьшения объема околоплодных вод. Показаниями для ЭхоКГ являются:

• пороки миокарда у беременной;
• наличие детей с сердечными нарушениями;
• задержка внутриутробного развития;
• патологии, выявленные при УЗИ;
• инфекционные болезни, перенесенные беременной, особенно в первом триместре;
• сахарный диабет;
• отклонения в ЧСС или сердечном ритме, выявленные на УЗИ;
• генетические заболевания, влияющие на работу сердца;
• возраст беременной старше 38 лет.

ЭхоКГ — это ультразвуковое исследование, которое анализирует функциональность миокарда. Оно включает двухмерное УЗИ, одномерное УЗИ (М-режим) и режим Допплера для изучения кровотока.

4. Кардиотокография (КТГ). Используется ультразвуковой датчик для улавливания сигналов от сердца ребенка. КТГ применяется с 32-й недели беременности и позволяет оценить сердцебиение и сокращения матки. Существуют новые модели кардиомониторов, фиксирующие фазы активности и сна малыша.

Для записи КТГ беременная принимает положение сидя или лежа. Датчик крепится к животу в месте, где лучше всего слышны сердечные тона. Процедура длится до часа, после чего специалисты оценивают сердцебиение по записанным данным.

КТГ рекомендуется всем беременным, но особенно в следующих случаях:

• задержка внутриутробного развития;
• сбои в частоте и характере сердечных сокращений;
• нарушения артериального кровотока;
• маловодие или многоводие;
• преждевременное старение плаценты;
• слабая родовая деятельность;
• наличие рубцов на матке;
• роды при недоношенной или переношенной беременности;
• лихорадка с температурой выше 38 градусов;
• тяжелая форма гестоза;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

Все методы измерения ЧСС проводятся планово или по направлению врача. Если беременная беспокоится о состоянии ребенка, она может пройти эти обследования по своей инициативе в любом медицинском учреждении.

Показатели в норме

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода варьируется в зависимости от срока беременности. Для разных периодов установлены свои нормы, которые значительно выше, чем у новорожденных и взрослых.

Нормальные показатели ЧСС (одинаковы для обоих полов):

Акушерская неделя беременности	ЧСС, уд/мин.
6	92-150
7	122-161
8	150-185
9	159-190
10	158-190
11	153-187
12	150-182
13	147-171
14	146-168

С 18-20 недели и до конца беременности нормальная ЧСС плода составляет 120-160 уд/мин.

Эти изменения связаны с формированием вегетативной нервной системы у эмбриона.

Нормальное сердцебиение эмбриона характеризуется:

1. Ритмичными сокращениями, без ускорений или замедлений.
2. Регулярными ударами сердца, возникающими с одинаковыми интервалами.

Единичные перебои, возникающие при смене положения женщины или активном движении плода, считаются нормой и не требуют медицинского вмешательства.

Какие бывают сбои?

Отсутствие пульсации свидетельствует о замершей беременности. Для подтверждения диагноза через 5-7 дней проводят повторное исследование. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает норму (тахикардия), это может указывать на недостаточность кровообращения и острую гипоксию плода при:

• угрозе кровотечения и прерывания беременности;
• патологиях пуповины (длинная или короткая, перекрученная или с узлами);
• нарушениях кровообращения в плаценте;
• пороках сердца;
• интоксикации у матери и приеме некоторых медикаментов;
• проблемах с развитием мозга у ребенка, сопровождающихся повышением внутричерепного давления.

Если малыш был гиперактивен во время кардиотокографии (КТГ), его ЧСС может достигать 180-190 уд/мин по физиологическим причинам. Напротив, если ребенок спал, ЧСС может немного снизиться до 100-110 уд/мин.

Постоянное снижение ЧСС (брадикардия) может указывать на:

• выраженную и длительную гипоксию;
• пороки сердца;
• высокий уровень калия в крови;
• серьезные внутриутробные патологии;
• передозировку бета-аденоблокаторами (например, пропранололом);
• приближение к гибели плода, особенно на ранних сроках беременности.

Кратковременное замедление сердцебиения может происходить, если будущая мама провела время на спине, что приводит к сдавливанию полой вены и сосудов таза. В этом случае паниковать не стоит — ЧСС вскоре нормализуется.

При любых отклонениях в показателях ЧСС не откладывайте лечение и обращайтесь в медицинское учреждение или к своему гинекологу для направления к узким специалистам на дополнительные обследования.

Сердцебиение плода — важный показатель, позволяющий выявить многие отклонения в развитии эмбриона. Будущей матери следует знать нормальные значения ЧСС и регулярно посещать врача, ведущего беременность, а также проходить все необходимые исследования.

Таблица ЧСС эмбриона по неделям

Сердцебиение плода проверяют всем женщинам, стоящим на учете. Этот показатель позволяет:

• подтвердить беременность. После первой задержки женщина проходит диагностику. По УЗИ с 3-й недели можно услышать стук сердца. Если сердечная деятельность плода не наблюдается, УЗИ повторяют. Отсутствие сердцебиения указывает на замершую беременность;
• оценить состояние плода. Сердечко ребенка реагирует на изменения: стресс, болезни матери, уровень кислорода и фазы сна сразу отражаются на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Если ЧСС слишком высокая, это может свидетельствовать о нарушении кровоснабжения. Замедление ЧСС указывает на ухудшение состояния малыша. Методы коррекции зависят от срока, на котором возникли проблемы;
• контролировать состояние плода в родах. Во время родов ребенок испытывает нагрузку и нехватку кислорода. Контроль ЧСС помогает выявить проблемы, такие как пережатие пуповины или отслойка плаценты, и предпринять экстренные меры. ЧСС проверяют после каждой схватки.

Существует поверье, что по ЧСС можно определить пол ребенка: якобы у девочек сердцебиение 150-170 ударов в минуту, а у мальчиков – 130-150. Поэтому многие считают, что если по УЗИ сердце плода бьется 146 раз в минуту, родится мальчик, а при 167 ударах – девочка.

Эта гипотеза не имеет научного подтверждения. Пол можно определить с точностью 50%. ЧСС у мальчиков и девочек отражает их способность справляться с нехваткой кислорода, а пол не влияет на эту способность.

Чтобы узнать пол ребенка, обратитесь к специалисту УЗИ. Определить пол можно с 15-16 недели.

Частота сердечных сокращений меняется в зависимости от срока беременности:

• на 7 неделе норма — 115 сокращений;
• на 8-й неделе — до 170 ударов в минуту;
• на 11 неделе ЧСС обычно составляет 150 ударов, допускаются небольшие отклонения.

С 13 недели врачи постоянно проверяют ЧСС по УЗИ, оценивая характер и ритм.

Со второго триместра частота сокращений стабилизируется и составляет 140-160 ударов. Если пульс превышает 170-180, это может указывать на кислородное голодание. Если ниже 120 — на гипоксию плода.

Контроль сердцебиения обязателен в родах, особенно при наличии патологий. Норма ЧСС — 140 ударов, иногда может достигать 155.

Норма пульса малыша:

Недели беременности	Количество сокращений в минуту
4-6	80-85
6	100-135
7	115-130
8	150 (до 170 — в пределах нормы)
9-10	170-190
11-40	140-160

Таким образом, 125 ударов в минуту — норма для ранних сроков, но на поздних он считается низким и требует обследования.

Пульс 153, 162, 166 ударов в минуту естественен для сроков 11-40 недель, а для 4-7 недель — патологический.

При определении ЧСС врач учитывает не только сердцебиение плода, но и дополнительные факторы: заболевания у матери, время прослушивания, активность малыша.

Чтобы послушать сердцебиение ребенка, не обязательно посещать поликлинику. Звук можно услышать следующими способами:

• стетоскоп. Обычная акушерская трубка позволяет прослушать сердечко малыша. Потребуется терпеливый помощник. Эффективен с 18-25 недели;
• фетальный допплер. Портативный ультразвуковой детектор работает по принципу КТГ и не дает графического изображения. Использовать его можно с 8-12 недели до 38-39-й;
• приложив ухо к животу. Этот метод подходит для поздних сроков. Если малыш лежит головой вниз, ухо прикладывают ниже пупка, при тазовом предлежании — выше. Обычно этим методом пользуются мужчины, чтобы услышать зарождающуюся жизнь.

Важные семидневки

Сердце плода формируется одним из первых органов, и его работа является важным показателем развития и состояния ребенка. Поэтому выслушивание сердцебиения проводится на протяжении всей беременности и во время родов.

Регулярный контроль сердцебиения позволяет выявить сердечно-сосудистые патологии на ранних стадиях.

Работа миокарда начинается с 3-й недели, а частоту сердечных сокращений можно подсчитать с 5-7 недели на УЗИ. В этот период сердце становится полноценным четырехкамерным органом.

На ранних сроках для прослушивания ЧСС используется трансвагинальный датчик, а с 6 недель можно применять абдоминальный.

При определении ЧСС важны следующие показатели:

• Частота сокращений. Слишком быстрое сердцебиение (200 уд/мин и выше) или медленное (менее 100) требуют обследования.
• Характер тонов. Здоровое сердце звучит четко и звонко, смазанные и глухие тоны могут свидетельствовать о заболевании.
• Ритмичность. Нормально, когда сердце бьется с равными интервалами. Аритмия может указывать на гипоксию или пороки клапанов.

Беременные женщины проходят два скрининговых УЗИ для определения ЧСС. Первое исследование проводится на 12-13 неделе, второе — на 21-й (иногда на 24-й), а третий — на 32-й неделе.

УЗИ позволяет определить размеры и состояние плода и плаценты, количество амниотической жидкости, место крепления плаценты и наличие отклонений в ЧСС.

С 19 недели удары сердца можно прослушивать стетоскопом, аускультацию проводят при каждом посещении женской консультации.

Если во время УЗИ заподозрены пороки, назначается эхокардиография на сроках 18-28 недель. Этот метод позволяет изучить состояние сердца и особенности кровотока.

Показаниями для ЭхоКГ являются женщины старше 38 лет, имеющие детей с пороками, а также те, кто страдает от сахарного диабета или инфекционных заболеваний во время беременности. Задержка внутриутробного развития также является показанием.

На 30-32 неделе проводят КТГ для записи сердцебиения плода. На ранних сроках КТГ нецелесообразно, так как результаты трудно интерпретировать. Нормой на 32 неделе считается 140-160 ударов в минуту.

КТГ может назначаться и на других сроках, если другие методы определения ЧСС не дают результатов. Показаниями к КТГ являются поздний гестоз, рубец на матке, раннее старение плаценты, хронические заболевания, а также недостаток или избыток околоплодных вод, задержка внутриутробного развития и инфекции.

Как формируется сердце?

Формирование сердца начинается в шейной области, а не в привычном месте. По мере развития орган опускается в грудную клетку. При этом сердце переворачивается, и верхние отделы оказываются внизу.

Тератогенные факторы могут нарушить формирование сердца и сосудов, что приводит к порокам, иногда несовместимым с жизнью. Вредные привычки женщины, неблагоприятная экология и факторы производства могут оказать такое влияние.

Когда и зачем измеряют?

Метод прослушивания сердцебиения плода не всегда точен. Это особенно касается случаев многоводия, когда ритмы сердца трудно уловить, а также при маловодии, беременности двойней или тройней, ожирении у матери и переднем расположении плаценты.

Основная сложность заключается в нахождении правильной точки прослушивания, что не всегда удается с первого раза. Можно использовать обычный фонендоскоп после 32 недели беременности или попытаться прослушать сердечко малыша ухом через брюшную стенку. Однако для этого ребенок должен быть удобно расположен лицом к брюшной стенке.

Во время родов измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода является важным показателем его состояния. Острая гипоксия в процессе родов представляет серьезную угрозу для ребенка. Прогнозы зависят от того, насколько быстро врачи обнаружат проблему и примут решение о дальнейшем ведении родов.

Нормы

Если у доктора возникают опасения за здоровье малыша по результатам ЧСС, он назначает дополнительные обследования.

Отклонения и причины

Пониженная ЧСС

Брадикардия плода — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается до 110 ударов в минуту и ниже. Во время кардиотокографии (КТГ) ЧСС может временно падать до таких значений, но затем возвращаться к норме. Брадикардия характеризуется стойким снижением ЧСС, которое фиксируется на протяжении всего обследования.

Если результаты ЧСС снова окажутся заниженными, женщину госпитализируют. Это необходимо, так как состояние матери и плода может потребовать врачебного вмешательства.

Повышенная ЧСС

Некоторые хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, могут сопровождаться тахикардией. Однако для диагностики хромосомных аномалий прослушивание сердца недостаточно; для этого разработана специальная система диагностических мероприятий.

Мальчик или девочка?

Если ребенок здоров, пол не имеет значения — сердце будет стучать ритмично и четко как у девочек, так и у мальчиков.

Стук детского сердца — явный признак новой жизни. Знать о ней — одно, а слышать — совсем другое.

Когда можно услышать первое биение сердца, и насколько это важно

Сроки формирования сердца и появления его сокращений различаются. Первые начинаются на 2–3 неделях, вторые — на 4–5 неделях внутриутробного развития, независимо от пола ребенка. Для фиксации сердцебиения (ЧСС) и визуализации сердца на этих сроках требуется высокоточное ультразвуковое оборудование. Поэтому до 5–6 недель беременности частота сердечных сокращений плода не является надежным показателем его развития.

При нормальном течении беременности достаточно одного стандартного УЗИ-осмотра через стенку живота после 5–6 недель, чтобы определить расположение эмбриона (в матке или вне ее) и подтвердить его жизнеспособность по наличию сердцебиений. Подсчет сердечных сокращений на столь раннем этапе не имеет значения. Эта информация становится актуальной с 10 недель до конца беременности.

Если беременность протекает с отклонениями или требуется оценить сердцебиения на ранних сроках, это возможно на 4 неделе с помощью трансвагинального УЗИ. Однако более подходящим методом в такой ситуации является анализ крови или мочи на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При нормальном развитии плода его концентрация удваивается каждые 2–3 дня к 10 неделям (норма в 5–6 недель — 1000–3100 мМЕ/мл).

Нормы сердцебиения у плода

Сердцебиение здорового плода любого пола характеризуется следующими показателями:

Возраст плода (недели)	ЧСС (удары/минуту)
4–5	90–115
6–7	105–130
8–9	125–150
10–11	130–160
12–13	135–170
14–15	140–180
16–17	135–170
18–19	130–165
20–21	140–170
22–23	125–160
24–42	120–160

Частота сердечных сокращений не зависит от пола плода и одинакова для мальчиков и девочек.

Как и чем можно выслушать

Регистрация сердцебиений плода осуществляется с помощью выслушивания и графического изображения, аналогичного электрокардиограмме. Для этого применяются следующие методы:

1. Аускультация – выслушивание ухом

Аускультация — это выслушивание сердечных тонов плода с помощью акушерского стетоскопа или обычного фонендоскопа. Также можно приложить ухо к животу в определённых точках:

• Если головка плода обращена вниз, а спинка находится справа, сердцебиение следует искать в правых отделах живота ниже уровня пупка. При аналогичном головном предлежании со спинкой, повернутой влево, звуки будут слышны в левой половине ниже пупка.
• Если головка расположена вверху, а ягодицы направлены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком; если спинка справа — в правой половине выше пупка.
• При поперечном и косых положениях плода, что бывает во втором и начале третьего триместра, найти точку для выслушивания сложно. Обычно она расположена на уровне пупка слева или справа от него.

Аускультация — простой и информативный метод оценки сердцебиений плода, но у него есть и недостатки:

2. УЗИ – эхография сердца

Ультразвуковое исследование — удобный и информативный метод оценки сердцебиений, который позволяет не только услышать их, но и увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ-диагностики. Каждая беременная женщина проходит эту диагностику в плановом порядке три раза: на 10–12, 21–23 и 31–32 неделях. При необходимости УЗИ можно проводить чаще и в более ранние сроки.

3. Кардиотокография

Кардиотокография — это разновидность ультразвукового исследования, при котором осуществляется выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода, аналогично ЭКГ, без визуализации сердца. Основное преимущество метода заключается в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка во время родов, даже во время схваток. При этом синхронно фиксируются частота сердечных сокращений (ЧСС) и сила сокращений матки, что позволяет оценить кровообращение в пуповине в условиях тонуса матки.

Еще одно достоинство кардиотокографии — возможность проведения исследования на протяжении длительного времени (более часа), в зависимости от ситуации. Хотя результаты может оценивать только врач, беременная женщина может ориентировочно определить, как бьется сердце ее малыша, так как слышит сердцебиения во время процедуры. Проведение КТГ до 20–21 недели может быть затруднительным, но возможно.

Датчики для самостоятельного использования

Существует альтернативная форма кардиотокографии, которую беременная женщина может проводить самостоятельно дома. Для этого разработаны специальные датчики для индивидуального использования. Они представляют собой небольшие пластиковые коробки размером с мобильный телефон. Установив датчик в определенные точки на животе (описанные в разделе «аускультация – выслушивание ухом») и подключив его к гаджету с операционной системой, можно услышать сердцебиения и увидеть их графическую запись.

Отклонения от нормы, о чем они говорят

Основной параметр сердцебиения, используемый для оценки внутриутробной патологии плода любого пола, — частота сердечных сокращений (ЧСС). Учащение ЧСС встречается чаще, но менее опасно, чем замедление.

Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, может указывать на угрозу или наличие внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) при:

• нарушениях структуры и кровообращения в плаценте, сопровождающихся плацентарной недостаточностью;
• низком уровне гемоглобина (анемии) у матери или плода;
• сердечных и других пороках;
• угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
• интоксикации и повышенной температуре у беременной;
• патологиях пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
• патологиях мозга, сопровождающихся повышением внутричерепного давления у ребенка.

Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, указанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», свидетельствует о проблемах.

Кратковременное замедление (на несколько минут) может быть вызвано длительным пребыванием беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.

Простота определения сердцебиений плода не умаляет его ценности. Этот показатель так же важен, как и результаты других методов внутриутробной диагностики.

Источник: okardio.com