Описание

Черепно-мозговая травма – это травматическое повреждение костей черепа, мозговых оболочек и внутримозговых структур, зарегистрированное в МКБ-10 под кодом S06. Симптомы зависят от характера и тяжести повреждения. К наиболее распространенным проявлениям относятся головная боль, головокружение, расстройства сознания, амнезия, тошнота и рвота. Диагностика основывается на опросе, неврологическом осмотре и результатах рентгенографии, эхоэнцефалографии и других методах. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Черепно-мозговая травма является одной из основных причин смертности среди людей младше 45 лет, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Она составляет почти 40% от общего числа травм. Мужчины страдают от ЧМТ втрое чаще, чем женщины. В России ежегодно диагностируется около 600 тысяч случаев ЧМТ. В структуре травматизма преобладают легкие (60–90%) и закрытые (82–91%) повреждения.

Причины развития

Основной причиной черепно-мозговых травм (ЧМТ) у взрослых являются автодорожные происшествия. На втором месте находятся криминальные инциденты, затем следуют спортивные травмы и несчастные случаи на производстве. У детей младшего возраста травмы происходят в быту, а у несовершеннолетних старшего возраста преобладают уличные травмы.

Патогенез

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) делится на первичную и вторичную.

Первичные повреждения возникают в момент травмы и включают гематомы, размозжения, ушибы мозга, множественные кровоизлияния и разрывы ствола.

Вторичные повреждения развиваются позже и связаны с внутри- или внемозговыми катастрофами. К ним относятся осложнения, возникающие на фоне отсроченных гематом, отека мозга, субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияний, гипоксемии, анемии и повышения артериального давления.

Классификация

Неоднородность поражений усложняет систематизацию черепно-мозговых травм:

• По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
• По характеру:
  • Закрытая – сотрясения, ушибы, переломы при сохранении целостности апоневроза (скальпа).
  • Открытая – травма с нарушением целостности апоневроза, делится на непроникающую (без повреждения твердой оболочки мозга) и проникающую.
• По форме:
  • Сотрясение.
  • Ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени.
  • Диффузное аксональное повреждение.
  • Сдавление мозговых тканей отломками, гематомой или другими причинами.
  • Сдавление головы.
• По прогнозу:
  • Компенсация – полное восстановление.
  • Субкомпенсация – скорее благоприятный прогноз.
  • Умеренная декомпенсация – благоприятный прогноз для жизни, восстановление трудоспособности под сомнением.
  • Грубая декомпенсация – высокая вероятность гибели, восстановление трудоспособности маловероятно.
  • Терминальный – неблагоприятный прогноз для жизни и трудоспособности.

Также ЧМТ классифицируют по периодам, осложнениям и последствиям. Острый период длится от 2 недель до 2,5 месяцев в зависимости от тяжести травмы. Промежуточный период составляет от 2 месяцев до полугода. Отдаленный период может длиться 2 года и более.

Типы осложнений ЧМТ:

• гнойно-воспалительные;
• нейротрофические (нарушение питания тканей);
• иммунные (сопутствующие нарушения иммунной системы);
• ятрогенные (возникшие из-за ошибок при операциях);
• прочие.

Последствия ЧМТ бывают тканевыми, ликвородинамическими, сосудистыми и другими.

Симптомы

Сотрясение головного мозга

Наиболее легкая форма черепно-мозговой травмы (ЧМТ) встречается у 70-80% пациентов. Они жалуются на головокружение и тошноту. Возможны общая слабость, рвота, шум в ушах и повышенная потливость. Потеря сознания в момент травмы обычно отсутствует, иногда наблюдается кратковременная амнезия.

При неврологическом осмотре сухожильные рефлексы могут быть немного ассиметричными, также выявляется мелкоразмашистый нистагм — колебания глазных яблок с небольшой амплитудой. Признаки ЧМТ сохраняются несколько дней, состояние пациентов обычно нормализуется через неделю.

Ушиб головного мозга

Ушибы мозга отличаются от сотрясения не только по выраженности симптомов, но и по наличию сопутствующих повреждений, таких как субарахноидальные кровоизлияния, переломы и участки контузии мозгового вещества.

При легком ушибе сознание теряется на несколько минут. Пациенты жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. Наблюдается амнезия на события до, во время и после травмы. Объективно фиксируются учащение или замедление пульса, артериальная гипертензия. Неврологические симптомы выражены слабо и исчезают через 2-3 недели.

При ушибе средней тяжести потеря сознания может длиться до 30 минут и более. Амнезия становится более выраженной, возникают интенсивные головные боли и многократная рвота. Увеличивается артериальное давление, возможны брадикардия или тахикардия, учащенное дыхание и незначительное повышение температуры. Часто наблюдаются психические нарушения.

Неврологический осмотр может выявить менингеальные симптомы, нарушения движений глаз и реакцию зрачков на свет, расстройства чувствительности и движений, а также нарушения речи. Проявления черепно-мозговой травмы могут сохраняться длительное время, но при благоприятном исходе исчезают примерно через месяц.

Тяжелый ушиб мозга сопровождается потерей сознания, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней или недель. Общее состояние пациента тяжелое, наблюдаются выраженные нарушения частоты сердечных сокращений и дыхания, значительная гипертермия и повышенное артериальное давление.

Неврологическое обследование подтверждает наличие стволовых симптомов: парез взора, плавающие движения глаз, нарушения мышечного тонуса и бульбарные расстройства. Также могут быть выявлены изменения в сухожильных рефлексах и тяжелые двигательные нарушения, вплоть до параличей. Возможны судорожные припадки.

Диффузное аксональное повреждение

При данной разновидности черепно-мозговой травмы (ЧМТ) возникают множественные разрывы аксонов и мелкие кровоизлияния. Основное проявление травмы — продолжительная кома, которая может перейти в постоянное или временное вегетативное состояние. При поступлении пациент находится в бессознательном состоянии.

Наблюдаются выраженные вегетативные нарушения: повышение артериального давления и температуры тела, а также избыточное пото- и слюноотделение. Также выявляются чувствительные и двигательные нарушения. В дальнейшем, из-за отсутствия организующего влияния больших полушарий, развивается разнообразная симптоматика, указывающая на автономную деятельность нижних отделов мозга. При благоприятном исходе сознание постепенно восстанавливается.

Сдавление головного мозга

Возникает из-за образования внутричерепной гематомы. Наблюдается быстрое ухудшение состояния после «светлого промежутка», когда симптомы черепно-мозговой травмы были незначительными или умеренными. Этот промежуток обычно длится от нескольких часов до суток. Без срочной медицинской помощи могут развиться опасные для жизни расстройства, что приведет к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе оценки общего состояния, состояния жизненно важных органов и неврологических нарушений.

Для диагностики тяжелой черепно-мозговой травмы обычно используют КТ и МРТ.

Лечение

Как только человек с черепно-мозговой травмой приходит в себя, ему необходимо оказать первую помощь. Сначала уложите его в горизонтальное положение, немного приподняв голову.

Если пациент еще не в сознании, уложите его на бок (желательно на правый), повернув лицо к земле. Согните руки и ноги под прямым углом, если в коленных или локтевых суставах нет переломов. Эта поза обеспечивает свободное дыхание и предотвращает западение языка или захлебывание рвотными массами.

При наличии открытых ран на голове обязательно наложите асептическую повязку. Лучше всего сразу транспортировать пациента в госпиталь для диагностики черепно-мозговой травмы и назначения индивидуального постельного режима, в зависимости от клинических особенностей.

Если после КТ и МРТ не обнаружено признаков очагового поражения головного мозга, медикаментозное лечение не назначается, и пациента выписывают на амбулаторное лечение.

При сотрясении головного мозга активное медикаментозное лечение обычно не требуется. Основная цель начального лечения — нормализовать состояние головного мозга, восстановить его функциональность, а также облегчить головные боли и улучшить сон. Для этого применяют анальгетики и седативные средства.

Лекарства

В схему медикаментозной терапии входят препараты следующих групп:

• Обезболивающие. При сильном болевом синдроме и в ранний послеоперационный период применяют наркотические анальгетики (фентанил, промедол). В остальных случаях рекомендуются ненаркотические средства — парацетамол, кетопрофен и их аналоги.
• Противосудорожные. Карбамазепин и вальпроевая кислота назначаются при высоком риске судорожных припадков у пациентов с вдавленными переломами, внутричерепными гематомами и контузиями. Эти препараты также применяют при проникающей черепно-мозговой травме и предшествующих судорогах.
• Противоотечные. Маннитол и ацетазоламид используются для предупреждения и лечения отека мозга. Во время дегидратационной терапии необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в крови, чтобы избежать водно-электролитного дисбаланса.
• Антиоксиданты. Актовегин и мексидол предотвращают активацию перекисного окисления липидов в поврежденной нервной ткани, способствуют восстановлению клеточных мембран и улучшают микроциркуляцию, что помогает в профилактике отека мозга.

Народные средства

Черепно-мозговая травма любой тяжести представляет собой опасное состояние, требующее врачебного контроля и назначения медикаментов. Самолечение недопустимо, так как может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента.

1. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие/ Бывальцев В.А., Калинин А.А. и др. – 2018.
2. Нейротравматология. Справочник/ под ред. Коновалова А.П. – 1999.
3. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме/ Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. – 2001.
4. Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы. Учебное пособие/ Алексеенко Ю.В., Протас Р.Н. – 1995.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Симптомы сотрясения головного мозга

СГМ занимает первое место среди черепно-мозговых травм, составляя 60-90% в зависимости от региона. У женщин такие травмы встречаются несколько чаще, чем у мужчин.

Последствия легкой закрытой черепно-мозговой травмы включают кратковременную утрату сознания (от 1 секунды до 30 минут) и дезориентацию, возникающие сразу после травмы. После восстановления сознания могут наблюдаться амнезия (до 1 часа), головная боль, нарушения сна, колебания артериального давления и пульса, гипергидроз, бледность, головокружение, тошнота, рвота, мышечная слабость и иногда нарушение координации движений.

Последствия сотрясения головного мозга

Неврологические нарушения при легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) обычно полностью обратимы, но восстановление функций мозга может занять от нескольких недель до года. Длительность и полнота восстановления зависят от тяжести травмы, возраста пациента и количества предыдущих черепно-мозговых травм. После ЧМТ может развиться посткоммоционный синдром, который проявляется периодической головной болью, головокружением, снижением внимания, раздражительностью, тревожностью, нарушением сна и астенией. Если симптомы не исчезают или ухудшаются, необходимо исключить психологические проблемы, ятрогению или побочные эффекты лекарств.

Сотрясение мозга при ДТП может также сопровождаться повреждением височно-нижнечелюстного сустава, лабиринта или хлыстовой травмой шеи. В любом случае после травмы требуется дифференциальная диагностика для установления причин жалоб.

Из-за нарушения внимания работоспособность пациентов с ЧМТ ограничена в течение 1-3 месяцев. У 10-15% больных через год после легкого сотрясения мозга развивается хронический посткоммоционный синдром, который проявляется периодической головной болью, головокружением и астенией.

Лечение сотрясения мозга

Больной с черепно-мозговой травмой должен находиться в дневном стационаре клиники, где ему предоставят современное лечение и реабилитацию. Пациент будет под наблюдением медицинского персонала, а не родственников. После легкого ушиба головного мозга необходимо соблюдать постельный режим в первые несколько дней, а затем рекомендуется раннее возвращение к привычному образу жизни.

Источник: clinica-opora.ru

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ

С точки зрения биомеханики выделяют следующие виды черепно-мозговых травм:

• Ударно-противоударная травма — ударная волна проходит от места столкновения головы с предметом через весь мозг до противоположной стороны, вызывая резкий перепад давления.
• Травма ускорения-замедления — происходит перемещение больших полушарий от менее фиксированного к более фиксированному стволу головного мозга.
• Сочетанная травма — наблюдается параллельное воздействие двух вышеуказанных механизмов.

По виду повреждения

По виду повреждения черепно-мозговая травма (ЧМТ) делится на три типа:

1. Очаговые: характеризуются локальными повреждениями мозгового вещества. Обычно повреждение затрагивает всю толщу мозга, за исключением участков с мелкими и крупными кровоизлияниями в области удара или ударной волны.

2. Диффузные: связаны с первичными или вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, а также в подкорковых областях или стволе головного мозга.

3. Смешанные травмы: объединяют очаговые и диффузные повреждения.

По генезу поражения

Генез поражения черепно-мозговых травм делится на:

1. Первичные:

   • ушибы очагового типа,
   • аксональные повреждения диффузного типа,
   • первичные внутричерепные гематомы,
   • разрыв ствола,
   • значительные внутримозговые геморрагии.

2. Вторичные:

   • поражения, возникающие из-за внутричерепных факторов, таких как нарушение ликвороциркуляции или гемоциркуляции из-за внутрижелудочкового кровоизлияния, отека мозга или гиперемии;
   • поражения, вызванные внечерепными факторами, включая гиперкапнию, анемию, артериальную гипертензию и другие.

По типу ЧМТ

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) делят на несколько типов:

• Закрытые — повреждения, не нарушающие целостность кожных покровов головы.
• Открытые непроникающие ЧМТ — не сопровождаются повреждением твердых оболочек мозга.
• Открытые проникающие ЧМТ — характеризуются повреждением твердых оболочек мозга.
• Переломы костей свода черепа — без повреждения прилегающих мягких тканей.
• Переломы основания черепа — могут приводить к ликворее или ушному (носовому) кровотечению.

По другой классификации выделяют три вида ЧМТ:

1. Изолированный — отсутствуют внечерепные повреждения.
2. Сочетанный — присутствуют повреждения внечерепного типа, возникающие в результате механического воздействия.
3. Комбинированный — включает совмещение различных типов повреждений (механических, лучевых, химических или термических).

По характеру

Заболевание классифицируется на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. По шкале комы Глазго легкая степень черепно-мозговой травмы (ЧМТ) соответствует 13-15 баллам, средняя — 9-12 баллам, а тяжелая — 8 баллам и ниже.

Симптоматика легкой степени ЧМТ напоминает легкий ушиб мозга, средняя степень соответствует ушибу средней тяжести, а тяжелая — более серьезному ушибу мозга.

По механизму возникновения ЧМТ

Если классифицировать черепно-мозговые травмы (ЧМТ) по механизму возникновения, выделяют две категории:

1. Первичные: травмы, возникающие без предшествующих церебральных или внецеребральных катастроф, когда механическая энергия непосредственно воздействует на мозг.
2. Вторичные: травмы, которые возникают после церебральной или внецеребральной катастрофы, предшествующей механическому воздействию.

Также стоит отметить, что черепно-мозговые травмы с характерной симптоматикой могут быть как первичными, так и повторными.

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ

В неврологии выделяют несколько форм черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с характерной симптоматикой:

• ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени);
• сотрясение мозга;
• сдавливание мозга;
• диффузное аксональное повреждение.

Каждая форма ЧМТ проходит острый, промежуточный и отдаленный периоды. Длительность этих периодов варьируется в зависимости от тяжести и типа травмы. Например, острый период может длиться от 2 до 10-12 недель, промежуточный — до полугода, а отдаленный период иногда продолжается несколько лет.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга — самая распространенная травма среди черепно-мозговых повреждений, составляя более 80% всех случаев.

Диагноз

С помощью КТ можно выявить двояковыпуклую или плоско-выпуклую зону с повышенной плотностью, расположенную у свода черепа или в пределах одной-двух долей. Если обнаружено несколько источников кровотечения, зона повышенной плотности может увеличиваться в размерах и принимать серповидную форму.

Клиническая картина

При ушибе головного мозга легкой степени утрата сознания происходит через несколько минут после травмы. Когда пострадавший приходит в себя, он испытывает сильную головную боль, тошноту и головокружение. Часто наблюдаются конградная и антероградная амнезии.

Рвота может возникать периодически. Жизненно важные функции остаются стабильными. У пострадавших часто наблюдаются тахикардия и брадикардия, а артериальное давление может быть повышено. Дыхание и температура тела остаются в норме. Неврологические симптомы могут уменьшаться в течение двух недель.

Прогноз

При сотрясении головного мозга и соблюдении предписаний врача процесс заканчивается выздоровлением и восстановлением трудоспособности. Со временем все признаки сотрясения, такие как депрессия, тревога, раздражительность и потеря внимания, полностью исчезают.

Ушиб мозга средней степени

Ушибы головного мозга легкой степени выявляют у 15% людей с черепно-мозговой травмой. Ушиб средней тяжести диагностируют у 8% пострадавших, а тяжелую степень — у 5%.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается потерей сознания, которая может длиться до двух недель. Часто он сочетается с переломом костей основания черепа и сильным субарахноидальным кровоизлиянием.

При этом могут наблюдаться следующие расстройства жизненных функций:

• нарушение дыхательного ритма;
• повышение артериального давления;
• брадиаритмия;
• тахиаритмия;
• нарушение проходимости дыхательных путей;
• сильная гипертермия.

Очаговые симптомы пораженного полушария могут скрываться за другими проявлениями, такими как парез взора, птоз, нистагм, дисфагия, мидриаз и декеребрационная ригидность. Также могут изменяться сухожильные и стопные рефлексы.

Дополнительно могут проявляться симптомы орального автоматизма, парезы и фокальные эпиприступы. Восстановление функций будет крайне сложным. Часто у пациентов остаются остаточные нарушения в двигательной активности и психической сфере.

При ушибе головного мозга тяжелой степени состояние пациента считается критическим. Он может находиться в коматозном состоянии от нескольких часов до нескольких суток, с периодами психомоторного возбуждения, сменяющегося подавленным настроением.

Локализация пораженных тканей головного мозга определяет проявление симптомов, таких как нарушение глотательного рефлекса и изменения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Длительность потери сознания может составлять до нескольких недель, также возможно продолжительное возбуждение двигательного аппарата. Неврологическая симптоматика, включая нистагм, сбои в глотании, миоз и двусторонний мидриаз, характерна для пациентов с такой тяжестью черепно-мозговой травмы.

Тяжелые ушибы нередко приводят к летальному исходу.

Дифузное аксональное повреждение головного мозга

Диффузный тип аксонального повреждения головного мозга характеризуется коматозным состоянием, возникающим после черепно-мозговой травмы. Часто наблюдаются стволовые симптомы.

Кома может сопровождаться симметричной или асимметричной децеребрацией или декортикацией, которые могут быть спровоцированы обычными раздражителями, например, болевыми.

Изменения мышечного тонуса варьируются: возможны как диффузная гипотония, так и гипертонус. Часто проявляется пирамидно-экстрапирамидный парез конечностей, включая асимметричный тетрапарез. Также наблюдаются грубые нарушения дыхательной системы (изменения ритма и частоты дыхания) и вегетативные расстройства, такие как повышенная температура тела, повышенное артериальное давление и гипергидроз.

Ярким признаком диффузного аксонального повреждения мозга является переход пациента из комы в транзиторное вегетативное состояние. Начало этого состояния может проявляться внезапным открыванием глаз, хотя признаки слежения и фиксации взора могут отсутствовать.

Сдавление головного мозга

При примерно 55% случаев черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у пациентов наблюдается сдавление головного мозга. Чаще всего это связано с образованием внутричерепной гематомы. В таких случаях наибольшую угрозу для жизни представляют быстро развивающиеся очаговые, стволовые и общемозговые симптомы.

Лечение черепно-мозговой травмы

При поступлении пациента с черепно-мозговой травмой врачи проводят следующие мероприятия:

• осмотр;
• рентген черепа;
• УЗИ грудной клетки и брюшной полости;
• лабораторные исследования;
• ЭКГ;
• анализ мочи и консультации у различных специалистов.

Осмотр при ЧМТ

Осмотр тела включает обнаружение ссадин и кровоподтеков, выявление деформаций суставов, а также изменения формы грудной клетки или живота. При первичном осмотре могут быть замечены носовые или ушные кровотечения. В некоторых случаях специалист может выявить внутренние кровотечения в прямой кишке или уретре. У пациента также может быть неприятный запах изо рта.

Рентген черепа

С помощью рентгена череп пациента сканируется в двух проекциях. Врачи оценивают состояние шейного и грудного отделов позвоночника, грудной клетки, костей таза и конечностей.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования включают общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение уровня сахара и анализ на уровень электролитов. Эти исследования необходимо проводить регулярно.

Дополнительные диагностические мероприятия

ЭКГ назначают для трех стандартных и шести грудных отведений. Также могут быть проведены дополнительные анализы крови и мочи для выявления алкоголя. При необходимости обращаются за консультацией к токсикологу, травматологу и нейрохирургу.

КТ является одним из основных методов диагностики. Обычно противопоказаний для ее проведения нет, но при явном геморрагическом или травматическом шоке, а также плохой гемодинамике КТ может не назначаться. Этот метод позволяет выявить патологический очаг, его локализацию, количество и плотность гиперденсивных или гиподенсивных участков, а также состояние и степень повреждения срединных структур головного мозга.

При подозрении на менингит назначают люмбальную пункцию и исследование ликвора для контроля воспалительных изменений.

Неврологический осмотр пациента с ЧМТ проводят каждые 4-5 часов. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго, что позволяет оценить состояние речи и реакцию на световые раздражители. Также могут быть определены очаговые и глазодвигательные расстройства.

Если по шкале Глазго уровень сознания составляет 8 баллов, врач назначает интубацию трахеи для поддержания нормальной оксигенации. При угнетении сознания до уровня комы обычно требуется дополнительная ИВЛ, обеспечивающая до 50% дополнительного кислорода. ИВЛ помогает поддерживать необходимый уровень оксигенации. Пациенты с тяжелой ЧМТ, сопровождающейся гематомами и отеком мозга, нуждаются в измерении внутричерепного давления, которое должно оставаться ниже 20 мм рт. ст. Для этого назначают маннитол или барбитураты. Для профилактики септических осложнений используют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию.

Постлечебная терапия

Для лечения посттравматических менингитов применяют различные противомикробные препараты, которые врачи обычно назначают для эндолюмбарного введения.

Правильное питание пациентов с такой серьезной травмой начинается через 3 дня после получения травмы. Объем питания постепенно увеличивается, и к концу первой недели оно должно полностью удовлетворять калорийные потребности организма.

Среди способов питания выделяют два основных: энтеральный и парентеральный. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты в минимальных дозах, такие как леветирацетам и вальпроат.

Основным показанием для хирургического вмешательства является эпидуральная гематома объемом более 30 см³. Наиболее эффективным методом ее удаления является транскраниальное вмешательство. Субдуральные гематомы толщиной более 10 мм также удаляют хирургически. У пациентов в коме может быть удалена острая субдуральная гематома с помощью краниотомии, при этом костный лоскут может быть удален или сохранен. Гематомы объемом свыше 25 см³ следует удалять как можно скорее.

Прогноз при черепно-мозговой травме

В более чем 90% случаев сотрясения головного мозга пациенты полностью восстанавливаются. У небольшого процента выздоровевших наблюдается посткоммоционный синдром, который проявляется нарушением когнитивных функций, изменением настроения и поведения. Спустя год все остаточные симптомы исчезают.

Прогноз при тяжелой степени черепно-мозговой травмы можно делать, основываясь на шкале Глазго. Чем ниже уровень тяжести травмы по этой шкале, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. При анализе прогностической значимости возраста можно сделать вывод о его индивидуальном влиянии. Наиболее неблагоприятным сочетанием симптомов при черепно-мозговой травме считаются гипоксия и артериальная гипертензия.

Источник: www.mosmedportal.ru