Перкуссия сердца позволяет определить его размеры, конфигурацию и положение, а также размеры сосудистого пучка. При этом выявляют границы относительной тупости, отражающие истинные размеры сердца, и границы абсолютной тупости, соответствующие части сердца, не прикрытой легкими, образованной правым желудочком.

Перкуссию проводят в вертикальном положении пациента, а у тяжелобольных — в горизонтальном. Палец-плессиметр располагается параллельно ожидаемой границе. Для определения границ относительной тупости используют перкуссию средней силы, для абсолютной — тихую. Перкуторные удары наносят по концевой фаланге: первый удар — короткий и отрывистый, второй — припечатывающий. Отметка границ сердца идет по краю пальца, обращенному к громкому звуку. Сначала определяют правую, затем верхнюю и левую границы относительной тупости, после чего — границы абсолютной тупости. Затем исследуют контуры сердца по методу Курлова и измеряют ширину сосудистого пучка, длинник и поперечник сердца.

Нормальные границы относительной сердечной тупости:
— Правая (ПП) — в IV межреберье на 1 см латеральнее правого края грудины.
— Верхняя (ушко ЛП) — на уровне нижнего края III ребра по левой парастернальной линии.
— Левая (верхушка ЛЖ) — на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье.

Нормальные границы абсолютной сердечной тупости:
— Правая — в IV межреберье по левому краю грудины.
— Верхняя — на уровне нижнего края IV ребра по левой парастернальной линии.
— Левая — на 1-2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Ширина сосудистого пучка определяется во втором межреберье и в норме составляет 4-6 см.

Дуги правого контура сердца:
— Верхняя полая вена (ВПВ) — по краю грудины до III ребра.
— Правое предсердие (ПП) — в 3-4 межреберьях на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Углы правого контура сердца:
— Атриовазальный угол (между ВПВ и ПП).
— Правый кардиодиафрагмальный угол (между ПП и диафрагмой в 5 межреберье у грудины).

Дуги левого контура сердца:
— I межреберье у края грудины — дуга аорты.
— II межреберье у края грудины — дуга легочной артерии.
— На уровне III ребра за край грудины выступает дуга, образованная ушком левого предсердия (ЛП), ниже — дуга левого желудочка (ЛЖ).

«Талия» сердца — угол между сосудистым пучком и дугой левого желудочка, вершина угла соответствует ушку ЛП. При увеличении ЛП талия сердца «сглажена», при увеличении ЛЖ — «подчеркнута».

Левый кардиодиафрагмальный угол располагается под верхушкой ЛЖ.

Поперечник сердца — расстояние от правой границы относительной сердечной тупости до вертикальной линии, проведенной через левую границу относительной сердечной тупости (в норме 11-13 см).

Длинник сердца — расстояние от правого кардиодиафрагмального угла до верхушки ЛЖ (в норме 11-13 см).

Нормальная конфигурация сердца: нормальные границы относительной и абсолютной тупости, нормальные длинник и поперечник сердца, неизмененная талия сердца, определяемые кардиодиафрагмальные углы (особенно правый).

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться патологические конфигурации сердца.

Аортальная конфигурация сердца характеризуется увеличением ЛЖ (гипертрофия или дилатация), увеличенными длинником и поперечником сердца, подчеркнутой талией сердца. Причины — аортальный стеноз и артериальная гипертония (перегрузка ЛЖ избыточным давлением), недостаточность аортального клапана (перегрузка ЛЖ избыточным объемом).

Митральная конфигурация I — талия сердца сглажена из-за гипертрофии левого предсердия, сосудистый пучок может быть расширен за счет «выбухания» легочной артерии, возможно смещение кнаружи правой границы относительной тупости из-за увеличения правых отделов сердца при декомпенсации порока с развитием легочной гипертензии. Причина — митральный стеноз, приводящий к перегрузке ЛП в диастолу желудочков.

Митральная конфигурация II — увеличено левое предсердие, смещена кнаружи 4 дуга левого контура за счет увеличения левого желудочка, сосудистый пучок может быть расширен за счет «выбухания» легочной артерии. Причина — недостаточность митрального клапана, приводящая к перегрузке ЛП и ЛЖ избыточным объемом из-за неполного смыкания митрального клапана в систолу желудочков.

«Трапециевидная» конфигурация сердца — сердце имеет форму трапеции, талия сердца, атриовазальный угол и кардиодиафрагмальные углы «исчезают». Причина — гидроперикард.

«Шаровидная» конфигурация сердца — контур сердца напоминает форму шара. Причина — дефект межжелудочковой перегородки, приводящий к сбросу крови из левого в правый желудочек.

«Капельная» конфигурация сердца — левая и правая границы сердечной тупости смещены кнутри, площадь сердечной тупости уменьшается, сердце приобретает «капельную» форму (так называемое «лаэннековское» сердце). Причина — эмфизема легких.

«Cor bovinum» («бычье» сердце) — площадь сердечной тупости значительно увеличена за счет гипертрофии и/или дилатации основных отделов сердца. Основная причина — миокардиопатия, далеко зашедшие формы сердечной недостаточности.

Нормальная конфигурация сердца

Сердце человека — один из самых совершенных органов, выполняющий важные функции в организме. Оно обладает мощностью, перекачивая за сутки значительное количество крови по артериям и мелким сосудам.

Сердце можно назвать мотором человеческого тела. Однако немногие знают о его конфигурации.

Прежде чем рассматривать эту тему, важно понять, что собой представляет сердце и каковы его функции в организме.

Описание органа и его функции

Сердце — это полый мышечный орган, который ритмично сокращается, обеспечивая движение крови по сосудам. Его полость разделена на несколько частей.

Левое предсердие и желудочек образуют артериальное сердце, а правое предсердие и желудочек — венозное.

Основная функция сердца — поддержание непрерывного кровотока, что позволяет насыщать ткани и органы кислородом и питательными веществами.

Размеры и форма сердца зависят от строения тела, грудной клетки, дыхательной активности и положения человека. На конфигурацию также влияют заболевания сердца, возраст, пол и общее состояние здоровья. Параметры органа следующие:

• Длина взрослого сердца составляет от 10 до 15 см, в среднем — 12 см.
• Ширина основания варьируется от 8 до 11 см, в среднем — 10 см.
• Переднезадний размер в среднем равен 7 см, но может колебаться от 6 до 8,5 см.

Определение размеров и конфигурации сердца является важным этапом диагностики. Эти параметры должны проверяться всеми доступными методами, что помогает специалистам ставить правильные диагнозы при различных заболеваниях.

Человеческое сердце имеет форму слегка сжатого конуса. Его верх закруглен и направлен вниз, вперед и влево. Сердце располагается несимметрично: 2/3 его объема находятся слева от середины тела, а 1/3 — справа. Отклонение от этого положения считается аномалией.

Перегородка, разделяющая желудочки и предсердия, у здорового человека расположена между сагиттальной и фронтальной плоскостями.

По телосложению и форме грудной клетки можно судить о размерах и нормальной конфигурации сердца.

Определение формы сердца

В процессе диагностики определяют расположение правого и левого контуров сердца. Правый контур виден в верхней части грудной клетки от первого до третьего межреберья, а левый контур представлен первым и вторым межреберьем, левым предсердием и узкой полоской левого желудочка.

После определения конфигурации сердца измеряют длинник и поперечник. Длинник — это расстояние от верхней точки левого контура до вершины правого кардиоваскулярного угла. Обычно у мужчин он составляет 13 см, а у женщин — 12 см. Поперечник измеряется как расстояние от самых удаленных точек правого и левого контуров до средней линии сердца. У мужчин он равен 11 см, у женщин — 10 см.

Затем между поперечником и длинником измеряется угол наклона сердца, который указывает на его положение:

• Наклон от 30 до 50 градусов указывает на срединное расположение.
• Наклон 30 градусов и менее соответствует горизонтальному расположению.
• Наклон 60 градусов и более указывает на вертикальное расположение.

Определение контуров сердца позволяет сделать выводы о причинах их изменений.

Изменение конфигурации сердца

В патологии описаны пять изменений формы и положения сердца. Рассмотрим каждое из них:

1. Аортальная конфигурация сердца возникает при сильной гипертрофии левого желудочка. Это проявляется сдвигом нижней части левого контура наружу, увеличением поперечника и длины, а также уменьшением угла наклона. Такие изменения наблюдаются при пороках аортального клапана, стенозе аортного устья, гипертонии и кардиомиопатии.

2. Шаровидное сердце формируется в результате гипертрофии правого желудочка, вызванной дефектом перегородки. Нижняя часть правого контура смещается наружу, увеличиваются поперечник и угол наклона, а длина остается нормальной. Эти изменения могут быть врожденными и встречаются при перикардите, межжелудочковом дефекте, сужении легочной артерии и трехкамерном сердце. Также такое сердце часто наблюдается у спортсменов, детей и подростков.

3. Митральная конфигурация сердца характерна для людей с митральным стенозом. У них гипертрофируются левое предсердие и правый желудочек, что приводит к сдвигу нижней части правого контура наружу. Угол наклона и поперечник увеличиваются, длина остается нормальной. Эти изменения также наблюдаются при пороках митрального клапана, изменениях миокарда и нарушениях диастолической функции.

4. Бычье сердце присуще людям с выраженным увеличением всех сердечных камер, что происходит при пороках сердца и дилатационной кардиомиопатии.

5. Трапециевидная конфигурация сердца возникает при накоплении жидкости в полости перикарда. В этом случае нижние части левого и правого контуров смещаются наружу. Полость может содержать воздух при абсцессе или распадающейся опухоли. Эти явления часто наблюдаются при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как ожирение, перикардит, миокардит и кардиосклероз. В некоторых случаях такая конфигурация отмечается у детей с высоко расположенной диафрагмой и считается нормой.

Изменение поперечника

Поперечник сердца — это сумма двух поперечных размеров: правого и левого. У здорового человека его размер составляет от 11 до 13 см. Правый размер измеряется от правой границы до передней серединной линии и должен составлять 3 или 4 см. Левый размер определяется расстоянием от левой границы до передней серединной линии и в норме составляет 8 или 9 см.

Увеличение правого размера поперечника наблюдается при патологиях, сопровождающихся дилатацией правых предсердия и желудочка, а также при перикардите. Изменение левого размера происходит при дилатации левого желудочка.

Левая граница поперечника проходит по левому краю грудины, где сосудистый пучок завершается легочной артерией. Ширина этого участка составляет 5 или 6 см. Увеличение размера может происходить при атеросклерозе и аневризме аорты, что также изменяет конфигурацию сердца.

Другие причины изменения сосудистого пучка связаны с заболеваниями, вызывающими появление дополнительной ткани, такими как зоб, увеличение лимфатических узлов, первичные опухоли или метастазы. Расширение сосудистого пучка может быть вызвано атеросклерозом аорты, аневризме аорты, расширении легочной артерии и повышении артериального давления.

Рентгенодиагностика

Форма сердца имеет большое значение, поэтому часто проводят его рентгенодиагностику. Наиболее распространенные сердечные заболевания — это пороки и патология миокарда.

Эти нарушения изменяют конфигурацию сердца на рентгенограмме, что помогает точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Диагностика позволяет оценить перфузию миокарда при сердечных заболеваниях.

Изучение конфигурации сердца — актуальная проблема. Современные методы диагностики позволяют выявить даже незначительные изменения в размерах и расположении органа, которые могут привести к осложнениям.

При рентгенографии анализируется выраженность дуг, образуемых краями сердечно-сосудистого пучка, а также их разграничение по левому контуру.

Если конфигурация сердца в норме, для диагностики нарушений в организме исследуют другие органы.

В завершение

Изменение границ органа связано с различными сердечными и сосудистыми заболеваниями.

К ним относятся недостаточность трехстворчатого клапана, аортальные пороки сердца, сердечная недостаточность, пневмоторакс, миогенная дилатация и другие. Также конфигурация сердца может изменяться из-за астенического типа телосложения.

Современные диагностические методы позволяют точно установить диагноз и назначить эффективное лечение сердечных заболеваний.

Источник: http://fb.ru/article/334473/normalnaya-konfiguratsiya-serdtsa

Одно из основных обследований при подозрении на любые отклонения — рентген сердца

Рентгенограмма сердца позволяет определить его расположение в грудной клетке, конфигурацию и размеры, а также выявить изменения в аорте и легочных сосудах.

Для точного выявления отклонений от нормы применяют три (иногда четыре) проекции и контрастирование пищевода барием.

Метод считается доступным и относительно безопасным, если его используют не более двух раз в год.

Что показывает рентген сердца

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно увидеть тень сердца, напоминающую овал, расположенный косо в левой половине. У людей с плотным телосложением тень стремится к горизонтальной линии, а у худощавых — занимает более вертикальное положение. Ближе к голове находятся магистральные сосуды, между которыми и овалом образуются углубления, создающие талию.

Рентген сердца (контуры сердца и сосудов)

Мышечный слой сердца имеет плотную, однородную тень с четкими и ровными очертаниями, которые имеют дугообразную форму. Каждая дуга соответствует камере сердца. Если часть дуги становится прямой, это может указывать на патологию миокарда.

На рентгенограмме могут быть видны:

• участки кальцификации сосудов и клапанов;
• увеличение размеров или аномалии аорты и легочной артерии;
• проявления сердечной недостаточности, отражающиеся в изменении легочного рисунка;
• положение диафрагмы.

При перикардите можно заметить расширение околосердечной сумки.

Рекомендуем прочитать статью о коронарографии сосудов сердца. В ней представлены показания и противопоказания к процедуре, а также информация о подготовке, рекомендациях и возможных негативных последствиях.

Также можно ознакомиться с информацией о скоплении жидкости невоспалительного характера или гидроперикардите.

Зачем нужна рентгенография

Исследование сердца с помощью рентгеновских лучей осуществляется двумя методами: рентгенография (получение снимков) и рентгеноскопия (наблюдение за работой сердца в реальном времени). Диагностика включает несколько проекций и контрастирование пищевода барием.

К заболеваниям, при которых может быть назначено рентгеновское исследование сердца, относятся:

В трех проекциях

Прямая проекция предполагает исследование пациента, расположенного лицом к экрану. Она необходима для выявления патологий в следующих областях:

• восходящая аорта;
• левый желудочек;
• граница между предсердиями;
• углы между диафрагмой и сердечной тенью;
• пульмональная артерия.

В правой косой позиции пациент располагается правым плечом вперед под углом 45 градусов к экрану. Рентгеновская трубка всегда находится позади пациента. Это положение позволяет исследовать:

• пространство за грудиной;
• конус, образованный артериями;
• контуры всех частей сердца;
• легочные поля.

Для левой косой позиции пациента просят повернуться левым плечом к экрану под тем же углом. В этом положении хорошо видны все части аорты, задняя стенка левого желудочка и трахея.

С контрастированием пищевода

Пищевод находится позади сердца. При увеличении какой-либо камеры сердца он смещается к позвоночнику по дугам разного радиуса. Для диагностики изменений измеряется эта дуга.

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода в косой проекции (А – норма, В – митральный порок с преобладанием стеноза, С – митральный порок с преобладанием недостаточности).

Смещение по дуге малого радиуса в правой косой позиции указывает на сужение митрального отверстия. При преобладании недостаточности клапанов пищевод отклоняется по дуге с большим радиусом. Этот метод также позволяет выявить правое расположение дуги аорты, аномальные ответвления сосудов и расширение легочного ствола.

Противопоказания к обследованию

Диагностика с использованием рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. Ранее, до широкого внедрения УЗИ в кардиологическую практику, пациенткам предлагали закрыть живот свинцовым фартуком.

В настоящее время рентгеновское обследование считается слишком рискованным для формирования органов плода, поэтому его не назначают, заменяя альтернативными методами.

Рентген противопоказан в следующих случаях:

• наличие злокачественных опухолей;
• после лучевой терапии;
• в тяжелом состоянии;
• в возрасте до 14 лет (без крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не влияет на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Часто рентгеновское исследование проводят экстренно, так как оно не требует подготовки. Нет ограничений по режиму, питанию или физической активности. Перед диагностикой нужно снять металлические предметы и одежду до пояса. Длинные волосы следует убрать под заколку.

Как делают рентгенографию

Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациент заходит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Руки нужно согнуть в локтях и поднять вверх, чтобы они не заслоняли грудную клетку.

Если требуется контрастирование, пациент выпивает бариевую взвесь.

Затем быстро фиксируются данные на снимках. Обследуемого просят поворачиваться под разными углами к экрану и задерживать дыхание по команде.

Рентгенография

Во время исследования нет неприятных или болезненных ощущений. После завершения снимки обрабатываются, проявляются и высушиваются. Затем врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

О чем расскажут результаты

Изменения формы, расположения и размеров сердца могут свидетельствовать о заболеваниях или аномалиях его строения.

Тень сердца

В норме сердце находится в передненижней части левой половины грудной клетки. При движениях тела его положение может изменяться на 1–2 см. На рентгеновском снимке возможны следующие варианты сердечной тени:

• расположение справа;
• сдвиг из-за выпота в плевральной полости;
• смещение из-за грыжи диафрагмы или опухоли;
• перемещение при сморщивании легкого.

Конфигурация сердца при пороках

Конфигурации сердца в зависимости от поражения клапанного аппарата:

Конфигурации сердца	Описание
Митральная	Дуги легочной артерии длинные, талия сглажена, правый угол между предсердием и сосудами смещен вверх, радиус дуги левого желудочка увеличен. Наблюдается при врожденных и приобретенных аномалиях митрального клапана, а также при сужении пульмонального ствола.
Аортальная	Выраженная талия, увеличенный левый желудочек, аорта шире нормы. Характерна для болезни Фалло, стеноза аорты, намокания створок аортального клапана и гипертонии.
Шаровидная или трапециевидная	Увеличены правопредсердная и левожелудочковая дуги, талия определена, очертания сглажены. Возникает при дистрофии и воспалении миокарда, расширении камер при кардиомиопатии, нарушении строения перегородки и выпоте в околосердечную сумку.

Увеличение органа

При расширении полостей сердца и крупных сосудов увеличиваются размеры сердца. В зависимости от локализации патологических изменений можно заподозрить следующие заболевания:

• Левое предсердие – отклонение пищевода назад и вбок, увеличение ушка, наличие добавочной дуги по правой границе. Признак митральных пороков.
• Левый желудочек – закругленная верхушка, позже увеличивается дуга. Встречается при клапанной недостаточности, артериальной гипертонии, кардиомиопатии.
• Дуга аорты – расширение первой дуги по правому контуру. Наблюдается при гипертонии, открытом Боталловом протоке, аортальной недостаточности, аневризме.
• Правое предсердие – косвенные признаки увеличения дуги, расширение полой вены. Указывает на пороки трикуспидального клапана и легочную гипертензию.
• Правый желудочек – удлинение и расширение легочного ствола, круглая верхушка, направленная вверх (форма деревянного башмака), увеличение поперечника сердца, не определяется загрудинное пространство. Возникает при врожденных аномалиях перегородки, правых клапанов и легочном сердце.

На рентгенограмме сердца при увеличении левого предсердия наблюдается митральная конфигурация. В прямой проекции увеличены дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии (короткая стрелка). Справа на фоне тени правого предсердия видна тень края левого предсердия.

Возможные осложнения после

Рентгеновское излучение является ионизирующим и в больших дозах повреждает ДНК, нарушает обмен веществ, иммунную защиту, выработку гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов. Опасность увеличивается с дозой облучения. Однако для диагностических обследований, включая рентгенографию сердца, это не представляет прямой угрозы, если не превышать рекомендованную безопасную дозу.

В год можно получить 1 мЗв (милливерт) без последствий. Одна процедура рентгенографии обычно дает 0,3 мЗв, что позволяет проходить рентген не более трех раз в год. Чтобы оставить возможность экстренных исследований, врачи не назначают рентген-диагностику чаще двух раз в плановом порядке.

Рекомендуем ознакомиться со статьей о сочетанном пороке сердца, где описаны виды, симптомы, диагностика и лечение.

Рентгенография сердца позволяет определить его размеры, положение и конфигурацию. Для повышения информативности исследование проводят в трех проекциях с дополнительным контрастированием пищевода.

Смотрите на видео о том, как работает рентген:

Источник: http://CardioBook.ru/rentgen-serdca/

Перкуссия сердца дополняет данные, полученные при пальпации. В области, где сердце прилегает к грудной стенке, определяется тупость. Поскольку часть контура сердца скрыта легкими, перкуторный звук будет менее приглушен в области, где сердце соприкасается с грудной стенкой. Определяются относительная и абсолютная сердечная тупость.

Относительная сердечная тупость определяется следующим образом: правую границу находят на уровне четвертого межреберья, не далее чем на 1 см кнаружи от края грудины. Для этого палец (плессиметр) ставят параллельно границе и перемещают по линии, перпендикулярной ей.

Левую границу определяют близ верхушечного толчка или в пятом межреберье, перкутируя от передней подмышечной линии к грудине. Она располагается на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Верхнюю границу относительной тупости определяют, начиная с II ребра, перкутируя по линии, параллельной краю грудины. В норме она соответствует нижнему краю III ребра или третьему межреберью.

Границы абсолютной тупости сердца определяются следующим образом: левая — на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости, правая — по левому краю грудины на уровне четвертого межреберья, верхняя — четвертое межреберье. Перкуссию начинают от центра зоны абсолютной тупости, производя удары очень мягко, чтобы звук в этой области был практически неслышен. При достижении границы между абсолютной и относительной тупостью звук становится слышен.

Границы сосудистого пучка определяются на уровне второго межреберья. Палец-плессиметр перемещают по линии, перпендикулярной краю грудины, также используя тихую перкуссию. Границы тупости сосудистого пучка в норме соответствуют краям грудины.

Правый контур относительной тупости сердца образуется верхней полой веной и правым предсердием. Левый контур формируется дугой аорты, легочной артерией, ушком левого предсердия и узкой полосой левого желудочка. Переднюю поверхность сердца в области абсолютной тупости образует правый желудочек.

Информативность данных, полученных при исследовании прекардиальной области, оценивается критично, так как эмфизема легких может скрывать большую часть сердца, затрудняя определение границ тупости. Смещение верхушечного толчка и левой границы сердца может указывать на увеличение различных камер сердца. Увеличение тупости сердца при перкуссии наблюдается при большом перикардиальном выпоте. Значительное смещение границы вверх может быть связано с увеличением левого предсердия из-за митральных пороков. Расширение сосудистого пучка наблюдается при аневризме аорты.

Результаты исследования прекардиальной зоны подтверждаются современными методами, такими как эхокардиография.

Правый контур. Определяются верхняя и нижняя точки контура.

• Верхняя точка определяется перкуссией по III межреберью от правой средней ключичной линии к правому краю грудины.
• Нижняя точка совпадает с правой границей относительной тупости сердца.

Левый контур. Определяются верхняя, средняя и нижняя точки контура.

• Верхняя точка определяется перкуссией по III межреберью от левой средней ключичной линии к правому краю грудины.
• Средняя точка определяется по IV межреберью от левой средней ключичной линии к правому краю грудины.
• Нижняя точка совпадает с левой границей относительной тупости сердца.

Размеры сердца по Курлову:

• Поперечник сердца — сумма перпендикуляров от нижних точек правого и левого контуров к передней средней линии тела. В норме составляет 11-13 см.
• Длинник сердца — расстояние от верхней точки правого контура до нижней точки левого контура. В норме составляет 13-15 см.
• Конфигурация сердца — нормальная, митральная, аортальная, митрально-аортальная.

Аускультация сердца. Описываются 1 и 2 тоны, их звучность, соотношение (усиление, ослабление), дополнительные тоны, раздвоение, патологические ритмы (ритм «перепела», ритм галопа), шумы (систолические, диастолические) и их связь с тонами сердца. Указываются длительность, форма (убывающий, нарастающий и др.), наилучшие точки выслушивания.

Основные точки аускультации сердца:

1. Область верхушечного толчка или левой границы относительной тупости (митральный клапан).
2. II межреберье у правого края грудины (аортальный клапан).
3. II межреберье у левого края грудины (легочный клапан).
4. Место прикрепления мечевидного отростка к грудине (трикуспидальный клапан).

Дополнительные точки аускультации:

1. III межреберье у левого края грудины — точка Боткина-Эрба (аортальный клапан).
2. IV межреберье у левого края грудины — точка Наунина (митральный клапан).
3. Вершина эпигастрального угла — точка Левиной (трикуспидальный клапан).

Осмотр крупных сосудов. Пульсация сонных артерий (симптом Мюссе) и других крупных артерий, набухание яремных вен, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Пальпация сосудов. Пальпация артерий (сонных, лучевых, бедренных, берцовых).

Пульс и его свойства (частота, ритмичность, равномерность, величина, напряжение, наполнение, форма).

Венный пульс (отрицательный, положительный).

Капиллярный пульс Квинке. Положительный или отрицательный.

Измерение артериального давления (АД) на обеих руках, а у больных с артериальной гипертензией — и на ногах.