Нормальное функционирование систем организма человека зависит от постоянной циркуляции крови по сосудам. Сердце обеспечивает доставку плазмы с форменными элементами — лимфоцитами, тромбоцитами и эритроцитами — ко всем тканям. Кровь участвует в клеточном дыхании, удалении продуктов обмена и транспортировке питательных веществ. Объем этой биологической жидкости в организме обычно составляет 4-5 литров. Чтобы травмы не приводили к летальному исходу, существуют защитные механизмы, обеспечивающие свертываемость крови. Ключевыми элементами этой системы являются факторы свертывания — белковые соединения, среди которых протромбин. Для своевременного выявления риска кровотечения или патологического тромбообразования проводят гемостазиограмму — анализ, определяющий содержание протромбина в плазме.

Протромбин и его функциональное значение

Протромбин — это гликопротеид, относящийся к α-2-глобулинам. Он синтезируется в гепатоцитах (клетках печени) и отвечает за образование активного фермента тромбина.

Внимание! Протромбин также известен как фактор II протромбинового комплекса, который обеспечивает нормальную свертываемость крови. Эта система состоит из специальных белков плазмы, обозначаемых римскими цифрами от I до XIII.

Синтез протромбина в печени зависит от ряда веществ, среди которых важную роль играет витамин K. Его дефицит или избыток нарушает нормальное образование протромбина.

При нормальном функционировании организма протромбин находится в неактивном состоянии. В случае кровотечения активируется система гемостаза, и протромбин преобразуется в тромбин. Это приводит к образованию кровяного сгустка, который закрывает рану и предотвращает дальнейшее кровотечение.

Недостаток протромбина может вызвать обильные кровотечения, включая внутренние, в то время как избыток этого гликопротеида может привести к тромбообразованию и инфарктам сердца, мозга и других органов.

Внимание! В норме уровень протромбина в плазме человека составляет от 0,10 до 0,15 граммов/литр. Эти показатели могут изменяться у людей во время болезни или беременности.

Анализ на протромбиновый индекс

Одним из ключевых исследований крови является анализ на свертываемость. Он позволяет выявить серьезные патологии и определить их причины, а также предотвратить кровоизлияния и тромбообразование.

Существует четыре анализа для определения уровня протромбина в крови:

1. Исследование по Квику. Оценивает функциональное состояние гликопротеина и его активность, что помогает выявить наличие кровотечения.
2. Определение протромбинового времени. Этот анализ необходим для оценки времени свертываемости крови.
3. МНО – международное нормализованное отношение. Это отношение протромбинового времени пациента к нормальному показателю.
4. ПТИ – протромбиновый индекс. Соотношение нормальных показателей протромбинового времени к данным образца.

Наиболее часто назначаются анализы протромбинового индекса и исследование по Квику. Показатели протромбинового индекса могут варьироваться в зависимости от реактивов, но в среднем составляют 95-100%.

Внимание! Молекулы гликолипида быстро разрушаются и трудно отделяются от других белков, что усложняет диагностику.

Анализ по Квику рассчитывает уровень активного протромбина в плазме в процентах от нормы, который варьируется от 70% до 120%. Этот показатель позволяет оценить функциональные способности протромбинового комплекса крови. На основе результатов строится графическая кривая с учетом времени свертываемости. Исследование по Квику считается наиболее информативным при низких показателях протромбина.

Протромбиновый индекс также выражается в процентах и в норме составляет 95-105%. Показатели могут совпадать с результатами анализа по Квику при нормальном состоянии здоровья пациента, в противном случае данные будут различаться. Важно учитывать, что на индекс влияет качество реактивов, поэтому при плохих результатах рекомендуется повторное исследование.

При вычислении индекса учитывается протромбиновое время – время, за которое плазма сворачивается после добавления реагента. Нормальное время свертываемости для взрослого составляет 11-16 секунд.

Для контроля результатов протромбинового индекса используется международное нормализованное отношение, особенно при терапии антикоагулянтами, которые снижают уровень протромбина. Нормальное значение МНО не должно превышать 1,15.

Нормальные значения протромбина при коагулограмме:

Параметры	Значения в норме
Потребление гликопротеина	70-125%
Протромбиновое время	11-16 секунд
ПТИ	78-135%
Время при активации тромбина	10-16 секунд

Норма содержания протромбина в плазме не зависит от пола, но варьируется в зависимости от возраста.

Норма протромбина у пациентов разных возрастных групп:

Возраст пациента	Нормальные показатели
Дети до 5 лет	80-99%
3-7 лет	87-102%
8-14 лет	85-93%
Подростки старше 14 лет и взрослые	85-110%

Видео – Нормы анализа крови

Показания к проведению исследования

Исследование протромбиновый индекс — важная диагностическая процедура, позволяющая выявить патологии кроветворной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Оно необходимо пациентам при следующих показаниях:

1. Повышенная кровоточивость при травмах или длительное кровотечение.
2. Нарушение функции печени и снижение активности печеночных ферментов.
3. Прием антикоагулянтов. Исследование проводится на протяжении всего лечения для исключения коагулопатий.
4. Выраженный дефицит витамина К или заболевания, приводящие к его разрушению.

Внимание! Показаниями к исследованию являются указанные факторы, а также отклонения от нормы в биохимическом или клиническом анализе крови. Определение уровня протромбина в плазме необходимо женщинам во время беременности для исключения отслойки плаценты или кровотечения во время родов.

Норма протромбина во время гестации

Коагулограмма — обязательная процедура для оценки здоровья женщин во время беременности. Протромбиновые тесты помогают на ранних стадиях выявить состояния, угрожающие жизни матери и плода.

У беременных индекс гликопротеина обычно повышен, что указывает на увеличение скорости свертываемости крови. Это связано с формированием сосудистой системы между матерью и ребенком и подготовкой организма к родам. Увеличение протромбинового индекса (ПКИ) необходимо для предотвращения обширных кровопотерь.

Норма ПКИ у женщин во время беременности составляет от 75 до 120%. Показатель ниже этого уровня может свидетельствовать об анемии, нарушении продукции факторов свертывания или дисфункции печени. Повышенный ПКИ наблюдается при гормональных сбоях и расстройствах сердечно-сосудистой системы.

Внимание! Снижение индекса до 60% и ниже указывает на тяжелую плацентарную недостаточность или отслойку плаценты, что требует немедленного вмешательства. Если это происходит в конце третьего триместра, может возникнуть необходимость в кесаревом сечении.

Снижение ПКИ также может быть связано с несовместимостью резус-факторов матери и плода, что приводит к гемолитическому шоку из-за разрушения эритроцитов. Для предотвращения осложнений врач назначает регулярные тесты на свертываемость и вводит иммуноглобулины для нейтрализации опасных антител.

Причины понижения уровня протромбина

Понижение протромбинового индекса (ПТИ) указывает на повышенную свертываемость крови, что может привести к тромбозам. Начало антикоагулянтной терапии необходимо при ПТИ ниже 75-80%.

Это состояние может быть вызвано следующими факторами:

• Избыточная продукция фибрина — белка, необходимого для образования тромба.
• Наследственные факторы и генетические патологии.
• Прием препаратов, повышающих свертываемость крови, таких как Амбен, Контрикал, Викасол и другие.

Снизить уровень протромбина в плазме можно с помощью антикоагулянтов, таких как Неодикумарин, Варфарин, Лепирудин и др. Пациентам с высоким ПТИ рекомендуется соблюдать специальную диету для разжижения крови. Некоторые продукты могут способствовать тромбообразованию и вызывать осложнения.

Рекомендуемые продукты:

1. Овсяные хлопья. Блюда из овсянки улучшают гемодинамику и снижают риск тромбозов.
2. Томатный сок. Лучше готовить самостоятельно из свежих овощей. Рекомендуется пить 2-3 раза в неделю по одному стакану без соли и специй.
3. Свекла. Эффективно снижает уровень протромбина. Употреблять можно в свежем или вареном виде, добавляя льняное, кунжутное или оливковое масло.
4. Корень имбиря. Улучшает циркуляцию крови и снижает ее густоту. Можно добавлять в напитки или использовать как приправу. Вяленый имбирь в сахаре подходит в качестве десерта.
5. Рыбий жир. Доступен в капсулах, не имеет выраженного вкуса и запаха. Предотвращает образование тромбов.
6. Ананас. Способствует разжижению крови и снижению артериального давления.

С возрастом ПТИ может снижаться из-за гормональных изменений. У людей 50-55 лет ПТИ составляет 75-100%. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, наблюдается увеличение уровня гликопротеина. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или дисфункции печени рекомендуется заменить оральные контрацептивы на вагинальные свечи или кольца.

Причины повышения уровня протромбина

Повышение уровня протромбина может указывать на следующие заболевания:

1. Болезни желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание питательных веществ и витаминов, что снижает выработку протромбина.
2. Дисбактериоз, приводящий к расстройству пищеварения и ухудшению работы организма.
3. Авитаминозы, связанные с дефицитом филлохинона.
4. Злокачественные опухоли, вызывающие истощение организма.
5. Анемии.
6. Тромбогеморрагический синдром – расстройство гемостаза, сопровождающееся образованием тромбов в сосудах.
7. Сложные заболевания печени.
8. Патологии белкового обмена.
9. Избыток гепарина в крови.
10. Прием антикоагулянтных препаратов, таких как гепарин, варфарин, аспирин и др.
11. Генетические патологии, приводящие к недостаточной выработке протромбина.

Пониженный уровень протромбина опасен, так как даже незначительная травма может вызвать обширную кровопотерю. Для предотвращения осложнений пациентам назначают:

• Тромбин – естественный компонент свертывающей системы крови;
• Викасол – синтетический аналог витамина К;
• Амбен – препарат с антифибринолитическим эффектом.

Внимание! Дозировку и вид препарата врач подбирает на основе коагулограммы и состояния здоровья пациента. В большинстве случаев необходимо сначала лечить основное заболевание, вызвавшее повышенную кровоточивость.

Видео — Зачем назначают ПТИ

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка пациента к анализу на протромбиновый индекс (ПТИ) крайне важна для получения достоверных результатов. Употребление жирной пищи, алкоголя и нарушения сна могут негативно повлиять на показатели крови. Чтобы получить точные данные, следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Забор биологического материала производится на голодный желудок. Пища должна быть принята не позже чем за восемь часов до анализа.
2. За 2-3 дня до процедуры из рациона исключите продукты, богатые жирами, а также белокочанную капусту, зеленый чай и бобовые.
3. Откажитесь от алкоголя и спиртосодержащих медикаментов.
4. Перед исследованием хорошо выспитесь.

Протромбин — белок, участвующий в свертывании крови. Анализ на протромбиновый индекс позволяет определить уровень этого протеина и выявить нарушения в работе различных систем организма, что помогает предотвратить тромбозы и патологические кровотечения.

ПТВ (протромбиновое время) — это время образования фибринового сгустка в плазме при добавлении хлорида кальция и тромбопластина. Результаты теста отражают активность факторов протромбинового комплекса (I, II, V, VII и X). Результат может быть представлен в различных формах, но рекомендуется использовать международное нормализованное отношение (МНО). Значения ПТВ указываются в секундах с контрольными значениями, полученными при исследовании нормальной плазмы.

Показания к исследованию:

• Патология системы свертывания крови.
• Скрининг свертывающей системы крови.
• Контроль свертываемости при длительном лечении непрямыми антикоагулянтами.
• Исследование функции печени.
• Антифосфолипидный синдром.
• Состояния с дефицитом витамина К.

Материал для исследования: цитратная бедная тромбоцитами плазма.

Методы исследования: наиболее распространенный метод — определение ПТВ по Квику с автоматизированной регистрацией результатов (коагулометр с механическим принципом).

Референтный интервал:

• Для ручного определения: 12–15 с.
• Для коагулометров: 11–14 с.

Протромбиновый индекс (ПИ):

Референтный интервал: 90–105%. Эта методика устарела и не соответствует современным требованиям, поэтому представление результата в виде ПИ не рекомендуется.

Протромбиновое отношение (ПО):

Референтный интервал: 70–140%. Расчет активности факторов протромбинового комплекса осуществляется с использованием калибровочной кривой, построенной по результатам измерения ПВ в разведениях контрольной плазмы.

Международное нормализованное отношение (МНО или INR):

МНО = ПО / МИЧ, где МИЧ — международный индекс чувствительности тромбопластина (значение указывается в паспорте к реактивам).

Референтный интервал: 0,81–1,25.

Повышенные значения МНО (снижение активности протромбина):

• Дефицит одного или нескольких факторов протромбинового комплекса (X, V).
• Острый ДВС-синдром.
• Наследственные коагулопатии (гипопроконвертинемия, гипопротромбинемия).
• Афибриногенемия, гипофибриногенемия.
• Избыточное содержание гепарина.
• Повышение уровня антитромбина III или антитромбопластина.
• Заболевания печени.
• Дефицит витамина К.
• Энтеропатия и кишечные дисбактериозы.
• Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
• Амилоидоз (с дефицитом фактора X).
• Нефротический синдром.
• Хронический панкреатит, рак поджелудочной железы и желчного пузыря.
• Острые и хронические лейкозы.
• Ятрогенное влияние (кумарины, антибиотики, ацетилсалициловая кислота и др.).

Пониженные значения МНО (увеличение активности протромбина):

• Последние месяцы беременности (физиологическое повышение).
• Тромбоэмболические состояния (начальные стадии тромбоза).
• Полицитемия.
• Злокачественные опухоли.

Протромбиновый индекс: особенности

Протромбин и его норма

Протромбиновый индекс – это соотношение времени свертываемости плазмы к времени свертывания контрольного образца. Результат выражается в процентах.

Норму протромбинового индекса можно определить не только по времени, но и с помощью анализа по Квику, который оценивает активность гликопротеина. Общепринятая норма по Квику составляет 93-105%, а допустимые значения свертываемости – 78-140%. Этот анализ помогает выявить внутренние заболевания на ранних стадиях, что очень важно. Однако диагностика затруднена, так как протромбин быстро разрушается и сложно отделяется от других молекул, что создает трудности при обследовании.

Как правильно сдавать анализ, и кому он необходим?

Анализ на свертываемость крови необходим перед серьезными операциями, людям с циррозом печени, варикозом, заболеваниями сердца и беременным женщинам. Направление на анализ может дать терапевт, кардиолог, хирург, гинеколог, педиатр или пульмонолог.

Кровь следует сдавать утром (с 8 до 10 часов) натощак. За 10-12 часов до анализа рекомендуется избегать жирной, острой и высококалорийной пищи, а также полностью отказаться от алкоголя. Курение разжижает кровь, поэтому не стоит курить перед сдачей анализа (кровь берут из вены). Низкие показатели протромбинового индекса могут быть связаны с наследственностью или недостатком витамина К (филлохинона). Повышенные значения могут быть вызваны врожденными нарушениями свертываемости, онкологическими заболеваниями или злоупотреблением антибиотиками. У беременных женщин норма протромбина составляет 90-120% из-за гормональных изменений. Важно следить за изменениями показателей: превышение нормы до 145% может привести к отслоению плаценты, а снижение ниже 90% — к кровотечению.

Норма протромбина по возрасту и по результатам исследования методом Квика

Возраст	Норма (%)
Дети до 6 лет	80-100%
Дети от 6 до 12 лет	79-102%
Подростки от 12 до 18 лет	78-110%
Молодые люди от 18 до 25 лет	82-115%
Мужчины и женщины от 25 до 45 лет	78-135%
Мужчины и женщины от 45 до 65 лет	78-142%

Также важно учитывать время, за которое сворачивается кровь. У детей этот процесс занимает до 18 секунд, у взрослых — до 15 секунд. Повышенный протромбиновый индекс (до 150%) чаще наблюдается у людей старше 45 лет. Основные причины — употребление гормональных препаратов (например, противозачаточных средств), антибиотиков и слабительных, а также наследственный фактор. При повышенных показателях рекомендуется включить в рацион продукты, разжижающие кровь: свеклу, помидорный сок, овсянку, свежий имбирь, ананас (не консервированный), оливковое масло, рыбий жир и яблочную эссенцию.

Если протромбин занижен, врач может назначить препараты, такие как «Гепарин» или «Варфарин». В рацион должны входить гречневая каша, белокочанная капуста, красный перец, соленые огурцы, бобы и горох.

Значение протромбина в организме

Частью системы свертывания крови являются специальные плазменные белки, называемые факторами свертывания. Они обозначаются римскими цифрами от I до XIII. Протромбин — один из ключевых компонентов, он является фактором II свертывания крови.

Название «протромбин» указывает на его роль предшественника тромбина — активного фермента, который формирует сгусток (тромб), закрывающий рану и останавливающий кровопотерю.

Нормальный уровень протромбина свидетельствует о том, что процесс свертывания крови функционирует эффективно, и организм способен вовремя остановить потерю крови.

Исследование содержания протромбина проводится реже, чем клиническое тестирование крови. Эта процедура сложная и назначается только в крайних случаях, например, при заболеваниях крови или проблемах со свертываемостью.

Определение уровня протромбина — наиболее важный тест в гемостазиограмме.

Норма протромбина

Молекулы протромбина быстро распадаются, что затрудняет их отделение от других белков и определение уровня. Для анализа используются несколько методов.

• Протромбин по Квику. Этот метод широко распространен и предполагает расчет уровня протромбина в процентах от нормы. Оптимальные значения составляют:

  • минимум – 70%;
  • максимум – 120%.

  Показатель позволяет оценить активность протромбированного комплекса плазмы по сравнению с различными разведениями плазмы пациента. График изменения протромбина строится на основе данных о времени сворачивания крови. Анализ по Квику считается наиболее точным при низких показателях протромбина.

• Протромбиновый индекс также определяется в процентах. Нормальные значения находятся в пределах:

  • минимум – 95%;
  • максимум – 105%.

  Результаты двух анализов могут совпадать при нормальном уровне протромбина, но значительно расходиться при его снижении. Индекс зависит от чувствительности химических реактивов, используемых в тестировании.

• Протромбиновое время показывает, за сколько секунд плазма сворачивается после добавления специальной смеси. Нормальные показатели зависят от возраста: у новорожденных время свертывания составляет 14–18 секунд, у взрослых – 10–15 секунд.

• Международное нормализованное отношение (МНО). Этот дополнительный метод контролирует результаты протромбинового теста. Рекомендуется экспертами ВОЗ и другими международными организациями, занимающимися тромбозами и стандартизацией в гематологии. Результаты теста помогают врачу контролировать эффективность лечения антикоагулянтами, которые снижают уровень протромбина и замедляют свертываемость крови. Эти препараты применяются при тромбофлебите и тромбозе.

  Нормальное значение МНО составляет 0,85–1,15. При терапии легочной эмболии и венозного тромбоза допустимые пределы повышаются до 3,0. Рекомендуемые границы МНО увеличиваются до 4,5 при лечении артериальной тромбоэмболии и рецидивирующей системной эмболии.

Показания для проведения теста на протромбин

Исследование крови на протромбин назначается в следующих случаях:

• длительное кровотечение, указывающее на низкую свертываемость крови;
• снижение функции печени и активности печеночных ферментов;
• мониторинг свертываемости при длительном применении антикоагулянтов;
• антифосфолипидный синдром для уточнения причины заболевания;
• заболевания, сопровождающиеся дефицитом витамина K.

Некоторые причины для анализа могут быть индивидуальными. Чаще всего исследование назначается женщинам в возрасте от 50 до 60 лет, когда происходят гормональные изменения, влияющие на состав и структуру крови.

Анализ может назначить:

• терапевт;
• травматолог;
• хирург;
• кардиолог;
• анестезиолог-реаниматолог;
• пульмонолог;
• педиатр.

Для исследования используется венозная кровь. Чтобы результаты были точными, необходимо соблюдать следующие правила:

• ужин не позже восьми вечера, минимум за 12 часов до теста;
• избегать стресса и физического перенапряжения перед исследованием;
• не курить в день сдачи анализа и не употреблять алкоголь.

Кровь обычно сдается утром натощак. Важно сообщить медицинскому персоналу о всех лекарствах, принятых за последние сутки.

Протромбин повышен

Повышенное содержание протромбина в крови указывает на увеличенную свертываемость, что делает кровь более вязкой и затрудняет кровообращение, потенциально приводя к закупорке сосудов.

К повышению уровня протромбина могут привести следующие заболевания:

• злокачественные новообразования;
• патологии печени;
• тромбоэмболия;
• полицитемия;
• прогрессирующая стенокардия.

Также на уровень белка влияют:

• избыток витамина K, необходимого для его синтеза;
• применение антикоагулянтов, антибиотиков, никотиновой кислоты и гормональных противозачаточных средств. Чрезмерное употребление аспирина, анаболиков и слабительных также может способствовать росту протромбина.

Часто уровень белка повышается во время беременности, особенно в третьем триместре, и не требует лечения.

Протромбин понижен: причины

Пониженный уровень протромбина опасен, так как даже незначительная травма может привести к серьезной потере крови. Это связано с тем, что формирование тромба происходит медленнее, чем необходимо.

Снижение уровня протромбина может быть вызвано следующими причинами:

• Патологии печени. Хотя большинство из них сопровождается увеличением белка, уровень протромбина падает при острых и хронических формах гепатита, а также при циррозе печени.
• Недостаток витамина K, который чаще всего возникает из-за заболеваний ЖКТ и дисбактериоза.
• Дефицит фибриногена — белка, вырабатываемого в печени и превращающегося в фибрин, основу сгустка при свертывании крови. Этот дефицит может быть как врожденным, так и приобретенным.
• Прием препаратов, повышающих свертываемость крови, в лечебных целях.

Привести уровень протромбина в норму возможно, но необходимо проконсультироваться со специалистом перед началом лечения.

Терапия направлена на устранение заболеваний, вызвавших проблему. Часто основой лечения становится специальный режим питания.

Что такое система свертывания

Система гемостаза сложна и включает множество тканевых и сывороточных факторов. Ее запуск напоминает каскад: это цепь реакций, где каждое последующее звено ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, который с участием ионов кальция и витамина К активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, запускающий образование нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнение и закупорка повреждения.

На каждом этапе участвуют множество факторов. Всего выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.

Что такое протромбин

Это гликопротеид, вырабатываемый в печени, и является II плазменным фактором свертывания.

Для синтеза протромбина необходим витамин К. Поэтому его снижение может быть связано с недостаточным поступлением этого витамина с пищей или низким уровнем его синтеза в кишечнике.

Протромбин — инертный белок, который активируется под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждении эндотелия (внешний механизм гемостаза).

Нормальное содержание протромбина в крови составляет 0,1-0,15 г/л. Однако его количественное определение в рутинной диагностике не применяется, так как это нестойкий белок, который легко разрушается и трудно выделяется в отдельную фракцию.

На практике используются качественные тесты на протромбин, которые косвенно отражают его содержание в крови. Эти тесты основаны на измерении времени, необходимого для свертывания крови при добавлении активаторов тромбокиназы. Тромбокиназа активирует протромбин, превращая его в тромбин, который, в свою очередь, катализирует превращение фибриногена в фибрин.

Таким образом, когда мы говорим «анализ на протромбин» или «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как, например, при исследовании глюкозы, гемоглобина или билирубина. Результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторы II, V, VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Методы исследования активности протромбинового комплекса основаны на подсчете времени образования сгустка фибрина после добавления активаторов в кровь и сравнении этого времени с нормальными показателями.

Кровь берут в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия) и слегка подогревают на водяной бане. Затем добавляют реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. Время образования фибриновых волокон измеряется по секундомеру. Это протромбиновое время (ПВ), нормальное значение которого составляет 11-15 секунд.

После определения ПВ пациента его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН), указанным на флаконе с реактивом. ПВН зависит от активности тромбопластина и обычно составляет от 12 до 18 секунд, варьируя с каждым новым образцом. Протромбиновый индекс (ПИ) рассчитывается как отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах. Нормальное значение ПИ составляет 80-105%. Увеличение времени свертывания крови (ПВ) приводит к снижению ПИ, что указывает на гипокоагуляцию.

Протромбин по Квику

Тест основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах, и считается более точным. Для исследования используют несколько разведений плазмы (1:2, 1:3, 1:4) и строят калибровочный график. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.

Нормы протромбина по Квику составляют от 75% до 140%.

При нормальном содержании белка результаты по Квику и ПТИ могут совпадать. При низком содержании эти показатели иногда различаются.

Еще один показатель — МНО (международное нормализованное отношение). Он используется для оценки эффективности антикоагулянтов и рассчитывается по формуле:

МНО = (ПВ больного / среднее ПВ в норме) * значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).

Этот индекс указывается на упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых людей составляет 0,8–1,2.

Показатели протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижен и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Анализ на свертываемость (коагулограмма) не является рутинным обследованием и не назначается всем пациентам. Тест проводится в следующих случаях:

• Симптомы, указывающие на проблемы со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, синяки без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
• Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
• Обследование перед любыми оперативными вмешательствами.
• Обязательное обследование беременных.
• Контроль при лечении антикоагулянтами, назначаемыми пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов и при тромбофлебитах. Цель этих препаратов — увеличить время свертывания крови, сохраняя его в безопасном диапазоне. При этом ПВ увеличивается в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижаются, а МНО увеличивается (безопасно до 2-3).
• Заболевания печени для уточнения функциональной недостаточности.
• Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов и в процессе их приема.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы гликопротеида в крови варьируются в зависимости от возрастной группы. У детей до 18 лет нормальное содержание составляет от 80 до 110%, у взрослых — от 78 до 145%.

Нормы для мужчин и женщин не различаются. Умеренное повышение протромбина может наблюдаться у женщин перед родами.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПИ) — это показатель, который определяется во всех коагулограммах. Норма ПИ составляет 80-105%. Если протромбиновое время (ПВ) пациента выше нормы, то ПИ будет ниже, и наоборот. Низкий индекс указывает на слабую свертываемость крови, а высокий — на гиперкоагуляцию, что может привести к тромбозам.

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же случаях, что и анализ на протромбин по Квику. Обычно оба показателя находятся в прямой корреляции и могут совпадать в пределах нормы.

Нормы протромбинового индекса при беременности различаются по триместрам:

• I триместр — 80-119%
• II триместр — 85-120%
• III триместр — 90-130%

Как расшифровать коагулограмму

Анализ проводится для получения ответов на следующие вопросы:

• нормально ли сворачивается кровь;
• существует ли риск послеоперационных или послеродовых кровотечений;
• в чем причина частых кровотечений и синяков;
• какая доза антикоагулянтов безопасна при их применении.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

• пониженный протромбин по Квику (менее 75);
• снижение протромбинового индекса (менее 80);
• увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
• повышение МНО (более 1,3).

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:

• повышен индекс протромбина (более 110);
• повышенный протромбин (выше 145);
• укорочение ПВ (менее 10 с);
• уменьшение показателя МНО (менее 0,8).

Основные причины снижения протромбина

Протромбин — это белок, образующийся в печени с участием витамина К. Он активируется с помощью тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за его синтез, рецессивен и расположен в 11-й хромосоме.

В крови также присутствуют противосвертывающие факторы, которые могут ингибировать компоненты протромбинового комплекса.

Основные причины низкого уровня протромбина и ПТИ (при повышенном ПВ и МНО):

• Врожденные патологии, связанные с изменениями в генах, отвечающих за синтез протромбина (встречаются редко).
• Заболевания печени, приводящие к снижению функции или гибели гепатоцитов, такие как хронические гепатиты и циррозы. Это приводит к недостатку структур для синтеза протромбина.
• Дефицит витамина К, который может возникать из-за недостаточного поступления с пищей или нарушений всасывания и синтеза в кишечнике. Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров, также могут способствовать дефициту.
• Пониженный уровень факторов свертывания V, VIII и X.
• Аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела к протромбину (точнее, к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
• Низкий уровень фибриногена.
• Вторая фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
• Повышенная активность противосвертывающего фактора антитромбина III.
• Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ указывает на гиперкоагуляцию и повышает риск тромбозов, таких как инфаркты, инсульты, тромбозы вен на ногах и тромбоэмболия легочной артерии. Это состояние особенно опасно после операций и родов.

Факторы риска включают:

• Последние недели беременности.
• ДВС-синдром (1-й этап).
• Применение эстрогенсодержащих гормонов женщинами и мужчинами.
• Врожденная тромбофилия.
• Избыток витамина К.
• Мутация гена протромбина G20210A (носители составляют 2-3% населения).
• Период после тяжелых операций и ожоговая болезнь.
• Послеродовой этап.
• Злокачественные опухоли.
• Дефицит антитромбина III.
• Антифосфолипидный синдром.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, необходимо обратиться к врачу. Многие считают, что все ответы можно найти в интернете, но это не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация в сети часто запутанная и в 50% случаев неверная, что подчеркивает сложность данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

Если коагулограмму сдавали самостоятельно, сначала обратитесь к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?

• Обязательно перечислите все лекарственные препараты, которые вы принимаете или принимали недавно, включая БАДы. Многие лекарства могут влиять на показатели коагулограммы, не только антикоагулянты. Например, протромбин могут понижать Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А и Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ могут: гормональные противозачаточные препараты, кофеин, антигистаминные средства, а также высокие дозы витаминов С и К, кортикостероидные гормоны.

• Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
• Избыток продуктов, богатых витамином К, может привести к повышению протромбина, а недостаток – к его снижению. К таким продуктам относятся зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
• Женщинам обязательно нужно сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

• Исследование функции печени: расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка и альбуминов.
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
• Определение антител к вирусным гепатитам.
• Расширенное обследование свертывающей системы: АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и др.
• Исследование кишечника: анализ кала на дисбактериоз и колоноскопия.

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели слегка выходят за рамки нормы, паниковать не стоит. Возможно, после отмены некоторых лекарств повторный анализ не покажет отклонений. Женщины часто спрашивают, что делать с противозачаточными средствами. Если есть сердечно-сосудистые заболевания, прием следует прекратить. Если женщина здорова, таблетки можно продолжать, но необходимо периодически контролировать анализы.

Также можно попробовать корректировать уровень протромбина (ПТИ) с помощью диеты, если в рационе не хватает зелени (петрушка, укроп, шпинат), овощей (капуста, брокколи) и печени (говяжьей или свиной). Зеленый чай также способствует повышению ПТИ.

При повышенном уровне протромбина и риске тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. Однако только варфарин явно снижает этот показатель. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) влияют на другие факторы свертывания, поэтому уровень протромбина может не изменяться.

Аспирин не изменяет уровень протромбина, но его прием в малых дозах может снизить риск тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

• Показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормы.
• Симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
• Беременность.
• Ненормальная коагулограмма у ребенка.
• Другие симптомы: желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.

В этих случаях необходимо пройти полное обследование для выяснения причины патологии свертывающей системы.

Источник: zdravotvet.ru