Паренхиматозное кровотечение: признаки и первая помощь для остановки – Искусство Врачевания

Травмы живота или груди могут привести к скрытому паренхиматозному кровотечению. Это опасная кровопотеря, связанная с повреждением уязвимых органов. В статье рассмотрим особенности кровотечения из паренхиматозных органов и методы первой помощи.

Паренхиматозные органы

Все внутренние органы человека можно разделить на две группы:

• Полостные;
• Паренхиматозные.

У них различное строение:

• Печень;
• Легкие;
• Поджелудочная железа;
• Почки;
• Селезенка.

Паренхиматозные органы не имеют полости, а состоят только из основной ткани — паренхимы. Эта ткань пронизана множеством мелких сосудов. При повреждении паренхиматозного органа может возникнуть кровотечение из капилляров.

Паренхиматозные органы расположены в различных частях тела, включая брюшную и грудную полости.

Причины

Развитию паренхиматозной кровопотери предшествует нарушение целостности органа. Разрыв паренхимы и мелких капилляров становится источником кровоизлияния.

Причины повреждения паренхиматозного органа:

• Травмы;
• Инфекции;
• Злокачественные опухоли;
• Сосудистые опухоли (гемангиомы).

Травмы живота и груди часто происходят в результате дорожно-транспортных происшествий. Удар о приборную панель, руль или другие части автомобиля может привести к разрыву паренхиматозного органа. Аналогичные повреждения возникают при ранении брюшной полости.

Инфекция, такая как туберкулез, часто поражает легочную ткань. Некоторые формы туберкулеза могут разрушать легочную ткань, образуя туберкулезную каверну. Кровотечение из каверны проявляется сильным кашлем с кровавой пенистой мокротой.

Кровотечения также могут возникать из-за большого количества сосудов, пронизывающих опухоль. Особенно обильным бывает кровотечение из гемангиомы — опухоли, состоящей полностью из сосудов.

Особенности кровопотери

Разрыв паренхиматозного органа приводит к внутреннему кровотечению, которое не видно снаружи. Кровь, истекая, вызывает анемию, так как отвечает за доставку кислорода и питательных веществ, поддерживает иммунитет и артериальное давление.

Почки одними из первых страдают от низкого давления. Они не могут выполнять свою функцию, и образование мочи уменьшается. При значительной кровопотере почки полностью прекращают работать, и моча не образуется.

Кровопотеря также негативно сказывается на других органах. У головного мозга это проявляется потерей сознания, а у сердца — сильными болями и нарушением ритма.

Симптомы

Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от объема потерянной крови. В организме человека кровь составляет около 7% от массы тела.

Количество потерянной крови измеряется в процентах от общего объема циркулирующей крови:

• До 10% — легкое кровотечение;
• 10-20% — умеренное кровотечение;
• 21-30% — тяжелое кровотечение;
• Более 30% — массивная, критическая кровопотеря.

Пострадавшего могут беспокоить:

• Сильная слабость;
• Головокружение;
• Мелькание перед глазами (вспышки, черные точки);
• Потеря сознания;
• Тошнота, рвота;
• Боли в области пораженного органа;
• Отсутствие мочи;
• Холодный пот;
• Бледность кожи.

При прощупывании пульса определяется его слабое наполнение и частота. Такой пульс называют «нитевидным», так как он едва ощутим. Если пульсовые волны не прощупываются на запястье, их следует искать на шее, в области сонной артерии. Узнайте, почему она так называется.

Обязательно измеряется артериальное давление. Значения ниже 90/60 мм рт. ст. считаются гипотонией. Потеря крови всегда приводит к снижению давления.

Это связано со слабым наполнением сосудов. Чем ниже давление, тем более частый и слабый пульс.

При паренхиматозном кровотечении из печени, поджелудочной железы или селезенки могут проявляться симптомы со стороны живота. При пальпации отмечается болезненность в области пораженного органа. В этом месте живот становится твердым из-за раздражения брюшины, вызванного излившейся в полость кровью.

Осложнения

Выраженная кровопотеря опасна не только сама по себе, но и тем, что может привести к смертельно опасным состояниям.

Эти состояния требуют экстренной операции и квалифицированной помощи реаниматологов:

• Геморрагический шок;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

ДВС-синдром — это смертельное осложнение кровотечения. При критической кровопотере кровь теряет способность сворачиваться. Она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из других органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая, даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Первая помощь

При подозрении на паренхиматозное кровотечение важно как можно быстрее доставить пациента в клинику. С каждой минутой он теряет все больше крови. При потере более трети циркулирующей крови кровотечение становится критическим, и в органах могут развиться необратимые изменения.

Правильная первая помощь может увеличить шансы на выживание:

• К области травмы прикладывают лед, обернутый тканью.
• Пациента усаживают максимально удобно и стараются не беспокоить во время транспортировки.
• Нельзя давать таблетки, кормить или предлагать алкоголь.
• Можно предложить небольшое количество воды или чая.

Первые шаги при паренхиматозном кровотечении.

Лечение

После доставки пострадавшего в приемное отделение клиники его дополнительно обследуют.

Обычно проводятся минимальные диагностические процедуры, которые занимают немного времени:

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Определение уровня гемоглобина;
• Ультразвуковое исследование.

Лечение обычно включает переливание препаратов крови или растворов для восполнения объема потерянной крови и повышения давления.

Существуют несколько способов остановки паренхиматозного кровоизлияния:

• Использование гемостатической губки;
• Подшивание сальника;
• Удаление части органа;
• Электрическая коагуляция.

Даже опытному хирургу бывает сложно решить, как остановить паренхиматозное кровотечение. Часто применяются комбинации методов.

Одновременно с операцией назначаются кровоостанавливающие препараты:

• Викасол;
• Этамзилат;
• Аминокапроновая кислота.

Внутреннее кровотечение (паренхиматозное): первая помощь :

Паренхиматозное кровотечение характеризуется значительной потерей крови. Кровотечение не остановится самостоятельно, поэтому пострадавшему требуется экстренная помощь.

Какие органы называются паренхиматозными?

Основная функция этих органов — очищение крови, что связано с их мясистой паренхимой. Они удаляют из крови продукты обмена. К ним относятся:

1. Печень — перерабатывает вредные вещества, попадающие в кровь.
2. Почки — выводят лишнюю жидкость, токсины и продукты метаболизма с мочой.
3. Лёгкие — участвуют в газообмене.
4. Селезенка — в её тканях происходит разрушение старых клеток крови.

Эти органы очень чувствительны и активно снабжаются кровью, так как их функции связаны с очищением и переработкой. Любое повреждение может привести к кровотечению.

Как выглядит процесс кровоизлияния в организме?

Паренхиматозным называется кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда во внешнюю среду или в полость внутри тела. Полость, заполненная кровью между слоями тканей, называется гематомой. Это состояние легко заметить на теле.

Паренхиматозное кровотечение начинается при повреждении сосуда. В начале его можно не заметить, и симптомы, описываемые пациентом, могут быть спутаны с другими заболеваниями. Часто трудно предположить, что у человека происходит именно паренхиматозное кровотечение.

Остановить кровопотерю самостоятельно невозможно; требуется медицинская помощь. Без нее у пациента может развиться анемия.

При анемии уменьшается количество эритроцитов и падает уровень гемоглобина, что приводит к недостаточному питанию органов.

В первую очередь страдают мозг и сердце из-за гипоксии.

При значительной кровопотере у человека может развиться геморрагический шок, что является тяжелым состоянием. У пациента наблюдается снижение давления и полиорганная недостаточность. Быстрая кровопотеря может привести к остановке сердца и смерти.

Паренхиматозное кровотечение. Признаки

Признаки этого состояния могут напоминать другие заболевания. Обычно кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением и возможной потерей сознания. Внешний вид ухудшается: кожа становится бледной и холодной. Пульс на предплечье плохо прощупывается, учащается сердцебиение, а артериальное давление падает.

Существуют капиллярные и паренхиматозные кровотечения, из которых наиболее опасными являются последние. Симптомы зависят от пораженного органа:

1. Паренхиматозное кровотечение печени. Печень находится справа под ребрами. Она поражается у людей с гепатитом или алкогольной зависимостью, а также у тех, кто перенес малярию. Эти заболевания приводят к увеличению печени, растяжению капсулы и повреждению тканей, что вызывает кровотечение в брюшную полость и выход желчи. Это может привести к желчному перитониту. У пациента возникают сильные боли в животе и признаки шока, возможна подкапсульная гематома.

2. Паренхиматозное кровотечение почек. Причиной может быть сильный удар по почкам. Признаки включают сильную боль в пояснице и окрашивание мочи в красный цвет (макрогематурия). При онкологических заболеваниях такое кровотечение может быть длительным и привести к анемии.

3. Паренхиматозное кровотечение легких. Повреждения могут быть вызваны травмой, туберкулезом или раком. При этом кровотечении развивается легочная недостаточность, часто наблюдается скопление крови в плевральной полости, что повышает давление на легкое.

4. Паренхиматозное кровотечение селезенки. Повреждение селезенки представляет угрозу для жизни. При этом виде кровотечения могут образовываться подкапсульные разрывы. Острая кровопотеря не всегда проявляется сразу после травмы и может развиваться через несколько дней. Статистика показывает, что селезенка часто травмируется в детском возрасте.

Источник: medzapislist.ru

Паренхиматозное кровотечение: что это такое, признаки и первая помощь, методы остановки

Органы брюшной и грудной полости наиболее уязвимы к ударам, ранениям и травмам. Внутренние паренхиматозные кровотечения часто не имеют яркой клинической симптоматики. В отличие от наружных, внутренние кровотечения не останавливаются самостоятельно. Без срочного лечения это может привести к серьезным нарушениям работы всех органов и систем.

Что такое паренхима: характеристика паренхиматозных органов

Это группа клеток, заполняющих внутреннюю полость органа и обеспечивающих его функционирование. Она включает мышечную, лимфоидную, миелоидную, нервную и эпителиальную ткани.

Паренхиматозные органы состоят из клеток, окруженных плотной соединительнотканной капсулой, которая выполняет трофическую и опорную функции. От капсулы внутрь отходят перегородки — трабекулы.

Они разделяют орган на доли (например, в печени), фолликулы (в селезенке) и сегменты (в легких). В толще перегородок проходят лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные окончания.

В организме различают паренхиматозные и полые органы. К паренхиматозным органам относятся:

• печень;
• почки;
• легкие;
• селезенка;
• головной мозг;
• щитовидная железа;
• надпочечники;
• предстательная железа;
• поджелудочная железа.

Функции паренхиматозных органов включают обеспечение обмена веществ, кроветворение, выведение токсинов и жидкости, а также выработку гормонов и ферментов.

Причины паренхиматозных кровотечений

Паренхиматозные органы имеют обильное кровоснабжение, и даже незначительное повреждение капсулы может вызвать массивное кровотечение. Основные причины травм: падения с высоты, удары и транспортные происшествия. Кроме травм, геморрагии могут возникать из-за:

• разрыва кисты;
• сдавления органа;
• паразитарных инфекций;
• инфекционных заболеваний, таких как туберкулез;
• патологических процессов в паренхиме;
• злокачественных и доброкачественных опухолей.

Проблемы со свертываемостью крови усугубляют ситуацию.

Важно!

Стенки сосудов сращены с соединительнотканной оболочкой, и сосуды не спадаются, поэтому самостоятельная остановка кровотечения невозможна.

При повреждении органа его поверхность начинает обильно кровоточить. Ткани пропитываются кровью, что приводит к образованию кровоизлияний. Кровь может изливаться в брюшную или грудную полость, формируя гематомы.

Возможны одновременные гематомы и кровоизлияния. Даже незначительное кровотечение может привести к анемии, что вызывает гипоксию клеток и органов. В крови снижается уровень эритроцитов и гемоглобина.

Признаки паренхиматозного кровотечения, степени тяжести

Симптомы кровопотери могут быть неявными и маскироваться под другие заболевания. В первые дни состояние человека может оставаться стабильным. Общие симптомы включают слабость, головокружение, сонливость, жажду, «мушек перед глазами» и снижение артериального давления.

Классификация кровотечения по степени тяжести:

1. Легкая (до 500 мл крови) – незначительное снижение артериального давления и учащение пульса (80-90 ударов в минуту). Симптомы могут отсутствовать, что затрудняет диагностику.
2. Средняя (потеря до 1000 мл) – учащение пульса до 100 ударов в минуту, снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст. Характерны учащенное дыхание, холодный липкий пот, заторможенность, бледность кожи и холодные конечности.
3. Тяжелая (до 1500 мл) – частота пульса выше 110 ударов, систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. Дыхание становится поверхностным и учащенным. Развивается цианоз и акроцианоз. При этой степени снижается количество выделяемой мочи, кожа приобретает мраморный оттенок, появляется тремор рук и спутанность сознания.
4. Крайне тяжелая (более 1500 мл) – глубокая гипотензия, выраженная тахикардия, тахипноэ, нарушение и потеря сознания.

При повреждении определенного паренхиматозного органа могут проявляться дополнительные признаки кровопотери.

Повреждение печени

Интенсивная боль в правом подреберье усиливается при физической нагрузке и движениях. Наблюдается рвота с кровью темного цвета (“кофейной гущей”) и металлический привкус во рту. Кровь попадает в желудочно-кишечный тракт и выделяется со стулом, который становится полужидким и черного цвета (мелена). Кровь и желчь изливаются в брюшную полость, что нарушает работу органов.

Выраженность симптомов зависит от степени кровопотери. При потере до 500 мл возникают общие симптомы: слабость, сонливость, тошнота, дегтеобразный стул появляется через 8-9 часов. При потере более 1 литра снижается артериальное давление, кожа становится холодной и бледной, увеличивается частота сердечных сокращений. При потере более 1,5 литров покровы приобретают синюшный оттенок, покрываются холодным липким потом, и артериальное давление продолжает падать.

Повреждение почек

При таком кровотечении кровь попадает в околопочечные пространства и мочевыделительную систему. Повреждение чашечно-лоханочной системы и паренхимы приводит к появлению крови в моче (макрогематурия) и болезненности в поясничной области. Боль может быть интенсивной и вызывать шоковое состояние. При серьезных травмах наблюдаются повышение температуры, тошнота и рвота. При множественных разрывах, размозжении тканей и отрыве органа от сосудистой ножки прогрессируют следующие симптомы:

• резкое побледнение кожи;
• нитевидный пульс;
• расстройства зрения («мушки перед глазами»);
• сильное головокружение;
• быстрое падение артериального давления;
• частое прерывистое дыхание;
• глухие тоны сердца.

Легочное кровотечение

Симптомы зависят от локализации поврежденного сосуда и объема кровопотери. На ранних стадиях могут возникать ощущения бульканья или щекотания в горле, а также жжение в грудной клетке. Из-за раздражения слизистой бронхов появляется кашель, который сначала сухой, а затем с мокротой, содержащей прожилки крови. При тяжелой кровопотере мокрота становится полностью кровавой. Кровоизлияние в легкие может сопровождаться выходом крови через нос или рот, а характерным симптомом является выделение пенистой алой крови, смешанной с воздухом.

Кровь затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям. Дыхание становится частым и поверхностным, возникает одышка. При массивной кровопотере возможно удушье и развитие сердечно-легочной недостаточности. В тяжелых случаях могут наблюдаться обмороки, судороги, рвота и асфиксия. На третьи сутки может развиться аспирационная пневмония.

Повреждение селезенки

Кроме общих клинических симптомов, наблюдается легкий болевой синдром в левом подреберье с иррадиацией в плечо. При повреждении селезенки возникают подкапсульные разрывы с образованием гематом. Клинические признаки геморрагии могут отсутствовать до разрыва капсул с гематомами. Первые симптомы появляются через 2-3 часа, когда в брюшной полости скапливается значительное количество крови.

При прогрессировании состояния отмечаются тошнота, рвота, головокружение и геморрагический шок с потерей сознания. При двухмоментном повреждении может возникнуть обильное кровотечение с выраженной клинической картиной. При травме селезенки пациент принимает характерную позу: лежит на левом боку с поджатыми ногами. Боль усиливается при пальпации живота.

Кровопотери, угрожающие жизни

При массивных внутренних геморрагиях артериальное давление может снижаться до 60 мм рт. ст. Пульс учащается до 140-160 ударов в минуту, а кожа становится бледной или синюшной. Характерным признаком тяжелой кровопотери является дыхание Чейна-Стокса — периодическое и поверхностное. Лицо приобретает заостренные черты, глаза западают, может наблюдаться спутанность сознания или его потеря.

Смертельная кровопотеря приводит к коме. Дыхание становится агональным, систолическое давление падает ниже 60 мм рт. ст. (может не определяться), а частота сердечных сокращений снижается до 2-10 ударов в минуту. Появляются судороги, зрачки расширяются, кожа становится холодной и мраморной. У человека происходит непроизвольное выделение кала и мочи. Наступает агония и смерть.

Оказание первой помощи

Помощь при паренхиматозном кровотечении может оказать только хирург. Спасение пострадавшего с помощью подручных средств, таких как жгут, невозможно. Важно незамедлительно вызвать скорую помощь и доставить человека в больницу, так как промедление может стоить жизни. Потеря более двух литров крови приводит к необратимым изменениям в органах.

Рекомендации при подозрении на внутреннее кровотечение:

• Не принимайте лекарства самостоятельно, это может ухудшить состояние.
• На предполагаемую область кровотечения приложите лед.
• При подозрении на кровоизлияние в брюшную полость примите горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
• При подозрении на кровотечение в грудную клетку примите полусидячее положение.

Важно!

Запрещено греть область кровотечения, так как это приведет к расширению сосудов и усилению кровопотери.

Хирургическое лечение

Остановить паренхиматозное кровотечение можно только хирургическим путем с использованием специальных средств, возмещением кровопотери и восстановлением объема крови.

После установления точного диагноза выполняется операция, объем которой зависит от тяжести повреждения паренхиматозного органа, количества потерянной крови и состояния пациента.

В зависимости от этих факторов применяются различные манипуляции: резекция части органа, подсушивание сальника, электрокоагуляция и ушивание, эмболизация питающего сосуда, наложение сложных швов. Используются также специальные материалы: фибринные пленки и гемостатические губки.

Помимо остановки кровотечения, врачи проводят терапию для восстановления объема крови и улучшения микроциркуляции. Во время и после операции выполняются переливания крови, плазмы или их заменителей, а также внутривенное введение солевых растворов, таких как глюкоза или физиологический раствор. Эта терапия помогает предотвратить развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и восстанавливает нормальное функционирование организма.

Кровотечение паренхиматозное: признаки и первая помощь

Паренхиматозным называется кровотечение, при котором кровь не выходит наружу, а из-за повреждения внутренних органов или их патологий скапливается в полостях организма (например, в брюшной или плевральной).

Виды кровотечений

Кровотечение — это истечение крови из сосудов, чаще всего вызванное их повреждением. Причинами могут быть травмы или патологические изменения в организме, такие как туберкулез, онкологические заболевания или язвы внутренних органов.

Кровотечения делятся на наружные и внутренние. Наружные кровотечения происходят, когда кровь из поврежденного сосуда вытекает через рану или естественные отверстия. Внутренние кровотечения характеризуются накоплением крови в полостях.

Среди наружных кровотечений выделяют:

• Капиллярные — возникают при поверхностных повреждениях, кровь выделяется небольшими каплями.
• Венозные — происходят при более глубоких повреждениях (резаные или колотые раны), кровь вытекает в больших количествах темно-красного цвета.
• Артериальные — возникают при глубоких повреждениях артерий, кровь изливается пульсирующей струей ярко-алого цвета.
• Смешанные — могут возникать при глубоких повреждениях, когда одновременно кровоточат артерии и вены.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения можно классифицировать по локализации. При ударах грудной клетки может возникнуть кровотечение в плевральную полость, что приводит к сжатию легких. Это проявляется затруднением дыхания и одышкой.

Кровотечение в брюшной полости может быть вызвано заболеваниями органов, находящихся там. У женщин причиной может быть внематочная беременность, но чаще всего это результат тупой травмы живота, приводящей к разрыву печени или селезенки. В таких случаях говорят о паренхиматозном кровотечении. Кровь может не только изливаться в брюшную полость, но и накапливаться в тканях, пропитывая их.

Что такое паренхима

Паренхима — это ткань, составляющая основу многих внутренних органов. Она формируется из эпителиальной, нервной, мышечной, миелоидной или лимфоидной ткани в зависимости от функций органа. К паренхиматозным органам относятся печень, селезенка, почки, различные железы и головной мозг.

Каждый из этих органов имеет специализированные структуры, которые обеспечивают выполнение его функций. Например, в печени это дольки, в почках — нефроны, а в селезенке — фолликулы.

Паренхиматозное кровотечение часто трудно диагностировать, и к моменту оказания помощи может произойти значительная потеря крови. Поэтому своевременная диагностика и остановка такого кровотечения являются приоритетными задачами хирурга.

Механизм кровопотери

Кровотечение в организме может привести к кровоизлиянию, когда кровь пропитывает окружающие ткани, или к образованию гематомы — полости, заполненной кровью. При паренхиматозном кровотечении возможны оба варианта.

Опасность заключается в том, что сосуды, питающие паренхиму, не спадаются, и кровотечение может продолжаться. Даже неинтенсивное кровотечение приведет к нарастанию симптомов анемии, что вызовет гипоксию органов и головного мозга.

При значительной кровопотере развивается геморрагический шок — тяжелое состояние, сопровождающееся снижением артериального давления и прогрессированием признаков полиорганной недостаточности.

Признаки паренхиматозного кровотечения

Несмотря на опасность для жизни пациента, кровотечение не всегда удается выявить сразу. Часто кровопотеря происходит постепенно, почти не влияя на общее самочувствие.

Паренхиматозное кровотечение на ранних этапах можно заподозрить по общей слабости, сонливости и головокружению. Больной испытывает жажду, видит «мушек» и замечает потемнение в глазах, а также холодный пот. Возможны обмороки.

Степень кровопотери можно оценить по пульсу, артериальному давлению и другим объективным признакам.

При незначительной кровопотере наблюдается небольшое снижение давления и учащение пульса (до 80–90 ударов в минуту). В некоторых случаях кровопотеря проходит без явных признаков, что создает дополнительную опасность, так как паренхиматозное кровотечение не может прекратиться самостоятельно.

Для средней степени кровопотери характерно увеличение частоты пульса до 100 ударов в минуту и ниже 90 мм рт. ст. по систолическому давлению. Также отмечаются учащенное дыхание, бледность кожи, холодный липкий пот, холодные конечности, сухость во рту, выраженная слабость, апатия, адинамия и заторможенность сознания.

При тяжелой кровопотере систолическое давление падает ниже 80 мм, а частота пульса может превышать 110 ударов в минуту. Дыхание становится поверхностным и учащенным, наблюдаются зевота, патологическая сонливость, тремор рук, снижение объема мочи, резкая бледность, мраморность кожи, заторможенность или спутанность сознания, мучительная жажда, цианоз и акроцианоз конечностей.

Паренхиматозное кровотечение – первая помощь

Своевременная первая помощь может спасти жизнь, но это не относится к внутреннему кровотечению.

Паренхиматозное кровотечение невозможно остановить подручными средствами. Главное — как можно быстрее доставить пострадавшего в хирургический стационар, вызвав скорую помощь.

Чтобы не ухудшить состояние больного до ее приезда, вы можете оказать следующую помощь при паренхиматозном кровотечении:

• Уложите пострадавшего горизонтально с приподнятыми ногами, если есть подозрение на кровоизлияние в брюшную полость, или в полусидячем положении при гемотораксе.
• Нанесите холод на область предполагаемого кровотечения.

Важно! Больным с симптомами внутреннего кровотечения нельзя греть пораженную область, провоцировать рвоту, делать клизмы или давать лекарства, стимулирующие сердечную деятельность.

Источник: jenskjurnal.ru

Что происходит в организме при паренхиматозном кровотечении?

Нарушение целостности сосудов в паренхиме внутренних органов приводит к истечению крови в соседние ткани и полости, такие как брюшная, тазовая или плевральная. Этот процесс называется кровоизлиянием, а места скопления крови — гематомами.

Из-за высокой плотности кровеносных сосудов в паренхиме кровь может просачиваться по поверхности раны. На ранних этапах внутреннего кровотечения диагностика затруднена, так как внешние признаки схожи с симптомами других заболеваний.

Организм не может остановить такое кровотечение без медицинского вмешательства. Внешняя часть сосудов соединена с окружающей паренхиму стромой, что делает спазм невозможным. Поэтому даже при небольшой интенсивности кровопотери последствия могут быть серьезными.

Со временем снижается концентрация кровяных телец, развивается анемия, а затем гипоксия — кислородное голодание мозга и сердца. Это приводит к сбоям в обменных процессах организма. При значительной кровопотере может возникнуть геморрагический шок — осложнение, которое вызывает резкое снижение кровяного давления и нарушения работы внутренних органов.

Паренхиматозные кровотечения делятся на венозные, артериальные и капиллярные в зависимости от типа поврежденного сосуда. При повреждении капилляров симптомы развиваются медленно, и начало процесса часто остается незамеченным, что затрудняет диагностику. Кровь поступает в полости небольшими порциями, постепенно вызывая анемию и способствуя развитию воспаления брюшины — перитонита.

Печень

Большинство печеночных кровотечений возникает из-за травм печени при дорожно-транспортных происшествиях.

Тяжесть таких травм делится на четыре степени:

• Неглубокие – до 2 см от толщины печени.
• Средней глубины – от 2 см до половины толщины.
• Глубокие – более половины толщины печени, вплоть до сквозных.
• Разрыв органа с повреждением артерий, вен и протоков.

Риск кровотечения повышен у пациентов с желтухой, перенесших малярию, а также у алкоголиков. При этих состояниях печень увеличивается, растягивая соединительно-тканную капсулу. Это может привести к разрыву тканей печени.

Почки

Основные причины почечного кровотечения включают тупые и острые травмы, гидронефроз, при котором почка переполняется мочой и может разорваться, вскрытие кисты в паренхиме, новообразования и инфекционные заболевания. При злокачественной опухоли наблюдается длительное хроническое кровотечение, что может привести к анемии и гипоксии.

Болезнь может протекать незаметно, так как кровь, выходящая за пределы почки, ограничена жировой клетчаткой, которая поглощает её. Это может скрыть проблему до тех пор, пока значительная кровопотеря не ухудшит общее состояние пациента и не вызовет дисфункцию почки. Главные признаки почечного кровотечения — резкие боли в пояснице, гематурия (наличие крови в моче) и повышенная температура.

Легкие

Кровотечение из легких может быть вызвано механической травмой, повреждением сосудов, опухолями, пневмонией, бронхоэктазом или инфекционной деструкцией. Вирусные заболевания нарушают проницаемость стенок сосудов, что приводит к их повреждению.

Инородные тела в дыхательных путях также могут вызвать кровотечение. При легочном кровотечении кровь попадает в бронхи и откашливается. Это облегчает диагностику. Объем откашливаемой крови превышает 8 мл в сутки и поступает из легочной ткани или бронхов в результате повреждения сосудов и паренхимы. Со временем кашель усиливается, увеличивается и объем откашливаемой крови.

Селезёнка

Кровотечение селезёнки возникает в результате травмы или разрыва органа. Основные причины — тяжелые удары по животу. Также различные патологии, такие как инфекционные заболевания, лимфома, малярия и гемолитическая анемия, увеличивают риск травмы селезёнки.

Существует несколько видов разрыва селезёнки:

• разрыв паренхимы без повреждения капсулы;
• разрыв капсулы без повреждения паренхимы;
• одновременный разрыв капсулы и паренхимы;
• последовательный разрыв паренхимы, а затем капсулы — двухмоментный разрыв.

Как диагностировать паренхиматозное кровотечение?

Паренхиматозное кровотечение трудно диагностировать, но своевременная диагностика позволяет принять меры для остановки и предотвращения значительной потери крови.

Первые признаки включают общую слабость, сонливость и головокружение. У пациента возникает жажда, темнота в глазах и черные точки. Он может потеть и упасть в обморок. Наблюдается постепенное снижение артериального давления, которое усиливается при увеличении скорости кровопотери. При значительной потере крови дыхание становится частым и поверхностным, появляется многократное зевание, патологическая сонливость, тремор рук и жажда. Кожа бледнеет, сознание спутано и заторможено.

Кровопотери могут сопровождаться дыханием Чейна-Стокса, которое характеризуется углублением и учащением дыхания, за которым следует снижение интенсивности вплоть до временной остановки. Здоровый человек может потерять 10–15 % объема крови без вреда для здоровья. Потеря 35–40 %, то есть около двух литров, является смертельной.

Перед смертью пациент впадает в кому, давление падает ниже 50 мм рт. ст., пульс не прощупывается, тело сводят судороги, кожа становится сухой и бледной, иногда с синеватым оттенком. Это состояние часто необратимо, и смерть наступает в течение короткого времени.

При диагностике следует обратить внимание на следующие признаки:

1. Травмы живота, груди или поясницы: тупые, открытые, сломанные ребра.
2. Наличие гематом, кровоподтеков, ссадин.
3. Слабость и боль в области паренхиматозных органов.
4. Внешний вид: бледность, холодный пот, впавшие глаза.
5. Низкое давление и высокая частота пульса.

Если у человека есть эти признаки, его необходимо срочно доставить в больницу. Врач проведет диагностику на основе анамнеза, клинической картины и результатов исследований: измерения давления и пульса, УЗИ брюшной полости и грудной клетки. При отсутствии противопоказаний выполняется компьютерная томография. Для определения степени кровопотери измеряется уровень гематокрита в крови.

Легочное кровотечение проявляется откашливанием крови, сильной отдышкой и стеснением в груди. Для диагностики проводят бронхоскопию и рентген. На рентгенограмме видно затемнение в нижних отделах легкого без четкого контура. Для подтверждения диагноза может выполняться рентгеноскопия — получение изображения органа на флуоресцентном экране в режиме реального времени.

При кровотечении в брюшную полость диагностику проводят с помощью лапароскопии, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ультразвукового и радиологического исследования. Печеночное кровотечение сопровождается сильными болями и геморрагическим шоком, быстро развивающимся перитонитом. Признаком начала процесса в почках является наличие значительного количества крови в моче.

Лечение паренхиматозного кровотечения

Способы остановки или замедления паренхиматозного кровотечения без врачебной помощи не существуют. Любое промедление может привести к летальному исходу. При подозрении на такое кровотечение необходимо немедленно вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно остановить его.

Чтобы облегчить состояние пациента при кровотечении в брюшную полость, положите его на спину и приподнимите ноги. Если есть подозрение на скопление крови в плевральной области, например, при легочном кровотечении, разместите пациента полусидя и положите на грудь холодный компресс.

Нельзя нагревать пораженный участок, вызывать рвоту, делать клизмы, принимать лекарства для стимуляции сердечной деятельности и пить воду. Классические методы наложения жгута, повязок и шин неэффективны при повреждении внутренних органов.

Врачи скорой помощи должны немедленно доставить пациента в лечебное учреждение и по пути ввести кровоостанавливающие препараты для снижения кровопотери. Также необходимо провести внутривенное введение физиологического раствора для повышения артериального давления и стимуляции микроциркуляции крови.

Последствия паренхиматозного кровотечения

Паренхиматозное кровотечение часто приводит к значительной потере крови. Его диагностика и остановка затруднены, что делает его крайне опасным для жизни и требующим срочного лечения. Даже при своевременной медицинской помощи исход болезни зависит от причин кровотечения, степени и скорости кровопотери, сопутствующих заболеваний, общего состояния и возраста пациента.

Неправильная первая помощь может усугубить ситуацию, увеличивая кровопотерю. На поздних стадиях болезнь чаще заканчивается летальным исходом. Однако при быстрой и правильной помощи на ранних этапах кровотечения вероятность благоприятного исхода возрастает. Эффективная послеоперационная терапия также способствует сокращению сроков восстановления пострадавшего.

Источник: CardioPlanet.ru

Что такое паренхима: характеристика паренхиматозных органов

Паренхиматозные органы состоят из клеток, заполняющих внутреннюю полость и обеспечивающих их функционирование. Они представлены мышечной, лимфоидной, миелоидной, нервной и эпителиальной тканями. Эти органы окружены плотной соединительнотканной капсулой, которая выполняет трофическую и опорную функции. От капсулы внутрь отходят перегородки — трабекулы, которые разделяют орган на доли (например, в печени), фолликулы (в селезенке) или сегменты (в легких). В перегородках проходят лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные окончания.

В организме различают паренхиматозные и полые органы. К паренхиматозным относятся:

• печень;
• почки;
• легкие;
• селезенка;
• головной мозг;
• щитовидная железа;
• надпочечники;
• предстательная железа;
• поджелудочная железа.

Функции паренхиматозных органов включают обеспечение обмена веществ, кроветворение, выведение токсинов и жидкости, а также выработку гормонов и ферментов.

Причины паренхиматозных кровотечений

Паренхиматозные органы имеют обильное кровоснабжение, и даже незначительное повреждение капсулы может вызвать массивное кровотечение. Основные причины — травмы, такие как падение с высоты, удары и транспортные происшествия. Кроме травм, геморрагии могут возникать из-за:

• разрыва кисты;
• сдавления органа;
• паразитарных инфекций;
• инфекционных заболеваний (например, туберкулеза);
• патологических процессов в паренхиме;
• злокачественных и доброкачественных опухолей.

Проблемы со свертываемостью крови усугубляют ситуацию.

При повреждении органа его поверхность начинает сильно кровоточить. Ткани пропитываются кровью, что приводит к образованию кровоизлияний. Кровь может изливаться в брюшную или грудную полость, формируя гематомы. Возможны одновременные гематомы и кровоизлияния. Даже незначительное кровотечение может вызвать анемию, что приводит к гипоксии клеток и органов. В крови снижается уровень эритроцитов и гемоглобина.

Признаки паренхиматозного кровотечения, степени тяжести

Симптомы кровопотери могут быть неявными и маскироваться под другие заболевания. В первые дни состояние человека может оставаться стабильным. Общие симптомы включают слабость, головокружение, сонливость, жажду, «мушек перед глазами» и снижение артериального давления.

Классификация кровотечения по степени тяжести:

1. Легкая (до 500 мл) – незначительное снижение артериального давления, учащение пульса (80-90 ударов в минуту). Симптомы могут отсутствовать, что затрудняет диагностику.
2. Средняя (потеря до 1000 мл) – пульс учащается до 100 ударов в минуту, систолическое давление падает ниже 90 мм рт. ст. Характерны учащенное дыхание, холодный липкий пот, заторможенность, бледность кожи и холодные конечности.
3. Тяжелая (до 1500 мл) – частота пульса превышает 110 ударов, систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. Дыхание становится поверхностным и учащенным. Развиваются цианоз конечностей и акроцианоз. При этой степени снижается количество выделяемой мочи, кожа приобретает мраморный оттенок, появляется тремор рук и спутанность сознания.
4. Крайне тяжелая (более 1500 мл) – глубокая гипотензия, выраженная тахикардия, тахипноэ, нарушение и потеря сознания.

При повреждении определенного паренхиматозного органа могут проявляться дополнительные признаки кровопотери.

Кровопотери, угрожающие жизни

При массивных внутренних геморрагиях артериальное давление может снижаться до 60 мм рт. ст. Пульс учащается до 140-160 ударов в минуту, кожа становится бледной или синюшной. Характерным признаком тяжелой кровопотери является дыхание Чейна-Стокса (периодическое, поверхностное). Лицо приобретает заостренные черты, глаза западают, может наблюдаться спутанность или потеря сознания.

Смертельная кровопотеря приводит к коме. Дыхание становится агональным, систолическое давление ниже 60 мм рт. ст. (может не определяться), частота сердечных сокращений падает до 2-10 ударов в минуту. Появляются судороги, зрачки расширяются, кожа холодная и мраморного цвета. У человека происходит непроизвольное выделение кала и мочи. Наступает агония и смерть.

Оказание первой помощи

Помощь при паренхиматозном кровотечении может оказать только медицинский персонал на хирургическом столе. Спасти пострадавшего самостоятельно с помощью жгута невозможно. Важно незамедлительно вызвать скорую помощь и доставить человека в больницу, так как промедление может стоить жизни. Потеря более двух литров крови приводит к необратимым изменениям в органах.

Рекомендации при подозрении на внутреннее кровотечение:

• не принимать лекарства самостоятельно, чтобы не ухудшить состояние;
• приложить лед к предполагаемой области кровотечения;
• при подозрении на кровоизлияние в брюшную полость лечь горизонтально с приподнятыми ногами;
• при подозрении на кровотечение в грудную клетку принять полусидячее положение.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить внутреннее кровотечение — экстренная хирургическая операция. Для диагностики и подтверждения диагноза пациенту срочно проводят УЗИ и рентген органов брюшной и грудной полости. Также берут анализ крови на количество эритроцитов, уровень гемоглобина и группу крови. Способы остановки паренхиматозного кровотечения:

1. ушивание сосудов;
2. электрокоагуляция сосудов;
3. резекция органа;
4. подшивание сальника;
5. использование гемостатических губок.

Одновременно с операцией проводят интенсивную терапию для возмещения потерянной крови и восстановления объема циркулирующей жидкости. Пациенту переливают кровь и вводят кровезаменители и плазмозаменители, а также добавляют кровоостанавливающие препараты.

Источник: sosud-ok.ru