Лимфоцитоз острый инфекционный

(lymphocytosis acuta infectiosa; синоним: болезнь Смита, малосимптомный инфекционный лимфоцитоз)

Это инфекционное заболевание характеризуется выраженным лимфоцитарным лейкоцитозом и клиническим полиморфизмом. Чаще всего встречается у детей.

Этиология и патогенез недостаточно изучены. Предполагается, что возбудителем является лимфотропный вирус, проникающий через слизистую носоглотки или пищеварительного тракта. Затем вирус с током лимфы попадает в ближайшие лимфатические узлы и далее в различные органы и ткани.

Вероятный путь передачи — капельный. Индекс контагиозности высокий, о чем свидетельствуют вспышки заболевания в детских коллективах и закрытых учреждениях, а также случаи заболевания среди членов одной семьи. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет. Лимфоцитоз встречается повсеместно, в любое время года, но чаще весной и осенью. После перенесенной инфекции развивается иммунитет, однако через 2—3 года возможно повторное заболевание.

Инкубационный период составляет от 12 до 21 дня. Преобладают бессимптомные и стертые формы, выявляемые при анализе крови. При стертой форме отмечаются слабость, вялость, легкие симптомы поражения верхних дыхательных путей и субфебрильная температура.

Существуют респираторная, аденопатическая, абдоминальная, кожная и нервная формы. Респираторная форма начинается остро, с кратковременной высокой лихорадкой (до 2—3 суток), артралгиями и миалгиями. На первый план выходят симптомы трахеобронхита, часто осложняющегося пневмонией.

Аденопатическая форма характеризуется умеренным увеличением периферических лимфатических узлов, миндалин и селезенки. При абдоминальной форме наблюдаются боли в животе и функциональные расстройства со стороны ЖКТ; иногда ее трудно отличить от острого аппендицита, но при операции обнаруживаются лишь увеличенные ретроцекальные лимфатические узлы. Кожная форма проявляется коре- или скарлатиноподобной сыпью, сохраняющейся 1—3 дня. Нервная форма сопровождается менингеальными симптомами и плеоцитозом цереброспинальной жидкости; в некоторых случаях наблюдаются признаки, напоминающие менингоэнцефалит.

Решающее значение для диагностики всех форм лимфоцитоза имеет анализ крови. Патогномоничным признаком является лейкоцитоз (от 20 до 120 10^9/л) с лимфоцитозом 60—90%. Среди лимфоцитов преобладают мезо- и микрогенерации. Может наблюдаться абсолютная эозинофилия. Количество лейкоцитов нарастает в первую неделю и достигает максимума примерно через 2 недели, затем без лечения снижается до нормы или ниже. Изменения в крови могут сохраняться 3—8 недель, иногда до 6 месяцев, в то время как клиническое выздоровление обычно наступает через 4—7 дней, а в тяжелых случаях — до 2 недель.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися лейкемоидными реакциями лимфатического типа, основываясь на клинических данных и особенностях гемограммы. Например, инфекционный мононуклеоз протекает тяжелее, сопровождается лихорадкой, поражением миндалин, лимфаденитом, гепатоспленомегалией и появлением атипичных мононуклеаров в крови.

Острый инфекционный лимфоцитоз не требует специального лечения. При выраженных клинических проявлениях показаны постельный режим и симптоматическая терапия. Антибиотики назначают при присоединении вторичной инфекции. Прогноз благоприятный. Реконвалесценты должны находиться под наблюдением педиатра до нормализации гемограммы.

Профилактика не разработана. Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию больного до клинического выздоровления и наблюдение за контактировавшими с ним лицами.

Библиогр.: Выговская Я.И., Логинский В.Е. и Мазурок А.А. Гематологические синдромы в клинической практике, с. 243, Киев, 1981.

Источник: gufo.me

Классификация

Нет четких числовых критериев для разделения лимфоцитоза по степени выраженности. Условно выделяют умеренный (до 60%) и высокий лимфоцитоз (более 60%). Основной причиной высокого лимфоцитоза являются злокачественные заболевания кроветворной и лимфатической ткани. Лимфоцитоз, как и другие виды лейкоцитоза, подразделяется на:

• Абсолютный. Это увеличение количества лимфоцитов при общем числе лейкоцитов (у взрослых более 4000, у детей до 5 лет более 6000).
• Относительный. Этот тип лимфоцитоза встречается чаще и означает процентное увеличение лимфоцитов (более 40%) на фоне нормального или даже пониженного общего числа лейкоцитов.

Причины лимфоцитоза

Физиологические состояния

Выделяют кратковременные лимфоцитозы, не связанные с заболеваниями. К причинам лимфоцитоза относятся:

• Стресс.
• Алиментарные факторы: голодание, вегетарианская диета.
• Лекарственные препараты: фенитоин, пара-аминосалициловая кислота, наркотические анальгетики.

Вирусные инфекции

Лимфоциты — основное «орудие» иммунной системы против вирусов. Они вырабатывают антитела (иммуноглобулины), которые связываются с вирусами и препятствуют их проникновению в клетки. Вирусные частицы затем подвергаются фагоцитозу. Другой механизм противовирусного иммунитета — уничтожение клеток, зараженных вирусной ДНК или РНК, через запуск апоптоза. Лимфоциты также борются с некоторыми бактериями и внутриклеточными паразитами, такими как токсоплазмы.

• Острые вирусные инфекции. Наиболее частыми причинами лимфоцитоза у детей являются корь, краснуха и ветряная оспа; у взрослых — грипп и ОРВИ. Лимфоцитоз обычно умеренный, возникает резко, достигает максимума в разгар заболевания, а затем быстро возвращается к норме по мере улучшения состояния.
• Инфекционный мононуклеоз. У детей специфической вирусной инфекцией является инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра. При этом заболевании лимфоцитоз более стойкий и может сохраняться несколько недель или месяцев. В некоторых случаях вирус может персистировать годами и привести к синдрому хронической усталости.

Кроме количественных изменений, вирусные инфекции могут вызывать появление атипичных мононуклеаров (вироцитов) — лимфоцитов с измененной формой, структурой ядра и базофильной цитоплазмой. В небольших количествах (менее 10%) они встречаются при любых вирусных инфекциях. Более высокая концентрация (более 10%) указывает на инфекционный мононуклеоз.

Бактериальные инфекции

У взрослых лимфоцитоз часто возникает из-за хронических бактериальных инфекций, сопровождающихся образованием специфических эпителиоидных гранулем, таких как туберкулез, бруцеллез и сифилис. Реже лимфоцитоз вызывают тифозные заболевания, включая брюшной и сыпной тиф, а также паратифы. У детей единственной острой бактериальной инфекцией, приводящей к лимфоцитозу, является коклюш.

Чаще всего наблюдается незначительный лимфоцитоз, который, как правило, является относительным и возникает на фоне общей лейкопении. Из-за хронического характера заболеваний лимфоцитоз может сохраняться длительное время — месяцы или годы, увеличиваясь в периоды обострения. При туберкулезе лимфоцитоз указывает на доброкачественное течение болезни и предсказывает благоприятный исход.

Злокачественные болезни крови

Наиболее опасными причинами лимфоцитоза у взрослых и детей являются миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания. В этих случаях лимфоцитоз возникает из-за пролиферации опухолевых клонов лимфатической ткани или злокачественной трансформации клеток кроветворения в костном мозге. У взрослых чаще наблюдаются хронический лейкоз и неходжкинские лимфомы. У детей преобладает лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Лимфоцитоз может достигать 70-90%.

Лимфоцитоз нарастает постепенно, достигая максимума через несколько лет, и уменьшается медленно, только под воздействием курсов химиотерапии. Быстрый возврат к нормальным показателям возможен лишь при пересадке костного мозга. Кроме лимфоцитоза, отмечаются увеличение эозинофилов и базофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация), а также наличие большого количества бластов и промежуточных форм (пролимфоцитов).

Эндокринные расстройства

В некоторых случаях лимфоцитоз вызывают заболевания эндокринных органов. Механизм этого явления до сих пор не установлен. Умеренный лимфоцитоз часто сопровождается повышением уровня эозинофилов. У взрослых это наблюдается при акромегалии, тиреотоксикозе и недостаточности коры надпочечников. У детей причиной могут быть врожденные дисфункции половых желез. Лимфоцитоз быстро уменьшается после назначения заместительной гормональной терапии.

Другие причины

• Ревматологические патологии: ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка.
• Болезни крови: апластическая анемия, В12-фолиево-дефицитная анемия, посттрансфузионный синдром.
• Паразитарные инвазии: малярия, болезнь Шагаса, шистосомоз.
• Аллергические реакции: бронхиальная астма.

Диагностика

Уровень лимфоцитов определяется в клиническом анализе крови. Лимфоцитоз может иметь различные причины, поэтому при его обнаружении следует обратиться к терапевту или педиатру. Специалист на основе жалоб, анамнеза и физикального осмотра назначит дополнительные обследования, которые могут включать:

• Анализы крови. Подсчитывается лейкоцитарная формула для определения процентного соотношения лейкоцитов. Микроскопия мазка крови позволяет выявить атипичные мононуклеары и тени Боткина-Гумпрехта (остатки разрушенных лимфоцитов). Определяются воспалительные маркеры, такие как повышенные СОЭ и СРБ. Для обнаружения опухолевых антигенов выполняется иммунофенотипирование и иммуногистохимическое исследование.
• Идентификация возбудителя. Для выявления инфекционного агента проводятся тесты на наличие антител к патогенам и их ДНК (методы ИФА и ПЦР). Выполняются бактериологические исследования, включая посев и микроскопию мокроты (для туберкулеза и коклюша), а также серологическая диагностика (реакция Райта, Хеддельсона для бруцеллеза, реакция микропреципитации для сифилиса).
• Инструментальные исследования. При туберкулезе на рентгенограмме легких могут наблюдаться увеличение прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов, инфильтрация верхних долей легких и иногда выпот в плевральной полости. При мононуклеозе и гемобластозах на УЗИ брюшной полости выявляется выраженная спленомегалия, реже гепатомегалия.
• Гистологические исследования. При хроническом лимфолейкозе в пунктате костного мозга обнаруживается большое количество лимфобластов. При лимфомах в биоптате лимфоузла, полученном методом тонкоигольной аспирации, выявляется диффузная пролиферация лимфоидных клеток с бластной морфологией. Специфическим признаком лимфогранулематоза являются гигантские клетки Березовского-Штернберга.

Коррекция

Прямых методов нормализации концентрации лимфоцитов не существует. Для борьбы с лимфоцитозом необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее его. Незначительный кратковременный лимфоцитоз, возникающий на фоне стресса, приема лекарств или в период выздоровления от простуды, не требует терапии. При длительном лимфоцитозе, как абсолютном, так и относительном, следует обратиться к врачу.

Для многих вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, краснуха и ОРВИ, не разработано этиотропное лечение. Используются патогенетические и симптоматические методы: обильное горячее питье, жаропонижающие и противовоспалительные препараты. При катаральном синдроме назначают полоскания и орошения горла антисептическими растворами и спреями. В первые дни гриппа эффективно применение противовирусных средств, таких как осельтамивир и римантадин.

Существуют данные о снижении осложнений инфекционного мононуклеоза у взрослых при назначении ацикловира и валцикловира. При бактериальных инфекциях применяют антибиотики, а при туберкулезе — комбинацию противотуберкулезных средств. Если лимфоцитоз вызван лимфопролиферативным заболеванием, требуется длительное повторное лечение химиотерапией. При неэффективности консервативного лечения хронического миелолейкоза у взрослых проводят аллогенную трансплантацию костного мозга.

Прогноз

Уровень лимфоцитов может служить ориентиром для прогнозирования заболеваний. Например, лимфоцитоз при туберкулезе у детей и взрослых указывает на благоприятное течение болезни и скорое выздоровление. В то же время, если лимфоциты повышены из-за злокачественных гематологических заболеваний, это может свидетельствовать о высокой вероятности летального исхода. Однако важно учитывать основное заболевание и его тяжесть. Поэтому любой лимфоцитоз требует тщательного обследования для выявления причины и назначения своевременной терапии.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Виды лимфоцитоза

Можно выделить два типа патологического процесса в зависимости от лабораторных особенностей.

Относительная форма. Характеризуется сохранением нормального количества лимфоцитов в единице крови (например, миллилитре) при изменении уровня других белых клеток: нейтрофилов, эозинофилов и др. Эта форма менее заметна, но встречается чаще. Она указывает на воспалительные и инфекционные процессы, а в некоторых случаях — на рак.

Абсолютная форма. Это наиболее наглядное состояние, при котором количество лимфоцитов значительно увеличивается как в расчете на единицу крови, так и в общей картине белых клеток. Обнаружить такое расстройство легко.

Существует и другая классификация по степени агрессивности:

• Реактивный лимфоцитоз: медленное, плавное повышение уровня белых кровяных клеток, не представляющее опасности для жизни, так как первичный патологический процесс относительно вялый.
• Злокачественный лимфоцитоз: наблюдается при стремительно развивающихся состояниях, таких как финальные стадии рака или сепсис.

Несмотря на существенные различия, принципиальной разницы в происхождении этих форм нет. Как относительный, так и абсолютный лимфоцитоз, а также другие типы обусловлены схожими факторами.

Механизмы развития

Среди механизмов развития патологического процесса можно выделить:

• Вирусные инфекции. Изменения в показателях лимфоцитов могут происходить при любом вирусном заболевании, независимо от его тяжести.
• Бактериальные и грибковые инфекции.
• Аутоиммунные воспаления, включая ревматоидные заболевания.
• Поражения селезенки, возникающие из-за травм, операций или других причин. В контексте данного вопроса это имеет ограниченное клиническое значение.
• Внешние травматические воздействия, включая прямые повреждения и хирургические вмешательства.
• Заболевания костного мозга, как врожденные, так и приобретенные, которые могут нарушать синтез и созревание белых кровяных клеток.
• Эндокринные расстройства, приводящие к изменениям гормонального фона.

Теперь стоит подробнее рассмотреть факторы-провокаторы.

Причины

Что касается конкретных виновников патологического процесса:

Аутоиммунные воспаления

Заболевания, о которых идет речь, встречаются довольно часто и могут проявляться в различных локализациях. Вот несколько примеров:

• Ревматизм — хроническое рецидивирующее поражение миокарда, затрагивающее суставную ткань. Это разрушительное состояние.
• Артрит — характеризуется стойким течением и трудностью в коррекции расстройства. Основное внимание уделяется борьбе с симптомами.
• Красная волчанка — системный патологический процесс, который может быть потенциально летальным.

Клиническая картина зависит от конкретного диагноза, но обычно наблюдаются следующие проявления:

• Боль в области воспаления.
• Повышение температуры тела в острый период, которое исчезает при улучшении состояния.
• Слабость, сонливость и общее плохое самочувствие из-за интоксикации организма.

Лечением занимаются ревматологи. Терапия медикаментозная, цель — снизить интенсивность иммунного ответа.

Для этого используются препараты нескольких групп:

• Кортикостероиды — например, Преднизолон и его более мощные аналоги. Их принимают краткими курсами во время обострений.
• Иммуносупрессоры — назначаются при неэффективности кортикостероидов. Они угнетают защитные силы организма и костный мозг, поэтому их нельзя использовать длительное время из-за множества побочных эффектов.

Также обязательно прописывается режим и щадящее питание с достаточным количеством витаминов. После основного лечения важно предотвратить дальнейшее развитие заболевания и обострения.

Вирусные поражения

Речь идет о различных аномальных агентах. Лимфоцитоз может возникнуть на фоне простуды или гриппа. Суть процесса не важна; рост лимфоцитов наблюдается всегда, вопрос лишь в его выраженности и интенсивности.

Клиническая картина зависит от локализации расстройства. Рассмотрим несколько вариантов:

• При поражении верхних дыхательных путей: насморк, выделения из носа, боли в горле, проблемы с голосом, кашель.
• При поражении нижних дыхательных путей: дискомфорт в груди, ощущение тяжести, сильный влажный кашель.
• Почти всегда присутствуют температура, слабость, сонливость, тошнота и рвота — это результат интоксикации организма.

Лечением таких патологий занимаются терапевты и инфекционисты. Назначаются препараты для облегчения симптомов и восстановления нормального состояния организма, а также для уничтожения вирусов:

• Средства на основе интерферона.
• Искусственные антитела.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.

Отдельно стоит упомянуть поражения, вызванные более опасными вирусами, такими как герпес. Его штаммы могут вызывать различные патологические процессы: от простой папулезной сыпи до генерализованных расстройств.

Назначаются специальные противогерпетические средства, которые усиливают иммунный ответ, угнетают активность вируса и разрушают его оболочку.

Бактериальные и грибковые патологические процессы

Инфекционные поражения организма имеют множество разновидностей. Вот некоторые распространенные:

• Туберкулез — деструктивные изменения в легких, реже в других тканях.
• Пиогенные процессы — воздействие стрептококков и стафилококков.
• Клебсиелла — условно-патогенная флора, подобная кишечной палочке.
• Грибковые инфекции.
• Детские болезни.

Существуют также экзотические инфекции, такие как брюшной тиф, холера, чума и другие.

Симптомы зависят от локализации инфекции, но можно выделить несколько общих проявлений:

• Боль.
• Тошнота, рвота, слабость — признаки интоксикации, даже в легких случаях.
• Повышение температуры тела — степень зависит от конкретного заболевания.

Важно искать очаговые признаки. Лимфоцитоз возникает из-за необходимости выработки антител в ответ на активность бактерий и грибков, что является защитной реакцией организма.

Лечением занимаются терапевты и педиатры, в зависимости от возраста пациента. Назначаются антибиотики, при этом желательно определить тип возбудителя и его чувствительность к препаратам.

Также могут потребоваться противовоспалительные средства и иммуномодуляторы, но это решается индивидуально.

Нарушения нормального гормонального фона

Относительный лимфоцитоз часто возникает из-за увеличения продукции гормонов щитовидной железы и изменений в уровне кортизола, что связано с активизацией костного мозга.

Основные причины этого состояния:

• Гипертиреоз. Щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов Т3 и Т4. Этот процесс может быть вторичным, например, при заболеваниях гипофиза.
• Сахарный диабет. Изменения в продукции инсулина или снижение чувствительности тканей к нему.
• Недостаточная выработка гормонов коры надпочечников. Болезнь Аддисона может развиться после операции или в результате воспаления или травмы.

Симптомы зависят от конкретного заболевания:

• При нарушениях в работе щитовидной железы наблюдаются повышение температуры, колебания давления и нарушения сердечной активности.
• При проблемах с надпочечниками могут увеличиваться масса тела и возникать проблемы с костями и головным мозгом.

Лечение проводит эндокринолог. Обычно применяются гормональные препараты, а искусственная заместительная терапия является оптимальным решением.

Также корректируется рацион. При проблемах со щитовидной железой могут потребоваться препараты йода. В каждом случае необходимо разрабатывать индивидуальную стратегию лечения.

Воспаления селезенки

Заболевание может быть хроническим, вызванным микроорганизмами, или острым, например, после операции или травмы.

Симптомы включают:

• Боли в левой части живота, чуть ниже пупка. Интенсивность боли варьируется в зависимости от степени воспаления. Дискомфорт может быть давящим или тянущим.
• Тошноту.
• Рвоту.
• Слабость.
• Повышение температуры тела.

Дополнительные признаки отсутствуют. Диагноз в основном основывается на лабораторных анализах и показателях крови.

Причины лимфоцитоза у взрослых связаны с выработкой большого количества медиаторов воспаления, что активирует иммунную систему.

Терапию проводит абдоминальный хирург. Обычно назначают противовоспалительные препараты, но в большинстве случаев требуется операция.

Лечение лимфоцитоза при воспалении селезенки включает удаление части или всего органа под наркозом через открытый доступ.

После операции применяют противовоспалительные препараты и антибиотики для предотвращения вторичных инфекций.

Восстановление занимает несколько недель и завершается полным выздоровлением.

Травмы внутренних органов

В первую очередь речь идет о селезенке. Наиболее распространенный патологический процесс — разрыв ее тканей. Это происходит в нескольких случаях:

• Острое воспаление. Оно сопровождается увеличением и отечностью органа. При достижении критической точки анатомические структуры не выдерживают нагрузки.

• Травма. Это может быть падение с высоты, дорожно-транспортная авария или удар в область левого бока. Чаще встречаются тупые повреждения, реже — проникающие ранения на производстве, в драке или в боевых действиях.

Симптомы разрыва селезенки выражены и указывают на острый процесс:

• Невыносимые боли в левой части живота.
• Тошнота.
• Многократная рвота, даже при отсутствии пищи в желудке.
• Слабость и сонливость.
• Бледность кожи.
• Возможное головокружение.
• Обморок при значительной потере крови (селезенка имеет разветвленную сосудистую сеть, что делает это вероятным без вмешательства).

Необходимо срочно транспортировать пострадавшего в стационар. Проводится операция по удалению органа. При необходимости назначается переливание крови от донора. Пациента ведет абдоминальный хирург.

Перенесенные операции

Разные вмешательства, будь то удаление аппендикса или лечение опухолей, приводят к инфекционному лимфоцитозу. Операция вызывает повреждение тканей, местное воспаление и активизацию локальной флоры и вирусов, которые иммунная система должна подавлять.

Послеоперационные симптомы естественны и не представляют серьезной опасности, если контролировать воспаление. Основные проявления включают:

• Боли в области надреза.
• Повышение температуры тела из-за борьбы организма с угрозами.
• Слабость.
• Сонливость.
• Дискомфорт при движении.
• Головные боли.

Лечение в таких случаях не требуется. Абсолютный лимфоцитоз после операции возникает из-за воздействия бактерий, вирусов и грибков и проходит, как только воспаление утихает и местный иммунитет восстанавливается.

При необходимости назначается медикаментозная поддержка, включающая:

• Антибиотики для снижения рисков.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Иммуномодуляторы для восстановления защитных сил.

С пациентами работают хирурги, проводившие операцию.

Аллергические реакции

Это аутоиммунный воспалительный процесс с различной интенсивностью. Возможные формы расстройства включают:

• Крапивницу — кожную сыпь.
• Экзему.
• Отек Квинке.
• Бронхиальную астму — нарушение дыхательных путей.
• Анафилактический шок.

Все эти состояния могут быть опасными. Клиническая картина варьируется от зудящей сыпи до нарушений дыхания и сознания.

Лечение специфическое и включает препараты, которые назначает только аллерголог или иммунолог:

• Антигистаминные препараты — снижают интенсивность ложного иммунного ответа. Используются средства 1-3 поколений, а также мази второго поколения для местного применения, чтобы облегчить зуд и жжение.
• Глюкокортикоиды — применяются для коррекции аномального иммунного ответа.

Контроль состояния также осуществляется специалистом.

Злокачественные опухоли

Локализация лимфоцитоза может быть различной. Симптомы лимфоцитоза при раке совпадают с клинической картиной онкологии и включают болевой синдром, изменение массы тела, слабость, сонливость и постоянно повышенную температуру.

Лечение проводит онколог и включает два основных этапа: удаление опухоли и устранение остаточных клеток.

Поскольку рак прорастает в здоровые ткани, механическое удаление новообразования представляет собой сложную задачу. Обычно назначается операция, а также используются химиопрепараты. При необходимости проводится лучевая терапия.

Дополнительные обследования

Диагностика необходима для выявления причины лимфоцитоза. Комплекс мероприятий определяет профильный врач.

Методы диагностики могут включать:

• Опрос пациента.
• Сбор анамнеза.
• Исследование крови и мочи.
• Биохимический анализ.
• Анализ на гормоны щитовидной железы, коры надпочечников и гипофиза.
• МРТ с контрастом.
• Серологические тесты, бактериологический посев, ПЦР и ИФА для выявления инфекционных процессов.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Аллергические тесты.

Это не полный список, но указанные методы предоставляют основную информацию. Далее нужно уточнить детали.

Прогнозы

Перспективы восстановления зависят от первичного патологического процесса. Повышение уровня белых клеток само по себе не имеет значительного значения. Важно ориентироваться на диагноз.

Источник: CardioGid.com