Электрокардиограмма — это распространенный метод диагностики заболеваний сердца, который используется повсеместно. ЭКГ снимают в поликлиниках, скорой помощи и больницах. Эти записи важны для оценки состояния сердца. Разнообразные варианты сердечных заболеваний отражаются на ЭКГ, что изучает отдельная наука — электрокардиография. Она также охватывает правильное снятие ЭКГ, расшифровку и трактовку спорных моментов.

Определение и суть метода

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это запись работы сердца, представленная в виде кривой на бумаге. Эта линия не хаотична; на ней видны интервалы, зубцы и сегменты, соответствующие этапам работы сердца.

ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца, которая циклически меняется в соответствии с диастолой и систолой. В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы, которые передаются на мускулатуру. Эти импульсы вызывают сокращение и расслабление миокарда с определенной ритмичностью и частотой.

Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы последовательно, вызывая сокращение желудочков и предсердий. ЭКГ отражает суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

Записать ЭКГ можно в поликлинике или многопрофильной больнице, а также в частном медицинском центре у кардиолога или терапевта. После записи кардиограммы врач анализирует ленты с кривыми и составляет заключение, в котором указывает патологии и функциональные отклонения.

ЭКГ снимается с помощью электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. Скорость записи зависит от модификации прибора. Современные устройства могут подключаться к компьютеру, который анализирует запись и выдает заключение сразу после процедуры.

Кардиограф имеет электроды, которые накладываются в определенном порядке. Четыре прищепки красного, желтого, зеленого и черного цвета размещаются на руках и ногах по правилу «красный-желтый-зеленый-черный», начиная с правой руки. Эта последовательность запоминается с помощью фразы: «Каждая-Женщина-Злее-Черта». Также используются грудные электроды, устанавливаемые в межреберные пространства.

ЭКГ состоит из двенадцати отведений: шесть грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6) и шесть отведений с рук и ног, из которых три стандартные (I, II, III) и три усиленные (aVL, aVR, aVF). Разные отведения необходимы для полной картины работы сердца, так как различные патологии могут быть видны только на определенных отведениях.

Во время записи ЭКГ пациент ложится на кушетку, врач закрепляет электроды и включает прибор. Важно, чтобы пациент оставался спокойным, чтобы избежать искажений в записи.

Принцип расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) отражает процессы сокращения и расслабления миокарда, что позволяет выявлять патологические изменения. Элементы ЭКГ взаимосвязаны и показывают длительность фаз сердечного цикла — систолы (сокращение) и диастолы (расслабление). Расшифровка ЭКГ основывается на анализе зубцов, их взаимном расположении, длительности и других параметрах. Основные элементы ЭКГ: 1. Зубцы. 2. Интервалы. 3. Сегменты.

Зубцы — это острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ, каждый из которых обозначается латинской буквой. Зубец Р соответствует сокращению предсердий, комплекс QRS — сокращению желудочков, а зубец Т — расслаблению желудочков. Иногда после зубца Т можно увидеть зубец U, который не имеет клинического значения.

Сегмент ЭКГ — это отрезок между соседними зубцами. Для диагностики сердца важны сегменты P–Q и S–T. Интервал на ЭКГ включает зубец и интервал. Значение имеют интервалы P–Q и Q–T.

В заключении врача могут встречаться маленькие латинские буквы, обозначающие зубцы, интервалы и сегменты, если длина зубца менее 5 мм. В QRS-комплексе могут быть несколько R-зубцов, обозначаемых как R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, комплекс обозначается как QS. Эти детали имеют важное диагностическое значение.

План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов

При расшифровке электрокардиограммы устанавливают ключевые параметры, отражающие работу сердца:

• положение электрической оси сердца;
• правильность сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявление блокад и аритмий);
• регулярность сокращений сердечной мышцы;
• частота сердечных сокращений;
• источник электрического импульса (определение синусового ритма);
• анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P–Q;
• анализ длительности, глубины и ширины комплекса зубцов желудочков QRST;
• анализ параметров сегмента RS–Т и зубца Т;
• анализ параметров интервала Q–Т.

На основе этих параметров врач формулирует заключение по электрокардиограмме. Примеры заключений: «Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрической оси сердца. Патологии не выявлено» или «Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочковая экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде».

В заключении врач должен отразить следующие параметры:

• наличие синусового ритма;
• регулярность ритма;
• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• положение электрической оси сердца.

Если выявлены патологические синдромы, необходимо указать, какие именно: нарушение ритма, проводимости, перегрузка желудочков или предсердий, повреждение структуры сердечной мышцы (инфаркт, рубец, дистрофия).

Пример расшифровки электрокардиограммы

В начале электрокардиограммы должен быть калибровочный сигнал, представляющий собой большую букву «П» высотой 10 мм. Отсутствие этого сигнала делает электрокардиограмму неинформативной. Если высота калибровочного сигнала ниже 5 мм в стандартных и усиленных отведениях, или ниже 8 мм в грудных, это указывает на низкий вольтаж, что может свидетельствовать о различных патологиях сердца. Для расшифровки и подсчета некоторых параметров важно знать, сколько времени соответствует одной клеточке миллиметровой бумаги. При скорости движения ленты 25 мм/с одна клетка (1 мм) равна 0,04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0,02 секунды.

Проверка регулярности сокращений сердца

Оценивается интервал R – R. Если зубцы на записи расположены на одинаковом расстоянии, ритм считается регулярным. В противном случае он называется неправильным. Измерить расстояние между зубцами R – R просто: запись электрокардиограммы выполняется на миллиметровой бумаге, что позволяет легко измерять промежутки в миллиметрах.

Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Частота сердечных сокращений (ЧСС) определяется простым арифметическим методом. Для этого подсчитывают количество больших квадратов на миллиметровой бумаге, помещающихся между двумя зубцами R. Затем ЧСС вычисляется по формуле, зависящей от скорости движения ленты в кардиографе:

1. При скорости 50 мм/с: ЧСС = 600 / количество квадратов.
2. При скорости 25 мм/с: ЧСС = 300 / количество квадратов.

Например, если между зубцами R помещается 4,8 больших квадрата, то при скорости 50 мм/с ЧСС составит 600 / 4,8 = 125 ударов в минуту.

Если ритм сердечных сокращений нерегулярный, определяют максимальную и минимальную ЧСС, основываясь на максимальном и минимальном расстоянии между зубцами R.

Выявление источника ритма

Врач исследует ритм сердечных сокращений и определяет, какой узел нервных клеток отвечает за циклические процессы сокращения и расслабления сердечной мышцы. Это важно для диагностики блокад.

Расшифровка ЭКГ – ритмы

В норме водителем ритма сердца является синусовый узел, а нормальный ритм называется синусовым. Все остальные варианты ритма считаются патологическими. При различных заболеваниях водителем ритма может стать любой другой узел проводящей системы сердца. В этом случае электрические импульсы нарушаются, что приводит к аритмии.

При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р появляется перед каждым QRS-комплексом и всегда положительный. Все зубцы Р на одном отведении должны иметь одинаковую форму, длину и ширину.

При предсердном ритме зубец Р во II и III отведениях отрицательный, но также присутствует перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах или их появлением после QRS-комплекса. Частота сердечных сокращений при этом низкая — от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм проявляется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится более выраженным. Зубцы Р и QRS-комплекс не связаны между собой, что нарушает нормальную последовательность. Частота сердечных сокращений при желудочковом ритме составляет менее 40 ударов в минуту.

Выявление патологии проводимости электрического импульса по структурам сердца

Для этого измеряют длительность зубца Р, интервала P–Q и комплекса QRS. Эти параметры определяют по миллиметровой ленте, на которой записана кардиограмма. Сначала измеряют, сколько миллиметров занимает каждый зубец или интервал, затем полученное значение умножают на 0,02 при скорости записи 50 мм/с или на 0,04 при скорости 25 мм/с.

Нормальная длительность зубца Р составляет до 0,1 секунды, интервала P–Q — 0,12–0,2 секунды, комплекса QRS — 0,06–0,1 секунды.

Электрическая ось сердца

Угол альфа обозначает электрическую ось сердца, которая может находиться в нормальном, горизонтальном или вертикальном положении. У худых людей ось сердца более вертикальна, а у полных — более горизонтальна. Нормальное положение электрической оси составляет 30–69°, вертикальное — 70–90°, горизонтальное — 0–29°. Угол альфа от 91 до ±180° указывает на резкое отклонение оси вправо, а угол от 0 до –90° — на отклонение влево.

Электрическая ось сердца может изменяться при различных заболеваниях. Например, гипертоническая болезнь приводит к отклонению вправо, а нарушения проводимости (блокады) могут смещать ось как вправо, так и влево.

Предсердный зубец Р

Предсердный зубец Р должен быть:

• положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (V2, V3, V4, V5, V6);
• отрицательным в aVR;
• двухфазным в III, aVL, V1 (часть зубца положительная, часть — отрицательная).

Нормальная длительность зубца Р — не более 0,1 секунды, амплитуда — 1,5–2,5 мм.

Патологические формы зубца Р могут указывать на следующие состояния:

1. Высокие и острые зубцы в II, III, aVF — признак гипертрофии правого предсердия («легочное сердце»).
2. Двухвершинный зубец с широкой базой в I, aVL, V5 и V6 — свидетельство гипертрофии левого предсердия (например, при пороке митрального клапана).

Интервал P – Q

Интервал P – Q нормален при длительности от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности этого интервала указывает на атриовентрикулярную блокаду. На электрокардиограмме выделяют три степени блокады (AV):

• I степень: удлинение интервала P – Q при сохранении всех остальных комплексов и зубцов.
• II степень: удлинение интервала P – Q с частичным выпадением некоторых QRS-комплексов.
• III степень: отсутствие связи между зубцом Р и QRS-комплексами, при этом предсердия и желудочки работают в своем ритме.

Желудочковый QRST–комплекс

Желудочковый QRST-комплекс включает QRS-комплекс и сегмент S-T. Нормальная длительность QRST-комплекса не превышает 0,1 секунды; увеличение длительности наблюдается при блокадах ножек пучка Гисса.

QRS-комплекс состоит из трех зубцов: Q, R и S. Зубец Q виден на кардиограмме во всех отведениях, кроме I, II и III грудных. Нормальный зубец Q имеет амплитуду до 25% от амплитуды зубца R и длительность 0,03 секунды. Зубец R регистрируется во всех отведениях. Зубец S также виден во всех отведениях, но его амплитуда уменьшается от I до IV грудного, а в V и VI может отсутствовать. Максимальная амплитуда зубца S составляет 20 мм.

Сегмент S-T имеет важное диагностическое значение. По этому сегменту можно выявить ишемию миокарда, то есть недостаток кислорода в сердечной мышце. Обычно сегмент проходит по изолинии в I, II и III грудных отведениях и может подниматься вверх максимум на 2 мм. В IV, V и VI грудных отведениях сегмент S-T может смещаться ниже изолинии максимум на 0,5 мм. Отклонение сегмента от изолинии указывает на наличие ишемии миокарда.

Зубец Т

Зубец Т отражает процесс расслабления сердечной мышцы желудочков. Обычно при высокой амплитуде зубца R зубец Т также положительный. Отрицательный зубец Т регистрируется в норме только в отведении aVR.

Интервал Q – T

Интервал Q–T отражает процесс сокращения миокарда желудочков сердца.

Расшифровка ЭКГ – показатели нормы

Расшифровка электрокардиограммы обычно представляется врачом в заключении. Пример нормальной кардиограммы сердца включает следующие параметры:

1. PQ – 0,12 с.
2. QRS – 0,06 с.
3. QT – 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС – 70 – 75 ударов в минуту.
6. Ритм синусовый.
7. Электрическая ось сердца расположена нормально.

В норме ритм должен быть синусовым, а частота сердечных сокращений (ЧСС) взрослого человека составляет 60 – 90 ударов в минуту. Зубец Р не превышает 0,1 с, интервал P-Q – 0,12-0,2 с, QRS-комплекс – 0,06-0,1 с, а интервал Q-T – до 0,4 с.

Если кардиограмма патологическая, врач указывает конкретные синдромы и отклонения от нормы, такие как частичная блокада левой ножки пучка Гиса или ишемия миокарда. Также могут быть отражены изменения нормальных параметров зубцов, интервалов и сегментов, например, укорочение зубца Р или интервала Q-T.

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

У детей и беременных женщин показатели электрокардиограммы в целом аналогичны таковым у здоровых взрослых. Однако существуют физиологические особенности. Например, у детей частота сердечных сокращений (ЧСС) выше, чем у взрослых. Нормальная ЧСС у детей до 3 лет составляет 100–110 ударов в минуту, а в возрасте 3–5 лет — 90–100 ударов в минуту. С возрастом ЧСС постепенно снижается и в подростковом возрасте достигает уровня взрослых — 60–90 ударов в минуту.

У беременных женщин на поздних сроках может наблюдаться небольшое отклонение электрической оси сердца из-за давления растущей матки. Часто возникает синусовая тахикардия, при которой ЧСС увеличивается до 110–120 ударов в минуту. Это функциональное состояние, которое проходит самостоятельно. Увеличение ЧСС связано с увеличенным объемом циркулирующей крови и повышенной нагрузкой на сердце. У беременных может наблюдаться перегрузка различных отделов сердца, но это явление не является патологией и связано с беременностью. Оно исчезнет после родов.

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Инфаркт миокарда — это резкое прекращение поступления кислорода к клеткам сердечной мышцы, что приводит к омертвению ткани из-за гипоксии. Основной причиной нарушения кровоснабжения является закупорка или разрыв кровеносного сосуда. Инфаркт затрагивает лишь часть сердечной мышцы, и объем поражения зависит от размера затронутого сосуда. На электрокардиограмме (ЭКГ) инфаркт имеет характерные признаки, позволяющие его диагностировать.

Различают четыре стадии инфаркта миокарда, каждая из которых имеет свои проявления на ЭКГ:

• острейшая;
• острая;
• подострая;
• рубцовая.

Острейшая стадия продолжается от 3 часов до 3 суток с момента нарушения кровообращения. На этом этапе на ЭКГ может отсутствовать зубец Q. Если он присутствует, то зубец R имеет низкую амплитуду или отсутствует вовсе, что указывает на трансмуральный инфаркт. Второй признак — повышение сегмента S–T минимум на 4 мм над изолинией с формированием одного большого зубца Т. Иногда удается зафиксировать фазу ишемии миокарда, предшествующую острейшей, которая характеризуется высокими зубцами Т.

Острая стадия длится 2–3 недели. На ЭКГ регистрируется широкий и высокоамплитудный зубец Q и отрицательный зубец Т.

Подострая стадия продолжается до 3 месяцев. На ЭКГ наблюдается большой отрицательный зубец Т с высокой амплитудой, который постепенно нормализуется. Иногда фиксируется подъем сегмента S–T, который должен был выровняться к этому времени. Это тревожный симптом, указывающий на возможное формирование аневризмы сердца.

Рубцовая стадия является конечной, так как на месте повреждения образуется соединительная ткань, неспособная к сокращению. Этот рубец фиксируется на ЭКГ в виде зубца Q, который остается на всю жизнь. Зубец Т часто сглажен, имеет низкую амплитуду или отрицательный.

Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ

В заключении врачи описывают результаты ЭКГ, которые могут быть непонятны людям без медицинского образования. Рассмотрим основные термины и заключения.

Эктопический ритм — это ритм, отличающийся от синусового. Он может быть нормальным, если не вызывает жалоб и не связан с другими сердечными заболеваниями. В противном случае он может указывать на блокады.

Изменение процессов реполяризации на ЭКГ свидетельствует о нарушении расслабления сердечной мышцы после сокращения.

Синусовый ритм — нормальный сердечный ритм здорового человека.

Синусовая тахикардия означает правильный и регулярный ритм с частотой более 90 ударов в минуту. У молодых людей до 30 лет это может быть вариантом нормы.

Синусовая брадикардия — это частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту при нормальном ритме.

Неспецифические изменения ST-T указывают на незначительные отклонения от нормы, которые могут быть вызваны факторами, не связанными с сердечными патологиями. Рекомендуется полное обследование, так как такие изменения могут возникать при дисбалансе электролитов или эндокринных нарушениях.

Двухфазный зубец R в сочетании с другими признаками инфаркта указывает на повреждение передней стенки миокарда. Если других признаков инфаркта нет, то этот зубец не является признаком патологии.

Удлинение QT может свидетельствовать о гипоксии, рахите или перевозбуждении нервной системы у ребенка, что может быть следствием родовой травмы.

Гипертрофия миокарда означает утолщение мышечной стенки сердца, что может привести к:

• порокам сердца;
• сердечной недостаточности;
• аритмии.

Гипертрофия может быть следствием перенесенных инфарктов.

Умеренные диффузные изменения в миокарде указывают на нарушение питания тканей и дистрофию сердечной мышцы. Это состояние поправимо, требуется консультация врача и курс лечения.

Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо может быть связано с гипертрофией желудочков. Отклонение влево чаще наблюдается у тучных людей, а вправо — у худых, что может быть вариантом нормы.

Левый тип ЭКГ — отклонение ЭОС влево.

НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) может встречаться у новорожденных и обычно не требует лечения. В редких случаях может вызвать аритмию, но чаще всего не опасна.

БПВЛНПГ (блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса) отражает нарушение проведения электрического импульса и может привести к аритмиям.

Малый рост зубца R в V1-V3 может указывать на инфаркт межжелудочковой перегородки. Для подтверждения требуется дополнительное исследование ЭКГ.

Синдром CLC (синдром Клейн-Леви-Критеско) — врожденная особенность проводящей системы сердца, которая может вызывать аритмии. Лечение не требуется, но необходимы регулярные обследования у кардиолога.

Низкий вольтаж ЭКГ часто наблюдается при перикардите и может указывать на истощение или микседему.

Метаболические изменения отражают недостаток питания сердечной мышцы. Рекомендуется обследование у кардиолога и курс лечения.

Экстрасистолия — нарушение ритма сердечных сокращений, требующее наблюдения и лечения у кардиолога. Она может быть желудочковой или предсердной.

Нарушение ритма и проводимости указывает на аритмию, требующую наблюдения и терапии. Возможно, потребуется установка кардиостимулятора.

Замедление проводимости означает, что нервный импульс проходит медленнее, чем обычно. Это состояние может быть врожденной особенностью и не требует лечения, но необходимо регулярное наблюдение у кардиолога.

Блокада 2 и 3 степеней указывает на серьезные нарушения проводимости сердца и требует лечения.

Поворот сердца правым желудочком вперед может быть признаком гипертрофии, требующей выяснения причины и коррекции образа жизни.

Цена электрокардиограммы с расшифровкой

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой варьируется в зависимости от медицинского учреждения. В государственных больницах и поликлиниках цена начинается от 300 рублей. В этом случае вы получите пленку с записанными кривыми и заключение врача, составленное вручную или с помощью компьютерной программы.

Если вам нужно подробное заключение и объяснение всех параметров, лучше обратиться в частную клинику. Врач сможет не только расшифровать кардиограмму, но и подробно обсудить все интересующие вас вопросы. Стоимость такой услуги в частных медицинских центрах колеблется от 800 до 3600 рублей. Не стоит думать, что специалисты в государственных учреждениях хуже — у них часто большой объем работы, и времени на детальные беседы с пациентами не хватает.

При выборе учреждения для снятия кардиограммы обращайте внимание на квалификацию врача. Предпочтительно, чтобы это был кардиолог или терапевт с хорошим опытом. Если кардиограмма нужна ребенку, лучше обратиться к педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учитывать особенности детской физиологии.

Источник: www.tiensmed.ru

Нормальная электрокардиограмма

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов различаются в разных отведениях. Это зависит от величины и направления проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось отведения. Если проекция моментного вектора направлена к положительному электроду, на ЭКГ регистрируется положительный зубец — отклонение вверх от изолинии. Если проекция обращена к отрицательному электроду, фиксируется отрицательный зубец — отклонение вниз от изолинии. Когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения, его проекция равна нулю, и отклонения от изолинии не наблюдается. Если в течение цикла возбуждения вектор меняет направление относительно полюсов оси отведений, зубец становится двухфазным.

Общая схема расшифровки ЭКГ представлена ниже.

Сегменты и зубцы нормальной ЭКГ.

Зубец P.

Зубец P отражает деполяризацию правого и левого предсердий. У здорового человека в отведениях I, II, aVF и V зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL и V он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец P всегда отрицательный. В отведениях I и II зубец P имеет максимальную амплитуду. Продолжительность зубца P не превышает 0,1 с, а его амплитуда составляет 1,5-2,5 мм.

Интервал P-Q(R).

Желудочковый комплекс QRST.

Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS-T и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков.

Зубец Q.

Зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V-V. Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает высоты зубца R, а его продолжительность составляет 0,03 с. В отведении aVR у здорового человека может фиксироваться глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.

Зубец R.

Зубец R регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R может быть плохо выражен или отсутствовать. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V к V, а затем немного уменьшается в V и V. Иногда зубец r может отсутствовать. Зубец R отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R — по мышце левого и правого желудочков. Интервал внутреннего отклонения в отведении V не превышает 0,03 с, а в отведении V — 0,05 с.

Зубец S.

Амплитуда зубца S у здорового человека в различных электрокардиографических отведениях колеблется, не превышая 20 мм. При нормальном положении сердца в грудной клетке амплитуда S мала в отведениях от конечностей, кроме aVR. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V, V до V, а в отведениях V, V имеет малую амплитуду или отсутствует. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V или (реже) между V и V или V и V.

Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10 с (чаще 0,07-0,09 с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (0,5 мм). В грудных отведениях V-V может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V — вниз (не более 0,5 мм).

Зубец T.

Зубец T всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V-V, причем T>T, а T>T. В отведениях III, aVL и V зубец T может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец T в норме всегда отрицательный.

Интервал Q-T(QRST)

Интервал Q-T называется электрической систолой желудочков. Его продолжительность зависит от числа сердечных сокращений: чем выше частота ритма, тем короче интервал Q-T. Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q-T=K, где K — коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R — длительность одного сердечного цикла.

Анализ электрокардиограммы.

Анализ ЭКГ начинается с проверки техники её регистрации. Важно обратить внимание на наличие помех, которые могут возникнуть при записи:

а — наводные токи — сетевая наводка с частотой 50 Гц;

б — «плавание» (дрейф) изолинии из-за плохого контакта электрода с кожей;

в — наводка, вызванная мышечным тремором (неправильные частые колебания).

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна составлять 10 мм.

В-третьих, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ. При скорости 50 мм/с 1 мм на бумажной ленте соответствует 0,02 с, 5 мм — 0,1 с, 10 мм — 0,2 с, а 50 мм — 1,0 с.

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ.

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) Оценка регулярности сердечных сокращений.
2) Подсчет числа сердечных сокращений.
3) Определение источника возбуждения.
4) Оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) Определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости.
2) Определение поворотов сердца вокруг продольной оси.
3) Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца P.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) Анализ комплекса QRS.
2) Анализ сегмента RS-T.
3) Анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение.

I.1) Регулярность сердечных сокращений оценивается по интервалам R-R между зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R-R измеряется между вершинами зубцов R. Регулярный ритм сердца диагностируется, если продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс значений не превышает 10% от средней продолжительности. В противном случае ритм считается нерегулярным, что может наблюдаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.

2) При правильном ритме частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют по формуле: ЧСС =.

При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений (чаще всего во II стандартном) записывается дольше обычного, например, в течение 3-4 секунд. Затем подсчитывается число комплексов QRS за 3 секунды, и результат умножается на 20.

У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Повышение ЧСС называется тахикардией, а снижение – брадикардией.

Оценка регулярности ритма и частоты сердечных сокращений:

а) правильный ритм; б), в) неправильный ритм.

3) Для определения источника возбуждения (водителя ритма) необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к желудочковым комплексам QRS.

Синусовый ритм характеризуется наличием положительных зубцов P во II стандартном отведении, предшествующих каждому комплексу QRS, и постоянной формой всех зубцов P в одном отведении.

При отсутствии этих признаков диагностируются различные варианты несинусового ритма.

Предсердный ритм (из нижних отделов предсердий) характеризуется наличием отрицательных зубцов P, следующих за неизменными комплексами QRS.

Ритм из АВ-соединения характеризуется отсутствием зубца P или наличием отрицательных зубцов P, расположенных после неизмененных комплексов QRS.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм характеризуется медленным желудочковым ритмом (менее 40 ударов в минуту), расширенными и деформированными комплексами QRS, а также отсутствием связи между комплексами QRS и зубцами P.

4) Для предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца P, интервала P-Q(R) и общего желудочкового комплекса QRS. Увеличение длительности этих зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

II. Определение положения электрической оси сердца. Различают следующие варианты положения электрической оси сердца:

Шестиосевая система Бейли.

а) Определение угла графическим методом. Вычисляют алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в двух отведениях от конечностей, обычно в I и III стандартных отведениях, расположенных во фронтальной плоскости. Положительная или отрицательная величина суммы откладывается на соответствующей оси в шестиосевой системе координат Бейли. Эти значения представляют проекции электрической оси сердца на оси I и III стандартных отведений. Из концов проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сердца.

б) Визуальное определение угла. Позволяет быстро оценить угол с точностью до 10°. Метод основан на двух принципах:

1. Максимальное положительное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в отведении, ось которого совпадает с электрической осью сердца.

2. Комплекс типа RS, где сумма зубцов равна нулю (R=S или R=Q+S), регистрируется в отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

При нормальном положении электрической оси сердца: RRR; в отведениях III и aVL зубцы R и S примерно равны.

При горизонтальном положении или отклонении электрической оси влево: высокие зубцы R фиксируются в отведениях I и aVL (R>R>R), глубокий зубец S регистрируется в отведении III.

При вертикальном положении или отклонении электрической оси вправо: высокие зубцы R регистрируются в отведениях III и aVF (R>R), глубокие зубцы S — в отведениях I и aVL.

III. Анализ зубца P включает: 1) измерение амплитуды зубца P; 2) измерение длительности зубца P; 3) определение полярности зубца P; 4) определение формы зубца P.

IV.1) Анализ комплекса QRS включает: а) оценку зубца Q: амплитуда и сравнение с амплитудой R, продолжительность; б) оценку зубца R: амплитуда, сопоставление с амплитудой Q или S в том же отведении и с R в других отведениях; продолжительность интервала внутреннего отклонения в отведениях V и V; возможное расщепление зубца или появление дополнительного; в) оценку зубца S: амплитуда, сопоставление с амплитудой R; возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца.

2) При анализе сегмента RS-T необходимо: найти точку соединения j; измерить её отклонение от изолинии; измерить величину смещения сегмента RS-T от изолинии вверх или вниз в точке, отстоящей от j вправо на 0,05-0,08 с; определить форму смещения сегмента RS-T: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее.

3) При анализе зубца T следует: определить полярность T, оценить его форму, измерить амплитуду.

4) Анализ интервала Q-T: измерение продолжительности.

V. Электрокардиографическое заключение:

1) источник ритма сердца;

2) регулярность ритма сердца;

3) частота сердечных сокращений (ЧСС);

4) положение электрической оси сердца;

5) наличие четырех электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или их острых перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов).

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

1. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)

1) Синусовая тахикардия: увеличение частоты сердечных сокращений до 90-160 (180) в минуту (укорочение интервалов R-R); правильный синусовый ритм (чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах, положительный зубец P).

2) Синусовая брадикардия: снижение частоты сердечных сокращений до 59-40 в минуту (увеличение длительности интервалов R-R); сохранение правильного синусового ритма.

3) Синусовая аритмия: колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с и связанные с фазами дыхания; сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца P и комплекса QRS-T).

4) Синдром слабости синоатриального узла: стойкая синусовая брадикардия; периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов; наличие СА-блокады; синдром брадикардии-тахикардии.

а) ЭКГ здорового человека; б) синусовая брадикардия; в) синусовая аритмия.

2. Экстрасистолия.

1) Предсердная экстрасистолия: это преждевременное появление зубца Р′ и комплекса QRST′; деформация или изменение полярности зубца Р′; неизмененный желудочковый комплекс QRST′, похожий на нормальные; наличие неполной компенсаторной паузы после экстрасистолы.

Предсердная экстрасистолия (II стандартное отведение): а) из верхних отделов предсердий; б) из средних отделов предсердий; в) из нижних отделов предсердий; г) блокированная предсердная экстрасистолия.

2) Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения: преждевременное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS′, похожего на синусовые комплексы; отрицательный зубец Р′ в отведениях II, III и aVF после комплекса QRS′ или его слияние с ним; наличие неполной компенсаторной паузы.

3) Желудочковая экстрасистолия: преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS′; значительное расширение и деформация комплекса QRS′; сегмент RS-T′ и зубец T′ направлены дискордантно по отношению к основному зубцу QRS′; отсутствие зубца P перед экстрасистолой; наличие полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

а) левожелудочковая; б) правожелудочковая экстрасистолия.

3. Пароксизмальная тахикардия.

1) Предсердная пароксизмальная тахикардия: внезапный приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту с сохранением правильного ритма; перед каждым желудочковым комплексом QRS′ наблюдается сниженный, деформированный, двухфазный или отрицательный зубец Р; нормальные желудочковые комплексы QRS; иногда ухудшение атриовентрикулярной проводимости с блокадой I степени и выпадением отдельных комплексов QRS′.

2) Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения: внезапный приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту с правильным ритмом; в отведениях II, III и aVF отрицательные зубцы Р′, расположенные позади комплексов QRS′ или сливающиеся с ними; нормальные желудочковые комплексы QRS′.

3) Желудочковая пароксизмальная тахикардия: внезапный приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту с правильным ритмом; деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T; наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. разобщение ритма желудочков и нормального ритма предсердий с редкими нормальными комплексами QRST синусового происхождения.

4. Трепетание предсердий: на ЭКГ частые (до 200-400 в минуту) регулярные предсердные волны F с пилообразной формой (отведения II, III, aVF, V); в большинстве случаев правильный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F; нормальные желудочковые комплексы, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

5. Мерцание (фибрилляция) предсердий: отсутствие зубца Р во всех отведениях; беспорядочные волны f с различной формой и амплитудой на протяжении всего сердечного цикла; волны f лучше видны в отведениях V, II, III и aVF; нерегулярность желудочковых комплексов QRS; большинство комплексов QRS имеют нормальный вид.

а) крупноволнистая форма; б) мелковолнистая форма.

6. Трепетание желудочков: частые (до 200-300 в минуту) регулярные волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.

7. Мерцание (фибрилляция) желудочков: частые (от 200 до 500 в минуту) нерегулярные волны с различной формой и амплитудой.

Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости.

1. Синоатриальная блокада: периодические выпадения сердечных циклов; увеличение паузы между зубцами P или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами P-P или R-R.

2. Внутрипредсердная блокада: увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с; расщепление зубца Р.

3. Атриовентрикулярные блокады.

1) I степень: увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с.

а) предсердная форма: расширение и расщепление зубца Р; QRS нормальной формы.

б) узловая форма: удлинение сегмента P-Q(R).

в) дистальная (трёхпучковая) форма: выраженная деформация QRS.

2) II степень: выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST.

а) тип Мобитца I: постепенное удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением QRST. После удлинённой паузы – вновь нормальный или слегка удлинённый P-Q(R), после чего цикл повторяется.

б) тип Мобитца II: выпадение QRST не сопровождается удлинением P-Q(R), который остаётся постоянным.

в) тип Мобитца III (неполная АВ-блокада): выпадение либо каждого второго (2:1), либо двух и более подряд желудочковых комплексов (блокада 3:1, 4:1 и т.д.).

3) III степень: полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов, снижение числа желудочковых сокращений до 60-30 в минуту или меньше.

4. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса.

1) Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса.

б) Неполная блокада: в отведении V комплекс QRS типа rSr′ или rSR′, а в отведениях I и V — слегка уширенный зубец S; длительность комплекса QRS 0,09-0,11 с.

2) Блокада левой передней ветви пучка Гиса: резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α –30°); QRS в отведениях I, aVL типа qR, а в отведениях II, III, aVF типа rS; общая длительность комплекса QRS 0,08-0,11 с.

3) Блокада левой задней ветви пучка Гиса: резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α 120°); форма комплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF — типа qR; продолжительность комплекса QRS 0,08-0,11 с.

4) Блокада левой ножки пучка Гиса: в отведениях V, I, aVL — уширенные деформированные желудочковые комплексы типа R с расщепленной или широкой вершиной; в отведениях III, aVF — уширенные деформированные желудочковые комплексы типа QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S; длительность комплекса QRS более 0,12 с; в отведениях V, I, aVL — дискордантное смещение сегмента RS-T и отрицательные или двухфазные (–+) ассиметричные зубцы Т; отклонение электрической оси сердца влево наблюдается часто, но не всегда.

5) Блокада трёх ветвей пучка Гиса: атриовентрикулярная блокада I, II или III степени; блокада двух ветвей пучка Гиса.

Электрокардиограмма при гипертрофиях предсердий и желудочков.

1. Гипертрофия левого предсердия: наблюдается раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р (Р-mitrale), увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Р в отведении V (реже V) или формирование отрицательного Р. Также может быть отрицательный или двухфазный (+–) зубец Р (непостоянный признак) и увеличение общей длительности зубца Р – более 0,1 с.

2. Гипертрофия правого предсердия: в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные с заострённой вершиной (Р-pulmonale). В отведениях V зубец Р (или его первая – правопредсердная фаза) положительный с заострённой вершиной. В отведениях I, aVL, V зубец Р низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным (непостоянный признак). Длительность зубцов Р не превышает 0,10 с.

3. Гипертрофия левого желудочка: увеличение амплитуды зубцов R и S. При этом R превышает 25 мм; отмечаются признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки, смещение электрической оси сердца влево, а также смещение сегмента RS-T в отведениях V, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I, aVL и V. Увеличивается длительность интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях более 0,05 с.

4. Гипертрофия правого желудочка: смещение электрической оси сердца вправо (угол α более 100°), увеличение амплитуды зубца R в V и зубца S в V. В отведении V может появиться комплекс QRS типа rSR′ или QR. Также наблюдаются признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке, смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V. Увеличивается длительность интервала внутреннего отклонения в V более 0,03 с.

Источник: krasgmu.net

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента врачи обращают внимание на следующие составляющие ЭКГ:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Существуют строгие нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, и малейшее отклонение от них может указывать на нарушения в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ анализируется математически, что позволяет врачу определить параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость и электрическую ось сердца.

Сегодня эти показатели исследуются с помощью высокоточных электрокардиографов.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, регулируемых синусовым узлом. Он показывает слаженность работы всех отделов сердца и последовательность процессов сокращения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только по пульсу, но и по ЭКГ. Для этого нужно знать скорость записи ЭКГ (обычно 25, 50 или 100 мм/с) и расстояние между высокими зубцами (от одной вершины до другой).

Умножив продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно вычислить частоту сердечных сокращений (ЧСС). В норме ЧСС колеблется от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца организована так, что сокращение зависит от скопления нервных клеток в определенной зоне. Обычно это синусовый узел, от которого импульсы распространяются по всей нервной системе сердца.

Проводимость

Это критерий, который отражает процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, сохраняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на возбуждении желудочков, позволяет анализировать зубцы Q, R и S в I и III отведениях. Это необходимо для оценки функционирования ветвей пучка Гиса.

Угол наклона оси сердца определяется следующим образом: 50-70° — норма, 70-90° — отклонение вправо, 50-0° — отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы — это участки ЭКГ, расположенные выше изолинии, и их значение таково:

• P — отражает сокращение и расслабление предсердий.
• Q, S — показывают возбуждение межжелудочковой перегородки.
• R — процесс возбуждения желудочков.
• T — процесс расслабления желудочков.

Интервалы — это участки ЭКГ, находящиеся на изолинии.

• PQ — время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты — это участки ЭКГ, которые включают интервал и зубец.

• QRST — длительность сокращения желудочков.
• ST — время полного возбуждения желудочков.
• TP — время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей для взрослых приведены в таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их нормы представлены в таблице:

Опасные диагнозы

По показаниям ЭКГ можно определить несколько опасных состояний, включая:

1. Инфаркт миокарда — изменения сегмента ST, наличие патологических зубцов Q.
2. Аритмии — тахикардия, брадикардия, фибрилляция предсердий и желудочков.
3. Синдром удлиненного QT — повышенный риск желудочковых тахикардий.
4. Перикардит — характерные изменения в виде подъема сегмента ST.
5. Гипоксия — изменения в форме и амплитуде зубцов.

Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

Экстрасистолия

Это явление характеризуется нарушением сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений, за которым следует пауза. Это связано с активацией других водителей ритма, которые, наряду с синусовым узлом, посылают дополнительные импульсы, что приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Изменение периодичности синусового ритма происходит, когда импульсы поступают с разной частотой. Лечение требуется лишь в 30% случаев таких аритмий, так как они могут привести к более серьезным заболеваниям.

В остальных случаях аритмия может быть связана с физической активностью, изменениями гормонального фона или перенесенной лихорадкой и не представляет угрозы для здоровья.

Брадикардия

Это состояние возникает при ослаблении синусового узла, который не может генерировать импульсы с необходимой частотой. В результате замедляется частота сердечных сокращений до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. Временная тахикардия может возникать под воздействием сильных физических нагрузок, эмоционального стресса или во время болезней, сопровождающихся повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, есть и другие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Если их функции ослабевают, у человека могут возникать слабость и головокружение из-за угнетения работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, так как желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

При повторном анализе ЭКГ могут возникать отклонения от предыдущих результатов. Это может быть связано с несколькими факторами:

• Время суток. ЭКГ лучше проводить утром или днём, когда организм ещё не подвергся стрессу.
• Физические нагрузки. Важно, чтобы пациент был в спокойном состоянии. Выброс гормонов может увеличить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и исказить результаты. Не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом перед обследованием.
• Приём пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение. Алкоголь, табак и кофеин могут изменить ЧСС и артериальное давление.
• Электроды. Неправильное наложение или смещение электродов могут существенно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в местах наложения электродов. Использование кремов и других средств для кожи перед обследованием нежелательно.
• Фоновое воздействие. Посторонние приборы могут повлиять на работу электрокардиографа.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца основан на использовании переносного компактного магнитофона, который записывает результаты на магнитную пленку. Этот метод особенно эффективен для исследования периодически возникающих патологий, их частоты и времени появления.

Беговая дорожка

В отличие от стандартной ЭКГ, которая проводится в состоянии покоя, этот метод основан на анализе результатов после физической нагрузки. Он чаще всего используется для оценки риска патологий, не выявленных на обычной ЭКГ, а также для назначения курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что помогает оценить работу клапанов и риски эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ — это графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут влиять различные факторы, поэтому необходимо следовать рекомендациям врача.

Обследование выявляет большинство патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Рекомендуем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

Источник: oserdce.com

• Для точной интерпретации изменений на ЭКГ следует придерживаться схемы расшифровки.

  Диагностика и симптомы ССЗ

• В рутинной практике, при отсутствии специального оборудования для оценки физической нагрузки и функционального статуса пациентов с умеренно выраженными и тяжелыми заболеваниями сердца и легких, можно использовать тест ходьбы в течение 6 минут.

  Диагностика и симптомы ССЗ

• Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в процессе возбуждения миокарда.

  Диагностика и симптомы ССЗ

• Анализ ЭКГ следует начинать с проверки правильности техники регистрации. Важно обратить внимание на наличие помех.

  Диагностика и симптомы ССЗ

• При выраженной и длительной ишемии миофибриллы могут погибать, изменяя свою полярность. Это приводит к образованию электроотрицательной области ишемии и току повреждения, что вызывает подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишемию.

  Диагностика и симптомы ССЗ

• Ультразвук — это распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой более 20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна представляет собой последовательные сжатия и разрежения, а полный цикл волны включает компрессию и одно разрежение.

  Диагностика и симптомы ССЗ

• Для характеристики нарушений липидного спектра крови используют термины: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

  Диагностика и симптомы ССЗ

Источник: medbe.ru