Процедуры и операции	Средняя цена
Неврология / Консультации	от 500 р. (928 адресов)
Неврология / УЗИ	от 820 р. (837 адресов)
Неврология / МРТ	от 2000 р. (319 адресов)
Неврология / КТ	от 2500 р. (225 адресов)
Неврология / ЭФИ нервно-мышечной системы	от 400 р. (144 адреса)
Кардиология / ЭФИ	от 100 р. (1075 адресов)
Кардиология / Консультации	от 650 р. (827 адресов)
Кардиология / УЗИ сердца	от 1075 р. (815 адресов)
Неврология / Рентгенография	от 6500 р. (49 адресов)

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит острая ишемия головного мозга.

Причины могут быть различными:

• Гипертония. Стойкий рост артериального давления, возникающий на фоне других проблем или как первичное состояние.
• Атеросклероз. Сужение или закупорка крупных сосудов холестериновыми бляшками. Это состояние требует срочной коррекции, но процесс хронический и прогрессирует годами.
• Вертебро-базилярная недостаточность. Нарушение кровоснабжения затылочной доли мозга из-за остеохондроза, атеросклероза, миозитов или грыж шейного отдела позвоночника. Это может провоцировать транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне.
• Пороки сердца. Снижение насосной функции сердца представляет серьезную угрозу для всех систем организма, включая головной мозг.

Атеросклероз остается главной причиной. Сужение или закупорка сосудов головного мозга холестериновыми бляшками приводит к снижению проходимости артерий.

Снижение скорости кровотока нарушает питание нервных клеток, что вызывает сильные головные боли, потерю сознания и другие неврологические симптомы.

Главное отличие от инсульта заключается в том, что степень отклонения не достигает критической массы, затрагивающей большие объемы тканей.

Как правило, ишемический приступ проходит самостоятельно через несколько часов или максимум сутки. Дефицит не формируется, и пациент продолжает жить как прежде.

Тем не менее, транзиторная ишемическая атака указывает на высокую вероятность инсульта в ближайшем будущем. Это свидетельствует о наличии патологии сердечно-сосудистой системы, которая может быть не выявлена или неправильно лечится.

Необходима первичная или повторная диагностика и корректировка курса терапии. Это критично для снижения риска неотложного состояния и возможной гибели пациента.

Симптоматическое лечение неэффективно, так как основной процесс в конечном итоге приведет к полноценному инсульту.

Общие симптомы ТИА

Проявления делятся на генерализованные, связанные с поражением головного мозга, и очаговые.

Очаговые симптомы более явно указывают на характер нарушения, так как зависят от места некроза тканей.

• Сильная головная боль. Локализуется в затылочной и теменной областях. Может быть разлитой, поэтому пациент не всегда может точно указать место дискомфорта. Интенсивность боли настолько велика, что человек не в состоянии встать с кровати и занимает вынужденное положение. Боль ощущается как тюкающая, «бьет по голове» в такт сердечным сокращениям. Пациенты крайне тяжело переносят это состояние.
• Предобморочное состояние. Возникает внезапно на фоне ишемии церебральных структур и может закончиться потерей сознания, хотя это не всегда происходит. Сопровождается потемнением в глазах, шумом в ушах, болезненной реакцией на звуки, слабостью, особенно в ногах, бледностью и повышенной потливостью, а также похолоданием кожи.
• Тошнота, реже рвота. Имеет рефлекторный характер и не приносит облегчения, как при отравлении. Может повторяться несколько раз до улучшения состояния.
• Сонливость и снижение работоспособности. Человек вялый и апатичный, лежит в одной позе. Движения усиливают головную боль.
• Дискомфорт в грудной клетке. Обычно указывает на кардиальное происхождение патологического процесса. Возможно параллельное течение неотложных состояний, поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.
• Апатия и психические нарушения. Неврологический дефицит не всегда очевиден с первого взгляда и требует серии тестов для определения.

Затылочная доля

Слабое питание может вызывать зрительные нарушения. При транзиторной ишемической атаке (ТИА) возникают простейшие визуальные галлюцинации, такие как фотопсии (мерцание молний) и искажение формы или размеров предметов.

В тяжелых случаях возможна временная полная потеря зрения, известная как корковая транзиторная слепота.

Также в этом контексте важен мозжечок. Если он вовлечен в патологический процесс, это может привести к головокружению. Потеря ориентации в пространстве заставляет человека лечь или сидеть, ограничивая движения.

Височная доля

Симптомы ишемической атаки головного мозга в данной области связаны с восприятием и анализом вербальной информации.

Наблюдается спонтанная утрата выборочных памяти. Возможны эпилептические припадки с тонико-клоническими судорогами и потерей сознания.

Также могут возникать провалы в памяти, напоминающие антероградную амнезию: пациент не помнит события, произошедшие с момента начала ТИА до восстановления высшей нервной деятельности.

Реже наблюдаются глобальные эпизоды потери памяти, которые продолжаются до 24 часов.

Возможны сложные галлюцинации с причудливыми сюжетами, что указывает на психотические моменты, известные как онейройдное помрачение сознания.

Теменная доля

Признаки транзиторной ишемической атаки:

• Утрата способности работать с числами, читать и писать.
• Обонятельные галлюцинации и тактильные ложные ощущения (парестезии). Пациент может ощущать движение под кожей.
• Отсутствие тактильной чувствительности. Пациент не распознает предметы на ощупь при физическом контакте.

Также наблюдается снижение концентрации внимания.

Лобная доля

Транзиторная ишемическая атака лобной доли влияет на мышление и творческую деятельность, а также контролирует поведение и другие функции.

Симптомы включают:

• Парезы и параличи, в том числе глазодвигательных нервов.
• Временное слабоумие и снижение продуктивности мышления.
• Уплощение аффекта и растормаживание: человек становится чрезмерно возбужденным и неадекватным.

Также могут наблюдаться:

• Шаткость походки и неспособность двигаться по прямой линии, что приводит к падениям.
• Ослабление основных рефлексов, выявляемое при рутинном исследовании.
• Потеря обоняния.

При поражении ствола головного мозга возникают нарушения сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца и дыхания.

Даже временное ослабление кровообращения в этой области может привести к быстрой гибели пациента, что требует срочной госпитализации.

Диагностика

Если человек обращается к медикам, они назначают обследование для точного установления диагноза и выявления особенностей патологического состояния. По внешним признакам невозможно безошибочно определить, что происходит с пациентом. Проявления недуга могут напоминать паническую атаку, эпилептические припадки, рассеянный склероз, заболевания внутреннего уха или мигренозную ауру.

Обязательно необходимо выполнить:

1. Общий анализ крови и биохимическое исследование для выявления веществ, выделяющихся при некрозе тканей.
2. Определение скорости коагуляции.
3. Анализ мочи, включая проверку проницаемости сосудистых стенок.
4. Допплерографию сосудов головы и шеи.
5. ЭЭГ.
6. ЭКГ.
7. МРТ.

Важно не только подтвердить наличие ишемии, но и выяснить причину ее возникновения. Если не устранить провоцирующий фактор (например, алкоголизм или неправильное питание, приводящее к атеросклерозу), транзиторная ишемическая атака может стать первым тревожным сигналом перед инсультом.

Для составления полной картины состояния пациента невролог может назначить дополнительные консультации других специалистов: окулиста, кардиолога, эндокринолога.

Пациент должен пройти все назначенные обследования.

Транзиторная ишемическая атака может иметь различную степень тяжести, которую врач определяет при сборе анамнеза:

1. Легкая степень – симптомы не превышают десяти минут.
2. Среднетяжелая – симптомы могут проявляться до нескольких часов, но без остаточных явлений.
3. Тяжелая степень – ишемическая атака может длиться до суток, иногда оставляя слабовыраженные остаточные явления.

Сложность диагностики легкой степени болезни заключается в том, что симптомы исчезают быстро, до осмотра медиками.

Лечение

Если у человека или его окружения возникли подозрения на приступ, необходимо немедленно обратиться к медикам для неотложной помощи. Экстренные лечебные мероприятия могут предотвратить полноценный инсульт.

При тяжелых или часто повторяющихся приступах требуется госпитализация, от которой нельзя отказываться. Это поможет избежать массового поражения нейронов и потери жизненно важных функций.

Лечение ишемической атаки зависит от ее причин и подбирается индивидуально:

1. При сгущении крови назначают антикоагулянты, но нужно быть осторожным, чтобы избежать геморрагических осложнений.
2. При атеросклерозе используют препараты для контроля уровня холестерина.
3. Для устранения сосудистых спазмов необходимы коронаролитики.
4. При частых гипертонических состояниях применяют гипотензивные средства, часто в сочетании с мочегонными. Резкое снижение давления не рекомендуется; оптимальные показатели определит невролог.
5. Вводятся противошоковые растворы капельно внутривенно.
6. При повышенном сосудистом тонусе назначают адреноблокаторы.
7. При колебаниях уровня глюкозы в крови требуется инсулинотерапия.
8. Может понадобиться симптоматическая терапия (противорвотная, обезболивающая, противоотечная).

Для нормализации кровотока, поддержки жизнедеятельности пораженных нейронов и сохранения нервных функций назначают ноотропы, антиоксиданты и препараты для восстановления микроциркуляции.

В некоторых случаях требуется медикаментозное воздействие на вегетативную нервную систему.

По показаниям могут быть назначены физиопроцедуры:

• массаж воротниковой зоны;
• токи Дарсонваля;
• лечебная физкультура;
• кислородные ванны;
• радоновые ванны.

Для повышения эффективности терапии может потребоваться санаторное лечение.

Если приступы связаны с дефектами сосудистых структур или врожденными аномалиями, может быть целесообразно оперативное вмешательство.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести и частоты транзиторной ишемии. Если симптомы легкие и возникают до двух раз в год, патология не влияет на продолжительность и качество жизни. При учащении ТИА и среднетяжелых приступах риск органического поражения головного мозга значительно возрастает. В этом случае необходимо комплексное обследование для выявления причин ишемии, таких как атеросклеротические бляшки в мозговых сосудах или врожденные пороки артерий, и их устранение.

При тяжелых транзиторных ишемических атаках или частых среднетяжелых нарушениях продолжительность жизни снижается из-за риска ишемического инсульта. Важно, чтобы врач в каждом случае транзиторной атаки определял, является ли это микроинсультом. Микроинсульты могут привести к нарушениям личности и интеллекта, а также увеличивают риск инсульта.

Возможные последствия

Основное последствие транзиторной ишемической атаки (TIA) — это инсульт, который приводит к отмиранию клеток головного мозга. Это может закончиться смертью пациента или глубокой инвалидностью из-за стойкого неврологического дефицита в пораженной области.

Также возможно развитие сосудистой деменции. Это состояние напоминает болезнь Альцгеймера, но не имеет возрастных предпочтений и может быть обратимым при устранении первичной причины. Поэтому оно ассоциируется с лучшим прогнозом на полное выздоровление.

Важно рассмотреть причины TIA. Если причиной является сердце, это может привести к инфаркту, ухудшению сердечной недостаточности или полиорганной дисфункции. То же касается атеросклероза.

Если причиной является аневризма, возможен ее разрыв, что может привести к массивному кровотечению и смерти пациента. Врач должен учитывать все факторы, так как микроинсульт обычно является менее серьезной проблемой.

Транзиторная ишемическая атака — это предшественник некроза нервных тканей, возникающий спонтанно как острая преходящая ишемия церебральных структур.

Восстановление должно быть комплексным. После первичного лечения необходимо устранить провоцирующий фактор, иначе шансы на успех будут минимальны.

Источник: CardioGid.com

Суть патологии

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), более известная как микроинсульт, представляет собой состояние, которое в народе получило такое название. В отличие от инсульта, ТИА менее опасна и проявляется менее выраженными симптомами. Однако это не означает, что она не угрожает жизни: примерно у половины людей с инсультом в анамнезе ранее были транзиторные ишемические атаки.

Степень патологических изменений в мозге зависит от размера и важности пораженного участка. ТИА чаще встречается у пожилых, но может возникнуть и у детей при наличии серьезных заболеваний сердца.

Суть ТИА заключается в кратковременной остановке кровоснабжения определенного участка мозговой ткани. Симптомы развиваются и исчезают в течение суток, что отличает это состояние от инсульта.

В международной классификации болезней ТИА делится на разновидности в зависимости от причин (пережатие сонной артерии, сбои в вертебробазилярной системе) и преобладающих симптомов (амнезия, временная слепота). Также выделяется группа случаев с неуточненными причинами.

Симптоматика

Симптомы транзиторных ишемических атак обычно проявляются в течение суток и делятся на две группы:

Общемозговые (независимо от локализации поражения)	Очаговые (зависят от локализации пораженных нейронов)
Головокружение	Вертебробазилярные – возникают при поворотах головы или спонтанно, наиболее распространенная форма временной ишемии.
Временное отключение сознания	Атонические расстройства – слабость мышечного тонуса.
Мышечная слабость	Судорожный синдром – непроизвольные сокращения мышц без потери сознания.
Тошнота	Вестибулярные нарушения – ощущение плавающих объектов, нистагм.
Болезненные ощущения в голове	«Шейная мигрень» – связана с остеохондрозом или спондилезом, проявляется болями в шее и затылке, шумом в ушах, обмороками, тошнотой.
Зрительные сосудистые расстройства – временное снижение зрения, появление пятен в поле зрения, искажение цветового восприятия.
Временные речевые расстройства.
Пароксизмальные сокращения диафрагмы – вызывают кашель, сбои сердечного ритма, гипертонию.
Каротидные ТИА, связанные с нарушением функции сонных артерий – сопровождаются речевыми расстройствами, нарушением пространственной ориентации, мышечной гипотонией и головными болями.
При коарктации аорты возникают острые головные боли, тошнота, тяжесть в затылке, нарушение пространственной ориентации, неуверенная ходьба.
Аортально-церебральная атака, связанная с нарушениями в области аорты ниже ответвления сонных артерий, проявляется теми же симптомами, возможно потемнение в глазах.

Многие не воспринимают ишемические атаки как серьезную угрозу. Головные боли и кратковременные обмороки случаются у большинства людей. Если они не сопровождаются потерей памяти или временной слепотой, пациенты часто игнорируют эти состояния и не обращаются к врачу. Однако даже после исчезновения симптомов в течение суток в нейронах происходят изменения, которые могут привести к потере их жизнеспособности.

Причины

Причины ишемической атаки преходящего характера включают:

• дефекты сосудов, в том числе врожденные;
• воспалительные процессы в стенках сосудов;
• аутоиммунные реакции, когда иммунная система атакует собственные сосуды;
• повышенную коагуляцию крови.

Факторы, предрасполагающие к возникновению ТИА:

1. Атеросклероз сосудов (причина половины всех приступов).
2. Частые гипертонические состояния (причина четверти всех приступов).
3. Кардиогенная тромбоэмболия (причина 20% приступов).
4. Системные заболевания (васкулиты, красная волчанка).
5. Патологии шейных позвонков.
6. Эндокринные нарушения, включая диабет.
7. Расслоение сосудистых стенок.
8. Курение и частое алкогольное опьянение.
9. Мужчины в возрасте 65–70 лет.
10. Женщины в возрасте 75–80 лет.
11. Ожирение.

Исключение отрицательных факторов

Кроме выполнения специальных лечебных мер и процедур, необходимо пересмотреть свой образ жизни, чтобы исключить провоцирующие факторы, приводящие к расстройству кровоснабжения мозга.

К ним относятся:

• Физическая нагрузка должна быть достаточной, но не чрезмерной. Исключите тяжелые виды спорта, но посильные упражнения необходимы. Лучше подбирать программу вместе с врачом или специалистом по ЛФК.
• В питании следует избегать слишком жирных, тяжелых для пищеварения жареных и копченых блюд. Потребности в жирах должны покрываться в основном за счет ненасыщенных жиров, но полностью исключать животный жир из рациона не стоит. Не забывайте о фруктах, свежих овощах и нежирных кисломолочных продуктах. Полноценное питание эффективнее насыщает организм витаминами, чем поливитаминные препараты, однако при развитии авитаминоза такие препараты целесообразно принимать по рекомендации врача.
• Необходимо выявить причины частых приступов гипертензии и избегать таких ситуаций. Контроль артериального давления после приступов должен быть регулярным.

Транзиторная ишемическая атака — это серьезный сигнал организма о патологических изменениях. Пока они обратимы, важно помочь мозгу восстановить поврежденные участки. Человеку без медицинских знаний сложно определить эту патологию.

Поэтому нельзя игнорировать головные боли, особенно интенсивные, обмороки и любые виды судорог. Чем быстрее пациент обратится к специалистам, тем выше шансы на точное диагностирование состояния и снижение вероятности инсульта при оказании квалифицированной помощи.

Источник: golovnie-boli.com

Общие сведения

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это временный эпизод неврологической дисфункции, вызванный снижением кровотока в тканях головного или спинного мозга, а также в сетчатке глаза. Главное отличие ТИА — отсутствие острого инфаркта или повреждения мозговой ткани.

Признаки ТИА определяются не только продолжительностью неврологического дефицита, но и изменениями в головном мозге. Приступ обычно длится менее часа, чаще — всего несколько минут. ТИА служит предупреждением о возможном остром ишемическом инфаркте, риск которого значительно возрастает в первые 48 часов.

Важно правильно распознать ТИА, так как ее симптомы могут напоминать другие состояния. К причинам преходящей неврологической дисфункции также относятся мигрени, парциальные судороги, гипогликемия, обморок и гипервентиляция. Отличительный признак ТИА — фокальный неврологический дефицит, часто сопровождающийся нарушением речи.

Причины ТИА

Виды транзиторной ишемической атаки (TIA) классифицируются по патофизиологическим механизмам и аналогичны подтипам ишемического инсульта. К причинам относятся атеротромбоз, сердечная эмболия малых сосудов (лакунарный тип), криптогенные и редкие формы, такие как сосудистая диссекция и васкулиты.

Общие факторы риска для всех ишемических атак включают сахарный диабет, гипертонию, возраст, курение, ожирение, алкоголизм, нездоровое питание, психосоциальный стресс и недостаток физической активности. Наличие предыдущих TIA в анамнезе значительно увеличивает вероятность рецидивов, при этом гипертония считается наиболее значимым фактором риска.

Механизм развития ишемической атаки заключается в кратковременном прерывании артериального кровотока, что может происходить по нескольким причинам:

1. Атеротромбоз крупных артерий — может быть внутричерепным или экстракраниальным. Это связано со снижением кровотока к месту артериального стеноза или эмболии в мозговой артерии.
2. Ишемические поражения мелких сосудов — основаны на липогиалинозе или атеросклерозе, чаще встречаются у пожилых людей с гипертонией и атеросклерозом периферических артерий.
3. Сердечная эмболия — сгусток крови образуется в сердце (чаще всего в левом предсердии) на фоне фибрилляции.
4. Криптогенный тип — ишемия развивается без атеротромбоза или эмболии, инсульты остаются неизвестного происхождения.

К редким причинам относятся артериальная диссекция и гиперкоагуляционные состояния. У мужчин может возникать синдром подключичного обкрадывания, при котором стеноз подключичной артерии у начала позвоночной артерии приводит к снижению кровотока в затылочной области при физической нагрузке руками. Во время приступа наблюдаются признаки вертебробазилярной ишемии.

Патогенез церебральной ишемии

Снижение мозгового кровотока ниже 20-30 мл на 100 г ткани в минуту вызывает неврологические симптомы. Развитие инфаркта зависит от степени и продолжительности уменьшения кровотока. Если кровоток восстанавливается в критический период, ишемические симптомы исчезают. Причины транзиторной ишемической атаки делятся на две группы:

1. Снижение кровотока из-за нарушений гемодинамики, таких как падение церебрального перфузионного давления или сердечная аритмия, усугубленная сужением просвета мозговых артерий.
2. Эмболическое происхождение – перекрытие просвета мозговых артерий тромбом, мигрирующим из камер сердца.

Оба механизма распространены, но чаще закупорку сосудов вызывают небольшие кровяные сгустки.

Симптомы ТИА

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) проявляются неврологическими симптомами, которые исчезают спонтанно в течение 24 часов. Эти симптомы не связаны с постоянным инфарктом головного мозга. Длительность приступа обычно составляет 5-10 минут, а при более длительном течении симптомы исчезают за 2-3 часа. МРТ показывает нормальную картину мозговой ткани, хотя у 21-70% пациентов может наблюдаться изменение коэффициента диффузии через 17 часов после начала симптомов. Продолжительность визуализации признаков зависит от длительности атаки. Двигательные нарушения и афазия могут быть связаны с наличием очагов в головном мозге.

Очаги имеют точечный или небольшой размер (от 5 до 40 мм в диаметре) и могут быть корковыми или подкорковыми. Частота рецидивирующих инсультов в течение семи дней составляет 7,1% для ТИА с очагами в мозговой ткани и 0,4% для безинфарктных приступов.

Симптомы ТИА зависят от пораженной артерии. При каротидной недостаточности, которая встречается в 90% случаев, развиваются гемианестезия и гемипарез. К общим симптомам относятся головная боль, дисфазия и расстройства поля зрения. Наиболее распространенные проявления вертебробазилярной недостаточности включают головокружение, нарушение координации и дизартрию.

Общие

Общие симптомы, такие как головокружение и шум в ушах, указывают на повреждение артерий в вертебробазилярном бассейне. Они проявляются в сочетании с очаговыми признаками. При поражении сосудов каротидного бассейна чаще наблюдаются головная боль, тревожность и рассеянность.

Локальные

При обследовании важно выявить очаговые нарушения речи — распространенный признак ТИА. Исследование черепно-мозговых нервов может показать монокулярную слепоту, асимметрию лица, выпадение поля зрения, диплопию, нарушения движения языка, проблемы с глотанием и снижение слуха. Нарушения чтения и письма могут быть вызваны окклюзией глазной артерии. К двигательным признакам относятся односторонняя слабость в верхних или нижних конечностях, лице и языке, повышенный тонус, клонус, ригидность мышц. На фоне ТИА иногда возникают патологические рефлексы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При подозрении на преходящее нарушение мозгового кровообращения проводят инструментальное обследование в течение 24 часов. Предпочтительным методом является МРТ с взвешенной визуализацией или КТ-ангиография. Врач исследует цервикоцефальную сосудистую сеть на наличие атеросклеротических поражений. Также применяются ультрасонография сонной артерии, транскраниальная допплерография и КТ-ангиография.

Если поражен бассейн сонной артерии, пациенту может быть назначена каротидная эндартерэктомия для восстановления проходимости артерии и снижения риска инсультов. Обязательно проводят ЭКГ и эхокардиограмму для поиска кардиоэмболического источника, выявления открытого овального отверстия, клапанной дисфункции, тромба или атеросклероза. Холтеровский мониторинг назначают пациентам с корковым инфарктом без обнаруженного источника эмбола для оценки фибрилляции предсердий. Также проводят общий анализ крови и определяют уровень липидов.

При ТИА неврологические симптомы быстро проходят, и лечение направлено на снижение риска повторного инсульта.

Первая помощь и лечение

До приезда неотложной помощи больного укладывают на ровную поверхность, расстегивают тесную одежду и открывают окно для притока кислорода. У пожилых людей вынимают зубные протезы. Транспортировку проводят в положении лежа с приподнятым на 30 градусов головным концом.

Клинические рекомендации по догоспитальной помощи включают:

• восстановление дыхания при его нарушении: запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы освободить дыхательные пути от корня языка;
• снижение артериального давления только при показателях выше 200 на 100 мм рт.ст., избегая резкого падения.

В стационаре внутривенно вводят препараты для восстановления водно-электролитного баланса, а при подозрении на высокое внутричерепное давление — осмотические средства.

Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику повторных инсультов с использованием антикоагулянтной терапии и статинов. Каротидная эндартерэктомия или артериальная ангиопластика со стентированием применяются при высоком риске повторной ишемии без неврологического дефицита. Операцию проводят при стенозе сонной артерии 70% и более. Антикоагулянты назначают, если тромб возник в сердце, например, при фибрилляции предсердий.

Прогноз ишемических атак

При транзиторной ишемической атаке важно выявить управляемые факторы риска. Медикаментозная терапия помогает поддерживать артериальное давление в норме, а также влияет на параметры крови и образование тромбов. Правильное питание снижает уровни липидов и глюкозы в крови.

Для прогнозирования инсультов используется опросник ABCD2:

1. Возраст старше 60 лет — 1 балл.
2. Артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст. при первом измерении — 1 балл.
3. Симптомы: очаговые признаки со слабостью в конечностях (2 балла) или нарушение речи без пареза (1 балл).
4. Длительность приступа: более 60 минут (2 балла) или от 10 минут до часа (1 балл).
5. При повышенном уровне глюкозы в крови добавляется 1 балл.

Определяется двухдневный риск инсульта. При сумме баллов около единицы риск минимален. При 2-3 баллах риск составляет 1,3%, при 4-5 — 4,1%, при 6-7 — более 8%. Последствия ТИА зависят от пораженной области головного мозга. У пациентов могут сохраняться шаткость походки и снижение зрения.

Источник: jneuro.ru

Основные причины

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это обратимое состояние, не вызывающее органического поражения головного мозга. Основной причиной ее развития является атеросклероз церебральных сосудов, который обнаруживается у 50-60% пациентов. Атеросклеротические бляшки могут перекрывать просвет сонных, позвоночных или мозговых артерий, а также служить источником тромбообразования. Тромбы, попадая в сосуд, могут вызывать его окклюзию и нарушать кровоток.

У 15-25% пациентов причиной ТИА является повышенное артериальное давление. Хроническая гипертензия приводит к структурным изменениям в сосудах. В некоторых случаях у одного пациента могут одновременно диагностироваться высокий уровень давления и атеросклероз, что ухудшает прогноз.

Частой причиной ТИА является тромбоэмболия мозговых сосудов, где источником тромбов выступает сердце. Тромбы образуются при различных аритмиях, инфаркте миокарда, эндокардите, кардиомиопатии, а также при врожденных и приобретенных пороках сердца. У детей транзиторные ишемические атаки могут возникать из-за аномалий развития сердечной мышцы.

К другим причинам ТИА относятся:

• воспалительные заболевания артерий (например, болезнь Такаясу, антифосфолипидный синдром);
• расслоение сосудистой стенки из-за травм головы или хронического воспаления;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• нарушения свертываемости крови.

В неврологии выделяют факторы риска, способствующие ишемическим повреждениям головного мозга:

• высокий уровень общего холестерина;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

При наличии одного фактора риска вероятность возникновения ТИА увеличивается на 10%. Если факторов два и более, риск возрастает на 30-49%. Поэтому профилактика ишемической атаки основывается на коррекции этих факторов.

Классификация патологии

В неврологии выделяют три классификации транзиторных ишемических атак (TIA): по локализации поражения, частоте возникновения и степени тяжести. При исследовании кровеносного русла врачи различают следующие типы:

• поражение бассейна сонных артерий;
• поражение бассейна вертебро-базилярных артерий;
• двустороннее и множественное поражение;
• неуточненная транзиторная церебральная ишемическая атака.

Классификация может быть уточнена в зависимости от закупорки конкретной сосудистой ветви. Также выделяют синдром преходящей слепоты и транзиторную глобальную ишемию.

По степени тяжести клинических признаков различают:

• легкую — симптомы сохраняются менее 10 минут;
• средней тяжести — до 2-3 часов;
• тяжелую — до 24 часов.

Частота транзиторных ишемических атак влияет на лечение и профилактику ишемического инсульта. Все случаи делят на три категории:

• редкие — не чаще 2 раз в год;
• средней частоты — не чаще 6 раз в год;
• частые — более 6 раз в год.

Эти классификации помогают в индивидуальной диагностике и выборе методов лечения и реабилитации для каждого пациента.

Клинические проявления

Основной симптом транзиторной ишемической атаки (TIA) — неврологические нарушения, которые сохраняются до 24 часов. Врачи часто узнают о клинических признаках болезни от пациента, так как к моменту обращения в лечебное учреждение симптомы могут исчезнуть.

Симптомы TIA зависят от локализации поражения:

1. Поражение бассейна сонных артерий: чаще всего проявляется нарушениями зрения. Пациент может отмечать снижение остроты зрения, выпадение отдельных полей или полную слепоту на одно глаз. Также часто наблюдаются односторонние двигательные и чувствительные нарушения в руках и ногах. В редких случаях возможен односторонний судорожный синдром.

2. Поражение вертебро-базилярного бассейна: характеризуется нарушением работы мозжечка. У пациента может быть шаткая походка, неустойчивость в вертикальном положении и головокружение. Также наблюдаются нарушения речи и двигательные, чувствительные нарушения в руках и ногах.

3. Поражение артерий, кровоснабжающих сетчатку: приводит к синдрому преходящей слепоты, который кратковременен и затрагивает один глаз. В некоторых случаях возможно выпадение отдельных полей зрения. Из-за небольшого диаметра артерий сетчатки случаи TIA встречаются часто.

При транзиторной глобальной амнезии пациент резко теряет воспоминания о прошлом. Установить локализацию ишемического очага сложно, но предполагается, что нарушение кровоснабжения происходит в области гиппокампа и других подкорковых структур. Связь нарушений памяти с психоэмоциональным перенапряжением и сильной болью характерна. Амнезия затрагивает небольшие фрагменты прошлого, и после восстановления кровообращения память полностью восстанавливается.

Осложнения

При отсутствии адекватной первой помощи и лечения у пациента могут возникнуть негативные последствия транзиторной ишемической атаки, такие как:

• микроинсульт — органическое повреждение небольших участков нервной ткани без клинических проявлений;
• ишемический инсульт — развивается, если обструкция кровеносного сосуда не устранена или прогрессирует, что приводит к гибели нервных клеток, отеку и воспалительной реакции в головном мозге;
• стойкий неврологический дефицит — сохраняется симптоматика, включая нарушения чувствительности или двигательной активности различной степени;
• когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, быстрая умственная утомляемость и другие.

Осложнения можно предотвратить при своевременном обращении за медицинской помощью и начале комплексной терапии.

Диагностические мероприятия

Выставление диагноза «транзиторная ишемическая атака» осуществляется по специальному алгоритму и включает несколько диагностических подходов:

1. Сбор жалоб и симптомов, которые пациент отмечает в момент обращения и в прошлом. К ним относятся головная боль, головокружение, нарушения координации, изменения речи, слабость и онемение в конечностях. Важно выяснить, на фоне каких факторов появились симптомы: физическая нагрузка, алкоголь, стресс или прием лекарств. Также выявляются сопутствующие заболевания, особенно острые нарушения мозгового кровообращения, случаи ТИА в анамнезе, патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

2. Неврологический осмотр, который включает оценку чувствительной и двигательной функции, когнитивных навыков и других показателей.

3. Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ с определением уровня глюкозы, общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов, печеночных ферментов, билирубина, мочевины, креатинина и электролитов. При необходимости проводятся исследования на наличие ревматических заболеваний, включая определение аутоантител и LE-клеток.

4. Электрокардиография и УЗИ сердца при наличии сердечной патологии.

5. УЗИ экстракраниальных сосудов с допплерографией и дуплексное сканирование для выявления обструкции позвоночных и сонных артерий, а также атеросклеротических бляшек, тромботических окклюзий и сосудистых аневризм. Для уточнения диагноза могут быть проведены церебральная ангиография или МРТ артерий головного мозга.

6. Компьютерная томография головы для исключения органических поражений (гематомы, опухоли) и выявления ишемического инсульта, который может проявляться аналогично ТИА. Для повышения точности диагностики и оценки состояния головного мозга также проводится МРТ.

7. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) оценивает не только структурную целостность мозга, но и активность обменных процессов в нервной ткани. В специализированных центрах этот метод помогает уточнить характер ишемии и выявить микроинсульты.

Дифференциальная диагностика транзиторных ишемических атак включает ишемический и геморрагический инсульт, эпилептические припадки и дебют рассеянного склероза.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при симптомах ТИА должна оказываться родственниками или коллегами больного. В первую очередь необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, подробно описав симптомы и возможные причины их возникновения. Человека нужно освободить от тесной одежды и ремня, обеспечив спокойное дыхание. В ожидании скорой помощи больной должен лежать на спине, под голову можно подложить подушку или свернутую одежду. Не рекомендуется самостоятельно принимать лекарства.

Неотложную помощь при транзиторной ишемической атаке оказывают только врачи. Она направлена на устранение причин заболевания, таких как снижение артериального давления и восстановление дыхательной функции.

Подходы к лечению

Лечение транзиторной ишемической атаки (TIA) — это комплексная задача, направленная на предотвращение инсульта и восстановление функций нервной системы. Для этого применяются немедикаментозные методы и лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия включает различные группы средств, устраняющих причины TIA и предотвращающих её осложнения. Основное внимание уделяется восстановлению кровотока в мозговых артериях. Рекомендуются антиагреганты, такие как Дипиридамол, Клопидогрел и Ацетилсалициловая кислота. Также могут использоваться непрямые антикоагулянты, например, Фениндион и Этилбискумацетат. Прямые антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин и др.) противопоказаны из-за риска внутренних кровоизлияний. Внутривенное введение глюкозы и комбинированных солевых растворов необходимо для улучшения реологических свойств крови.

Если TIA развивается на фоне артериальной гипертензии, приоритетом становятся препараты для снижения кровяного давления. Препарат выбора — Каптоприл, ингибитор АПФ. Также возможны антагонисты рецепторов к альдостерону (Кандесартан, Эпросартан) и бета-адреноблокаторы (Эсмолол, Пропранолол). Для улучшения мозгового кровообращения назначают Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин и другие.

Ключевым этапом терапии является предотвращение гибели нервных клеток, связанной с метаболическими изменениями при ишемии. В нейропротективной терапии могут использоваться:

• Сульфат магния;
• Глицин;
• Пирацетам;
• Цитофлавин и др.

Лечение TIA также включает симптоматическое воздействие. При рвоте применяют Церукал или Ондансетрон. При головной боли назначают Индометацин, Ибупрофен и другие. Все медикаменты следует использовать только по назначению врача, так как они имеют противопоказания. Неправильное применение может привести к прогрессированию заболевания или развитию побочных эффектов.

Немедикаментозные методы

В качестве немедикаментозного лечения пациент должен находиться в отделении нейрореанимации в течение 6 часов под постоянным наблюдением. Применение физиотерапевтических методов, таких как оксигенобаротерапия, электросон и микроволновое воздействие, улучшает обменные процессы и общее состояние здоровья.

При выраженной окклюзии сосудов или наличии крупных атеросклеротических бляшек и аневризм возможно хирургическое вмешательство для их устранения. Операции проводятся после госпитализации и комплексного обследования. Эти вмешательства помогают устранить причину транзиторных ишемических атак и предотвратить их повторение.

Реабилитация

Пациенты с транзиторными ишемическими атаками (TIA) нуждаются в реабилитации для восстановления функций головного мозга. Реабилитация включает следующие мероприятия:

1. Лечебная физкультура. Упражнения направлены на развитие двигательных функций рук, ног и лицевых мышц. Занятия проводятся под наблюдением специалиста.
2. Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, электросон и др.) положительно влияет на общее состояние пациента.
3. Лечебный массаж.

Длительная реабилитация при TIA не требуется, так как функции головного мозга восстанавливаются самостоятельно. Однако при частых эпизодах указанные мероприятия могут повысить качество жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика включает устранение корректируемых факторов риска:

1. Своевременное лечение артериальной гипертонии с использованием современных антигипертензивных средств.
2. Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
3. Терапия заболеваний сердца и сосудов.
4. Коррекция нарушений липидного обмена через изменения в рационе и медикаменты.
5. Лечение сахарного диабета.

Рекомендуется регулярно заниматься физической активностью, нормализовать массу тела и ограничить потребление соли. Женщинам с указанными факторами риска не следует использовать оральные контрацептивы, так как они увеличивают риск ишемических расстройств.

Вторичная профилактика транзиторной ишемической атаки (TIA) направлена на предотвращение повторных ишемических атак. Для этого пациент должен следовать рекомендациям врача по изменению образа жизни и принимать назначенные лекарства для коррекции сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Назначаются гиполипидемическая терапия, антитромботические и антигипертензивные средства.

Медико-социальная экспертиза

Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести патологии:

• Легкие кратковременные нарушения — до 2-3 недель.
• Средняя степень тяжести — 3-4 недели.
• Тяжелые и частые приступы ТИА — до 2 месяцев.

При повторных тяжелых кризах или частых ТИА средней степени тяжести пациенту может быть назначена III группа инвалидности. Если тяжелые кризы возникают часто на фоне прогрессирования основного заболевания, возможно присвоение II группы инвалидности.

Источник: ponervam.ru