Боль в пояснице — одна из основных причин обращения к невропатологу или терапевту. Она может значительно снизить трудоспособность, затрудняя передвижение и самообслуживание. Острая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника встречается как у мужчин, так и у женщин.

Хотя чаще всего она наблюдается у людей среднего и пожилого возраста, боль в пояснице также может возникать у подростков и молодых людей. Это связано с бурным ростом, слабостью неокрепших мышц и травмами. Таким образом, боль в пояснично-крестцовом отделе — актуальная проблема, с которой может столкнуться каждый.

Боли в пояснице при поясничном остеохондрозе

Боли в пояснице при остеохондрозе усиливаются при кашле, чихании и движениях, особенно при наклонах вперед. Кроме болей, остеохондроз может вызывать нарушения чувствительности кожи и мышц нижней части туловища и ног, а также ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов.

При остеохондрозе часто наблюдается искривление поясничного отдела позвоночника. В зависимости от направления искривления различают сколиозы (вправо или влево), лордозы (выгнутость вперед) и кифозы (сглаживание или выгнутость назад). Если происходит защемление спинного мозга, могут возникнуть нарушения мочеиспускания и дефекации, а также изменения чувствительности мочевого пузыря и половых органов.

Наиболее часто остеохондроз проявляется радикулярными болями, возникающими из-за защемления нервных корешков. Один из известных синдромов — люмбаго. Он возникает при физическом напряжении, в неловком положении или без видимой причины. Внезапно появляется резкая простреливающая боль, часто жгучая и распирающая, как будто в поясницу вонзили кол.

Больной застывает в неудобном положении и не может разогнуться, особенно если приступ начался при поднятии тяжести. Попытки встать, кашлянуть или согнуть ногу сопровождаются резким усилением боли в пояснице и крестце. При попытке встать выявляется резкая обездвиженность поясничной области из-за напряжения мышц.

Тесты пояснично-крестцового остеохондроза

Эти тесты используются для предварительной диагностики и названы в честь врачей, которые их предложили.

Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска — распространенная причина боли в пояснично-крестцовом отделе спины. Межпозвоночный диск, состоящий из внутреннего пульпозного ядра, теряет упругость и эластичность из-за длительного травмирующего воздействия и с возрастом.

При постоянном воздействии, таком как избыточный вес, травмы или прогрессирующий остеопороз, фиброзное кольцо диска истончается, и в нем появляются дефекты. Через эти слабые места пульпозное ядро может смещаться и выпячиваться.

Причины боли в пояснице

Боль в спине — неспецифический симптом, который может иметь множество причин. Интенсивность и характер боли в пояснице, а также ее постоянство или периодичность могут указывать на различные заболевания:

• Остеомиелит
• Болезнь Бехтерева
• Деформирующий спондилез
• Сколиоз
• Инфекционные поражения межпозвоночных дисков и позвонков (эпидуральный абсцесс, туберкулез позвоночника, бруцеллез)
• Метаболические заболевания костей (остеомаляция, остеопороз)
• Первичные и метастатические опухоли спинного мозга, позвонков, ретроперитонеального пространства
• Неинфекционные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилит)
• Опухоли почек
• Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей

• Спондилоартрит
• Патологии тазобедренного сустава
• Эпидурит спинальный
• Протрузия межпозвоночных дисков в поясничной области
• Остеохондроз позвоночника
• Острая межпозвоночная грыжа
• Кишечная непроходимость, атипичное течение острого аппендицита
• Мочекаменная болезнь
• Острое растяжение, переломы позвонков
• Люмбаго, ишиас
• Острые нарушения спинального кровообращения (инсульт)
• Острый пиелонефрит

• Заболевания органов малого таза: у женщин — воспалительные процессы в придатках матки, эндометриоз, рак матки, рак яичников, ЗППП (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, трихомониаз); у мужчин — простатит, рак простаты
• Заболевания желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря
• Заболевания кишечника (воспаление дивертикула, неспецифический язвенный колит, опухоли)
• Заболевания почек (почечная колика, камни)
• Расслоение аневризмы аорты

Физиологические причины

Боли в пояснице могут возникнуть по следующим причинам:

1. Избыточный вес.
2. Повышенный риск для женщин.
3. Беременность или недавние роды.
4. Долгое время за рулем автомобиля или за компьютером.
5. Сидячий (офисные работники) или стоячий (продавцы, официанты, рекламные работники, хирурги) образ жизни.
6. Динамический физический труд с резкими изменениями положения тела, особенно при тяжелых нагрузках.
7. Чрезмерные нагрузки в тренажерном зале или фитнес-клубе, особенно для новичков.
8. Увлечение дачными работами.
9. Постменопауза, способствующая развитию остеопороза.

Боль в пояснице и беременность

Беременность может обострять существующие заболевания у матери. Изменение гормонального фона и повышенные нагрузки приводят к более частым проявлениям патологий во второй половине беременности. Кроме болей, связанных с угрозой преждевременных родов, боли в пояснице могут быть вызваны:

• грыжей межпозвоночного диска;
• радикулитом;
• панкреатитом;
• пиелонефритом;
• мочекаменной болезнью.

Почему болит спина ниже поясницы

Боль в спине ниже поясницы может быть вызвана не только заболеваниями позвоночника (ишиас, люмбаго, межпозвоночные грыжи, болезнь Бехтерева), но и другими причинами. У женщин это могут быть периодические боли во время менструаций, а также заболевания половых органов, такие как оофорит и сальпингоофорит (аднексит). Кроме того, возможны заболевания тазовой брюшины, кишечника и воспаление аппендикса. У мужчин причиной могут быть заболевания предстательной железы и мочевого пузыря.

Боль выше поясницы

Если болит спина справа выше поясницы, это может указывать на печеночную боль, возникающую при гепатите, печеночной недостаточности или приеме токсичных лекарств. Обычно такая боль локализуется в правом подреберье.

Если боль ощущается справа или слева чуть выше поясницы, вероятной причиной могут быть острые заболевания почек. Хронические заболевания, такие как поликистоз, злокачественные новообразования или хронический пиелонефрит, часто проявляются слабыми симптомами, так как почечная капсула растягивается постепенно.

Когда нужно обратиться к врачу?

1. Боль в спине, иррадиирующая в поясницу, расположена чуть выше, в области грудной клетки. Она сопровождается потливостью, приступами рвоты и тошноты, а также одышкой.
2. Боль иррадиирует в брюшину, грудь, шею и челюсть.
3. У пациента наблюдаются головокружение и спутанность сознания.
4. Начинается тахикардия.
5. Травма позвоночника приводит к потере контроля над дефекацией и мочеиспусканием.
6. Наблюдается слабость в ногах, онемение ягодиц и половых органов.

Диагностика

Перед началом лечения терапевт должен провести обследования для выявления причины боли, её типа и локализации. Для этого пациенту необходимо:

Электромиография

• предоставить полную информацию о симптомах: когда они появились, их интенсивность и сопутствующие проявления;
• предположить возможные причины боли, такие как менструация, неудобная поза во время сна или работы, кашель, резкие движения, а также сообщить о всех заболеваниях, перенесённых за жизнь;
• указать место возникновения боли и её распространение на другие части тела, что важно для диагностики, так как разные локализации могут указывать на разные заболевания;
• пройти общий осмотр, во время которого врач проведёт пальпацию позвоночника;
• сдать анализы крови и мочи для выявления патологий или заболеваний почек;
• сделать рентгенографию для обнаружения аномалий в строении позвоночника, грудной клетки и лёгких;
• пройти КТ и МРТ для выявления возможных патологий внутренних органов;
• обследовать мышцы с помощью электромиографии;
• провести исследование костей с введением контрастного вещества, чтобы определить места нарушений;
• проверить плотность костных тканей;
• при необходимости проконсультироваться с неврологом, ревматологом, ортопедом и вертебрологом.

После получения всех результатов анализов врач назначит индивидуальное лечение для каждого пациента.

Как лечить боль в спине в области поясницы?

Как правильно лечить поясницу? Подход к лечению спины зависит от симптомов, диагноза и стадии заболевания. Обычно применяется комплексный подход, включающий несколько методов.

Обезболивающие медикаменты. Мази помогают снять воспаление и растяжение, а также оказывают прогревающее действие при простудах поясницы.

Выделяют следующие группы мазей:

• Комбинированные медикаменты — применяются при растяжениях и травмах, обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, а также способствуют заживлению благодаря гепарину и деметилсульфоксиду в составе.
• Противовоспалительные анальгетики — содержат охлаждающие вещества, такие как ментол и лаванда, а также обезболивающие препараты (нурофен, ибупрофен, диклофенак).
• Хондропротекторы — содержат хондроитин сульфат, который помогает восстанавливать хрящевую ткань суставов.
• Препараты раздражающего действия — расширяют сосуды и увеличивают приток крови к источнику боли.

Лечебная гимнастика помогает уменьшить болевые ощущения, укрепить мышцы и увеличить расстояние между позвонками. Это способствует освобождению сдавленных нервных корешков и улучшению кровотока.

Чтобы гимнастика была эффективной, необходимо соблюдать рекомендации врача:

1. Выполнять движения медленно и плавно, избегая резких поворотов.
2. Проветривать помещение перед тренировкой.
3. Носить удобную одежду, не стесняющую движений.
4. Выполнять упражнения на вдохе, возвращаясь в исходное положение на выдохе.
5. Постепенно увеличивать нагрузку, начиная с 10 подходов.
6. Следить за самочувствием; при резкой боли занятия следует прекратить.

Массаж также эффективно помогает при болях в поясничном отделе. Его положительные эффекты включают:

• Улучшение кровоснабжения пораженной области.
• Разминание мышц, что делает их и связки более гибкими.
• Снятие острой боли.
• Устранение токсинов из мышц и подкожной клетчатки.
• Стимуляцию нервных окончаний кожи, что приносит приятные ощущения.
• Положительные эмоции.

Массаж можно доверить специалисту или выполнять в домашних условиях, в любом случае он будет полезен.

К какому врачу обращаться?

При боли в спине, причина которой неизвестна, следует обратиться к терапевту. Он поможет определить заболевание по симптомам.

Если причина боли очевидна — например, она возникла после травмы, на фоне беременности, менструального цикла или хронического заболевания — имеет смысл сразу обратиться к узкому специалисту.

Самолечение допустимо только при точно известной причине боли.

Боль в спине может быть вызвана различными заболеваниями или сильным перенапряжением мышц. Чаще всего она связана с изменениями в структуре суставов позвоночника, мышц, нервных окончаний или кожи над позвоночником. Этот симптом также может указывать на заболевания внутренних органов.

Локализация болевых ощущений может указывать на повреждение внутренних органов. Например, боль в нижней части спины может свидетельствовать о проблемах с костной тканью позвоночника, межпозвоночными грыжами, поражением нервов или органами брюшной полости и малого таза.

Боль в верхней части спины может возникать из-за заболеваний аорты, онкологических или доброкачественных новообразований в груди, кашля или воспалений позвоночника. Однако чаще боли в спине связаны с нагрузками на суставы и связки.

Если неприятные ощущения охватывают обе стороны спины и сопровождаются дополнительными симптомами, такими как повышение температуры до 38 градусов, постоянная тошнота, давление на легкие при кашле или расстройства желудка, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Эти признаки могут указывать на серьезные внутренние расстройства.

Этиология

Болевые ощущения в спине могут возникать даже у здоровых людей, но чаще всего они связаны с заболеваниями. Основные причины, связанные с нарушениями в организме, включают:

• остеомиелит — поражение костного мозга;
• раковые новообразования или метастазы в позвоночнике, вызывающие боль в нижней части спины;
• грыжи межпозвоночных дисков;
• смещения позвонков;
• искривления позвоночника;
• переломы и другие травмы позвоночника;
• стеноз позвоночных каналов;
• спондилоартроз — поражение хрящей;
• фибромиалгия — хроническая мышечная боль, проявляющаяся в верхней и нижней частях спины.

Причины боли в спине, не связанные с заболеваниями позвоночника:

• тазовые кровотечения;
• сдавливание нервов в грудине, вызывающее боль при вдохе;
• гинекологические заболевания, приводящие к неприятным ощущениям в правом боку или нижней части спины;
• скопление крови в забрюшинном пространстве;
• заболевания органов малого таза;
• расслоение аорты;
• язвенная болезнь — вызывает боль между лопатками;
• расстройства почек;
• опоясывающий лишай;
• артриты;
• заболевания ЖКТ и мочеполовой системы, вызывающие боль в спине справа или слева;
• нарушения работы органов брюшной полости;
• ревматологические заболевания;
• новообразования в лёгких, проявляющиеся болью при вдохе или кашле;
• болезни сердечно-сосудистой системы, вызывающие боль в левом боку;
• камни в почках — проявляются болью в нижней части спины;
• аппендицит — боль может отдавать в оба бока;
• инфекционные заболевания с поражением лёгких.

Чаще всего эти причины вызывают боль ниже поясницы.

Факторы, способствующие появлению боли у здоровых людей и детей:

• длительное воздействие холода;
• работа с тяжестями в течение нескольких часов;
• резкие движения;
• сильный кашель (боль в верхней части спины);
• неудобные позы, например, во время сна или длительных поездок;
• менструация;
• травмы или переломы, которые могут отдавать в спину;
• неправильная осанка;
• избыточный вес;
• возраст — проблемы со спиной чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста из-за хронических заболеваний и замедления процессов в организме.

Отдельно стоит отметить боль в спине при беременности. Женщина испытывает тяжесть в спине и боль в груди при кашле из-за давления растущего плода. Смещение туловища вызывает напряжение мышц поясницы и таза, что приводит к болевым ощущениям.

Разновидности

В зависимости от причин, боль может локализоваться в различных областях:

• Боль в спине выше поясницы – может быть периодической или хронической. Обычно возникает из-за безобидных факторов, таких как неправильная организация рабочего места или подъем тяжестей.
• Боль в поясничном отделе – проявляется при смещении или грыже межпозвоночных дисков. Может быть настолько сильной, что вызывает дискомфорт при вдохе и кашле, но проходит в горизонтальном положении.
• Боль ниже поясницы – может возникнуть из-за переохлаждения или сильных нагрузок на спину. Если симптом проявляется на фоне заболевания, необходимо вызвать скорую помощь. Часто сопровождается неприятными ощущениями в правом боку, которые могут отдавать в нижние конечности.
• Боль в лопатках – слева может указывать на инфаркт или психологические проблемы, иногда иррадиирует в правую руку, шею или пах. Справа – может быть связана с камнями или другими патологиями почек. Боль в обеих лопатках может быть вызвана опухолями или туберкулезом.
• Боль в спине справа – сигнализирует о проблемах с дыханием, пневмонией или онкологией легких и бронхов, а также с органами выделительной системы.
• Боль в спине слева – может указывать на проблемы с сердцем и дыхательной системой.
• Боль в нижней части спины – наиболее распространенный вид дискомфорта, возникающий из-за множества заболеваний, например, при простудном кашле или внешних факторах. Если такие боли продолжаются более трех месяцев и отдают в бок, это может свидетельствовать о хроническом расстройстве.
• Боль в верхней части спины – чаще всего связана с раковыми новообразованиями или метастазами в легких или позвоночнике.

Классификация боли в спине.

Симптомы

Симптоматика болей в спине варьируется в зависимости от причин их возникновения. Чаще всего болевой синдром сопровождается следующими признаками:

• ограничение трудоспособности и двигательных функций из-за интенсивности боли и её распространения в другие органы или конечности;
• частые позывы к мочеиспусканию, особенно если боль в пояснице связана с проблемами почек или мочевыводящих путей;
• в некоторых случаях — жар;
• резкое снижение массы тела;
• диарея;
• слабость и боль в мышцах спины;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• давление в области грудной клетки, сердца и лёгких;
• резкая боль в лёгких при кашле;
• чувство нехватки воздуха;
• постоянное беспокойство;
• рассеянность внимания;
• снижение остроты зрения и слуха.

Основным симптомом является боль, которая может быть острой и резкой или постоянной и давящей. Нередко она иррадиирует в другие области, включая лицо, шею и нижнюю челюсть. Боль может усиливаться после еды или, наоборот, проходить, а также возникать во сне из-за неправильного положения или исчезать при переходе в горизонтальное положение.

Из-за разнообразия проявлений и причин возникновения не следует заниматься самостоятельным лечением. Этот процесс должен осуществляться только специалистами в клинических условиях.

Лечение

Если боль невыносима, перед приездом врачей выполните следующие меры первой помощи:

• приложите холодный компресс к области спины, где локализована боль;
• обеспечьте полную неподвижность, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Пострадавшему следует занять наиболее удобное положение;
• примите обезболивающие препараты;
• исключите любые нагрузки.

После прибытия в медицинское учреждение проводится лечение основного заболевания, которое может включать:

• противовоспалительные препараты;
• согревающие мази;
• лекарства для устранения спазмов при интенсивной боли в нижней части спины, так как этот вид боли наиболее распространен;
• препараты, способствующие выработке компонентов хрящевой ткани;
• физиотерапевтические процедуры (прогревание);
• лечебный массаж;
• мануальные методы терапии, которые применяются только по назначению врача, так как неправильное выполнение может усугубить ситуацию;
• иглоукалывание, также только с разрешения врача;
• хирургическое вмешательство, которое проводится в определенных случаях, например, при онкологии или необходимости установки межпозвоночного протеза;
• ношение специального корсета для снижения нагрузки на позвоночник и поясницу.

Профилактика

Профилактические методы для предотвращения боли в спине:

• своевременное лечение заболеваний позвоночника, лёгких, почек и органов брюшной полости;
• отказ от интенсивных физических нагрузок и переохлаждений, особенно для беременных женщин;
• соблюдение правильной осанки во время работы и учёбы;
• создание комфортных условий для сна;
• контроль массы тела;
• ограничение резких движений спиной;
• регулярные профилактические осмотры для раннего выявления патологий, вызывающих боль в спине.