Цели исследования у больных ИБС:

• Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) с выявлением изменений на ЭКГ и определением функционального класса стенокардии.
• Подбор антиангинальной терапии для пациентов с подтвержденным диагнозом ИБС.
• Определение толерантности к физической нагрузке для оценки эффективности реабилитации в постинфарктный период и экспертизы трудоспособности.
• Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде.
• Ранняя диагностика ИБС у асимптоматичных пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и др.).

Показания:

• Наличие клинических признаков стенокардии для подтверждения функционального класса.
• Факторы риска ИБС у асимптоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромом.
• Неспецифические изменения SТ-Т на ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющиеся после пробы с гипервентиляцией или с калием.
• Подбор антиангинальной терапии у пациентов с документированным диагнозом ИБС.
• Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде.
• Контроль реабилитационных мероприятий по динамике толерантности к физической нагрузке на всех этапах реабилитации.
• Оценка эффективности операций реваскуляризации миокарда.

Абсолютные противопоказания:

• Острый инфаркт миокарда в первые 2 недели.
• Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью и локальной ишемической депрессией SТ.
• Нестабильная стенокардия с некупированным болевым синдромом.
• Серьезные нарушения ритма и синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту.
• Выраженная недостаточность кровообращения (ПБ и III).
• Острый перикардит, миокардит, септический эндокардит.
• ТЭЛА, тромбы в полостях сердца, инфаркт легких, выраженная дыхательная недостаточность.
• Выраженный аортальный стеноз.
• Острые или тяжелые внесердечные заболевания.
• Расслаивающая аневризма аорты.
• Гипертоническая болезнь III стадии в течение 8 месяцев после инсульта.

Относительные противопоказания:

• Нарушения сердечного ритма (частые экстрасистолы, мерцательная аритмия).
• Умеренная артериальная гипертензия и легочная гипертензия.
• Некардиальные заболевания средней степени тяжести.
• Умеренно выраженные клапанные пороки и заболевания миокарда.
• Постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков в анамнезе.
• Кардиомегалия.
• ОНМК более 6 месяцев назад, синкопальные состояния.
• Эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз).
• Гипертрофическая кардиомиопатия, психоневротические расстройства.
• Лекарственная аллергия, выраженные электролитные нарушения.
• Нарушение проводимости (полная атриовентрикулярная блокада).
• Выраженная анемия, ожирение.
• Применение некоторых препаратов (наперстянка, β-блокаторы и др.).
• Заболевания суставов и нервной системы, мешающие проведению пробы.

Виды велоэргометрии в зависимости от цели исследования:

Проводят субмаксимальный или максимальный тест для подтверждения или исключения ИБС. Формула для определения максимального пульса: ЧСС max = 220 — возраст. В формулу можно ввести поправку: ЧСС max = 220 — возраст + 12 ударов.

К многоцелевым тестам относятся «парные» и «ранние» велоэргометрии, когда коронарная патология уже подтверждена.

Типы нагрузок:

При диагностике ИБС проба проводится в режиме ступенчатого возрастания нагрузки без перерывов на отдых, с длительностью каждой ступени 3 минуты.

Отведения ЭКГ:

Запись ЭКГ ведется в 12 отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar). Электроды располагаются на руках и ногах в соответствии с рекомендациями. Для повышения чувствительности ВЭМ используется 15 отведений с правыми грудными отведениями или прекардиальное картирование.

Подготовка больного:

Рекомендации по медикаментозным препаратам:

1. Вопрос об отмене лекарств, влияющих на сердечно-сосудистую систему, решается с лечащим врачом. Если отмена не была произведена, необходимо указать названия, дозы и кратность приема в заключении.
2. Отмена антиангинальных средств повышает чувствительность пробы, но резкая отмена может вызвать тахикардию. Следует отменять препараты постепенно.
3. Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели.
4. Антагонисты кальция и седативные препараты отменяют за 48 часов.
5. Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.
6. Дозу клофелина снижают в течение недели, отменяя за 24 часа до пробы.
7. Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.
8. Антикоагулянты и противодиабетические препараты не отменяются.

Рекомендации по режиму больного:

1. Не есть, не курить, не пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы.
2. В день исследования избегать физической нагрузки.
3. Проведение пробы в удобной одежде и обуви.
4. Исходная ЭКГ должна быть сделана в горизонтальном положении и сидя на велоэргометре.
5. ВЭМ проводится в первой половине дня в хорошо проветриваемом помещении.
6. Кабинет ВЭМ должен быть оснащен оборудованием для неотложной помощи.
7. Аппаратура: многоканальный электрокардиограф с велоэргометром или компьютеризированная стресс-тест-система.

Технология проведения пробы:

Тип нагрузки: ступенчатая, непрерывно возрастающая.

1. Педалирование со скоростью 60 оборотов в минуту.
2. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. Начальная мощность 50W, при стенокардии III функционального класса — 25W.
3. Оптимальная общая продолжительность нагрузки — 9 минут, в исключительных случаях до 12 минут.
4. Запись ЭКГ начинается за 30 секунд до окончания каждой ступени.
5. Измерение АД желательно проводить ежеминутно и в конце каждой ступени нагрузки.
6. Больной должен быть информирован о порядке проведения пробы.
7. После пробы пациентам рекомендуется продолжить педалирование с малой мощностью в течение 1 минуты.

Критерии прекращения нагрузочных проб:

Клинические:

• Приступ загрудинной боли.
• Сильная одышка или удушье.
• Падение систолического давления на 10-20 мм рт. ст.
• Повышение систолического давления свыше 240 мм рт. ст.
• Симптомы со стороны ЦНС (головокружение, бледность).
• Признаки недостаточной периферической перфузии.
• Резкая слабость и усталость пациента.
• Отказ пациента от продолжения пробы.
• Достижение субмаксимальной ЧСС без клинических и электрокардиографических критериев прекращения теста.

Электрокардиографические:

1. Депрессия сегмента SТ на 1 мм и более.
2. Подъем сегмента SТ ≥ 1 мм над патологическим зубцом Q.
3. Подъем сегмента SТ без зубца Q.
4. Сочетание ишемических смещений сегмента SТ с ангинозной болью.
5. Серьезные аритмии.
6. Нарушения проводимости.
7. Технические трудности в регистрации ЭКГ.

Общие правила оценки ЭКГ:

• Изменения сегмента ST оцениваются по трем последовательным QRS на стабильной изолинии.
• Уровень смещения ST оценивается относительно PQ-сегмента.
• Точка для измерения смещения сегмента ST — точка i, расположенная на 60-80 мсек от точки J.
• При исходной депрессии сегмента ST дополнительная депрессия точки i не менее чем на 1 мм считается патологической.
• Подъем сегмента ST не оценивается в отведениях V1 и AVR.

Изменения сегмента ST:

Рекомендуются различные способы оценки ST-ишемии, но наиболее достоверными остаются стандартные измерения. ЭКГ-индуцированная миокардиальная ишемия может проявляться депрессией, подъемом и нормализацией сегмента ST.

Подъем сегмента ST:

Необходимо дифференцировать подъем ST в зависимости от наличия или отсутствия зубца Q. Подъем ST при наличии зубца Q чаще наблюдается в передних грудных отведениях. У пациентов без инфаркта миокарда подъем ST свидетельствует о тяжелой преходящей ишемии.

Оценка результатов:

Оценка интенсивности болевого синдрома и функционального класса больных ИБС. Формулы расчета хронотропного и инотропного резерва, а также двойного произведения. Оценка толерантности к физической нагрузке и гемодинамической реакции на нагрузку.

Варианты заключений по протоколу ВЭМ у больных ИБС:

I. Тест положительный: ангинозный приступ или ишемическая депрессия сегмента SТ.
II. Тест отрицательный: достижение намеченной ЧСС без признаков ишемии.
III. Тест неполный или неинформативный: прекращение теста по причинам, не связанным с ишемией.
IV. Тест сомнительный: прекращение нагрузки по различным причинам без подтвержденной ишемии.

Критерии высокого риска коронарных осложнений при проведении ВЭМ-теста включают депрессию сегмента ST на 2 мм и более, раннее появление депрессии, депрессию в нескольких отведениях, сниженную толерантность к нагрузке и другие.

Источник: megapredmet.ru

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

• толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
• реакцию артериального давления на нагрузку;
• изменения кровоснабжения миокарда, которые могут указывать на ИБС или стенокардию напряжения;
• нарушения ритма и блокады сердца, возникающие при учащении сердцебиения.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца (ИБС). В состоянии покоя кровоток по коронарным сосудам обеспечивает сердце кислородом. При физической нагрузке потребность в кислороде возрастает, что может вызвать болевой приступ и ишемические изменения на ЭКГ. Эти изменения можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Положительная проба является одним из показаний для коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба не указывает на стенокардию, поэтому для точной диагностики атеросклероза необходима ангиография.

При наличии ИБС велоэргометрия помогает определить ее тяжесть, то есть функциональный класс и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс и тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ позволяет оценить эффективность лечения стенокардии как медикаментозным, так и хирургическим методом (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, отличая боли при ИБС от болей, вызванных патологиями позвоночника, нервов, мышц или заболеваниями сердца, не связанными с атеросклерозом. Если во время пробы возникают боли, но на ЭКГ изменений нет, проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту могут быть предложены дополнительные обследования:

• перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
• стресс-ЭхоКГ;
• мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии. Например, если у пациента с нормальным давлением во время нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и выше, это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуется более тщательно контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба оценивает толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не всегда указывает на проблемы с сердцем. Она может наблюдаться у нетренированных людей, но также может свидетельствовать о кардиальной патологии, например, после инфаркта или при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке означает, что человек может безопасно выполнять физические упражнения.

Безопасный уровень пульса

Велоэргометрия позволяет определить безопасный уровень пульса для занятий физической активностью.

Чтобы узнать этот уровень, нужно обратиться к заключению и посмотреть на достигнутую частоту сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Если проба отрицательная, малоинформативная или сомнительная, это значение будет верхним порогом, выше которого не рекомендуется повышать пульс. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС станет нижним порогом, превышение которого может привести к приступу стенокардии.

Показания для выполнения велоэргометрии

Кардиолог назначает пробу с физической нагрузкой в следующих случаях:

• подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС) с учетом характера болей, возраста и пола пациента;
• перенесенная реваскуляризация миокарда (стентирование или шунтирование коронарных артерий);
• жалобы на снижение переносимости нагрузки;
• появление нарушений ритма и проводимости только при нагрузке;
• для оценки эффективности лечения кардиологических заболеваний;
• подозрение на гипертоническую болезнь и оценка реакции давления на нагрузку.

Перед проведением ВЭМ желательно выполнить суточное мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных противопоказаниях проба может быть опасна для пациента.

Абсолютные противопоказания:

• Первые 2 дня после инфаркта миокарда.
• Нестабильная стенокардия.
• Тяжелые аритмии с головокружениями или обмороками.
• Критический аортальный стеноз.
• Сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Острый миокардит или перикардит.
• Аневризма аорты.
• Острый тромбофлебит.
• Дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При относительных противопоказаниях проба может быть проведена по усмотрению врача.

Относительные противопоказания:

• Информация о стенозе ствола левой коронарной артерии.
• Умеренный стеноз сердечных клапанов.
• Электролитный дисбаланс.
• Высокое артериальное давление.
• Разнообразные аритмии.
• Аневризма сердца, особенно с тромбозом.
• Неспособность пациента выполнить пробу из-за физической слабости или психического расстройства.
• Повышение температуры тела.

Случаи, когда проведение пробы бесполезно:

• Синдром WPW.
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
• Установленный кардиостимулятор.
• Ишемические изменения на ЭКГ в покое.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба теста — велоэргометрия и тредмил-тест — являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения и имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается в технике выполнения: при велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой, а при тредмил-тесте идет по движущейся дорожке.

Оборудование для тредмил-теста дороже, и в России его проводят реже, чем в США.

Тредмил-тест более физиологичен, так как пациент выполняет привычную нагрузку — ходьбу. Он лучше переносится людьми с артрозом коленных и тазобедренных суставов. Однако нельзя утверждать, что велоэргометрия тяжелее, так как это зависит от выбранного протокола исследования. Многие пациенты, проходившие оба теста, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре.

Врачи чаще назначают тредмил-тест женщинам, пожилым пациентам и тем, кто страдает тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Тем не менее, при достаточной квалификации врача функциональной диагностики нагрузочную пробу можно провести и с помощью велоэргометра.

По назначению кардиолога за несколько дней до пробы могут отменяться некоторые препараты, такие как нитраты, бета-блокаторы, кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция и иногда диуретики. Поэтому перед велоэргометрией лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием каких-либо лекарств и по какой схеме. Этот вопрос решается индивидуально.

Перед тестом не рекомендуется обильный прием пищи и курение за 1–2 часа, а также появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Необходимо взять с собой полотенце и бутылку с питьевой водой (в государственных учреждениях часто не предоставляются бумажные полотенца и бутилированная вода).

Для проведения пробы пациент раздевается до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь спортивную обувь, но чаще всего тест проходит в носках. Удобнее делать велоэргометрию в спортивных брюках или шортах до колена, но это не обязательно.

Методика проведения

Установка для ВЭМ включает велоэргометр, соединенный с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), учитывая индивидуальные особенности пациента.

Нагрузка увеличивается ступенчато, каждая ступень длится 3 минуты и задается в ваттах.

Используются три протокола:

1. 30 – 60 – 90 – 120 Вт.
2. 25 – 50 – 75 – 100 Вт.
3. 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей возрастает, и крутить их становится сложнее. Пациент должен следить за указателем на табло велоэргометра, который должен показывать «60» (в некоторых моделях используются лампочки). Это позволяет пациенту поддерживать постоянную скорость вращения педалей на протяжении всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе и в восстановительном периоде. Нагрузка обычно длится 3–10 минут, восстановительный период — 3–5 минут.

Проба продолжается до появления одного из следующих признаков:

• боли за грудиной (приступ стенокардии);
• сильная усталость, одышка, головокружение или другие жалобы, мешающие продолжению теста;
• изменения на ЭКГ;
• достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, равной 220 минус возраст в годах).

Тестирование может быть остановлено как врачом, так и пациентом в любое время.

Расшифровка результатов

Существует четыре основных результата велоэргометрии:

1. Положительная проба. Это означает, что на ЭКГ выявлены признаки ишемии миокарда, и с вероятностью около 80% у пациента есть ишемическая болезнь сердца (ИБС). Врач указывает функциональный класс стенокардии.

2. Сомнительная проба. У пациента возникла боль, похожая на стенокардию, но изменений на ЭКГ нет. Это может наблюдаться как при ИБС, так и при других заболеваниях, что требует дальнейшей диагностики.

3. Малоинформативная проба. Проба не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае врач не может сделать вывод о наличии или отсутствии ИБС.

4. Отрицательная проба. С вероятностью около 80–90% у пациента нет ИБС.

Велоэргометрия — объективный метод исследования. Невозможно «завалить» пробу, то есть показать худший результат, чем есть на самом деле. Пациент может отказаться от продолжения пробы из-за усталости, что сделает ее малоинформативной, но врач отметит низкую толерантность к нагрузке. Для профессионального отбора или определения группы инвалидности эти результаты не будут решающими.

Существуют способы улучшить результаты. Регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на большие расстояния могут повысить показатели. Прием некоторых лекарств в день исследования также может привести к лучшим результатам.

Источник: PulsNorma.ru

Велосипед при гипертонии

• 1 В чем польза?
  • 1.1 Плюсы и минусы
• 2 Как правильно заниматься?
  • 2.1 Время занятий
• 3 Противопоказания к занятиям на велотренажере при гипертонии

Существует мнение, что людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказан спорт. Однако известно, что физическая активность укрепляет сердце. Как поддерживать хорошую физическую форму и контролировать вес? Врачи рекомендуют велосипед, но не у всех есть возможность его приобрести. Кроме того, в большом мегаполисе велосипед может быть неудобен. Альтернативой является занятие на велотренажере.

В чем польза?

Нельзя отказываться от спорта даже при серьезных проблемах со здоровьем, но тренироваться нужно умеренно.

Велотренажер — идеальный кардиотренажер. Он улучшает работу сердца, сосудов и легких, тренирует мышцы и способствует наращиванию мышечной массы. Этот тренажер полезен при гипертонии, атеросклерозе, ожирении, стрессах и переутомлении. Он улучшает кровообращение, что позволяет тканям и органам получать больше крови. Это, в свою очередь, обеспечивает поступление кислорода и улучшает работу внутренних органов, что способствует общему самочувствию.

Плюсы и минусы

Велотренажер, как и другие тренажеры, имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести:

• тренировка сердца;
• увеличение объема легких;
• похудение или поддержание фигуры;
• воздействие на все группы мышц;
• улучшение самочувствия;
• снятие стресса;
• укрепление иммунитета.

Эти плюсы способствуют улучшению здоровья и повышению настроения. Люди, занимающиеся спортом, обычно более жизнерадостны. Однако есть и недостатки:

• ряд противопоказаний (сердечная дисфункция, высокое артериальное давление, тахикардия, стенокардия, пороки сердца, бронхиальная астма);
• высокая стоимость тренажера или абонемента в спортзал;
• риск серьезных проблем со здоровьем при неправильной тренировке.

Как правильно заниматься?

Интенсивность и продолжительность тренировки необходимо согласовать с врачом.

Перед началом занятий на велотренажере обязательно проконсультируйтесь с врачом. Если противопоказаний нет, можно приступать к тренировкам. Рекомендуется проводить одну тренировку в день, через 2 часа после еды, и не есть еще час после занятия. Начинайте с умеренной нагрузки, чтобы пульс не увеличивался слишком резко, постепенно увеличивайте интенсивность. Оптимальная скорость — 25 км/ч.

Во время тренировки нельзя пить воду, даже при сильной жажде. Можно лишь сполоснуть рот и выплюнуть воду. Не рекомендуется пить воду и сразу после тренировки, особенно в больших количествах, так как это создает дополнительную нагрузку на сердце. Тренировку следует немедленно прекратить, если возникают боль в груди, сильная одышка или головокружение. Если эти симптомы не проходят в течение нескольких минут, необходимо вызвать скорую помощь.

Время занятий

Время занятий должен определить врач или тренер с учетом ваших индивидуальных особенностей. Первая тренировка не должна превышать 10 минут. Завершать занятие резко нельзя; нужно постепенно снижать скорость, а затем еще 10–15 минут медленно ходить по комнате, пока сердцебиение не восстановится. Только после этого можно расслабиться. В дальнейшем время занятий на тренажере можно постепенно увеличивать.

Противопоказания к занятием на велотренажере при гипертонии

Заниматься спортом можно только с разрешения врача.

Существует множество противопоказаний. Прежде всего, не следует заниматься спортом, если пациент чувствует себя плохо. Это касается не только повышенного давления, но и вирусных заболеваний, а также открытых и закрытых ран. Занятия запрещены людям с онкологией, диабетом, аномалиями сердечно-сосудистой системы и тяжелыми заболеваниями позвоночника, особенно в нижнем отделе. При гипертонии важно внимательно следить за пульсом. Если все в норме, занятия допустимы. При малейших отклонениях от нормы занятия стоит отложить.

Велоэргометрия: как проводится, показания и противопоказания

Существует множество современных методов исследования работы сердца и сосудов, таких как электрокардиограмма и холтеровское суточное наблюдение. Одним из них является велоэргометрия. В этой статье мы расскажем о том, как проводится эта процедура, кому она показана и кому противопоказана.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия — это метод диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с использованием велоэргометра, специального аппарата для физических нагрузок. Суть методики заключается в том, что при нагрузке на велоэргометре (велотренажере с регулируемым сопротивлением) учащается пульс. Увеличение частоты сердечных сокращений влияет на кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, это может проявиться на электрокардиограмме. Запись электрокардиограммы во время велоэргометрии осуществляется постоянно и оценивается врачом функциональной диагностики в реальном времени.

Что показывает исследование?

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

• Кордарон — за неделю до пробы.
• Бета-адреноблокаторы пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, конкор и другие) — за три дня до пробы.
• Нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве и другие) — за один день до исследования.

Нитроглицерин и нитроспрей можно использовать в день пробы при возникновении приступа стенокардии, но необходимо предупредить врача, проводящего велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят утром, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно подождать 2 часа перед пробой).

Не стоит бояться исследования. Пациента не заставят выполнять чрезмерно тяжелую нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение может негативно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), ему измеряют артериальное давление и устанавливают электроды, которые соединяются с компьютером. На экране врач видит электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала пациент начинает крутить педали. Частота педалирования должна составлять около 60 оборотов в минуту. Через три минуты нагрузка увеличивается, и пациент ощущает, что едет на велосипеде в горку.

Каждая последующая ступень нагрузки также длится три минуты. Артериальное давление измеряется регулярно.

Если у пациента возникают боли в области сердца, головокружение, сильная одышка или другие неприятные ощущения, он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Нагрузка прекращается по команде врача. После этого пациент отдыхает несколько минут, затем измеряется артериальное давление, и его отпускают.

Показания

1. Диагностика ишемической болезни сердца.
2. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и др.).
3. Оценка толерантности к физической нагрузке.
4. Анализ связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
5. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
6. Мониторинг динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест нельзя проводить, если у пациента имеются следующие состояния:

1. Острый инфаркт миокарда в течение одной-трех недель (в зависимости от тяжести).
2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая или впервые возникшая).
3. Острые воспалительные заболевания сердца.
4. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой или подострой фазе.
5. Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
6. Выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца с значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
7. Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
8. Внутрисердечный тромб.
9. Тяжелая артериальная гипертензия.
10. Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
11. Атриовентрикулярная блокада II–III степени.
12. Сердечная недостаточность III–IV функционального класса.
13. Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого менее 3 месяцев назад.
14. Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, мешающие выполнению нагрузки.
15. Плохой контакт врача с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих случаях:

1. Подтвержденный приступ стенокардии в день исследования.
2. Инсульт в анамнезе и артериальное давление в покое выше 120/80 мм рт. ст.
3. Пороки сердца.
4. Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
5. Сердечная недостаточность II – III функционального класса.
6. Пульс в покое выше 110 ударов в минуту или артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
7. Синдром отмены бета-блокаторов (повышенное артериальное давление, учащенный пульс).
8. Пациент не прошел обследование (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое; желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
9. Обострение заболеваний суставов.
10. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
11. Декомпенсация сахарного диабета.
12. Лихорадка или острая респираторная инфекция.

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

1. Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, у которых врач определяет предтестовую вероятность ишемической болезни сердца с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности этой болезни.
2. Пациенты с ранее установленным диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» для оценки прогноза заболевания.
3. Больные с нестабильной стенокардией и низким риском инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
4. Велоэргометрия полезна для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, планирующих заниматься спортом.
5. Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, а также дети с заболеваниями клапанов и сердечной мышцы.
6. Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают отклонения от нормального самочувствия.

Источник: krov.giperton-med.ru

Показания для ВЭМ

Если в списке диагностических мероприятий указано обследование на велоэргометре, это свидетельствует о высокой квалификации кардиолога. Результаты велоэргометрии помогают выявить скрытые заболевания, определить их причины и спланировать лечение или реабилитацию.

Показаниями для велоэргометрии могут быть:

• беспричинные боли в области сердца или приступы, характерные для стенокардии, при отсутствии изменений на ЭКГ в покое;
• отклонения на ЭКГ без симптомов стенокардии;
• нарушения липидного обмена без клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС);
• выявление скрытой или вялотекущей коронарной недостаточности;
• определение степени тяжести стенокардии при физической нагрузке;
• диагностика нарушений ритма и проводимости при повышенной активности сердца;
• обязательное обследование представителей групп риска — лиц старше 40 лет, водителей, водолазов, пилотов и других, у кого риск развития ИБС высок;
• контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
• оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов;
• экспертиза трудоспособности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания

Среди положительных аспектов велоэргометрии — доступность, физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и повторного проведения пробы, а также точность дозированной нагрузки. Однако существует и отрицательный фактор: не все могут выполнять физические упражнения по определённым причинам.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• острый инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия (впервые возникшая или прогрессирующая);
• сердечная недостаточность (тяжёлое течение — III-IV функциональные классы);
• воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит);
• выраженный стеноз аортального клапана;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• острый тромбофлебит;
• аневризма аорты или подозрение на её расслоение;
• почечная или дыхательная недостаточность, инфекции и другие тяжёлые заболевания, влияющие на результаты ВЭМ;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• психические заболевания, мешающие проведению обследования (пациент не осознаёт своё состояние);
• лихорадка.

Относительные противопоказания — состояния, при которых физическое перенапряжение может ухудшить течение болезни, и проведение велоэргометрии нецелесообразно:

• умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
• стойкая гипертензия (АД до 200/100 мм рт. ст.);
• тахиаритмии;
• полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
• высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
• выраженный атеросклероз нижних конечностей;
• выраженный остеоартроз нижних конечностей;
• аневризма левого желудочка;
• беременность на поздних сроках;
• выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина).

Важно! Нагрузочные тесты не рекомендуются детям до 15 лет и взрослым старше 70 лет.

Подготовка к процедуре

В ходе беседы врач уточняет детали процедуры и обсуждает тактику действий пациента.

• Накануне и в день процедуры избегайте стрессов и физической нагрузки.
• За сутки до обследования откажитесь от приема лекарств, кроме жизненно необходимых.

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять резко. Схему отмены (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заранее. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

• В течение 12 часов до велоэргометрии не курите, не употребляйте алкоголь и продукты с кофеином. За 3 часа до процедуры это строго запрещено.
• За 12 часов до ВЭМ исключите непривычные физические нагрузки.
• Легкий завтрак за 2-3 часа до исследования: стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Методика проведения велоэргометрии

Больной должен иметь при себе медицинские документы: амбулаторную карту или выписку из истории болезни, результаты предыдущих ЭКГ, список принимаемых лекарств, полотенце и спортивный костюм.

На грудную клетку пациента накладываются электроды для ЭКГ, а на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. Сначала снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному предлагают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), постепенно увеличивая её каждые 2-3 минуты. Фиксируются изменения ЭКГ, давления и пульса. Пациент должен сообщать врачу о всех своих ощущениях, даже незначительных.

Определенные изменения на ЭКГ (ишемические, указывающие на ИБС, выраженная аритмия), коронарные боли, нарастание усталости или достижение определенного уровня АД и пульса служат критериями для завершения тестирования.

После остановки велоэргометра врач наблюдает за пульсом и давлением в течение 5-10 минут, оценивая восстановление организма пациента после физической нагрузки.

Результаты велоэргометрии

По результатам велоэргометрического тестирования (ВЭМ) можно выявить скрытую (безболевую) ишемию миокарда, оценить способность пациента работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности после обострения ишемической болезни сердца (ИБС).

Кроме ВЭМ, в медицине применяются альтернативные диагностические пробы:

• степ-тестирование (подъем по ступенькам);
• тредмил (беговая дорожка с изменяющимся углом наклона);
• чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения физических нагрузок или их низкой информативности);
• телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности эти методы примерно равны.

Выбор нагрузочного теста зависит от основного диагноза, анамнеза пациента и его общего состояния здоровья.

В России и странах Европы предпочтение отдается ВЭМ, в то время как в США более популярна тредмил.

Осложнения после ВЭМ

Негативные последствия развиваются редко, в основном у пациентов с уже существующими заболеваниями.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• различные аритмии (желудочковая, мерцательная);
• остановка кровообращения;
• острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или стенокардия);
• разрыв аневризмы аорты;
• гипертонический криз (резкое повышение артериального давления).

Со стороны дыхательной системы:

• бронхоспазм (при бронхиальной астме);
• обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• боли в животе;
• диспептические расстройства (рвота, понос).

Неврологические осложнения:

• инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
• головокружение;
• потеря сознания.

У пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата могут возникнуть осложнения, такие как обострение артрита, артроза или остеохондроза.

Источник: www.diagnos.ru