Острый коронарный синдром (ОКС) — это патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В результате определённый участок сердечной мышцы не получает кислород, что может привести к инфаркту или летальному исходу.

• Этиология
• Патогенез
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Термин «ОКС» используется для обозначения заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Эти состояния связаны с коронарной недостаточностью и требуют неотложной медицинской помощи. Это связано с высоким риском осложнений и летального исхода.

Этиология

Основной причиной острого коронарного синдрома (ОКС) является атеросклероз венечных артерий.

К факторам, способствующим развитию ОКС, относятся:

• сильный стресс и нервное перенапряжение;
• спазм сосудов;
• сужение просвета сосуда;
• механическое повреждение органа;
• осложнения после операции;
• эмболия коронарных артерий;
• воспаление коронарной артерии;
• врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Предрасполагающие факторы включают:

• избыточный вес и ожирение;
• курение и употребление наркотиков;
• отсутствие физической активности;
• нарушение жирового баланса в крови;
• алкоголизм;
• генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
• повышенная свёртываемость крови;
• частые стрессы и нервное напряжение;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• приём определённых медикаментов, снижающих давление в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — одно из самых опасных состояний для жизни. Оно требует неотложной медицинской помощи и срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или ошибки в первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

Тромбоз венечных сосудов, вызванный определённым этиологическим фактором, приводит к выделению из тромбоцитов биологически активных веществ — тромбоксана, гистамина и тромбоглобулина. Эти соединения сужают сосуды, что ухудшает или полностью прекращает кровоснабжение миокарда. Процесс может усугубляться адреналином и кальцием. В это время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, разрушающих клетки в зоне некроза. Если на этом этапе не остановить патологический процесс, поражённая ткань превращается в рубец, который не участвует в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома зависят от степени перекрытия коронарной артерии тромбом или бляшкой. Выделяют следующие этапы:

• При частичном уменьшении кровоснабжения могут возникать приступы стенокардии.
• При полном перекрытии появляются участки дистрофии, которые затем превращаются в некроз, что приводит к инфаркту.
• Внезапные патологические изменения могут вызвать фибрилляцию желудочков и, как следствие, клиническую смерть.

Важно отметить, что высокий риск летального исхода существует на любом этапе развития острого коронарного синдрома.

Классификация

Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические формы острого коронарного синдрома (ОКС):

• ОКС с подъёмом сегмента ST — у пациента наблюдаются типичные ишемические боли в грудной клетке, необходима реперфузионная терапия.
• ОКС без подъёма сегмента ST — отмечаются характерные изменения, связанные с ишемической болезнью, и приступы стенокардии. Тромболизис не требуется.
• Инфаркт миокарда — диагностируется по изменениям ферментов.
• Нестабильная стенокардия.

Эти формы острого коронарного синдрома применяются только для диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Боль может быть приступообразной и отдавать в плечо или руку. При стенокардии она сжимающая или жгучая и кратковременная. При инфаркте миокарда боль может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку, что требует немедленной госпитализации.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

• холодное потоотделение;
• нестабильное артериальное давление;
• возбуждение;
• спутанность сознания;
• панический страх смерти;
• обморок;
• бледность кожи;
• ощущение нехватки кислорода.

В некоторых случаях могут добавляться тошнота и рвота.

При такой клинической картине необходимо срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного нельзя оставлять одного, особенно при наличии тошноты, рвоты и потери сознания.

Диагностика

Главным методом диагностики острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо провести как можно быстрее после начала болевого приступа.

Полная программа диагностики осуществляется только после стабилизации состояния пациента. Важно сообщить врачу о препаратах, которые были даны в качестве первой помощи.

Стандартная программа лабораторно-инструментальных обследований включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови для определения уровня холестерина, сахара и триглицеридов;
• коагулограмма для оценки свёртываемости крови;
• ЭКГ — обязательный метод диагностики при ОКС;
• эхокардиография;
• коронароангиография для выявления места и степени сужения коронарной артерии.

Лечение

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Госпитализация и строгий постельный режим обязательны.

Состояние пациента может потребовать оказания скорой доврачебной помощи, которая включает:

• обеспечение полного покоя и доступа свежего воздуха;
• под язык — таблетку нитроглицерина;
• вызов скорой помощи с сообщением о симптомах.

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать:

• ингаляции кислородом;
• введение медикаментов.

В рамках медикаментозной терапии врач может назначить:

• наркотические или ненаркотические обезболивающие;
• антиишемические препараты;
• бета-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• нитраты;
• дезагреганты;
• статины;
• фибринолитики.

Если консервативное лечение оказывается недостаточным, могут быть проведены операции:

• стентирование коронарных артерий — сужение расширяется с помощью катетера и баллона, после чего устанавливается стент;
• аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются шунтами.

Эти меры помогают предотвратить инфаркт миокарда при ОКС.

Кроме того, пациенту следует соблюдать общие рекомендации:

• строгий постельный режим до стабильного улучшения;
• исключение стрессов и сильных эмоциональных переживаний;
• избегание физических нагрузок;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе по мере улучшения;
• исключение жирной, острой, солёной и тяжёлой пищи;
• полный отказ от алкоголя и курения.

Важно помнить, что острый коронарный синдром может привести к серьёзным осложнениям при несоблюдении рекомендаций врача, а риск летального исхода сохраняется.

Отдельно стоит отметить диетотерапию при ОКС, которая включает:

• ограничение продуктов животного происхождения;
• потребление соли не более 6 граммов в сутки;
• исключение острых и приправленных блюд.

Соблюдение такого режима питания необходимо как в период лечения, так и для профилактики.

Возможные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующим осложнениям:

• нарушения сердечного ритма;
• острая сердечная недостаточность, которая может быть смертельной;
• воспаление перикарда;
• аневризма аорты.

Важно отметить, что даже при своевременном лечении сохраняется высокий риск этих осложнений. Поэтому пациентам необходимо регулярно проходить обследование у кардиолога и строго следовать его рекомендациям.

Профилактика

Предотвратить сердечно-сосудистые заболевания можно, следуя рекомендациям врачей:

• полный отказ от курения и умеренное потребление алкоголя;
• правильное питание;
• регулярные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• снижение психоэмоциональных нагрузок;
• контроль артериального давления;
• мониторинг уровня холестерина в крови.

Также важно проходить профилактические осмотры у специалистов и соблюдать рекомендации врача по предотвращению заболеваний, способных привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

Следование этим рекомендациям поможет избежать осложнений, связанных с острым коронарным синдромом.

Источник: SimptoMer.ru

Общее понятие ОКС

Острый коронарный синдром (ОКС) включает два состояния:

• острый инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия.

Инфаркт миокарда — это некроз тканей сердечной мышцы, вызванный непроходимостью коронарных артерий и прекращением кровоснабжения. Нестабильная стенокардия характеризуется нарушением кровообращения в сердечной мышце из-за сужения коронарных сосудов.

ОКС не является отдельным заболеванием, а представляет собой набор признаков, указывающих на другое заболевание сердца и сосудов. Он определяется, когда невозможно провести необходимые диагностические мероприятия для точного диагноза.

Чаще всего ОКС наблюдается у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС). Ишемия возникает из-за недостатка кислорода в миокарде и может развиваться годами без выраженной симптоматики. ОКС диагностируется, когда поступление кислорода в миокард настолько низкое, что существует высокая вероятность инфаркта сердечной мышцы.

Классификация ОКС

Аббревиатура ОКС обозначает два патологических состояния, возникающих из-за ишемической болезни сердца в стадии обострения:

• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда.

К острому коронарному синдрому относятся обе формы инфаркта миокарда: с подъемом сегмента ST и без него. Прогноз наиболее благоприятен при нестабильной стенокардии, однако он значительно ухудшается при несвоевременном оказании медицинской помощи, так как ОКС может привести к закупорке коронарных артерий и инфаркту сердечной мышцы.

Нестабильная стенокардия делится на несколько форм:

• нарастающая форма — увеличение частоты и тяжести приступов;
• впервые возникшая форма — боли, которые пациент испытывал не более месяца назад;
• постинфарктная форма — развивается в течение месяца после перенесенного инфаркта миокарда;
• стенокардия после оперативного вмешательства на сердце;
• стенокардия Принцметала — возникает из-за спазма коронарных сосудов и характеризуется повторяющимися приступами в короткий промежуток времени.

Инфаркт миокарда может проявляться как с подъемом сегмента ST, так и без него. Если на ЭКГ подъема нет, для диагностики используют специфические ферменты, являющиеся маркерами.

Если подъема сегмента ST нет, вероятнее всего, у пациента легкая форма инфаркта миокарда. Присутствие подъема ST указывает на более тяжелое повреждение сердечной мышцы. Патологический зубец Q на ЭКГ свидетельствует о обширном поражении миокарда.

Причины развития ОКС

ОКС развивается из-за недостаточного поступления артериальной крови, насыщенной кислородом, к сердечной мышце. Это приводит к кислородному голоданию и, как следствие, к ОКС. Основные причины включают:

• сужение сосудов;
• повышенное тромбообразование, вызывающее закупорку сосудов;
• воспалительные процессы в стенках сосудов;
• спазм сосудов;
• недостаток кислорода.

Сужение сосудов чаще всего происходит из-за атеросклеротической болезни сердца, при которой на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки из липопротеидов низкой плотности (плохого холестерина). Эти вещества проникают в стенки сосудов, вызывая ответную реакцию организма, в ходе которой вырабатываются противовоспалительные вещества. Поврежденные холестериновыми отложениями стенки сосудов обрастают соединительной тканью, что затрудняет нормальный кровоток.

Тромб — это сгусток, образующийся при повышении свертываемости крови. В качестве тромба могут выступать и другие вещества, например, частицы холестериновой бляшки, которые называют эмболами. Тромбы и эмболы, попадая в мелкие сосуды, закупоривают их, что приводит к прекращению кровообращения.

Воспалительные процессы в стенках сосудов часто возникают из-за атеросклероза, но могут быть вызваны бактериальными и вирусными инфекциями. Также повреждения стенок сосудов могут быть следствием аутоиммунных процессов, когда иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток организма.

Стенки коронарных артерий состоят из нескольких слоев. Средний слой образован гладкими мышцами, которые, сокращаясь, проталкивают кровь. Спазм гладких мышц может возникнуть из-за выброса гормонов, таких как кортизол или адреналин. Хотя спазм длится недолго и обычно не вредит сосудам, если их стенки повреждены холестериновыми отложениями, это может сузить просвет и затруднить кровоток.

Недостаток кислорода может возникать при тяжелой физической нагрузке, сильных эмоциях или различных заболеваниях.

В большинстве случаев ОКС развивается под воздействием нескольких факторов, но наиболее распространенной причиной является атеросклеротическая болезнь, поражающая коронарные артерии.

Какие факторы провоцируют развитие ОКС

Существует множество факторов, влияющих на состояние коронарных артерий и сердечно-сосудистой системы. К ним относятся:

• нарушение баланса «плохого» и «хорошего» холестерина в крови;
• курение и частое употребление алкоголя, негативно влияющие на сосуды;
• артериальная гипертензия, повышающая давление и разрушающая стенки сосудов;
• лишний вес, увеличивающий нагрузку на сердце из-за необходимости прокачивать кровь через мелкие сосуды жировой ткани;
• низкая физическая активность, приводящая к застою крови;
• сахарный диабет и гипертиреоз;
• частые стрессы;
• генетические факторы.

В организме человека есть белки, переносящие жиры, такие как липопротеиды низкой и высокой плотности. Первые переносят холестерин, а вторые — его разрушают. Диагностика остро коронарного синдрома (ОКС) включает определение общего количества этих белков и их соотношения.

Повышение уровня липопротеидов низкой плотности в крови приводит к атеросклерозу, нарушению целостности стенок сосудов и увеличивает риск ОКС.

Табачный дым содержит вещества, вызывающие спазм сосудов, увеличивающие вязкость крови и способствующие образованию тромбов. Никотин повышает давление, что увеличивает риск повреждения стенок сосудов и развития ишемической болезни сердца (ИБС). В группу риска входят также люди с гипертонией.

Алкоголь в небольших количествах не только не способствует возникновению ОКС, но и может быть полезен. Однако его суточное потребление не должно превышать 30 г чистого спирта.

Ожирение само по себе не вызывает атеросклероз и ИБС, но у людей с лишним весом часто наблюдается дисбаланс между «плохим» и «хорошим» холестерином. У них также часто повышается артериальное давление и развивается сахарный диабет, нарушающий метаболизм. Поэтому ожирение и сахарный диабет увеличивают риск ОКС.

Влияние щитовидной железы

Гипертиреоз — это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество йодсодержащих гормонов. Эти гормоны увеличивают частоту сердечных сокращений и потребность сердца в кислороде. Если кислород не поступает в достаточном количестве, может развиться острый коронарный синдром (ОКС).

Физические нагрузки укрепляют сердечную мышцу и сосуды, предотвращая развитие ОКС. Под физической нагрузкой подразумеваются не только занятия в тренажерном зале, но и ежедневные прогулки и утренняя гимнастика. Движение улучшает кровоток и снижает риск образования тромбов. Малоподвижный образ жизни, наоборот, приводит к застою венозной крови и увеличивает риск ОКС.

Любой стресс вызывает выброс гормонов, которые защищают организм от неблагоприятных факторов. Частые выбросы этих гормонов могут нарушить обменные процессы и способствовать развитию атеросклероза и ОКС.

Признаки ОКС

Клиника острого коронарного синдрома (ОКС) характеризуется скудными проявлениями. Симптомы при различных формах ОКС обычно схожи и включают:

• давящую, сжимающую или жгучую боль за грудиной;
• ощущение тяжести в груди и нехватки воздуха;
• одышку;
• холодный, липкий пот;
• бледность кожных покровов;
• кашель;
• нарушения сердечного ритма;
• страх смерти, характерный для стенокардии;
• возможные обморочные состояния.

В некоторых случаях при ОКС могут отсутствовать все признаки, кроме боли за грудиной. Боль локализуется в области сердца и может отдавать в руку, плечо, предплечье, под лопатку или в челюсть, преимущественно с левой стороны.

Боль усиливается после незначительной физической нагрузки или стресса и может длиться более 20 минут. Прием нитроглицерина, как правило, не приносит облегчения.

Что делать при ОКС до приезда скорой помощи

Острый коронарный синдром (ОКС) — это угрожающее жизни состояние. При первых признаках ОКС необходимо немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую доврачебную помощь.

В первую очередь больному следует принять таблетку нитроглицерина.

Чтобы препарат подействовал быстрее, его кладут под язык и ждут полного растворения. Под языком много сосудов, а слизистая оболочка позволяет препарату быстро попасть в кровь. Нитроглицерин расширяет сосуды и улучшает кровоток.

Если улучшения не наступит после одной таблетки, через 10 минут можно принять еще одну. Чтобы избежать побочных эффектов, препарат лучше принимать в горизонтальном положении.

Для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов можно использовать лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Аспирин. Чтобы таблетка подействовала быстрее, ее рекомендуется разжевать.

Так как ОКС часто сопровождается одышкой и нехваткой воздуха, необходимо обеспечить приток кислорода. Для этого снимите с больного сдавливающую одежду и откройте окна, создав сквозняк.

Способы диагностики ОКС

Перед постановкой окончательного диагноза врач проводит обследование для определения степени гипоксии миокарда. Предварительный диагноз основывается на рассказе пациента о характере и интенсивности болевого синдрома. Боли за грудиной характерны для всех сердечных заболеваний, но при остром коронарном синдроме (ОКС) они отличаются выраженностью и длительностью.

Затем пациента направляют в кардиологическое отделение для тщательного обследования, которое подтверждает диагноз и позволяет назначить соответствующее лечение.

В перечень диагностических мероприятий при ОКС входят:

• общий осмотр пациента;
• лабораторное исследование крови (общий и биохимический анализ);
• лабораторное исследование мочи;
• анализ крови на специфические ферменты, указывающие на разрушение сердечной мышцы;
• коагулограмма для определения свертывающей способности крови;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• коронарная ангиография;
• сцинтиграфическое обследование миокарда;
• МРТ;
• пульсоксиметрия.

Как лечат ОКС

Основная задача медицины при остром коронарном синдроме (ОКС) — устранение сильной боли, которая может привести к кардиогенному шоку и увеличить риск смертности. Поэтому лечение ОКС начинается с врачами скорой помощи после предварительного диагноза.

Если у пациента подтверждается инфаркт миокарда с признаками нарушенного кровообращения, его госпитализируют в реанимационное отделение. Туда же направляют пациентов с нарушениями кровообращения, но без подтвержденного инфаркта. Эта тактика снижает смертность, вызванную кислородным голоданием тканей.

При инфаркте миокарда, не осложненном нарушением кровообращения, решение о госпитализации принимает медицинский персонал после уточнения диагноза и оценки состояния пациента.

Лечение острого коронарного синдрома включает:

• лекарственную терапию;
• хирургическое вмешательство, если консервативное лечение не дало результатов;
• профилактическую терапию для предотвращения рецидивов ОКС.

Как проводится лекарственная терапия при ОКС

Консервативные методы лечения помогают устранить проявления ОКС, восстановить кровообращение и обеспечить поступление кислорода к сердцу. Схема лечения венечной недостаточности подбирается врачом после тщательного обследования.

Независимо от формы ОКС проводятся следующие мероприятия:

• всем пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим до улучшения состояния и восстановления кровоснабжения коронарных сосудов;
• для предотвращения кислородного голодания проводятся ингаляции кислорода;
• болевой синдром снимается анальгетиками, как наркотическими, так и ненаркотическими;
• проводится медикаментозная терапия ОКС антиишемическими препаратами;
• пациенту внутривенно вводятся лекарства с антитромботическим и тромболитическим действием;
• при атеросклерозе назначаются статины.

Какие операции помогают устранить ОКС

Хирургическое вмешательство при ОКС восстанавливает кровоснабжение в коронарных сосудах и сердечной мышце. Для этого используются два метода:

• артериальное шунтирование;
• аортокоронарное стентирование.

Обе операции восстанавливают кровоток в пораженном сосуде и устраняют проявления ОКС. Однако независимо от типа вмешательства, каждый пациент должен регулярно посещать кардиолога и проходить обследования на протяжении всей жизни.

Профилактика ОКС

Каждый человек после лечения острого коронарного синдрома (ОКС) должен следить за состоянием сосудов, соблюдая следующие правила:

• исключить факторы, способствующие атеросклерозу;
• избавиться от вредных привычек;
• контролировать массу тела;
• увеличить физическую активность;
• правильно питаться;
• регулярно посещать врача.

Соблюдение этих рекомендаций поможет минимизировать риск повторного ОКС, сохранить здоровье сосудов и продлить жизнь.

Необходимо выяснить, когда у пациента появились боли в области сердца, их характер и продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость или перебои в работе сердца. Также важно узнать, какие меры он принимал и с какими результатами, а также с чем связывает возникновение симптомов и обращался ли к врачу.

Этот анализ направлен на выявление факторов риска развития ОКС, таких как курение и частые стрессы. Уточняются диетические привычки и образ жизни пациента.

Выясняется, есть ли у близких родственников заболевания сердца, а также случаи внезапной смерти в семье.

Во время осмотра определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется артериальное давление и отмечаются признаки нестабильности кровообращения, такие как низкое давление, нерегулярный пульс и отек легкого.

Этот анализ позволяет выявить признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ) и определить возможные причины ишемии сердечной мышцы.

Помогает обнаружить сопутствующие патологии и осложнения заболевания.

Важно определить уровень:
+ общего холестерина;
+ «плохого» холестерина, способствующего образованию атеросклеротических бляшек;
+ «хорошего» холестерина, предотвращающего образование бляшек;
+ триглицеридов, являющихся источником энергии;
+ сахара в крови для оценки риска атеросклероза.

Обязательно проводится при ОКС, так как эти ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.

Позволяет выявить повышенную свертываемость крови и помогает правильно подбирать дозы препаратов.

Ключевой метод диагностики ОКС. Регистрацию кардиограммы следует проводить во время болевого приступа и сравнивать с записью после его исчезновения. Сравнение с предыдущими кардиограммами также полезно, особенно при наличии сердечной патологии.

Проводится в динамике на протяжении всего времени пребывания в стационаре.

Ультразвуковое исследование сердца, позволяющее оценить его структуру, размеры, внутрисердечные потоки крови и степень атеросклеротического поражения сосудов.

Рентгеноконтрастный метод исследования коронарных сосудов, позволяющий точно определить характер и степень сужения артерий.

Также может быть полезной в процессе диагностики и лечения.

Источник: lookmedbook.ru