Головная боль (ГБ, цефалгия) — распространенная проблема среди трудоспособного населения, особенно у женщин. Частота ГБ у мужчин и женщин в среднем составляет 1:2, учитывая различные формы и причины цефалгий. У многих женщин головная боль возникает в начале менструального цикла, выступая как предшествующий или сопутствующий симптом. В дальнейшем рассмотрим причины возникновения ГБ во время менструаций и способы борьбы с ней.

Причины приступов

Первые приступы болевого синдрома могут возникать в возрасте от десяти до тридцати лет. Головная боль, связанная с менструацией, обычно интенсивна и длительна. Основными причинами менструальной цефалгии являются мигрень и головные боли напряжения (ГБН). Изменения уровня гормонов (прогестерона, эстрогена и простагландинов) приводят к повышению возбудимости нейронов и расширению сосудов головного мозга.

Менструальная мигрень — это форма заболевания без ауры, хотя возможность ее появления не исключается (см. таблицу ниже).

Критерии менструальной мигрени приведены в таблице ниже (по Г.Р. Табеевой).

Головные боли напряжения (ГБН), возникающие на фоне снижения настроения, плаксивости и депрессии в предменструальный период, не имеют четких критериев и отличаются клинической картиной.

Менструальная мигрень часто не диагностируется врачами-гинекологами, неврологами и врачами общей практики, так как женщины не обращаются за помощью, полагая, что головная боль перед месячными — это предменструальный синдром. Задача врача-невропатолога — назначить лечение и профилактические меры с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Сигналы опасности

При наличии головной боли обязательно нужно немедленно обратиться к врачу. Женщина любого возраста должна насторожиться, если заметила у себя следующие признаки (по В. В. Осиповой).

Важно помнить, что частые головные боли снижают уровень жизнедеятельности организма.

Особенности клиники и симптоматики мигрени

Почему женщины чаще страдают от мигрени? Менструация является одним из основных триггеров, поэтому боли могут начинаться в начале переходного возраста и продолжаться до менопаузы. Обычно это происходит в первые 48 часов после начала месячных, а также раньше или позже.

Мигрень, связанная с менструацией, имеет свои особенности: приступы «наваливаются», а боль локализуется с одной стороны. Чаще всего она ощущается в области висков, глаз или лба. Приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. Физическая нагрузка, например, подъем по лестнице, может усилить боль.

Менструальные мигрени отличаются большей длительностью и интенсивностью. Первый день месячных обычно сопровождается наивысшей силой боли. Однако женщины отмечают, что с наступлением менопаузы или во время беременности частота головных болей уменьшается.

https://youtube.com/watch?v=mumVeIqsIE0

Диагностические признаки заболевания

Критерии диагностики мигрени делятся на два типа: менструально-ассоциированная и истинная мигрень. Оба типа имеют общие признаки, характерные для мигрени без ауры:

1. Приступ может длиться до трех суток без лечения.

2. Головная боль сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов:

   • локализация на одной стороне головы;
   • пульсирующий характер, средняя или сильная боль;
   • усиление боли при физической активности.

3. Сопутствующие симптомы (минимум один из указанных):

   • тошнота, возможна рвота;
   • повышенная чувствительность к свету или шуму.

4. Симптомы не связаны с другим заболеванием.

Дифференцирующие критерии мигрени следующие:

• Менструально-ассоциированная мигрень: приступы возникают в первые 48 часов менструации минимум в двух из трех циклов.
• Истинная менструальная мигрень: те же признаки, но приступы наблюдаются только в двух из трех периодов менструации.

Приступы менструально-ассоциированной мигрени трудно поддаются лечению. Сложность обусловлена не только длительностью и тяжестью, но и индивидуальными особенностями организма.

При головной боли напряжения (ГБН) ощущения обычно тупые и давящие, локализуются с обеих сторон (по типу «обруча»), сила боли умеренная. Чаще всего страдают височные, лобная и теменная области. Легкое подташнивание возможно, но рвота не характерна, физическая нагрузка не усиливает болевой синдром.

Алгоритм диагностики у пациентки

При амбулаторном приеме пациентке могут быть заданы вопросы о головной боли и способах ее лечения:

1. Возникают ли у вас головные боли за два дня до начала менструации и в течение трех дней после?
2. Отмечаете ли вы болевой синдром при каждой менструации?
3. Беспокоят ли вас головные боли в межменструальный период?
4. Замечали ли вы повышенную чувствительность к свету или другим раздражителям во время головной боли, связанной с менструальным циклом?
5. Болит ли голова перед месячными сильнее, чем обычно?
6. Удовлетворены ли вы качеством своего сна?
7. Остро ли вы реагируете на смену погоды?
8. Перенесли ли вы инсульт? Есть ли результаты обследований?
9. Влияет ли головная боль на вашу повседневную активность?

Если пациентка положительно ответит на первый вопрос и на один из двух следующих, можно заподозрить менструальную мигрень.

Таблица-опросник о состоянии пациентки во время головных болей, связанных с менструацией

Для диагностики менструальной мигрени важно вести специальный дневник. Пациентке следует фиксировать приступы головной боли в день начала менструального цикла и в течение всех критических дней, чтобы установить связь и облегчить лечение.

Основные направления и методы лечения

Лечение менструальных головных болей делится на медикаментозную и немедикаментозную терапию, направленные на купирование приступов.

1. Медикаментозная терапия: группы препаратов, наименования и схемы применения.

Терапия с использованием лекарств зависит от степени боли при мигрени. НПВП применяются при слабой или средней боли. К ним относятся: «Тайленол», «Ибупрофен», «Кеторолак», «Напроксен» и «Аспирин», а также препараты с кодеином, такие как «Солпадеин» и «Спазмовералгин».

Важно учитывать возможные последствия применения обезболивающих. Частое использование может привести к абузусной головной боли, а препараты с кодеином могут вызывать привыкание, особенно при частых головных болях (более десяти раз в месяц).

При тошноте или рвоте назначаются противорвотные препараты:

• Домперидон: торговые названия — «Дамелиум», «Мотилиум», «Мотилак», «Домстал». Применение: внутрь за 20 минут до еды, доза — 10 мг 3-4 раза в сутки, при сильной рвоте можно увеличить до 20 мг.
• Метоклопрамид: торговые названия — «Клометол», «Перинорм», «Церукал». Применение: внутрь, в особых случаях — внутривенно или внутримышечно. Доза — 10 мг 3 раза в день до еды; при инъекциях — по одной ампуле до 3 раз в сутки.

При высокой интенсивности головной боли, продолжающейся более трех суток, назначается специфическая терапия. К препаратам, действующим через полчаса, относятся триптаны:

• Суматриптан: торговые названия — «Амигренин», «Рапимед», «Сумамигрен», «Тримигрен». Применение: внутрь 50-100 мг, максимальная суточная доза — 300 мг.
• Релпакс (Элетриптан): применение — внутрь, доза для взрослых — 40 мг. При повторных приступах через сутки можно повторить в той же дозе, при следующих приступах — удвоить. Максимальная суточная доза — 160 мг.

Эти препараты воздействуют на рецепторы в ЦНС и периферии, сужая расширенные сосуды и блокируя выделение молекул, вызывающих боль. Эффективность достигается при раннем применении — в течение часа после начала приступа.

2. Немедикаментозная терапия.

Немедикаментозная терапия включает методы, не использующие лекарства. К ним относятся:

• Когнитивно-бихевиоральная терапия — изменение негативных мыслей пациента.
• Релаксационные методики — снижение тревожности во время менструаций.
• Обратная связь — изменение реакции организма на определенные процессы.

Также важна коррекция факторов риска: контроль сна, диета и повышение стрессоустойчивости. Используются методы физиотерапии: массаж, иглотерапия, лечебная гимнастика.

3. Профилактика приступов.

Основные задачи профилактического лечения:

• снижение интенсивности, длительности и частоты головных болей;
• предотвращение привыкания к лекарствам;
• минимизация влияния мигрени на повседневную жизнь;
• улучшение качества жизни пациентки.

https://youtube.com/watch?v=tKqCOZJ5IYQ

Профилактика появления приступов

Чтобы предотвратить головные боли, связанные с менструальным циклом, следует принять ряд мер, которые могут снизить риск мигрени.

1. Прием лекарственных препаратов

Профилактическое лечение необходимо, если боли возникают слишком часто. Врач может назначить такие препараты, как изоптин, пропранолол или амитриптилин. Также рекомендуется принимать магний. Масло вечерней примулы, которое не требует рецепта, можно использовать по 1,5 грамма два раза в день.

2. Коррекция гормонального фона

Повышение уровня гормонов на пятнадцатый день после начала менструации может вызвать мигрени. Врачи могут назначить гормональную терапию для замещения недостатка женских половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Эта терапия не только помогает при мигрени, но и положительно влияет на мочеполовую систему, предотвращая климакс и сердечно-сосудистые заболевания.

3. Комбинированные оральные контрацептивы

Гормональная терапия с использованием оральных контрацептивов (КОК) также может быть профилактической мерой, но ее эффективность может быть неоднозначной. Перед началом применения КОК необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений. Женщины, использующие оральные контрацептивы, должны отказаться от курения. Мигрени с очаговой симптоматикой могут быть противопоказанием для применения КОК, особенно с 7-дневным перерывом, в таком случае следует рассмотреть другие методы контрацепции.

Комплексные меры профилактики и лечения облегчают жизнь женщинам, страдающим головными болями во время менструаций. Своевременное обращение к врачу-невропатологу поможет контролировать эту патологию. Не откладывайте лечение и профилактику, обращайтесь к специалистам, чтобы избежать осложнений.

Источники:

1. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли. Практическое руководство. М.: ООО «ПАГРИ-Принт», 2007. 60 с.
2. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Мигрень у женщин. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач».
3. Вейн А.М., Филатова Е.Г. Лечение головной боли. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач».
4. Табеева Г.Р. Менструальная мигрень. Независимое издание для практикующих врачей.

Головокружение или пульсирующая боль в висках — верные признаки начала менструации. Это связано с изменениями гормонального фона, влияющими на артериальное давление (АД). Изменения могут проявляться незадолго до менструации и продолжаться до ее окончания.

Почему это происходит и как действовать при первых признаках гипертонии или гипотонии?

Менструация и артериальное давление

Каждая фаза менструального цикла влияет на гормональный фон, вызывая значительные изменения.

• В первой половине цикла вырабатывается эстроген — женский гормон, который контролирует развитие половых органов и регулирует менструальный цикл. Он также поддерживает баланс кальция, выводит холестерин и очищает кровь.
• Во второй половине цикла вырабатывается прогестерон. Этот гормон повышает кровяное давление и может провоцировать гипертонию. Прогестерон необходим для подготовки организма к беременности и вынашиванию ребенка. Он расслабляет матку и способствует образованию новых сосудов, необходимых для формирования плода.

Для обеспечения достаточного кровотока в новых сосудах сердце начинает работать интенсивнее, что приводит к увеличению артериального давления.

Повышенное давление перед и во время месячных

Почему перед месячными поднимается давление? Перед менструацией в организме скапливается жидкость, что приводит к его повышению. Она давит на сердечную мышцу, заставляя ее биться сильнее и быстрее.

Гипертония может проявляться следующими симптомами:

1. головные боли;
2. тошнота;
3. покраснение кожи.

Некоторые женщины перед менструацией испытывают резкие изменения настроения и депрессию.

Это связано с тем, что прогестерон, который активно выделяется после овуляции, вытесняет серотонин. Серотонин помогает подавлять раздражительность и поддерживать хорошее настроение. Чрезмерное волнение, стресс и нервная возбудимость заставляют сердце работать интенсивнее, что может привести к первым признакам артериальной гипертензии.

Хотя прогестерон теряет свою активность с началом менструации, повышенное артериальное давление в эти дни считается нормальным. Сосуды сужаются из-за дефицита серотонина и внутреннего давления.

Кроме того, кровяное давление может повыситься, если у женщины есть:

• остеохондроз;
• заболевания сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• избыток соли в организме;
• кишечные болезни;
• заболевания сердца.

Повышенное давление после месячных может привести к гипертоническому кризу.

Интересно, что при проявлении ПМС в виде нейропсихических отклонений у женщин наблюдается гипотония, и артериальное давление может падать.

Признаки гипотонии при ПМС

Низкое давление во время месячных может быть связано с нехваткой магния в организме. Этот минерал помогает снизить тревожность и раздражительность, которые могут вызывать гипотонию.

Женщина, испытывающая понижение артериального давления во время менструации, может заметить:

1. вздутие живота;
2. потливость;
3. прибавку в весе;
4. бессонницу и апатию;
5. снижение аппетита.

Уровень артериального давления зависит от состояния сосудов и организма в целом. В то время как одни женщины испытывают бурю эмоций, другие могут чувствовать слабость и головокружение.

Как лечить: что делать

Скачки давления перед и после менструации могут привести к серьезным осложнениям. Методы предотвращения гипертонии и лечения предменструального синдрома лучше доверить врачу. Обязательно проконсультируйтесь с гинекологом, терапевтом и кардиологом.

Лечение ПМС и его симптомы обычно устраняются консервативными методами.

В комплекс терапии входят:

• Немедикаментозные методы (массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная диета).
• Лекарственные препараты (с дроспиреноном, диуретики, магний).

Головная боль перед и во время менструации может указывать на серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Не игнорируйте этот симптом, лучше подготовьтесь к его появлению заранее.

Поскольку организм становится более чувствительным, рекомендуется исключить спиртные напитки из рациона. Если девушка ведет календарь менструаций, профилактика не составит труда. Также стоит воздержаться от курения, так как оно негативно влияет на сердце и сосуды.

Не пренебрегайте обезболивающими средствами. Однако женщинам, испытывающим головокружение во время менструации, лучше избегать спазмолитиков.

Не назначайте лекарства без ведома врача. Этим должен заниматься специалист, который на основе жалоб и осмотра поставит диагноз и подберет эффективное и безопасное лечение.

Народные средства

Лечение гипертонии во время менструации включает прием лекарственных трав курсами. Сборы из растений можно приобрести в аптеке. Это могут быть урологические травы для мочеполовой системы и сборы, снижающие кровяное давление.

Народные способы, которые помогут улучшить работу сосудов и снять симптомы ПМС:

1. Прохладные компрессы. Они облегчают боль и улучшают состояние. Достаточно на 15-20 минут приложить грелку с холодной водой ко лбу.
2. Эфирное масло. Полезно делать ингаляции с добавлением масла для максимального усвоения его полезных элементов. Удобно использовать небулайзер, но подойдет и старый способ с кастрюлей и полотенцем.

Рекомендуется исключить из рациона продукты, меняющие состав крови, такие как свинина, субпродукты, хлеб, шоколад и другие сладкие, жареные и соленые продукты. Для профилактики перед началом критических дней полезны занятия спортом, правильное питание и поддержание душевного равновесия.

Исследуя влияние менструального цикла на сердечно-сосудистую систему, можно сказать, что повышение давления – это скорее норма, чем патология. Однако в случае недомогания важно прислушиваться к своему организму.

Только опытный врач может установить связь между гормональным фоном и работой сосудов, выявить развитие опасных заболеваний и подобрать безопасную терапию.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи: Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник