АЧТВ — что это такое?

АЧВТ — это время, необходимое для образования сгустка крови после добавления хлорида кальция или других реагентов к плазме. Этот анализ является наиболее точным показателем заболеваний, связанных со свертыванием крови.

Основные показания для назначения АЧВТ:

1. Диагностика гемофилии.
2. Оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений).
3. ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
4. Мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином).
5. Выявление дефицита факторов свертывания крови по внутреннему пути: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

В норме фибриновый сгусток образуется за 21-35 секунд. Методика исследования включает следующие этапы:

1. Забор венозной крови в пробирку с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, ответственные за свертываемость.
2. Добавление реагентов, активирующих внутренний путь свертывания крови (чаще всего коалин или кефалин).
3. Добавление хлорида кальция для нейтрализации действия цитрата натрия и восстановления гемостаза, после чего оценивается скорость образования сгустка.

Перед исследованием рекомендуется временно отказаться от антикоагулянтов, соблюдать голод в течение 12 часов и, по возможности, не курить за сутки до анализа.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель АЧТВ измеряется в секундах. Референсные значения могут немного варьироваться в зависимости от лаборатории, калибровки оборудования и используемых реагентов. Однако клиницисты обычно ориентируются на диапазон от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение АЧТВ обычно входит в состав гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности с другими показателями, например, с ПТР. При отклонениях от нормы других показателей коагулограммы уровень АЧТВ может изменяться на 30-40%.

АЧТВ также имеет самостоятельное значение:

• Если АЧТВ превышает верхний предел нормы, это указывает на гипокоагуляцию, при которой кровь сворачивается медленно или не сворачивается вовсе.
• Низкий уровень АЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что увеличивает риск тромбозов и тромбоэмболий.

Определение АЧТВ при беременности

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Изменение гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения для ребенка влияют на систему гемостаза, что отражается в гемостазиограмме. Уровень фибриногена повышается, что сокращает активированное тромбопластиновое время. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может составлять 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (по сравнению с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный контроль:

• Снижение АЧТВ до <14 секунд увеличивает риск тромбозов, что опасно как для матери, так и для плода. Тромбы могут затрагивать сосуды плаценты, приводя к ее преждевременному отслоению.
• Повышение АЧТВ до >20 секунд может вызвать маточное кровотечение.

При нормально протекающей беременности анализ на АЧТВ рекомендуется проводить каждый триместр. Для женщин из группы риска врач-акушер назначает дополнительный контроль. Факторами риска могут быть:

• наследственность;
• сердечно-сосудистые заболевания (включая гипертонию);
• гипертонус матки;
• поздний токсикоз беременности (гестоз);
• повышение белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или низкого уровня фибриногена. Причины могут включать:

• дефицит витамина К, необходимого для синтеза протромбина;
• недостаток прекалликреина, который участвует в синтезе кининов — участников воспалительного процесса, увеличивающих продукцию факторов коагуляции;
• поражение печени, где синтезируется протромбин;
• высокий уровень волчаночных антител, действующих как антикоагулянты и нарушающих свертывание;
• прием гепариновых препаратов;
• влияние биологически активных веществ, замедляющих полимеризацию белков в системе свертывания (например, миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
• переливание большого объема крови;
• хронический гломерулонефрит;
• заболевания соединительной ткани;
• болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетический дефицит плазменного фактора);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдром.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы значительно меньше. Обычно это связано с активацией внутреннего механизма коагуляции при повышении уровня некоторых факторов свертывания или их резистентности к специфическому С-белку. Также повышенное тромбообразование может возникать на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или из-за приема гормональных препаратов.

Подготовка организма к анализу

АЧТВ-тест может быть искажен под воздействием различных факторов, таких как прием специфических (антикоагулянты) и неспецифических (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) лекарств, а также попадание тромбопластина при сильном травмировании вены.

Чтобы минимизировать риск ошибок, следуйте рекомендациям при подготовке к процедуре взятия крови:

• За 1-2 недели отмените прием лекарств (обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, если отмена невозможна).
• За неделю до процедуры измените рацион: исключите алкоголь, кофе и экзотические блюда.
• За сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки.
• В день анализа постарайтесь не курить.
• За полчаса до процедуры выпейте стакан воды.

ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона могут повлиять на показатели гемостаза, поэтому женщинам рекомендуется выбирать дату анализа вне этого периода.

Источник: www.polyclin.ru

Когда назначают анализ

Цель анализа — выявление дефицита или избытка ферментов, отвечающих за свертываемость крови. Он позволяет оценить эффективность работы системы кровообращения. Обычно анализ назначают в следующих случаях:

1. Перед операциями, так как отклонения от норм могут быть опасны.
2. Во время беременности, когда состояние здоровья женщины требует постоянного контроля.
3. Для диагностики заболеваний печени.
4. При патологиях сердца.
5. При аутоиммунных заболеваниях и мононуклеозе.
6. При нарушениях сосудистой системы, включая тромбообразование и варикоз.
7. После длительного приема контрацептивов.
8. Перед лечением пиявками для предотвращения геморрагий.
9. При подозрениях на внутренние кровотечения.
10. Для послеоперационного наблюдения.

Нормальные значения

Нормальные показатели АЧТВ для мужчин и женщин составляют от 23 до 40 секунд. У новорожденных значение может достигать 45 секунд, а у недоношенных детей допустимо превышение нормы на 4-6 секунд. Следует учитывать, что в каждой лаборатории применяются свои методы и оборудование, поэтому результаты могут отличаться от указанных норм.

Лаборатории, где результаты отличаются от общепринятых норм, обычно предоставляют два столбца: в первом — результаты пациента, во втором — нормы, принятые в данной лаборатории. Важно помнить, что повышенные результаты могут не свидетельствовать о наличии нарушений.

Какими могут быть отклонения от нормы

Женщины во время беременности имеют пониженные показатели АЧТВ, что связано с необходимостью для вынашивания. Также во время менструаций этот показатель может быть значительно снижен, поэтому не рекомендуется сдавать кровь в этот период.

Употребление жареной или соленой пищи перед сдачей крови может повлиять на результаты и привести к аномальным значениям АЧТВ. Важно помнить, что показатель свертываемости будет ложно завышен, если кровь берут из катетера, а не напрямую из вены. Он будет занижен, если кровь выдавливают из вены или если при заборе образуется гематома.

Причины отклонений и выявленных патологий

Чтобы правильно определить наличие патологии, врач назначает несколько повторных анализов для наблюдения за изменением свертываемости крови. Специалист учитывает как свежие, так и ранее сданные результаты. Это важно, поскольку текущее значение может быть нормальным, но предшествующие показатели могли быть значительно занижены или завышены.

АЧТВ обычно сдают вместе с ТВ и ПТВ. Только специалист может правильно интерпретировать значения, учитывая все показатели как в данный момент, так и в динамике. Например, если АЧТВ и ПТВ значительно превышают норму, а ТВ остается в пределах нормы, это может указывать на недостаток некоторых факторов крови, которых более 12.

Нормальные значения АЧТВ и ТВ при повышенном ПТВ могут свидетельствовать о дефиците седьмого фактора крови. Резкое снижение этого фактора может предвещать необратимую печеночную кому. Длительное АЧТВ при нормальных остальных показателях может указывать на серьезные нарушения функции печени.

Внимание! Во время беременности анализ необходимо проводить минимум раз в триместр, так как нарушения кровообращения могут угрожать жизни плода и матери. Это особенно важно для женщин с историей потерь беременности, неясными кровотечениями и постоянным тонусом матки. Если в общем анализе мочи обнаруживается белок, а у женщины наблюдаются постоянное повышенное давление и отеки конечностей, следует срочно сдать кровь на АЧТВ.

Важно! При выявлении патологии кровоснабжения и сокращенном времени АЧТВ необходимо принимать назначенные врачом лекарства. Образование тромбов может угрожать выкидышем и привести к внутриутробной смерти как матери, так и ребенка. Игнорирование такого диагноза и отказ от лечения — это серьезная халатность.

Почему нарушения чаще выявляются у беременных? У них значительно меняется гормональный фон, объем крови увеличивается вдвое, и появляется второй круг кровообращения для питания ребенка. Это может привести к нарушениям в организме и образованию тромбов или кровотечений, что опасно для беременной.

У внешне здорового человека также могут быть нарушения свертываемости. Отклонение более чем на 30% от нормальных значений указывает на опасные состояния, такие как острый лейкоз на ранней стадии. Раннее выявление этого заболевания может повысить шансы на успешное лечение. К нарушениям свертываемости также относятся наследственные проблемы, критический дефицит витамина К, синдром ДВС и кровотечения, вызванные травмами или родами.

Как правильно сдавать кровь на АЧТВ

Кровь сдается из вены натощак. Подготовительных процедур для сдачи крови нет, кроме ограничения в питании. Нельзя есть за 8-10 часов до анализа и пить что-либо, кроме чистой негазированной воды. Запрещено употребление алкоголя, токсических и наркотических веществ накануне сдачи, так как это повлияет на результаты теста. Алкоголь увеличивает время свертываемости крови.

За сутки до сдачи крови следует отказаться от жареной, соленой и острой пищи, чтобы не исказить результаты. Если вы принимаете лекарства, влияющие на систему кровообращения, проконсультируйтесь с врачом и, по возможности, отмените их за 2-3 дня до анализа. Если препарат жизненно важен, не отменяйте его без консультации специалиста.

В день сдачи анализа старайтесь избегать стресса и физической нагрузки, так как это может повлиять на результаты. Напряженные мышцы также могут негативно сказаться на исследовании. Перед входом в лабораторию рекомендуется выпить стакан холодной воды.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это тест, имитирующий процесс свертываемости крови по внутреннему пути. Он оценивает наличие плазменных факторов, ингибиторов и антикоагулянтов.

АЧТВ показывает эффективность внутреннего механизма свертываемости крови, помогает диагностировать гемофилию и мониторить пациентов, проходящих гепариновую и герудиновую терапию.

Норма АЧТВ

Каждая лаборатория имеет свои параметры, зависящие от метода исследования и используемого оборудования. Поэтому в результатах анализов всегда указываются референтные значения, которые могут немного различаться между лабораториями. В среднем нормой считается время от 28 до 38 секунд. Для младенцев нормальный АПТВ составляет от 25 до 43 секунд, а для недоношенных — на 3–5 секунд больше.

Однако нельзя с уверенностью утверждать, что тот или иной результат является отклонением. Расшифровку АПТВ должен проводить лечащий врач, который знает анамнез пациента и результаты других исследований. Нормальные значения могут варьироваться у женщин в период менструаций и во время беременности.

Также следует учитывать влияние следующих факторов:

• возраст — у детей АПТВ может быть продленным, а у пожилых — укороченным при норме;
• гепаринотерапия;
• уровень гематокрита;
• взятие проб через венозный центральный катетер;
• прием некоторых медикаментов.

Результат АПТВ в пределах указанных значений свидетельствует о нормальной сворачиваемости крови, но не исключает недостаточность одного из коагуляционных факторов или наличие волчаночного антикоагулянта. Показатель изменится только при 30–40% недостаточности одного из факторов сворачивания.

Факторы, участвующие в коагуляции по внутреннему пути:

Фактор	Минимально необходимый уровень для гемостаза
	0,8 г/л
	0,3
Проакцелерин	10-15%
Антигемофильный глобулин	20-35%
Фактор Кристмаса	20-30%
Фактор Стюарта-Прауэра	10-20%
РТА фактор	—
Фактор Хагемана	Не вызывает уменьшения кровоточивости
Фибрин-стабилизирующий фактор	3-5%

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

Если АЧТВ превышает норму, это может указывать на заболевания печени, недостаток витамина К или наличие волчаночного антикоагулянта в крови.

Показатели ниже нормы могут свидетельствовать о снижении свертываемости крови, гемофилии или антифосфолипидном синдроме. Также такое отклонение может быть связано с синдромом внутрисосудистого свертывания. Низкий уровень АЧТВ является симптомом внутрисосудистого свертывания, и если наблюдается отклонение, у пациента может быть заболевание I степени.

АЧТВ выше нормы — что это значит?

Причины удлинения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ):

1. Гемофилия А и В;
2. Болезнь Виллебранда;
3. Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
4. Введение гепарина или стрептокиназы;
5. Состояние после переливания большого объема крови;
6. Наличие волчаночного антикоагулянта;
7. Антифосфолипидный синдром;
8. Хронический гломерулонефрит;
9. Прием антикоагулянтов (варфарин, синкумарин и др.);
10. Дефицит витамина К;
11. Низкое содержание тромбоцитов;
12. Заболевания печени;
13. II и III фазы ДВС-синдрома;
14. Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
15. Заболевания соединительной ткани.

Высокие значения АЧТВ обычно указывают на повышенный риск кровотечения из-за врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.

АЧТВ ниже нормы — что это значит?

Укорочение АЧТВ ниже нормы указывает на гиперкоагуляцию и может быть вызвано следующими причинами:

1. Активация внутреннего механизма свертывания при тромбозах и тромбоэмболиях, что может быть связано с резистентностью фактора V к активированному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированными факторами свертывания.
2. ДВС-синдром (гиперкоагуляционная фаза).
3. Нормально протекающая беременность.

Снижение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

Что влияет на результаты анализа

Как происходит расшифровка анализа АЧТВ и что влияет на его результаты?

1. Анализ крови, загрязненный гепарином.
2. Высокий гематокрит может удлинять АЧТВ.
3. Объем крови для анализа. Соотношение крови и антикоагулянта в пробирке должно быть 9:1.
4. Сворачивание крови, которое приводит к потреблению факторов свертывания, изменяет толерантность АЧТВ.
5. Факторы, такие как жирная пища, курение, менструационный цикл и беременность, могут привести к ложным сниженным значениям АЧТВ.

Показатель АЧТВ важен для оценки состояния пациента, особенно во время беременности. Результаты анализа помогают оценить работу свертывающей системы и выявить некоторые заболевания. Чем раньше обнаружится отклонение АЧТВ от нормы, тем легче справиться с проблемой.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — один из ключевых показателей коагулограммы, исследующий внутренний путь свертывания крови.

АЧТВ часто используется как самостоятельный тест для мониторинга пациентов на гепариновой терапии или назначается вместе с протромбиновым и тромбиновым временем. В некоторых лабораториях тест обозначают как АПТВ (парциальное время). Это разные названия одного и того же исследования.

АЧТВ — это время, за которое образуется сгусток после воздействия реагентов на плазму.

Когда назначают АЧТВ анализ крови?

АПТВ назначается при скрининге и исследовании состояния свёртывающей системы, а также при следующих состояниях:

• тромбозы;
• ДВС-синдром;
• тромбоэмболия;
• гемофилия.

Гематолог направляет на анализ при длительных кровотечениях, исследовании причин бесплодия и антифосфолипидном синдроме. Исследование крови на АПТВ обязательно перед и после хирургических вмешательств, при беременности, инфаркте миокарда и некрозе кишечника.

Регулярно анализируют АЧТВ у пациентов, проходящих лечение антикоагулянтами и гепариновыми препаратами. В этом случае АПТВ может проверяться каждые несколько часов для подбора необходимой дозы.

Как подготовиться к исследованию АЧТВ?

Сдаче крови предшествует подготовка. Накануне необходимо исключить алкоголь и физические нагрузки. Также стоит минимизировать влияние психоэмоциональных факторов. После 20-22 часов вечера накануне сдачи нельзя есть, но разрешено пить воду.

Если анализ требуется срочно, необходимо подождать не менее 4 часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови, особенно если лаборатория находится на верхнем этаже, рекомендуется отдохнуть около 15 минут.

Если пациент принимает гепарин, полураспад которого составляет около 3 часов, анализ следует сдать либо через 3 часа после введения гепарина, либо за час до. Детей до 5 лет нужно напоить кипяченой водой до 200 мл в течение получаса перед исследованием.

Статья в тему:

Какая должна быть норма эритроцитов в крови у мужчин?

Как проводится АЧТВ анализ крови?

Свертывание — это жизненно важный процесс, который предотвращает потерю крови. Нормальное свертывание означает, что все элементы правильно взаимодействуют в процессе тромбообразования. Активация факторов свертывания, известная как коагуляционный каскад, имеет три пути: общий, внешний и внутренний. Внутренний путь запускает внутрисосудистое тромбообразование.

Кровь берется из вены и помещается в вакуумную пробирку с цитратом натрия, который останавливает свертывание. Материал может храниться около 6 часов. Затем кровь центрифугируется, разделяясь на плазму и тромбоциты. В плазму добавляют реагенты с активатором и фосфолипиды с кефалином, а через некоторое время вводят CaCl.

CaCl является коагулянтом, а кефалин активирует путь тканевого тромбопластина. Записывается время, за которое жидкая фракция превращается в фибриновый сгусток. Это имитирует запуск свертывания по внутреннему пути и позволяет выявить недостаточность участвующих факторов.

Следует отметить, что факторов, участвующих в процессе, много, и определить их недостаток можно только при дальнейшем обследовании. Полученное время и есть результат АПТВ.

Если результат нужен срочно (cito), его можно получить за 30-40 минут. При стандартном обследовании результат обычно готов на следующий день. Если исследование проводится в комплексе с другими, получение результатов может занять до 7 дней, в зависимости от готовности других анализов.

АЧТВ повышен. Что это значит?

Если АПТВ повышен, это может указывать на гипокоагуляцию, которая возникает из-за снижения про-коагулянтов или увеличения активности анти-коагулянтов. Это состояние может сигнализировать о:

• лейкозе;
• гемофилии;
• заболеваниях печени;
• ДВС-синдроме;
• нехватке витамина К.

Высокий уровень АПТВ также может наблюдаться у пациентов, получающих терапию гепарином или варфарином. На удлинение АЧТВ влияют антибиотики, аспирин, аспарагиназа, тромболитические препараты, хинин, холестирамин, эноксапарин и циклофосфамид.

Исследование будет более информативным, если его проводить одновременно с определением времени. Высокий показатель всегда указывает на повышенный риск кровотечений даже при незначительных травмах.

Если АПТВ ниже нормы

Если уровень АПТВ снижен, врач может заподозрить:

• I фазу ДВС-синдрома;
• онкозаболевание;
• амилоидоз;
• заболевания печени.

Однако понижение показателя может быть вызвано и более распространенными причинами:

• злоупотреблением жирной пищей;
• приемом некоторых медикаментов, например, тромбопластина;
• обезвоживанием.

Низкий уровень АПТВ предупреждает о риске тромбозов и тромбоэмболий. Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования.

При любых отклонениях, даже при отсутствии жалоб, рекомендуется повторно сдать анализ. Некоторые несоответствия могут быть связаны с ошибками при заборе крови, например, если кровь выдавливалась или забор проводился через катетер.

Статья в тему:

Повышенный уровень базофилов – о чем говорит? Симптомы и причины.

АПТВ при беременности

При беременности коагулограмма назначается каждые 12 недель, поскольку у будущей матери:

• изменяется гормональный фон;
• формируется новый круг кровообращения;
• организм адаптируется к возможной кровопотере.

Патологии свертывания крови могут привести к серьезным осложнениям. Норма АПТВ в этот период колеблется от 14 до 20 секунд. Укорочение времени АПТВ указывает на загустение крови и риск тромбообразования.

Тромбоз у беременных может возникнуть в любом сосуде, а его появление в сосудах плаценты может вызвать ее отслойку, что чревато серьезными последствиями. Удлинение времени АЧТВ может привести к маточным кровотечениям, иногда с летальным исходом.

Сбои гемостаза могут спровоцировать синдром ДВС, который в начальной фазе характеризуется активным образованием сгустков, а во второй-третьей фазе — снижением свертываемости, что угрожает массивной кровопотерей. Синдром ДВС представляет собой плохо контролируемый процесс и является серьезной угрозой.

При отсутствии осложнений гемостазиограмма назначается трижды за весь период беременности. Если наблюдаются признаки гестоза или существует риск выкидыша, исследование может проводиться чаще.

Как повысить АЧТВ

Для повышения АЧТВ применяются следующие методики:

1. Терапия антикоагулянтами, например, Аспекард.
2. Рекомендуется лечебная противохолестериновая диета. Холестериновые бляшки препятствуют току крови, что приводит к повышению свертываемости и снижению АПТВ.
3. Полезны витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины Е, С, А и омега-3.

Как понизить АЧТВ

Полезна диета с повышенным содержанием животных белков. Рекомендуется употреблять сало, сливочное масло, жирный творог, сметану, жирные сыры, рыбу, яйца, красное мясо, красные овощи и фрукты, бобовые и зелень.

Кровообращение — жизненно важная функция организма, позволяющая:

Это не полный список возможностей кровеносной системы, но здесь перечислены основные. Если с большинством пунктов все понятно, то, возможно, у вас возникли вопросы о негативных последствиях и о том, как кровь может нас защитить.

Все мы в детстве получали ссадины и царапины, а иногда и сейчас можем случайно порезаться или получить травму. Первое, что бросается в глаза — это кровь, которая сочится из раны, но вскоре останавливается и образует корочку. Это предотвращает кровопотерю, которая может быть угрожающей для жизни. Если бы этот процесс не происходил автоматически, последствия были бы гораздо серьезнее. Этот процесс называется гомеостазом и обеспечивается свертываемостью крови.

Хотя видимая сторона процесса проста, для его быстрого завершения требуется множество внутренних реакций, в основном с участием тромбоцитов. Каждой реакции отведен определенный временной промежуток, в течение которого все должно произойти.

Чтобы проверить показатели, пациенту необходимо сдать анализы, по результатам которых оценивается работоспособность кровеносной системы.

Для оценки гомеостаза берется несколько показателей, в частности, анализ крови на АПТВ. Это активированное парциальное тромбопластиновое время (также известное как АЧТВ). АПТВ — это промежуток времени, необходимый для образования сгустка после добавления к плазме активного компонента, например, хлорида кальция или другого реагента.

Норма показателя в крови

Анализ АПТВ часто назначается вместе с другими лабораторными исследованиями для определения тромбинового времени. Процесс выполняется с высокой точностью благодаря современному автоматизированному оборудованию. АЧТВ является наиболее чувствительным показателем, отражающим способность крови к свертываемости и общую картину гомеостаза.

Норма АПТВ измеряется в секундах. Минимально допустимое значение составляет 30 секунд, а максимальное может достигать 40 секунд.

Расшифровка анализа

Анализ активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) измеряет время, необходимое для образования сгустка крови. Он помогает выявить возможные проблемы со свертываемостью.

Кровь на АЧТВ сдают:

• для определения причины аномального кровотечения;
• для проверки на коагулопатию, гемофилию, тромбофилию и другие отклонения;
• для контроля состояния кровеносной системы после назначения разжижающих или сгущающих кровь препаратов;
• перед хирургическими операциями, связанными с риском кровотечений;
• во время беременности и перед родами по той же причине.

АЧТВ — это время, необходимое для образования сгустка при добавлении специфических активаторов, таких как суспензия каолина, хлорид кальция и фосфолипиды.

В клинической практике АЧТВ используется для оценки времени свертываемости крови по внутреннему пути, влияния факторов свертывания на образование тромба и контроля терапии с прямыми антикоагулянтами.

Анализ на АЧТВ входит в комплекс исследований, включая тесты на другие параметры свертываемости.

Нормальные значения АПТВ не зависят от возраста или пола и колеблются от 21,1 до 36,5 секунд. Также используется коэффициент АПТВ, который рассчитывается по формуле: АПТВ = АЧТВ исследуемого образца / АЧТВ контрольной плазмы. Норма для здорового человека составляет от 0,8 до 1,2.

Ложные результаты могут возникнуть из-за примесей антикоагулянтов в пробе крови (что приводит к завышению ВА) или повышенной концентрации липидов (например, после употребления жирной пищи перед анализом).

Важно отметить, что нормальные показатели АЧТВ не исключают недостатка какого-либо фактора свертываемости. Изменение времени активации (ВА) выше или ниже нормы происходит только при значительном изменении (на 30–40%) содержания одного из факторов свертывания.

Анализ на АЧТВ может указывать на различные патологические отклонения и зависит от множества факторов. Поэтому расшифровку результатов должен проводить врач.

Что значит АЧТВ выше нормы

Если активированное частичное тромбопластиновое время (АПТВ) выше нормы, это может указывать на:

1. Различные типы гемофилии — наследственное заболевание, нарушающее свертывание крови и вызывающее кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы.
2. Болезнь Хагемана — снижение активности фактора свертываемости ХII.
3. Болезнь Виллебранда — наследственное заболевание, сопровождающееся спонтанными кровотечениями из-за сниженной активности фактора Виллебранда.
4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — во второй и третьей стадиях.
5. Антикоагуляционную терапию — при приеме гепарина или варфарина.
6. Антифосфолипидный синдром — группа аутоиммунных заболеваний с повышенной выработкой антител к фосфолипидам.
7. Повышение соотношения объема эритроцитов к объему крови.
8. Недостаток витамина К — этот витамин участвует в синтезе факторов свертывания, и его дефицит приводит к удлинению АПТВ.
9. Печеночную недостаточность — нарушения функции печени могут снижать синтез факторов свертывания.
10. Беременность.

Для снижения АПТВ применяют коагулянты, которые ускоряют свертываемость. Однако следует быть осторожными с их использованием. Неправильное снижение АПТВ может привести к повышению свертываемости и образованию тромбов. Поэтому перед любыми действиями рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным специалистом, особенно женщинам во время беременности. Он поможет расшифровать результаты исследований, проанализировать анамнез и назначить правильное лечение.

Что значит АЧТВ ниже нормы

Если активированное время ниже референсных значений, это может указывать на:

1. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (в первой фазе).
2. Ошибки при заборе крови, включая попадание тромбопластина в образец.
3. Воспалительные реакции (сниженная активность фактора свертывания VIII).
4. Тромбозы и тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом).

Если коагулограмма показала пониженное активированное время, лечение должно быть основано на характере заболевания и симптомах.

В зависимости от факторов, повышающих риск тромбообразования, могут назначаться противовоспалительные средства, спазмолитики и фибринолитики. Если высокое активированное время привело к острому тромбозу, необходима хирургическая интервенция.

АПТВ у женщин при беременности

У женщин во время беременности наблюдается укорочение активированного частичного тромбоцитарного времени (АЧТВ) из-за повышения уровня фибриногена. Это подготовка организма к возможным обильным кровотечениям при родах. Однако слишком короткое АЧТВ увеличивает риск тромбоза и тромбоэмболии, что может привести к закупорке кровеносных сосудов.

Повышенное АЧТВ выше референсных значений также увеличивает риск кровотечений, значительной потери крови при родах и ранней отслойки плаценты. По статистике, отслойка плаценты с сопутствующим кровотечением является одной из основных причин смертности среди беременных женщин.

Для предотвращения серьезных последствий необходимо контролировать АЧТВ и другие показатели свертываемости крови на протяжении всей беременности. Обычно такие анализы проводятся один раз в триместр: при постановке на учет, на 22–24 неделе и на 30–36 неделе. Значительные отклонения от референсных значений требуют немедленной медицинской помощи.

Врачи подчеркивают, что нельзя игнорировать течение беременности и исследования. Ранняя диагностика патологий может спасти жизнь женщине и обеспечить рождение здорового ребенка. Заботьтесь о будущем своих детей заранее.

Источник: light-stepp.ru

Понятие об АЧТВ

Активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ) называют тест, который оценивает свёртывающую способность крови пациента.

АЧТВ отражает работу «внутреннего» пути гемостаза и показывает наличие или отсутствие патологий в составе плазмы крови. Этот тест зависит от количества и функциональности плазменных факторов свёртывания: VIII, IX, XI и XII. «Внутренний» механизм гемостаза включает каскад реакций активации этих факторов, что в конечном итоге приводит к активации протромбина в сочетании с «внешним» путём гемостаза. Согласованная работа обоих механизмов приводит к образованию фибрина — белка, который останавливает кровотечение.

Пониженное значение свертываемости крови

Нормальное значение АЧТВ колеблется от 25 до 35 секунд. Некоторые источники указывают верхнюю границу нормы в 40-50 секунд, но нижняя граница (25 секунд) обычно не оспаривается. Показатель АЧТВ ниже 25 секунд указывает на ускорение свёртывания крови (гиперкоагуляцию). Это проявляется высокой скоростью образования кровяного сгустка и увеличивает риск тромбозов и эмболий в сосудах различных органов.

Причины уменьшения АЧТВ

1. Беременность. Показатель АЧТВ 17-20 секунд считается нормой. При более низких значениях стоит рассмотреть патологии гемостаза или другие причины. Гиперкоагуляция во время беременности может привести к тромбозу сосудов плаценты, ишемии, гипоксии и гибели плода.

2. Инфекционный процесс, вызванный бактериями или вирусами. ОРВИ обычно не вызывают значительных изменений в системе свёртывания крови, поэтому следует искать более серьёзные воспалительные процессы в организме пациента.

3. Онкологические заболевания могут влиять на значения АЧТВ. Однако для подтверждения этой причины снижения АЧТВ необходимы веские доказательства, включая инструментальные, лабораторные и клинические данные о наличии опухоли.

4. Длительное использование оральных контрацептивов.

5. Передозировка витамина К.

6. Тромбозы и тромбоэмболии:

   • Тромбоэмболия легочной артерии с выраженной симптоматикой острой гипоксии и высоким риском летального исхода.
   • Острый тромбоз сосудов конечностей с тяжёлой ишемией тканей, возможностью реканализации сосуда или ампутацией конечности.
   • Тромбоэмболия мозговых сосудов с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения.
   • Первая стадия ДВС-синдрома, возникающая при тяжёлых травмах, операциях, шоке, сепсисе, злокачественных опухолях и т.д.

7. Неправильное взятие крови.

Лечение

Главная группа препаратов для лечения тромбообразования — антикоагулянты. Их можно разделить на две категории: непрямые и прямые антикоагулянты.

Непрямые антикоагулянты, такие как производные кумарина (синкумар, неодикумарин, варфарин, дикумарол) и производные индандиона (фенилин), действуют как антагонисты витамина К, необходимого для синтеза некоторых факторов свёртывания в печени. Блокировка этих факторов снижает активность «внутреннего» пути гемостаза и нормальную коагуляцию крови. Наиболее распространённым препаратом в этой группе является варфарин.

Варфарин эффективно предотвращает образование сосудистых тромбов, но его трудно контролировать. Передозировка может привести к тяжёлым кровотечениям, особенно при наличии уязвимых мест, таких как обострившаяся язва желудка или варикозное расширение вен пищевода. При длительном (иногда пожизненном) применении варфарина необходимо регулярно измерять показатель МНО и поддерживать его на уровне 2,0-3,0 Ед, корректируя дозу под контролем врача.

Прямые антикоагулянты включают нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин, дальтепарин), гепариноиды (сулодексид), а также ривароксабан, апиксабан и дабигатран. Эти препараты подавляют образование и активность отдельных факторов свёртывания, при этом точки их действия различаются. Прямые антикоагулянты являются надёжной альтернативой варфарину, их действие легче контролировать, а риск геморрагических осложнений ниже. Гепарины также могут применяться для лечения беременных.

Ривароксабан и дабигатран — самые современные препараты, которые практически не требуют контроля свёртывания крови и имеют минимальный риск осложнений.

Дополнительно при тромбозах и эмболиях используются антиагреганты, которые уменьшают «склеивание» тромбоцитов. К ним относятся клопидогрел, аспирин, курантил, эптифибатид и другие.

Профилактика

При повышенной свёртываемости крови пациент может самостоятельно скорректировать свою диету. Рекомендуется исключить или снизить потребление продуктов, богатых витамином К. К ним относятся: томаты и другие красные овощи и фрукты, бобовые (горох, соя), некоторые виды мяса (говядина, телятина) и рыбы (треска), а также петрушка, укроп и шпинат, который содержит максимальное количество витамина К.

Если явной тромботической патологии нет, но наблюдается снижение АЧТВ, женщинам следует изменить некоторые привычки. Например, стоит рассмотреть замену средствам контрацепции: перейти с устаревших КОК на современные аналоги или использовать барьерные методы.

Прогноз для жизни

Прогноз зависит от клинических проявлений патологии, сопровождающейся уменьшением АЧТВ. В случаях тяжёлых заболеваний, таких как ДВС, ТЭЛА и ОНМК, прогноз неблагоприятен, что может привести к инвалидизации пациента или даже к летальному исходу.

Своевременная коррекция свёртываемости крови позволяет избежать тромбозов или быстро нейтрализовать их до появления выраженной клиники или ишемических осложнений.

Факторы, которые могут искажать результат

Важным фактором при анализе результатов является правильность взятия крови для исследования коагуляционных свойств плазмы.

Ошибки:

• Неправильная подготовка пациента (взятие крови на фоне приема препаратов, влияющих на свёртываемость, или при выраженном физическом или эмоциональном напряжении).
• Технические ошибки при манипуляции (недостаток цитрата натрия в пробирке, повышение тканевого тромбопластина в образце крови из-за повреждения стенки сосуда при неумелой или агрессивной манипуляции, а также в случае воспалительного процесса в области инъекции).

Источник: gidanaliz.ru

Что такое АЧТВ

Анализ на активированное частичное тромбоцитарное время (АЧТВ) был впервые проведен в 1953 году и используется до сих пор. Он позволяет выявить:

• болезни, связанные с повышенной склонностью к тромбообразованию или кровотечениям;
• причины патологического течения беременности;
• необходимость лабораторного контроля при лечении препаратами, угнетающими свертывание крови.

АЧТВ — это время, которое проходит с момента добавления к плазме пациента каолин-кефалинового раствора и хлорида кальция до образования фибринового сгустка. Молекулы каолина активируют XII фактор Хагемана, имитируя запуск свертывания крови при повреждении внутренней оболочки сосудов.

Активация тромбообразования через XII фактор называется «внутренним» или плазменным путем, так как все его компоненты находятся в циркулирующей плазме. В отличие от него, «внешний» путь, или тканевой, активируется при значительном повреждении сосудов. Оба механизма направлены на создание комплекса, активирующего тромбин, состоящего из факторов X и V и ионов кальция.

Таблица — Пути активации тромбина

Особенность	Внешний путь	Внутренний путь
Скорость	Быстрая	Медленная
Активатор	Тканевой фактор III (тромбопластин), выделяющийся при значительном повреждении эндотелия или из активированных тромбоцитов.	Активация происходит при взаимодействии белков плазмы (калликреин-кининовая система) и XII фактора с отрицательно заряженными участками поврежденного сосуда.
Участвующие факторы свертывания	VII, X, II, I	Все, кроме VII (проконвертин)

Понимание этих особенностей объясняет название анализа:

• активированное — процесс в пробирке запускается реагентами каолином и кефалином, заменяющими калликреин-кининовую систему (анализ также называют каолин-кефалиновым временем);
• частичное тромбопластиновое — в тесте не используется тканевой фактор (ТФ) или тромбопластин, что делает систему свертывания неполной;
• время — это скорость активации плазменных факторов, приводящая к образованию сгустка.

Показания к анализу

Направление на анализ могут выдавать врачи различных специальностей. Информация о состоянии гемостаза (свертывающей системы крови) важна для гематологов, реаниматологов, хирургов, кардиологов, гинекологов, репродуктологов и терапевтов.

Тест на АЧТВ назначают в следующих случаях:

• частые кровотечения и кровоизлияния неясного происхождения;
• подозрение на врожденные или приобретенные заболевания свертывающей системы крови, наследственная предрасположенность к тромбообразованию;
• острый инфаркт миокарда;
• ДВС-синдром;
• гипофибриногенемия (низкий уровень фибриногена в крови);
• беременность;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• тромбозы артерий и вен;
• системная красная волчанка;
• антифосфолипидный синдром;
• гемофилия (дефицит факторов и слабая способность крови образовывать тромбы при повреждениях сосудов);
• лабораторный контроль при лечении антикоагулянтами (Гепарином, Гирудином);
• высокий уровень волчаночного антикоагулянта в крови (увеличивает риск тромбообразования);
• инсульт;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тромбофлебит;
• тромбоэмболия легочной артерии.

К сдаче анализа нужно подходить ответственно, так как многие факторы могут привести к ложным результатам, что вызовет необоснованную тревогу.

При назначении теста на уровень АЧТВ следует соблюдать следующие правила:

• анализ сдается утром;
• последний прием пищи должен быть за 8 часов до забора материала (желательно за 12);
• за сутки до сдачи нельзя употреблять жирную пищу;
• перед исследованием необходимо отдохнуть 30 минут и избегать физической нагрузки и стресса;
• за час до теста нельзя курить;
• утром нельзя пить кофе и чай;
• разрешается пить воду перед анализом;
• если кровь нужно сдать днем, следует подождать 4 часа после последнего приема пищи;
• нельзя употреблять алкоголь накануне и в день исследования.

Материал собирают в пробирку с добавлением цитрата, который предотвращает свертывание крови, связывая ионы кальция в плазме. В лаборатории добавляют кальций (процесс рекальцификации). Все этапы могут проводиться вручную или с помощью автоматических анализаторов, что считается более точным.

Нормальные значения и расшифровка

На бланках анализа можно встретить несколько вариантов названия АЧТВ: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и APTT (activated partial thromboplastin time).

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряется в секундах. Для образования тромба в крови и в лабораторных условиях требуется менее 30 секунд.

Норма АЧТВ составляет 24-35 секунд, но тест не имеет точного стандарта ВОЗ. В России референтные значения варьируются от 21,1 до 36,5 секунд из-за различий в чувствительности анализаторов и реагентов.

В современных лабораториях с новейшим оборудованием нормальные показатели АЧТВ составляют 25,4-36,9 секунд. В европейских лабораториях эти значения находятся в пределах 30-40 секунд.

Нормы показателя одинаковы для мужчин и женщин. У новорожденных доношенных детей АЧТВ составляет от 25 до 43 секунд, а у недоношенных — на 3-5 секунд больше.

Референсные значения в разных лабораториях могут отличаться в зависимости от используемых реагентов:

• АЧТВ-тест — 25-35 секунд;
• Коагуло-тест — 35-45 секунд;
• Коагуло-экспресс — 35-45 секунд.

Современные лаборатории используют высокоточный тест с эллаговой кислотой (АЧТВ-ES), который чувствителен не только к АЧТВ, но и к волчаночным антителам. Этот тест особенно полезен при подозрении на наличие антител в крови, что может проявляться изолированным повышением тромбопластинового времени и отсутствием других изменений в коагулограмме. Он особенно рекомендован для беременных и женщин с частыми выкидышами.

Чтобы избежать путаницы, анализ следует сдавать в одной и той же лаборатории. На диагностическом листе указаны нормальные значения для данного центра, с которыми нужно сравнивать полученные данные.

Ошибки в определении могут возникать при использовании старых реагентов. Если во всех диагностических центрах наблюдаются отклонения, это может указывать на проблемы в системе гемостаза.

По результатам теста определяют:

• дефицит факторов внутреннего пути свертывания;
• наличие ингибиторов этих факторов;
• присутствие противосвертывающих препаратов и их эффективность.

Анализ не показывает нарушения функции тромбоцитов, проконвертина, участвующего во внешнем пути, или недостатка кальция.

Отклонения в анализе бывают двух видов:

• Укорочение времени образования сгустка — быстрое свертывание и уменьшение АЧТВ;
• Удлинение коагуляции в пробирке — увеличение показателя и замедление формирования тромба.

При снижении уровня одного из плазменных факторов на 30-40% от нормы уровень АЧТВ также изменяется.

Причины повышения

Увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) называется гипокоагуляцией, что означает ослабление способности крови образовывать сгустки. У таких пациентов повышается риск кровотечений даже при незначительных травмах.

Причины увеличения АЧТВ делятся на две группы: низкое содержание или активность плазменных факторов свертывания (I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII), включая их истощение, а также медикаментозное лечение препаратами, подавляющими тромбообразование.

Высокое АЧТВ наблюдается при следующих состояниях:

• 2 фаза синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• заболевания печени (хронические гепатиты, цирроз);
• переливание большого объема крови;
• введение гепарина;
• лейкоз;
• врожденные и приобретенные нарушения свертывания;
• гемофилия;
• болезни Виллебранда и Хагемана;
• дефицит витамина К;
• наличие ингибиторов свертывания;
• волчаночный антикоагулянт;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
• тяжелые травмы с разрушением тканей;
• обширные ожоги;
• крупные хирургические вмешательства;
• тяжелые и продолжительные послеродовые кровотечения (истощение плазменных факторов).

Дефицит витамина К и тяжелые заболевания печени часто приводят к увеличению АЧТВ, поскольку факторы свертывания (II, VII, IX и X) синтезируются в печени с использованием этого витамина. При его недостатке в пище или печеночной недостаточности время образования сгустка удлиняется.

Ингибиторы свертывания — это иммуноглобулины класса G (антитела), которые могут атаковать как циркулирующие факторы свертывания, так и белки-регуляторы этого процесса.

Несмотря на название «антикоагулянт», волчаночные антитела в результате аутоиммунных процессов не способствуют кровотечениям, а, наоборот, стимулируют тромбообразование. Это происходит не из-за самого иммуноглобулина, а потому, что он подавляет внутренний путь свертывания, что приводит к усилению активности тромбоцитов и, как следствие, к увеличению образования сгустков по внешнему пути.

АЧТВ при введении гепарина

Измерение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) используется для контроля эффективности антикоагулянтов, таких как гепарин.

Чувствительность к этим препаратам варьируется у разных людей. Поэтому врачи ориентируются не на конкретные цифры коагулограммы, а на степень удлинения времени свертывания крови.

Действие гепарина считается достаточным, если АЧТВ увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с исходным уровнем через 4-6 часов после начала терапии. Это удлинение позволяет корректировать дозу препарата так, чтобы АЧТВ не превышало 4 раз от исходного уровня, но было как минимум в 1,5 раза выше показателя до введения гепарина.

Низкое АЧТВ

Снижение показателя АЧТВ указывает на гиперкоагуляцию, то есть повышенную активность свертывающей системы крови и готовность к быстрому формированию тромба.

Пониженный уровень АЧТВ наблюдается в следующих случаях:

• повреждение стенки артерий (воспаление, разрыв атеросклеротической бляшки);
• тромбофлебит, артериит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• высокий уровень фактора XII;
• прием гормональных препаратов;
• истощение запасов противосвертывающей системы крови;
• ДВС-синдром на первой фазе;
• злокачественные заболевания;
• амилоидоз (накопление патологического белка);
• недавняя кровопотеря;
• после воспалительных заболеваний.

Низкие значения АЧТВ свидетельствуют о том, что какой-то фактор стимулирует свертывание. Чаще всего это связано с хроническими заболеваниями, при которых выделяется много веществ, способствующих тромбообразованию, или постоянно травмируются сосуды и ткани.

АЧТВ при беременности

В течение беременности система гемостаза изменяется из-за перестройки гормонального фона. В первом триместре наблюдается удлинение АЧТВ, кровь становится менее густой, пока не сформируется плацента. Это необходимо для развития маточно-плацентарного кровотока — третьей кровеносной системы между сосудами матки и плода.

Со второго триместра АЧТВ начинает сокращаться, и его значения могут опускаться ниже нормы для небеременных женщин (26,3-39,4 сек).

Таблица — Норма АЧТВ при вынашивании

Триместр	Допустимый уровень (в секундах)
Первый	24,3-38,9
Второй	24,2-38,1
Третий	24,7-35

К третьему триместру и ближе к родам уровень фибриногена у всех беременных повышается. Это подготовка организма к родовому кровотечению и мобилизация факторов свертывания для быстрой остановки кровотечения. Однако при изменении показателей, особенно при снижении в начале беременности и увеличении в последнем триместре, необходимо обследование для выявления серьезных заболеваний, угрожающих прерыванию беременности (например, тромбозы при низком уровне АЧТВ) и осложнений во время родов.

Беременная женщина должна сдавать коагулограмму каждые три месяца, даже если показатели в норме. Более частое обследование требуется в следующих случаях:

• наследственная предрасположенность к тромбозам или кровотечениям;
• нарушение функции печени;
• атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• гестоз (патология беременности в поздние сроки);
• гипертонус матки (спазмы, угрожающие прерыванием беременности);
• заболевания почек (нефропатия) и отеки;
• болезни желудочно-кишечного тракта с постоянной потерей крови (язвы желудка и кишечника).

Особое внимание уделяется параметрам коагулограммы при возникновении гестоза или подозрении на него. Считается, что его причиной может быть закупорка мелких сосудов плаценты тромбами, что нарушает выделение гормонов клетками плаценты.

Расшифровка и дополнительные анализы

Расшифровка анализа коагулограммы проводится одновременно с оценкой других параметров свертывающей системы крови. Это позволяет выяснить особенности внутреннего и внешнего путей образования тромба. При первичном обследовании пациентов используется стандартный тест — гемостазиограмма, которая включает три показателя, помимо АЧТВ.

К основным параметрам гемостаза относятся:

• Протромбиновое время — время, необходимое для образования фибринового сгустка при добавлении тромбопластина к сыворотке. Этот показатель зависит от чувствительности к компонентам, активирующим тромбин (факторы VII, X, V и II), и отражает состояние внешнего пути.
• Тромбиновое время — характеризует финальный этап свертывания, когда фибриноген превращается в фибрин под действием тромбина.
• Количество фибриногена — первый фактор крови, влияющий на предыдущий показатель. Его дефицит или избыток нарушает гемостаз.

Для стандартизации протромбиновое время модифицировали, добавив два новых анализа — ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение). Врачи чаще ориентируются на эти показатели при интерпретации результатов анализа на АЧТВ.

Расшифровка базисных показателей показывает следующее:

• При дефиците факторов свертывания, участвующих во внутреннем пути, АЧТВ удлиняется, а протромбиновое и тромбиновое время остаются в норме. Это характерно для гемофилии.
• При лечении гепарином все три показателя удлиняются.
• Если АЧТВ удлиняется, а остальные параметры коагулограммы в норме, врач предполагает наличие волчаночного антикоагулянта в крови.

Дополнительно назначают исследование уровней D-димера (особенно у беременных и при подозрении на тромбоэмболию), антитромбина III (при длительном введении гепарина происходит его истощение) и продуктов распада фибрина (РФМК, ПДФ).

Факторы, влияющие на результат

В некоторых случаях, если у пациента обнаружены изменения в анализах, нарушена техника забора крови или один из этапов тестирования в лаборатории, необходимо повторное сдача крови.

Искаженные данные величины АЧТВ могут возникнуть по следующим причинам:

• несоответствие объемов плазмы и клеток крови;
• недостаточное количество материала, не заполняющего пробирку (это может привести к искусственно повышенному показателю);
• попадание гепарина в плазму при использовании пробирки с этим веществом (что вызывает неточное удлинение параметра);
• нарушение техники взятия крови из вены и правил хранения пробирок с биоматериалом;
• травмирование тканей при проколе кожи иглой, что может привести к попаданию тромбопластина в пробирку (это укоротит время свертывания);
• гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), связанная с заболеваниями или недавним приемом пищи;
• введение высоких доз антикоагулянтов, что делает анализ нечувствительным и не отражает истинное состояние свертывания;
• менструация или тяжелый предменструальный синдром;
• курение;
• прием гормональных препаратов.

Препараты для нормализации АЧТВ

Лечение необходимо как при повышении, так и при понижении показателя. При склонности к кровотечениям важно стимулировать образование факторов свертывания в печени или вводить их через переливание крови или цельной плазмы.

Медикаментозная нормализация АЧТВ при его увеличении (гипокоагуляция) включает:

• Викасол — восполняет дефицит витамина К и связанных с ним плазменных факторов.
• Дицинон — улучшает состояние сосудистой стенки и ускоряет образование первичного тромба.
• Фибриноген — вводится при увеличенном тромбопластиновом времени и гипофибриногенемии.
• Аминокапроновая кислота — используется при передозировке гепарина.
• Транексам — подавляет активность противосвертывающей системы крови.

При тяжелой гемофилии и других заболеваниях с дефицитом факторов свертывания требуется заместительная терапия и периодическое введение недостающих веществ из донорской плазмы. В некоторых случаях показано введение Десмопрессина или синтетического аналога вазопрессина, который повышает уровень VIII фактора, стимулируя его выделение из эндотелия сосудов.

Для повышения низкого АЧТВ назначают:

• Дабигатран (Прадакса), Бивалирудин — прямые блокировщики тромбина, препятствующие расщеплению фибриногена и образованию тромбов.
• Варфарин — блокирует факторы свертывания, образующиеся из витамина К в печени.
• Гепарин (Клексан, Фраксипарин) — усиливает действие антитромбина III, нейтрализующего тромбин.

Эти препараты показаны при низком тромбопластиновом времени и повышенном уровне фибриногена, что указывает на гиперкоагуляцию.

Важно помнить, что правильную интерпретацию анализа и необходимое лечение может назначить только врач. Самостоятельные попытки изменить результаты без точного диагноза могут ухудшить состояние и привести к серьезным осложнениям.

Рекомендации по питанию

Питье воды не влияет на результаты анализа. При повышенном АЧТВ, то есть разжижении крови, увеличение потребления жидкости не усугубляет ситуацию. Нельзя разбавить кровь, если пить больше.

Рекомендуется соблюдать диету для нормализации параметров свертывания.

При высоком АЧТВ в рацион следует включить:

• шпинат;
• печень;
• белокочанную и морскую капусту;
• хурму;
• кукурузу;
• тыкву;
• помидоры;
• кабачки;
• яблоки;
• треску;
• перец чили;
• молодую крапиву;
• бананы;
• бобовые.

Из меню исключаются продукты, разжижающие кровь:

• лимон;
• гранат;
• имбирь;
• чеснок;
• свекла;
• ягоды (калина, клюква, черная смородина, кислая вишня, шелковица);
• зеленый чай;
• какао;
• натуральные фруктовые соки;
• орехи;
• семечки;
• перец-горошек;
• мак;
• сухофрукты (черника, ежевика);
• рыбий жир;
• жирная рыба;
• льняное масло;
• мед;
• куркума.

При низком АЧТВ диета противоположная: добавляют продукты, разжижающие кровь, и исключают источники витамина К, которые стимулируют синтез факторов свертывания.

Заключение

• АЧТВ — параметр, отражающий время образования тромба по внутреннему пути в секундах. Его всегда сравнивают с другими значениями коагулограммы.
• Анализ показан людям с повышенной кровоточивостью, склонностью к образованию тромбов (болезни сердца и сосудов), патологиями печени и беременным женщинам.
• По данным теста врачи контролируют дозу гепарина при лечении тромбозов вен и артерий, инфаркта миокарда и инсульта.
• Увеличение АЧТВ (гипокоагуляция) указывает на слабую свертываемость, а низкие значения — на высокий риск образования сгустков крови (гиперкоагуляция).
• Интерпретация результатов проводится с обязательным сравнением с другими показателями коагулограммы (протромбиновое время, ПТИ, МНО, уровень фибриногена).
• У беременных женщин нормы анализа отличаются: в первом триместре АЧТВ повышается, а затем снижается до родов.
• Нормальные значения могут варьироваться в разных лабораториях.
• Лечение заболеваний, вызывающих отклонения в анализе, проводят различные специалисты (кардиологи, гематологи, ревматологи, гепатологи, реаниматологи).