Врожденный или приобретенный синдром CLC: что нужно знать при выявлении?

Если в сердечной мышце после рождения ребенка остаются дополнительные проводящие пути, это может привести к преждевременному сокращению желудочков. Одним из вариантов такой патологии является синдром Клерка-Леви-Кристеско.

Часто его выявляют при ЭКГ, так как у пациентов нет клинических проявлений.

При присоединении заболеваний миокарда или нарушении нейроэндокринной регуляции ритма может развиться приступ наджелудочковой тахикардии.

Что представляет собой заболевание

Электрический сигнал, вызывающий сокращение сердца, возникает в синусовом узле и проходит по проводящей системе к атриовентрикулярному узлу. В этом узле сигнал немного задерживается, чтобы сначала сократились предсердия. Затем импульс поступает в пучок Гиса и распространяется по желудочкам.

Если между синусовым узлом и пучком Гиса есть дополнительный пучок Джеймса, волна возбуждения обходит атриовентрикулярный узел и достигает желудочков без задержки. Также возможно улучшенное проведение в предсердно-желудочковом узле. В обоих случаях сигнал к миокарду желудочков поступает раньше, чем необходимо.

Это заболевание может не проявляться. Однако при наличии провоцирующих факторов (болезнь сердца, перенапряжение, гормональный сбой) импульсы могут двигаться по дополнительному пути не только в прямом, но и в обратном направлении.

Это приводит к циркуляции возбуждения и приступу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия может возникнуть из-за синдрома Клерка-Леви-Кристеско, но это осложнение встречается редко.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, где описаны патология, механизм развития, классификация, клинические проявления, диагностика и лечение.

Также можно узнать подробнее о синдроме Фредерика.

Причины развития синдрома CLC

Первое проявление преждевременного возбуждения желудочков может возникнуть в любом возрасте, и пациент может не подозревать о нем на протяжении всей жизни. Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным.

У ребенка

В сердце плода есть дополнительные волокна проводящей системы, которые прекращают функционировать после 21 недели беременности. Если этого не происходит, возникают нарушения ритма миокарда. Существует наследственная предрасположенность к болезни, отмечены семейные формы CLC.

Большинство пациентов имеют лишь добавочный пучок Джеймса, но также описаны случаи сочетания этой патологии с признаками заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана, пролапс митрального клапана) и врожденной кардиомиопатией.

При беременности, у взрослых

Приобретенная форма синдрома может возникнуть у взрослых пациентов из-за повышенного автоматизма атриовентрикулярного узла. К этому состоянию приводят:

• хронические воспалительные процессы (миокардит, ревматизм);
• ишемия сердечной мышцы (стенокардия, инфаркт);
• нарушение обмена (дисметаболическая кардиомиопатия);
• повышенное артериальное давление.

Обменные нарушения, вызванные недостатком витамина В1 или избыточной функцией щитовидной железы, могут спровоцировать клинические проявления врожденного феномена CLC.

При наличии только электрокардиографических признаков у беременных женщин не требуется специфических ограничений или лечения, так как чаще всего это отклонение не приводит к значимым гемодинамическим нарушениям. Для профилактики аритмии назначают витаминные комплексы.

Виды патологии

Синдром CLC – не единственный вариант преждевременного возбуждения желудочков. В эту группу заболеваний входят:

• Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта – наличие дополнительных путей или ускоренное прохождение сигнала по обычным волокнам. У почти половины пациентов возникают приступы тахикардии, которые могут перейти в фибрилляцию предсердий. На ЭКГ изменения затрагивают не только интервал PQ, но и желудочковый комплекс.
• Синдром Лауна-Генона-Левине – аналогичный обходной путь, как при CLC, но течение болезни более тяжелое. Зафиксированы случаи внезапной смерти на фоне пароксизмов тахикардии.

Смотрите видео о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и его проявлениях:

Методы диагностики и показания на ЭКГ

Так как у большинства пациентов синдром не проявляется, он выявляется только на ЭКГ.

Его отличительные признаки — короткий интервал PQ, что указывает на быстрое прохождение биоэлектрического импульса от предсердий к желудочкам, и нормальный QRS-комплекс.

У лиц с повышенным риском для жизни (летчики, водители, военные) требуется углубленная диагностика для исключения возможности тахикардии или внезапной остановки сердца.

С этой целью назначают:

Два последних исследования позволяют не только обнаружить дополнительные пути проведения импульсов, но и спровоцировать нарушение ритма, а также оценить переносимость нагрузок на сердце при интенсивной стимуляции.

Первая помощь при приступе

Приступы учащенного сердцебиения часто возникают при вторичном синдроме CLC на фоне сердечных заболеваний. Они представляют собой суправентрикулярную (наджелудочковую) тахикардию. Для снятия внезапного пароксизма сердцебиения применяют методы, усиливающие влияние блуждающего нерва на сердце:

• массаж каротидного синуса (расположен вблизи угла нижней челюсти и области пульсации сонных артерий) в течение 3–5 секунд;
• надавливание на глазные яблоки (ближе к внутреннему углу закрытых глаз);
• задержка дыхания на вдохе с натуживанием (при возможности с глубоким приседанием);
• погружение головы в холодную воду (как при нырянии);
• обкладывание лица льдом.

Лечение синдрома CLC

При отсутствии приступов аритмии лечение не требуется. Если возникает частое сердцебиение, превышающее 140 ударов в минуту, могут быть применены вагусные пробы по рекомендации врача.

При любых сомнениях в диагнозе или тяжелом состоянии необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как это может указывать на ишемию миокарда или головного мозга.

Для медикаментозного купирования нарушения ритма вводят АТФ, Изоптин, Кордарон или Новокаин внутривенно. Если нормальный ритм не восстанавливается, применяется кардиоверсия электрическими импульсами. В некоторых случаях дополнительный путь можно разрушить с помощью радиочастотной абляции через катетер.

Прогноз при беременности, у взрослых и детей

Синдром Клерка-Леви-Кристеско — наиболее благоприятная форма аритмий с преждевременным возбуждением желудочков. Он не влияет на развитие ребенка во время беременности, не проявляется выраженно во взрослом возрасте и не мешает нормальному течению беременности и родов.

Исключение составляют случаи наследственности и внезапной остановки сердца у близких родственников, что обычно связано с множественными аномалиями органов. Появление синдрома при инфаркте миокарда или миокардите указывает на ухудшение состояния.

Можно ли в армию

Синдром CLC не является основанием для освобождения от воинской службы. Призывника направляют на дополнительное обследование с провокационными пробами. Если приступы наджелудочковой тахикардии не выявлены, юноша признается годным. При нестабильном состоянии миокарда выдается заключение о возможности нестроевой службы.

Рекомендуем ознакомиться со статьей о синдроме Дресслера. В ней описаны причины развития патологии после инфаркта, симптомы, диагностика и лечение.

Также можно узнать подробнее о синдроме Бругада.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско возникает при наличии дополнительного пути для проведения электрических импульсов в миокарде. Это мешает задержке волны возбуждения в атриовентрикулярном узле. В большинстве случаев синдром протекает бессимптомно и выявляется случайно на ЭКГ.

При нестабильном состоянии миокарда (из-за ишемии, воспаления или нарушения гормонального баланса) может возникнуть приступ наджелудочковой тахикардии. Лечение включает вагусные пробы, медикаменты, а в редких случаях — кардиоверсию или абляцию радиоволнами.

Источник: http://CardioBook.ru/sindrom-clc/

Синдром CLC

Сердце человека — удивительный орган, обеспечивающий нормальное функционирование всех систем организма. Сокращение сердечной мышцы происходит благодаря электрическим импульсам, которые проходят по специальным путям.

При наличии дополнительных путей проведения этих импульсов возникают изменения, которые можно зафиксировать с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Изменения желудочкового комплекса указывают на феномен WPW (преждевременное возбуждение желудочков).

Небольшие нарушения, проявляющиеся изменением скорости проведения импульсов между желудочками и предсердиями, диагностируются как синдром CLC.

Особенности патологии

Предвозбуждение сердечных желудочков может протекать бессимптомно, что называется «феноменом предвозбуждения». Если у пациента появляются признаки патологии, заболевание классифицируется как «синдром предвозбуждения».

Существует несколько видов этого синдрома:

• Брешенмаше (атриофасцикулярный) – правое предсердие соединено со стволом пучка Гиса.
• Махейма (нодовентрикулярный) – правая сторона межжелудочковой перегородки связана с атриовентрикулярным узлом.
• Кента (предсердно-желудочковый) – предсердия и желудочки соединены в обход атриовентрикулярного узла.
• Джеймса (атрионодальный) – импульсы проходят между нижней частью атриовентрикулярного и синоатриальным узлом.

Важно отметить, что иногда наблюдается наличие нескольких путей аномального проведения импульсов, что встречается не более чем у 10% пациентов.

Синдром CLC можно четко диагностировать с помощью электрокардиограммы.

Что провоцирует CLC

Чтобы понять, как возникает синдром CLC, необходимо вспомнить анатомию сердца.

Для нормального наполнения желудочков кровью и их сокращения после сокращения предсердий в сердце есть специальный фильтр — атриовентрикулярный узел.

При передаче импульса в этот узел возбуждение проходит медленно, а затем передается на желудочки. Это обеспечивает поступление крови в аорту и легочный ствол.

При некоторых врожденных патологиях могут образовываться обходные пути для проведения сердечных импульсов. Чаще всего таким путем выступает пучок Джеймса и другие каналы.

ЭКГ может показывать незначительные отклонения от нормы или серьезные нарушения, например, при деформации желудочков.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков в медицинской практике называется WPW.

Как протекает заболевание

Патология может проявляться в любом возрасте и долгое время протекать без явных симптомов. Феномен CLC характеризуется сокращением интервала P-Q на ЭКГ, при этом самочувствие пациента остается стабильным, и он ведет полноценный образ жизни.

Признаки патологии часто включают приступы тахикардии и другие проявления.

При синдроме CLC у многих пациентов возникают внезапные приступы сильного сердцебиения — пароксизмальная тахикардия. Симптомы включают:

• учащенное сердцебиение с частотой до 220 ударов в минуту, начинающееся с сильного толчка в области груди или шеи;
• головокружение;
• шум в ушах;
• повышенную потливость;
• вздутие живота;
• иногда тошноту с рвотой;
• обильное мочеиспускание в начале или конце приступа, иногда непроизвольное.

Реже наблюдается мерцательная аритмия предсердий и неритмичное учащенное сердцебиение.

Первая помощь во время приступа

Пациентам с синдромом CLC, которые часто испытывают приступы повышенного сердцебиения, рекомендуется следовать следующим рекомендациям во время приступа:

1. Выполните массаж каротидного синуса. Воздействие на этот участок между разделением сонной артерии на внешнюю и внутреннюю может помочь нормализовать частоту сердечных сокращений.
2. Мягко надавите на глазные яблоки.
3. Для облегчения состояния опустите лицо в емкость с прохладной водой и задержите дыхание на 5–10 минут.
4. Глубоко вдохните, натяните мышцы, задержите дыхание на несколько секунд и медленно выдохните.
5. Присаживайтесь несколько раз, напрягая все тело.

Важно! При частых приступах не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет предотвратить осложнения и взять заболевание под контроль.

Диагностика

Главный метод диагностики синдрома CLC — электрокардиограмма (ЭКГ). С ее помощью выявляют следующие нарушения:

• сокращение интервалов P-Q;
• D-волна при наличии восходящей части R-зубца и снижении Q-зубца;
• расширенный комплекс QRS;
• отклонение СТ-сегмента и Т-зубца в противоположную сторону от D-волны.

Особое внимание уделяется пространственной вектор-электрокардиограмме, которая позволяет точно определить месторасположение дополнительных проводящих каналов сердца.

Своевременная диагностика синдрома CLC помогает контролировать патологию и предотвращать ее осложнения.

Для более детального исследования применяют магнитокардиографию, которая оценивает деятельность сердечной мышцы благодаря регистрации магнитных составляющих электродвижущей силы сердца.

Точные данные о работе сердечной мышцы предоставляют такие методы, как электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), эндокардиальное и эпикардиальное картирование.

Особенности лечения патологии

Советуем вам почитать: Синдром WPW на ЭКГ

Пациентам с бессимптомным течением патологии лечение не требуется. Внимание уделяется тем, у кого в семье были случаи внезапной смерти. В группу риска входят люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены, водолазы и летчики.

Если у пациента наблюдаются пароксизмы наджелудочковой тахикардии, терапия включает медикаменты для купирования приступов. Учитывается характер нарушения ритма и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Для лечения ортодромной реципрокной наджелудочковой тахикардии применяются блокады, угнетающие проводимость импульсов в атриовентрикулярном узле.

Медикаментозная терапия включает следующие препараты:

Часто назначают β-адреноблокаторы, которые расширяют бронхи, артерии и вены. Эти средства активируют гликогенолиз в печени и скелетных мышцах, а также стимулируют секрецию инсулина.

Амиодарон — часто назначаемый препарат при синдроме CLC.

Если желаемый эффект не достигается, врачи используют новокаинамид, который блокирует импульсы через дополнительный атриовентрикулярный канал. Это лекарство относительно безопасно и эффективно при лечении различных сердечных патологий.

Также применяются:

• Амиодарон;
• Соталол;
• Пропафенон;
• Флекаинид.

Важно! Медикаменты следует использовать строго по назначению врача, так как многие из них имеют серьезные противопоказания.

Среди немедикаментозных методов лечения выделяются трансторакальная деполяризация и предсердная электрокардиостимуляция.

Хирургическое лечение дополнительных проводящих путей применяется в особых случаях, когда консервативная терапия неэффективна. Операция проводится открытым методом в экстренных ситуациях, когда существует серьезная угроза для здоровья и жизни пациента. Метод заключается в разрушении дополнительных проводящих путей сердца.

Положительный прогноз для пациентов с нарушением проведения сердечных импульсов возможен при строгом соблюдении рекомендаций врача.

Заключение и прогноз для больного

Синдром CLC — генетическое заболевание, поражающее электрическую систему сердечной мышцы. У многих пациентов оно протекает бессимптомно и не влияет на качество жизни. При выявлении признаков заболевания необходимо медикаментозное лечение, включающее препараты для поддержания нормального функционирования сердца.

Своевременная диагностика обеспечивает благоприятный прогноз. Медикаментозная терапия и профилактические меры позволяют пациентам вести полноценный образ жизни.

К профилактическим мероприятиям относятся соблюдение диеты, здорового образа жизни, минимизация стресса, полноценный отдых и отказ от вредных привычек. Пациентам с синдромом CLC следует избегать тяжелой физической работы и силовых видов спорта.

Бережное отношение к своему здоровью и строгое выполнение рекомендаций врача — важные аспекты полноценной жизни людей с нарушением проводимости сердечных импульсов.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/sindrom-clc

Феномен clc кардиология что это

Синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC) — это разновидность синдрома преждевременного возбуждения желудочков сердца, при котором возбуждение передается к желудочкам по дополнительным путям. В норме желудочки сокращаются позже предсердий, что обеспечивает их достаточное наполнение кровью.

Этот механизм регулируется атриовентрикулярным узлом, расположенным между желудочками и предсердиями. В этом узле импульс проходит медленно, что создает задержку в сокращении желудочков. Однако у некоторых людей существуют врожденные аномальные пути, которые обводят атриовентрикулярный узел. К таким путям относятся пучки Джеймса, пучки Кента и волокна Махейма.

Из-за этих путей время прохождения импульса сокращается, что приводит к феномену CLC. Этот механизм можно выявить при анализе ЭКГ. Сам феномен не влияет на работу сердца и проявляется только на кардиограмме. В редких случаях может возникать круговой ход возбуждения.

Феномен и синдром CLC являются врожденными, и точная причина их появления неизвестна. Предполагается, что это связано с нарушениями в развитии плода на этапе формирования сердца, а также возможными генетическими факторами.

Возникновение синдрома укороченного PQ

Синдром укороченного PQ диагностируется, если время прохождения электрического сигнала между зубцами P и Q не превышает 0,11 с.

Это состояние может возникнуть в двух случаях:

• при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
• при синдроме Клерка-Леви-Кристеско (CLC).

При синдроме WPW на ЭКГ, помимо укороченного интервала PQ, наблюдается дополнительная волна между зубцами Q и R и резкое западание участка ST. Это указывает на наличие дополнительных нервных волокон (пучков Кента), которые передают преждевременный электрический сигнал желудочкам, заставляя их чаще сокращаться.

Синдром WPW проявляется тахикардией и тахиаритмией, чаще всего у людей с врожденными пороками сердца. Частота пульса может превышать 200 сокращений в минуту. Симптомы включают головокружение, кратковременную потерю сознания и ощущение выскакивания сердца.

По статистике, большинство пациентов с этим диагнозом имеют легкую форму заболевания, не осложненную нарушением кровообращения, и нуждаются в своевременной профилактике.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско возникает при наличии дополнительного проводящего пучка между предсердиями (пучок Джеймса). Это соединение является шунтом пучка Гиса (атриовентрикулярного узла), что позволяет импульсу проходить без задержки и вызывает учащенное сокращение сердечной мышцы.

В кардиологии различают синдром CLC и феномен CLC. На кардиограмме у пациентов в обоих случаях фиксируется укороченный интервал PQ без дельта-волны.

Эти диагнозы отличаются проявлениями. У пациентов с феноменом могут отсутствовать симптомы, и они могут не подозревать, что причиной периодического учащенного сердцебиения является синдром укороченного интервала PQ. Для таких людей важна профилактика:

• регулярные обследования у кардиолога;
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• умение справляться со стрессом.

Синдром CLC, в отличие от феномена, может представлять угрозу для жизни пациента.

Анализ кардиограммы

Анализ ЭКГ позволяет выявить синдром CLC, который характеризуется сокращением интервала P-R (P-Q). Этот интервал отражает время, необходимое для прохождения возбуждения от предсердий до миокарда желудочков через атриовентрикулярное соединение.

Для людей старше 17 лет нормальным считается интервал 0,2 с. Сокращение этого интервала может привести к тахиаритмии и служить основанием для диагностики синдрома CLC.

При наличии синдрома CLC на ЭКГ не наблюдается других изменений. Желудочковый комплекс (комплекс QRS), отражающий время прохождения возбуждения внутри желудочков, выглядит нормально. Синдром CLC чаще всего встречается у людей с здоровым сердцем.

Основные проявления

Симптомы патологии проявляются периодически. При отсутствии системного лечения приступы повторяются, становятся длительными и усиливаются, хотя между ними больной не испытывает неприятных ощущений. Наиболее опасным проявлением синдрома является наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

Обратиться к кардиологу следует при наличии следующих симптомов:

• выявленный синдром СЛС на ЭКГ;
• ощущение сдавленности или жжения в левой части грудной клетки;
• холодные руки и ноги;
• внезапное покраснение или бледность лица;
• нехватка кислорода, сопровождающаяся паническим состоянием;
• частая слабость и утомляемость;
• тахикардия с аритмией.

Берегите свое здоровье и здоровье близких, чтобы предотвратить развитие болезни. Не пропускайте профилактические осмотры у кардиолога, чтобы вовремя выявить изменения и принять необходимые меры.

Что такое синдром CLC и почему он возникает?

Синдром CLC, или синдром Клерка-Леви-Кристеско, — это врожденное заболевание, связанное с нарушением строения сердечной мышцы. Он является разновидностью синдрома преждевременного возбуждения желудочков миокарда.

Развитие заболевания связано с аномалией пучка Джеймса, который соединяет атриовентрикулярный узел с одним из предсердий, что приводит к преждевременному возбуждению желудочков.

На ранних стадиях синдром трудно диагностировать, так как он часто протекает бессимптомно. Обычно его выявляют случайно при проведении электрокардиограммы. Хотя заболевание чаще встречается у взрослых, случаи его обнаружения у детей также известны.

Нарушение передачи импульсов может вызывать аритмию, что проявляется учащением пульса более 200 ударов в минуту. Это состояние чаще ощущают пожилые люди, тогда как пациенты младше 35 лет переносят его легче.

Синдром может долгое время не проявляться. Его опасность заключается в том, что пациент не замечает изменений в самочувствии и продолжает вести обычный образ жизни.

Однако в некоторых случаях возникают приступы пароксизмальной тахикардии, которые характеризуются внезапным сильным сердцебиением. Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

• Сильный толчок в области шеи и груди в начале приступа.
• Увеличение частоты сердечных сокращений, превышающей 200 ударов в минуту.
• Головокружение различной интенсивности.
• Повышенное потоотделение.
• Шум в ушах.
• Вздутие.
• Тошнота, иногда с рвотой, не приносящей облегчения.
• Обильное мочеиспускание в начале и конце приступа, часто неконтролируемое.

В исключительных случаях приступ может сопровождаться учащенным сердцебиением с неспецифичным характером и развитием мерцательной аритмии.

Диагностика патологии

Симптомы, характерные для этого недуга, могут встречаться и при других заболеваниях. Поэтому одного осмотра при кардиологических проблемах недостаточно. Дополнительную информацию о состоянии сердечной мышцы получают после расшифровки ЭКГ, УЗИ сердца или электрофизиологического исследования (ЭФИ).

При подозрении на синдром короткого PQ для подтверждения диагноза пациенту обычно назначают электрокардиографию. Эта процедура позволяет получить графическую запись электрической активности сердца с поверхности тела и является наиболее распространенным методом исследования в кардиологии.

Запись электрических процессов в отдельных мышечных клетках сердца дает полную информацию о его работе. Опытный специалист, сравнивая различные сегменты, увидит укороченный интервал PQ, проанализирует результаты с учетом общего состояния пациента, определит степень тяжести и при необходимости назначит лечение.

Как можно его диагностировать?

Результаты ЭКГ могут выявить синдром.

Основным методом диагностики синдрома Клерка-Леви-Кристеско является электрокардиография.

С помощью этой методики можно установить следующие нарушения:

• Уменьшение интервалов P-Q.
• Снижение Q-зубца с восходящей частью R-зубца.
• Расширенный комплекс QRS.
• Отклонение ST-сегмента и T-зубца в обратную сторону от D-волны.

Пациенту также назначается пространственная векторная электрокардиограмма, которая позволяет определить точное расположение дополнительных каналов сердца, проводящих электрический импульс.

Для получения более достоверных данных используется магнитокардиография. Этот метод позволяет оценить работоспособность миокарда с помощью высокочувствительного оборудования, улавливающего магнитные составляющие в электродвижущей силе сердечной мышцы.

Кроме того, для оценки функциональности миокарда применяются электрофизиологическое исследование, эпикардиальное и эндокардиальное картирование. На основе результатов этих исследований кардиолог устанавливает диагноз, определяет степень нарушения и назначает необходимую терапию.

Осложнения и возможные последствия

Чтобы избежать осложнений, людям с синдромом CLC необходимо бережно относиться к своему здоровью.

Отсутствие терапии при синдроме CLC может привести к тахикардии и внезапной смерти.

В некоторых случаях наблюдается рецидивирующее перевозбуждение желудочков сердца. Поэтому при появлении неприятных симптомов и установлении синдрома CLC не следует откладывать лечение.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско — опасное заболевание миокарда, способное вызвать серьезные последствия. Обычно его выявляют случайно при проведении электрокардиограммы. Для своевременной диагностики специалисты рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Состояние, при котором импульс от предсердий к желудочкам передается в два раза быстрее, чем обычно, называется синдромом укороченного интервала PQ. Эта кардиологическая аномалия может протекать бессимптомно или проявляться тахикардией.

Интервал PQ — один из основных параметров электрокардиограммы, указывающий на скорость передачи электрического импульса между зонами сердца. В норме его значение составляет около 0,2 с. Небольшие отклонения от этой цифры не считаются аномалией, так как могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма и не влияют на физическое состояние.

Сокращения сердца происходят под действием электрических импульсов, исходящих из синусового узла (расположенного в правом предсердии). Это позволяет крови выталкиваться из предсердий в желудочки.

Природа предусмотрела, чтобы желудочки полностью наполнялись кровью. Проходя через атриовентрикулярный узел, электрический сигнал замедляется, а затем, покинув узел, снова ускоряется, вызывая сокращение желудочков и выталкивание крови в аорту.

Однако некоторые люди рождаются с дополнительными путями для электрических импульсов — нервными пучками, которые проводят сигнал, минуя атриовентрикулярное соединение. Импульс проходит без замедления, иногда возвращается и снова идет по начальной траектории. В результате желудочки сокращаются, не успев наполниться кровью, что приводит к сбоям в сердечном ритме.

На кардиограмме наличие нервных пучков определяется сокращением интервала PQ на 0,09 с и более. Патология может долгое время не проявляться, но при появлении симптомов необходима диагностика и помощь врача.

Толчком к развитию симптомов могут стать активный рост ребенка или переходный возраст, а также образ жизни и хронические заболевания. Специалисты выделяют ряд факторов, способных усугубить состояние:

• тяжелый физический труд;
• частые стрессовые ситуации;
• чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков и курение;
• воздействие высоких температур (длительное пребывание на солнце, горячая пища, посещение сауны);
• переедание (особенно вечером);
• беременность и роды;
• гипертония, заболевания щитовидной железы, простудные заболевания.

Источник: https://moeserdce.net.ru/fenomen-l-kardiologiya-hto-eto/

Что такое синдром CLC?

Синдром CLC (синдром укороченного интервала PQ, синдром Клерка-Леви-Кристеско) — это врожденное заболевание сердца, которое может протекать бессимптомно. При этом заболевании электрические импульсы в сердце передаются по дополнительным путям, что называется синдромом перевозбуждения желудочка. Синдром CLC является одной из форм этого состояния.

Название болезни связано с учеными, которые занимались ее диагностикой.

Причины возникновения синдрома CLC точно не установлены. Это может быть связано с вредным воздействием на плод во время внутриутробного развития или с генетическими нарушениями. Исследования продолжаются.

Механизм развития синдрома CLC

В правом предсердии сердца расположены нервные клетки, которые под воздействием импульсов вызывают сокращение всего сердца. Эти клетки действуют как аккумулятор, непрерывно направляя импульсы к сердечным мышцам. Импульсы проходят по специальным путям, заставляя предсердие сокращаться и выталкивая кровь в желудочки.

На границе с желудочками находится атриовентрикулярный узел, который служит фильтром. Он обеспечивает полное наполнение желудочков кровью перед их сокращением. Импульс, проходя через этот узел, замедляется, что позволяет желудочкам сокращаться чуть позже предсердий.

После фильтра импульс быстро распространяется по миокарду обоих желудочков, вызывая их сокращение. В результате кровь выталкивается из желудочков в аорту и легочный ствол.

Время, необходимое для прохождения импульса через предсердие, составляет 0,1 секунды, что в сумме с прохождением через фильтр дает 0,2 секунды до сокращения желудочков. На электрокардиограмме (ЭКГ) это время обозначается как P-Q.

У людей с синдромом CLC с рождения в сердце имеются пути, позволяющие импульсам обходить фильтр, что сокращает время прохождения импульса через предсердия и желудочки до 0,11 секунды. Эти пути называются пучком Джеймса. Врачи могут определить наличие синдрома по кардиограмме.

Иногда импульсы к желудочкам идут обходными путями, а возвращаются через фильтр, образуя круг, по которому циркулирует возбуждение. Это приводит к быстрому движению импульса и нарушению сердечного ритма, что вызывает желудочковую тахикардию.

В таких случаях пациенты жалуются на плохое самочувствие и боль в области сердца, а синдром можно выявить на кардиограмме.

Причины синдрома CLC

Причины синдрома CLC до конца не изучены, и неизвестно, почему сердце закладывается неправильно в процессе внутриутробного развития. Синдром чаще встречается у мужчин: из 100 здоровых людей лишь один имеет укороченное значение P-Q на кардиограмме.

Симптомы и признаки

Человек может жить с синдромом CLC, не подозревая о патологии сердца. Этот синдром не проявляется и не влияет на общее состояние здоровья.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, как следствие вирусного заболевания или спонтанно.

При интенсивном развитии синдрома пациент может испытывать внезапные приступы ускоренного сердцебиения, известные как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия характеризуется внезапным ускорением сердцебиения до 150–210 ударов в минуту. Перед приступом пациент может ощущать толчок в области груди или шеи.

Приступы могут сопровождаться головокружением, тошнотой и, редко, обмороком. В некоторых случаях наблюдаются вздутие живота, диарея и рвота.

В начале или конце аритмии могут возникать частые позывы к мочеиспусканию.

Остановить приступ можно, нажав на живот при вдохе, опустив лицо в ледяную воду и задержав дыхание, или массируя каротидный синус в области шеи. Очень редко синдром может проявляться неритмичным сердцебиением.

Источник: prmedicinu.ru

Симптомы и диагностика

Преждевременная передача электрических импульсов через пучки Джеймса на пучки Гиса проявляется:

• приступами тахикардии или тахиаритмии;
• возможным падением артериального давления и обмороком.

Синдром СЛС в кардиологии подтверждается ЭКГ. Для него характерен укороченный интервал PQ (менее 0,12) при нормальном комплексе QRS.

Для оценки потенциальной опасности LGL-синдрома выполняется тест ЧПЭКС (чреспищеводная электрокардиостимуляция), который определяет способность аномальных путей проводить импульсы с высокой частотой. Стоимость процедуры варьируется от 1 000 до 12 000 рублей, но при выполнении по показаниям она покрывается ОМС.

К сведению. Пучок Джеймса может оставаться в «спящем состоянии» на протяжении многих лет. Поэтому укороченный интервал PQ часто проявляется только на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Если симптомы отсутствуют, этот электрофизиологический феномен рассматривается как вариант нормы.

Лечение

В большинстве случаев синдром CLC не требует специализированного вмешательства. Во время приступов сердцебиения пациент может самостоятельно остановить их с помощью массажа, охлаждения лица водой или натуживания на вдохе, выполняя пробы Вальсальвы. Если эти методы не помогают, необходимо вызвать скорую помощь.

При тахикардии, вызванной синдромом CLC, можно обратиться к кардиологу для назначения медикаментов, таких как «Верапамил» или «Амиодарон».

Если приступы тахикардии значительно влияют на качество жизни пациента, проводится операция по разрушению пучков Джеймса, что предотвращает возникновение кругового возбуждения. Эти операции безопасны, и пациент быстро восстанавливается.

Синдромы предвозбуждения желудочков не требуют лечения при отсутствии пароксизмов, но необходимо наблюдение, так как нарушения ритма сердца могут проявиться в любом возрасте.

Купирование пароксизмов ортодромной реципрокной наджелудочковой тахикардии у пациентов с синдромом WPW проводится так же, как и при других наджелудочковых тахикардиях.

Антидромные тахикардии купируются аймалином 50 мг (1.0 мл 5% раствора). Эффективность аймалина при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях неуточненной этиологии может указывать на WPW. Также можно использовать амиодарон 300 мг, ритмилен 100 мг или новокаинамид 1000 мг.

Если пароксизм протекает без выраженных расстройств гемодинамики и не требует экстренного купирования, независимо от ширины комплексов, предпочтителен амиодарон.

Препараты класса IC и «чистые» антиаритмики III класса при WPW-тахикардиях не применяются из-за высокого риска проаритмического эффекта. АТФ может эффективно купировать тахикардию, но его следует применять с осторожностью, так как он может спровоцировать мерцательную аритмию с высокой частотой сердечных сокращений. Верапамил также следует использовать осторожно из-за риска увеличения ЧСС и трансформации аритмии в мерцание предсердий, только у пациентов с успешным опытом его применения в анамнезе.

При антидромной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, когда наличие синдрома предвозбуждения не доказано и не исключен диагноз желудочковой тахикардии, при хорошей переносимости приступа и отсутствии показаний к экстренной терапии желательно провести чреспищеводное стимулирование сердца (ЧПСС) во время пароксизма для уточнения его генеза и купирования. Если это невозможно, следует использовать препараты, эффективные при обоих типах тахикардии: новокаинамид, амиодарон; при их неэффективности купирование производится как при желудочковых тахикардиях.

После испытания 1-2 препаратов, если они неэффективны, следует переходить к чреспищеводному стимулированию сердца или электроимпульсной терапии.

Мерцание предсердий с участием дополнительных путей проведения представляет опасность для жизни из-за вероятности резкого учащения сокращений желудочков и развития внезапной смерти. Для купирования фибрилляции предсердий в этой ситуации используют амиодарон (300 мг), прокаинамид (1000 мг), аймалин (50 мг) или ритмилен (150 мг). Часто фибрилляция предсердий с высокой ЧСС сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, что требует неотложной электрической кардиоверсии.

Сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила и бета-адреноблокаторы противопоказаны при фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом WPW, так как могут улучшать проведение по дополнительному пути, увеличивая ЧСС и повышая риск фибрилляции желудочков. При использовании АТФ (или аденозина) возможны аналогичные последствия, но некоторые авторы рекомендуют его применение при готовности к немедленной ЭКС.

Радиочастотная катетерная абляция добавочных путей является основным методом радикального лечения синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Перед абляцией проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) для точного определения местоположения добавочного пути. Следует учитывать, что таких путей может быть несколько.

К правосторонним добавочным путям доступ осуществляется через правую яремную или бедренную вену, а к левосторонним — через бедренную артерию или транссептально.

Успех лечения, даже при наличии нескольких добавочных путей, достигается примерно в 95% случаев, а частота осложнений и летальность составляет менее 1%. Одним из серьезных осложнений является предсердно-желудочковая блокада высокой степени при абляции добавочного пути, расположенного вблизи предсердно-желудкового узла и пучка Гиса. Риск рецидивов не превышает 5-8%. Катетерная абляция более экономична по сравнению с длительной медикаментозной профилактикой и операцией на открытом сердце.

Показания к проведению высокочастотной аблации:

При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома «выжидательная» тактика (отказ от профилактической антиаритмической терапии) практически не используется.

Описание

Синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC) — это разновидность синдрома преждевременного возбуждения желудочков сердца, при котором возбуждение передается к желудочкам по дополнительным путям. В норме желудочки сокращаются позже предсердий, что обеспечивает их достаточное наполнение кровью. Этот механизм контролируется атриовентрикулярным узлом, который замедляет импульс, обеспечивая задержку сокращения желудочков.

У некоторых людей существуют врожденные аномальные пути, которые об bypass атриовентрикулярный узел. К таким путям относятся пучки Джеймса, пучки Кента и волокна Махейма. Эти пути сокращают время прохождения импульса, что приводит к феномену CLC. Его можно выявить при анализе ЭКГ. Сам феномен не влияет на функционирование сердца и проявляется только на кардиограмме. Однако иногда возникает круговой ход возбуждения, когда импульс, пройдя по аномальному пути, возвращается через атриовентрикулярный узел или наоборот. Это вызывает изменения в ритме сердечных сокращений, что и называется синдромом CLC.

Феномен и синдром CLC являются врожденными, и точные причины их появления неизвестны. Предполагается, что они могут быть связаны с нарушениями в развитии плода на этапе формирования сердца, а также с генетическими факторами.

Анализ кардиограммы

Анализ ЭКГ позволяет выявить синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC), который характеризуется сокращением интервала P-R (P-Q). Этот интервал отражает время, необходимое для прохождения возбуждения от предсердий до миокарда желудочков через атриовентрикулярное соединение. У людей старше 17 лет нормальный интервал составляет 0,2 с. Сокращение этого интервала может привести к тахиаритмии и служит основанием для диагностики синдрома CLC.

Признаком синдрома является феномен, связанный с прохождением импульса по аномальному каналу — пучку Джеймса, который соединяет предсердие с дистальной частью атриовентрикулярного соединения, что и вызывает сокращение интервала P-R (P-Q).

При наличии синдрома CLC на ЭКГ отсутствуют другие изменения. Желудочковый комплекс (комплекс QRS), отражающий время прохождения возбуждения внутри желудочков, не имеет аномалий. Синдром CLC чаще всего наблюдается у людей с нормальным состоянием сердца.

Симптомы

Феномен Клерка-Леви-Кристеско (CLC) не проявляется у большинства людей с путями Джеймса. Они часто не осознают его наличие и живут без дискомфорта.

Признаки CLC как синдрома включают изменения сердечного ритма. У пациента могут возникать внезапные приступы тахикардии, сопровождающиеся вздутием живота, обмороками, головокружением и шумом в голове. Также возможны повышенное потоотделение и частое мочеиспускание до или после приступа. Наблюдается неритмичное биение сердца.