Работа всех систем организма регулируется головным мозгом с помощью нервных импульсов, передаваемых нервными клетками к необходимым рецепторам. Сердце не является исключением.

Реполяризация миокарда — это процесс восстановления мембранного потенциала (электрического заряда) кардиомиоцита после прохождения импульса через его мембрану. При этом изменяется структура мембраны на молекулярном уровне, что позволяет ионам натрия свободно диффундировать через нее. После реполяризации ионы перемещаются в противоположном направлении, и мембрана возвращается в исходное состояние. Этот процесс происходит, когда сердце находится в состоянии покоя, и необходим для регулярной передачи нервных импульсов.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде является одной из причин сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Согласно статистике, такие нарушения все чаще встречаются у людей до 35 лет, особенно у спортсменов.

Записаться на консультацию.

Основные причины патологии

Нарушение реполяризации миокарда пока не имеет точного объяснения. Исследования выявили несколько факторов, способствующих изменениям в процессах реполяризации:

• заболевания сердечной мышцы, такие как перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов и гипертрофия;
• негативное воздействие медицинских препаратов при неконтролируемом приеме;
• повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности сердечных тканей к ним;
• неспецифические причины, включая стресс, интенсивные физические нагрузки и изменения гормонального фона.

Важно! Эта патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно в период активного роста, а также у беременных женщин.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не проявляется яркими симптомами. Чаще всего патологию выявляют случайно во время плановых осмотров или обследований для подтверждения других диагнозов, например, при ЭКГ.

Если нарушение процессов реполяризации затрагивает весь миокард, то это может привести к изменению кровообращения и отразиться на общем состоянии организма. В таких случаях появляются симптомы, характерные для различных сердечных заболеваний:

• изменение частоты сердечных сокращений;
• боль в груди;
• изменения эмоционального состояния (плаксивость, раздражительность);
• повышенная утомляемость.

Также существуют признаки, указывающие на конкретный участок сердечной мышцы с нарушением реполяризации. Например, сбой реполяризации миокарда левого желудочка может сопровождаться нарушением сердечного ритма.

Одной из форм этого заболевания, часто встречающейся у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. В настоящее время его рассматривают как электрокардиографическое явление, не влияющее на работу сердца.

Интересно! Согласно статистике, этот феномен регистрируется у 8% людей, большинство из которых здоровы и активно занимаются спортом.

Как идентифицируется патология на ЭКГ?

Нарушение реполяризации миокарда желудочков проявляется в изменении зубца Т. Врач также отслеживает изменения зубца Р, который отражает деполяризацию предсердий, и комплекс QRS, показывающий деполяризацию желудочков. Зубцы Q и S обычно отрицательные, а зубец R – положительный, иногда их может быть несколько.

Синдром ранней реполяризации миокарда на ЭКГ проявляется следующим образом:

• появление дополнительных небольших зубцов в нисходящем колене зубца R;
• вогнутость (направленная вверх) на участке подъема сегмента ST, который поднимается от точки J;
• узость и ассиметричность зубца Т.

Интересно! Исследования подтвердили гипотезу о том, что у пациентов с данной патологией выше риск внезапной смерти сердечной мышцы, особенно если одним из симптомов является потеря сознания сердечного происхождения.

Получить программу лечения.

Как проводится лечение патологического процесса?

Нарушение реполяризации миокарда требует лечения, зависящего от первопричины. У молодых людей это часто считается вариантом нормы. У пациентов старше 50 лет такие нарушения могут указывать на гипертонию или ишемическую болезнь, особенно если есть жалобы на работу сердца и соответствующий анамнез.

Если причины нарушений не установлены, назначается комплексная терапия, включающая:

• Витаминные комплексы для поддержки сердечно-сосудистой системы.
• Гидрохлорид кокарбоксилазы для восстановления углеводного обмена и нормализации трофических процессов в нервной системе.
• Гормоны кортикотропного ряда (кортизон) для стимуляции синтеза углеводов из белков.
• Панангин или анаприлин (β-блокаторы) — используются редко, только при угрозе здоровью.

Подбор препаратов и дозировка индивидуальны, основываются на анализах и обследованиях.

Лечебная тактика зависит от диагноза и направлена на устранение причины патологии или сохранение работоспособности неповрежденной мышечной ткани.

Здоровый образ жизни имеет первостепенное значение. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, оптимизировать распорядок дня, рацион и физические нагрузки. В питании акцент следует делать на диетическое мясо, рыбу, икру, орехи, фрукты и овощи. Пищу лучше запекать, тушить или отваривать, употреблять молочные продукты и цельнозерновой хлеб. Желательно избегать соли, солений, копченостей, консервов, крепкого чая и кофе, сладких газированных напитков и жирной пищи.

Больной должен полноценно отдыхать, высыпаться и проводить время на свежем воздухе, избегая стрессов. При умеренных дистрофических изменениях этого может быть достаточно.

Может быть назначен курс витаминотерапии с поливитаминами, содержащими витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамины А и Е, калий, магний, железо, цинк, селен и коэнзим Q10.

Препарат Магне В6 содержит магний и витамин В6, способствующий его усвоению. Таблетки принимают в два или три приема, запивая водой. Дозировка для детей — 10-30 мг на килограмм веса, для взрослых — 6-8 таблеток в день.

Панангин повышает сократительную способность миокарда, содержит магний и калий в форме аспарагината, что способствует их транспортировке через клеточные оболочки. Препарат нормализует метаболические процессы в миокарде и ритм сердечных сокращений. Таблетки принимают после еды, запивая водой, по одной или две трижды в день. Максимальная суточная доза — 9 таблеток.

Препараты с магнием не назначают при выраженной почечной недостаточности и индивидуальной непереносимости. Высокие дозы могут вызвать диарею и другие расстройства пищеварения.

Для профилактики ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и атеросклероза может быть назначен комплексный витаминный препарат Ангиовит, содержащий витамины группы В. Он укрепляет сосудистые стенки и активизирует выработку белков в сердечной мышце. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость. Таблетки принимают по одной в день, запивая водой.

Актовегин активизирует доставку глюкозы и кислорода в кардиомиоциты, улучшая метаболизм и кровоснабжение сердечной мышцы. Препарат принимают по одной или две таблетки трижды в день перед едой, запивая водой. Возможны аллергические реакции и гипергидроз.

При выявлении заболевания, вызвавшего изменения миокарда, назначается специфическая терапия: антибактериальная и гормональная при миокардите, антигипертензивная, диуретическая и кардиотоническая в зависимости от патологии.

В лечение включаются физиотерапевтические процедуры, назначаемые врачом в зависимости от нарушений и сопутствующих заболеваний. В кардиологии применяются электрические токи, магнитные волны, лазер, лечебные ванны. Эффективными процедурами при обменных нарушениях являются электросон, калий-магний-электрофорез и массаж.

Народное лечение

Прежде всего, в рацион следует включить продукты, необходимые для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется употреблять яблоки, которые содержат витаминно-минеральный комплекс, пектины, кислоты, углеводы и клетчатку. Этот фрукт растет в нашей климатической зоне, привычен с детства и редко вызывает аллергические реакции. Полезными для миокарда также являются гранаты, грейпфруты и хурма, богатые калием, магнием, витаминами группы В и витамином С, необходимым для их усвоения. Тыква, злаки, семена и масло льна, бобовые, морская рыба (сельдь, скумбрия, треска), цветная капуста, брокколи, молодой картофель и грецкие орехи — все это доступные и полезные продукты для сердечной мышцы.

Лук, как и чеснок, полезен для укрепления сердечной мышцы. Рекомендуется употреблять как зеленый, так и репчатый лук. Можно приготовить снадобье, смешав сок лука с таким же объемом меда, и принимать по столовой ложке перед каждым из четырех приемов пищи в течение месяца. Каждый день следует готовить новую смесь. При необходимости можно сделать недельный перерыв, после чего курс можно повторить.

Народная медицина активно использует травы для лечения нарушений функций сердечной мышцы. Наперстянка, валериана, пустырник и боярышник применяются и в фармацевтической промышленности в виде спиртовых настоек, таблеток и травяных сборов.

Из плодов боярышника можно заваривать чай, сочетая их в равных пропорциях с плодами шиповника и употребляя вместо обычного чая. Настой сухих цветков боярышника принимают по столовой ложке трижды в день. Для его приготовления на стакан кипящей воды берут чайную ложку сухих цветков.

При воспалении миокарда рекомендуется настой из столовой ложки сухого сырья, заваренной стаканом кипящей воды, принимать по три столовые ложки перед тремя приемами пищи.

Можно смешать аптечные настойки прополиса и боярышника в равных объемах и принимать по 15-20 капель за полчаса до завтрака, обеда и ужина.

Боярышник также входит в состав многих травяных смесей. Например, можно смешать по четыре столовых ложки плодов боярышника, травы сушеницы топяной и пустырника, добавив одну столовую ложку цветков ромашки. Запаривать на ночь (не менее восьми часов) столовую ложку смеси в 200 мл кипящей воды. Утром процедить и принимать трижды в день по столовой ложке, слегка подогревая порцию настоя перед приемом. Готовить свежий настой каждые два дня. Курс лечения рассчитан на две недели.

При миокардите рекомендуется настой из смеси: равные объемы цветков и плодов боярышника, плодов шиповника, травы пустырника, крапивы и мелиссы, корней любистка и валерианы. Все высушенные растения перед смешиванием необходимо измельчить. Затем на полчаса заваривают столовую ложку смеси в 250 мл кипящей воды. Процеживают и выпивают в течение дня за три-четыре раза.

Гомеопатия

Целебные свойства боярышника (Crataegus oxyacantha) для восстановления сердечной мышцы были замечены еще в древности. Его назначают как монопрепарат при нарушениях функции миокарда, воспалении и дистрофии. Боярышник полезен для пациентов с анемией, колебаниями артериального давления и диабетом, а также поддерживает сердечную деятельность при тяжелых инфекциях. Он также входит в состав комплексных гомеопатических препаратов для лечения кардиологических заболеваний.

Например, сублингвальные капли Кралонин содержат плоды, соцветия и листья боярышника, а также Спигелию (Spigelia) и Кали карбоникум (Kalium carbonicum), которые усиливают эффект боярышника. Это увеличивает скорость терапевтического действия и его продолжительность. Гомеопатическое средство устраняет дискомфорт в груди, нормализует давление и частоту пульса, удлиняет рефрактерный период, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, улучшает кровообращение и уменьшает отечность. Капли обладают легким седативным эффектом, не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Препарат назначается с шестилетнего возраста: по семь капель до 12 лет, старше — по десять (максимально 15-20) за один раз. Рекомендуется троекратный прием. Суточную дозу можно развести в стакане воды и выпить в течение дня, разделив на равные части. Обычно терапевтический эффект проявляется в течение двух недель.

В гомеопатии для повышения тонуса сердечной мышцы и нормализации ритма сердечных сокращений применяются Adonis (Адонис), Apocynum (Апоцинум), Arnica (Арника), Arsenicum album (Арсеникум альбум), Calcarea arsenicosa (Калькарэя арсеникоза), Fucus (Фукус), Kali carbonicum (Кали карбоникум) и другие препараты.

Комплексные гомеопатические средства марки «Хеель», такие как Коэнзим композитум, Плацента композитум и Убихинон композитум, могут улучшить дыхательную функцию клеток и внутриклеточный метаболизм, обеспечивая адекватную оксигенацию кардиомиоцитов, укрепление иммунитета и восстановление функций. Их можно применять одновременно с другими препаратами. Эти средства предназначены для инъекций, но также могут использоваться в виде питьевого раствора. Дозировка индивидуальна и зависит от причины и степени поражения, а также наличия сопутствующих заболеваний.

При дефиците питательных веществ и кислородном голодании могут быть эффективны капли Эскулюс композитум, если поражение миокарда не связано с заболеваниями щитовидной железы и красной волчанкой. Препарат не рекомендуется при лейкозах, туберкулезе, рассеянном склерозе, а также беременным и кормящим женщинам. Пациентам старше шести лет десять капель разводят в 50 мл воды и принимают за полчаса до еды или через час после. Дети от трех до шести лет получают по пять капель. Капли можно принимать и не разводя, капая под язык.

Индивидуальные реакции сенсибилизации являются противопоказанием для всех препаратов.

Несмотря на безопасность и минимальные побочные эффекты, самолечение гомеопатическими препаратами не рекомендуется.

Хирургическое лечение

Операции на сердце проводят только в запущенных случаях диффузного кардиосклероза, когда консервативное лечение неэффективно и сердечная мышца не выполняет свои функции. Хирургическое вмешательство показано при угрозе жизни пациента.

Основным методом оперативного лечения является трансплантация сердца. Она осуществляется в крайних случаях, когда сердечный выброс пациента составляет менее 20% от нормы, что может привести к некрозу тканей. Обычно такие операции проводят пациентам не старше 65 лет и без тяжелых хронических заболеваний.

Для сохранения участков с рабочими кардиомиоцитами и обеспечения их кровоснабжения создается нормальный кровоток через трансплантант, взятый у самого пациента (шунтирование артерий сердца).

Пациентам с серьезными нарушениями сердечного ритма может быть имплантирован кардиостимулятор – генератор электрических импульсов, который помогает сердечной мышце сокращаться правильно и ритмично.

Оперативное лечение также показано при осложнениях кардиосклероза, таких как аневризма или приобретенные пороки сердца.

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца происходит благодаря электрическим импульсам, которые передаются каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения импульса каждый кардиомиоцит проходит стадию сокращения и расслабления, составляющие сердечный цикл. Эти стадии связаны с сложным механизмом перемещения ионов кальция, калия и хлора между клетками. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, приводящие к сокращению, называются деполяризацией, а изменения, отвечающие за расслабление, — реполяризацией.

Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ

Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ионный ток через мембраны клеток сердца, который невозможно измерить в клинической практике, а характеристики ЭКГ в момент расслабления желудочков.

Нормальная ЭКГ представляет собой кривую, состоящую из нескольких зубцов:

• P – сокращение предсердий.
• Q, R, S – сокращение желудочков.
• T – расслабление желудочков.

Между зубцами находятся сегменты и интервалы. Нарушения реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей проявляются изменениями сегмента ST и зубца T.

Причины нарушений реполяризации

На процесс реполяризации влияют различные факторы, включая:

• Заболевания миокарда (миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративные процессы).
• Лекарственные средства (дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и другие).
• Электролитные нарушения (концентрация калия, магния и кальция).
• Нейрогенные факторы (ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоли мозга).
• Метаболические факторы (гипогликемия, гипервентиляция).
• Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
• Патологический ритм, возникающий в желудочках.

Вторичные нарушения реполяризации в миокарде — это изменения сегмента ST и зубца T, возникающие из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Эти изменения обычно очаговые и наблюдаются только в некоторых отведениях ЭКГ. К ним относятся:

• Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
• Изменения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
• Изменения, связанные с преждевременными сокращениями желудочков, желудочковыми аритмиями и желудочковым ритмом.

Первичные нарушения реполяризации — это изменения на ЭКГ, не зависящие от нескоординированности активации желудочков, а возникающие в результате диффузного или очагового патологического процесса, влияющего на расслабление желудочков. К ним относятся:

• Действие лекарственных средств (дигоксин, хинидин).
• Электролитные нарушения (гипокалиемия).
• Ишемия, инфаркт, воспаление (миокардит).
• Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние, вызывающее удлинение интервала QT).

Синдром ранней реполяризации желудочков

Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — вариант ЭКГ, который встречается у 2–5% населения, чаще у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Ранее считалось, что этот синдром имеет благоприятный прогноз и не влияет на здоровье. Однако позже выяснили, что некоторые его формы могут повышать риск опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

Симптомы

Нарушения реполяризации не являются самостоятельным заболеванием с характерными симптомами. Это изменения на ЭКГ, связанные с другими заболеваниями. Человек может прожить долгую жизнь, не подозревая о наличии измененной ЭКГ и не испытывая никаких симптомов.

Клиническая картина нарушения реполяризации может полностью отсутствовать (например, при СРПЖ) или проявляться ярко (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, указывающих на их наличие, нет.

При отсутствии клинических симптомов проблему чаще всего выявляют случайно во время электрокардиографии. Если изменения на ЭКГ вызваны заболеванием, клиническая картина будет определяться именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

Диагностика

Нарушения реполяризации определяются по ЭКГ на основе изменений сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут быть заметны во всех или некоторых отведениях ЭКГ. Иногда по их виду можно определить причины нарушений, а иногда — нет. Для уточнения диагноза врачи назначают дополнительные обследования:

• Лабораторные анализы крови для выявления воспалительных заболеваний, метаболических и электролитных нарушений.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее обнаружить структурные изменения и нарушения сократимости миокарда.
• Коронарография — исследование проходимости коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью.

Лечение нарушений реполяризации

Нарушение реполяризации — это не заболевание, а признак, который врачи выявляют на ЭКГ. Лечить следует основное заболевание, а не его проявления на кардиограмме. После устранения причин нарушений ЭКГ обычно нормализуется самостоятельно. Эффективность терапии зависит от типа заболевания.

Прогноз

Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин изменений на ЭКГ. Например, доброкачественный синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) не угрожает жизни или здоровью пациента. В то же время при инфаркте миокарда, который также проявляется нарушениями реполяризации на ЭКГ, существует высокий риск смерти и последующей инвалидизации.

Источник: okardio.com