Несмотря на защиту, которую обеспечивает мозговое вещество, при сильных ударах мозг может получить повреждения. Пострадавший может временно или навсегда утратить способность действовать, а также забыть информацию, которую знал до травмы. Кроме того, он может испытывать серьезные последствия черепно-мозговых травм, включая сильные и продолжительные головные боли.

Как и почему возникают посттравматические головные боли

Травмы черепно-мозгового характера могут вызывать продолжительные головные боли. Их причины включают:

• сосудистую цефалгию;
• нервно-мышечную цефалгию;
• ликворную цефалгию;
• оболочечную головную боль;
• невротическую головную боль.

По теме

Из-за множества возможных причин головных болей после травм специалистам не всегда удается точно установить диагноз и назначить эффективное лечение.

Головные боли после сотрясения мозга и других черепно-мозговых травм могут возникать в следующих случаях:

• напряжение мышц шеи, вызывающее давящую головную боль, распространяющуюся по всей голове;
• повышенное внутричерепное давление, возникающее при проблемах с циркуляцией спинномозговой жидкости;
• нарушенное кровообращение, возникающее при повреждении сосудов, что приводит к спазмам в артериях и цефалгии;
• раздражение нервных окончаний на оболочке головного мозга.

Для точной диагностики специалисты должны учитывать все возможные причины продолжительных головных болей и обстоятельства получения травмы.

Как долго болит голова после сотрясения мозга

Длительность головной боли зависит от ее характера — хронического или острого — а также от правильности диагноза и эффективности лечения.

При травмах средней степени тяжести боль может длиться 2-4 недели, а при более тяжелых — от 8 недель и дольше. Период цефалгии также зависит от общего состояния здоровья на момент травмы и тяжести повреждения головного мозга.

Соблюдение реабилитационных мер и желание пациента выздороветь играют важную роль в полном восстановлении. Полное восстановление головного мозга после травмы может занять от полугода до года.

Острое проявление цефалгии

Головная боль может быть острой или хронической. Острая боль возникает в течение первых двух недель после черепно-мозговой травмы.

При тяжелых повреждениях головного мозга боль может длиться до 7-8 недель, в зависимости от характера травмы и эффективности лечения.

Основные причины головной боли после сильного удара головой — это ушибы мягких тканей, спазмы сосудов и отеки в мозге. Также боли могут быть вызваны гематомами в эпидуральном, субдуральном и внутримозговом пространстве в месте удара.

Для точной диагностики специалистам необходимо провести дополнительное обследование головного мозга, чтобы выяснить причины боли и разработать план лечения, включая возможное хирургическое вмешательство.

Хроническое проявление цефалгии

Острая цефалгия проявляется быстро, тогда как хроническая характеризуется постепенным нарастанием неприятных ощущений и длительностью.

Головная боль в таких случаях продолжается более 7-8 недель и тяжело переносится пациентами. Очаги болевых ощущений не фиксированы, они меняют месторасположение и могут длиться несколько часов или даже дней. В это время пациент становится раздражительным, уставшим и обессиленным, теряя способность к активной деятельности.

Лечение

В медицинской практике лечение головной боли, возникающей после черепно-мозговых травм средней тяжести, направлено не только на облегчение симптомов, но и на устранение причины цефалгии.

По теме

Врачи разработали несколько эффективных методик для лечения посттравматических проблем:

1. При нарушении спинномозговой (ликворной) динамики и повышенном давлении назначают препараты, уменьшающие продукцию ликворной жидкости.
2. При сосудистых причинах цефалгии назначают средства для нормализации артериального давления и тонуса сосудов.
3. При отеках тканей мозга рекомендуется прием мочегонных средств (диуретиков).
4. При боли от излишнего перенапряжения врачи назначают анальгетики и противовоспалительные препараты.

Врачи составляют план лечения в зависимости от диагноза, который включает следующие этапы:

• Выписываются анальгетические препараты, нестероидные и противовоспалительные (например, Найс, Ибупрофен).
• Если у пациента наблюдается повышенная тревожность, назначаются успокоительные без снотворного эффекта, такие как Пустырник Форте, валерьянка, глицин.

По теме

Одним из методов лечения является физиотерапия, которая может включать:

• Лазерное восстановление и стимуляцию сосудистого тонуса.
• Воздействие высокочастотными импульсами тока на область головы и шеи (дарсонвализация).
• Электрофорез воротниковой зоны.

Постоянную и продолжительную головную боль нельзя воспринимать как норму, особенно после черепно-мозговых травм.

Если к боли добавляются тошнота, рвота, головокружение или постоянная слабость, необходимо немедленно обратиться к специалисту для консультации и обследования. Это поможет исключить более опасные патологии.

Не следует самостоятельно назначать лечение или оставаться без него. Поверхностное воздействие на головную боль с помощью обезболивающих может привести к хроническому состоянию и нарушить планы пациента.

Комментарий эксперта

Острая головная боль, связанная с черепно-мозговой травмой, возникает в течение первых 7 суток после одного из следующих событий: травма головы, восстановление сознания после травмы, прекращение приема обезболивающих средств. Если боль сохраняется более 3 месяцев, это считается персистирующей головной болью. Интересно, что после легкой травмы боль может быть сильнее, чем после тяжелой.

Сотрясение мозга не относится к тяжелым черепно-мозговым травмам. При этом повреждении развиваются неврологические расстройства, которые постепенно исчезают. Головная боль при сотрясении мозга неизбежна и связана с нарушением функциональных связей между нейронами и кратковременным кислородным голоданием мозга. Продолжительность головной боли может варьироваться: она может исчезнуть через две недели или сохраняться дольше, в зависимости от тяжести сотрясения.

Причины болевых ощущений

У большинства пациентов головные боли проходят через 14-21 день после травмы. В этот период негативные симптомы снимаются с помощью болеутоляющих. У некоторых больных боли незначительные и исчезают самостоятельно в течение месяца без медикаментов.

Причины головных болей при функциональном повреждении мозговой ткани:

• Внутричерепное давление. После травмы может нарушиться циркуляция ликвора (жидкости, окружающей головной и спинной мозг). При сбое в динамике ликвора пострадавший ощущает давящую боль в затылке, которая может распространяться на лоб и темя. Различают два типа ликвородинамической головной боли:

  • При повышенном давлении боли распирающего характера, усиливающиеся при движении.
  • При пониженном давлении боль пульсирующая.

• Спазм сосудов мозга. Травма может нарушить кровоснабжение и тонус сосудистой стенки. Сосудистые головные боли обычно начинаются сразу после пробуждения. Боль может быть постоянной и усиливаться при физической активности. Дополнительно могут наблюдаться головокружение, прилив крови к лицу или резкая бледность с потоотделением.

• Отек мозга. После сотрясения может возникнуть незначительный отек головного мозга из-за накопления жидкости в межклеточном пространстве, что приводит к увеличению объема мозга и повышению внутричерепного давления. Боли при отеке распирающие, но состояние нормализуется в течение нескольких дней.

Незначительные боли могут возникать при перенапряжении мышц шеи и головы, что иногда происходит при сотрясении мозга. В этом случае головные боли сжимающего и давящего характера, но умеренные. У пациентов может временно развиться светобоязнь, а громкие звуки будут раздражать.

Головная боль также сопровождает одно из частых осложнений сотрясения мозга – контузию. Посткоммоционный синдром может длиться до 3 месяцев. Боль в голове с признаками контузии появляется не менее чем через 2 недели после травмы. Если боль возникает позже, следует искать другие причины.

При контузии боли опоясывающие, как будто голова находится в сжимающей каске. Боли могут быть резкими и тяжелыми. На фоне головных болей могут возникать головокружение, бессонница и трудности с выполнением привычных действий. Самолечение в этом случае противопоказано. Терапия травм головы должна проводиться под контролем врача.

https://youtube.com/watch?v=-vUnC5OrX-8

Методы лечения

После сотрясения головного мозга организму необходим покой. Для стабилизации работы мозга нужно спать не менее 8 часов в сутки, дышать свежим воздухом и ограничить физические нагрузки. В течение трех недель следует минимизировать просмотр телевизора и работу за компьютером. Рекомендуется исключить алкоголь и курение, чтобы снизить нагрузку на организм. Не стоит водить автомобиль, так как концентрация внимания после сотрясения снижается.

При головной боли можно попробовать массаж шейно-воротниковой зоны. Это улучшает кровообращение и насыщает клетки кислородом. После массажа полезно принять контрастный душ для снятия сосудистых спазмов. В условиях похода можно умываться, чередуя холодную и горячую воду.

Для снятия посттравматических симптомов применяют комплекс препаратов, включая:

1. Спазмолитики. Рекомендуются при повышенном внутричерепном давлении и спазмах сосудов: Либракс, Дротаверин, Спазмалгон, Комбиспазм, Дибазол.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективны при головной боли, но противопоказаны при заболеваниях желудка: Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол, Парацетамол, Найз, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид.
3. Метилксантины. Нормализуют обменные процессы в мозге: Цитрамон, Аскофен, Эуфиллин.
4. Транквилизаторы. Назначаются при мигрени после сотрясения, обладают расслабляющим эффектом: Реланиум, Диазепам, Клобазам.
5. Успокоительные. Помогают при эмоциональном перевозбуждении: Валериана, Пустырник, Настойка пиона. Из препаратов рекомендуются легкие седативные: Глицин, Глицисед, Алора, Персен, Ново-пассит.
6. Мочегонные. Предотвращают головные боли из-за отека мозга: Верошпирон, Урактон, Альдактон, Диакарб, Индапамид.

Некоторым пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

1. Электрофорез воротниковой зоны. Обезболивающие вещества проникают в кожу через слабые электрические разряды, что положительно влияет на ЦНС и расслабляет мускулатуру.
2. Прибор Дарсонваль. Снимает боль, уменьшает отек мозга и возбудимость нервной системы. Курс — 15-20 процедур.
3. Лазерная терапия. Снимает спазмы сосудов.

Если пациент ограничится приемом препаратов, но продолжит перегружать мозг, лечение не даст результатов.

Головные боли после сотрясения обычно проходят через 2-3 недели. Если через месяц боли усиливаются, продолжаются более 12 часов в день, сопровождаются тошнотой или головокружением, необходимо обратиться к врачу для дополнительной диагностики. Эти симптомы могут указывать на осложнения.

Сотрясение головного мозга (лат. commocio cerebri) — это закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, не вызывающая серьезных отклонений в работе мозга и сопровождающаяся временной симптоматикой.

Сотрясение составляет 70-90% всех случаев нейротравмы. Установить диагноз бывает сложно, часто встречаются как гипер-, так и гиподиагностика.

Гиподиагностика часто связана с госпитализацией в педиатрические стационары или хирургические отделения, где сложно точно определить наличие нейротравмы. Около трети пациентов получают травмы в состоянии алкогольного опьянения, что мешает адекватной оценке их состояния и обращению за медицинской помощью. Частота ошибок в диагностике может достигать 50%.

Гипердиагностика обусловлена попытками симулировать болезненное состояние из-за отсутствия четких объективных критериев.

При сотрясении мозга изменения в тканях носят диффузный характер. Макроструктурные изменения отсутствуют, целостность тканей не нарушается. Наблюдается временное ухудшение межнейронного взаимодействия из-за изменений на клеточном и молекулярном уровнях.

Причины и факторы риска

Сотрясение мозга — это патологическое состояние, возникающее в результате интенсивного механического воздействия:

• прямого (ударная травма головы);
• опосредованного (инерционная травма или травма ускорения).

При травмирующем воздействии мозг смещается относительно черепа и оси тела, что приводит к повреждению синаптического аппарата и перераспределению тканевой жидкости. Это создает морфологический субстрат для характерной клинической картины.

Наиболее частые причины сотрясения мозга:

• дорожно-транспортные происшествия (удар головой или резкое изменение положения головы и шеи);
• бытовые травмы;
• производственные травмы;
• спортивные травмы;
• криминальные случаи.

Сотрясение головного мозга чаще всего возникает из-за травм и ударов головой.

Формы заболевания

Сотрясение головного мозга считается самой легкой формой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и не классифицируется по степеням тяжести. Также заболевание не делится на формы и виды.

Трехстепенная классификация, ранее широко применяемая, сейчас не используется. Это связано с тем, что по предложенным критериям сотрясение часто ошибочно диагностировалось как ушиб головного мозга.

Стадии

В течение заболевания выделяют три основные стадии:

1. Острый период — начинается с момента травмы и продолжается до стабилизации состояния пациента. У взрослых он длится в среднем от 1 до 2 недель.
2. Промежуточный период — охватывает время от стабилизации функций организма, в частности головного мозга, до их компенсации или нормализации. Обычно продолжается 1-2 месяца.
3. Отдаленный (резидуальный) период — включает выздоровление пациента или прогрессирование новых неврологических заболеваний, связанных с предыдущей травмой. Этот период длится 1,5–2,5 года, но при прогрессировании симптомов может быть неограниченным.

В остром периоде ускоряются обменные процессы в поврежденных тканях, что приводит к аутоиммунным реакциям на нейроны и клетки-спутники. Интенсификация обмена вызывает энергетический дефицит и вторичные нарушения мозговых функций.

Смертность при сотрясении головного мозга не фиксируется, активная симптоматика проходит в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычной трудовой и социальной активности.

Промежуточный период характеризуется восстановлением гомеостаза, что может происходить как в стабильном режиме, так и за счет чрезмерного напряжения, что увеличивает риск новых патологий.

Исход отдаленного периода индивидуален и зависит от резервных возможностей ЦНС, наличия дотравматической неврологической патологии, иммунологических особенностей, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Симптомы сотрясения головного мозга

Признаки сотрясения головного мозга включают общемозговые симптомы, очаговую неврологическую симптоматику и вегетативные проявления:

• нарушения сознания от нескольких секунд до нескольких минут с различной степенью выраженности;
• частичная или полная утрата воспоминаний;
• разлитая головная боль, эпизоды головокружения (как связанные с головной болью, так и изолированные), звон и шум в ушах, чувство жара;
• тошнота, рвота;
• окулостатический феномен Гуревича (нарушение статики при определенных движениях глаз);
• дистония сосудов лица, проявляющаяся чередующейся бледностью и гиперемией кожи и слизистых оболочек;
• повышенная потливость ладоней и стоп;
• неврологические микросимптомы – легкая асимметрия носогубных складок, углов рта, положительная пальценосовая проба, незначительное сужение или расширение зрачков, ладонно-подбородочный рефлекс;
• нистагм;
• шаткость походки.

Распространенные симптомы – головная боль, шум и звон в ушах.

Нарушения сознания могут варьироваться от оглушения до сопора и проявляются отсутствием или затруднением контакта. Ответы чаще однословные и короткие, с паузами, иногда требуется повторение вопроса или дополнительная стимуляция (тактильная, речевая). Возможны персеверации (многократное повторение фразы или слова). Мимика обеднена, пострадавший апатичен или вял, иногда наблюдается чрезмерное двигательное и речевое возбуждение. Ориентирование во времени и месте затруднено или невозможно. В некоторых случаях пострадавшие не помнят или отрицают потерю сознания.

Частичная или полная потеря воспоминаний (амнезия), часто сопровождающая сотрясение мозга, может быть:

• ретроградная – потеря воспоминаний о событиях до травмы;
• конградная – утрата воспоминаний, соответствующих времени травмы;
• антероградная – отсутствие воспоминаний, произошедших сразу после травмы.

Сочетанная амнезия также возможна, когда пациент не может воспроизвести ни предшествующие, ни последующие события.

Активные симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, тошнота, головокружение, асимметрия рефлексов, болезненность при движении глаз, нарушения сна и др.) у взрослых могут сохраняться до 7 суток.

Особенности сотрясения головного мозга у детей

Признаки сотрясения головного мозга у детей ярко выражены, а клиническая картина развивается быстро.

Особенности заболевания связаны с высокими компенсаторными возможностями центральной нервной системы (ЦНС), эластичностью черепа и неполной кальцификацией швов.

Сотрясение головного мозга у детей дошкольного и школьного возраста в половине случаев происходит без потери сознания, или сознание восстанавливается в течение нескольких секунд. Преобладает вегетативная симптоматика: изменение цвета кожи, тахикардия, учащенное дыхание и выраженный красный дермографизм. Головная боль чаще локализуется в месте травмы, тошнота и рвота могут возникнуть сразу или в течение первого часа после травмы. Острый период у детей короткий — не более 10 дней, активные жалобы исчезают в течение нескольких суток.

У детей сотрясение головного мозга проявляется болью в месте травмы, тошнотой и рвотой.

У детей первого года жизни характерные признаки легкой черепно-мозговой травмы включают срыгивания или рвоту, как во время кормления, так и независимо от него. Также отмечаются беспокойство, нарушения режима «сон-бодрствование» и плач при изменении положения головы. Из-за недостаточной дифференциации ЦНС возможно бессимптомное течение.

Диагностика

Диагностика сотрясения головного мозга затруднена из-за недостатка объективных данных и отсутствия специфических признаков. Основное внимание уделяется жалобам пациента.

Одним из ключевых диагностических критериев является регресс симптомов в течение 3–7 дней.

Сотрясение головного мозга составляет 70–90% всех случаев нейротравмы.

Для дифференциации возможного ушиба головного мозга проводят следующие инструментальные исследования:

• рентгенография черепа (для исключения переломов);
• электроэнцефалография (для выявления диффузных изменений биоэлектрической активности);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (для проверки изменений в плотности серого и белого вещества мозга и структуры ликворосодержащих пространств).

Люмбальная пункция при подозрении на травму головного мозга противопоказана из-за неинформативности и риска для здоровья пациента, связанного с возможной дислокацией ствола мозга. Единственным показанием к ней является подозрение на посттравматический менингит.

Лечение сотрясения головного мозга

Пациенты с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации в профильное отделение для уточнения диагноза и динамического наблюдения. Сроки госпитализации составляют от 1 до 14 суток и более, в зависимости от тяжести состояния. Особое внимание следует уделить пациентам с такими симптомами:

• потеря сознания на 10 минут и дольше;
• отрицание потери сознания при наличии подтверждающих данных;
• очаговая неврологическая симптоматика, осложняющая черепно-мозговую травму (ЧМТ);
• судорожный синдром;
• подозрение на нарушение целостности костей черепа, признаки проникающего ранения;
• устойчивое нарушение сознания;
• подозрение на перелом основания черепа.

Ключевым условием успешного лечения является психоэмоциональный покой. Рекомендуется избегать просмотра телевизора, громкой музыки (особенно через наушники) и видеоигр до полного восстановления.

В большинстве случаев агрессивное лечение сотрясения головного мозга не требуется, и фармакотерапия носит симптоматический характер:

• анальгетики;
• седативные препараты;
• снотворные;
• препараты, улучшающие мозговой кровоток;
• ноотропы;
• тонизирующие средства.

Поражение тканей мозга при сотрясении носит диффузный характер. Макроструктурные изменения отсутствуют, целостность тканей не нарушается.

Назначение теофиллинов, магния сульфата, диуретиков и витаминов группы В не оправдано, так как эти препараты не имеют доказанной эффективности в терапии сотрясения головного мозга.

Возможные осложнения и последствия сотрясения головного мозга

Наиболее распространенным последствием сотрясения головного мозга является посткоммоционный синдром. Это состояние возникает после черепно-мозговой травмы и проявляется рядом субъективных жалоб при отсутствии объективных нарушений. У 15–30% пациентов симптомы дебютируют в течение полугода после сотрясения.

Основные симптомы посткоммоционного синдрома включают головную боль, головокружение, сонливость, угнетенное настроение, онемение конечностей, парестезии, эмоциональную лабильность, снижение памяти и концентрации, раздражительность, нервозность, а также повышенную чувствительность к свету и шуму.

К другим возможным последствиям легкой черепно-мозговой травмы, которые обычно проходят в течение нескольких месяцев, относятся:

• астенический синдром;
• соматоформная вегетативная дисфункция;
• снижение памяти;
• эмоциональные и поведенческие нарушения;
• расстройства сна.

Прогноз

Пациентам, перенесшим сотрясение головного мозга, рекомендуется диспансерное наблюдение у невролога в течение года.

Смертность при этой патологии не фиксируется, а активные симптомы обычно исчезают в течение 2-3 недель. После этого пациент может вернуться к привычной трудовой и социальной активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация представлена в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно для здоровья!