Современный ритм жизни и неблагоприятные факторы окружающей среды способствуют росту заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно часто пациенты обращаются к врачам с патологиями коронарных сосудов. В последние годы кардиологи фиксируют увеличение случаев атипичного течения ишемической болезни сердца (ИБС). Для более точной диагностики сердечных заболеваний стали использовать информативные методы, одним из которых является сцинтиграфия миокарда. Рассмотрим, что это такое.

Суть сцинтиграфии миокарда

Методика обследования включает введение в организм пациента радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые накапливаются в здоровых клетках миокарда. Эти препараты испускают гамма-лучи. Исследование проводится в два этапа: в покое и с нагрузкой на сердце. Гамма-камера фиксирует полученные сигналы и преобразует их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.

Сцинтиграммы миокарда могут выполняться с помощью:

• планарного радионуклидного исследования;
• ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
• сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Эти методы позволяют выявлять и определять:

• участки ишемии миокарда, вызванные поражением коронарных сосудов;
• размеры и локализацию участков инфаркта миокарда;
• степень нарушения кровоснабжения сердца;
• возможные риски осложнений.

Сцинтиграфия миокарда также позволяет оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий и различных эндоваскулярных или хирургических методов лечения заболеваний сердца, таких как баллонная ангиопластика, стентирование или шунтирование коронарных сосудов.

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия миокарда — высокоинформативный и безопасный метод исследования. Он эффективно используется для первичной и дифференциальной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также для определения тактики лечения и реабилитации. Этот метод применяется в следующих случаях:

• профилактическая диагностика в группах риска;
• диагностика ишемической болезни сердца и оценка сократительной функции миокарда;
• изучение функционирования и жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
• выявление причин кардиалгий;
• оценка целесообразности различных методов лечения, таких как ангиопластика и коронарное шунтирование;
• оценка эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда являются:

• беременность;
• масса тела пациента более 120-130 кг.

Относительным противопоказанием является период грудного вскармливания. В таких случаях врач может рекомендовать женщине сцеживать молоко до исследования. После процедуры его можно использовать для кормления ребенка в течение 48 часов, так как радиоиндикаторы выделяются в молоко в течение этого времени.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач:

1. Уточняет у пациента информацию о принимаемых препаратах и дает рекомендации по возможной отмене некоторых из них. Мужчины, использующие средства для усиления эрекции (например, Левитру или Виагру), должны временно прекратить их прием, так как при физической нагрузке могут возникнуть приступы стенокардии, которые лечатся нитратами.
2. Выясняет наличие у пациента бронхиальной астмы.
3. Рекомендует женщинам детородного возраста убедиться в отсутствии беременности.

За несколько дней до сцинтиграфии миокарда пациентам не следует употреблять кофеинсодержащие продукты, а за несколько часов до процедуры необходимо отказаться от пищи.

Как проводится процедура?

Сцинтиграфия миокарда проводится в состоянии покоя и при физических нагрузках. Процедура длится от 2 до 4 часов.

Пациенту внутривенно вводят радиоиндикатор (радиоактивный талий-201 или меченый технецием-99m тетрофосмин). Через полчаса выполняется серия снимков с помощью гамма-камеры.

Исследование при физической нагрузке проводится после распада радионуклидного препарата. Для стимуляции могут использоваться естественная или искусственная физическая нагрузка. При естественной нагрузке пациент выполняет упражнения на велотренажере или беговой дорожке. Искусственная нагрузка применяется при противопоказаниях к физической активности, когда пациенту вводят препараты, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца, такие как Дипиридамол, Добутамин или Аденозин.

Параллельно с физической нагрузкой осуществляется мониторинг частоты пульса, ЭКГ и артериального давления. Повторное введение радионуклидного препарата выполняется на пике физической активности, а через полчаса проводится повторное сканирование миокарда в различных проекциях.

Оценка результатов

Для оценки снимков сцинтиграфии используются специальные программы и полярные карты, которые помогают визуализировать зоны дефектов миокарда. Сравнение снимков в состоянии покоя и при физической нагрузке позволяет:

1. Провести визуальный осмотр по осям сердца.
2. Определить локализацию дефектов относительно стенок сердца.
3. Выполнить количественный анализ накопления радиоиндикаторов в различных областях сердечной мышцы.
4. Сделать вывод о жизнеспособности отдельных участков миокарда.

Области меньшего накопления радиоактивных изотопов указывают на ишемию миокарда.

Критериями резко положительной пробы сцинтиграммы являются:

• множественный дефект накопления;
• дефекты накопления вне зоны изменений сердечной мышцы после инфаркта;
• дефект накопления в очаге инфаркта при отсутствии патологических зубцов Q;
• выявление дефектов накопления при низкой нагрузке (частота пульса 120 ударов в минуту или 6,5);
• повышенное накопление в тканях легких.

Ложноположительные результаты могут быть вызваны:

• повышенной склонностью к накоплению;
• большим размером молочных желез;
• избыточным количеством подкожно-жировой ткани при ожирении;
• высоким расположением диафрагмы.

Процедура сцинтиграфии миокарда безболезненна и безопасна для пациента. Используются малые дозы радиоактивных изотопов, которые быстро выводятся из организма. В редких случаях могут возникать незначительные реакции на радионуклидный препарат, такие как аллергия, частое мочеиспускание или колебания артериального давления. При использовании фармакологических средств для нагрузочных проб возможны некоторые побочные эффекты. Тем не менее, большинство кардиологов считают, что диагностическая ценность сцинтиграфии миокарда значительно превышает риск побочных эффектов.

Видеоролик на тему «Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Сцинтиграфия»:

Источник: doctor-cardiologist.ru

Что такое сцинтиграфия миокарда

Данный метод исследования основан на определении активности поглощения радионуклидов сердечными тканями. Специальный препарат вводится в кровоток пациента через венозное русло. В процессе циркуляции крови радиоизотопы поглощаются сердечной мышцей.

Излучение от них улавливает сканер. Участки миокарда, активно поглощающие радионуклиды, излучают больше, что свидетельствует о нормальном состоянии и функциональности.

Пустые участки (зоны гипоперфузии) указывают на недостаточное кровоснабжение, снижение функциональности или ишемию.

Для диагностики ишемической болезни сердца проводят перфузионную сцинтиграфию с использованием радиоактивного талия. Исследование может выполняться как с нагрузкой, так и без нее. Оно позволяет точно определить участки гипоперфузии, соответствующие очагам ишемии миокарда.

Сцинтиграфия миокарда (ядерное сканирование) исследует циркуляцию крови в коронарных сосудах. В организм вводят радиоактивные изотопы, накапливающиеся в миокарде. Затем выполняется сцинтиграмма, показывающая движение радионуклидов по сердечным сосудам, что позволяет оценить проходимость кровотока и степень недостаточности кровоснабжения тканей сердца.

Процедура проводится с использованием гамма-томографа, применяемого в ядерной медицине для диагностики функциональных изменений в органах.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Показания к проведению процедуры

Тестирование необходимо для изучения перфузии и функциональности сердца. Сцинтиграфия назначается пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца или тем, кто уже страдает от этой патологии.

Любой желающий может пройти эту процедуру, чтобы оценить состояние своего сердца, особенно если у его родственников были сердечные заболевания.

Изотопное исследование помогает собрать информацию о кровоснабжении миокарда во время физической нагрузки. Этот тест может предотвратить необходимость в инвазивных методах для диагностики сердечной недостаточности, кардиопатии и ишемии.

Также важно, что изотопное исследование может выявить негативные последствия химиотерапии на сердечную мышцу у пациентов, принимающих мощные противоопухолевые препараты.

Эта методика позволяет кардиологам работать как в двухмерном, так и в трехмерном режиме. С ее помощью легко ставить диагноз при серьезных сердечных проблемах и назначать соответствующее лечение.

Преимущества и минусы

Самое главное преимущество сцинтиграфии — возможность наблюдать, как кровь распределяется по миокарду. Исследование может проводиться как во время физической нагрузки, так и в состоянии покоя. Сцинтиграфия безболезненна и абсолютно безопасна.

Используемый радиофармацевтический препарат не имеет побочных эффектов, не является контрастным средством и не вызывает аллергических реакций. Дозировка минимальна, а уровень ионизирующего излучения сопоставим с другими аналогичными исследованиями. Единственный дискомфорт может возникнуть от укола иглы.

Тем не менее, существуют некоторые риски, связанные со сцинтиграфией миокарда:

• Боль. Тест с нагрузкой может вызвать боль в груди, сердечную аритмию и, в редких случаях, инфаркт. Это связано не столько с интенсивностью нагрузки, сколько с состоянием сердца пациента.
• Аллергия. Радиофармацевтические и радиоактивные препараты могут иногда вызывать аллергические реакции у чувствительных пациентов.
• Головокружение и респираторные проблемы. Препараты, имитирующие физическую нагрузку на сердце, могут вызывать головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди и затрудненное дыхание.

Важно отметить, что эти риски достаточно редки. В целом, сцинтиграфия миокарда — безопасная процедура.

Ход процедуры и подготовка

Перед процедурой пациент должен прекратить прием любых лекарств и воздержаться от пищи. Разрешено пить только воду. Кофе и чай следует исключить за 24-36 часов до исследования.

Обычно проводятся два типа исследований: в состоянии покоя и при нагрузке. Тест с нагрузкой включает введение радиофармацевтического препарата сразу после применения фармакологического средства. В состоянии покоя сцинтиграфия выполняется без внешнего стимулирования.

Обе части теста обычно проводятся в один день. Сначала пациент проходит осмотр у кардиолога, который определяет подходящий тип стимуляции. Затем вводится инъекция радиофармацевтического препарата, и пациент размещается в специальном отделении для получения изображений, что занимает около часа.

Пациенту необходимо удалить все металлические предметы (ожерелья, булавки, украшения), чтобы не повлиять на качество изображения. Во время съемки пациент должен лежать неподвижно. После обследования пациент может вернуться к обычной деятельности.

Перфузионная сцинтиграфия

Данный метод диагностики является бескровным и неинвазивным. Он не требует введения катетеров или других материалов. Процедура проводится с использованием радиоактивного таллия, который точно определяет локализацию ишемической болезни. Эффект таллия проявляется после физической нагрузки, например, при езде на велосипеде.

Расшифровка результатов

При расшифровке данных основное внимание уделяется параметрам таллия-201, технеция и метоксиизобутилизонитрила. Сравнение изображений во время исследования позволяет выделить три ситуации: отсутствие дефектов (норма), отсутствие удержания в фазе нагрузки, которое исчезает или уменьшается до упора (ишемия), и отсутствие захвата после провокационных тестов (некроз). Жизненно важные сегменты можно идентифицировать с помощью дополнительной дозы сдерживающего индикатора (повторной инъекции).

Таллий быстро всасывается в сердечную мышцу, если она не повреждена ишемическим заболеванием. В случае наличия очага таллий не проникает в ткань, что приводит к появлению «холодного» пятна на изображении, свидетельствующего о ишемии. Если это пятно возникает после физической нагрузки, можно предположить наличие приступов стенокардии.

Технеций не позволяет сразу определить момент перераспределения, поэтому его вводят дважды: в состоянии покоя и при нагрузке. Он образует «горячие» пятна, так как ткани сердечной мышцы хорошо впитывают технеций при повреждении. На изображениях видны участки, которые активно поглощают технеций и повреждены заболеванием.

В видео подробно рассказывается о проведении сцинтиграфии миокарда:

Последствия процедуры

После сцинтиграфии пациент может испытывать легкое головокружение при подъеме с кровати, поэтому рекомендуется вставать медленно. Также возможно небольшое покраснение в месте введения иглы. Если возникает боль, необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы избежать инфекции.

Кардиологи советуют пить много воды в течение первых 24-48 часов. Это поможет быстрее вывести из организма радионуклиды, оставшиеся после процедуры.

Радиоизотопная диагностика противопоказана беременным женщинам, так как радиоактивные вещества могут попасть к эмбриону через плаценту и нанести ему вред, включая риск пороков развития.

Кормящим матерям также следует быть осторожными. Если процедура необходима, в течение 72 часов после введения радиофармацевтических препаратов грудное вскармливание должно быть прекращено.

Из-за высокой радиоактивности лечебных препаратов пациентам не рекомендуется контактировать с маленькими детьми и беременными женщинами. Поскольку они не обязаны оставаться в клинике после процедуры, риск излучения и вреда окружающим возрастает.

В заключение, новые технологии сцинтиграфии миокарда помогли кардиологам выявлять тяжелые и редкие формы ишемической болезни, что является значительным достижением в кардиологии и медицине в целом.

Источник: serdcedoc.com

Виды диагностики

• Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это метод исследования кровотока в миокарде с использованием талия или технеция. Он более информативен для диагностики ишемической болезни, чем электрокардиография под физической нагрузкой. С помощью перфузионной сцинтиграфии можно точно определить локализацию ишемии, вызванной недостатком кислорода и питания тканей из-за проблем с сосудами.

Этот метод обычно проводят при физической нагрузке пациента. Талий вводят в момент, когда у больного начинается приступ ишемии, вызванный физическим напряжением. Изображение получается через несколько минут после инъекции талия, что обеспечивает быстрые и точные результаты.

• Сцинтиграфия сердечной мышцы с вазодилатирующими препаратами расширяет сосуды и увеличивает перфузию в областях с нормальным кровотоком. Участки, где обнаруживается меньший объем изотопов, имеют сниженный кровоток, что указывает на ишемию из-за сужения или тромбообразования в сосудах.

О показаниях к проведению сцинтиграфии миокарда читайте ниже.

Сцинтиграфия миокарда проводится с использованием радионуклидов: технеция, миовьюила, тебороксима. Эти препараты быстро распределяются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют короткий период полураспада и быстро выводятся из организма. Для повышения объективности результаты исследования получают в два этапа.

Первый этап проводится в состоянии покоя. Параллельно или синхронно с радиодиагностикой выполняется электрокардиографическое обследование (ЭКГ).

Второй этап включает нагрузку, провоцирующую приступ ишемической болезни. Перед приступом пациенту вводят вещество, что позволяет получить более точные данные о состоянии миокарда и сосудов.

По распределению препарата в сосудах определяется скорость и качество кровотока. Меньшее количество накопленных изотопов в определенных участках указывает на их неспособность пропускать достаточный объем крови, что свидетельствует о стенозе (сужении) или тромбозе (образовании преграды для кровотока).

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

• Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется через спортивную мини-тренировку на кардиостеппере или велодорожке — тренажерах с специальными приборами.
• Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится с помощью инъекций препаратов, стимулирующих сердечные сокращения.

Конечный результат представляет собой сравнительный анализ функциональности миокарда.

Подготовка к диагностике

Диагностический метод ядерной медицины основан на использовании радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Эти вещества вводятся инъекционно обследуемому, а затем через кровь доставляются в миокард.

Степень абсорбции радионуклидов сердечной мышцей отражает ее кровоснабжение.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры. Сигнал обрабатывается с помощью компьютерной программы и преобразуется в изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке визуализируется анатомо-топографическое и функциональное состояние миокарда, а также зоны с патологиями.

Здоровая мышца активно поглощает радиоизотопные соединения, в то время как некротические участки (пораженные ишемией) не способны к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает важное место в кардиологии, так как позволяет выявить сердечные аномалии, которые не всегда видны при других исследованиях, таких как эхокардиография (УЗИ) и электрокардиография (ЭКГ).

Детальный анализ полученного изображения позволяет врачу определить наличие или отсутствие изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы и области, пораженные ишемией. На основе этих данных врач может прогнозировать дальнейшее течение болезни и возможные осложнения.

Как проходит процедура?

Сканирование состояния тканей сердца начинается примерно через полчаса после введения радиофармацевтического препарата в вену пациента. Процедура длится 2-4 часа. Радиоактивное излучение фиксируется специальной камерой, которая делает серию снимков.

Сцинтиграфия может проводиться как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Нагрузка активизирует работу сердца, что позволяет лучше выявить участки ишемии. Сравнение снимков в этих двух состояниях дает более полное представление о состоянии сердечной мышцы.

Физическая нагрузка может быть представлена беговой дорожкой или велотренажером. Нагрузка постепенно увеличивается при постоянном контроле ЭКГ, пульса и давления. Если пациент не может выполнять физическую нагрузку, ему вводят препараты, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. После достижения максимального уровня нагрузки делают еще одну инъекцию радиофармпрепарата и через полчаса снова сканируют сердце.

Результаты сцинтиграфии определяют схему терапии и необходимость хирургического вмешательства. Процедура назначается кардиологом для:

• Оценки циркуляции крови в коронарных сосудах;
• Определения уровня кровоснабжения тканей сердечной мышцы;
• Различения участков некроза после инфаркта и ишемизированных зон;
• Выявления рубцовых участков и очагов ишемии, страдающих от нехватки кислорода при нагрузке.

Процедура проходит в два этапа: в покое и при нагрузке. Во время физической активности сердцу требуется больше кислорода, и кровь интенсивнее поступает к миокарду. При патологиях кровообращения нарушения при нагрузке становятся более выраженными. Сравнение сцинтиграмм в состоянии покоя и напряжения позволяет получить полную клиническую картину.

Пациенту вводят радиоиндикатор (талий или тетрофосмин, меченный технецием) в небольшом количестве. Препарат движется с кровотоком и поглощается неповрежденными клетками сердца. Специалист анализирует распределение радионуклидов с помощью гамма-камеры, фиксируя и преобразуя данные в изображения, синхронизированные с ЭКГ.

• Концентрация изотопов показывает уровень кровоснабжения. Если радиофармакологическое вещество активно поглощается, кровоснабжение в этой зоне в норме.
• На ишемизированных участках радионуклиды абсорбируются слабо. Через полчаса после введения радиоиндикатора выполняют несколько снимков.

Далее исследование сердца продолжается при физической нагрузке, но только после частичного распада радионуклидов.

• Для создания нагрузки пациент занимается на тренажерах (беговая дорожка, велосипед).
• Если физическая нагрузка противопоказана, вводят лекарства, которые усиливают и учащают сердечные сокращения, например, аденозин, дипиридамол или добутамин.

Одновременно контролируют пульс, давление и делают ЭКГ. Повторное введение изотопов происходит при максимальной нагрузке, и через 30 минут выполняется сканирование сердца в трех проекциях. При возникновении давления, болей в груди, спазмов в ногах, затруднении дыхания или головокружении необходимо немедленно сообщить врачу.

Осложнения после обследования наблюдаются крайне редко, в основном у пациентов с нестабильным артериальным давлением. Возможны аллергические реакции, проявляющиеся кожными высыпаниями, которые не представляют опасности и купируются антигистаминными средствами в течение 2-3 дней. Доза сердечных стимуляторов обычно не влияет на работу сердца после процедуры.

В течение 24–48 часов после обследования пациенту рекомендуется увеличить потребление жидкости (кроме алкоголя) для ускорения выведения радионуклидов из организма.

Диагностика с использованием методов ядерной медицины доступна только в крупных российских городах. Пациенты выбирают место для сцинтиграфии в зависимости от географического положения и финансовых возможностей. Например, в НЦССХ им. А. Н. Бакулева радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Назначения и противопоказания

Пациентов интересует не только информационная важность сцинтиграфии, но и ее безопасность и возможные побочные эффекты. Современные технологии минимизируют вред, даже при использовании радиоактивных изотопов. Для диагностики применяются малые дозы радионуклидов, а сам процесс сцинтиграфии безопасен и безболезнен.

Введенные вещества быстро выводятся из организма, однако возможны негативные реакции и противопоказания.

Возможные побочные эффекты:

• Аллергические реакции;
• Учащенное мочеиспускание;
• Колебания артериального давления;
• Боли за грудиной при нагрузочном обследовании.

Противопоказания:

• Беременность и лактация;
• Тяжелое общее состояние пациента;
• Инфаркт миокарда;
• Гипертонический криз;
• Аортальный стеноз;
• Мерцательная аритмия в состоянии приступа;
• Воспалительные процессы в сердечной мышце.

Сцинтиграфия назначается беременным только в крайних случаях. При лактации важно учитывать скорость выведения радионуклидов. Пока препарат не выведен полностью, следует сделать перерыв в кормлении, обычно на 48 часов. В этот период можно временно перевести ребенка на искусственное вскармливание, а матери сцеживать молоко.

Сцинтиграфия — ключевой метод выявления патологий коронарных сосудов. Она позволяет обнаружить и оценить степень наполнения сосудов кровью, а также точно определить место нарушения кровотока.

Метод помогает выявить ишемизированные зоны с недостаточным кровоснабжением и отличить их от участков некроза после инфаркта. Это исключает ошибки при разработке схемы лечения и повышает ее эффективность.

Сцинтиграфию проводят для:

1. Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью сердечных проблем перед операциями или спортивными занятиями.
2. Подтверждения или исключения диагноза нарушений коронарного кровотока.
3. Исследования сократительной функции сердечной мышцы после инфаркта.
4. Оценки эффективности терапевтических, эндоваскулярных и хирургических методов — стентирования, коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
5. Уточнения необходимости операции на коронарной артерии.
6. Обнаружения причин болей за грудиной.

С помощью сцинтиграфии выявляют участки сосудистых повреждений и разрабатывают программу лечения.

Противопоказания для сцинтиграфии миокарда:

• Беременность;
• Вес пациента более 120–130 кг;
• Грудное вскармливание, так как радионуклиды попадают в молоко в течение 2 суток. При необходимости диагностики рекомендуется сцеживать молоко до исследования.

Сцинтиграфия сердца проводится для выявления патологий и контроля состояния при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после операций на сердце.

Основные показания к назначению:

• Боли в груди (кардиалгия), этиология которых не выявлена УЗИ и ЭКГ;
• ИБС (сердечная ишемия);
• Некроз миокарда (инфаркт);
• Способность сердечной мышцы сокращаться на возбуждение;
• Предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
• Проверка состояния кардиостимуляторов;
• Обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Источник: serdse.top