Как уже упоминалось, многие пациенты и врачи ошибочно считают, что наиболее распространенной причиной боли в лице является невралгия тройничного нерва, или тригеминальная невралгия. Лечение обычно назначается карбамазепином (финлепсином), что может быть тяжелым и часто бесполезным. Неправильный диагноз и неэффективное лечение могут привести к безысходности и желанию принимать обезболивающие в больших количествах. На самом деле невралгия тройничного нерва встречается лишь у 0,3% людей. Главной причиной хронической боли в лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, которая встречается как минимум в 15 раз чаще и не связана с тройничным нервом. Давайте разберемся, что это такое и какие еще причины могут вызывать боль в лице.

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью и располагается перед ухом с обеих сторон. Он обеспечивает движение нижней челюсти вверх, вниз, вперед и вбок, необходимые для пережевывания пищи. Эти движения обеспечиваются жевательными, височными и крыловидными мышцами. Сустав и окружающие его мышцы содержат множество болевых нервных окончаний, поэтому они часто становятся источником боли. Под термином «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» понимают как патологию самого сустава, так и напряжение жевательных, височных и крыловидных мышц. В большинстве случаев причиной боли является миофасциальный болевой синдром в этих мышцах, который может развиваться даже без патологии сустава. При этом синдроме боль может ощущаться не только в области мышцы, но и отражаться в других частях тела, например, в ухе, голове, шее и плечах.

• Боль в лице, обычно в области щек и нижней челюсти.
• Усталость, напряжение и дискомфорт в лице, ощущение, как будто вы долго жевали.
• Боль при жевании.
• Боль в области уха или за ухом.
• Боль в шее и плечах.
• Головная боль, обычно в области висков с одной или обеих сторон.
• При открывании или закрывании рта может слышаться хруст или щелчок, что свидетельствует о патологии сустава, но не всегда сопровождается болью.

Да, это возможно. Это заболевание впервые описал канадский ЛОР-врач, который безуспешно лечил отит. Выяснилось, что боль в ухе и за ухом может быть вызвана проблемами с височно-нижнечелюстным суставом и напряжением жевательных мышц. При миофасциальном болевом синдроме в напряженных мышцах появляются триггерные точки, и любые движения челюсти могут вызывать боль не только в лице, но и в висках, за ухом и в шее.

Да, может. При миофасциальном болевом синдроме в жевательных мышцах боль может ощущаться не только в лице, но и в шее и за ухом. Пример такого случая можно увидеть в видео, которое я представлю позже.

Точные причины неизвестны. Считается, что дисфункция ВНЧС может развиваться по различным причинам или их сочетанию. Рассмотрим наиболее частые:

• Бруксизм. Это непроизвольное сжатие зубов во время сна, сопровождающееся скрежетом и утренней усталостью в лице. Жевательная мышца может создавать нагрузку до 91 килограмма на коренные зубы, что приводит к напряжению и болезненности мышц, а также к миофасциальному болевому синдрому. Многие люди также сжимают зубы днем, особенно в стрессовых ситуациях.
• Эмоциональные расстройства. Высокий уровень тревоги может вызывать напряжение мышц лица и их болезненность.
• Дисфункция ВНЧС может сопутствовать другой хронической боли, чаще всего мигрени.
• Травмы, нарушение осанки и положения головы.
• Нарушение прикуса имеет малое значение для развития дисфункции ВНЧС и боли в лице.
• Длительное ортодонтическое лечение может усилить напряжение жевательных мышц и вызвать боль.

Если вас беспокоит боль в лице, ухе, шее или головная боль, врач должен оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава и окружающих мышц. Он попросит вас открыть рот, оценит, насколько это удобно, послушает, есть ли скрежет или хруст, а также прощупает сустав через наружный слуховой проход. Важно, чтобы врач пропальпировал височные и жевательные мышцы, чтобы оценить уровень их напряжения, болезненности и наличие триггерных точек. Если боль ощущается не в лице, а, например, за ухом или в виске, нахождение этих точек может воспроизвести боль и помочь в диагностике.

Острую боль можно облегчить безрецептурными обезболивающими, прикладыванием тепла или холода, а также отказом от твердой пищи, чтобы не открывать рот слишком широко.

Однако, если боль хроническая, основную роль играет напряжение мышц. В этом случае важно освоить техники управления стрессом и лечить тревожные расстройства, чтобы снизить вероятность бруксизма. Для лечения ночного бруксизма стоматологи могут предложить индивидуальные шины, но многие пациенты отказываются от них из-за неудобства.

В последние годы для лечения лицевой боли, связанной с напряжением жевательных мышц, используется ботулотоксин типа А. Он расслабляет напряженные мышцы через 2-3 недели, а эффект длится несколько месяцев. Ботокс можно вводить для лечения активной боли, связанной с дисфункцией ВНЧС, бруксизмом, а также профилактически перед ортодонтическим лечением или челюстно-лицевыми операциями. Это облегчит работу стоматолога и снизит нагрузку на сустав. У многих пациентов с хронической мигренью также наблюдается напряжение в жевательных мышцах, поэтому при планировании введения Ботокса для лечения мигрени стоит обсудить возможность введения его в жевательные мышцы.

В моем блоге также есть видео о том, как мы вводим Ботокс для лечения хронической боли в лице.

Как всегда, присылайте ваши вопросы!

Болезни жевательных мышц

Болезни жевательных мышц могут возникать по системным и местным причинам.

Системные причины:

• опухоли мышечной ткани (мио-рабдосаркомы)
• хронические воспаления мышц (миозиты)
• спазмы жевательных мышц, возникающие на запущенной стадии столбняка и после инфицирования вирусом бешенства
• заболевания соединительной ткани (коллагенозы)
• генетические заболевания, сопровождающиеся недоразвитием и дистрофией мышечной ткани
• порезы жевательных мышц после инсульта
• поражение лицевого и тройничного нервов

Местные причины:

• дисфункции, связанные с нижнечелюстным суставом
• функциональный дисбаланс жевательной мускулатуры, связанный с нарушением прикуса и бруксизмом
• нарушение нейро-регуляции жевательных мышц

Практика показывает, что местные причины заболеваний жевательных мышц почти всегда связаны с мышечно-суставной дисфункцией. Это проявляется щелчками в ухе при глотании и жевании, болями в ВНЧС, бруксизмом (скрип зубами) и неправильным прикусом.

Гипертонус жевательных мышц

Гипертонус жевательных мышц — это реакция мускулатуры на длительные перегрузки, вызванные изменениями в проведении нервных импульсов, включая остеопатические патологии. При диагностике гипертонус определяется изменением электрического потенциала жевательных мышц при сжатии челюстей, в состоянии покоя и во время жевания.

Визуально при гипертонусе могут наблюдаться утолщения жевательной и височной мышц на пораженной стороне по сравнению со здоровой. При пальпации отмечается болезненность переднего края жевательной мышцы и наружной крыловидной мышцы, реже — височной.

Аппарат для электромиографии

При электромиографии пораженной жевательной мышцы в состоянии покоя фиксируется спонтанная ЭМГ-активность, что указывает на изменения в нервной регуляции. Также наблюдается ассиметрия ЭМГ-активности между левыми и правыми жевательными мышцами.

В результате возникает повышение тонуса (напряжения) мышечных волокон в мышцах, поднимающих нижнюю челюсть.

В 70-80 % случаев мышечного гипертонуса развивается миалгия (мышечная боль), особенно сразу после пробуждения или после нервного стресса.

Лечение боли (миалгии) в жевательных мышцах

Местной причиной боли в жевательных мышцах является гипертонус мышечных волокон, поднимающих нижнюю челюсть.

Существует два подхода к снятию боли: немедленная и долгосрочная терапия.

Для срочного купирования острых болей в жевательных мышцах применяются:

• блокады нижней ветви тройничного нерва и лицевого нерва
• инъекции миорелаксантов и витаминов в область мышцы
• инъекции ботокса в пораженную жевательную мышцу

Для долгосрочного лечения боли в жевательных мышцах необходимо комплексное лечение дисфункции нижнечелюстного сустава, прикуса и бруксизма.

Для работы с мышцами используются мио-релаксационные сплинт-системы. Силиконовые сплинты разобщают зубные ряды, определяют правильное положение суставных головок в ВНЧС и фиксируют центральное соотношение челюстей.

План комплексного лечения после тщательной диагностики разрабатывает врач-гнатолог на консультации.

Наши врачи

Бродский Сергей Евгеньевич

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по стоматологии и медицинской микробиологии.

Стаж работы: с 1999 года.

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист.
Стаж работы: с 1988 года.

Ширинян Саркис Кимович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт.
Стаж работы: с 2000 года.

Наша клиника

Отзывы пациентов о: Боль в жевательных мышцах

Десятникова Елена, Москва

Я прошла комплексное лечение жевательных мышц и шеи под наблюдением гнатолога Дмитрия Николаевича Салацкого и остеопата. За 7 месяцев достигнуты хорошие результаты, которые помогли избавиться от хронических болей в шее и бруксизма. Я потратила 84 000 рублей на гнатолога и 55 000 рублей на 11 сеансов остеопата. Положительный эффект просто потрясающий!
Оценка:

Сомова Надежда Борисовна, Москва

За 3 месяца Дмитрий Николаевич Салацкий вылечил гипертонус моих челюстных и жевательных мышц. Я последовательно выполнила все его рекомендации. Острая боль в жевательных мышцах исчезла через неделю, а через месяц рот стал открываться нормально, а не на 1-2 см из-за боли. Сначала мне сделали разобщающую каппу для зубов на ночь по акции, а затем более сложную каппу-сплинт. Я узнала о врачебной гимнастике для воспаленных челюстных мышц и использовала её по рекомендации Дмитрия Николаевича из клиники «Партнер-Мед». Хорошо, что обошлось без уколов ботокса в челюстные мышцы. Рекомендую и врача, и клинику за удачное сочетание цены и качества лечения. Кстати, КТ и МРТ там не делают, меня направили в РНЦХ, но все остальные исследования и лечение проводятся на месте.
Оценка:

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации и ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) — это интерактивные ссылки на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточный, устаревший или сомнительный, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Жевательная мышца (Musculus masseter) — одна из самых сильных мышц человеческого тела, несмотря на небольшие размеры. Она может развивать усилие до 70-75 килограммов и участвует в пережевывании пищи, глотании, артикуляции, зевании и мимическом выражении эмоций. Боль в жевательной мышце возникает из-за ее дисфункции, вызванной различными причинами, наиболее распространенной из которых является постоянная нагрузка, приводящая к патологической гипотрофии или спазму.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины боли в жевательной мышце

В последнее время врачи стали уделять внимание заболеваниям мышц, включая миалгию лица и боль в жевательной мышце в рамках миофасциального болевого синдрома или миофасциальной прозопалгии.

Первое подробное описание болей в лице как симптомокомплекса, включающего суставные и мышечные проявления, было дано в 30-е годы прошлого века американскими врачами Гудфридом и Костеном. Позже было введено понятие «бруксизм», что стало отправной точкой для объяснения причин боли в жевательной мышце.

Несмотря на почти полувековую историю, этиология мышечных синдромов лица остается не до конца изученной. Это подтверждается разнообразием терминов и отсутствием единой классификации причин. Боль в жевательных мышцах может называться миофасциальной прозопалгией, краниомандибулярной дисфункцией, мышечно-тоническим синдромом и другими терминами.

В настоящее время пересматриваются предыдущие исследования, и наиболее перспективной считается гипотеза о миофасциальной причине болевого симптома в жевательной мышце. Многие врачи все еще связывают болевые ощущения в Musculus masseter с синдромом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Однако существуют и другие исследования, подтвержденные результатами диагностических обследований в области психических нарушений, ЛОР-патологий и вертеброгенных дисфункций.

Иногда боль в жевательном аппарате может иметь простое объяснение. Например, пессимистичный человек, постоянно хмурясь и сердясь, может неосознанно сжимать челюсти, что становится привычкой. Хотя это не связано с заболеванием мышцы, психологические причины часто лежат в основе различных заболеваний, в том числе и в области лица.

Напряжение также может быть вызвано профессиональной деятельностью. Дайверы и аквалангисты, сжимающие загубник, а также тяжелоатлеты подвержены риску повреждения ВНЧС и боли в жевательной мышце.

Факторы, вызывающие боль в области жевательных мышц, разнообразны:

• Стоматологическое лечение и манипуляции.
• Нарушение прикуса (окклюзии).
• Дисфункция и дегенеративные процессы в височно-нижнечелюстном суставе.
• Челюстно-лицевые травмы.
• Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
• Анатомические аномалии позвоночника, асимметрия плечевого пояса, неравномерная длина ног.
• Стрессовые ситуации.
• Психогенные факторы.

Практикующие врачи утверждают, что ведущей причиной гипертонуса жевательной мышцы является нарушение окклюзии, которое может быть вызвано:

• Некачественным протезированием и ортодонтической терапией.
• Хроническим психоэмоциональным напряжением, особенно у людей на ответственных постах.
• Невротическими заболеваниями.

Окклюзионные дисфункции приводят к рефлекторному гипертонусу мышц лица, наиболее уязвимой из которых является жевательная мышца. Если прикус не исправлен вовремя, что происходит в 75-80% случаев, развивается вторичный миофасциальный синдром, нарушающий функцию ВНЧС и мимических мышц. Это может привести к стойкому психовегетативному симптомокомплексу. Пациенты могут долго обращаться к врачам с неврологическими жалобами, но лечение оказывается безрезультатным, так как симптомы боли в лице и жевательной мышце не были точно определены.

Симптомы боли в жевательной мышце

Жевательные мышцы, как и другие лицевые мышцы, не имеют фасций. Это может объяснять характер боли: она интенсивная, непереносимая и причиняет значительные страдания. Болевые ощущения могут иррадиировать в нетипичные места, такие как затылок, верхняя часть шеи и область уха. Поэтому важно точно определить характеристики боли в жевательной мышце.

Миофасциальный болевой синдром в области лица развивается по следующей схеме:

• Провоцирующий фактор вызывает напряжение и сокращение жевательной мышцы. Если фактор не устранен, гипертонус становится постоянным.
• Хроническое напряжение переходит в спазм, который клинически проявляется как тризм.
• Постоянная боль и спазм истощают мышцу, снижая ее тонус.
• На фоне гипотонуса и слабости пораженной мышцы на противоположной стороне возникает новое напряжение как компенсаторное явление. Вовлеченная в миофасциальный процесс мышца в начале не болит.

Типичными признаками болевого синдрома жевательной мышцы являются:

• Боль в области жевательной мышцы, усиливающаяся при движении нижней челюсти.
• Ограничение объема движений нижней челюсти до 10-20 миллиметров между зубами.
• Ощущение и звук щелчка в суставе, крепитация.
• Зигзагообразное отклонение челюсти (в виде буквы S) в сторону или вперед.
• Бруксизм (скрежет зубами), особенно ночью.
• Боль при пальпации мышцы.
• Напряженность и гипертрофия мышцы, определяемые пальпацией.
• Возможная асимметрия лица.

Симптомы боли в жевательной мышце могут ощущаться в верхней челюсти, надбровных дугах, носовых пазухах и ухе, часто проявляясь как постоянный «звон».

Диагностика боли в жевательной мышце

Жевательные мышцы лица — единственная группа мышц в этой области, способная проявлять миофасциальные боли, важные для диагностики. Это связано с высокой статической и динамической нагрузкой на жевательные мышцы, что создает условия для формирования триггерных зон. Однако диагностика боли в этих мышцах может быть затруднена, так как пациенты часто обращаются к неврологам, психотерапевтам или ЛОР-врачам, что может привести к искажению клинической картины и развитию сложных синдромов, таких как оромандибулярная дистония.

Ключевым методом диагностики после первичного осмотра является пальпация лицевых мышц. Признаки миофасциального синдрома включают:

• Поза пациента и положение головы.
• Амплитуда движений шеи.
• Мимика лица и симметрия.
• Состояние мышц во время разговора.
• Глотательный рефлекс и состояние мышц при глотании.
• Наличие блефароспазма.
• Корнеальный рефлекс.
• Состояние мышц при сжатии зубов.
• Объем движений нижней челюсти.
• Расстояние между резцами при открытом рте.
• Траектория движения нижней челюсти (S-симптом).
• Мандибулярный рефлекс.
• Мимическая активность надбровных дуг.
• Состояние лицевого нерва.
• Биомеханические нарушения позвоночника (сколиоз, асимметрия плечевого пояса и др.).

Пальпация выявляет локальные напряженные участки, часто проявляющиеся в виде тризмов. Триггерные точки характеризуются отраженными болевыми ощущениями и симптомом «прыжка», когда пациент реагирует на пальпацию. Пальпация проводится как снаружи, так и изнутри, с использованием трехфалангового метода.

Напряженные точки жевательной мышцы могут вызывать отраженные боли в челюсти, зубах, реже — в лбу, надбровных дугах, верхней десне и виске. При глубоком тонизировании мышцы симптом может проявляться в ухе в виде звуков или шума.

Кроме пальпации, диагностика боли в жевательной мышце включает:

• Измерение прикуса (окклюзиограмма).
• Измерение динамики и статики прикуса.
• Рентген ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).
• ОПТГ (ортопантомограмма).
• Электромиография жевательной мышцы и других мышц жевательного аппарата, при необходимости — мышц лица в целом.

Лечение боли в жевательной мышце

Лечение боли в жевательной мышце, как и терапия миофасциального синдрома, зависит от множества факторов, прежде всего от результатов диагностики. Часто боль в лицевых мышцах и жевательном аппарате имеет полиэтиологическую природу. Например, это может быть связано с нарушением окклюзии и дисфункцией ВНЧС, усугубленными воспалением лицевого нерва. Такой комплекс симптомов может сопровождаться депрессией, которая провоцирует новые спазмы жевательных мышц. Также спазмирование мышц шеи и головная боль напряжения могут быть как причиной, так и вторичным симптомом.

Перед врачом стоит задача определить, с чего начать лечение. Тщательный анализ этиологических факторов и их значимости в патогенезе миофасциальной боли поможет выработать правильную терапевтическую стратегию.

Комплексное лечение может начинаться с купирования основного болевого симптома и включает:

• Коррекцию нарушенной окклюзии и восстановление нормальной окклюзионной высоты.
• Протезирование зубов при необходимости.
• Исключение факторов, провоцирующих нагрузку: жевание твердой пищи, жевательная резинка, привычка грызть карандаши и ручки.
• Анестезирующую блокаду триггерных болевых точек (новокаин, сухое пунктирование).
• Постизометрическую терапию и релаксацию тонизированных мышц.
• Щадящий мануальный массаж лица.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Акупунктуру.
• Компрессы с димексидом на область виска и жевательной мышцы.

Медикаментозное лечение может включать миелорелаксанты (мидокалм, баклофен, тизанидин), антидепрессанты, седативные препараты и транквилизаторы. Реже назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, однако более эффективным является прием комплекса витаминов группы В.

Как предотвратить боль в жевательной мышце?

Профилактика боли в жевательной мышце включает уход за полостью рта и регулярные стоматологические осмотры. Эмоциональное равновесие и психическое здоровье также играют важную роль в снижении риска, особенно в условиях современного стресса.

Избавление от привычек, таких как грызение карандашей и ручек, помогает предотвратить гипертонус жевательной мышцы. Эти действия часто совершаются неосознанно и могут усугубить хроническую нагрузку на жевательный аппарат. Кроме того, такие привычки могут указывать на невротические расстройства, что требует внимания к душевному состоянию.

Если боль уже возникла, для профилактики рецидивов важно соблюдать диету, исключающую грубую и твердую пищу. Рекомендуется тщательно пережевывать каждое блюдо и готовить еду в пропаренном или измельченном виде, чтобы снизить нагрузку на мышцы. Регулярные массажи лица, особенно при ночном бруксизме, также могут быть полезны. Методики расслабления, такие как аутогенные тренировки, а также прием травяных успокаивающих сборов и гомеопатии помогут избежать болей и спазмов.

Боль в жевательной мышце лица — распространенный симптом, который часто не диагностируется и не лечится вовремя. Самолечение и откладывание визита к стоматологу могут привести к хронической головной боли, угнетенному состоянию и эстетическим проблемам, таким как асимметрия лица. Чтобы предотвратить боль и «сохранить лицо» в полном смысле, важно следить за состоянием мышечной системы, избегать чрезмерного напряжения лицевых мышц и не бояться обращаться за медицинской помощью. Чем раньше будет выявлен симптом, тем быстрее и успешнее пройдет лечение.

Важно знать!

Мышцы головы делятся на мимические и жевательные. Мимические мышцы отличаются от мышц других частей тела по происхождению, прикреплению и функциям. Они развиваются из второй висцеральной дуги, расположены под кожей и не имеют фасции.