Ревмопробы: когда назначают, что в них входит, показатели, нормы

Ревмопробы — это биохимическое исследование, включающее набор лабораторных тестов для диагностики аутоиммунных заболеваний.

При направлении пациента на ревмопробы врач составляет список интересующих его показателей, в зависимости от предполагаемой патологии. Это могут быть С-реактивный белок (СРБ, CRP), ревматоидный фактор (РФ), антистрептолизин-О (АСЛ-О, ASO), общий белок, белковые фракции, креатинин и другие. Термины «положительные ревмопробы» и «отрицательные результаты» применимы только к СРБ, РФ и АСЛ-О (качественный анализ). Для остальных биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин) результаты должны быть представлены в числовом формате.

«Вам нужно сделать ревмопробы…»

Ревмопробы назначают после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, если есть подозрение на запуск аутоиммунного процесса, или при признаках хронического воспаления. Поводами для сдачи анализа крови могут быть:

• Иммунновоспалительные болезни почек (гломерулонефрит);
• Частые ангины (хронический тонзиллит);
• Онкологические заболевания;
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Анализ крови (ревмопробы) показывает степень прогрессирования аутоиммунного процесса, изменения в организме и реакцию на лечение. Это исследование помогает врачу оценить состояние пациента, прогнозировать исход заболевания и эффективность терапии.

Ревмопробы могут включать различные лабораторные показатели:

• С-реактивный протеин (СРБ, CRP);
• Ревматоидный фактор (РФ);
• Антистрептолизин О (АСЛ-О, ASO);
• Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, anti-CCP);
• Общий белок с разделением на фракции (α, β, γ);
• Мочевую кислоту (МК), креатинин, мочевину;
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
• В некоторых случаях добавляют сиаловые кислоты и серомукоиды, которые повышаются при воспалительных реакциях.

Некоторые биохимические показатели не всегда включены в ревмопробы. Например, общий белок и белковые фракции важны при подозрении на гематологические заболевания. Тест на мочевую кислоту проводят при симптомах подагры, а креатинин и мочевина помогают диагностировать почечные заболевания.

Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) не всегда проводится, так как это требует специализированных иммунологических лабораторий. Такие лаборатории обычно находятся в многопрофильных клиниках крупных городов.

Коротко о главных тестах

Нет смысла подробно описывать все биохимические показатели ревмопробы, так как их значимость и расшифровка уже представлены на нашем сайте. Однако стоит упомянуть три основных показателя: СРБ, РФ и АСЛ-О. В последнее время некоторые лаборатории начали использовать четвертый показатель — антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ССР), о котором также можно узнать в данной статье.

Каждый из этих тестов важен, но не дает полной картины, поэтому врачи не назначают их по отдельности. Обычно они проводятся вместе под общим названием «ревмопробы». Это позволяет не только установить диагноз ревматоидного артрита, но и дифференцировать его от других схожих заболеваний.

Расшифровка тестов проста, но индивидуальна. Например, результат РФ (СРБ, АSO) может быть отрицательным. При положительной реакции необходимо указать, был ли проведен полуколичественный или количественный анализ, а также результаты или необходимость дополнительных методов, если лаборатория не может их обеспечить. Чтобы избежать путаницы с нормами, которые могут различаться в разных лабораториях, следует уточнить референсные значения, принятые в конкретной клинической лаборатории.

Дополнительная расшифровка других биохимических показателей, входящих в ревмопробы, представлена в соответствующих разделах сайта.

С-реактивный протеин (СРБ, CRP)

С-реактивный белок (СРБ) — острофазный протеин, который в биохимическом анализе крови проявляется увеличением фракции гамма-глобулинов. Нормальное содержание в крови составляет до 5 мг/л. Повышение уровня СРБ обычно связано с острым воспалительным процессом, при котором его значение может увеличиваться в 100 и более раз.

Методика определения СРБ (латексная агглютинация) проста и позволяет быстро получить результаты. Если качественный латекс-тест отрицательный, это указывает на нормальный уровень СРБ. В случае положительной ревмопроби в тест-наборе есть реактивы для дальнейшего полуколичественного анализа.

СРБ особенно ценен для диагностики острого воспаления, так как этот белок реагирует практически мгновенно и повышается раньше других показателей, таких как СОЭ и лейкоциты. Он также возвращается к норме быстрее: при затихании воспалительного процесса результаты становятся отрицательными.

Ревматоидный фактор (РФ)

Ревматоидный фактор (РФ) связан с ревмопробами и ревматоидным артритом (РА). Это главный анализ для выявления этой болезни. Кроме того, РФ может указывать на другие патологические состояния, такие как острые воспалительные процессы и системные заболевания. В большинстве лабораторий нормой считается «отрицательный результат» или значение не более 14 МЕ/мл.

РФ представляет собой совокупность антител (M, A, E, G), где преобладают иммуноглобулины класса М (IgM). При воздействии инфекционного агента IgM изменяет свои свойства и становится аутоантигеном, вводя в заблуждение иммуноглобулины класса G. Эти изменения легли в основу исследования РФ.

РФ можно определить с помощью латекс-теста, который является качественным анализом. Он часто дает ложноположительные результаты, поэтому лучше подходит для скрининга, чем для окончательной диагностики. Нормой считается отрицательный результат. Однако существует серонегативная форма РА, при которой результаты могут быть отрицательными, несмотря на явные симптомы воспаления.

При положительном результате РФ или подозрении на серонегативную форму заболевания следует провести дополнительные лабораторные тесты, такие как иммуноферментный анализ (ИФА). Этот тест позволяет определить количественное содержание IgM в плазме и выявить другие антитела, связанные с ревматоидным фактором.

Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO)

Антистептолизины-О — это антитела, направленные против стрептолизина, антигена бета-гемолитического стрептококка. Нормальные значения для взрослых составляют до 200 Ед/л, а для детей до 14 лет — до 150 Ед/л.

Тест на антистрептолизины-О важен для диагностики инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes, а также для мониторинга воспалительных процессов, их прогноза и оценки эффективности лечения. Однако однократное исследование может быть недостаточным. Отрицательные результаты не всегда успокаивают врача или пациента, так как у 15% пациентов с ревматизмом титры антител могут повышаться с течением времени или вовсе не обнаруживаться.

Для определения антистрептолизинов-О и их титров используется латекс-тест, который является быстрым и простым. Тем не менее, некоторые врачи предпочитают турбидиметрический метод, которому доверяют больше, хотя он требует более сложного оборудования.

Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР, anti-CCP)

Тест на выявление anti-CCP стал частью лабораторной практики относительно недавно, поскольку антитела были описаны только в 1998 году. Однако высокая чувствительность и специфичность этого теста для ревматоидного артрита (РА) быстро сделали его лучшим маркером данного заболевания. Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду играют ключевую роль в развитии РА. Кроме того, определение anti-CCP эффективно используется для дифференциальной диагностики, прогнозирования течения болезни и разработки терапевтических стратегий.

Исследование anti-CCP проводится с помощью современного иммунохимического метода с электрохемилюминисцентной детекцией (ECLIA). К сожалению, не каждая лаборатория может внедрить эту технологию. Анализ требует дорогостоящего оборудования и специальных тест-систем, которые закупаются за границей, что может быть непосильно для некоторых медицинских учреждений.

Норма anti-CCP — «отрицательный результат», до 20 Ед/л.

Источник: davlenie.mygipertoniya.ru

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

• Ревматизм
• Ангина
• Гломерулонефрит
• Миокардит
• Другие заболевания стрептококковой этиологии (отит, скарлатина, остеомиелит, пиодермия и др.)

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Повышение значений:
— Стрептококковые инфекции (тонзиллит, рожа, остеомиелит, скарлатина, пиодермия)
— Острая ревматическая лихорадка
— Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Обратите внимание, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза и назначение лечения должны проводиться врачом соответствующей специализации в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года.

Диагностика патологии соединительной ткани

Болезни соединительной ткани (коллагенозы) — это группа заболеваний, характеризующихся воспалительными и дегенеративными поражениями соединительной ткани в различных органах и системах (суставы, кожа, мышцы, сосуды и др.). К ним относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит. Женщины болеют коллагенозами в 4 раза чаще, чем мужчины.

Дифференциальная диагностика суставного синдрома

Суставным синдромом называют комплекс симптомов, связанных с поражением суставов при различных заболеваниях. Поражения суставов проявляются болями, воспалением (припухлость, гипертермия, гиперемия), нарушением функции и деформациями. Основные причины суставного синдрома: подагра, ревматоидный артрит, реактивный артрит, псориатический артрит, остеоартроз и инфекционные поражения суставов. Программа позволяет дифференцировать заболевания суставов аутоиммунного, инфекционного и метаболического происхождения.

Премиум-класс (для женщин 50+)

Данная программа представляет собой комплексное лабораторное обследование для женщин старше 50 лет, направленное на выявление нарушений в различных органах и системах, характерных для этой возрастной группы. Включает общий анализ крови, биохимические маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний, диагностику функций печени, сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, а также исследование половых гормонов и онкомаркеров.

Премиум-класс (для мужчин 50+)

Программа предназначена для мужчин старше 50 лет и включает комплексное лабораторное обследование для выявления нарушений в различных органах и системах. Включает общий анализ крови, биохимические маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний, диагностику функций печени, сердечно-сосудистой системы, почек и исследование половых гормонов.

Антистрептолизин

Антистрептолизин-О (АСЛО) — это антитела против стрептококкового гемолизина и маркер острой стрептококковой инфекции. Уровень АСЛО повышается в острый период инфекции (7—14-й день) и снижается в период выздоровления. В клинической практике АСЛО используют для наблюдения за динамикой ревматического процесса. Титр АСЛО повышается у 80—85 % больных с ревматической лихорадкой. Стойкое повышение активности АСЛО может указывать на риск рецидива.

Общие правила подготовки к исследованию:

1. Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи). Для экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после еды.
2. Для некоторых тестов требуется строгое голодание (12-14 часов).
3. За 24 часа до исследования исключите алкоголь, интенсивные физические нагрузки и прием лекарств (по согласованию с врачом).
4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержитесь от курения и не употребляйте соки, чай, кофе. Можно пить негазированную воду.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур или инструментальных обследований.
6. Для контроля лабораторных показателей проводите повторные исследования в одинаковых условиях.
7. Кровь следует сдавать до начала приема лекарств или не ранее чем через 10–14 дней после их отмены.

Если вы принимаете лекарства, обязательно сообщите об этом врачу.