Нейроциркуляторная дистония (НЦД) представляет собой комплекс симптомов, затрагивающих сердце, сосуды, органы дыхания и нервную систему. При нарушении нейроэндокринного регулирования сосудистого тонуса и контроля выработки гормонов возникают симптомы НЦД. В результате этих сбоев сердце и сосуды неадекватно реагируют на физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, изменения гормонального фона и стрессовые ситуации. НЦД проявляется вегетативной недостаточностью, вызванной нарушениями в работе периферической нервной системы.

Вторичная НЦД развивается на фоне тяжелого астенического синдрома, инфекций, гельминтозов, онкологических заболеваний и гормональных дисбалансов, связанных с заболеваниями желез внутренней секреции.

Патогенез и механизмы развития дистонии до конца не изучены. Основная теория связывает НЦД с нарушением гомеостаза крови и изменением нейрогуморального фона, что приводит к сбоям в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Это нарушает взаимодействие между парасимпатической и симпатической системами, в результате чего первыми реагируют сосуды и миокард. Постепенно формируется стабильная ответная реакция сердечно-сосудистой системы, и заболевание становится типоспецифичным.

Типы НЦД

1. Дистония кардиального типа проявляется нарушениями в работе миокарда.
2. Дистония гипотонического типа характеризуется преобладанием вагусных влияний парасимпатической нервной системы.
3. Дистония гипертонического типа связана с симпато-адреналовым сдвигом в сторону симпатики.
4. Дистония смешанного типа проявляется перепадом влияний симпатики и парасимпатики на фоне сердечных нарушений.

Кардиальная НЦД

Основным симптомом нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу является болевой синдром, локализующийся в области сердца. Боль может быть тянущей или колющей, иногда сопровождается ощущением «замирания» сердца. Пациенты часто жалуются на сердцебиение и перебои в ритме. Боль может иррадиировать в левую руку, что имитирует приступ ишемии. С такими жалобами пациенты поступают в кардиологическое отделение.

Кроме того, основной синдром может сопровождаться головными болями, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами и потемнением в глазах. Пациенты испытывают раздражительность, нарушения сна и склонность к бессоннице на фоне постоянной усталости.

НЦД по гипотоническому типу

Основное проявление нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа — сниженное систолическое артериальное давление (АД). При этой патологии усиливается влияние блуждающего нерва, то есть парасимпатической нервной системы, что приводит к снижению сосудистого тонуса и, как следствие, к уменьшению артериального давления в систолу.

Сопутствующими синдромами могут быть транзиторные гипоксические поражения из-за гипоперфузии органов при преобладании вагусного компонента. Это может вызывать синкопальные пароксизмы — кратковременную потерю сознания из-за кислородного голодания мозга. В ответ на это развивается одышка в покое, так как организм пытается компенсировать недостаток кислорода гипервентиляцией.

Как и при других формах НЦД, наблюдаются астенические признаки, нарушения когнитивного восприятия (ухудшение памяти и внимания), сонливость, апатия и повышенная плаксивость. Из-за гипоперфузии головного мозга происходит централизация кровообращения — спазм периферических сосудов, что приводит к бледности кожи, похолоданию конечностей и ознобу. При неадекватных физических нагрузках может возникнуть «феномен бесконечного тона», характеризующийся снижением диастолического давления до нуля.

НЦД по гипертоническому типу

При дистонии по гипертоническому типу основным изменением является повышение верхнего артериального давления. Это связано с преобладанием симпато-адреналовой регуляции. В результате эмоциональной перегрузки или чрезмерной физической нагрузки происходит выброс адреналина и норадреналина. Сосуды спазмируются, что увеличивает сопротивление току крови из левого желудочка и усиливает нагрузку на него.

Повышение давления сопровождается сильными головными болями, преимущественно в лобной и височных областях. Наблюдается пульсация сонных артерий на шее. Человек ощущает сердцебиение, его бросает в жар, повышается потливость. При симпато-адреналовом кризе может возникнуть рвота центрального генеза на фоне высокого артериального давления. Это защитная реакция организма, так как рвотный рефлекс активизирует блуждающий нерв и парасимпатическую нервную систему.

НЦД по смешанному типу

НЦД смешанного типа характеризуется непредсказуемостью симптомов. При этом типе наблюдаются как понижения, так и повышения артериального давления, что приводит к кардиалгиям.

В стрессовых ситуациях или при физическом перенапряжении систолическое давление может как повышаться, так и резко снижаться, вплоть до обморока. Головные боли напряжения или мигренеподобные головные боли также часто встречаются, что усложняет диагностику дистонии.

Резкие перепады давления могут вызывать гемодинамические нарушения, проявляющиеся ишемическими транзиторными состояниями в сердце (кардиогенный компонент: колющие боли в области сердца) и головном мозге (потеря сознания).

Существуют и соматические проявления: диспепсия (расстройство стула с тенденцией к разжижению и учащению) и дизурические явления, такие как поллакиурия (частые мочеиспускания). Пациенты с этим типом НЦД эмоционально лабильны: приступы агрессии могут сменяться неконтролируемым слезотечением. Они также страдают от бессонницы ночью и выраженной сонливости днем.

НЦД у детей

Гормональные изменения, связанные с интенсивным ростом, часто приводят к вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии у детей. Некоторые специалисты рассматривают это как временные нормальные реакции, вызванные истощением адаптационных механизмов в период пубертата.

Нейроциркуляторная дистония у детей чаще проявляется по гипотоническому типу, хотя возможны и другие варианты. Дети жалуются на головные боли давящего характера, преимущественно в затылочной или лобной области, часто связанные с изменениями погоды. Также могут возникать головокружения и синкопальные эпизоды. Жалобы на боли в сердце встречаются редко. Нейроциркуляторная дистония может вызывать приступы удушья, сопровождающиеся повышенным потоотделением, чувством страха, побледнением кожи и иногда мраморностью.

Родители детей школьного возраста отмечают случаи ночного недержания мочи, поэтому детей с нейроциркуляторной дистонией часто направляют к неврологу с диагнозом энурез. В детском возрасте также часто наблюдаются расстройства желудочно-кишечного тракта (неустойчивый стул, изжога, колющие боли в животе) и длительный лабильный субфебрилитет (термоневроз). Важными в период формирования личности ребенка являются нарушения в когнитивной сфере.

Симптомы

Нейроциркуляторная дистония характеризуется симптомами, схожими с неврозом:

• лабильность эмоционального фона (частые беспричинные изменения настроения);
• синдром хронической усталости;
• сонливость;
• апатия;
• астения;
• вялость;
• общая слабость;
• повышенное потоотделение;
• ощущение комка в горле, тянущие неврогенные боли в области эпигастрия, приступы удушья – «дыхательный корсет»;
• когнитивные нарушения (снижение памяти, рассеянность внимания) и другие признаки.

Каждый тип дистонии имеет свою симптоматику, что позволяет дифференцировать нейроциркуляторную дистонию и подобрать соответствующее лечение.

Диагностика

Чаще всего пациенты с симптомами нейроциркуляторной дистонии наблюдаются врачом-кардиологом или невропатологом. Прежде чем поставить диагноз, необходимо исключить органическую патологию с похожими симптомами. Для этого проводится комплексное обследование, предпочтительно в стационаре.

1. Клинический анализ крови – выявляет неспецифические воспалительные изменения.
2. Общий анализ мочи – особенно важен у детей с никтурией и у взрослых с дизурическими расстройствами для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний выделительной системы.
3. Коагулограмма – позволяет выявить патологии свертываемости и предотвратить осложнения во время дистонических кризов или синкопе.
4. Измерение артериального давления, желательно суточный мониторинг – помогает определить тип заболевания и провести дифференциальную диагностику с синдромом артериальной гипертензии.
5. Электрокардиография – позволяет выявить органические изменения в миокарде, фиксирует нарушения проводимости, ритма и реполяризации сердечной мышцы. При необходимости метод расширяют до суточного мониторирования (Холтеровское исследование).
6. Нагрузочный тест: велоэргометрия, степ-тест, тредмил-тест – определяет возможности миокарда, его резервы и скорость восстановления после нагрузки. Прямое показание к тесту – синкопальные пароксизмы для уточнения их генеза.
7. Термометрия дважды в сутки, желательно в трех точках – для диагностики термоневроза.
8. Энцефалограмма – при выраженных головных болях и синкопальных состояниях для дифференциальной диагностики с возможным эписиндромом.

В зависимости от симптоматики могут проводиться и другие диагностические мероприятия для уточнения характера патологии и предотвращения осложнений.

Лечение

Лечение нейроциркуляторной дистонии включает в себя:

• нормализацию образа жизни и питания;
• создание психологического комфорта;
• фитотерапию;
• медикаментозную терапию.

Нормализация образа жизни

Лечение НЦД невозможно без комплаенса пациента, то есть его заинтересованности в процессе и активного участия. При изменении образа жизни, особенно у взрослых, возможно полное излечение от дистонии даже без медикаментов:

1. Нормализация сна – не менее восьми часов в сутки, предпочтительно ночью.
2. Правильное питание – это эффективная профилактика большинства заболеваний.
3. Отказ от вредных зависимостей – включает не только алкоголь, табак и наркотики, но и зависимость от кофе и энергетиков.
4. Физическая активность – при гипотоническом типе рекомендуется интенсивная динамическая нагрузка, для других типов подбирается комплекс лечебной гимнастики с адекватной нагрузкой.

Психологический комфорт

При диагнозе нейроциркуляторной дистонии важным этапом лечения является формирование психологического оптимума. Острота невроза снимается следующими методами:

• Психотерапия – опытный психотерапевт может помочь человеку выйти из состояния стресса, депрессии и неврозов без медикаментозной поддержки.
• Массаж – в зависимости от типа патологии может быть расслабляющим (при гипертоническом типе) или тонизирующим (при гипотоническом типе дистонии), что помогает снизить проявления неврозов.
• Иглорефлексотерапия – традиционный метод восточной медицины, который нормализует нервную регуляцию при воздействии на определенные точки. Эффективен даже при простом надавливании на эти точки без использования игл и рекомендуется курсами при лечении дистоний.
• Музыкотерапия – звуковые колебания различных частот, при правильном подборе, могут сбалансировать симпатику и парасимпатику, а также снизить или повысить артериальное давление и уменьшить болевой синдром. Это альтернативный метод лечения дистонии.

Фитотерапия

Методы народной медицины, разрешенные для всех возрастных категорий, имеют минимум побочных эффектов и доказанную эффективность в лечении дистонии.

Предпочтение отдается травам и сборам с седативным действием на нервную систему, таким как:

• пустырник;
• валериана;
• мята;
• пион;
• красная калина и другие лекарственные растения.

При гипотонических проявлениях дистонии важно тонизировать сосудистую систему. Это можно сделать с помощью следующих народных средств:

• женьшень;
• элеутерококк;
• айва;
• змееголовник и другие.

Медикаментозная терапия

Для лечения дистонии применяются следующие группы препаратов.

• Препараты с седативными свойствами:

1. Ново-пассит — растительное средство, эффективно при фобических расстройствах, неврозах, стрессах и различных видах дистоний.
2. Персен — также на растительной основе, нормализует нервную регуляцию и используется при стрессовых расстройствах.

• Лекарства кардиотрофического действия и нормализующие сосудистый тонус:

1. Элькар — витаминный препарат, улучшающий метаболические процессы в миокарде и нервной системе.
2. Винпоцетин — влияет на метаболизм в головном мозге и улучшает реологию крови.

• Антидепрессанты:

1. Азафен — антидепрессант, нормализующий настроение и помогающий при стрессах.
2. Седуксен — транквилизатор, применяемый для лечения депрессий и стрессовых состояний.

Рекомендации врачей по лечению дистонии основываются на сочетании различных методов и минимизации медикаментозного вмешательства.

Источник: SilaSerdca.ru