Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором происходит демиелинизация оболочек нервных волокон (аксонов) в головном и спинном мозге.

Важно отметить, что термин не связан с рассеянностью как чертой личности и не является «склерозом» в привычном понимании, связанным с забывчивостью.

В данном контексте «склероз» описывает морфологические изменения в нервной ткани, при которых оболочка нервов замещается рубцовой тканью, то есть происходит склерозирование. Слово «рассеянный» указывает на отсутствие единого очага локализации, как, например, при инсульте.

Что это такое?

Рассеянный склероз — это неврологическое заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением и множественными очагами поражения в центральной нервной системе (ЦНС), а также меньшим количеством очагов в периферической нервной системе.

Чаще всего болеют женщины, хотя около трети случаев приходится на мужчин. Патология обычно проявляется в молодом возрасте, поражая активных людей от 20 до 45 лет — это почти 60% всех заболевших. Рассеянный склероз чаще диагностируется у людей, занимающихся интеллектуальным трудом.

Учёные пересматривают возрастные границы дебюта болезни, отмечая случаи её развития в два года и в возрасте 10-15 лет. По разным данным, количество больных в детском возрасте составляет от 2 до 8% от общего числа заболевших. В группу риска теперь входят и лица старше 50 лет.

Причины развития склероза

Трагизм рассеянного склероза заключается в том, что он поражает молодых людей в самом расцвете сил. Большинство заболеваний центральной нервной системы, таких как инсульты, паркинсонизм и деменция, затрагивают пожилых людей.

Рассеянный склероз «выкашивает» трудоспособное население в возрасте от 18 до 45 лет, тогда как после 50 лет риск заболевания значительно снижается.

Поскольку точная причина рассеянного склероза до сих пор не установлена, исследователи изучают различные факторы, которые могут повышать риск заболевания.

Выяснено, что:

• Население северных стран болеет значительно чаще, чем жители тропиков. Некоторые ученые связывают это с нехваткой солнечного света и дефицитом витамина D.
• У женщин рассеянный склероз встречается почти втрое чаще, чем у мужчин, однако у мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме.
• Люди европейских национальностей имеют больший риск заболевания, в то время как представители монголоидной расы практически не сталкиваются с этой болезнью.
• Жители крупных городов и промышленных центров болеют чаще, чем сельские жители, что может быть связано с плохой экологической ситуацией.
• У пациентов с рассеянным склерозом часто наблюдается пониженное содержание мочевой кислоты в крови, поэтому люди с подагрой и гиперурикемией могут не беспокоиться.
• Многие исследователи считают, что выраженные стрессы, депрессии, курение и частые инфекции могут быть факторами риска.

Таким образом, природа рассеянного склероза остается загадкой.

Классификация

В зависимости от типа течения патологического процесса различают основные и редкие варианты развития рассеянного склероза.

Основные варианты течения заболевания:

• Ремитирующее (85-90% случаев). Симптомы появляются периодически и почти полностью исчезают. Это типично для молодых пациентов.
• Первично-прогрессирующее (10-15% больных). Признаки поражения нервной системы постоянно нарастают без обострений и ремиссий.
• Вторично-прогрессирующее. Этот тип сменяет ремитирующее течение, болезнь прогрессирует с периодами обострения и стабилизации.

Для ремитирующего рассеянного склероза характерны четкие периоды обострения и ремиссии. Во время обострения симптомы заболевания усиливаются и могут сохраняться до 24 часов. В течение следующих 30 дней состояние пациента обычно остается стабильным.

При вторично-прогрессирующем типе неврологические симптомы нарастают скачкообразно во время обострений. Периоды ремиссии становятся менее выраженными. Этот тип развивается у пациентов с ремитирующей формой рассеянного склероза в среднем через 10 лет от начала заболевания при отсутствии лечения.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе симптомы быстро нарастают с самого начала, без периодов обострения и ремиссии.

Также существует ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, который характеризуется резким нарастанием симптомов во время атак, начиная с раннего этапа болезни.

Первые признаки

Рассеянный склероз, симптомы которого затрагивают практически все системы организма, вызывает следующие нарушения:

• Поражение черепно-мозговых нервов. Наиболее сильно страдают тройничные, лицевые, глазодвигательные и подъязычные нервы. Более половины пациентов отмечают притупление чувствительности и покалывание в пальцах рук и ног. Около 70% женщин видят окружающий мир искаженно. В период обострения наблюдаются депрессия и изменения в поведении. Ремиссия создает ложное ощущение выздоровления, но каждый новый приступ наносит организму серьезный ущерб, приближая к инвалидности.
• Мозжечковые расстройства. Постепенно ухудшается контроль над движениями конечностей, речь становится нечеткой, возникают мышечные спазмы, что приводит к неустойчивой походке.
• Тазовые расстройства. Наблюдаются проблемы с мочевыделительной системой, недержание мочи может быть постоянным или эпизодическим. После посещения туалета остается ощущение тяжести в мочевом пузыре.
• Двигательные расстройства. Вялость мышц рук и ног встречается у большинства пациентов. Со временем это может привести к параличу нижних конечностей.
• Эмоциональные и умственные расстройства. Рассеянный склероз сопровождается нарушением памяти и изменением поведения, что негативно сказывается на жизни человека. Эйфория может сменяться апатией и безразличием. Уменьшается способность формулировать мысли, абстрактно мыслить и планировать действия. Информация усваивается с трудом или не воспринимается вовсе.

Симптомы рассеянного склероза

Заболевание может начинаться неожиданно и стремительно или проявляться постепенно, что приводит к тому, что пациент долго не замечает ухудшения и не обращается за медицинской помощью. В большинстве случаев рассеянный склероз развивается в возрасте 18-40 лет.

С развитием заболевания появляются устойчивые симптомы. Наиболее распространенные из них:

1. Сбои в работе пирамидной системы. Основная мышечная функция сохраняется, но наблюдается повышенная утомляемость и умеренная потеря силы в мышцах. На поздних стадиях могут возникать парезы, особенно в нижних конечностях. Нарушаются рефлексы (брюшные, периостальные, сухожильные, надкостничные), изменяется тонус мышц, наблюдаются гипотония и дистония.

2. Поражение мозжечка. Это может проявляться головокружением, неровным почерком, легким тремором и неустойчивой походкой. С развитием болезни симптомы усугубляются, появляются атаксия, нистагм, скандированная речь и мозжечковая дизартрия. Нарушаются двигательные и речевые функции, пациент теряет возможность самостоятельно принимать пищу.

3. Дисфункция черепных нервов. В зависимости от расположения бляшек (внутримозговые или внемозговые) симптомы могут быть центрального или периферического характера. Чаще всего наблюдаются расстройства глазодвигательных и зрительного нервов (косоглазие, двоение, нистагмы, офтальмоплегия), а также лицевого и тройничного нервов.

4. Ухудшение чувствительности. Многие пациенты испытывают онемение конечностей, щек и губ. Наблюдается синдром Лермитта — ощущение прострела электрическим током в мышцах и боли.

5. Расстройства сфинктеров. Это может проявляться частыми или редкими позывами к мочеиспусканию и дефекации, а на более поздних стадиях — недержанием мочи.

6. Интеллектуальные изменения. У больных ухудшаются память, внимательность, способность к мышлению и восприятию информации. Они быстро утомляются при умственной деятельности и испытывают трудности с переключением внимания. Психоэмоционально пациенты часто страдают от депрессии, тревожности, апатии и нервозности, иногда возникает эйфория. В редких случаях может развиться слабоумие.

7. Сбои половой функции. Это включает снижение либидо, изменения менструального цикла у женщин и импотенцию у мужчин.

Симптомы рассеянного склероза условно делятся на первичные (начальные), вторичные (основные) и третичные (осложнения). Признаки заболевания сильно варьируются в зависимости от локализации бляшек, что приводит к разнообразной клинической картине.

Обострение

Рассеянный склероз проявляется разнообразными симптомами. У одного пациента может наблюдаться только один симптом, а у другого — несколько. Болезнь протекает с периодами обострений и ремиссий.

Обострение может спровоцировать множество факторов:

• острые вирусные заболевания,
• травмы,
• стрессы,
• нарушения в диете,
• злоупотребление алкоголем,
• переохлаждение или перегревание и другие.

Периоды ремиссии могут длиться десятилетиями, и пациент может вести обычный образ жизни, чувствуя себя здоровым. Однако болезнь не исчезает, и рано или поздно происходит новое обострение.

Симптомы рассеянного склероза варьируются от легкого онемения в руке или неустойчивости при ходьбе до более серьезных проявлений, таких как:

• паралич,
• слепота,
• трудности с дыханием.

Иногда после первого обострения заболевание не проявляется в течение 10 или даже 20 лет, и человек чувствует себя полностью здоровым. Но болезнь может вернуться, и обострение снова наступит.

Диагностика

Симптомы рассеянного склероза важно выявить на ранней стадии, чтобы отсрочить необратимые изменения в организме.

Современные методы диагностики:

• Поясничная пункция – забор спинномозговой жидкости, обычно под местной анестезией. Этот анализ проводят при подозрении на рассеянный склероз. Важно, чтобы пациентка была психологически готова к процедуре и понимала, что она не повредит спинному мозгу. После пункции может возникнуть легкий дискомфорт в области прокола, который проходит в течение недели.
• Протонная магнитно-резонансная спектроскопия – с помощью специального устройства специалисты оценивают уровень метаболизма мозга и концентрацию биомаркера, связанного со стабильностью психики. При наличии патологии уровень этого маркера на отдельных участках может снижаться на 60-80%.
• МРТ – этот метод позволяет выявить увеличенные полости мозга и атрофированные участки коры. Для получения информативного снимка используется парамагнитная жидкость, которая выделяет наиболее пораженные области. Высокое разрешение томографа позволяет увидеть даже мелкие бляшки. Патологические изменения чаще всего затрагивают желудочки и мозолистое тело. МРТ также помогает уточнить диагноз при подозрении на заболевания с симптомами, схожими с рассеянным склерозом, такими как волчанка, энцефаломиелит и синдром Шегрена.
• Электроэнцефалограмма – определяет мозговую активность и целостность нервных волокон, с акцентом на зрительные, соматосенсорные и слуховые области. Этот метод также позволяет оценить эффективность назначенной терапии.

Осложнения

Среди осложнений чаще всего встречаются пневмония, цистит с последующим пиелонефритом, реже — пролежни.

Продолжительность заболевания варьируется. За исключением острых случаев с выраженными симптомами, смерть наступает от сопутствующих заболеваний, отуросепсиса и сепсиса, связанных с обширными пролежнями.

Лечение

Лечение рассеянного склероза зависит от его течения. При ремиттирующем типе заболевания необходимо лечить обострения, предотвращать их повторение, замедлять переход в стадию вторичного прогрессирования и проводить симптоматическое лечение депрессии, болей, нарушений мочеиспускания и синдрома хронической усталости. При вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе основная цель — замедление прогрессирования болезни, а при первично-прогрессирующем — симптоматическое лечение.

Индивидуальный подход к каждому пациенту является ключевым. Врач должен определить стадию заболевания — активную, неактивную, стабилизацию или переход между ними. Для этого необходимы динамические МРТ-обследования и иммунологический анализ крови. Эти данные позволяют оценить активность заболевания и решить, нужно ли назначать, продолжать или отменять иммуносупрессоры, такие как стероиды и цитостатики. Методы диагностики также служат для контроля лечения.

Дополнительные методы диагностики включают электрофизиологические исследования: электромиографию и анализ зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов. Эти методы помогают оценить степень повреждения нервной системы и повышают точность диагноза. При поражении зрительного пути важно постоянное наблюдение у окулиста. При необходимости после обследования нейропсихологом может быть назначено психотерапевтическое лечение для пациента и его семьи.

Таким образом, для успешного лечения рассеянного склероза необходим постоянный контакт пациента с несколькими специалистами: неврологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом и урологом.

Основные задачи лечения:

1. Купировать обострение заболевания.
2. Стимулировать компенсаторные механизмы, воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления.
3. Предотвратить или отдалить новые обострения, уменьшив их выраженность и последующий неврологический дефицит.
4. Облегчить симптомы, мешающие выполнять работу и вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение).
5. Подобрать мероприятия, позволяющие пациенту адаптироваться к последствиям болезни, чтобы улучшить качество жизни. Хотя эта сфера более социальная, чем медицинская, пациент часто обращается за советом к врачу, который определяет время выполнения рекомендаций с учетом возможностей пациента и прогноза заболевания.

Экспериментальные препараты

Некоторые врачи отмечают положительный эффект низких доз налтрексона (до 5 мг на ночь), антагониста опиоидных рецепторов, при лечении симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии. Одно из исследований показало отсутствие значительных побочных эффектов и снижение спастичности у пациентов с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом. В другом испытании также зафиксировано улучшение качества жизни по данным опросов пациентов. Однако большое количество выбывших участников снижает статистическую мощность исследования.

Патогенетически оправдано использование препаратов, которые снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера и укрепляют сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, а также средств, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза — Алемтузумаб (в России зарегистрирован под названием Кэмпас). Алемтузумаб, моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т- и B-лимфоцитах, также используется для лечения хронического лимфолейкоза. У пациентов с ремиттирующим течением рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб оказался более эффективным, чем интерферон бета 1а (Ребиф), но чаще вызывал тяжелые аутоиммунные побочные эффекты, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, поражение щитовидной железы и инфекции.

На сайте Национального Общества больных рассеянным склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах. С 2005 года для лечения рассеянного склероза эффективно применяется трансплантация костного мозга (не путать со стволовыми клетками). Сначала пациент проходит курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, при этом донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Профилактика обострений рассеянного склероза

Препараты, подавляющие активность иммунной системы, разнообразны и включают стероидные гормоны, цитостатики и некоторые виды интерферонов.

Стероидные препараты (преднизолон, кеналог, дексаметазон) снижают активность иммунной системы, подавляют деление иммунных клеток, синтез антител и проницаемость сосудов. Однако их побочные эффекты, такие как гастрит, повышение внутриглазного и артериального давления, увеличение массы тела и психозы, ограничивают возможность длительного применения.

Цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат, кладрибин) также обладают иммуноподавляющим действием. Но высокий уровень побочных эффектов, схожих с таковыми у стероидов, делает их непригодными для длительного использования.

Интерферон-р (IFN-β) оказывает иммуномодулирующее действие и влияет на активность иммунной системы. Его побочные эффекты приемлемы, что позволяет рекомендовать этот препарат для профилактического лечения рассеянного склероза.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз — сколько с ним живут? Продолжительность жизни пациента зависит от своевременного начала лечения, характера течения болезни и наличия сопутствующих заболеваний.

Если терапия отсутствует, больной не проживет более 20 лет с момента постановки диагноза. При минимизации негативных факторов средняя продолжительность жизни сокращается на 7 лет по сравнению со здоровыми людьми.

Также на продолжительность жизни влияет возраст, в котором проявилась болезнь. Чем старше человек, тем выше риск быстрого прогрессирования склероза и летального исхода в течение первых пяти лет.

Источник: doctor-365.net

Когда появляются первые симптомы?

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, при котором организм воспринимает собственные ткани, в частности миелиновую оболочку нервных волокон, как чуждые и начинает их атаковать с помощью антител. Эти антитела разрушают миелин, оставляя нервные волокна «оголенными». На начальных стадиях заболевания нервы могут выполнять свои функции, но со временем повреждаются и сами волокна. Если миелиновую оболочку еще можно восстановить, то разрушение волокна необратимо. Поэтому, пока миелин не полностью разрушен и возможно частичное восстановление, клинические симптомы могут появляться и исчезать. Когда же процесс затрагивает волокно, симптомы становятся постоянными.

Первоначальные проявления рассеянного склероза могут исчезать, что затрудняет диагностику. Если симптомы проходят самостоятельно, пациент может не считать нужным обращаться за медицинской помощью. Это коварство болезни: симптомы могут исчезнуть, но разрушение нервных структур продолжается, и в это время необходимо получать специфическое лечение. В среднем, на момент обращения пациента с дебютом рассеянного склероза аутоиммунный процесс уже существует около 5 лет. Человек не всегда связывает предыдущие недомогания с текущими жалобами. Иногда пациенты обращаются за помощью вовремя, но медицинский персонал может не обратить внимания на незначительные симптомы и не заподозрить рассеянный склероз.

Атака на миелин и волокна происходит по всему организму, и поражения нервных проводников в разных отделах центральной нервной системы не имеют закономерности. Разрушенные структуры заменяются соединительнотканными рубцами, что и дало название болезни: «рассеянный» указывает на локализацию, а «склероз» — на рубец. Непредсказуемое расположение патологических изменений приводит к разнообразию клинических симптомов, включая первые проявления, так как неизвестно, какая часть нервной системы будет поражена у конкретного пациента. Это еще больше усложняет диагностику ранних стадий рассеянного склероза.

Первые признаки рассеянного склероза

Первые признаки рассеянного склероза могут оставаться незамеченными больным. Рассмотрим симптомы и ситуации, которые могут стать «первым звоночком» этого заболевания. Их можно разделить на несколько групп в зависимости от пораженной функциональной части нервной системы.

Поражение черепно-мозговых нервов

Одним из распространенных дебютов рассеянного склероза является поражение зрительного нерва. Оно может проявляться следующими симптомами:

• Внезапное нарушение зрения на один глаз (снижение остроты зрения).
• Мутность, пелена перед глазом или черная точка, которые не исчезают при моргании.
• Изменение полей зрения: сужение (как будто взгляд через трубу) или выпадение наружных/внутренних половин.
• Исчезновение цветного зрения или невосприятие одного цвета.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Расплывчатость контуров.

Эти симптомы чаще всего указывают на развитие ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут длиться более недели, после чего постепенно проходят, хотя восстановление может быть неполным. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, усиливающейся при движениях глаз, и эта боль может предшествовать снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Также характерна повышенная чувствительность к яркому свету и потеря контрастности. Возможно ощущение мелькания предметов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с одноименной стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Реакция зрачка на свет может быть вялой или даже парадоксальной (сужение). При осмотре глазного дна окулист может выявить отек диска зрительного нерва, стертые границы, побледнение височных половин и сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать.

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза или самостоятельным заболеванием, но его появление всегда требует проведения МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации, характерных для рассеянного склероза. Статистика показывает, что через 15 лет после ретробульбарного неврита у 60% пациентов развивается рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, небольшое косоглазие, незначительный птоз (опущение века) и недоведение глаз кнаружи при взгляде в сторону (при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Эти симптомы могут проходить самостоятельно и восприниматься как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо и проявляться только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерно нарушение согласованного движения глаз при взгляде вверх или в сторону, хотя каждый глаз может двигаться в разные стороны.

Среди других поражений черепно-мозговых нервов, которые могут настораживать в отношении рассеянного склероза, выделяются невралгия тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При выявлении этих симптомов необходимо провести тщательный неврологический осмотр для поиска признаков поражения других отделов нервной системы. Появление невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва не обязательно указывает на рассеянный склероз, это может быть лишь один из вариантов дебюта заболевания.

Мозжечковые расстройства

Мозжечковые проявления часто становятся первыми признаками рассеянного склероза. К ним относятся:

• эпизодическое головокружение;
• незначительная шаткость при ходьбе, которую пациенты описывают как «повело в сторону». Этот симптом может пройти через день-два, и люди связывают его с изменением погоды или колебаниями артериального давления, хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
• внезапные нарушения равновесия при выполнении привычных двигательных действий, например, когда человек, ранее уверенно ездивший на велосипеде, не может это сделать, или не может стоять на коньках, хотя раньше неплохо катался;
• внезапное изменение почерка: он становится неровным и корявым, особенно заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой», но обычно не связывают это с медицинскими проблемами;
• дрожание предметов и ощущение двоения перед глазами также могут указывать на поражение мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
• нистагм — неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному, но может проявляться при крайнем отведении глаз в сторону или вверх.

Нарушения чувствительности

Рассеянный склероз часто проявляется парестезиями — неприятными ощущениями без внешнего воздействия. К ним относятся: мурашки, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание и «ватные ноги». Эти ощущения могут возникать в ограниченных областях, например, в кисти руки, большом пальце стопы или на щеке. Человек может связать их с конкретной ситуацией, например, когда «отсидел» ногу или «отлежал» руку. Обычно такие ощущения проходят самостоятельно, и человек не беспокоится о них. Даже при постановке диагноза рассеянного склероза многие отвечают на вопрос о предыдущих симптомах: «Нет». Однако не все случаи парестезий указывают на рассеянный склероз, так как причин может быть много. Если ощущения повторяются без видимых причин, стоит обратиться к врачу, чтобы не упустить важное.

Иногда пациенты жалуются на то, что «перестали чувствовать землю под ногами». Это может быть связано с поражением волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто наблюдается при рассеянном склерозе.

Снижение вибрационной чувствительности также может быть ранним признаком рассеянного склероза. Его можно проверить с помощью камертона во время неврологического осмотра.

Иногда рассеянный склероз начинается с нарушений болевой или температурной чувствительности. Появляются беспричинные боли в разных местах, участки с отсутствием чувствительности и трудности в распознавании холода и тепла. Даже впервые возникшая головная боль может быть признаком рассеянного склероза, хотя это встречается редко.

Тазовые расстройства

Также учащенное мочеиспускание может быть начальным признаком рассеянного склероза. Это состояние часто связывают с урологической инфекцией. Настораживают также задержки мочеиспускания, когда требуется дополнительное усилие для акта, и ощущение остаточной мочи, которую невозможно полностью вытужить. Императивные позывы к мочеиспусканию — внезапные и требовательные — также могут указывать на проблему. Эти симптомы могут появляться и исчезать внезапно, что требует обязательного обследования, независимо от деликатности ситуации.

К расстройствам тазовых функций относится и снижение потенции.

Двигательные расстройства

Начальные симптомы рассеянного склероза разнообразны. К ним относятся неловкость движений (например, трудности с застегиванием пуговиц или попаданием ключом в замок), незначительная мышечная слабость, которую больной может не замечать, принимая за усталость, и ощущение напряжения в мышцах. Бытовые «мелочи» могут стать первыми признаками заболевания: предметы выпадают из рук, посуда падает, при этом человек не понимает, почему не может удержать их.

Снижение или утрата брюшных рефлексов — еще один характерный признак, который проверяет невролог с помощью раздражения кожи живота. Остальные рефлексы могут оставаться в норме, что вызывает подозрение на рассеянный склероз. Также может наблюдаться общая гиперрефлексия, то есть повышение всех сухожильных рефлексов, особенно в нижних конечностях, и появление патологических стопных симптомов (например, симптом Бабинского). Эти нарушения может выявить только невропатолог.

Ночные крампи — болезненные непроизвольные мышечные судороги, продолжающиеся несколько секунд или минут, также могут указывать на заболевание.

Все перечисленные начальные проявления рассеянного склероза неспецифичны. Многие из них могут быть связаны с другими заболеваниями (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или даже считаться нормой (мышечная слабость после физической нагрузки). Эти трудности затрудняют раннюю диагностику рассеянного склероза. Поэтому важно внимательно оценивать все жалобы, чтобы ничего не упустить.

Эмоциональные и умственные расстройства

Эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, трудности с запоминанием и воспроизведением информации, депрессия или эйфория, постоянная усталость, не исчезающая после отдыха, а также отсутствие желания что-либо делать могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Чаще всего эти признаки указывают на другие заболевания, и диагноз не ставится только на их основе. Однако в некоторых случаях они действительно могут свидетельствовать о рассеянном склерозе.

Жалобы на все сразу

Иногда пациент обращается к врачу с множеством жалоб, которые возникают в разное время: позавчера у него двоилось в глазах, вчера немели руки, сегодня кружится голова, а месяц назад беспокоило частое мочеиспускание. Такой набор симптомов может указывать на рассеянный склероз, хотя может быть и случайным совпадением (например, двоение из-за алкоголя, онемение от неудобного сна, головокружение из-за низкого давления, частое мочеиспускание из-за обострения урологической инфекции). Поэтому для адекватной оценки симптомов необходим квалифицированный врач.

Рассеянный склероз — это заболевание с множеством клинических проявлений, и его первые симптомы могут быть очень разнообразными. Человек, внимательно относящийся к своему здоровью, должен соблюдать «золотую середину»: не упустить болезнь, но и не «придумывать» ее себе. Это особенно сложно даже для опытного врача. Фраза «лучше перебдеть, чем недобдеть» как нельзя лучше подходит к ранним проявлениям рассеянного склероза. Если вас что-то беспокоит, лучше обратиться к специалисту, который сможет разобраться в вашей ситуации. Современная МРТ-диагностика при необходимости поможет подтвердить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза.

Характеристика заболевания

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, которое приводит к поражению головного и спинного мозга. При этом заболевании организм воспринимает собственные ткани как инородные.

Это в первую очередь касается миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна. Под воздействием антител, атакующих миелин, защитный слой разрушается. В результате страдают вестибулярный аппарат, зрение и нервная чувствительность.

Рассеянный склероз считается многоочаговым из-за образования многочисленных бляшек в головном и спинном мозге. Без лечения болезнь может сделать человека беспомощным, лишая его возможности выполнять привычные действия и принимать решения.

Хотя среди пациентов до 50 лет больше женщин, заболевание также встречается у мужчин, которые переносят его тяжелее. После 50 лет случаи диагностики происходят с одинаковой частотой у обоих полов.

Формы патологии по локализации

В зависимости от области поражения выделяются следующие формы заболевания:

Форма заболевания	Характеристика
Церебральная	* Нарушается функционирование головного мозга. * Пациентка страдает от эпилептических припадков.
Стволовая	* Возникает редко и быстро приводит к инвалидности. * Больная находится в эйфории и не может адекватно оценить свое состояние.
Мозжечковая	* Поражение мозжечка проявляется тремором конечностей, изменением походки и несвязной речью. * Может сочетаться со стволовой формой.
Оптическая	Повреждаются зрительные нервы.
Спинальная	Нарушение работы спинного мозга приводит к дисфункции органов таза и снижению чувствительности.
Цереброспинальная	* Самый распространенный тип рассеянного склероза. * Отличается значительными поражениями мозга. * Наблюдаются нарушения в работе зрительной системы, вестибулярного аппарата, а также признаки, характерные для церебральной и мозжечковой форм.

Стадии рассеянного склероза

В процессе развития рассеянного склероза его симптомы становятся более выраженными.

Выделяют 2 стадии заболевания:

• Острая – ухудшение состояния продолжается 14 дней.
• Подострая – длится 60 дней и плавно переходит в хроническую форму болезни.

Стадии могут разделять периоды стабилизации, когда в течение 3 месяцев и более не наблюдается прогрессирования заболевания, и пациент может почувствовать улучшение.

Рассеянный склероз не всегда начинается с обострения. В начале заболевания типичные признаки могут отсутствовать.

Среди симптомов отмечаются хроническая усталость, перепады настроения и потеря способности решать сложные задачи. Эти изменения часто связывают с переутомлением, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины возникновения у женщин

Точные причины заболевания пока не установлены, но известны факторы, способные спровоцировать его развитие:

• перенесенные вирусные инфекции;
• зашлакованность организма;
• травмы черепа и спины;
• радиационное облучение;
• наследственная предрасположенность, увеличивающая риск заболевания в 10-25 раз;
• регулярные стрессы;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• вредные привычки;
• осложнения после операций;
• избыток белков и жиров животного происхождения в рационе;
• плохая экология и неблагоприятные климатические условия, особенно холод и сырость.

Симптомы у женщин

Проявления болезни зависят от локализации склеротических бляшек.

Основные симптомы, беспокоящие пациенток:

• Постоянная усталость и снижение работоспособности.
• Ухудшение памяти, замедленное мышление и трудности с переключением на новые задачи.
• Головокружение и потемнение в глазах без видимой причины.
• Отсутствие удовольствия от любимых блюд, что может привести к резкому похудению.
• Частые мигрени.
• Неконтролируемые движения глаз.
• Депрессия и резкие изменения настроения, возможна зависимость от алкоголя или попытки суицида.
• Двоение и нечеткость предметов в поле зрения, ощущение инородного тела на конъюнктиве, болезненные ощущения при открывании и закрывании глаз.
• Несвязная речь.
• Затрудненное проглатывание пищи.
• Дрожь и онемение конечностей, покалывание или зуд кожи, проблемы с моторикой рук.
• Паралич лицевых мышц.
• Расстройства стула.
• Сбой менструального цикла.
• Частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи.
• Нарушение гормонального баланса и нерегулярный менструальный цикл.

У 70% женщин наблюдаются признаки нарушения половой функции:

• отсутствие оргазма;
• сухость во влагалище;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• напряжение мышц бедер.

Опасность болезни

Рассеянный склероз, симптомы которого периодически обостряются, может привести к серьезным последствиям:

• полной потере чувствительности нижней части тела;
• отсутствию позывов к мочеиспусканию и дефекации;
• сексуальной дисфункции;
• эпилепсии;
• продолжительной депрессии;
• нарушению мыслительных процессов.

Около половины пациентов испытывают различные виды болей:

• острые, возникающие и исчезающие внезапно;
• опоясывающие, охватывающие все тело;
• синдром Лермитта, похожий на кратковременный удар тока в затылке;
• болезненные спазмы лицевых мышц при чихании, зевании и других резких движениях.

Течение болезни

Специалисты выделяют четыре типа протекания болезни:

1. Ремиттирующий. Ухудшение состояния пациентки чередуется с периодами ремиссии, когда симптомы становятся менее заметными или исчезают. Облегчение может длиться несколько лет. Поврежденные участки мозга могут частично или полностью восстанавливать свою функцию во время ремиссии.

2. Первично-прогрессирующий. С начала заболевания состояние больного постепенно ухудшается. Возможны краткие эпизоды небольшого улучшения. Пациентки с этой формой рассеянного склероза быстро теряют работоспособность.

3. Вторично-прогрессирующий. В начале заболевания наблюдается ремиттирующее течение, которое затем переходит в прогрессирующую форму.

4. Прогрессирующий с обострениями. На фоне постепенного ухудшения здоровья возникают кратковременные вспышки осложнений, во время которых пациенту требуется не только терапия, но и помощь в повседневных делах. Периоды восстановления мозговой активности отсутствуют.

В последнее время у женщин все чаще диагностируются атипичные формы патологии:

• Начало в раннем возрасте (до 16 лет).
• Впервые возникшая после 45 лет.
• Злокачественная – за 2-3 года приводит к серьезным неврологическим изменениям, мешающим вести привычный образ жизни.
• Мягкая – сохраняется способность обходиться без посторонней помощи и выполнять посильную работу на протяжении длительного времени. Через 20-25 лет мягкая форма может смениться обострением и более быстрыми дегенеративными изменениями по сравнению с равномерным течением рассеянного склероза.

Лечение рассеянного склероза

Терапия назначается индивидуально после диагностического обследования.

Стандартная схема лечения включает:

• Сирдалуд, Мидокалм – снимают мышечные спазмы при парезе конечностей.
• Феназепам, Сибазон – уменьшают тремор и стабилизируют психическое состояние.
• Галантамин, Прозерин – улучшают процесс мочеиспускания.
• Антелепсин, Финлепсин – применяются при судорогах.
• Парокседин, Флуоксетин – помогают справиться с депрессией.
• Глицин, Ноотропил, Церебролизин – ускоряют мозговое кровообращение.

Дополнительно могут быть рекомендованы:

• Цитостатики – предотвращают развитие опухолей.
• Митоксантрон – замедляет прогрессирование рассеянного склероза.
• Копаксон – уменьшает симптомы и предотвращает распад миелина.
• Кортикостероиды – назначаются на 5 дней в повышенной дозировке для сокращения периода обострения и ускорения регенерации клеток. Препараты вводятся капельницами, что минимизирует риск серьезных побочных эффектов. При этом пациентам, принимающим гормоны, назначают средства для защиты слизистой желудка (Омез, Ранитидин).

Полезно посещать сеансы лечебного массажа для снятия спазмов и нормализации кровообращения. Процедура противопоказана при остеопорозе. Также рекомендуется иглорефлексотерапия для ускорения выздоровления и восстановления позывов к мочеиспусканию.

Для поддержания организма в тонусе необходимо принимать витамины:

• Тиамин – по 50 мг дважды в сутки.
• Витамин C – 2-4 раза в день.
• Фолиевую кислоту.
• Тиоктовую кислоту – дважды в год курсами по 60 дней.
• Комплекс витаминов группы В – по 50 мг ежедневно.

Дополнительно можно использовать натуральные средства:

• 5 г мумие растворить в половине стакана теплой кипяченой воды и принимать по 1 ч. л. 3 раза в день. Оставшийся настой хранить в холодильнике.
• Сухие побеги вереска промыть, измельчить и залить 0,5 л горячей воды. Довести до кипения и томить на медленном огне 8-10 минут. Затем укутать и настаивать 3 часа, после чего процедить. Принимать по одному стакану утром и вечером.
• Лук натереть или измельчить, отжать сок. Смешать стакан сока с 200 г меда и употреблять на голодный желудок 3 раза в день. Хранить в холодильнике.

Специалисты разрабатывают новые методы лечения рассеянного склероза, некоторые из которых проходят клинические испытания.

Например:

• Фуллереновая терапия – активирует регенерацию нервных волокон.
• Стволовые клетки – блокируют разрушительное действие Т-лимфоцитов.
• Искусственные липосомы – жировые клетки, укрепляющие иммунитет и восстанавливающие нервные связи.

Прогноз

Рассеянный склероз — заболевание, симптомы которого невозможно полностью устранить. Без поддерживающего лечения оно может быстро прогрессировать. Эффективная терапия помогает предотвратить инвалидность или отдалить этот момент.

Риск быстрого развития осложнений повышается в следующих случаях:

• возраст до 15 и после 40 лет;
• атрофия органов зрения;
• наличие множества симптомов, указывающих на поражение значительной части органов и систем.

Негативные факторы, ухудшающие качество жизни больного и приближающие летальный исход:

• гнойные язвы и пролежни, которые могут инфицировать внутренние органы через кровоток;
• психические расстройства.

К мгновенной смерти могут привести следующие осложнения:

• прекращение работы почек;
• остановка дыхания;
• инфекции мочевыделительной системы;
• инфаркт миокарда.

Сведения о влиянии беременности на состояние женщин с рассеянным склерозом противоречивы: в одних случаях наблюдается обострение, в других — длительная ремиссия. При лечении на ранней стадии и слабом развитии симптомов прогноз благоприятный.

Продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом

Достижения современной медицины позволяют значительно отсрочить опасные осложнения болезни, которые могут привести к летальному исходу. В 60-х годах пациентка с рассеянным склерозом могла прожить не более 30 лет, а сегодня больные живут 35 лет и более. В среднем заболевание сокращает жизнь на 7 лет.

Продолжительность жизни зависит от возраста, в котором была диагностирована патология, и от ее течения:

1. Первая группа – женщины молодого и среднего возраста с ранней стадией болезни. При соблюдении назначений врача они могут прожить почти столько же, сколько здоровые люди, умирая всего на 7 лет раньше.
2. Вторая группа – пожилые женщины, которым поставили диагноз в 50 лет. Эффективная терапия позволит им дожить до 70 лет.
3. Третья группа – пациентки с осложненной патологией, выявленной в 50 лет. Лечение может поддерживать их жизнеспособность в течение 10 лет.
4. Четвертая группа – люди с быстро прогрессирующей формой болезни. Обычно они умирают менее чем через 10 лет после постановки диагноза.

Рассеянный склероз, симптомы которого необходимо контролировать, не повод отказываться от заботы о здоровье. Для поддержания хорошего самочувствия важно проводить время на свежем воздухе, правильно питаться и принимать витамины. Рекомендуется избегать процедур, связанных с прогреванием тела, а также употребления слишком горячих блюд и напитков.

Рацион должен быть сбалансированным и включать ежедневное употребление свежих овощей и фруктов, отварной или запеченной рыбы.

При отсутствии осложнений полезно заниматься щадящими видами спорта или гимнастикой. Облегчить состояние помогут рефлексотерапия и массаж. Больным рекомендуется дважды в год проходить лечение в санатории.

Столкнувшись с рассеянным склерозом, симптомы которого сопровождают пациента до конца жизни, необходимо внимательно следить за своим здоровьем. Каждой пациентке следует раз в год проходить обследование для контроля работы мозга и состояния иммунной системы. Раз в полгода нужно записываться на прием к окулисту, урологу и гинекологу.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Источник: healthperfect.ru