Атеросклероз вен нижних конечностей

Стадии и виды болезни

Классификация атеросклероза нижних конечностей по стадиям:

Начальная. Симптомы проявляются после преодоления дистанции 1-2 км.
Первая (средняя). Больной ощущает усталость и дискомфорт в ногах при расстоянии менее 1 км. Люди, использующие транспорт, не замечают эту стадию.
Вторая (высокая). Симптомы возникают после прохождения 50 м. Пациенты вынуждены находиться в горизонтальном или сидячем положении, чтобы избежать дискомфорта.
Третья (критическая). Больной становится инвалидом, теряет трудоспособность и может передвигаться только на короткие расстояния. Сон нарушается из-за судорог и болей в ногах.
Четвертая (осложненная). Появляются очаги некроза и язвы на пораженном участке.

Заболевание также классифицируется по степени распространения:

Первая. Вовлекается часть берцовой или бедренной артерии.
Вторая. Поражена вся бедренная артерия.
Третья. Процесс переходит на подколенную артерию.
Четвертая. Поражены большие участки подколенной и бедренной артерий.
Пятая. Затрагиваются все крупные сосуды.

Специалисты классифицируют течение заболевания для выбора эффективного лечения. Атеросклероз может быть:

Хроническим. Развивается в течение длительного времени. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, затем проявляются под влиянием внешних факторов. Если болезнь не переходит в поздние стадии, назначается медикаментозная терапия.
Острым. Быстрое развитие заболевания с одновременным появлением симптомов. Патологический процесс охватывает все артерии. Из-за риска гангрены пациент должен быть госпитализирован. При неэффективности медикаментов может потребоваться ампутация.
Подострым. Периоды обострения сменяются уменьшением симптомов. Лечение проводится только в период обострения в медицинском учреждении, чаще всего с использованием медикаментозной терапии для ослабления процесса.

Как проявляется

Симптомы атеросклероза сосудов:

Болевые ощущения и утомляемость. Эти симптомы проявляются при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, беге или ходьбе. Локализация боли зависит от пораженного участка: это могут быть мышцы бедер, ягодиц или икроножные мышцы. Боль исчезает после снятия нагрузки.
Изменение цвета и температуры кожи. Над пораженным участком кожа становится холодной и бледной. Эти признаки могут сопровождаться онемением и скованностью. На поздних стадиях кожа может приобретать темный оттенок.
Ослабление или отсутствие пульсации в области стоп или подколенной артерии.
Повышенная чувствительность пораженной конечности к холоду.
Боль в ноге в состоянии покоя. Этот симптом характерен для поздних стадий заболевания, когда неприятные ощущения распространяются по всей ноге и усиливаются в горизонтальном положении.
Перемежающая хромота. После прохождения расстояния от 30 м до 1 км пациенту необходимо остановиться, чтобы дать мышцам отдохнуть. Здоровый человек может пройти такую дистанцию без остановок и болей.
Медленное заживление ссадин на пораженном участке.
Замедление роста ногтей и выпадение волос на ноге из-за недостатка питания при ухудшении кровотока.
Атрофия мышц. У пациента наблюдается уменьшение объема мышц голеней и бедер, что делает ноги визуально тоньше.
Появление трофических язв. Незаживающие раны диаметром от нескольких миллиметров могут привести к гангрене — омертвению тканей в пораженной области при отсутствии лечения.

Как диагностировать

Среди методов диагностики склероза нижних конечностей применяются:

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС). Этот метод предоставляет подробную информацию о состоянии сосудов и окружающих тканей, особенностях кровотока и препятствиях в кровообращении. УЗДС безопасен и безболезнен, и в большинстве случаев достаточно для постановки диагноза и назначения лечения.
Измерение парциального давления кислорода в тканях. Это исследование назначается как дополнительное.
Рентгеноконтрастная артериография. Этот метод используется перед предполагаемым оперативным вмешательством. В пораженную артерию вводится контрастное вещество, после чего врач делает несколько снимков. После исследования пациент должен оставаться в больнице и соблюдать постельный режим в течение нескольких часов.

Лечение

При своевременном лечении атеросклероза конечностей прогноз благоприятный. В 90% случаев можно избежать необратимых нарушений кровообращения. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения атеросклероза нижних конечностей. В запущенных формах болезнь быстро прогрессирует, и в 95% случаев склероз сосудов ног приводит к гангрене. Поздние стадии часто заканчиваются гибелью пациента из-за заражения крови.

Медикаменты

Эффективное лечение атеросклероза включает:

Препараты для улучшения питания тканей (Трентал, Цинктерал).
Секвестранты желчных кислот (Колестипол, Кванталан), которые контролируют уровень холестерина и предотвращают образование атеросклеротических бляшек.
Спазмолитики (Цилостазол, Пентоксифиллин), увеличивающие подвижность нижних конечностей и снимающие боль.
Препараты для предотвращения тромбообразования (Аспекард, Аспирин), которые разжижают кровь и уменьшают ее вязкость.
Фибраты (Аторис, Клофибрат), контролирующие синтез жиров в организме.

Некоторые препараты наиболее эффективны при внутривенном введении. Мази применяются для снятия болей, отечности, покраснения и ограничения подвижности. Они обладают регенерирующими, противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами и чаще используются как вспомогательное средство при лечении атеросклероза сосудов нижних конечностей.

При обширных поражениях необходим длительный курс таблеток. Пожилым людям следует принимать их с осторожностью и под наблюдением врача.

Хирургические методы

Если у пациента диагностированы поздние стадии атеросклероза артерий нижних конечностей, необходимо оперативное лечение. В зависимости от состояния пациента применяются следующие хирургические методы:

Читайте также:

Кардиосклероз диагностика

Поясничная симпатэктомия. Удаляются нервные узлы, отвечающие за сокращение артерий.
Эндартерэктомия. Иссечение атеросклеротической бляшки вместе с внутренним слоем артерии.
Эндоваскулярная операция. В просвет артерии вводят стенты — пружины, которые поддерживают и расширяют пораженный участок.
Шунтирование. Замещение пораженного участка артерии длиной 0,1-0,5 м шунтом — искусственным протезом.

При запущенных стадиях атеросклероза может потребоваться ампутация омертвевших тканей.

Источник: MedicalOk.ru

Стоимость открытых сосудистых операций


Аорто-бедренное шунтирование	Создание обходного пути для кровотока при закупорке аорты или подвздошных артерий. Операция выполняется через разрез слева от пупка и на бедре. Искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и к бедренной артерии, восстанавливая кровообращение в ноге.	Эпидуральная анестезия	132 000 р.
Аорто-бифеморальное протезирование с реплантацией висцеральных ветвей	Создание обходного пути для кровотока при закупоренной аорте. Операция выполняется через разрез слева от пупка и на обеих бедрах. Искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и к бедренным артериям. При высокой окклюзии аорты возможно восстановление кровотока по артериям, кровоснабжающим кишечник или почки. Эти артерии пришиваются к искусственному протезу.	Наркоз	198 000 р.
Аорто-бифеморальное шунтирование	Создание обходного пути для кровотока при закупорке аорты или подвздошных артерий. Операция выполняется через разрез слева от пупка и на обеих бедрах. Искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и к бедренным артериям, восстанавливая кровообращение в ногах. Указана полная стоимость операции без стоимости анестезии.	Эпидуральная анестезия	176 000 р.
Бедренно-бедренное перекрестное шунтирование	Обходной шунт от одной проходимой бедренной артерии (артерия-донор) к артерии на другой ноге. Операция проводится над лобком подкожно. Успех операции зависит от хорошей проходимости артерии донора. Такие операции менее эффективны, чем прямые шунты, но позволяют сохранить ногу у пациентов с сопутствующими заболеваниями.	Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Бедренно-дистально-подколенное шунтирование in situ	Создание обходного пути для кровотока при закупорке бедренной артерии с использованием собственной вены пациента. Эта технология упрощает вмешательство и улучшает результаты.	Эпидуральная анестезия	121 000 р.
Бедренно-подколенное проксимальное шунтирование	Создание обходного пути для кровотока в обход закупоренной бедренной артерии. Операция выполняется через два разреза в верхней и нижней части бедра. Искусственный сосуд пришивается к бедренной артерии и к подколенной артерии, восстанавливая проходимость.	Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Диагностическая ревизия артерий	Оценка возможности выполнения сосудистой операции или пробная сосудистая операция.	Эпидуральная анестезия	33 000 р.
Забор и создание аутовенозного трансплантата (вне зоны оперируемой конечности)	Подготовка к микрохирургическому шунтированию на артериях голени или стопы. Заключается в заборе подкожных вен на неоперированной ноге или руках для создания аутовенозного шунта.	Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Микрохирургическая реваскуляризация стопы	Операция шунтирования артерий стопы под микроскопом.	Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое малоберцовое шунтирование	Операция шунтирования малоберцовой артерии под микроскопом.	Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое тибиальное шунтирование в пределах голени	Бедренно-тибиальное шунтирование с использованием собственной вены. Операция заключается в обходе закупоренных артерий от бедра к голени. Шунт подшивается к артериям голени с использованием микрохирургической техники.	Эпидуральная анестезия	145 200 р.
Микрохирургическое тибиальное шунтирование в пределах голени двойное	Шунтирование под микроскопом двух артерий голени. Применяется при плохом состоянии артерий, когда имеются лишь отдельные проходимые сегменты.	Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое тибиоперонеальное шунтирование	Операция по шунтированию от бедренной артерии к тибиоперонеальному стволу в верхней трети голени.	Эпидуральная анестезия	133 100 р.
Открытая или полузакрытая эндартерэктомия и пластика артерии на протяжении менее 10 см	Операция по удалению атеросклеротической бляшки из артерии для восстановления проходимости сосуда. Выполняется как самостоятельная операция или в рамках комплексного вмешательства.	Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Подвздошно-бедренное шунтирование	Операция при закупорке наружной подвздошной артерии, когда невозможно выполнить эндоваскулярное вмешательство. Доступ аналогичен доступу к брюшной аорте: разрез на животе и на бедре.	Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Подмышечно-бедренное шунтирование	Операция по созданию обходного кровообращения при закупорке аорты и подвздошных артерий у пациентов с критической ишемией. Выполняется через два разреза: один под ключицей, другой на бедре.	Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Профундопластика	Операция по восстановлению проходимости глубокой артерии бедра. Применяется у пациентов с критической ишемией, часто в комплексе с шунтированием.	Эпидуральная анестезия	66 000 р.
Расширенная профундопластика с использованием микрохирургической техники	Операция по восстановлению проходимости глубокой бедренной артерии и ее ветвей при тяжелом атеросклеротическом поражении. Используется микроскоп для восстановления проходимости мелких ветвей.	Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Создание композитного шунта	Операция по созданию аутовенозного шунта из нескольких участков вен, с использованием вено-венозных анастомозов или конусного протеза PTFE с веной.	Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Удаление нагноившегося сосудистого протеза аорты	Тяжелое вмешательство при нагноении сосудистого протеза, требующее устранения гнойного очага и восстановления кровотока.	165 000 р.
Хирургический доступ к торако-абдоминальному отделу аорты (торакофренолюмботомия)	Доступ к грудному и надпочечному отделу брюшной аорты, используемый для операций на этих отделах или для аорто-бифеморального шунтирования при невозможности доступа к подпочечному отделу аорты. Оплачивается отдельно от стоимости операции.	Наркоз	110 000 р.